第一篇：臨床組試題

臨床應聘考試姓名得分

一、單選題（每題2分共40分）1．膀胱三角的標志為（）

A．尿道內口與膀胱底之間B．輸尿管間襞與膀胱尖之間C．尿道內口與膀胱尖之間D．兩輸尿管口與膀胱尖之間E．尿道內口與兩輸尿管口之間 2．血細胞比容指血細胞（）

A．占全血容積的百分比B．占全血質量的百分比

C．與血清容積之比D．與血管容積之比E．與血漿容積之比 3．腎小球濾過率是指每分鐘（）

A．兩腎生成的終尿量B．兩腎野生成的原尿量C．1個腎臟生成的終尿量D．1個腎單位生成的原尿量E．1個腎臟生成的原尿量 4．免疫具有（）

A．對病原微生物的防御功能B．抗病原微生物感染的功能

C．識別和排除抗原性異物的功能D．清除損傷或衰老細胞的功能E．清除突變細胞的功能 5．下列哪一類水、電解質紊亂早期就易發生循環衰竭（）

A．高滲性脫水B．等滲性脫水C．低滲性脫水D．中毒E．低鉀血癥

6.某腎盂腎炎患者血氣分析結果為：pH 7.32，PaCO230mmHg，HCO215mmol/L。該患者應診斷為（）A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性堿中毒E．混合性酸中毒 7．藥物產生副作用的劑量是（）

A．中毒量B．LD50C．無效劑量D．極量E．治療劑量 8．有關腦脊液循環的描述，正確的是（）

A．經第四腦室側孔入靜脈B．經中腦水管人大腦大靜脈

C．經側腦室脈絡叢入靜脈D．經蛛網膜粒入靜脈E．經室間孔人第四腦室 9．凝血酶的作用主要是（）

A．使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白B．加速凝血酶原復合物的形成C．加速因子Ⅶ復合物的形成D．激活因子ⅩⅢE．促進血小板聚集與釋放 10．影響中心靜脈壓高低的因素是（）

A．外周靜脈壓和靜脈血液阻力B．心臟射血能力和外周阻力C．動脈血壓和靜脈血壓D．心臟射血能力和靜脈回心血量E．血管容量和循環血量 11．心交感神經末梢釋放（）

A．去甲腎上腺素B．血管緊張素C．腎上腺素D．乙酰膽堿E．組胺 12．急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環節是（）A．腎小管重吸收增多B．全身毛細血管壁通透性增加

C．醛固酮增多D．濾過膜通透性增加E．腎小球濾過率降低 13．嗎啡的呼吸抑制作用是因為（）

A．激動丘腦內側的阿片受體B．降低呼吸中樞對血液二氧化碳張力的敏感性C．激動中樞蓋前核的阿片受體D．激動腦干的阿片受體E．激動藍斑核的阿片受體 14．分泌降鈣素的細胞是（）

A．小腸上部K細胞B．甲狀旁腺細胞C．甲狀腺C細胞D．胰島B細胞E．胰島A細胞 15．休克患者缺血性缺氧期微循環灌流的特點是（）

A．少灌少流，灌多于流B．少灌少流，灌少于流C．多灌多流，灌多于流D．少灌多流，灌少于流E．多灌少流，灌多于流 16．DIC產生的貧血是屬（）

A．溶血性貧血B．缺鐵性貧血C．中毒性貧血D．失血性貧血E．再生障礙性貧血 17．Rh陰性母親，若其胎兒是Rh陽性，可引起胎兒出現（）

A．血友病B．白血病C．新生兒溶血病D．紅細胞增多癥E．巨幼紅細胞性貧血 18．病理性分泌過多導致體內水、鈉潴留的激素是（）

A．甲狀旁腺激素B．甲狀腺素C．醛固酮D．抗利尿激素E．腎上腺素 19．毛果蕓香堿臨床上常用于治療（）

A．心動過緩B．青光眼C．重癥肌無力D．尿潴留E．腹氣脹 20．下列問診內容正確的是（）

A．你心前區痛反射到左肩嗎B．你右上腹痛反射到右肩痛嗎

C．解大便有里急后重嗎D．你覺得最主要的是哪里不適E．腰痛時反射到大腿內側痛嗎

二、名詞解釋（每題4分共20分）1．超敏反應：

2．首關效應：

3．陰離子間隙：

4．腎源性尿崩癥：

5．癌前病變：?

?

三、簡答題（每題8分共40分）1．簡述鉀的生理功能

2．簡述肝硬化產生腹水的機制

3．何謂血沉?簡述血沉加快的機制。

4．試述呋塞米為什么是高效利尿藥，其主要臨床適應證有哪些。

5．試述胸腔穿刺的主要并發癥及處理要點。

第二篇：臨床組檢查方法

一、臨床組檢查人員及分工安排

（一）臨床組共五人檢查，檢查時間為二天半。

（二）檢查范圍：內科系統、外科系統、手術室、麻醉科、重癥醫學科、門診部、急診科、病案室、介入科、血液凈化中心、放療科（可選）、康復科、感染性疾病科、新生兒科、精神科（可選）、中醫科、高壓氧艙管理（可選）、醫務部、質管辦。

（三）五人分工：

甲：內科系統隨機兩個科、血液凈化、腫瘤和放療、康復、中醫； 乙：內科系統隨機兩個科、感染性疾病科、精神科、新生兒室； 丙：外科系統隨機兩個科、重癥醫學科、急診科；

丁：外科系統隨機兩個科、手術室、介入診療、麻醉與鎮痛； 戊：醫務部、質管辦、門診部，病案室、高壓氧艙、三基及法律法規考試。

二、時間安排

（一）第一天上午：先集中聽取匯報，匯報會結束后甲乙丙丁檢查內外各一個科，另一個人組織三基考試（1小時），考試結束后查病案室；

（二）第一天下午到第二天下午：五個人分頭檢查，完成其他各科室檢查工作，包括追蹤檢查；

（三）第三天上午：五個人集中查病歷，核對必備技術指標達標情況和相關統計指標（包括病歷評分和統計甲級病歷率）；對未完成的指標補缺補差。

（四）第三天下午：集中匯報檢查情況，并進行評分，撰寫檢查總結。

三、檢查內容

（一）第二章 醫院服務（除第五節基本醫療保障服務管理為管理組）： 第一節、預約診療服務3項 第二節、門診流程管理6項

第三節、急診綠色通道管理5項、其中核心項目2 第四節、住院、轉診、轉科服務流程管理5項 第六節、患者的合法權益5項、其中核心項目1 第七節、投訴管理5項、其中核心項目2 第八節、就診環境管理6項

（二）第三章 患者安全（第四節執行手衛生規范為院感組，第五節特殊藥物的管理為醫技組，第七八節為護理組）：

第一節、確立查對制度，識別患者身份4項、其中核心項目1 第二節、確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟3項 第三節、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤3項、其中核心項目1

第六節、臨床“危急值”報告制度2項、其中核心項目1 第九節、妥善處理醫療安全（不良）事件3項、其中核心項目1 第十節、患者參與醫療安全2項

（三）第四章 醫療質量管理與持續改進： 第一節、質量與安全管理組織5項 第二節、醫療質量管理與持續改進13項 第三節、醫療技術管理9項、其中核心項目3 第四節、臨床路徑與單病種質量管理與持續改進7項 第五節、住院診療管理與持續改進26項

第六節、手術治療管理與持續改進15項、其中核心項目2 第七節、麻醉管理與持續改進19項、其中核心項目2 第八節、急診科管理與持續改進16項、其中核心項目1 第九節、重癥醫學科管理與持續改進8項、其中核心項目3 第十節、感染性疾病管理與持續改進9項 第十一節、中醫管理與持續改進5項 第十二節、康復治療管理與持續改進10項 第十三節、疼痛治療管理與持續改進5項 第十四節、精神病管理（可選）8項

第二十一節、介入診療管理與持續改進12項 第二十二節、血液凈化管理與持續改進19項 第二十四節、醫用氧艙管理（可選）11項

第二十五節、放射治療管理與持續改進（可選）14項

第二十七節、病歷（案）管理與持續改進16項、其中核心項目2 共281個項目，其中核心條款21項。

四、檢查方法

（一）臨床科室：

（1）各參加早交班，參加1次教學查房過程。（2）檢查以下記錄本：交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、術前病例討論記錄本、危急值登記本、臨床路徑病例記錄本、不良事件上報登記本、質控小組活動記錄本、業務學習與培訓記錄本、危重病例搶救登記與上報記錄本。

（3）檢查科室相關管理制度與診療常規、技術規范、危急重病例的急救流程、各種預案（包括消防、停電、成批傷病員入院以及值班人員替代燈預案）。

（4）現場查看：急救設備及其完好情況、急救藥品及其效期、科室診療環境、消毒隔離制度執行情況、病區醫師配制、結構和值班安排情況、手術分級管理和特殊診療授權制度落實情況、醫師的執業資格和注冊情況、抽查2名醫師現場考核診療操作等。

（5）現場詢問：隨機詢問病人對責任醫師的知曉、對診療計劃的知曉、健康教育知識的知曉以及住院感受；隨機詢問醫護人員：質量管理基本知識和核心制度、相關法律法規和病人合法權益、三基知識、急救知識、本科診療規范，臨床路徑，抗菌藥物管理、預約診療、不良事件、危及值登記與報告、傳染病防控以及崗位職責以及醫師對病人病情的掌握情況等。

（6）查閱運行病歷5份，了解相關規范的落實情況。（7）追蹤檢查：

追蹤檢查之一：抗菌藥物的合理應用：選取應用抗菌藥物的病例，詢問管床醫師相關知識→了解醫師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→有無監管記錄。追蹤檢查之二：手術病人安全管理：在手術室選取當日手術病例，檢查查對制度的落實，手術風險檢查者的填寫、主刀醫師和麻醉師的資格→術前小結和術前病例討論記錄→知情同意和告知情況→手術醫師對術中可能出現的意外和并發癥的了解及預案→醫院有無相應的制度和培訓。

追蹤檢查之三：醫患糾紛處置：從財務處電腦調閱評審前一醫患糾紛賠付賬單→選擇賠付金額較多的5個病例→在醫務處醫患糾紛管理檔案→詢問管理程序和相關知識→調閱該5個病人的歸檔病例→檢查討論、整改意見→追問獎懲制度落實情況和公式點評情況。追蹤檢查之四：危急值登記與報告：在運行病例上獲取危急值項目→查病區危急值登記報告本→追問值班醫師對相關制度的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追問報告科室有無相應的記錄→差職能部門是否有相應的規定→查職能部門有無監管記錄。追蹤檢查之五：不良事件登記與上報：從不良事件登記本調取一例病人→調閱該病人的住院病歷→核實不良事件的處理情況→詢問醫護人員相關制度的知曉率→追查職能部門的相關登記與上報記錄→查職能部門相關制度→查相關知識培訓記錄→查職能部門的監管記錄。追蹤檢查之六：臨床路徑管理：隨機選取納入路徑管理的1例病例→調閱病歷，檢查路徑落實情況→詢問相關醫護人員對臨床路徑管理知識的掌握情況→查科室登記本和定期總結分析材料→查職能部門相關規定→查培訓資料→查監管記錄→查全院臨床路徑管理領導組、專家組名單及活動記錄→現場從HIS系統中調閱該病種前1年出院病例數，統計入徑率。

（二）門診：

（1）診療環境：能否落實消毒隔離、尊重病人隱私，相關信息公示、病人就診流程、診室分布等。

（2）診療質量：①抽查門診病歷50份進行評分；②多學科會診制度落實情況。

（3）病人安全：有無突發事件的預案、醫護人員對預案的知曉率、相關急救設備的配備及落實情況、輸液室安全管理等。

（4）預約診療：不同類型病人預約方法、比例、記錄及管理制度。（5）門診相關管理制度，門診工作人員的崗位職責。（6）方便病人的相關措施。

（7）感染性疾病綜合門診設置情況。（8）健康教育資料。

（9）門診病人的投訴管理渠道及記錄。（10）門診分診與導診情況。（11）無假日門診和夜間門診

追蹤檢查方法之七：門診病人就診流程：隨機選取一門診病人，追蹤其排號（三長一短）→分診與導診（崗位職責知曉）→候診（環境與健康教育）→就診（診療質量）→檢驗（時間與質量）→收款→取藥等全過程，詢問該病人就醫感受。

（三）急診科：（1）現場詢問：急診科設置、人員配備與職稱結構、崗位職責、急診與急救流程、相關急救知識、院前急救（與120聯系協作情況）、急診病人轉運、多學科協作等情況。

（2）現場查看：急診科布局、診室分布（至少設置內外婦兒）、相關檢查科室分布與流程、急診分診與接待、急救設備及其完好、醫護人員使用急救設備、急救藥品及效期、應急電源、觀察室設置。（3）文字材料：相關管理制度與崗位職責、包括成批急診病人處置預案、主要急救病種的急救流程、專科診療規范、與多學科協作搶救病人的記錄、急救病人的登記本（統計搶救成功率）、觀察病人的觀察記錄、專業人員培訓記錄、專業人員培訓證書、急診轉接病人的交接記錄。

（4）其他內容參照臨床科室，如設置病房、應調閱出院病人登記本、統計急診病人占住院病人的比例。

（5）追蹤檢查之八，急診急救流程與綠色通道（夜查）：隨機跟隨一急診病人，從分診、掛號→候診→診療接待→急診檢查→取藥或住院或留觀等全過程，并詢問相關醫護人員相關制度的知曉率。（6）模擬現場：模擬嚴重復合傷病人就診，了解醫院管理、指揮系統以及多學科合成機制。

（四）重癥醫學科：

（1）文字材料：管理制度（含醫院感染管理制度）、崗位職責、技術規范、收住病人的范圍、轉入和轉出的標準與流程、工作人員的培訓證書與執業資格證書等，其他記錄本參照臨床科室。（2）現場詢問：對崗位職責、管理制度、核心制度以及相關流程的知曉率、對醫院感染相關知識的知曉率、危重病人診療規范的掌握情況、ICU的人員配備、職稱結構、床位設置等。

（3）現場查看：布局與流程、設備配置與完好情況、應急電源和氣源、急救藥品儲備情況、醫護人員使用急救設備情況。

（4）檢查病歷：了解多學科聯合查房與管理病人情況、了解危重癥評分系統的運用，了解合理檢查、合理診斷與合理治療等情況。（5）追蹤檢查之九，重癥醫學科管理：隨機選取一份使用呼吸機病人的病歷：檢查是否符合轉入標準→轉運交接記錄→聯合查房記錄→危重程度評分記錄→呼吸機使用知識的詢問→呼吸機相關性肺炎、多重耐藥菌等監控等知識的詢問→進行特殊檢查時保障病人安全的措施→多學科會診制度的執行→尊重病人合法權益知識的詢問→心肺復蘇知識的詢問→職能部門對ICU的監管記錄等。

（五）介入診療管理：

（1）現場查看：介入診療科的布局設置、流程、放射防護、設備配置、材料管理、急救設備與藥品的儲備、工作人員健康檔案（佩戴劑量計）。

（2）現場詢問：管理制度和崗位職責的掌握情況，介入診療規范和

操作技術規范的熟悉程度、心肺復蘇等急救技術的掌握情況。相關臨床科室設置與協作情況、介入科人員配備及值班情況、急診介入診療工作開展情況以及醫院感染防控知識知曉率等。（3）文字材料：管理制度和崗位職責、專科技術操作規程、急診介入病人管理制度與流程、設備維護和開機記錄、病例隨訪記錄本、介入診療病人記錄本、定期質量分析資料、介入診療醫師的資質證書、醫院授權、培訓相關記錄、科室質控小組活動記錄與培訓記錄等。（4）病歷檢查：追蹤檢查之十，介入診療管理：隨機選取一例介入診療的病歷，檢查其適應癥和禁忌證→術前討論和術前小結→操作者資質→抗菌藥物的使用→知情同意→手術記錄→病例隨訪資料→相關信息儲存與上報情況→職能部門監管記錄。

（六）血液凈化管理：

（1）現場查看：血液凈化室的設置、流程和布局、衛生廳驗收合格證書、血透設備配備、急救設備的配備和水處理設施等是否符合要求等。

（2）現場詢問：血液凈化室的人員配備、管理、工作量；工作人員對管理制度、質量控制、專科操作技術規范以及醫院感染等知識的了解情況、崗位職責履職情況等。

（3）文字材料：各級各類人員的資質證書、各種質量控制和管理制度。診療常規和技術規范、血液透析的相關記錄、不良事件上報登記本、業務學習與培訓記錄本、質控小組活動記錄本、設備維護記錄、透析液和其他用品檢測記錄、意外緊急情況與并發癥處理的預案和記錄等。

（4）抽查5份病歷：查血液凈化的適應癥、禁忌癥以及管理情況。（5）追蹤檢查之十一，血液凈化管理：選取正在進行血液凈化治療的一例病人，詢問其就醫感受和相關健康教育知識的掌握情況→調閱該病人病歷、檢查適應癥掌握情況及相應記錄→調閱該病人血液凈化記錄→詢問醫師對病人病情的掌握情況以及相關制度、崗位職責的掌握情況→查看科室培訓記錄→追查相關制度的落實情況→查看醫院職能部門的督查記錄。

（七）病案管理：

（1）現場查看：病案室的設置、布局、設施、病案保存的條件、出院病案的信息查詢系統、病歷復印室等；

（2）現場詢問：病案工作人員配置、各級各類人員崗位職責掌握情況、對病案管理制度的知曉率、醫護人員對《病案書寫規范》的知曉率、保障病案安全及可獲得性的措施等。

（3）文字材料：管理制度（病歷書寫、質量考評、歸檔、保管、借閱、復印、查詢等系列制度）、崗位職責、防止病歷丟失的措施以及催還 詢記錄、《病歷書寫規范》培訓記錄、病歷質量監控與考評記錄。職能部門督查記錄、定期分析病歷質量的記錄、醫療信息報表及分析記錄等。

（4）病歷檢查：抽查50份歸檔病歷，按照衛生廳標準進行評分，統計甲級病案率。

（5）追蹤檢查之十二，病案管理：從臨床科室出院病人登記本隨機選調一病例→病案室微機查詢系統查詢相關信息→調閱該病人的歸檔病歷→檢查病歷封面填寫情況和ICD分類編碼情況→ 考核書寫醫師《病案書寫規范》掌握情況→ 詢問培訓情況→查看培訓記錄。

（八）醫務部和質控辦（1）文字材料：

①相關制度：醫療質量管理制度、醫療質量考評制度、醫療安全管理制度、醫療投訴管理辦法、醫患溝通制度、醫療糾紛處理程序、醫療管理核心制度、醫療技術分類管理制度、突發公共衛生事件應急預案醫師定期考核制度等。

②醫療質量督查原始資料以及定期分析、反饋、整改材料。③臨床路徑管理材料。④進修醫師管理材料。

⑤全院疑難危重病例討論、會診材料、危重病例管理資料。⑥對口支援、扶貧和落實政府指令性任務材料。

⑦住院醫師規范化培訓資料和醫師定期考核材料、檔案。⑧新技術準入制度和管理檔案。

⑨醫療糾紛處理檔案、公示和點評資料。

⑩培訓資料：醫療質量與醫療安全管理、核心制度、三基訓練、診療規范、抗菌藥物臨床應用、相關法律法規、急救醫學技術等。⑾醫療質量管理委員會資料、倫理委員會資料、病案管理委員會資料。⑿近2年的信息報表。

⒀輸血審批、大手術審批管理資料。⒁單病種質量管理資料。⒂院領導定期召開醫療質量專題會議資料。⒃抗菌藥物臨床應用專項治理資料。⒄醫務部和質控辦工作計劃和總結。⒅對臨床醫技科室的監管資料。⒆專科技術分類管理資料。

⒇手術分級管理以及授權管理資料、麻醉、內鏡等侵襲性技術考核與授權資料。

（2）現場考核：醫務部、質控辦人員配備、信息化管理、投訴管理辦公室設置。

（3）現場詢問：醫療質量與安全管理的重點及其方法、措施，質量管理工具的應用（含DRGs），相關法律法規知曉率。（4）追蹤檢查：

追蹤檢查之十三，新技術管理：選取開展的新技術一項：查申報書填寫情況（申報人資質）→查科室討論記錄和審批意見→查醫院學術委員會討論審批記錄→查職能部門質量追蹤和動態管理記錄→評價該項技術的先進水平和安全性→調閱該項技術的2份病歷，檢查適應癥掌握情況。

追蹤檢查之十四：核心制度落實情況：選取核心制度一項：評價該制度內容的完整性、規范性、合法性與可行性→查相應培訓資料→查考核記錄→查臨床醫護人員掌握情況→抽調相應病歷資料，檢查落實狀況→查職能部門督查資料→查定期分析反饋資料→查再培訓資料。追蹤檢查之十五，危重病人管理：隨機從臨床科室選取1例病危病例→在醫務處檢查有無上報記錄→查危重病例上報與管理制度→詢問臨床醫務人員對制度的知曉率→抽調該病人病歷，檢查危重病人搶救與管理情況。

（九）感染病科管理：

（1）同一般病區檢查內容和方法。

（2）現場查看：病區設置是否符合消毒隔離要求，個人職業暴露防護和醫療廢物處置情況，傳染病疫情網絡直報情況。（3）現場詢問：傳染病防控法律法規和相關知識。

（4）文字資料：當地CDC對該院傳染病疫情管理的通報，調閱出入院病人登記本，核查疫情上報情況。

（5）追蹤檢查之十六，傳染病管理：抽查傳染病科1例病人→檢查相應疫情上報單填寫情況→檢查專職人員網絡直報情況→詢問醫護人員相關知識→詢問培訓情況→檢查培訓制度→追查培訓資料。

（十）手術治療管理與持續改進

（1）醫務處查材料：

①手術醫師、麻醉醫師資格分析授權管理制度與程序；②手術醫師、麻醉師能力評價與再授權制度與程序；③手術患者病情評估制度，術前討論制度、手術分級管理制度以及培訓材料；④知情同意管理制度與程序（包括手術、重大手術、高值耗材使用、藥品、輸血、病理等均要有具體要求）及相關培訓材料；⑤重大手術（包括急診）報告審批管理制度與流程及培訓資料；⑥急診手術管理制度與流程、急診手術綠色通道保障制度與協調機制及培訓材料；⑦手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度、規范及培訓材料；⑧手術標本病理學檢查規定與流程（包括快速冰凍切片）；⑨圍手術期患者管理制度（包括手術前、中、后治療檢查等）；⑩手術科室質量與安全指標及建立科室質量管理數據庫的規定；11非計劃再手術管理制度與流程（包括作為對手術科室的質量評價指標、對手術醫師資格評價再授權依據）及培訓材料；12手術科室質控制度、職責、診療常規、技術操作規范及培訓材料；13上述制度、規定的監管、分析、評價及整改措施等材料。

（2）科室現場檢查：手術分析授權管理與再授權管理落實到每一位醫師材料。科室質控小組組成及質量與安全管理記錄，適用的制度規定、崗位職責、診療常規、技術操作規程、規范，定期手術質量評價（把手術并發癥作重要的評價內容）。有無定期自查—→評估—→分析—→整改措施。科室手術質量數據庫的建立（5個方面內容），有無分析科室質量與安全指數的變化趨勢分析—→手術治療能力與質量水平影響。

（3）抽查不同級別醫師了解以下知曉度，要求100%達標： ①醫院對每個手術醫師資格分級授權制度與程序（手術權限與其資格、能力相符），醫院有手術醫師能力評價與再授權的制度程序；②重大手術報告審批管理制度與流程、急診手術管理制度與流程 ③手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度、規范；④手術記錄和術后首程完成時間；⑤手術后標本病理學檢查的規定與流程；⑥術后管理制度與流程。（4）追蹤檢查：

調取四個科室病歷各5份，4級手術2例（其中1例為內植物為高值耗材）、重大手術1例、急診手術1例，非計劃再手術1例—→主刀醫師的授權資格、能力相符（證明材料）—→患病病情評估、術前討論、手術小組醫師資質、手術治療計劃（方案）及實施記錄—→知情同意（手術指征及風險、高值耗材使用、術中快速病理、輸血等）—→預防使用抗菌素合理性—→重大、急診手術制度落實情況—→手術記錄及術后管理記錄及時性—→術后醫囑（術者）、術后監護記錄—→術后病情再評估及術后的后續治療計劃安排及指導—→術后特殊治療指征—→并發癥防、治—→“骨關節”、“脊柱手術”的風險評估有無預防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”常規與措施。

（十一）康復科管理（1）現場檢查：

各項規章制度：以疾病、損傷的急性期臨床康復為重點的康復指南和規范，住院患者康復治療的相關規定及會診制度（會診記錄本可體現根據病情與主管醫師共同商定治療計劃）。

康復醫師、治療師、護理人員資質及專業知識、技能培訓考核材料。康復醫學醫療文書書寫要求與質控標準和康復意外緊急處置預案與流程以及上述培訓與考核材料。

康復治療訓練記錄規范，診斷標準與流程和綜合應用作業療法、物理治療法、語言治療法等規定與流程。康復患者及家屬滿意度評價制度與流程及實施材料，定期康復治療與訓練效果評定的標準與程序（四個方面）。康復醫學診療活動評價指標和患者康復治療訓練效果、舒適程度、愿望與意見評價規定。康復住院患者醫療安全管理制度和措施及預防并發癥、二次殘疾的措施。康復醫學科質量與安全小組及工作計劃和工作記錄、工作職責。

康復醫學科質量與安全管理制度、崗位職責、診療常規、操作規范及康復醫學科診療活動評價指標。康復醫學科質量與安全培訓計劃及培訓材料。

（2）以下知曉度100%達標。

康復治療計劃（方案）制定與實施的規范與程序，康復治療訓練

人員理論與技能現場考核。康復醫療文書書寫規范和質控標準、康復意外緊急處置預案和流程。康復治療訓練記錄規范、診斷標準與流程和綜合作業療法、物理治療法、語言治療法規定與流程及康復患者、家屬滿意度評價制度與流程，定期康復治療與訓練效果評定標準與程序（4個方面）。康復醫學科質量與安全培訓計劃、核心制度、崗位職責、診療規定技術操作規范。

（3）追蹤檢查：

門診急性運動系統損傷和住院顱腦外傷或中風后遺癥、腦癱各1例—→康復醫師對每個患者有明確診斷與功能評估—→制定康復治療計劃，體現臨床早期康復介入服務—→康復醫師、治療師、護士、患者及家屬共同落實康復計劃—→康復計劃的各種程序與訓練目的、方向性、期間、預后預測、禁忌、預期目標、患者承受能力等各情同意落實和家屬參與康復治療，有詳細記錄—→規范的醫療文書（診療標準與規范、按規定實施的各種康復訓練治療和訓練過程記錄規范）—→康復治療與治療效果評定（4個方面）記錄——患者及家屬評價記錄。

（十二）中醫科管理

（1）現場檢查：中醫科為一級臨床科室（人事科資料+醫療信息報名）—→有無獨立病區—→床位數（病床使用率及中醫治療率）—→有中醫門診（專業設置）。醫師、護士資格，科主任、護士長資質。中醫科工作制度，崗位職責，診療規范及培訓、教育材料。中醫會診制度、轉診制度及會診記錄本。中醫三級查房制度、中醫護理常規、操作規范。

規范的中藥房、中藥煎藥室（如實行外包需提供有質量保證的合同書）。中藥質量管理制度（采購、驗收、調劑、煎煮等質檢），中藥不良反應監測報告制度。中醫醫療質量與安全控制指標、方案、評價考核制度。中醫科質量管理小組及活動記錄、能否體現質控持續改進。

（2）抽查不同級別醫生護士查以下知曉率達100%。中醫科工作制度、崗位職責及診療規范、護理常規、技術操作規范。中藥房及煎藥室崗位職責。質控小組人員的崗位職責及質控指標、方案、評價考核制度。

（3）抽查5份住院兩周以上病歷：查會診、轉診制度落實，中醫三級查房制度落實，中醫治療情況，病案等級評分。

（十三）麻醉管理與持續改進

（1）現場檢查之一：麻醉分級授權與定期能力評價再授權管理落實到每一位麻醉師材料。執業麻醉師專業理論和技能培訓、考核合格材料及心肺復蘇高級教程培訓材料。手術麻醉人員配置合理（平均日手術臺次按上1:1護2:1計算）。

麻醉科主任、護士長職稱，麻醉前病情評估制度（含4項內容），麻醉術前討論制度（高風險、新手術等），麻醉前知情同意制度，麻醉過程中意外與并發癥處理規范與流程。

科室質控小組的組成，質控小組工作職責、工作計劃、工作記錄，完善的規章制度、崗位職責、診療常規、技術操作規范，有無定期自查、評估分析、整改（如有再按4個內容查）。科室質量與安全培訓計劃及培訓材料，定期開展麻醉質量評價 —→評價方式與工具。麻醉并發癥的預防、控制作為評價質量與安全的重點內容的材料，“手術安全檢查與手術風險評估制度”定期評價，執行情況。

麻醉質量數據庫的建立-麻醉質量安全相關數據（各種麻醉例數、心肺復蘇例數、麻醉復蘇實例數等工作量，麻醉意外死亡、誤咽誤吸引發梗阻、出復蘇室全麻患者steward評分>4分等嚴重并發癥例數，各類術后患者自控鎮痛CPCA）。有無定期分析指標：數據變化趨勢和原因，麻醉質量報告。

現場檢查之二：麻醉后復蘇室—→手術治與復蘇室床位≤3:1，醫護人員滿足需要。復蘇室設備：無創血壓、血氧飽和度及監護設備、呼吸機、搶救藥品等必需設施。定期復蘇培訓及考核資料，設備維護記錄。輸入、輸出標準與流程及交接規定與流程，輸出患者有steward評價標準，完整的監護記錄及進、出準確時間。

現場檢查之三：術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮痛治療規范。疼痛治療醫、護資質和定期培訓、考核資料。鎮痛操作規范與流程，麻醉醫師執行及對鎮痛效果評價、記錄，有專用鎮痛治療材料、藥品，并合理使用。

現場檢查之四：手術中用血制度與流程，手術中用血指征，開展自體輸血，麻醉與輸血科就術中用血的溝通流程。手術前用血評估與用血后療效評估。

（2）抽查級別不同麻醉師評以下知曉度，要求100%達標。①麻醉分級授權管理實行每一位麻醉師、麻醉師獨立執業資質，有無定期執業能力評價與再授權落實情況；②抽2名麻醉師心肺復蘇高級教程內容及最新指南、心肺復蘇流程；③不同級別麻醉師崗位職責；④對麻醉過程中的意外與并發癥處理規范和流程；⑤術中用血的制度與流程；⑥科室定期質量與安全培訓內容、核心制度、診療常規、技術操作規范。

（3）追蹤檢查：接著手術科室5個病例或現場抽2例4級手術病例—→查對麻醉師授權資格與能力相符（中級以上）—→麻醉前訪視病人并有完整的病情評估（麻醉前病情評估的重點范圍、手術風險評估、術前麻醉準備的重點工作、針對診斷擬施手術的麻醉選擇和麻醉風險評估及利弊評價）—→重大手術的麻醉術前討論—→每一位患者制訂麻醉計劃（包括擬施麻醉方式，所能發生的問題與對策，記錄在病歷中。）麻醉中、麻醉前的各項準備—→變更麻醉要有明確理由并獲得上級醫師同意指導及家屬知情。并記錄在病歷中

（如追蹤病歷中無變更麻醉，則另抽取1例變更麻醉病例，并檢查回訪、總結分析資料）。—→麻醉前知情同意執行情況（麻醉方案、術后鎮痛及風險等）、簽署知情同意書—→執行手術安全核查—→完整規范填寫麻醉單，充分體現過程—→麻醉中可能出現的意外與并發并發癥預案—→防治措施及處理規范與流程在方案中體現—→術中輸血指針—→PACU—→鎮痛治療的規范執行。

（十四）疼痛治療管理

（1）醫院疼痛治療的執業許可（醫院執業許可證診療科目），醫師經專業培訓有相應執業資格、執業范圍。

（2）疼痛科設置完整，有工作制度、崗位職責、診療常規、技術操作規范、疼痛的評估、再評估制度與程序及疼痛強度量化評估標準。疼痛診療方案制定原則（規范）及疼痛療效評估和治療效果追蹤隨訪的規范與程序。疼痛治療風險與處置預案（包括常見并發癥、藥物不良反應的預防，高風險操作及各類風險的處置預案）以及醫護培訓教育材料，疼痛治療知情同意規范（有創鎮痛有書寫同意書）。對疼痛患者進行疼痛知識的宣教材料。

（3）科室質量與安全管理小組及活動記錄。質量與安全管理制度和質控指標。

（十五）放射治療管理（可選）

（1）設置：衛生行政部門核準的“放射治療”診療科目（執業許可證），機房建筑取得國家的合格證書并定期核準與校驗。放射治療設備有《放射診療許可證》、《大型醫用設備配制許可證》，放射部門在相關放射設備和放射場所設置以明顯警示標識。

基本設備：在線加速器或鈷-60治療機、后裝治療機、模擬定位機、三維計劃治療系統及驗證設備。所有設備證件齊全，符合國家準入標準。

基本技術：三維造形放療或高強放射達50%以上，惡性腫瘤根治性放療、術前或術后放療。基本技術管理符合《醫療技術臨床應用管理辦法》要求。人員配備：臨床放射腫瘤醫師、臨床放射物理師、放射治療技師、工程人員、放射治療護理人員均有準入資格證，且人員配備符合醫院規模和功能定位。相關人員基本技術培訓與考核資料，工作人員均要佩戴個人放射劑量計。

（2）各項制度：各級各類人員崗位職責與技術能力標準。放射治療醫師資格及分級授權管理制度與程序（具體落實材料）。每年對技術能力評價與再授權制度及材料。各級各類人員繼教計劃及具體落實材料。

討論制定放射治療計劃的制度與流程、患者及家屬知情同意的制度與確認程序、放射治療定位精確與計量準確的相關程序及這些制度程序的培訓材料。放射治療過程中根據患者情況及時調整放療計劃的相關程序，放射治療后患者隨訪制度及隨訪資料。

各項醫療管理制度、操作規范和流程及相應的培訓計劃和培訓資料。放射治療效果評價的規范與流程，放療毒副作用的評價標準及記錄。疑難、重癥病人討論制度及具體記錄。放射治療裝置操作、維護維修和檢測制度、放射治療機器使用有操作指南、規范的程序及必要聯動設置及定期對相關人員培訓資料。患者與工作人員放射防護制度，相關人員有放射防護培訓證書。放射治療意外應急預案，預防意外的處置措施、規范與流程及培訓資料。醫院對放射人員心肺復蘇技能培訓的規定及考核合格材料。放射診療工作場所、放射科在同位素儲存場所的安全管理制度。定期對放射診療工作場所、同位素儲存場所的輻射水平進行標準的規定和記錄資料。

（3）現場考核：

相關人員掌握相應放射基本技術。相關人員對本崗位職責和履行知曉100%。對治療過程中調整放療計劃程序與內容以及如何履行“知情同意”程序，記錄知曉100%。對各項醫療管理制度，操作規范知曉100%。對放射治療裝置操作維護維修和檢測制度及放射治療機器操作指南規范等知識100%。放射治療意外應急預案及預防意外的措施等知曉度100%。心肺復蘇功能掌握100%。

（4）調取2份腫瘤放射治療病歷—→采取的治療符合技術項目規定—→治療及操作人員資質符合授權資質—→知情同意制度落實到位談話內容及知情同意書資料完整—→如有調整治療計劃符合規定和程序—→不良反應監測記錄、處置—→療效評價。（十六）高壓氧艙管理（可選）（1）設置：

第三篇：臨床醫療組工作制度

臨床醫療組工作制度

醫療組的工作在整體上是提高醫療質量，改進服務態度，增進服務質量，規范服務責任，明確工作職責。

具體方法：

⑴根據文件精神和實際情況，制訂方案。每組有一名組長，由4~5名不同職稱的醫師組成，由院、科審核同意后組成。

⑵ 醫療組的組成：包括組長(三級醫生)一名和二級及一級醫生數名。醫療組是醫院的基本醫療責任單位，實行醫療組長負責制，為病人的門診、住院、出院提供一條龍服務。該醫療組在組長的帶領下對病人治療全程負責。

⑶ 組長的產生：具有副高以上職稱或高年資(三年以上)的主治醫師，首先本人根據其醫療技術，工作能力，科教能力，服務態度，管理能力，以及對病人的責任性，有任勞任怨的無私協作精神。通過民主推薦和自薦產生候選人名單，(推薦候選人可以由候選人自己決定是否參與竟爭組長)群體評議，選舉產生的組長經科室同意，報請醫院領導和專家委員會審核后批準產生，任期一年。

⑷ 組長和組員可雙向選擇自由組合后，由科主任根據情況調整平衡組成。每小組組成人數不少于5人。各醫療組保特相對穩定(半年內不調動)。

⑸ 醫療組長的報酬一般不低于醫療組一級醫生的二倍，但對本醫療組的醫療質量、醫療安全、投訴率、滿意率、病人選擇率等負責。

⑹ 如果不進入醫療組的醫生可以參予院內其它崗位的競聘或任門診醫生,可申請離職.二、各級醫師職責：

(1).三級醫師：

⑴ 三級醫師是具有三年以上主治醫師或副高職稱、經科室推薦、院領導確

認的學組帶頭人，全面管理醫療組的醫療工作。

⑵ 擔任二值班，參加院內會診，提出會診意見，如有疑難問題，匯報科主任。1

⑶ 對新入院的病人在24小時內需親自視診。每日巡視病房，制定治療和手術方

案，指定手術人員并簽署手術通知單，通知科主任。

⑷ 三、四類手術按手術分類管理要求，術前需經全科討論，內固定材料需經審

報科主任及院領導批準后使用。未經批準而進行手術而發生問題，由醫療組長負責。

⑸ 負責對組員與下級醫師所撰寫的病史記錄、病程錄、查房記錄進行檢查，修

改并在病歷及首頁上簽字。

[6] 不管上班或休息時間，遇醫療組內危重、搶救病人，三級醫師必須隨叫隨到，按排好組內各項工作和各類手術，如有疑難問題及時匯報科主任

[7] 每月對于各醫生的工作量統計表匯總，數量上交科室，科室根據每組工作量

情況，分配小組獎金，小組組員獎金由組長分配，分配情況匯總科室，科室報醫院審核入賬。

[8] 如遇外出學習、開會，需簽署委托其它三級醫師或二級醫師為該醫療組的三

級醫師的委托書，并注明委托時間，報科主任備案。

(2).二級醫師：

負責管理醫療組病人。每日查房，提出診療計劃。負責對下級醫師所撰寫的病史

記錄、病程錄、查房記錄進行檢查，修改并簽字。并且協助組長管理好本組醫療工作。如本醫療組無一級醫師，則執行一級醫師職責。

(3).一級醫師：

負責具體管理病人，新病人入院隨診，并及時向上級醫師匯報。每日隨時查房。

負責采寫病史、病程記錄、上級醫師查房記錄，執行上級醫師的醫囑。經科主任確認，醫務科備案，具有處方權的進修醫師執行一級醫師職責。實習醫生在帶教老師的指導下完成一級醫師的工作。

三、值班制度：

⑴ 每組每天24小組負責門診、急診、病房、收住、處理、管理病人工作。除急診

外，不作手術按排

⑵ 一、二級醫師擔任病房和急診值班，完成各項工作，包括院內急會診，門，急

診、病房工作，值班時必須堅守崗位，隨叫隨到，對全科的病人情況要了解，并要及時處理(不分醫療組)。認真做好上、下班的交接班工作，對新病人，手術病人及重危病人需重點交接班。需要時可請屬醫療組長來院處理，也可根據情況匯報科主任，請科主任來處理(Ⅲ值)。

說明：

㈠、手術基本上以組為單位，但一個科室是一個整體，要相互幫助，做到分工合作。㈡、組長上臺手術為主刀，主管床位醫生為一助，叫主治醫生或任何人上臺幫忙為二

助。

㈢、組長沒上臺，叫主治醫生上臺，那主治醫生為主刀。

八、說明：

⑴ 對發生未經審批的病人欠款，按所欠費用的20％從獎金總額中扣款，所扣款以7：

3的比例分別由醫療小組和護士組承擔。

⑵ 如果病人對初選醫生不滿意，住院后還可以再次選擇，直至滿意為止。與此同時，該病人的所有收入將累計到新選的醫生醫療小組，被“炒”的醫療小組無收入。⑶ 醫療組各級醫生對每位病人要各負其責。

一、二級醫生要具體管理病人，對每個病人都要做到心中有底。如新病人入院，24小時內完成病歷，三級醫師必須24h內查房一次。對危重病人的搶救要隨看隨記，保證病歷書寫的完整性和及時性。⑷ 手術術前均應有手術審批制度。

三、四類與疑難病例由科主任審批后，報醫務科備案，確保手術安全，嚴格執行手術分類管理。

⑸ 健全疑難、危重病人會診、討論及術前討論制度。每周主任應重點查房一次。在醫療上執行醫療小組負責制的同時執行原有的醫療規章制度，違反操作制度常規所產生的一切事故均有該治療組負責。

總之，科室是一個整體，大家應該在醫療工作中合作，相互幫助，團結一致，共同為提高本科的醫療質量和經濟收入的提高而努力。

xxxx年xx月

第四篇：臨床檢驗試題（精選）

1、下列哪個指標不屬于電子血細胞計數儀評價范圍 A 精度 B 準確度 C 可比性 D 靈敏度 答案：D

2、SDS-Hb測定法的最大優化點是 A 操作簡便 B 呈色穩定 C 準確性高 D 沒有公害 答案：D

3、HiCN轉化液不能貯存于塑料瓶中的原因是 A 延長血紅蛋白轉化時間 B Hi生成減少，結果偏低 C CN-1下降，結果偏低 D 可出現混濁現象 答案：C

4、關地氰化高鐵血紅蛋白轉化液的毒性問題，以下哪項是錯誤的 A 有一定毒性，因含氰化鉀 B 上述濃度需100ml即可致死 C 集中處理可用漂白粉除毒

D 在農村中特別要注意不可倒入魚池 答案：B

5、氰化高鐵血紅蛋白比色法的原理，以下哪項敘述是正確的 A 在規定波長和液層厚度的條件下，具有一定的消化系數 B 高鐵血紅蛋白與氰結合成穩定的棕褐色氰化高鐵血紅蛋白 C 血紅蛋白可被亞鐵氯化鉀氧化成正鐵血紅蛋白

D 在721型比色計上測得透光度，乘以367.7，即得血紅蛋白濃度 答案：A

6、目前國際推薦測定Hb方法是 A 十二烷基硫酸鈉比色法 B 氰化高鐵血紅蛋白比色法 C 堿羥血紅蛋白比色法 D 酸化血紅蛋白比色法 答案：B

7、下列有關血紅蛋白結構的概念哪項是錯誤的 A 血紅蛋白是珠蛋白和亞鐵血紅蛋白組合的蛋白質 B 每個血紅蛋白分子含四個亞鐵血紅蛋白 C亞鐵血紅蛋白由原卟啉和一個Fe2+組成 D 每一個亞鐵血紅蛋白包裹一個珠蛋白 答案：D

8、下列哪種血紅蛋白及其衍生物的顏色是錯誤的 A 氰化高鐵血紅蛋白呈鮮紅色 B 高鐵血紅蛋白呈紅褐色 C 碳氧血紅蛋白呈櫻紅色 D 還原血紅蛋白呈暗紅色 答案：A

9、正常情況下血中血紅蛋白不包括: 答案：D

A HbO2 B Hbred C MHb D SHb

10、血紅蛋白測定的臨床意義，下列哪項是概念是錯誤的:答案：A A 貧血時紅細胞減少，血紅蛋白降低兩者減少程度是一致的 B 紅細胞的主要成份為血紅蛋白 C 每個紅細胞含有一定量的血紅蛋白

D 一般情況下，隨紅細胞的增多和減少，血紅蛋白常隨之發生相應的變化

11、不屬于血細胞分析儀紅細胞參數的是:答案：C A．HGB B．RDW C．MPV D．Hct

12、下列哪個是血細胞分析儀首先抗凝劑:答案：B A．枸櫞酸鈉 B．EDTA-k2 C．肝素 D．草酸鹽

13、下列關于瑞氏染色的敘述，正確的是 A．瑞氏染色的最適pH值為6～7 B．瑞氏染料中含酸性染料美藍和堿性染料伊紅 C．染液配制后可立即使用

D．緩沖液pH偏高，血涂片顏色會偏藍 答案：D

14、下列網織紅細胞概念，哪項是錯誤的

A 它是介于晚幼與成熟紅細胞之間的尚未完全成熟的紅細胞 B 其胞漿經特殊染色后可見藍色網狀結構即DNA C 通常比紅細胞稍大

D 通常以網織紅細胞的百分率表示 答案：B

15、用煌焦油藍乙醇溶液作染液計數網織細胞時，哪一步是錯誤的 A 取血液和染液各一滴，混勻后推片 B 染色時間5～10min C 在室溫低時，染色時間還應適當延長

D 在油鏡下計數1000個紅細胞中的網織細胞數 答案：A

16、用玻片法做網織紅細胞計數的缺點是 A 容易使血液中水份蒸發 B 染色時間較試管法長 C 有時結果偏高 D 重復性較好 答案：A

17、作網織紅細胞計數，下列哪項注意事項是錯誤的 A 網織紅細胞體積較大，常在血膜尾部和兩側較多

B 復染對網織紅細胞計數影響不大，因此可用瑞氏染液進行復染 C 油鏡下計數1000個紅細胞中見到網織紅細胞數用百分數報告 D 可用絕對值來報告網織紅細胞數即網織紅細胞個/L 答案：B

18、經治療后，網織紅細胞不升高的貧血是 A 蠶豆黃

B 營養不良性貧血 C 再生障礙性貧血 D 鐵粒幼貧血 答案：C

19、不屬于未完全成熟的紅細胞為 A 嗜多色性紅細胞 B 網織紅細胞 C 有核紅細胞

D 含染色質小體的紅細胞 答案：D 20、Hayem紅細胞稀釋液中硫酸鈉的主要作用是 A 固定細胞形態 B 防腐作用 C 防止細胞粘附 D 調節細胞滲透壓 答案：C

21、目前目視法計算紅細胞的最佳稀釋液是 A Hayem液

B 枸櫞酸鹽甲醛稀釋液 C 生理鹽水

D 1%甲醛生理鹽水 答案：A

22、血細胞計數時，下列哪項是錯誤的

A 計數白細胞時，用試管法將血液稀釋20倍是標準的方法 B 用試管法計數紅細胞時，將血液稀釋201倍是標準方法

C 用蓋玻片覆蓋計數板時，需使其密切接觸出現牛頓（Newtor）環 D 計數血細胞時，最常用的是0.2 mm深度的計數室 答案：D

23、計數紅細胞時，下列哪項是不正確的 A 不宜于用過亮光線 B 在低倍鏡下計數 C 計數中央大方格內四個角及中央五個中方格內紅細胞的總數 D 將上面紅細胞總數乘以1010/L然后報告 答案：B

24、紅細胞目視計數法的計算公式應是（N表示五個中方格內紅細胞數）A N×5×10×103×201 B N×25×10×104×201 C N×5/25×10×105×201 D N×25/5×10×106×201 答案：D

25、白細胞數小于2×109/L，采用下列方法中哪項是錯誤的 A 重新采血復查

B 取血量20μl改為40μl C 可數8個大方格白細胞數結果乘2 D 結合分類涂片細胞分布綜合判斷 答案：C

26、患者白細胞計數為1.5×109/L，但分類100個白細胞中遇到有核紅細胞為20個，校正后白細胞應報告 A 1.4×109/L B 1.35×109/L C 1.25×109/L D 1.20×109/L 答案：C

27、下列哪項不屬于白細胞計數的技術誤差 A 取血部位不當 B 稀釋倍數不準 C 用未經校準的吸管 D 充液外溢 答案：C

28、下列哪項血細胞計數不屬于技術誤差范圍 A在局部紫紺或發炎的部位取血 B采血或稀釋液的量不準

C標本充液，每次細胞的分布不可能完于相同，造成計算結果有一定的差異 D將紅細胞碎片或污染的沉淀誤認為是白細胞 答案：C 29.下列有關溶血反應結果判斷的敘述中，錯誤的是

A．試管內液體紅色透明，靜置后無細胞沉淀的為完全溶血 B．試管內液體渾濁，靜置后有細胞沉淀的為不溶血

C．試管內液體紅色透明，靜置后有少量細胞沉淀的為不完全溶血 D．以產生完全溶血的最低稀釋管作為最大有效反應管 答案：D 30、關于血細胞計數儀閾值的概念和測定，下列哪項是錯誤的 A 閾值即甄別器的參加電平B 閾值越高，計數結果越高

C 最佳閾值是根據平坦段的中點決定的 D 最好紅、白細胞計數取同一閾值 答案：B

31、下列哪一種不是嗜酸粒細胞直接計數的稀釋液 A 溴甲酚紫稀釋液 B 甲苯胺藍稀釋液 C 乙醇伊紅稀釋液 D 丙酮伊紅稀釋液 答案：B

32、嗜酸粒細胞乙醇伊紅稀釋液中加入碳酸鉀的作用是 A 破壞白細胞，紅細胞 B 保護嗜酸粒細胞 C 使嗜酸粒細胞著色 D 為嗜酸粒細胞保護劑 答案：A

33、嗜酸粒細胞計數最常用于 A 診斷真性紅細胞增多癥 B 診斷變態反應 C 診斷粘液性水腫

D 慢性粒細胞白血病與類白血病反應的鑒別診斷 答案：D

34、下列是有關嗜酸性粒細胞直接計數稀釋液作用的正確敘述，但除外 A．破壞紅細胞

B．使嗜酸性粒細胞分布均勻 C．保護嗜酸性粒細胞 D．使嗜酸性粒細胞著色 答案：B

35、通常白細胞計數只反映了下列哪個池的白細胞數 A．貯備池 B．循環池 C．成熟池 D．邊緣池 答案：B

36、關于紅細胞比積的概念，哪個是錯誤的

A 紅細胞比積是指一定容積血液中紅細胞占容積的百分比 B 用溫氏法測壓積偏高，是由于仍存在3%的殘留血漿量 C 毛細管高速離心法的正確性在于不存在殘留血漿量 D 紅細胞比積是一項相對值 答案：C

37、關于血細胞計數板的蓋玻片要求，下列哪項是錯誤的 A 要求玻璃表面平滑

B 有一定重量，不被細胞懸液所抬浮 C 厚度應為0.8±0.2 mm D 用一般蓋玻片不能取代 答案：C

38、白細胞稀釋液不能破壞哪一種紅細胞 A 正常紅細胞 B 畸形紅細胞 C 網織紅細胞 D 有核紅細胞 答案：D

39、下列哪種疾病可引起血沉減慢 A．真性紅細胞增多癥 B．心肌梗死 C．動脈粥樣硬化 D．肺結核 答案：A 40、若計數五個中方格的紅細胞數和為300，按法定計量單位，應報告為 A 300萬/mm3 B 3.0×1012/L C 3.0×109/L D 3.0×106/L 答案：B

41、臨床復查白細胞計數，評價其準確性的考核方法是 A 變異百分率評價法 B 兩差比值評價法

C 雙份計數標準差評價法 D 重復計數標準差評價法 答案：B 42.關于凝血酶時間（TT）的敘述，下列哪項是錯的 A．正常人TT為16~18秒

B．在被檢血漿中加入標準凝血酶溶液，測定其凝固時間即TT C．又稱凝血酶凝固時間（TCT）

D．主要反映凝血過程第一階段有無異常 答案：D 43.下列何種物質被公認為是最強有力的促紅細胞形成緡錢狀聚集的物質 A．白蛋白 B．纖維蛋白原 C．γ球蛋白 D．β球蛋白 答案：B 44.MCV以飛升（fL）為單位，1fL等于答案：C A．10-9/L

B．10-12/L

C．10-15/L

D．10-18/L

45、能夠鑒別原發性纖溶和繼發性纖溶亢進的檢查項目是 A．PT B．纖維蛋白原定量測定 C．D-二聚體測定 D．FDP定量測定 答案：C

46、血友病甲是缺乏凝血因子 A．XI B．Ⅷ C．Ⅸ D．Ⅶ 答案：B

47、紅細胞直方圖顯示曲線波峰左移，峰底變窄，提示為 A．缺鐵性貧血

B．小細胞均一性貧血 C．鐵粒幼細胞性貧血 D．球形紅細胞增多癥 答案：B

48、大細胞不均一性貧血時MCV和RDW的改變為 A．MCV正常，RDW異常 B．MCV減低，RDW正常 C．MCV增高，RDW異常 D．MCV增高，RDW正常 答案：C

49、關于白細胞核象左移，下列敘述哪項較為確切

A．外周血桿狀核粒細胞增多，甚至桿狀核以前更幼稚階段的細胞增多為核左移 B．外周血涂片中出現幼稚細胞稱核左移 C．未成熟的粒細胞出現在外周血中稱核左移

D．分類中發現很多細胞核偏于左側的粒細胞稱核左移 答案：A 50.中性粒細胞的毒性變化不包括 A．中毒顆粒 B．空泡

C．Dohle小體 D．染色質小體 答案：D

51、中性粒細胞不增加的疾病是 A．脾功能亢進 B．尿毒癥

C．急性鏈球菌感染 D．急性溶血 答案：A

52、有關尿紅細胞形態的敘述，以下錯誤的是 A．可用來鑒別血尿的來源

B．均一性紅細胞多見于非腎小球源性疾病 C．可呈酵母菌狀

D．非腎小球源性血尿多為變形紅細胞 答案：D

53、下列不屬于正常人尿液檢查結果的是 A．RBC 0～1/HP B．WBC 1～3/HP C．透明管型偶見/HP D．顆粒管型0～1/HP 答案：D

54、常用作尿液有形成分檢驗的防腐劑是 A．濃鹽水 B．冰醋酸 C．甲苯 D．甲醛 答案：D

55、靜脈采血時止血帶壓迫時間過長可引起 A．白細胞分類值異常 B．血沉增快

C．使某些凝血因子活性增高 D．紅細胞計數值偏低 答案：C 56．屬于外源性凝血途徑的因子是 A．FⅧ B．FⅪ C．FⅨ D．FⅦ 答案：D

57、出血時間正常可見于 A．因子Ⅷ缺乏癥

B．血小板計數明顯減少 C．血小板功能異常 D．血管性血友病 答案：A

58、血細胞比容的參考值是

A．男性50%～60%，女性40%～50% B．男性30%～50%，女性25%～40% C．男性40%～50%，女性37%～48% D．男性60%～70%，女性45%～50% 答案：C 59.瑞特染色法中緩沖液的最主要作用是 A．稀釋染液以防著色太深

B．不改變細胞所帶電荷，促進染色進行 C．增加細胞對染料的親和力

D．保證細胞受色時恒定最佳的pH條件 答案：D 60、瑞氏染色時，如果pH偏堿，紅細胞將會出現 A．粉紅色 B．藍色 C．橙色 D．黃色 答案：B 61、在疾病過程中，出現中性粒細胞核象右移常提示 A．預后不良 B．預后良好 C．機體抵抗力好

D．骨髓造血功能旺盛 答案：A 62、下列哪種情況使血液黏度增高 A．紅細胞比積明顯降低 B．切變率降低 C．纖維蛋白原減低 D．溫度增高 答案：B 63、新生兒作血常規檢查，多在下列哪個部位采血答案：C A．頸靜脈

B．耳垂

C．足跟

D．頭皮血管 64、成人靜脈采血的最佳部位是：答案：D A.手背靜脈 B.腘靜脈 C.外踝靜脈 D.肘部靜脈

65、下列幾種抗凝劑,何者最適宜用于血細胞計數答案：A A.乙二胺四乙酸二鉀(EDTA·K2)B.枸櫞酸鈉 C.草酸鈉 D.草酸鉀

66.肝素或雙草酸鹽抗凝血都適用于答案：D A．紅細胞計數 B．白細胞分類計數 C．血紅蛋白測定 D．紅細胞比積測定

67、關于全血、血漿和血清的概念敘述,錯誤的是

A.血清是血液離體后血塊收縮所分離出的微黃色透明液體 B.血漿是不含纖維蛋白原的抗凝血

C.抗凝血一般是指血液加抗凝劑后的全血

D.脫纖維蛋白全血指用物理方法促進全部纖維蛋白纏繞于玻珠上而得到的血液 答案：B 68、下列敘述中,錯誤的是答案:C A.血液pH正常參考范圍為7.35~7.45 B.血漿呈淡黃色,主要是膽紅素所致,其含量為12umol/L左右 C.正常血液量為體重的1/8左右 D.血清不含纖維蛋白原

69、關于毛細血管采血法,下列敘述中錯誤的是答案:D A.一般用三棱針或專用采血針 B.宜一人一針一管

C.針刺入皮膚深度以2~3mm為宜 D.如血流不暢可在刺處周圍用力擠壓

70、關于干化學法檢測尿紅細胞的敘述，下列錯誤的是 A．尿中的易熱酶可致假陽性 B．維生素C可致假陰性

C．其陽性程度和尿中紅細胞數一致 D．肌紅蛋白可致假陽性 答案：C 71、在正常尿液中腎小管上皮細胞答案：C A．不可見 B．少見 C．極為少見 D．<5個/HPF 72、關于尿顆粒管型的敘述，下列錯誤的是答案：D A．來自變性的細胞分解

B．管型基質有來自血漿的蛋白 C．粗顆粒管型可變為細顆粒管型

D．細顆粒管型主要見于急性腎炎早期

73、關于尿蛋白質試帶法檢驗的敘述，以下錯誤的是答案：C A．黃疸尿對結果有影響 B．尿液pH對結果有影響 C．對白蛋白和球蛋白均敏感 D．混濁尿不影響比色

74、關于尿微量白蛋白的敘述，下列錯誤的是答案：D A．用蛋白定性的化學方法不能檢出 B．多采用免疫化學法進行常規測定 C．可隨機留取標本

D．為晚期腎損傷的測定指標 75、“鏡下血尿”是指紅細胞每高倍視野答案：A A．超過3個 B．超過5個 C．超過8個 D．超過10個

76、正常尿液中的白細胞主要是答案：A A．中性粒細胞 B．淋巴細胞 C．單核細胞

D．嗜酸性粒細胞

77、尿液檢常一般須在多少時間內完成答案：A A．2h

B．6h

C．8h

D．12h 78、正常尿液中之pH值為多少？答案：B A1.5-3.0

B 4.5-8.0

C 8.0-8.9 D 9.0-10.0 79 占常人尿中有機成份中最大部份的是：答案：B A 尿酸

B 尿素

C 紅血球

D 酮體

80.關于尿HCG的檢測，下列哪種試驗的靈敏度最高 A．免疫膠體金法 B．放射免疫試驗 C．膠乳凝集抑制試驗 D．酶免疫試驗 答案：B

81、尿路結石最常見的成分是：

A草酸鈣

B碳酸鈣

C磷酸氫鈣

D膽固醇

答案：A 82、糞便中找到何種細胞，有助于診斷細菌性痢疾答案：D A．中性粒細胞

B．淋巴細胞

C．腸上皮細胞

D．巨噬細胞 83、糞便中最小的寄生蟲卵是答案：D A．鉤蟲卵 B．蛔蟲卵 C．鞭蟲卵

D．華枝睪吸蟲卵

84、檢查蟯蟲病首先方法是答案：C A．糞便直接涂片法 B．糞便飽和鹽水浮聚法 C．肛門拭子法

D．糞便直接找成蟲法

85、可使糞便化學法隱血試驗出現假陰性的物質是答案：C A．鐵劑

B．鉍劑

C．維生素C

D．動物血 86、糞便脂肪痢引起的原因：答案：A A 小腸吸收脂肪功能不好

B 肝功能不好

C 膽囊阻塞

D 腎功能不好

87、瀝青便不是由下列何種原因引起：答案：A A 鋇劑

B 鐵劑

C 吃草莓或動物血

D 上消化道出血

88、上消化道出血量至少多少才能使大便變黑？答案：A A 50-80ml

B 100ml

C 150ml

D 500ml 89、直腸癌病人出血，糞便顏色為：答案：C A 藍綠色

B 紫色

C 紅色

D 黃色

90、糞便中發現蟲卵，呈卵圓形，大小約0.06×0.04 mm，卵殼薄，只一層，也無 蓋，卵內常可見到４個卵細胞，是那一種蟲卵之特點？答案：C A 鞭蟲

B 蛔蟲

C 鉤蟲

D

蟯蟲 91、下列疾病CSF中葡萄糖含量明顯減少的是答案：B A．病毒性腦膜炎 B．化膿性腦膜炎 C．隱球菌性腦膜炎 D．結核性腦膜炎

92、下列疾病CSF的pH下降最為明顯的是答案：D A．病毒性腦炎 B．結核性腦膜炎 C．乙型腦炎

D．化膿性腦膜炎

93、新鮮腦脊液混濁，最常見的原因是含大量:答案：B A．葡萄糖 B．細胞 C．蛋白質 D．氯化物

94、下列何者不為腦脊髓液檢查之適應癥？答案：D A 腦膜炎

B 腦炎

C 白血病合并中樞神經系統入侵

D 腦瘤合并腦壓升高

95、腦脊液中嗜中性粒細胞的數目增加，可能發生在下列何種疾病中？答案：D A 結核性腦膜炎

B 病毒性腦膜炎

C 多發性硬化癥

D 急性化膿性細菌腦膜炎

96、女性若白帶多在尿沈渣中常可見(顯微鏡下)，下列何種細胞增多？答案：A A 扁平上皮細胞 B 圓形腎細胞

C 尾狀上皮細胞

D 紅血球

97、正常精液液化時間不超過答案：D A．5min

B．10min

C．20min

D．60min 98、精子原地打轉、活動遲鈍應屬于哪一級答案：C A．a級

B．b級

C．c級

D．d級 99、下列那個不是精液檢查的目的？答案：C A 法醫學研究

B 不孕癥研究

C 睪丸癌

D 輸精管切除術是否完全

100．正常人精液排出后1h內精子存活率至少應答案：C A、＞10％

B、＞30％

C、＞60％

D、＞90％

第五篇：臨床生化組實習報告

重慶醫科大學檢驗醫學院

實習科室：重醫兒童醫院臨檢中心生化組

實習時間：

專業：

年級：

學號：

姓名：

實習報 告2011.10.10～2011.11.06醫學檢驗本科2007級2007221349潘 俊 希

生化組實習報告

前言

光陰似箭，時間如梭，三周的時間確實太過短暫，剛熟悉了生化組的工作，就面臨輪轉其他專業組，心里全是不舍，這兩天真希望時間的腳步能停留下來，能讓我對生化組多留下一些記憶。很喜歡生化組融洽的氣氛，很留戀老師們爽朗的笑聲，很珍惜在生化組難忘的日子，因為珍惜，祈求時間停留；因為珍惜，只想再多爭取做些工作。在生化組實習的這段日子里，每一位老師都教會了我很多，我也領悟了很多，現在唯一遺憾就是時間太短，很多東西都只能淺嘗輒止，缺乏更深入的體會。

生化組的實習的工作在其他同學看來既簡單又無趣，而對我來說則是既熟悉而又陌生，以前最喜歡的課程就是臨床生化，因為興趣加上自己的努力，臨床生化的理論知識我還是學的比較扎實，所以一直認為生化組的實習應該會比較得心應手，但在實習的過程中我還是發現紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，深深的感覺到所學知識的膚淺和在實際運用中的專業知識的匱乏，自己的實際動手能力與工作的要求的還有一定的差距，健康所系，性命所托，生化組的工作作遠比想象中的要細致嚴謹得多，這時才真正領悟到“活到老學到老”的含義，以下是我的實習總結：

一、實習時間

2012.1.10～2012.1.29

二、實習科室

重醫兒童醫院臨檢中心生化組

三、實習目的通過生化組的實習，將所學臨床生化相關基礎理論密切聯系臨床實際，鞏固和提高所學的專業知識，熟練掌握常用臨床檢驗生物化學基本操作技能，培養正確的思維方法與獨立處理標本的能力，達到能分析、解決臨床實際問題的目的。形成謙虛謹慎、多做、多學、多思考的習慣，樹立全心全意為傷病員服務的思想，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，培養高尚的職業道德、嚴肅的科學態度和一絲不茍的工作作風，畢業后能勝任臨床檢驗相關醫（技）師工作。

四、實習內容及要求

1.熟悉臨床生化實驗室的各項規章制度，嚴格遵守生化室的各項操作規程，熟悉SOP文件操作規程，嚴格按照SOP文件操作。

2.熟練掌握常用肝功、腎功、電解質、血糖、血脂等檢驗項目原理、方法、臨床意義；

3.掌握腦脊液生化、漿膜腔液生化檢查項目原理、方法、臨床意義；

4.掌握尿液標本的尿蛋白定量、尿肌酐、尿糖等檢查項目原理、方法、臨床意義；

5.掌握生化分析儀、血氣分析儀等儀器設備的原理、使用，以及定標、質控、保養措施及注意事項。了解自動生化分析儀的工作原理、主要性能指標及主要參數設置。

6.掌握全程質控原則：進行標本簽收、排序、離心和分離，試劑準備，儀器定標、質控和標本測定，結果分析等，每一個環節每一個步驟的操作都要注意規范化標準化。

7.培養與應用溝通技巧、建立良好的醫患關系，培養自學能力和在專業上繼續探索與發展的能力，主動運用科技成果于檢驗工作實踐中

五、實習經過

在生化組的實習，我經過了從剛開始的生疏到后來逐漸的熟練，從經常犯錯到錯誤的逐漸減少犯錯誤的次數，我每天都在不斷進步，取得新的收獲：

每天到科室以后首先做得就是開機前準備，檢查、清潔加樣針，攪拌棒，生化分析儀開機，添加試劑，做質控以及質控分析，接收標本、分類編號、離心、輸機上樣、檢測、審核、異常結果的復查，以及急診標本的處理，危急值的報告等，生化組日常工作的整個過程已經熟練地在自己的頭腦里形成一個體系，我已能夠較好的完成每一個步驟從，以生化日立7600為例，介紹我在生化組實習每天要做的主要事情：

開機前準備（檢查電源水源，清潔加樣針、攪拌棒等）→ 儀器開機自檢→添加試劑做定標和質控→質控分析→ 標本前處理→ 樣本的檢測→ 數據傳送（自動）→ 報告審核→實驗完畢后的維護工作→關機→標本保存、桌面清潔等

五、缺點和不足：

1．不夠嚴謹、細心：在實習過程中由于不夠嚴謹、細心，犯了不少錯誤，比如標本和

化驗單不對應，標本掃錯條碼，輸錯項目指令等等，所幸的時都被老師及時發現并指正，沒有造成嚴重的后果，在今后的學習和工作中，一定要重視培養嚴謹、一絲

不茍的工作態度，杜絕由于馬虎大意而導致的錯誤；

2．自主學習的積極性不高，下班回去以后沒有對當天發現的問題積極思考，主動與老

師交流太少，如果更積極主動一些，應該說在這有限的時間里自己可能會收獲更多。

六、實習感想

1．通過在生化組的實習，加深了我對臨床生化相關知識的認識，將在學校時的理論學習運用于實際工作，熟悉了臨床生化日常工作的開展，使我熟練掌握常用臨床生化檢驗操作技能，培養正確的思維方法與獨立處理標本的能力，提高了分析、解決臨床實際問題的能力，使我在臨床生化方面的認識有了質的飛躍，為今后的學習和工作打勞了基礎；

2．三查三對很重要，只有時刻保持嚴謹認真的態度，樹立全程質控的觀念，才能把看

似簡單的工作做好，確保每一個檢測結果有效可靠，更好地為病人服務；

3．溶血、黃疸、脂血等狀態對很多檢測項目影響較大，應進行認真分析，排除標本狀

態、患者自身生理、病理狀態、藥物對檢測結果的影響；

4．每一個檢測項目不可能是孤立存在的，并且很多項目對疾病的診斷缺乏特異性，這

就要求我們應該進行多檢測項目綜合分析，結合患者病情得出最合理的診斷

5．學無止境，大學畢業并不是學習的終點，在學校期間學習的學習畢竟比較粗淺，且

很大程度上與臨床實際有差異，所以在今后的工作中應該更注重多學習、勤思考，不斷地汲取新信息，獲得學習進步的動力，時刻保持學習的極性，結合工作實際，不斷學習理論、業務知識和社會知識，用先進的理論武裝頭腦，用精良的業務知識提升能力，以廣博的社會知識拓展視野。

6．健康所系，性命所托，不管是臨床生化，還是其他項目的檢驗，抑或是其他科室的工作，都關系到病人的生命和健康，容不得半點的馬虎和差錯，我們必須時刻保持嚴謹認真的科學態度，以病人為中心，樹立全心全意為傷病員服務的思想，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，培養高尚的職業道德。

7．印象最深刻的就是生化組和諧的氛圍，在工作上老師們配合得很好，互相幫忙，遇

到問題共同解決；空閑時，分享生活的快樂與煩惱，每天都被這種愉快的工作氣氛所感動著。今后無論在哪里學習、工作、生活，都應該積極去尋找對集體的歸屬感，多為集體考慮，為集體的和諧貢獻一份力量。

8．學會溝通：這點非常重要，面對患者及其家屬，我們要以理解、同情、友善的態度

去和患者溝通，自己能幫的盡量幫，自己不能幫的請教老師，盡量給患者及其家屬一個滿意的答案。這樣不僅能幫助別人，且可減少糾紛。同時我們也要好好和老師溝通，在溝通過程中，工作上可以更好地與老師配合，學到更多知識，獲得更多的經驗，思想上也會得到飛躍。從老師們的人生閱歷中，我們走的彎路可能會少很多。

9．盡快適應“三變”：生活圈子的改變、思想上的改變、行為上的改變。在這里我們的生活圈子變復雜了，除了接觸老師們外也會接觸到社會形形色色的人，我們要懂得如何和他們打交道；在思想上，我們不能像以前那樣隨意，簡單，而要以多元化的思維分析解決問題。在行為上，我們不能再像以前那樣放縱，我們要謹慎自己的言行，要知道我們的行為不是我們一個人的事，是關系到學校、醫院的形象和聲譽。生化組實習的終點也是下一個科室實習的起跑線，很多東西又要重新開始，又要迎接新的挑戰，唯一可以保持不變的是那顆熱誠的心和那股強烈的求知欲。無論是在寒凍刺骨的冬日還是在揮汗如雨的夏日我都會帶著一顆熱誠的心，全力以赴，善始善終，在工作中不斷改進自己、不斷充實自己，不斷成長自己，愉快順利度過苦中有樂，樂中有苦的而又值得珍惜和懷念的實習時光。

在這里我要感謝生化組的每一位老師，感謝他們耐心、親切的教導，是他們嚴謹、一絲不茍的工作態度教育了我，是他們團結協作、融洽的工作氣氛感染了我。他們循循善誘給我講解，他們耐心規范了我的操作，他們給予我很大的信任與鼓勵。而我能做的是在今后的學習和工作中帶著一顆感恩的心認真負責地工作，培養高尚的職業道德、嚴肅的科學態度和一絲不茍的工作作風，實自己成為一名合格的檢驗專業的的優秀人員。

祝福生化組每一位老師工作順利、闔家幸福。

07級醫學檢驗本科潘俊希

2011-11-15