第一篇：臨床組科室應(yīng)備材料

南華縣人民醫(yī)院

科室指導(dǎo)材料

（內(nèi)部材料，請(qǐng)注意保密）

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審科室支撐材料目錄

（等級(jí)評(píng)審辦提供各科室參考，科室可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行增減）

一、科室建設(shè)方面支撐材料：

1）科室簡(jiǎn)介 2）科室運(yùn)行構(gòu)架

3）科室醫(yī)護(hù)人員基本情況

4）科室醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)情況記錄 5）科室專家簡(jiǎn)介及專家門診時(shí)間

6）科室開展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目登記表

7）科室開展的社會(huì)公益活動(dòng)及醫(yī)院指令性任務(wù)登記表 8）科室獲得的榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì) 9）科室前10位病種

二、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)資質(zhì)、授權(quán)及醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理支撐材料：

1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件 3）執(zhí)業(yè)醫(yī)師檔案登記表 4）執(zhí)業(yè)護(hù)士檔案登記表

5）醫(yī)護(hù)人員資格證與執(zhí)業(yè)證復(fù)印件

6）特殊上崗證（大型設(shè)備上崗證、母嬰保健許可證等相關(guān)崗位資質(zhì)證）7）各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表 8）各級(jí)醫(yī)師處方授權(quán)表 9）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表 10）各級(jí)醫(yī)師操作授權(quán)表 11）一類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案

12）各級(jí)醫(yī)師的能力評(píng)價(jià)及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表 13）院內(nèi)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目授權(quán)管理登記（POCT授權(quán)名單）14）科室的一、二、三類技術(shù)目錄

15）二類以上技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)書及批準(zhǔn)文件 16）科室高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄與管理流程 17）科室高風(fēng)險(xiǎn)患者管理記錄本

18）醫(yī)療技術(shù)管理報(bào)表（月報(bào)與年報(bào)）19）只能部門的監(jiān)管記錄

20）科室的持續(xù)改進(jìn)、成效評(píng)價(jià)記錄

三、培訓(xùn)及考核記錄及支撐材料

1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

3）法律法規(guī)培訓(xùn)記錄及考核表

4）三基培訓(xùn)記錄及考核表（課件/試卷，簽到/成績(jī)）5）業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄及考核表 6）職能部門的監(jiān)管記錄

7）科室的持續(xù)改進(jìn)、成效評(píng)價(jià)記錄

四、臨床工作記錄及支撐材料 1）術(shù)前討論記錄：

（1）目錄

（2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件（3）術(shù)前討論記錄

（4）職能部門的監(jiān)管記錄

（5）科室的持續(xù)改進(jìn)、成效評(píng)價(jià)記錄 2）《疑難危重病例討論記錄》及《住院超過30天患者科室討論記錄》

（1）目錄

（2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

（3）疑難危重病例討論記錄本

（4）住院超過30天患者討論記錄本及上報(bào)表（5）職能部門的監(jiān)管記錄

（6）科室的持續(xù)改進(jìn)、成效評(píng)價(jià)記錄 3）《死亡討論記錄檔案》

（1）目錄

（2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件（3）死亡病例討論記錄本（4）職能部門的監(jiān)管記錄

（5）科室的持續(xù)改進(jìn)、成效評(píng)價(jià)記錄

五、會(huì)診記錄及支撐材料 1）院外會(huì)診記錄：

（1）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

（2）本科醫(yī)師外出會(huì)診記錄：外出會(huì)診登記表（3）院外專家來院會(huì)診記錄： A、來院會(huì)診登記表 B、會(huì)診記錄本

（4）職能部門的監(jiān)管記錄

（5）科室的持續(xù)改進(jìn)、成效評(píng)價(jià)記錄

六、質(zhì)量控制指標(biāo)與質(zhì)量安全管理記錄及支撐材料： 1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

3）質(zhì)量與安全管理小組的組成人員及分工

4）質(zhì)控小組的工作制度、崗位職責(zé)、工作計(jì)劃和工作總結(jié) 5）質(zhì)控小組的工作會(huì)議記錄、檢查與評(píng)價(jià)記錄

6）簡(jiǎn)歷科室質(zhì)量控制指標(biāo)、改進(jìn)措施、每月質(zhì)控指標(biāo)分析以及趨勢(shì)圖，以及至少準(zhǔn)備一份及以上反映PDCA循環(huán)改進(jìn)材料。7）只能部門的監(jiān)管記錄

8）科室等級(jí)評(píng)審?fù)七M(jìn)情況記錄、持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

七、交接班管理及支撐材料： 1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的各種文件 3）科室醫(yī)生交接班記錄本 4）護(hù)士交接班記錄本 5）緊急情況下科室人員替代方案 6）只能部門的監(jiān)管記錄 7）持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

八、科研及教學(xué)管理記錄集支撐材料： 1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的各種文件 3）可持續(xù)性的科研發(fā)展記錄

（1）科室有明確的年度科研研究方向：合理的科研人才梯隊(duì)；人才培養(yǎng)計(jì)劃與培養(yǎng)記錄；

（2）有科研成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的案例及效益評(píng)估；（3）科室國(guó)內(nèi)外主要學(xué)術(shù)或社會(huì)兼職記錄；

（4）舉辦國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班登記；

（5）近5年各級(jí)科研立項(xiàng)目登記、獲獎(jiǎng)科研項(xiàng)目登記、發(fā)表醫(yī)學(xué)論文登記（6）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、考核登記 4）教學(xué)內(nèi)容記錄

（1）科室教學(xué)安排、計(jì)劃與記錄

（2）課時(shí)教學(xué)檔案管理（包括科研、教改項(xiàng)目、課件/試卷，成績(jī)等）（3）科室實(shí)習(xí)生培養(yǎng)、考核管理記錄 5）進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)、考核等管理記錄 6）職能部門對(duì)科室的監(jiān)督記錄 7）持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

九、藥事管理記錄及支撐材料： 1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

3）抗菌藥物合理使用的管理記錄

（1）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)（2）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度（3）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄（4）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組活動(dòng)記錄

（5）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（2011年9月起）： A、使用量排名前三為的抗菌藥物品種； B、每月住院患者看菌藥物使用率； C、抗菌藥物使用強(qiáng)度

D、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率； E、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率； F、門診抗菌藥物使用率；

4）抗菌藥物合理使用在病程記錄中要有體現(xiàn)

5）毒、麻、精、放、危險(xiǎn)藥物的管理制度及使用記錄

6）高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄 7）職能部門的監(jiān)管記錄 8）持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

十、單病種質(zhì)量控制盒臨床路徑管理記錄及支撐材料： 1）單病種質(zhì)量控制管理記錄：

（1）目錄（2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

（3）單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組成員及分工表（4）單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程（5）單病種質(zhì)量控制信息登記表及月報(bào)表（6）職能部門的結(jié)果監(jiān)管記錄（7）持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄 2）臨床路徑管理記錄

（1）目錄

（2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

（3）臨床路徑質(zhì)量控制實(shí)施小組成員及分工表（4）科室實(shí)施的臨床路徑病種及臨床路徑文件

（5）進(jìn)入臨床路徑患者的知情同意相關(guān)制度與程序（6）臨床路徑質(zhì)量控制信息登記表及月報(bào)表（7）變異和退出原因分析記錄（8）只能部門的監(jiān)管記錄

（9）科室持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

十一、感染管理記錄及支撐材料： 1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件 3）感染的培訓(xùn)考核記錄

4）感染監(jiān)控工作手冊(cè)及《醫(yī)院感染通訊》 5）消毒藥品、消毒劑使用及紫外線燈使用登記 6）醫(yī)療廢物管理登記 7）多重耐藥菌管理資料 8）科室人員職業(yè)暴露記錄

9）圍術(shù)期預(yù)防用藥管理資料（手術(shù)科室）10）手術(shù)部位感染預(yù)防控制資料（手術(shù)科室）

11）三個(gè)重點(diǎn)部位（導(dǎo)管血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染）預(yù)防控制管理資料

12）手衛(wèi)生項(xiàng)目培訓(xùn)考核資料 13）職能部門的監(jiān)管記錄

14）科室持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

十二、“危急值”管理記錄及支撐材料： 1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

3）科室“危急值”相關(guān)知識(shí)及處置流程的培訓(xùn)記錄 4）科室常見的“危急值”項(xiàng)目 5）科室“危急值登記本”

6）危急值的處置過程在病程記錄中有體現(xiàn) 7）職能部門的監(jiān)管記錄

8）科室持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

十三、非計(jì)劃再次手術(shù)與非計(jì)劃重返住院記錄及支撐材料： 1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件 3）非計(jì)劃再次手術(shù)患者登記 4）非計(jì)劃重返住院患者登記

5）科室堆非計(jì)劃再次手術(shù)和非計(jì)劃重返住院患者的原因分析討論記錄 6）只能部門的監(jiān)管記錄

7）科室持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

十四、不良事件記錄及支撐材料： 1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

3）按醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度報(bào)告，不良事件上報(bào)表科室需要留底，科室及只能部門須有同步記錄，包括院內(nèi)感染事件、藥物不良反應(yīng)、輸血不良反應(yīng)、醫(yī)療機(jī)械不良反應(yīng)等記錄等

4）不良事件處理在病程記錄中須有體現(xiàn)

5）科室堆不良事件的原因定期進(jìn)行分析討論及改進(jìn)措施記錄 6）有只能部門對(duì)不良事件的監(jiān)管記錄 7）科室持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

十五、醫(yī)療投訴、糾紛、事故記錄支撐材料

1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人 2）事件記錄

（1）事件經(jīng)過

（2）科室分析討論意見

（3）醫(yī)院組織的安全分析記錄（4）處理結(jié)果（5）改進(jìn)措施

3）科室定期進(jìn)行分析討論及改進(jìn)措施 4）職能部門的監(jiān)管記錄

5）科室持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

十六、注重對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前評(píng)估、病情評(píng)估等各項(xiàng)評(píng)估

1）患者入院時(shí)需進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，填寫相關(guān)評(píng)估表，并在患者入院診斷及病程記錄中體現(xiàn)。

2）上級(jí)醫(yī)師查房記錄需要同時(shí)體現(xiàn)入院后病情評(píng)估、住院期間療效評(píng)估及出院前病情評(píng)估。

3）注重對(duì)下列患者分析或評(píng)估：

（1）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者；預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者（2）本人對(duì)治療期望值過高者

（3）在于醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒或糾紛傾向者（4）對(duì)交待病情中表示難以理解者（5）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者（6）重大、高危、病情復(fù)雜者（7）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者 4）科室定期進(jìn)行分析討論及改進(jìn)措施 5）職能部門的監(jiān)管記錄

6）科室持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

十七、出院病人管理記錄支撐材料 1）目錄 2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

3）出院指導(dǎo)、出院后開展的健康教育記錄、隨訪、雙向轉(zhuǎn)診登記本 4）出院復(fù)診患者、慢性病患者中長(zhǎng)期預(yù)約登記本 5）每月出院病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì) 6）職能部門的監(jiān)管記錄

7）科室持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

十八、患者健康教育記錄及支撐材料 1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

3）住院期間開展的健康教育記錄 4）科室提供給患者的健康監(jiān)獄資料 5）職能部門的監(jiān)管記錄

6）科室持續(xù)改進(jìn)與成效評(píng)價(jià)記錄

十九、會(huì)議記錄 1）目錄

2）院周會(huì)記錄本

3）科務(wù)會(huì)及科務(wù)公開記錄 4）科室重大事件討論記錄 5）黨支部工作記錄 6）其他記錄

二十、科室臨床診療指南及操作規(guī)范 1）目錄

2）根據(jù)科室實(shí)際情況制定本科室的診療指南和操作規(guī)范 二

十一、科室制度及應(yīng)急預(yù)案匯編 1）目錄

2）根據(jù)科室實(shí)際情況制定本科室的制度及應(yīng)急預(yù)案匯編 二

十二、其他內(nèi)容：

第二篇：臨床科室應(yīng)備資料（推薦）

臨床科室應(yīng)備資料盒

一、科室行政管理

（一）、人員技術(shù)檔案

1、建立醫(yī)師人員專業(yè)技術(shù)檔案（新進(jìn)人員及時(shí)更新）

（1）學(xué)歷教育復(fù)印件（畢業(yè)證、學(xué)位證）（2）身份證復(fù)印件（正反面）

（3）資格證復(fù)印件（證書編碼頁(yè)、證書內(nèi)容頁(yè)）（4）執(zhí)業(yè)證復(fù)印件（證書編碼頁(yè)、證書內(nèi)容頁(yè)）

（5）特殊崗位上崗證復(fù)印件（如各種大型醫(yī)療設(shè)備上崗證、母嬰保健技術(shù)合格證等）（6）各類培訓(xùn)進(jìn)修結(jié)業(yè)證、學(xué)分證復(fù)印件（7）社會(huì)團(tuán)體任職證書復(fù)印件（8）各類獲獎(jiǎng)證書復(fù)印件

（9）護(hù)理人員手冊(cè)或醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(cè)（10）教育和培訓(xùn)等相關(guān)資料

2、科室及學(xué)科帶頭人情況詳細(xì)介紹

（1）科室概況介紹

（2）帶頭人的教育及履職經(jīng)歷（3）主持課題名稱及基金編號(hào)（4）近年來發(fā)表的學(xué)術(shù)期刊、著作

（5）在相關(guān)專業(yè)委員會(huì)、期刊、編委會(huì)任職情況（6）學(xué)科團(tuán)隊(duì)介紹

（7）學(xué)科特色以及地區(qū)的影響力（8）近年來主辦各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議或活動(dòng)

3、人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)

4、人員花名冊(cè)

5、醫(yī)師排班表

（二）科室工作計(jì)劃和總結(jié)、科務(wù)會(huì)記錄及其他會(huì)議記錄

（三）法律法規(guī)、科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)及下發(fā)文件（1）衛(wèi)生法律法規(guī)匯編（2）科室規(guī)章制度

（3）科室各級(jí)各類人員崗位職責(zé)

（4）科室特殊區(qū)域管理要求（如：換藥室、產(chǎn)檢室、談話間）（5）醫(yī)院下發(fā)各項(xiàng)文件、通知

（四）科室設(shè)施設(shè)備清單

（1）設(shè)備名稱、臺(tái)次、購(gòu)置時(shí)間、產(chǎn)地、價(jià)格、型號(hào)、功能等（2）設(shè)施設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)、檢修登記記錄、設(shè)備運(yùn)行記錄

二、科室質(zhì)量管理

（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

1、科室醫(yī)療質(zhì)量安全與管理小組成員名單，框架及分工

（1）質(zhì)控科根據(jù)評(píng)審需要制定了相應(yīng)的框架及表格，科室必須安排專人負(fù)責(zé)，根據(jù)要求安排具體工作

1（2）注意體現(xiàn)科室自身的工作特點(diǎn)，制訂科室自己的質(zhì)量與安全培訓(xùn)計(jì)劃

（3）將科室日常工作中涉及到醫(yī)療質(zhì)量與安全的內(nèi)容進(jìn)行記錄，分析整理成冊(cè)。如：病歷質(zhì)量、核心制度執(zhí)行情況、手術(shù)安全管理等

2、科室質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：制定本科室的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

3、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作會(huì)議記錄（每月至少一次）

4、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全自查及分析整改記錄：

（1）各種醫(yī)療差錯(cuò)、不良事件、醫(yī)療糾紛的案例均可作為質(zhì)量與安全的自查內(nèi)容，如：診療操作發(fā)生的并發(fā)癥，患者跌倒、走失，醫(yī)患溝通缺陷引發(fā)投訴，患者不遵醫(yī)囑現(xiàn)象等。

（2）必須對(duì)事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見。

（3）以整改后該類事件發(fā)生率下降作為持續(xù)改進(jìn)的效果進(jìn)行登記。每個(gè)科室應(yīng)保證至少登記2-3個(gè)可核實(shí)的案例。

（二）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理

（1）管理文件、制度：制度、管理辦法、各臨床科室的臨床路徑與單病種。（2）科室分析報(bào)告、總結(jié)意見

（3）按要求統(tǒng)計(jì)資料報(bào)表：入組率、入組完成率、出徑率、平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。（4）臨床路徑、單病種登記本

（5）職能部門督查、整改、反饋意見

（三）抗菌藥物管理

（1）院級(jí)抗菌藥物管理制度，科室管理辦法、獎(jiǎng)罰制度（2）學(xué)習(xí)、培訓(xùn)資料

（3）抗菌藥物使用權(quán)限管理，如有特殊級(jí)別抗生素使用人員，必須附錄授權(quán)特殊級(jí)別抗生素的紅頭文件。（4）科室自查情況

（5）科室檢查結(jié)果反饋、科室整改意見、整改成效（每月一次）。

（四）臨床合理用血管理

（1）輸血相關(guān)制度和操作規(guī)范

（2）輸血登記本：科室按統(tǒng)一格式填寫；包含：異體輸血及自體輸血登記本

自體輸血登記本：目前我院只有回收式自體輸血，麻醉科需要做專項(xiàng)登記。

（3）輸血自查情況及反饋與分析、改進(jìn)：臨床合理用血自查表、檢查情況反饋與分析、改進(jìn)。

（五）醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（每月一次，應(yīng)進(jìn)行分析）（1）門診人次

（2）門診處方合格率（3）住院人次（4）住院死亡例數(shù)

（5）平均住院日與平均住院費(fèi)用（6）甲級(jí)病案率

（7）醫(yī)療不良事件發(fā)生率（8）III/IV類手術(shù)比率

（9）術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)

2、住院重點(diǎn)疾病（18種）①、監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包含以下數(shù)據(jù)：

（1）總例數(shù)

（2）死亡例數(shù)

（3）2周內(nèi)與1月內(nèi)再住院例數(shù)

（4）平均住院日

（5）平均住院費(fèi)用

按每季度、每統(tǒng)計(jì)，要求分析現(xiàn)狀、制定整改措施并體現(xiàn)持續(xù)好轉(zhuǎn)。②、住院重點(diǎn)疾病（18種）：

（1）急性心肌梗死

（10）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（2）充血性心力衰竭

（11）急性闌尾炎（3）腦出血和腦梗死

（12）前列腺增生（4）創(chuàng)傷性顱腦損傷

（13）腎功能衰竭（5）消化道出血（無并發(fā)癥）

（14）敗血癥（成人）（6）累計(jì)身體多個(gè)部位的損傷

（15）高血壓癥（成人）

（7）細(xì)菌性肺炎

（16）急性胰腺炎

（8）慢性阻塞性肺疾病

（17）惡性腫瘤術(shù)后化療

（9）糖尿病伴短期及長(zhǎng)期并發(fā)癥

（18）惡性腫瘤維持性化學(xué)治療

3、住院重點(diǎn)手術(shù)（15種）①、監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包含以下數(shù)據(jù)：

（1）手術(shù)總例數(shù)

（2）死亡率

（3）術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率

(4)平均住院日與平均住院費(fèi)用 ②、住院重點(diǎn)手術(shù)（15種）

（1）甲狀腺切除術(shù)

（10）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（2）半月板摘除術(shù)

（11）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

（3）子宮摘除術(shù)

（12）股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（4）剖宮產(chǎn)術(shù)

（13）椎間盤切除術(shù)

（5）腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

（14）開顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù)，碎骨

片清除術(shù)或骨折復(fù)固定術(shù)

（6）闌尾切除術(shù)

（15）開顱血腫清除術(shù)（7）乳腺手術(shù)

（8）下肢靜脈曲張手術(shù)

（9）膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)

（六）醫(yī)院感染管理

（1）醫(yī)院感染管理手冊(cè)。（2）醫(yī)院下發(fā)院感相關(guān)文件。

（3）2014年平南縣第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理評(píng)分細(xì)則。

(4)《平南縣第二人民醫(yī)院感染管理制度實(shí)施細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。(5)《平南縣第二人民醫(yī)院感染管理知識(shí)》。

（6）本科院感手冊(cè)（科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單；科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)）。（7）本科室院感方面相應(yīng)的制度、流程等。

本科室常見醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施。（8）2014年醫(yī)院臨床醫(yī)師、護(hù)士（含護(hù)理員）、醫(yī)技、藥、衛(wèi)生員院感知識(shí)培訓(xùn)大崗、3 計(jì)劃。

（9）入科人員本科院感知識(shí)和技能的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施記錄。

（10）本科醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、制度、規(guī)程、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、消毒隔離知識(shí)等培訓(xùn)安排表及課件或?qū)W習(xí)資料及考試成績(jī)、試卷。（11）本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表（每月一次），存在問題進(jìn)行分析，整改。（12）院感科每月督查情況反饋表。（13）洗手與衛(wèi)生手消毒操作考核表。（14）科室手依從性督查表。（15）洗手正確率考核表。

（16）科室醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組會(huì)議記錄，每月一次。（院感手冊(cè)）（17）各種消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果。（貼在院感手冊(cè)里面）

（18）紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒累計(jì)時(shí)間、維護(hù)保養(yǎng)記錄(另本)。

（19）醫(yī)療廢物登記本，包括其種類、重量、生產(chǎn)日期、交接人簽名（另本）。（20）物品、物表清潔消毒記錄。(另本)。（21）多重耐藥菌管理登記、管理資料。（22）半年、全年科室院感管理工作總結(jié)。(七)重點(diǎn)病種管理

1、重點(diǎn)病種登記包含以下8類：（1）急性心肌梗死（2）急性創(chuàng)傷（3）急診分娩（4）急性腦卒中

（5）急性顱腦損傷

（6）高危妊娠孕產(chǎn)婦（7）農(nóng)藥中毒（8）高危新生兒

2、科室成立重點(diǎn)病種專項(xiàng)管理小組及相關(guān)職責(zé)

3、重點(diǎn)病種登記本：重點(diǎn)病種急診搶救登記表

4、（按月度）統(tǒng)計(jì)報(bào)表：

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、自動(dòng)出院例數(shù)、搶救成功率、平均住院日與平均住院費(fèi)用、1月內(nèi)再住院例數(shù)

5、（按季度及）總結(jié)分析、自查整改報(bào)告

6、（按）案例分析說明

說明內(nèi)容：通過一個(gè)實(shí)例，說明科室通過專項(xiàng)管理，以上統(tǒng)計(jì)指標(biāo)改善，患者搶救成功率提高

（八）醫(yī)療安全不良事件管理

（1）醫(yī)療安全不良事件管理制度、文件

（2）醫(yī)療安全不良事件管理處置預(yù)案、工作流程（每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥10件）：根據(jù)院級(jí)處理流程圖制作科室不良事件上報(bào)、處理工作流程（3）科室成立的小組、成員名單、人員職責(zé)或架構(gòu)（4）醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件登記表

（5）上報(bào)不良事件討論分析、自查、總結(jié)評(píng)價(jià)、整改記錄（6）藥物不良反應(yīng)事件登記本（各科室落實(shí)人員負(fù)責(zé)登記）(九)手術(shù)管理

1、手術(shù)相關(guān)制度（1）圍手術(shù)期管理：《圍手術(shù)期病人安全管理制度》《手術(shù)病人識(shí)別標(biāo)識(shí)制度》《術(shù)前討論制度》《手術(shù)安全核查制度》（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防：《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及流程》《高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)管理制度》（3）手術(shù)管理制度：《手術(shù)資格準(zhǔn)入及分級(jí)授權(quán)管理制度》《急診手術(shù)管理制度》《非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測(cè)管理制度》《手術(shù)室工作制度》《重大手術(shù)報(bào)告審批制度》（4）科室制定本專業(yè)手術(shù)相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及流程。

2、科室成立手術(shù)管理小組（1）小組成員及人員分工職責(zé)

（2）制定計(jì)劃：手術(shù)臺(tái)次、Ⅲ/Ⅳ手術(shù)比率目標(biāo)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、再返率等控制目標(biāo)。

3、制定本科室手術(shù)授權(quán)及考核方案

（1）科室可結(jié)合實(shí)際情況從手術(shù)分級(jí)目錄中每級(jí)選擇3-5個(gè)手術(shù)項(xiàng)目作為主要考核手術(shù)（2）科室可結(jié)合實(shí)際情況從高風(fēng)險(xiǎn)診療操作目錄中選擇3-5個(gè)手術(shù)項(xiàng)目作為主要考核操作

4、每對(duì)本科室人員進(jìn)行手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作考核的記錄

5、對(duì)本科室手術(shù)管理、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作進(jìn)行季度自查及分析總結(jié)

6、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：或者季度各級(jí)手術(shù)臺(tái)次、非計(jì)劃再次手術(shù)率、手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、重大手術(shù)臺(tái)次（建議建立EXCEL表）

（十）病案質(zhì)量管理與病案歸檔

（1）病案管理制度、電子病歷管理制度（2）檢查標(biāo)準(zhǔn)：住院病歷質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。（3）自查情況（每例出院患者均應(yīng)進(jìn)行自控）：質(zhì)控員每周一次，抽取每個(gè)醫(yī)療小組的1~2份在架病歷。

(4)檢查結(jié)果反饋、整改措施（及時(shí)進(jìn)行）

（十一）督察監(jiān)管記錄

內(nèi)容包括：職能部門督察、檢查記錄、監(jiān)管記錄。如：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科等部門進(jìn)行督察時(shí)下發(fā)的相關(guān)文書；各科室針對(duì)督查結(jié)果，制定整改措施、記錄效果改進(jìn)。、科室業(yè)務(wù)管理

三、科室業(yè)務(wù)管理

（一）日常工作記錄本

（1）入院、出院、轉(zhuǎn)科登記本：目前各個(gè)科室是由護(hù)理負(fù)責(zé)登記，無需重復(fù)登記。（2）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診登記本：

（3）疑難病歷討論記錄本： 包含重大手術(shù)討論記錄、多學(xué)科綜合診療討論記錄。（每月必須至少一次，按格式要求書寫）。

(4）死亡病歷討論記錄本

注意：必須在患者死亡后一周內(nèi)及時(shí)討論、登記（5）醫(yī)師交接班記錄本。

（6）危重病人交接班記錄本

注意：避免套話、空話，如：“注意生命體征”、“注意觀察”；交接班時(shí)間要精確到時(shí)、分。（7）危急值報(bào)告處理登記本

注意：

①危急值在電子病歷可已經(jīng)設(shè)立預(yù)警，值班人員要按報(bào)告時(shí)間及時(shí)登記，并報(bào)告值班醫(yī)生及時(shí)處理；（不能填“已報(bào)告醫(yī)師”，應(yīng)該 “已接收?qǐng)?bào)告醫(yī)師并按醫(yī)囑處理”）

②值班醫(yī)師應(yīng)在危急值登記本上記錄簡(jiǎn)要處理措施及簽名，并在電子病歷按危急值處理格式書寫“危急值處理記錄”。

③對(duì)于部分科室患者多發(fā)或常見危急值，應(yīng)該完善登記危急值報(bào)告登記本登記工作。如：內(nèi)二科的腎功能指標(biāo)。

（8）超過30天住院患者登記本

注意：重點(diǎn)記錄患者長(zhǎng)時(shí)間住院原因和后續(xù)治療方案；一式二份，一份交質(zhì)控科（包括電子版），一份由科室存檔。

（9）出院指導(dǎo)與隨訪記錄本：隨訪后的工作情況匯總可以按月度統(tǒng)計(jì)。注意事項(xiàng)：隨訪人員資質(zhì)：科室指定的主管護(hù)師或醫(yī)療小組組長(zhǎng)；科主任及護(hù)士長(zhǎng)必須指導(dǎo)隨訪方案，體現(xiàn)在工作記錄中。

（10）毒麻精藥品管理登記本：（11）非計(jì)劃再住院病例登記本（12）非計(jì)劃再手術(shù)病例登記本

（二）傳染病管理

（1）傳染病相關(guān)管理制度及要求（2）傳染病登記本

（三）應(yīng)急預(yù)案與處理流程

（1）醫(yī)療應(yīng)急事件預(yù)案，如：過敏性休克、心跳驟停等（2）公共應(yīng)急事件預(yù)案：如停水、停電、火災(zāi)等（3）培訓(xùn)記錄

（4）科室應(yīng)急事件登記：應(yīng)急預(yù)案與處理流程登記記錄本，主要包含內(nèi)容：應(yīng)急事件發(fā)生經(jīng)過；事件的處理措施；分析記錄（分析事件處理中的不足及改進(jìn)措施）。

（5）提供案例說明：主要包含內(nèi)容：應(yīng)急事件上報(bào)、反饋表；存在的問題；整改措施；措施落實(shí)情況；效果評(píng)價(jià)。

四、科室技術(shù)管理

(一)醫(yī)療技術(shù)管理

1、醫(yī)療技術(shù)：醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度，本科醫(yī)療技術(shù)分類目錄。建立科室人員醫(yī)療技術(shù)操作資質(zhì)檔案以及授權(quán)通知書及外院學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)證書復(fù)印件。

2、診療指南：各科室選擇至少十個(gè)常見病種制作指南，制作成冊(cè)，及時(shí)更新、修訂，作為科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

3、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范：主要體現(xiàn)本科室常用、開展廣泛的技術(shù)、操作。

注：主要內(nèi)容可參考衛(wèi)生部臨床操作規(guī)范和臨床診療指南，各科室再自行制定常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)、常見技術(shù)操作規(guī)范、并發(fā)癥及意外的處置預(yù)案。

4、考核標(biāo)準(zhǔn)：制定科室住院醫(yī)師培訓(xùn)、進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)、專科技能培訓(xùn)、科室資質(zhì)認(rèn)證的培訓(xùn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)。包含三部分內(nèi)容：（1）臨床基本技術(shù)考核規(guī)范；

（2）專科操作技術(shù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)（科室參照院級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制作）。

（3）培訓(xùn)與考核：科室常見疾病的診斷、鑒別診斷、治療；科室危重患者警示癥狀、體征的識(shí)別與處理。入科培訓(xùn)與考核：每名醫(yī)師來科前應(yīng)進(jìn)行科室常見疾病診治流程培訓(xùn)，危重患者警示癥狀、體征的識(shí)別培訓(xùn)，并應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；出科考核：住院醫(yī)師、培訓(xùn)醫(yī)師、進(jìn)修生等

5、違規(guī)登記本：

（1）登記范疇：科室在日常醫(yī)療工作中，對(duì)違反診療指南、技術(shù)規(guī)范的行為進(jìn)行登記。（2）登記內(nèi)容：違規(guī)事件發(fā)生經(jīng)過；分析發(fā)生原因及補(bǔ)救措施；科室處罰情況及整改意見；持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)定

（二）新技術(shù)、新項(xiàng)目管理

新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理（1）新技術(shù)、新項(xiàng)目清單

（2）科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料：資質(zhì)申請(qǐng)、審批的文件、資料（3）新技術(shù)新項(xiàng)目登記本：醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用登記表

（4）總結(jié)分析記錄(按季度、)：新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)管理登記表

五、科教管理

（一）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核

1、科室培訓(xùn)計(jì)劃、考核要求、工作總結(jié)：

（1）培訓(xùn)計(jì)劃：院外、院級(jí)培訓(xùn)：按制定整體計(jì)劃，包含進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃、業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃、學(xué)術(shù)會(huì)議活動(dòng)等；科室培訓(xùn)：每月至少一次，需要含醫(yī)療法律法規(guī)、科室規(guī)章制度、消防知識(shí)、院感、輸血制度、合理用藥、核心醫(yī)療制度、科室業(yè)務(wù)拓展、新技術(shù)新項(xiàng)目、重點(diǎn)病種搶救流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。

（2）培訓(xùn)資料內(nèi)容要求：培訓(xùn)課件或PPT、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)人員簽名、考試試卷（理論及操作）。

（3）至少每半對(duì)科內(nèi)培訓(xùn)、考核情況作出工作總結(jié)，定期評(píng)價(jià)科室以上工作開展的效果。

2、培訓(xùn)課件

（1）培訓(xùn)老師按要求制作培訓(xùn)課件或PPT（2）培訓(xùn)課件，在科內(nèi)統(tǒng)一存檔，PPT或課件可以按分類打印，裝訂成冊(cè)。

（3）培訓(xùn)的內(nèi)容屬相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、診療指南等醫(yī)院、科室相關(guān)裝定成冊(cè)的控制性文件不用做培訓(xùn)課件，也不用打印出來。

3、學(xué)習(xí)記錄本

重點(diǎn)體現(xiàn)：學(xué)習(xí)內(nèi)容（大綱形式即可）；參加人員的簽名；參加時(shí)間及地點(diǎn)；主持人講者

4、培訓(xùn)內(nèi)容

（1）院級(jí)三基理論與技能考核：需要到醫(yī)務(wù)科復(fù)印成績(jī)存檔；

（2）科內(nèi)應(yīng)自行組織三基理論與技能考核：每季度一次，主要對(duì)象：住院醫(yī)師、住院培訓(xùn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師。

（3）專業(yè)技能考核：每季度一次，制定本專業(yè)的重點(diǎn)技能培訓(xùn)及考核

5、繼續(xù)教育登記

包括院內(nèi)繼續(xù)教育登記和院外繼續(xù)教育登記。院外的繼續(xù)教育登記表，可以按制表登記，可附錄參加繼續(xù)教育的邀請(qǐng)函。

6、學(xué)術(shù)學(xué)分證

根據(jù)上述登記的情況，如有學(xué)分；學(xué)分復(fù)印件和院外的繼續(xù)教育登記表整理裝訂成冊(cè)。

（二）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

1、醫(yī)院住院醫(yī)師范化的規(guī)章、制度

2、課程設(shè)計(jì)與培訓(xùn)內(nèi)容、課件(如住院醫(yī)師培訓(xùn)課程表)

3、住院醫(yī)師名冊(cè)(包括本院輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師及外院住院醫(yī)培醫(yī)師）：住培醫(yī)師一般情況；指導(dǎo)老師；培訓(xùn)時(shí)間；效果評(píng)價(jià)；考核成績(jī)（出科量化考核表、理論及技能考核成績(jī)）

4、住院醫(yī)師培訓(xùn)總結(jié)

（三）進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教工作

1、醫(yī)院進(jìn)修實(shí)習(xí)的規(guī)章、制度

2、課程設(shè)計(jì)與培訓(xùn)內(nèi)容、課件（可以參考“住院醫(yī)培”）

3、科室進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師名冊(cè)：名冊(cè)內(nèi)容包括：進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師一般情況（進(jìn)修安排函）、指導(dǎo)老師、培訓(xùn)時(shí)間、效果評(píng)價(jià)、考核成績(jī)（理論及技能考核）

4、總結(jié)

（四）科研管理

1、醫(yī)院科研管理規(guī)章制度

2、科研項(xiàng)目申請(qǐng)、立項(xiàng)課題一覽表、科研項(xiàng)目結(jié)題、獲獎(jiǎng)及論文發(fā)表一覽表

六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)管理

1、醫(yī)療投訴登記本、醫(yī)療糾紛登記本

包含內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、事件、人員、處理結(jié)果、科室討論分析、改進(jìn)措施、改進(jìn)效果評(píng)定

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本

3、工休座談會(huì)本（護(hù)理）

4、意見本

5、科室院務(wù)公開本（含科室概況、醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士名單、患者的權(quán)利與義務(wù)、病區(qū)服務(wù)指南、入出院流程）

醫(yī)技科室應(yīng)備的資料盒

（一）科室設(shè)置（1）科室簡(jiǎn)介

（2）檢查或診療服務(wù)項(xiàng)目清單及收費(fèi)清單（3）外包服務(wù)項(xiàng)目清單及外包協(xié)議

（4）臨床對(duì)于科室項(xiàng)目設(shè)置的意見（臨床溝通意見本）（5）新開展項(xiàng)目的相關(guān)資料

（二）人員檔案

要求同前，增加：

人員分級(jí)授權(quán)管理制度及授權(quán)文件

（三）儀器試劑（要求同前）

增加：儀器試劑三證

（四）質(zhì)量與安全（要求同前）

（五）工作制度及操作規(guī)范（1）科室各項(xiàng)規(guī)章制度

（2）質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（涵蓋所有檢查檢驗(yàn)、診療項(xiàng)目及儀器）（3）崗位職責(zé)

（4）各項(xiàng)制度、規(guī)范的培訓(xùn)及記錄

（六）質(zhì)量控制

（1）室內(nèi)質(zhì)量控制：科室室內(nèi)質(zhì)控方法、規(guī)則、流程；室內(nèi)質(zhì)量控制相關(guān)資料；室內(nèi)質(zhì)控失控的處理

（2）室間質(zhì)量控制：科室室間質(zhì)控方法、規(guī)則、流程；省、國(guó)家級(jí)室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目清單 ；參加區(qū)級(jí)室間質(zhì)評(píng)的計(jì)劃的文件及相關(guān)評(píng)價(jià)報(bào)告（3）定期的疑難病例分析或讀片會(huì)記錄(七)安全防護(hù)

（1）生物安全：生物安全相關(guān)制度；科室生物安全分區(qū)、布局、工作流程和生物安全標(biāo)志；職能及行政部門的檢查記錄及評(píng)估報(bào)告

（2）安全防護(hù)設(shè)施 ：科室安全設(shè)施及急救設(shè)施、耗材清單 ；人員培訓(xùn)的資料 ；工作人員健康檔案管理

（3）消防安全保障：易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度；實(shí)驗(yàn)室消防安全責(zé)任人名單；消防安全知識(shí)與技能培訓(xùn)記錄 ；安全檢查記錄

（4）職業(yè)暴露：工作人員職業(yè)防護(hù)規(guī)定；職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及培訓(xùn)演練；職業(yè)暴露登記及隨訪記錄

（八）危急值報(bào)告制度

要求檢驗(yàn)、病理、影像、內(nèi)鏡及功能科等醫(yī)技科室均要求落實(shí)。（1）危急值報(bào)告制度與流程

（2）危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍一覽表（3）相關(guān)的培訓(xùn)記錄

（4）科室危急值報(bào)告登記記錄本

（5）每半年的危急值實(shí)施情況總結(jié)及改進(jìn)措施。

（九）日常工作記錄本

（十）醫(yī)院感染管理

（十一）應(yīng)急預(yù)案及處理流程

（十二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核

（十三）醫(yī)療安全不良事件

（十四）督察監(jiān)管記錄

（十五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)服務(wù)管理

第三篇：臨床科室所備制度（附各種登記本）

臨床科室所備制度及各種登記本

急診科

急診科護(hù)士交班報(bào)告

急診出車登記

介紹病人登記本

科室物品交接登記本

一次性醫(yī)療器械銷毀登記本

紫外線消毒登記本（要求：換藥室、治療室、病房、產(chǎn)房分開登記）

護(hù)理會(huì)議記錄本（每月均有記錄）

醫(yī)療器械保養(yǎng)登記本（器械人員分配科室自行定制）

科室財(cái)產(chǎn)登記本（護(hù)士長(zhǎng)備用查對(duì)科室財(cái)產(chǎn)出入交接及借出）

護(hù)理差錯(cuò)登記本

護(hù)理查房記錄（護(hù)士長(zhǎng)參加集體查房使用）

醫(yī)院文件（收集醫(yī)院各種文件及通知）

護(hù)理培訓(xùn)記錄（包括三基培訓(xùn)及專科培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核記錄）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資料

XX科疾病護(hù)理常規(guī)

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程

急危重癥搶救護(hù)理預(yù)案

住院退費(fèi)登記本

臨床護(hù)理告知程序

護(hù)理工作規(guī)章制度

護(hù)士長(zhǎng)物資領(lǐng)用登記（粘貼每月的領(lǐng)用記錄月底統(tǒng)計(jì)實(shí)際耗材量）

護(hù)理工作職責(zé)及流程

搶救物品交接登記

危重病人搶救記錄

死亡病例討論登記本

疑難病例討論登記本

工作日程登記本（每天登記）

工作量統(tǒng)計(jì)本（夜班統(tǒng)計(jì)，分娩、危重、搶救、死亡記錄住院號(hào)）

內(nèi)科

出入院病人登記本

病人分配登記本

介紹病人登記本

病案登記本

加班、會(huì)診登記本

科室物品交接登記本

一次性醫(yī)療器械銷毀登記本

紫外線消毒登記本（要求：換藥室、治療室、病房、產(chǎn)房分開登記）

護(hù)士交班本

病人請(qǐng)假協(xié)議書及登記本

醫(yī)囑查對(duì)登記本

護(hù)理會(huì)議記錄本

公休座談?dòng)涗?/p>

醫(yī)療器械保養(yǎng)登記本

科室財(cái)產(chǎn)登記本（護(hù)士長(zhǎng)備用查對(duì)科室財(cái)產(chǎn)出入交接及借出）

護(hù)理差錯(cuò)登記本

護(hù)理查房記錄

醫(yī)院文件

護(hù)理培訓(xùn)記錄（包括三基培訓(xùn)及專科培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核記錄）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資料

XX科疾病護(hù)理常規(guī)

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程

急危重癥搶救護(hù)理預(yù)案

住院退費(fèi)登記本

臨床護(hù)理告知程序

護(hù)理工作規(guī)章制度

護(hù)士長(zhǎng)物資領(lǐng)用登記（粘貼每月的領(lǐng)用記錄月底統(tǒng)計(jì)實(shí)際耗材量）

搶救物品交接登記

危重病人搶救記錄

死亡病例討論登記本

疑難病例討論登記本

工作日程登記本（每天登記）

工作量統(tǒng)計(jì)本（夜班統(tǒng)計(jì)，分娩、危重、搶救、死亡記錄住院號(hào)）

外科

出入院病人登記本

病人分配登記本

介紹病人登記本

病案登記本

加班、會(huì)診登記本

科室物品交接登記本

一次性醫(yī)療器械銷毀登記本

紫外線消毒登記本（要求：換藥室、治療室、病房、產(chǎn)房分開登記）

護(hù)士交班本

病人請(qǐng)假協(xié)議書及登記本

醫(yī)囑查對(duì)登記本

護(hù)理會(huì)議記錄本

公休座談?dòng)涗?/p>

醫(yī)療器械保養(yǎng)登記本

科室財(cái)產(chǎn)登記本（護(hù)士長(zhǎng)備用查對(duì)科室財(cái)產(chǎn)出入交接及借出）

護(hù)理差錯(cuò)登記本

護(hù)理查房記錄

醫(yī)院文件

護(hù)理培訓(xùn)記錄（包括三基培訓(xùn)及專科培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核記錄）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資料

XX科疾病護(hù)理常規(guī)

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程

急危重癥搶救護(hù)理預(yù)案

住院退費(fèi)登記本

臨床護(hù)理告知程序

護(hù)理工作規(guī)章制度

新生兒出生登記本

新生兒首針接種登記本

護(hù)士長(zhǎng)物資領(lǐng)用登記（粘貼每月的領(lǐng)用記錄月底統(tǒng)計(jì)實(shí)際耗材量）

搶救物品交接登記

危重病人搶救記錄

死亡病例討論登記本

疑難病例討論登記本

工作日程登記本（每天登記）

工作量統(tǒng)計(jì)本（夜班統(tǒng)計(jì)，分娩、危重、搶救、死亡記錄住院號(hào)）

中醫(yī)科

出入院病人登記本

病人分配登記本

介紹病人登記本

病案登記本

加班、會(huì)診登記本

科室物品交接登記本

一次性醫(yī)療器械銷毀登記本

紫外線消毒登記本（要求：換藥室、治療室、病房、產(chǎn)房分開登記）

護(hù)士交班本

病人請(qǐng)假協(xié)議書及登記本

醫(yī)囑查對(duì)登記本

護(hù)理會(huì)議記錄本

公休座談?dòng)涗?/p>

醫(yī)療器械保養(yǎng)登記本

科室財(cái)產(chǎn)登記本（護(hù)士長(zhǎng)備用查對(duì)科室財(cái)產(chǎn)出入交接及借出）

護(hù)理差錯(cuò)登記本

護(hù)理查房記錄

醫(yī)院文件

護(hù)理培訓(xùn)記錄（包括三基培訓(xùn)及專科培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核記錄）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資料

XX科疾病護(hù)理常規(guī)

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程

急危重癥搶救護(hù)理預(yù)案

住院退費(fèi)登記本

臨床護(hù)理告知程序

護(hù)理工作規(guī)章制度

護(hù)士長(zhǎng)物資領(lǐng)用登記（粘貼每月的領(lǐng)用記錄月底統(tǒng)計(jì)實(shí)際耗材量）

搶救物品交接登記

危重病人搶救記錄

死亡病例討論登記本

疑難病例討論登記本

工作日程登記本（每天登記）

工作量統(tǒng)計(jì)本（夜班統(tǒng)計(jì)，分娩、危重、搶救、死亡記錄住院號(hào)）

手術(shù)室

科室物品交接登記本

一次性醫(yī)療器械銷毀登記本

紫外線消毒登記本（要求：換藥室、治療室、病房、產(chǎn)房分開登記）

護(hù)士交班本

護(hù)理會(huì)議記錄本

醫(yī)療器械保養(yǎng)登記本

科室財(cái)產(chǎn)登記本（護(hù)士長(zhǎng)備用查對(duì)科室財(cái)產(chǎn)出入交接及借出）

護(hù)理差錯(cuò)登記本

護(hù)理查房記錄（護(hù)士長(zhǎng)參加集體查房使用）

醫(yī)院文件

護(hù)理培訓(xùn)記錄（包括三基培訓(xùn)及專科培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核記錄）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資料

XX科疾病護(hù)理常規(guī)

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程

急危重癥搶救護(hù)理預(yù)案

住院退費(fèi)登記本

護(hù)理工作規(guī)章制度

手術(shù)室規(guī)章制度

手術(shù)包明細(xì)

護(hù)士長(zhǎng)物資領(lǐng)用登記（粘貼每月的領(lǐng)用記錄月底統(tǒng)計(jì)實(shí)際耗材量）

搶救物品交接登記

危重病人搶救記錄

工作日程登記本（每天登記）

戊二醛熏箱使用登記本

手術(shù)室細(xì)菌培養(yǎng)登記本

紫外線循環(huán)風(fēng)登記本

手術(shù)登記本

手術(shù)室消毒擦拭登記本

手術(shù)室外來器械接收登記本

死亡病例討論登記本

疑難病例討論登記本

供應(yīng)室

供應(yīng)室消毒登記

供應(yīng)室規(guī)章制度及職責(zé)

供應(yīng)室操作流程及應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)療器械保養(yǎng)登記本

財(cái)產(chǎn)登記本

紫外線消毒登記本

會(huì)議記錄本

醫(yī)院文件

護(hù)理培訓(xùn)記錄

護(hù)理差錯(cuò)登記本

護(hù)理查房記錄

—

END

—

第四篇：科室臨床教學(xué)計(jì)劃（精選）

眼科臨床教學(xué)規(guī)劃、要求

臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)過程中的一個(gè)重要組成部分，是理論聯(lián)系，提高教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，其目的是培養(yǎng)學(xué)生具備良好的社會(huì)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，樹立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想；培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技能，去認(rèn)識(shí)疾病與防治疾病，不斷開發(fā)智力與提高能力，為畢業(yè)后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)堅(jiān)持“三育人”(教書育人、管理育人、服務(wù)育人)的原則；要加強(qiáng)“三基”(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)的訓(xùn)練，注重“三嚴(yán)”(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)的培養(yǎng)；要努力適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，嚴(yán)格要求，正規(guī)訓(xùn)練，不斷提高教育質(zhì)量。綜上，結(jié)合我科教學(xué)工作實(shí)際情況，特制定計(jì)劃如下:

一、目的

（一）輪轉(zhuǎn)見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、研究生以及進(jìn)修生

1、通過臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步鞏固所學(xué)理論知識(shí)，使理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，形成科學(xué)的臨床思維和學(xué)習(xí)工作能力；

2、了解臨床醫(yī)療及護(hù)理的工作特點(diǎn)；

3、掌握常見病、多發(fā)病的診療原則和預(yù)防措施，掌握臨床基本操作技術(shù)，初步掌握常見危重病的診治原則；

4、樹立實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為人民服務(wù)的精神，為今后從事臨床醫(yī)療等工作打下良好的基礎(chǔ)。

（二）帶教老師

1、通過帶教，對(duì)知識(shí)溫故而知新及自覺學(xué)習(xí)、更新知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代步伐。

2、通過教學(xué)準(zhǔn)備及具體的理論講課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、技能操作示范、修改醫(yī)療文書等教學(xué)活動(dòng)，自我規(guī)范醫(yī)療行為。

3、通過教學(xué)活動(dòng)、為人師表，提升個(gè)人外在形象，從而提升我院醫(yī)師隊(duì)伍的整體形象。

二、臨床教學(xué)活動(dòng)內(nèi)容及計(jì)劃安排

（一）教學(xué)活動(dòng)內(nèi)容

1、大講課。每月一次，由科教科組織、醫(yī)務(wù)部協(xié)助，主要由中級(jí)、高級(jí)職稱醫(yī)師主講。

2、小講課。每周1次，每次15-30分鐘，由高年資住院醫(yī)師主講，各科室具體安排。

3、教學(xué)查房。每周一次，每次30-60分鐘，由科教科、醫(yī)務(wù)部與臨床科室共同組織，主要由中級(jí)職稱醫(yī)師完成。

4、教學(xué)病例討論。每?jī)芍芤淮危看?0-90分鐘，由科教科、醫(yī)務(wù)部與臨床科室共同組織，主要由高、中級(jí)職稱醫(yī)師完成。

5、基本技能操作。每月2次，由科教科、醫(yī)務(wù)部與臨床科室共同組織，主要由中級(jí)職稱醫(yī)師完成。

（二）教學(xué)計(jì)劃安排

1、根據(jù)臨床教學(xué)工作規(guī)劃組織實(shí)施全科的臨床教學(xué)日常工作。

2、執(zhí)行學(xué)院臨床教學(xué)工作安排，制定教學(xué)工作計(jì)劃和總結(jié)。

3、審核臨床教師資格，完成教師考核。

4、負(fù)責(zé)接納安排見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、研究生以及進(jìn)修生醫(yī)師，制定相應(yīng)計(jì)劃，并對(duì)這些醫(yī)師的崗前培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、輪轉(zhuǎn)安排、理論考試、輪轉(zhuǎn)結(jié)束前的考核鑒定等事宜。

6、進(jìn)行教學(xué)能力、科研能力的培養(yǎng)，以滿足醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研功能的需要。

7、從醫(yī)、教、研三方面根據(jù)本專業(yè)不同層次師資現(xiàn)狀制定各專業(yè)科室?guī)熧Y培養(yǎng)計(jì)劃。

9、負(fù)責(zé)與學(xué)院的有關(guān)教學(xué)事務(wù)聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作。

10、督促考核教研室、科室及教師教學(xué)工作完成情況。

11、組織開展評(píng)教評(píng)學(xué)工作。

12、組織開展臨床教學(xué)研究工作。

13、每年組織一次臨床教學(xué)工作會(huì)議。

14、每年進(jìn)行教學(xué)工作總結(jié)。

15、組織評(píng)選先進(jìn)教研室、先進(jìn)帶教科室、優(yōu)秀帶教老師等工作。

三、教學(xué)質(zhì)量考核

1、由分管教學(xué)院長(zhǎng)組織教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，嚴(yán)格遵循教學(xué)考核制度，每年安排一次以上教學(xué)質(zhì)量評(píng)估檢查。

2、實(shí)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估制度，評(píng)估小組由院級(jí)專家組成。

3、評(píng)價(jià)內(nèi)容：教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果四部分。

4、每學(xué)期由科教科召開1次教學(xué)聯(lián)席會(huì)，各教研室主任、教學(xué)秘書、科室秘書及病房見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、研究生以及進(jìn)修生醫(yī)師參加。向?qū)W生了解教學(xué)效果、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度方面存在的意見，不斷改進(jìn)和提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也作為考核教研室和教師業(yè)績(jī)的參考依據(jù)。

5、教學(xué)活動(dòng)制度化。對(duì)集體備課、組織試講、示教內(nèi)容和方法、教研室主任與同行教師意見等均應(yīng)做好記錄。

第五篇：臨床科室工作總結(jié)[范文模版]

在規(guī)范和提升自身診療能力的同時(shí)，需進(jìn)一步加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，從而為慢性疼痛患者提供更規(guī)范及更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。下面是由小編為大家整理的“臨床科室工作總結(jié)范文五篇”，僅供參考，歡迎大家閱讀。

臨床科室工作總結(jié)范文五篇【一】

方城縣人民醫(yī)院婦科在華旗院長(zhǎng)和班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，頑強(qiáng)拼搏、銳意進(jìn)取，心系患者、務(wù)實(shí)重干，在x年的全年工作中做出了不平凡的業(yè)績(jī)，至目前，我科共開設(shè)床位40張，全年實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收150萬(wàn)元，全年婦科醫(yī)患之間零投訴，和減免患者就醫(yī)16人次，收到患者家屬送來的錦旗兩面。回顧一年來的工作，我們主要做到以下幾點(diǎn)：

一、取得的工作成績(jī)：

我們科室的12名醫(yī)護(hù)人員（6名醫(yī)生，6名）在科主任王平和護(hù)士長(zhǎng)趙燕的帶領(lǐng)下，嚴(yán)格按照各自的職責(zé)和醫(yī)院的規(guī)章制度，認(rèn)認(rèn)真真、兢兢業(yè)業(yè)地工作，全年沒有一人無故曠工和遲到早退的，好多同志都是以院為家，早來晚走，嚴(yán)格按照操作規(guī)程為病人服務(wù)，全科室心往一處想，勁往一處使，協(xié)作，開拓進(jìn)取，全年實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收150萬(wàn)元，圓滿完成了年初制定的目標(biāo)任務(wù)；全體醫(yī)護(hù)人員牢記醫(yī)生的神圣使命，想為患者之所想，急為患者之所急，幫助或減免了貧困患者就醫(yī)6人次，有一例患者是宮外孕急診，隨時(shí)都有危險(xiǎn)，可是手中的錢拿的不夠，我們科室的同志們就自己掏出自己的工資為她墊支醫(yī)療費(fèi)，使其先行治病，終于使患者轉(zhuǎn)危為安，受到了患者家屬的感激和好評(píng)；全年科室在繁忙的下，堅(jiān)持下鄉(xiāng)為全縣的育齡做婦科病普查，做檢查和體檢，不論多累多苦，從沒有一人叫苦叫累，圓滿完成了下鄉(xiāng)任務(wù)，受到院領(lǐng)導(dǎo)和其他科室的好評(píng)，科室人員努力工作，奮發(fā)向上，涌現(xiàn)出來的層出不窮；全年工作由于我們婦科全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅認(rèn)真和精益求精的極端負(fù)責(zé)的，沒有出現(xiàn)一例投訴，醫(yī)患之間關(guān)系***穩(wěn)定，患者的滿意率直線上升；全年住院病人達(dá)到900余例，接診門診病人達(dá)到1000余人；我們的具體做法是：堅(jiān)持經(jīng)常例會(huì)，講評(píng)，好的表?yè)P(yáng)，差的，把一切問題都消失在萌芽狀態(tài)，二、存在的問題和不足：

婦科病房在住院高峰、人流量大時(shí)，病房衛(wèi)生有時(shí)不夠整潔；有時(shí)候個(gè)別同志的服務(wù)態(tài)度不是很好；有時(shí)候交***不夠細(xì)致；個(gè)別病例記錄的不夠詳細(xì)。這在科室的例會(huì)上我們已經(jīng)提出過，爭(zhēng)取在新的一年里堅(jiān)持到人，嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)決杜絕此類情況的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)“三個(gè)滿意”。

三、明年的工作：

x年，我們科室將繼續(xù)沿著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的總體工作思，緊緊團(tuán)結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)及院黨總支周圍，開拓進(jìn)取，迎難而上，繼續(xù)爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)，在今年創(chuàng)收目標(biāo)任務(wù)的基礎(chǔ)上，再創(chuàng)新高：實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收180萬(wàn)元，住院病人達(dá)到1200余例，接診門診病人1300余例；降低藥價(jià)比，提高治愈率，提高廣大患者的滿意度；高標(biāo)準(zhǔn)做好病房整潔工作，讓病人有一種賓至如歸的感覺；進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，搞好醫(yī)患溝通，繼續(xù)打造科室；開展宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療，走好臨床路徑，讓患者最少的錢享受最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；繼續(xù)配合醫(yī)院做好其他方面的工作，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)范辦事，各項(xiàng)工作在今年的基礎(chǔ)上再來一個(gè)大的跨越，成為醫(yī)院的文明科室和標(biāo)兵科室。

臨床科室工作總結(jié)范文五篇【二】

xx年在領(lǐng)導(dǎo)下在全科醫(yī)生的辛勤工作下，我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績(jī)：全年的業(yè)務(wù)總收入、入院人數(shù)、出院人數(shù)比去年同期增加了近五成；經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙增長(zhǎng)。

一、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式

1、首先我們認(rèn)真組織科室醫(yī)師，反復(fù)學(xué)習(xí)了醫(yī)院的各種文件及規(guī)章制度。

2、樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實(shí)醫(yī)生查房制度。一年來，科室住院部醫(yī)生在堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量病患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長(zhǎng)，均達(dá)到歷史水平。

3、xx科室一方面加大對(duì)醫(yī)生的管理和培訓(xùn)。

4、積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。又提高了醫(yī)院科室的效率。

二、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平

1、注重人才隊(duì)伍建設(shè)

a，我科人員利用專家做診時(shí)間，衛(wèi)生局講課時(shí)間，x業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)間努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。

b，我科在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和安排下，我院大力對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行培養(yǎng)。xx培養(yǎng)了骨科外科婦產(chǎn)科科業(yè)務(wù)骨干，為我們以后醫(yī)院的分科壯大儲(chǔ)備了干部人才。

2、強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)

科內(nèi)定期召開會(huì)議，每周一次，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以兩徹底：定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估：

三、不足之處

廉潔行醫(yī)、誠(chéng)信服務(wù)、“精心服務(wù)、愛心關(guān)懷”還沒有成為每一位員工都認(rèn)同的價(jià)值觀，但科室的行政管理、經(jīng)營(yíng)管理水平仍有待提高診治療疾病的能力已經(jīng)每位醫(yī)生的特長(zhǎng)已經(jīng)專科影響力也有待提高，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象仍然未被廣泛認(rèn)同等等。

總之，回顧一年來的工作，成績(jī)是主流，我們會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的做法，學(xué)習(xí)不足之處，我們有信心我們做的會(huì)更好。

臨床科室工作總結(jié)范文五篇【三】

20xx年是實(shí)現(xiàn)“三年”規(guī)劃的關(guān)鍵一年，也是我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績(jī)：全年的業(yè)務(wù)總收入比去年同期增加了；入院人數(shù)、出院人數(shù)分別比去年同期增加和%，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙增長(zhǎng)。

一.加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式

1.開展向社會(huì)服務(wù)承諾活動(dòng)，切實(shí)抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)工作

首先我們認(rèn)真組織科室工作人員，反復(fù)學(xué)習(xí)了胡加永院長(zhǎng)制定的《服務(wù)承諾書》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員索要、收受紅包、回扣責(zé)任追究暫行辦法》等文件及反面材料。二是在全科廣泛開展向社會(huì)服務(wù)承諾活動(dòng)，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。三是醫(yī)院與科室、科室與個(gè)人均簽訂了《廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作責(zé)任書》和《服務(wù)承諾責(zé)任書》，形成醫(yī)院向社會(huì)、科室向醫(yī)院、個(gè)人向科室三級(jí)承諾機(jī)制。四是強(qiáng)化監(jiān)督、落實(shí)承諾。繼續(xù)聘請(qǐng)社會(huì)各界代表為監(jiān)督員，定期召開會(huì)議，聽取意見。今年全科共收到錦旗面，表?yè)P(yáng)信封，拒收紅包。物品合計(jì)數(shù)千多元，得到醫(yī)院的充分肯定。

2.堅(jiān)持服務(wù)月活動(dòng)，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式

科室繼往年開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)月”、“星級(jí)服務(wù)月”、“誠(chéng)信服務(wù)月”之后，今年八月在全科范圍內(nèi)開展了“親情服務(wù)月”活動(dòng)。活動(dòng)取得了較明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費(fèi)用，醫(yī)療指標(biāo)完成情況良好，而且著力將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿全程醫(yī)療服務(wù)過程中。一是樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。二是落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實(shí)周六、日醫(yī)生查房制度，設(shè)置《患者心聲本》、建立“醫(yī)患聯(lián)系卡”，制定“每日需求卡”。三是拓寬醫(yī)療服務(wù)范疇，設(shè)置“便民服務(wù)中心”。四是深化主動(dòng)服務(wù)內(nèi)涵，在住院病人生日當(dāng)天送上充滿關(guān)愛的生日蛋糕、鮮花和賀卡，贈(zèng)上一份溫暖的祝愿；康復(fù)科設(shè)立“感動(dòng)服務(wù)站”。五是提供延伸式服務(wù)。護(hù)理服務(wù)范圍從以往的病區(qū)服務(wù)延伸到入院前登記和出院后隨訪，一年來，科室在堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量病患者的就醫(yī)就診，、住院病人數(shù)明顯增長(zhǎng)，均達(dá)到歷史最好水平。分別兩次向社會(huì)多個(gè)階層發(fā)放了份客戶滿意度調(diào)查問卷，堅(jiān)持病區(qū)工休會(huì)制度，廣泛征詢社會(huì)各界人士、病人及家屬對(duì)各方面、各環(huán)節(jié)工作的意見和建議，促使科室整體服務(wù)鏈進(jìn)一步完善。

3.今年科室將“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”作為工作的“重頭戲”之一。

為此，一方面加大對(duì)醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。

4.抓好醫(yī)德考評(píng)制度落實(shí)。

工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運(yùn)用多種形式，強(qiáng)化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，做到三個(gè)結(jié)合：

（1）學(xué)習(xí)模范人物與先進(jìn)典型相結(jié)合；

（2）評(píng)先樹優(yōu)，職稱評(píng)定相結(jié)合；

（3）平常表現(xiàn)與外出進(jìn)修相結(jié)合。

二.規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平

1.注重人才隊(duì)伍建設(shè)

我科人員利用專家做診時(shí)間，講課時(shí)間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。

2.強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)

科內(nèi)定期召開會(huì)議，每周一次，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以兩徹底：（1）徹底整改。（2）徹底查辦。

3.抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控

（1）入院時(shí)：全面查體，徹底搜身，詳細(xì)病史，嚴(yán)格用藥；

（2）住院時(shí)：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù)，醫(yī)患一家；

（3）出院時(shí)：注意事項(xiàng)，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，熱情歡送，令人難忘。

加大安全管理力度

制定切實(shí)有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務(wù)開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識(shí)，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感（更多精彩文章來自“秘書不求人”）和事業(yè)心。

①定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。

②定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。

③定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估：

病史采集的真實(shí)性，體檢的全面性，輔檢的及時(shí)性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時(shí)程度。

對(duì)病區(qū)內(nèi)設(shè)施，病人衣物，床鋪定期檢查，定期搜身。

對(duì)病人的飲食進(jìn)行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需

都督促病人飲食，對(duì)不進(jìn)食者及時(shí)匯報(bào)并作相應(yīng)處理。

④查崗位職責(zé)，主班人員不但要在崗，而且要成。脫離自己崗位分鐘視為不在崗，只一名大夫主班是不論任何情況都不準(zhǔn)脫崗。

⑤科內(nèi)設(shè)立醫(yī)療缺陷、糾紛、差錯(cuò)、事故監(jiān)督小組。出現(xiàn)差錯(cuò)本人必須寫出書面申請(qǐng)、、，科內(nèi)處理意見、改進(jìn)措施并上報(bào)醫(yī)院。

⑥大交班（試行）：

目的：完善質(zhì)量管理，降低安全隱患，是一忽人員對(duì)病人有更深層次的了解，同時(shí)重點(diǎn)了解、全面掌握病員情況，以便及時(shí)更改治療方案和護(hù)理措施。

方法：⒈每周一進(jìn)行一次，以座談會(huì)形式舉行，每位職工對(duì)所管病人重點(diǎn)交班，包括該病人的飲食、睡眠、病情變化、用藥、副作用、應(yīng)注意事項(xiàng)等逐一交清。重點(diǎn)病人當(dāng)場(chǎng)討論。

⒉自由組合搭檔，每?jī)扇艘唤M。一人不到位者另一人替交，所交內(nèi)容要全面、真實(shí)、反應(yīng)該病人的真實(shí)情況。⒊由科主任、護(hù)士長(zhǎng)做最后安排，把重點(diǎn)病人分離出來重點(diǎn)討論。

⑦大查房：

目的：科主任全面了解病員情況，重點(diǎn)查急、危、難、效果差及伴有軀體癥狀的病人，以便及時(shí)更正診斷、用藥、護(hù)理級(jí)別、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)囑。

方法：⒈每周四有科主任帶領(lǐng)醫(yī)生拿原始病歷進(jìn)行查房，現(xiàn)場(chǎng)辦公、下醫(yī)囑，并根據(jù)查房情況隨時(shí)講解，提問有關(guān)內(nèi)容。⒉查房期間，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)部分護(hù)士旁聽，提出合理建議，并由護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)提問該病相關(guān)情況。⒊能基本掌握科主任、護(hù)士長(zhǎng)提出的相關(guān)問題。⒋對(duì)提出合理化建議的職工要實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制。

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

管理出效益，今年收治住院病人勢(shì)頭良好，各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)完成較為理想。全年病床使用率、出院病人平均住院日天（同比多天）、治愈好轉(zhuǎn)率為%、、入院三日確診率、入出院診斷符合率、，均完成或超過醫(yī)院下達(dá)的指標(biāo)。

三.強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促業(yè)務(wù)快速發(fā)展

繼續(xù)沿著“突出精神科特色，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，以專科專病建設(shè)為重點(diǎn)，以完善綜合服務(wù)功能為目標(biāo)”的業(yè)務(wù)發(fā)展思路。

（1）繼續(xù)加快重點(diǎn)專科建設(shè)步伐。對(duì)有發(fā)展前景、有專科特色與優(yōu)勢(shì)人才出去進(jìn)修今年我科共派出一名醫(yī)生和兩名護(hù)士到x精神病院進(jìn)修。

（2）倡導(dǎo)多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，推動(dòng)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。

（3）輔助科室的齊心協(xié)力，為專科業(yè)務(wù)發(fā)展提供保障。

（4）提高教學(xué)水平。

四.不足之處

廉潔行醫(yī)、誠(chéng)信服務(wù)、“精心服務(wù)、愛心關(guān)懷”還沒有成為每一位員工都認(rèn)同的價(jià)值觀，但科室的行政管理、經(jīng)營(yíng)管理水平仍有待提高，專科影響力也有待提高，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象仍然未被廣泛認(rèn)同等等。

總之，回顧一年來的工作，成績(jī)是主流，我們回繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的做法，學(xué)習(xí)不足之處，我們有信心我們做的會(huì)更好。

臨床科室工作總結(jié)范文五篇【四】

在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過放療科同志及有關(guān)業(yè)務(wù)科室的共同努力，放療科的籌建取的了重要進(jìn)展，為總結(jié)成績(jī)、改正不足，以利今后的工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、20xx年工作總結(jié)

1、根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)和后勤保障部的安排，放療科加速器項(xiàng)目土建工程經(jīng)過前期與x海明（加速器系統(tǒng)生產(chǎn)廠家）、酒鋼設(shè)計(jì)院（加速器項(xiàng)目土建工程設(shè)計(jì)單位）的積極溝通、協(xié)調(diào)、土建設(shè)計(jì)要求交流等等工作，順利協(xié)助酒鋼設(shè)計(jì)院完成了加速器項(xiàng)目土建工程設(shè)計(jì)，工程于20xx年x月x日正式開工建設(shè)，在建設(shè)中面對(duì)工程屬于特種建筑，之前無施工經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高能射線防護(hù)要求高，施工難度大，施工中發(fā)現(xiàn)原有xx機(jī)房存在裂縫，將對(duì)射線防護(hù)造成重大隱患等實(shí)際情況，積極配合醫(yī)院后勤保障部聯(lián)系x海明、酒鋼設(shè)計(jì)院，對(duì)原有機(jī)房裂縫成因、建筑安全性進(jìn)行了認(rèn)真的分析、勘測(cè)，對(duì)裂縫處的射線防護(hù)拿出了可行的補(bǔ)救方案，監(jiān)督工程施工單位合理、規(guī)范、嚴(yán)格施工，現(xiàn)加速器項(xiàng)目土建工程已基本完工，具備安機(jī)條件，預(yù)計(jì)20xx年x月底正式開始裝機(jī)。

2、制定、完善放療科的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定了放療科管理制度、部門職責(zé)及崗位職責(zé)、設(shè)備操作規(guī)程、安全操作制度、設(shè)備維修保養(yǎng)制度、酒鋼醫(yī)院放射性事故應(yīng)急預(yù)案、放療科防范醫(yī)療事故制度等規(guī)章制度；對(duì)放療科內(nèi)設(shè)三種崗位的各項(xiàng)工作進(jìn)行了明確分工和責(zé)任落實(shí)。

3、根據(jù)省環(huán)保局對(duì)醫(yī)院開展放射診療工作的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院開展放療項(xiàng)目，必須通過省環(huán)保局的“環(huán)境影響評(píng)價(jià)”，經(jīng)確認(rèn)加速器項(xiàng)目對(duì)周圍環(huán)境無害后，方可進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)并申領(lǐng)《輻射安全許可證》，合法開展放療工作。放療科接到任務(wù)后，積極聯(lián)系省環(huán)保局各相關(guān)部門，審核了我院加速器土建項(xiàng)目圖紙，提供各種資料，協(xié)助省環(huán)保局相關(guān)部門完成了《xx醫(yī)院加速器環(huán)境影響評(píng)價(jià)書》，經(jīng)省環(huán)保局評(píng)估中心組織的酒鋼醫(yī)院加速器項(xiàng)目環(huán)境影響專家評(píng)審會(huì)上通過了專家評(píng)審，為我院合法規(guī)范的開展放療工作打下了必要的法律基礎(chǔ)，現(xiàn)正在積極申辦省環(huán)保局頒發(fā)的《輻射安全許可證》，預(yù)計(jì)在加速器開機(jī)前可申辦完畢。

4、根據(jù)省疾控中心對(duì)醫(yī)院開展放射診療工作的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院開展放療項(xiàng)目，須通過省疾控中心的“放射防護(hù)評(píng)價(jià)”，經(jīng)確認(rèn)加速器項(xiàng)目對(duì)工作人員及周圍公眾安全并通過其組織的“放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)”，方可進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)，項(xiàng)目建成后，還須通過“放射防護(hù)控制效果評(píng)價(jià)”，才可合法開展放療工作。放療科積極聯(lián)系省疾控中心相關(guān)部門，認(rèn)真迎接省疾控中心相關(guān)部門組織的“放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)”，短時(shí)間內(nèi)制定、完成了“評(píng)價(jià)”要求的各種規(guī)章制度等材料二十余種，現(xiàn)場(chǎng)預(yù)評(píng)已于x月x日順利進(jìn)行，我科準(zhǔn)備材料齊備，現(xiàn)預(yù)評(píng)工作正常進(jìn)行。

5、根據(jù)省衛(wèi)生廳的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院開展放療項(xiàng)目，必須滿足國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的“xx號(hào)文件”中對(duì)開展放療所具備的人員、設(shè)備、防護(hù)等條件的要求，并申領(lǐng)到《放射診療許可證》后，方可合法開展放療工作。放療科積極針對(duì)“xx號(hào)文件”進(jìn)行了自查，通過“找差距、想對(duì)策”，理清了此項(xiàng)工作的思路。現(xiàn)正在做各項(xiàng)前期準(zhǔn)備。

6、遵照醫(yī)院安排，放療科組織了20xx年經(jīng)營(yíng)計(jì)劃討論，通過討論，使全科人員明確了醫(yī)院、科室在20xx年的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，以及為完成經(jīng)營(yíng)目標(biāo)需要做的各項(xiàng)工作。

7、申請(qǐng)購(gòu)買放療科開業(yè)所需的辦公桌椅、用具，制作各種專用檢查單、申請(qǐng)單、治療單等表單，準(zhǔn)備放療必備藥品的計(jì)劃、申領(lǐng)。

二、20xx年大體工作計(jì)劃

1、根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)指示安排以及加速器項(xiàng)目土建工程實(shí)際進(jìn)度，與加速器生產(chǎn)廠家加強(qiáng)聯(lián)系，力爭(zhēng)x月底前開始裝機(jī)工作，x月底安裝調(diào)試結(jié)束并進(jìn)行加速器性能試驗(yàn)，x月初開始治療病人。

2、進(jìn)一步制定、完善放療科的各項(xiàng)規(guī)章制度，科室組織專項(xiàng)學(xué)習(xí)，并做到放療科開業(yè)時(shí)制度上墻。

3、正式通過省環(huán)保局的“環(huán)境影響評(píng)價(jià)”，拿到省環(huán)保局頒發(fā)的《輻射安全許可證》。

4、爭(zhēng)取省疾控中心的“放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)”專家評(píng)審會(huì)于x月中下旬進(jìn)行，“放射防護(hù)控制效果評(píng)價(jià)”于x月進(jìn)行并爭(zhēng)取順利通過。

5、積極做申領(lǐng)《放射診療許可證》的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，力爭(zhēng)于年內(nèi)順利拿到《放射診療許可證》。

6、安機(jī)調(diào)試結(jié)束后，積極穩(wěn)妥的安排收治患者，謹(jǐn)慎治療，嚴(yán)防放療醫(yī)療事故發(fā)生。

7、針對(duì)放療科是我院新科室，放療專業(yè)是新專業(yè)的實(shí)際情況，為快速提高工作人員的業(yè)務(wù)水平，將加強(qiáng)科室人員專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)作為科室重點(diǎn)工作之一，組織多種學(xué)習(xí)活動(dòng)，力爭(zhēng)早日使工作人員的業(yè)務(wù)水平適應(yīng)放療工作的實(shí)際需要。

臨床科室工作總結(jié)范文五篇【五】

一年來，在院班子和主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一些成績(jī)，現(xiàn)將思想工作情況總結(jié)如下：

一、全科人員在政治上深刻理解其精神實(shí)質(zhì)。教育全科人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立為病員服務(wù)，為職工服務(wù)，為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)的思想，給領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀；不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評(píng)，互相交流思想，不斷提高政治理論水平。

二、全科人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。

三、在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，全科同志能夠不怕苦、不怕累，經(jīng)常深入鄉(xiāng)村，與基層醫(yī)務(wù)人員打成一片，密切關(guān)系，廣爭(zhēng)病員，為醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高做出了較大貢獻(xiàn)。

四、在醫(yī)院配合各家保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)上，能夠開拓性工作，和各家保險(xiǎn)公司理陪人員配合默切，對(duì)保險(xiǎn)住院病人更是體貼入微，急病人之所急，想病人之所想，受到各家保險(xiǎn)公司領(lǐng)導(dǎo)和各科住院病人以及全院同志們的一致好評(píng)，保險(xiǎn)病人就醫(yī)者不斷增加，在今年保險(xiǎn)理賠幅度大量減少的情況下，全年保險(xiǎn)病人業(yè)務(wù)總收入達(dá)55余萬(wàn)元。在已爭(zhēng)取的中國(guó)人壽、太康人壽、中國(guó)太平洋人壽業(yè)務(wù)合作的基礎(chǔ)上，又爭(zhēng)取了財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和中原保險(xiǎn)代理公司的業(yè)務(wù)配合，為明年?duì)幦”ｋU(xiǎn)病員就醫(yī)群的業(yè)務(wù)發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

五、在宣傳工作上，充分利用廣播電視、報(bào)刊、雜志、宣傳版面、宣傳單等形式，結(jié)合我院實(shí)際，深入廣泛宣傳我院整體功能、醫(yī)療范圍、專科專病、名醫(yī)、名藥、大型醫(yī)療設(shè)備以及開展的新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)等，增強(qiáng)了醫(yī)院整體知名度和部分專家名醫(yī)以及專科專病知名度，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展起到了較大的推動(dòng)作用。

六、鞠身基層，醫(yī)院選派我科科主任帶隊(duì)下鄉(xiāng)到東南徐堡村開展幫扶工作，我科同志積極配合，完成了每家每戶的入戶調(diào)查工作，較好地完成了第一階段的幫扶工作，所做工作受到縣幫扶辦和鎮(zhèn)黨委、政府以及村干部群眾的一致好評(píng)。

一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的'要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。