第一篇：臨床組總結

臨床組總結

一：背景

自小組成立以來，大大小小的總結都做了不少了，但是幾乎所有的總結都是對小組的工作情況進行匯報式的總結，但從未曾考慮過，以這種小組試的形式辦公，對于組長、組員的工作有什么影響，自己初嘗管理，在管理工作上的疑問、困惑，自己在當了組長后心理上的變化都未曾分析總結。在此針對以上的內容進行分析，以理清自己當前的情況，為自己后面的工作找到頭緒，也希望對后面成立的小組和工作的開展產生一點借鑒的意義。

二：工作內容概述

自小組成立以來，從組員培養開始，到現在的組員能夠獨立的進行部門日常工作，能夠有目標有計劃的完成各自的年度目標，不是夸張的說，自己真的做了很多努力，在此我就不以流水賬的方式一一列舉。在這里我將自己的工作分為4種類型，各舉一到兩個有代表性的例子，做一個簡單的概述。

1.日常工作1.1 日常工作指導

其實部門的日常工作有很多，除了測試以外還會有問題驗證和技術支持，在組員開始做日常工作后，對于她們要驗證的問題，我都會分析一遍，將她們在驗證過程中需要注意點寫在需求驗證中；對她們驗證的問題所書寫的需求驗證內容的準確性、規范性、問題的關聯性進行檢查。測試驗證部分，我會將她們在測試時需要注意的點寫在測試說明中，使開始的日常工作有方向性，也在事前對工作的質量進行干預。也希望通過這種方式，能夠培養組員良好的工作習慣。

1.2組員工作成果的審核

在組員完成了組內的培訓后，組員開始了部門的日常測試工作。在測試工作初期，我堅持對組員測試問題所書寫的測試點進行一一的審核，將她們測試點的問題反饋給她們，讓她們改完后我再對修改的測試點進行審核，一直到我認為滿意為止，另一方面，我也對她們測試的每個問題都重新測試了一遍。到財年第三季度的時候，即便是10.33的測試任務很重，而且小組的概念對外公布后，自己技術支持數量也有明顯增多的時候，我也堅持做到了對組員所寫的測試點進行逐一審核，對組員測試的重點問題進行測試，以保證臨床問題的測試質量。

2.項目工作2.1 人員培訓的接收到成立小組，由我對新進的兩名組員進行培訓，到組員正式進組的時間不到3個工作日。這個時候，組內培訓文檔是沒有的，于是我就在時間很緊的情況下，先完成了藥品與臨床，診療項目與臨床分的培訓文檔，然后在邊培訓組員邊做培訓文檔的情況下，完成了組內的培訓工作，雖然時間非常的倉促，但是我一直都以高標準要求著自己工作的方式和工作的質量，雖然沒有人對自己的培訓質量進行檢測，但是以組員后面工作中所表現出來的產品、業務積累，也能夠正面的反應出當時的培訓成果，對于部門負責人、組員還有自己都是滿意的，而且培訓期間寫的培訓文檔，在后期做了小部分的改動后也成功通過了部門審核。

2.2 臨床路徑自動測試用例編寫

自8月份開始，小組開始了臨床路徑應用的自動測試用例編寫，為了能讓組員更快的融入到測試工作中，在寫測試點的時候，我就將較為簡單的權限、參數、普通路徑功能的測試點，有目的性的分配給了兩位組員，重點發展臨床路徑的組員寫權限、參數以及路徑評估部分，另外一個組員寫基本操作部分，自己寫特殊路徑部分。開始我讓她們先寫一個功能的測試點讓我審核，然后有實際例子的給她們講解，她們寫的測試點存在的問題，以及正確的書寫測試點所需要注意的點和怎么樣理清自己的邏輯思維。然后再讓她們大規模的開始測試點的書寫工作，她們所書寫的測試點我都逐一審核，并指出存在的問題，經過反復的調整后，后面也以極少部分的測試點遺漏，通過了研發測試點審核。后面的測試用例編寫工作中，我雖然沒有參與編寫工作，但是他們每個星期測試用例的編寫工作進度我都會跟進，發現了她們工作進度異常的時候，就會跟她們交流具體什么原因耽擱了，問題是否解決了，當她們不知道怎么辦的時候，我也會出面與自動開發組協調，將問題處理了，以保證臨床路徑自動測試的開發工作能夠順利進行。

3.年度目標

年度目標，自我們進部門不久后就有了這個概念，而且每一年的年度目標自己都保質保量的完成了，所以對于自己本年的年度目標的在意程度，遠不及對組員年度目標所在意的程度多。從一開始的年度目標設定，到人員能力提升評估表的制定，到后來年度目標的執行、跟蹤。每個步驟自己都做的很仔細，先讓組員先制訂出自己本月需要執行的年度目標，然后自己結合自己的經驗及小組的工作目標對組員所制訂的目標進行評估、調整，每周提醒組員年度目標部分的工作執行，以及安排時間審核結果文檔，對文檔中存在的問題指出修改意見，以保證組員年度目標的執行進度和執行質量。

4.其他

在小組成立伊始，還完成了小組工作范圍、工作職責、工作劃分的工作，并形成了相應文檔，以規范小組的工作。在12月的時候，我還根據小組運行期間的具體測試工作情況，制定了小組的測試工作規范，以規范小組測試工作，最終實現保證小組測試工作的質量。

為了組員能夠養成良好的總結、反思習慣，我還要求組員每月寫總結，在總結中對自己每月工作內容和具體情況進行總結，總結自己每月的進步，找到工作的自信心，反思工作過程中存在的問題及思考改進方式，對自己改進問題進行回顧等。

與組員正式的溝通雖然不多，但是非正式的溝通還是比較多的。也時常關注組員的情緒，有什么問題也有及時溝通交流。

三：自己的變化1.思維方式的改變

在前面兩年的工作中，自己一心想的就是怎么樣把上級安排的工作做好，然后在此之余還要完成一些自己在工作過程中自己發現的，自己缺失的產品知識、業務知識，更有甚自己還有著手學習VB知識，用于充實自己的能力。但是在當上了組長以后，發現其實技術能力只是工作所需要能力的一部分，與人溝通交流，工作安排協調，其他諸如思考、分析、反思、表達等等多種綜合能力其實都非常的重要。一直以來我說話都是直來直往的，很多時候太在意說的事情，沒太在意聽的人的感受，傷害了一些人。在當了組長后，我也征求了經常交流的研發同事的意見。總之就是換個角度看到了自己更急需要改進的問題，更需要培養的能力。

2.耐心了很多

在小組成立之初，在我審核組員工作的時候，我一直拿著自己的高標準要求著她們，比如在寫能力提升評估表的時候，我讓組員改了兩次都沒有達到我想要的結果，最后我干脆直接改了就提交了，但是后來我想了想，我這樣做，看起來我直接把東西交了就完事了，省了中間的我審了讓她們改，她們改了我再審中間的麻煩，但是長遠來看，對于我和組員來說是有百害而無一利，怎么解釋呢？其實讓她們反復的改，在整個過程中，能夠刺激她們的思考，思考怎樣把事情做好，同時總結出一些工作方法和技巧。我就這樣直接的把事情做了，我沒有三頭六臂，事情多的時候我也做不完，到時候她們沒成長起來，怎么辦呢？慢慢的，我就耐心了很多，以前看到滿是字的文檔就頭痛的我，現在可以把她們寫的幾千上萬字的測試點、升級文檔、數據流、工作總結等等逐一審核，并指出其中存在的問題，修改后再審核，再修改再審核也沒有了開始的毛躁。

3.責任心增強

在小組成立前，測試臨床的問題的人比較多，以前臨床出了問題，我馬上就會分析，是不是自己測試遺漏而出現的問題，現在只要是臨床出了問題，考慮的就完全與責任無關，自己從心底就會覺得肯定多少都會有責任，而首先想的是問題是否緊急，如果緊急就先把問題處理了，然后再來分析，問題產生的原因是什么，反思自己的工作中哪里出了什么問題，怎來改進自己的工作，避免再重蹈覆轍。比如前面分析了一個護士確認停止后沒有填寫確認停止的人的問題，分析后發送，問題雖然是配合移動改的，問題也不是自己測試的，但是這個問題確實是出在了臨床了，所以我就要求自己，在以后的工作中，每次版本發布問題測試中，在測試完臨床組的問題后，還要對分析不在臨床測試而是臨床研發修改的問題，是否需要測試，以改善測試遺漏的問題。

4.集體意識、集體榮譽感增強

在得到上級要求臨床組的組員講解數據流這個事情的時候，我也特別緊張，雖然前面在她們做的時候我對她們的要求的就很嚴格，一再強調不是為了做這個事情而做這個事情，是要在做的過程中認識到數據流的重要性，認識到怎樣去做這個事情，什么樣才叫真正弄清楚了數據流。修改了兩三次的結果我也算滿意了，但是在組內講解的時候，情況不是很好，我就害怕正式講的時候要出岔子，所以我就一再的跟組員啰嗦，不要以sql的順序來講解這個數據流，要用大家能夠理解的邏輯思維，以及大家明白的語言來講這個事情。最后組員講完后，都得到了上級的一句不錯的評價，當時聽到這里，比自己得到贊許還高興。

四：小組成員培養的好處1.目標明確，成長周期縮短

在我給組員做年度目標的時候，我就發現，其實我們在第一年的工作中，是沒有很正式的年度目標這個東西的，也就到了工作的第二年的時候，我們才有了關于產品知識、業務知識積累，數據流書寫等目標。在我們以前執行的第二年的目標，其實就是我現在急切希望她們積累的知識。到現在組員已經順利完成了個別功能的數據流的書寫，而數據流的熟悉程度也能夠從側面反映出她們的產品熟悉程度。再者，她們在工作了兩個月就參與了sp版本發布的測試工作，不到半年的時間就參與了10.33這個大版本的發布，而我們當時是在進部門近1年的時間時，才參與了10.30的測試工作，我們遲遲參與測的原因有很多，如我們剛進部門的時候，沒有定方向，所積累的業務知識、產品知識并不足以參與測試，如果我們測試了，也沒有辦法保證我們測試質量。其實從這兩個點就能很直觀的反應出她們的成長周期縮短了。

2.有明確的人支持幫助新人成長

在我們進入技術中心后，也有各自的導師，導師也會幫助我們解決工作中遇到的困難，也會有人給自己制定年度目標，但是年度目標制定后，目標的執行都是自己在看著執行，到年底清點目標的時候，完成情況就參差不齊了。以小組形式培養后，組員的年度目標都跟的很緊，我會月月提，每個月的目標定了后還會周周提，而且年度目標的產出物，我會及時給她們審核，其中存在的問題會及時解決。比如數據流這個目標，在參加工作第三年的同事目標中同樣有，她相同的功能講了兩次還是沒有讓人很滿意，但是我們小組的新人能夠在一次的講解中就得到了上級不錯的評價，這對新人來說有很大的鼓舞和增強信心的作用。

五：組長需要的權力

1.希望組長對組員加薪有建議的權力。

2.希望不管是誰登記的需求類問題，都強制性的由業務組長確認。雖然現在有確認這個流程，但是問題登記后，可以直接流轉到研發接受，這種情況，就只有研發修改完后才會流轉到組長處，組長對自己業務劃分的需求不能及時知曉不說，遇到大的需求要修改到sp上面的工作安排也不能及時。

3.研發做的相應業務模塊的設計文檔，業務組長要知曉或者參與審核，這對后面測試工作中所需要了解的，產品這樣設計的目的、原因、相應業務又一定的幫助作用。組長參與到討論中也有利于組長相關能力的提升。

4.希望逐步培養業務組長郵件或其他方式調查業務的能力。

六：疑問和困惑1.工作內容模糊

在整個過程中，其實我對于自己到底要做什么事情，要做到一個什么程度都是不清晰的，也沒有一個衡量自己做的好與否的標準，所以一直以來我都是自己判斷，覺得自己可以做好就做，可能做不好就努力做好，雖然這段時間自己所做的事情還算滿意，但是多少還是有迷茫的時候。

2.組員能力憂慮

確定方向的培養組員能夠讓組員快速成長，它的反面就是組員對其他模塊了解甚少，這對她們以后涉及到其他部分影響臨床的測試思考會大打折扣。比如病人結賬后對臨床這邊的影響的測試設計。因為臨床這邊與其他系統多少都會有聯系，尤其是費用和藥品，所以這點讓我非常的憂慮。

3.組員的發展和后期工作激情的調動

雖然我跟組員有過類似的溝通，比如她們有沒有當官的想法呀之類的，她們口頭上雖然說暫時沒有，但是工作時間久了，總是會面臨發展機會的問題，也會有工作的瓶頸期，暫時還不知道怎樣處理。

4.工作指導

其實不管是當了組長還是沒當組長的時候，其實自己在工作中存在的問題，有的能夠看到，然后自己也努力在改，但是有的問題自己可能認識不到，所以還希望有人能夠及時指出，幫助自己及時改進工作。

七：綜述

通過這個總結性的梳理，自己對于小組的工作又有了進一步的認識，希望疑慮和困惑能夠得到一定程度的解決，也希望自己在摸著石頭過河總結出來的經驗對后面業務組長的工作產生一定的借鑒意義。

第二篇：臨床組檢查方法

一、臨床組檢查人員及分工安排

（一）臨床組共五人檢查，檢查時間為二天半。

（二）檢查范圍：內科系統、外科系統、手術室、麻醉科、重癥醫學科、門診部、急診科、病案室、介入科、血液凈化中心、放療科（可選）、康復科、感染性疾病科、新生兒科、精神科（可選）、中醫科、高壓氧艙管理（可選）、醫務部、質管辦。

（三）五人分工：

甲：內科系統隨機兩個科、血液凈化、腫瘤和放療、康復、中醫； 乙：內科系統隨機兩個科、感染性疾病科、精神科、新生兒室； 丙：外科系統隨機兩個科、重癥醫學科、急診科；

丁：外科系統隨機兩個科、手術室、介入診療、麻醉與鎮痛； 戊：醫務部、質管辦、門診部，病案室、高壓氧艙、三基及法律法規考試。

二、時間安排

（一）第一天上午：先集中聽取匯報，匯報會結束后甲乙丙丁檢查內外各一個科，另一個人組織三基考試（1小時），考試結束后查病案室；

（二）第一天下午到第二天下午：五個人分頭檢查，完成其他各科室檢查工作，包括追蹤檢查；

（三）第三天上午：五個人集中查病歷，核對必備技術指標達標情況和相關統計指標（包括病歷評分和統計甲級病歷率）；對未完成的指標補缺補差。

（四）第三天下午：集中匯報檢查情況，并進行評分，撰寫檢查總結。

三、檢查內容

（一）第二章 醫院服務（除第五節基本醫療保障服務管理為管理組）： 第一節、預約診療服務3項 第二節、門診流程管理6項

第三節、急診綠色通道管理5項、其中核心項目2 第四節、住院、轉診、轉科服務流程管理5項 第六節、患者的合法權益5項、其中核心項目1 第七節、投訴管理5項、其中核心項目2 第八節、就診環境管理6項

（二）第三章 患者安全（第四節執行手衛生規范為院感組，第五節特殊藥物的管理為醫技組，第七八節為護理組）：

第一節、確立查對制度，識別患者身份4項、其中核心項目1 第二節、確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟3項 第三節、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤3項、其中核心項目1

第六節、臨床“危急值”報告制度2項、其中核心項目1 第九節、妥善處理醫療安全（不良）事件3項、其中核心項目1 第十節、患者參與醫療安全2項

（三）第四章 醫療質量管理與持續改進： 第一節、質量與安全管理組織5項 第二節、醫療質量管理與持續改進13項 第三節、醫療技術管理9項、其中核心項目3 第四節、臨床路徑與單病種質量管理與持續改進7項 第五節、住院診療管理與持續改進26項

第六節、手術治療管理與持續改進15項、其中核心項目2 第七節、麻醉管理與持續改進19項、其中核心項目2 第八節、急診科管理與持續改進16項、其中核心項目1 第九節、重癥醫學科管理與持續改進8項、其中核心項目3 第十節、感染性疾病管理與持續改進9項 第十一節、中醫管理與持續改進5項 第十二節、康復治療管理與持續改進10項 第十三節、疼痛治療管理與持續改進5項 第十四節、精神病管理（可選）8項

第二十一節、介入診療管理與持續改進12項 第二十二節、血液凈化管理與持續改進19項 第二十四節、醫用氧艙管理（可選）11項

第二十五節、放射治療管理與持續改進（可選）14項

第二十七節、病歷（案）管理與持續改進16項、其中核心項目2 共281個項目，其中核心條款21項。

四、檢查方法

（一）臨床科室：

（1）各參加早交班，參加1次教學查房過程。（2）檢查以下記錄本：交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、術前病例討論記錄本、危急值登記本、臨床路徑病例記錄本、不良事件上報登記本、質控小組活動記錄本、業務學習與培訓記錄本、危重病例搶救登記與上報記錄本。

（3）檢查科室相關管理制度與診療常規、技術規范、危急重病例的急救流程、各種預案（包括消防、停電、成批傷病員入院以及值班人員替代燈預案）。

（4）現場查看：急救設備及其完好情況、急救藥品及其效期、科室診療環境、消毒隔離制度執行情況、病區醫師配制、結構和值班安排情況、手術分級管理和特殊診療授權制度落實情況、醫師的執業資格和注冊情況、抽查2名醫師現場考核診療操作等。

（5）現場詢問：隨機詢問病人對責任醫師的知曉、對診療計劃的知曉、健康教育知識的知曉以及住院感受；隨機詢問醫護人員：質量管理基本知識和核心制度、相關法律法規和病人合法權益、三基知識、急救知識、本科診療規范，臨床路徑，抗菌藥物管理、預約診療、不良事件、危及值登記與報告、傳染病防控以及崗位職責以及醫師對病人病情的掌握情況等。

（6）查閱運行病歷5份，了解相關規范的落實情況。（7）追蹤檢查：

追蹤檢查之一：抗菌藥物的合理應用：選取應用抗菌藥物的病例，詢問管床醫師相關知識→了解醫師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→有無監管記錄。追蹤檢查之二：手術病人安全管理：在手術室選取當日手術病例，檢查查對制度的落實，手術風險檢查者的填寫、主刀醫師和麻醉師的資格→術前小結和術前病例討論記錄→知情同意和告知情況→手術醫師對術中可能出現的意外和并發癥的了解及預案→醫院有無相應的制度和培訓。

追蹤檢查之三：醫患糾紛處置：從財務處電腦調閱評審前一醫患糾紛賠付賬單→選擇賠付金額較多的5個病例→在醫務處醫患糾紛管理檔案→詢問管理程序和相關知識→調閱該5個病人的歸檔病例→檢查討論、整改意見→追問獎懲制度落實情況和公式點評情況。追蹤檢查之四：危急值登記與報告：在運行病例上獲取危急值項目→查病區危急值登記報告本→追問值班醫師對相關制度的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追問報告科室有無相應的記錄→差職能部門是否有相應的規定→查職能部門有無監管記錄。追蹤檢查之五：不良事件登記與上報：從不良事件登記本調取一例病人→調閱該病人的住院病歷→核實不良事件的處理情況→詢問醫護人員相關制度的知曉率→追查職能部門的相關登記與上報記錄→查職能部門相關制度→查相關知識培訓記錄→查職能部門的監管記錄。追蹤檢查之六：臨床路徑管理：隨機選取納入路徑管理的1例病例→調閱病歷，檢查路徑落實情況→詢問相關醫護人員對臨床路徑管理知識的掌握情況→查科室登記本和定期總結分析材料→查職能部門相關規定→查培訓資料→查監管記錄→查全院臨床路徑管理領導組、專家組名單及活動記錄→現場從HIS系統中調閱該病種前1年出院病例數，統計入徑率。

（二）門診：

（1）診療環境：能否落實消毒隔離、尊重病人隱私，相關信息公示、病人就診流程、診室分布等。

（2）診療質量：①抽查門診病歷50份進行評分；②多學科會診制度落實情況。

（3）病人安全：有無突發事件的預案、醫護人員對預案的知曉率、相關急救設備的配備及落實情況、輸液室安全管理等。

（4）預約診療：不同類型病人預約方法、比例、記錄及管理制度。（5）門診相關管理制度，門診工作人員的崗位職責。（6）方便病人的相關措施。

（7）感染性疾病綜合門診設置情況。（8）健康教育資料。

（9）門診病人的投訴管理渠道及記錄。（10）門診分診與導診情況。（11）無假日門診和夜間門診

追蹤檢查方法之七：門診病人就診流程：隨機選取一門診病人，追蹤其排號（三長一短）→分診與導診（崗位職責知曉）→候診（環境與健康教育）→就診（診療質量）→檢驗（時間與質量）→收款→取藥等全過程，詢問該病人就醫感受。

（三）急診科：（1）現場詢問：急診科設置、人員配備與職稱結構、崗位職責、急診與急救流程、相關急救知識、院前急救（與120聯系協作情況）、急診病人轉運、多學科協作等情況。

（2）現場查看：急診科布局、診室分布（至少設置內外婦兒）、相關檢查科室分布與流程、急診分診與接待、急救設備及其完好、醫護人員使用急救設備、急救藥品及效期、應急電源、觀察室設置。（3）文字材料：相關管理制度與崗位職責、包括成批急診病人處置預案、主要急救病種的急救流程、專科診療規范、與多學科協作搶救病人的記錄、急救病人的登記本（統計搶救成功率）、觀察病人的觀察記錄、專業人員培訓記錄、專業人員培訓證書、急診轉接病人的交接記錄。

（4）其他內容參照臨床科室，如設置病房、應調閱出院病人登記本、統計急診病人占住院病人的比例。

（5）追蹤檢查之八，急診急救流程與綠色通道（夜查）：隨機跟隨一急診病人，從分診、掛號→候診→診療接待→急診檢查→取藥或住院或留觀等全過程，并詢問相關醫護人員相關制度的知曉率。（6）模擬現場：模擬嚴重復合傷病人就診，了解醫院管理、指揮系統以及多學科合成機制。

（四）重癥醫學科：

（1）文字材料：管理制度（含醫院感染管理制度）、崗位職責、技術規范、收住病人的范圍、轉入和轉出的標準與流程、工作人員的培訓證書與執業資格證書等，其他記錄本參照臨床科室。（2）現場詢問：對崗位職責、管理制度、核心制度以及相關流程的知曉率、對醫院感染相關知識的知曉率、危重病人診療規范的掌握情況、ICU的人員配備、職稱結構、床位設置等。

（3）現場查看：布局與流程、設備配置與完好情況、應急電源和氣源、急救藥品儲備情況、醫護人員使用急救設備情況。

（4）檢查病歷：了解多學科聯合查房與管理病人情況、了解危重癥評分系統的運用，了解合理檢查、合理診斷與合理治療等情況。（5）追蹤檢查之九，重癥醫學科管理：隨機選取一份使用呼吸機病人的病歷：檢查是否符合轉入標準→轉運交接記錄→聯合查房記錄→危重程度評分記錄→呼吸機使用知識的詢問→呼吸機相關性肺炎、多重耐藥菌等監控等知識的詢問→進行特殊檢查時保障病人安全的措施→多學科會診制度的執行→尊重病人合法權益知識的詢問→心肺復蘇知識的詢問→職能部門對ICU的監管記錄等。

（五）介入診療管理：

（1）現場查看：介入診療科的布局設置、流程、放射防護、設備配置、材料管理、急救設備與藥品的儲備、工作人員健康檔案（佩戴劑量計）。

（2）現場詢問：管理制度和崗位職責的掌握情況，介入診療規范和

操作技術規范的熟悉程度、心肺復蘇等急救技術的掌握情況。相關臨床科室設置與協作情況、介入科人員配備及值班情況、急診介入診療工作開展情況以及醫院感染防控知識知曉率等。（3）文字材料：管理制度和崗位職責、專科技術操作規程、急診介入病人管理制度與流程、設備維護和開機記錄、病例隨訪記錄本、介入診療病人記錄本、定期質量分析資料、介入診療醫師的資質證書、醫院授權、培訓相關記錄、科室質控小組活動記錄與培訓記錄等。（4）病歷檢查：追蹤檢查之十，介入診療管理：隨機選取一例介入診療的病歷，檢查其適應癥和禁忌證→術前討論和術前小結→操作者資質→抗菌藥物的使用→知情同意→手術記錄→病例隨訪資料→相關信息儲存與上報情況→職能部門監管記錄。

（六）血液凈化管理：

（1）現場查看：血液凈化室的設置、流程和布局、衛生廳驗收合格證書、血透設備配備、急救設備的配備和水處理設施等是否符合要求等。

（2）現場詢問：血液凈化室的人員配備、管理、工作量；工作人員對管理制度、質量控制、專科操作技術規范以及醫院感染等知識的了解情況、崗位職責履職情況等。

（3）文字材料：各級各類人員的資質證書、各種質量控制和管理制度。診療常規和技術規范、血液透析的相關記錄、不良事件上報登記本、業務學習與培訓記錄本、質控小組活動記錄本、設備維護記錄、透析液和其他用品檢測記錄、意外緊急情況與并發癥處理的預案和記錄等。

（4）抽查5份病歷：查血液凈化的適應癥、禁忌癥以及管理情況。（5）追蹤檢查之十一，血液凈化管理：選取正在進行血液凈化治療的一例病人，詢問其就醫感受和相關健康教育知識的掌握情況→調閱該病人病歷、檢查適應癥掌握情況及相應記錄→調閱該病人血液凈化記錄→詢問醫師對病人病情的掌握情況以及相關制度、崗位職責的掌握情況→查看科室培訓記錄→追查相關制度的落實情況→查看醫院職能部門的督查記錄。

（七）病案管理：

（1）現場查看：病案室的設置、布局、設施、病案保存的條件、出院病案的信息查詢系統、病歷復印室等；

（2）現場詢問：病案工作人員配置、各級各類人員崗位職責掌握情況、對病案管理制度的知曉率、醫護人員對《病案書寫規范》的知曉率、保障病案安全及可獲得性的措施等。

（3）文字材料：管理制度（病歷書寫、質量考評、歸檔、保管、借閱、復印、查詢等系列制度）、崗位職責、防止病歷丟失的措施以及催還 詢記錄、《病歷書寫規范》培訓記錄、病歷質量監控與考評記錄。職能部門督查記錄、定期分析病歷質量的記錄、醫療信息報表及分析記錄等。

（4）病歷檢查：抽查50份歸檔病歷，按照衛生廳標準進行評分，統計甲級病案率。

（5）追蹤檢查之十二，病案管理：從臨床科室出院病人登記本隨機選調一病例→病案室微機查詢系統查詢相關信息→調閱該病人的歸檔病歷→檢查病歷封面填寫情況和ICD分類編碼情況→ 考核書寫醫師《病案書寫規范》掌握情況→ 詢問培訓情況→查看培訓記錄。

（八）醫務部和質控辦（1）文字材料：

①相關制度：醫療質量管理制度、醫療質量考評制度、醫療安全管理制度、醫療投訴管理辦法、醫患溝通制度、醫療糾紛處理程序、醫療管理核心制度、醫療技術分類管理制度、突發公共衛生事件應急預案醫師定期考核制度等。

②醫療質量督查原始資料以及定期分析、反饋、整改材料。③臨床路徑管理材料。④進修醫師管理材料。

⑤全院疑難危重病例討論、會診材料、危重病例管理資料。⑥對口支援、扶貧和落實政府指令性任務材料。

⑦住院醫師規范化培訓資料和醫師定期考核材料、檔案。⑧新技術準入制度和管理檔案。

⑨醫療糾紛處理檔案、公示和點評資料。

⑩培訓資料：醫療質量與醫療安全管理、核心制度、三基訓練、診療規范、抗菌藥物臨床應用、相關法律法規、急救醫學技術等。⑾醫療質量管理委員會資料、倫理委員會資料、病案管理委員會資料。⑿近2年的信息報表。

⒀輸血審批、大手術審批管理資料。⒁單病種質量管理資料。⒂院領導定期召開醫療質量專題會議資料。⒃抗菌藥物臨床應用專項治理資料。⒄醫務部和質控辦工作計劃和總結。⒅對臨床醫技科室的監管資料。⒆專科技術分類管理資料。

⒇手術分級管理以及授權管理資料、麻醉、內鏡等侵襲性技術考核與授權資料。

（2）現場考核：醫務部、質控辦人員配備、信息化管理、投訴管理辦公室設置。

（3）現場詢問：醫療質量與安全管理的重點及其方法、措施，質量管理工具的應用（含DRGs），相關法律法規知曉率。（4）追蹤檢查：

追蹤檢查之十三，新技術管理：選取開展的新技術一項：查申報書填寫情況（申報人資質）→查科室討論記錄和審批意見→查醫院學術委員會討論審批記錄→查職能部門質量追蹤和動態管理記錄→評價該項技術的先進水平和安全性→調閱該項技術的2份病歷，檢查適應癥掌握情況。

追蹤檢查之十四：核心制度落實情況：選取核心制度一項：評價該制度內容的完整性、規范性、合法性與可行性→查相應培訓資料→查考核記錄→查臨床醫護人員掌握情況→抽調相應病歷資料，檢查落實狀況→查職能部門督查資料→查定期分析反饋資料→查再培訓資料。追蹤檢查之十五，危重病人管理：隨機從臨床科室選取1例病危病例→在醫務處檢查有無上報記錄→查危重病例上報與管理制度→詢問臨床醫務人員對制度的知曉率→抽調該病人病歷，檢查危重病人搶救與管理情況。

（九）感染病科管理：

（1）同一般病區檢查內容和方法。

（2）現場查看：病區設置是否符合消毒隔離要求，個人職業暴露防護和醫療廢物處置情況，傳染病疫情網絡直報情況。（3）現場詢問：傳染病防控法律法規和相關知識。

（4）文字資料：當地CDC對該院傳染病疫情管理的通報，調閱出入院病人登記本，核查疫情上報情況。

（5）追蹤檢查之十六，傳染病管理：抽查傳染病科1例病人→檢查相應疫情上報單填寫情況→檢查專職人員網絡直報情況→詢問醫護人員相關知識→詢問培訓情況→檢查培訓制度→追查培訓資料。

（十）手術治療管理與持續改進

（1）醫務處查材料：

①手術醫師、麻醉醫師資格分析授權管理制度與程序；②手術醫師、麻醉師能力評價與再授權制度與程序；③手術患者病情評估制度，術前討論制度、手術分級管理制度以及培訓材料；④知情同意管理制度與程序（包括手術、重大手術、高值耗材使用、藥品、輸血、病理等均要有具體要求）及相關培訓材料；⑤重大手術（包括急診）報告審批管理制度與流程及培訓資料；⑥急診手術管理制度與流程、急診手術綠色通道保障制度與協調機制及培訓材料；⑦手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度、規范及培訓材料；⑧手術標本病理學檢查規定與流程（包括快速冰凍切片）；⑨圍手術期患者管理制度（包括手術前、中、后治療檢查等）；⑩手術科室質量與安全指標及建立科室質量管理數據庫的規定；11非計劃再手術管理制度與流程（包括作為對手術科室的質量評價指標、對手術醫師資格評價再授權依據）及培訓材料；12手術科室質控制度、職責、診療常規、技術操作規范及培訓材料；13上述制度、規定的監管、分析、評價及整改措施等材料。

（2）科室現場檢查：手術分析授權管理與再授權管理落實到每一位醫師材料。科室質控小組組成及質量與安全管理記錄，適用的制度規定、崗位職責、診療常規、技術操作規程、規范，定期手術質量評價（把手術并發癥作重要的評價內容）。有無定期自查—→評估—→分析—→整改措施。科室手術質量數據庫的建立（5個方面內容），有無分析科室質量與安全指數的變化趨勢分析—→手術治療能力與質量水平影響。

（3）抽查不同級別醫師了解以下知曉度，要求100%達標： ①醫院對每個手術醫師資格分級授權制度與程序（手術權限與其資格、能力相符），醫院有手術醫師能力評價與再授權的制度程序；②重大手術報告審批管理制度與流程、急診手術管理制度與流程 ③手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度、規范；④手術記錄和術后首程完成時間；⑤手術后標本病理學檢查的規定與流程；⑥術后管理制度與流程。（4）追蹤檢查：

調取四個科室病歷各5份，4級手術2例（其中1例為內植物為高值耗材）、重大手術1例、急診手術1例，非計劃再手術1例—→主刀醫師的授權資格、能力相符（證明材料）—→患病病情評估、術前討論、手術小組醫師資質、手術治療計劃（方案）及實施記錄—→知情同意（手術指征及風險、高值耗材使用、術中快速病理、輸血等）—→預防使用抗菌素合理性—→重大、急診手術制度落實情況—→手術記錄及術后管理記錄及時性—→術后醫囑（術者）、術后監護記錄—→術后病情再評估及術后的后續治療計劃安排及指導—→術后特殊治療指征—→并發癥防、治—→“骨關節”、“脊柱手術”的風險評估有無預防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”常規與措施。

（十一）康復科管理（1）現場檢查：

各項規章制度：以疾病、損傷的急性期臨床康復為重點的康復指南和規范，住院患者康復治療的相關規定及會診制度（會診記錄本可體現根據病情與主管醫師共同商定治療計劃）。

康復醫師、治療師、護理人員資質及專業知識、技能培訓考核材料。康復醫學醫療文書書寫要求與質控標準和康復意外緊急處置預案與流程以及上述培訓與考核材料。

康復治療訓練記錄規范，診斷標準與流程和綜合應用作業療法、物理治療法、語言治療法等規定與流程。康復患者及家屬滿意度評價制度與流程及實施材料，定期康復治療與訓練效果評定的標準與程序（四個方面）。康復醫學診療活動評價指標和患者康復治療訓練效果、舒適程度、愿望與意見評價規定。康復住院患者醫療安全管理制度和措施及預防并發癥、二次殘疾的措施。康復醫學科質量與安全小組及工作計劃和工作記錄、工作職責。

康復醫學科質量與安全管理制度、崗位職責、診療常規、操作規范及康復醫學科診療活動評價指標。康復醫學科質量與安全培訓計劃及培訓材料。

（2）以下知曉度100%達標。

康復治療計劃（方案）制定與實施的規范與程序，康復治療訓練

人員理論與技能現場考核。康復醫療文書書寫規范和質控標準、康復意外緊急處置預案和流程。康復治療訓練記錄規范、診斷標準與流程和綜合作業療法、物理治療法、語言治療法規定與流程及康復患者、家屬滿意度評價制度與流程，定期康復治療與訓練效果評定標準與程序（4個方面）。康復醫學科質量與安全培訓計劃、核心制度、崗位職責、診療規定技術操作規范。

（3）追蹤檢查：

門診急性運動系統損傷和住院顱腦外傷或中風后遺癥、腦癱各1例—→康復醫師對每個患者有明確診斷與功能評估—→制定康復治療計劃，體現臨床早期康復介入服務—→康復醫師、治療師、護士、患者及家屬共同落實康復計劃—→康復計劃的各種程序與訓練目的、方向性、期間、預后預測、禁忌、預期目標、患者承受能力等各情同意落實和家屬參與康復治療，有詳細記錄—→規范的醫療文書（診療標準與規范、按規定實施的各種康復訓練治療和訓練過程記錄規范）—→康復治療與治療效果評定（4個方面）記錄——患者及家屬評價記錄。

（十二）中醫科管理

（1）現場檢查：中醫科為一級臨床科室（人事科資料+醫療信息報名）—→有無獨立病區—→床位數（病床使用率及中醫治療率）—→有中醫門診（專業設置）。醫師、護士資格，科主任、護士長資質。中醫科工作制度，崗位職責，診療規范及培訓、教育材料。中醫會診制度、轉診制度及會診記錄本。中醫三級查房制度、中醫護理常規、操作規范。

規范的中藥房、中藥煎藥室（如實行外包需提供有質量保證的合同書）。中藥質量管理制度（采購、驗收、調劑、煎煮等質檢），中藥不良反應監測報告制度。中醫醫療質量與安全控制指標、方案、評價考核制度。中醫科質量管理小組及活動記錄、能否體現質控持續改進。

（2）抽查不同級別醫生護士查以下知曉率達100%。中醫科工作制度、崗位職責及診療規范、護理常規、技術操作規范。中藥房及煎藥室崗位職責。質控小組人員的崗位職責及質控指標、方案、評價考核制度。

（3）抽查5份住院兩周以上病歷：查會診、轉診制度落實，中醫三級查房制度落實，中醫治療情況，病案等級評分。

（十三）麻醉管理與持續改進

（1）現場檢查之一：麻醉分級授權與定期能力評價再授權管理落實到每一位麻醉師材料。執業麻醉師專業理論和技能培訓、考核合格材料及心肺復蘇高級教程培訓材料。手術麻醉人員配置合理（平均日手術臺次按上1:1護2:1計算）。

麻醉科主任、護士長職稱，麻醉前病情評估制度（含4項內容），麻醉術前討論制度（高風險、新手術等），麻醉前知情同意制度，麻醉過程中意外與并發癥處理規范與流程。

科室質控小組的組成，質控小組工作職責、工作計劃、工作記錄，完善的規章制度、崗位職責、診療常規、技術操作規范，有無定期自查、評估分析、整改（如有再按4個內容查）。科室質量與安全培訓計劃及培訓材料，定期開展麻醉質量評價 —→評價方式與工具。麻醉并發癥的預防、控制作為評價質量與安全的重點內容的材料，“手術安全檢查與手術風險評估制度”定期評價，執行情況。

麻醉質量數據庫的建立-麻醉質量安全相關數據（各種麻醉例數、心肺復蘇例數、麻醉復蘇實例數等工作量，麻醉意外死亡、誤咽誤吸引發梗阻、出復蘇室全麻患者steward評分>4分等嚴重并發癥例數，各類術后患者自控鎮痛CPCA）。有無定期分析指標：數據變化趨勢和原因，麻醉質量報告。

現場檢查之二：麻醉后復蘇室—→手術治與復蘇室床位≤3:1，醫護人員滿足需要。復蘇室設備：無創血壓、血氧飽和度及監護設備、呼吸機、搶救藥品等必需設施。定期復蘇培訓及考核資料，設備維護記錄。輸入、輸出標準與流程及交接規定與流程，輸出患者有steward評價標準，完整的監護記錄及進、出準確時間。

現場檢查之三：術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮痛治療規范。疼痛治療醫、護資質和定期培訓、考核資料。鎮痛操作規范與流程，麻醉醫師執行及對鎮痛效果評價、記錄，有專用鎮痛治療材料、藥品，并合理使用。

現場檢查之四：手術中用血制度與流程，手術中用血指征，開展自體輸血，麻醉與輸血科就術中用血的溝通流程。手術前用血評估與用血后療效評估。

（2）抽查級別不同麻醉師評以下知曉度，要求100%達標。①麻醉分級授權管理實行每一位麻醉師、麻醉師獨立執業資質，有無定期執業能力評價與再授權落實情況；②抽2名麻醉師心肺復蘇高級教程內容及最新指南、心肺復蘇流程；③不同級別麻醉師崗位職責；④對麻醉過程中的意外與并發癥處理規范和流程；⑤術中用血的制度與流程；⑥科室定期質量與安全培訓內容、核心制度、診療常規、技術操作規范。

（3）追蹤檢查：接著手術科室5個病例或現場抽2例4級手術病例—→查對麻醉師授權資格與能力相符（中級以上）—→麻醉前訪視病人并有完整的病情評估（麻醉前病情評估的重點范圍、手術風險評估、術前麻醉準備的重點工作、針對診斷擬施手術的麻醉選擇和麻醉風險評估及利弊評價）—→重大手術的麻醉術前討論—→每一位患者制訂麻醉計劃（包括擬施麻醉方式，所能發生的問題與對策，記錄在病歷中。）麻醉中、麻醉前的各項準備—→變更麻醉要有明確理由并獲得上級醫師同意指導及家屬知情。并記錄在病歷中

（如追蹤病歷中無變更麻醉，則另抽取1例變更麻醉病例，并檢查回訪、總結分析資料）。—→麻醉前知情同意執行情況（麻醉方案、術后鎮痛及風險等）、簽署知情同意書—→執行手術安全核查—→完整規范填寫麻醉單，充分體現過程—→麻醉中可能出現的意外與并發并發癥預案—→防治措施及處理規范與流程在方案中體現—→術中輸血指針—→PACU—→鎮痛治療的規范執行。

（十四）疼痛治療管理

（1）醫院疼痛治療的執業許可（醫院執業許可證診療科目），醫師經專業培訓有相應執業資格、執業范圍。

（2）疼痛科設置完整，有工作制度、崗位職責、診療常規、技術操作規范、疼痛的評估、再評估制度與程序及疼痛強度量化評估標準。疼痛診療方案制定原則（規范）及疼痛療效評估和治療效果追蹤隨訪的規范與程序。疼痛治療風險與處置預案（包括常見并發癥、藥物不良反應的預防，高風險操作及各類風險的處置預案）以及醫護培訓教育材料，疼痛治療知情同意規范（有創鎮痛有書寫同意書）。對疼痛患者進行疼痛知識的宣教材料。

（3）科室質量與安全管理小組及活動記錄。質量與安全管理制度和質控指標。

（十五）放射治療管理（可選）

（1）設置：衛生行政部門核準的“放射治療”診療科目（執業許可證），機房建筑取得國家的合格證書并定期核準與校驗。放射治療設備有《放射診療許可證》、《大型醫用設備配制許可證》，放射部門在相關放射設備和放射場所設置以明顯警示標識。

基本設備：在線加速器或鈷-60治療機、后裝治療機、模擬定位機、三維計劃治療系統及驗證設備。所有設備證件齊全，符合國家準入標準。

基本技術：三維造形放療或高強放射達50%以上，惡性腫瘤根治性放療、術前或術后放療。基本技術管理符合《醫療技術臨床應用管理辦法》要求。人員配備：臨床放射腫瘤醫師、臨床放射物理師、放射治療技師、工程人員、放射治療護理人員均有準入資格證，且人員配備符合醫院規模和功能定位。相關人員基本技術培訓與考核資料，工作人員均要佩戴個人放射劑量計。

（2）各項制度：各級各類人員崗位職責與技術能力標準。放射治療醫師資格及分級授權管理制度與程序（具體落實材料）。每年對技術能力評價與再授權制度及材料。各級各類人員繼教計劃及具體落實材料。

討論制定放射治療計劃的制度與流程、患者及家屬知情同意的制度與確認程序、放射治療定位精確與計量準確的相關程序及這些制度程序的培訓材料。放射治療過程中根據患者情況及時調整放療計劃的相關程序，放射治療后患者隨訪制度及隨訪資料。

各項醫療管理制度、操作規范和流程及相應的培訓計劃和培訓資料。放射治療效果評價的規范與流程，放療毒副作用的評價標準及記錄。疑難、重癥病人討論制度及具體記錄。放射治療裝置操作、維護維修和檢測制度、放射治療機器使用有操作指南、規范的程序及必要聯動設置及定期對相關人員培訓資料。患者與工作人員放射防護制度，相關人員有放射防護培訓證書。放射治療意外應急預案，預防意外的處置措施、規范與流程及培訓資料。醫院對放射人員心肺復蘇技能培訓的規定及考核合格材料。放射診療工作場所、放射科在同位素儲存場所的安全管理制度。定期對放射診療工作場所、同位素儲存場所的輻射水平進行標準的規定和記錄資料。

（3）現場考核：

相關人員掌握相應放射基本技術。相關人員對本崗位職責和履行知曉100%。對治療過程中調整放療計劃程序與內容以及如何履行“知情同意”程序，記錄知曉100%。對各項醫療管理制度，操作規范知曉100%。對放射治療裝置操作維護維修和檢測制度及放射治療機器操作指南規范等知識100%。放射治療意外應急預案及預防意外的措施等知曉度100%。心肺復蘇功能掌握100%。

（4）調取2份腫瘤放射治療病歷—→采取的治療符合技術項目規定—→治療及操作人員資質符合授權資質—→知情同意制度落實到位談話內容及知情同意書資料完整—→如有調整治療計劃符合規定和程序—→不良反應監測記錄、處置—→療效評價。（十六）高壓氧艙管理（可選）（1）設置：

第三篇：臨床醫療組工作制度

臨床醫療組工作制度

醫療組的工作在整體上是提高醫療質量，改進服務態度，增進服務質量，規范服務責任，明確工作職責。

具體方法：

⑴根據文件精神和實際情況，制訂方案。每組有一名組長，由4~5名不同職稱的醫師組成，由院、科審核同意后組成。

⑵ 醫療組的組成：包括組長(三級醫生)一名和二級及一級醫生數名。醫療組是醫院的基本醫療責任單位，實行醫療組長負責制，為病人的門診、住院、出院提供一條龍服務。該醫療組在組長的帶領下對病人治療全程負責。

⑶ 組長的產生：具有副高以上職稱或高年資(三年以上)的主治醫師，首先本人根據其醫療技術，工作能力，科教能力，服務態度，管理能力，以及對病人的責任性，有任勞任怨的無私協作精神。通過民主推薦和自薦產生候選人名單，(推薦候選人可以由候選人自己決定是否參與竟爭組長)群體評議，選舉產生的組長經科室同意，報請醫院領導和專家委員會審核后批準產生，任期一年。

⑷ 組長和組員可雙向選擇自由組合后，由科主任根據情況調整平衡組成。每小組組成人數不少于5人。各醫療組保特相對穩定(半年內不調動)。

⑸ 醫療組長的報酬一般不低于醫療組一級醫生的二倍，但對本醫療組的醫療質量、醫療安全、投訴率、滿意率、病人選擇率等負責。

⑹ 如果不進入醫療組的醫生可以參予院內其它崗位的競聘或任門診醫生,可申請離職.二、各級醫師職責：

(1).三級醫師：

⑴ 三級醫師是具有三年以上主治醫師或副高職稱、經科室推薦、院領導確

認的學組帶頭人，全面管理醫療組的醫療工作。

⑵ 擔任二值班，參加院內會診，提出會診意見，如有疑難問題，匯報科主任。1

⑶ 對新入院的病人在24小時內需親自視診。每日巡視病房，制定治療和手術方

案，指定手術人員并簽署手術通知單，通知科主任。

⑷ 三、四類手術按手術分類管理要求，術前需經全科討論，內固定材料需經審

報科主任及院領導批準后使用。未經批準而進行手術而發生問題，由醫療組長負責。

⑸ 負責對組員與下級醫師所撰寫的病史記錄、病程錄、查房記錄進行檢查，修

改并在病歷及首頁上簽字。

[6] 不管上班或休息時間，遇醫療組內危重、搶救病人，三級醫師必須隨叫隨到，按排好組內各項工作和各類手術，如有疑難問題及時匯報科主任

[7] 每月對于各醫生的工作量統計表匯總，數量上交科室，科室根據每組工作量

情況，分配小組獎金，小組組員獎金由組長分配，分配情況匯總科室，科室報醫院審核入賬。

[8] 如遇外出學習、開會，需簽署委托其它三級醫師或二級醫師為該醫療組的三

級醫師的委托書，并注明委托時間，報科主任備案。

(2).二級醫師：

負責管理醫療組病人。每日查房，提出診療計劃。負責對下級醫師所撰寫的病史

記錄、病程錄、查房記錄進行檢查，修改并簽字。并且協助組長管理好本組醫療工作。如本醫療組無一級醫師，則執行一級醫師職責。

(3).一級醫師：

負責具體管理病人，新病人入院隨診，并及時向上級醫師匯報。每日隨時查房。

負責采寫病史、病程記錄、上級醫師查房記錄，執行上級醫師的醫囑。經科主任確認，醫務科備案，具有處方權的進修醫師執行一級醫師職責。實習醫生在帶教老師的指導下完成一級醫師的工作。

三、值班制度：

⑴ 每組每天24小組負責門診、急診、病房、收住、處理、管理病人工作。除急診

外，不作手術按排

⑵ 一、二級醫師擔任病房和急診值班，完成各項工作，包括院內急會診，門，急

診、病房工作，值班時必須堅守崗位，隨叫隨到，對全科的病人情況要了解，并要及時處理(不分醫療組)。認真做好上、下班的交接班工作，對新病人，手術病人及重危病人需重點交接班。需要時可請屬醫療組長來院處理，也可根據情況匯報科主任，請科主任來處理(Ⅲ值)。

說明：

㈠、手術基本上以組為單位，但一個科室是一個整體，要相互幫助，做到分工合作。㈡、組長上臺手術為主刀，主管床位醫生為一助，叫主治醫生或任何人上臺幫忙為二

助。

㈢、組長沒上臺，叫主治醫生上臺，那主治醫生為主刀。

八、說明：

⑴ 對發生未經審批的病人欠款，按所欠費用的20％從獎金總額中扣款，所扣款以7：

3的比例分別由醫療小組和護士組承擔。

⑵ 如果病人對初選醫生不滿意，住院后還可以再次選擇，直至滿意為止。與此同時，該病人的所有收入將累計到新選的醫生醫療小組，被“炒”的醫療小組無收入。⑶ 醫療組各級醫生對每位病人要各負其責。

一、二級醫生要具體管理病人，對每個病人都要做到心中有底。如新病人入院，24小時內完成病歷，三級醫師必須24h內查房一次。對危重病人的搶救要隨看隨記，保證病歷書寫的完整性和及時性。⑷ 手術術前均應有手術審批制度。

三、四類與疑難病例由科主任審批后，報醫務科備案，確保手術安全，嚴格執行手術分類管理。

⑸ 健全疑難、危重病人會診、討論及術前討論制度。每周主任應重點查房一次。在醫療上執行醫療小組負責制的同時執行原有的醫療規章制度，違反操作制度常規所產生的一切事故均有該治療組負責。

總之，科室是一個整體，大家應該在醫療工作中合作，相互幫助，團結一致，共同為提高本科的醫療質量和經濟收入的提高而努力。

xxxx年xx月

第四篇：臨床生化組實習報告

重慶醫科大學檢驗醫學院

實習科室：重醫兒童醫院臨檢中心生化組

實習時間：

專業：

年級：

學號：

姓名：

實習報 告2011.10.10～2011.11.06醫學檢驗本科2007級2007221349潘 俊 希

生化組實習報告

前言

光陰似箭，時間如梭，三周的時間確實太過短暫，剛熟悉了生化組的工作，就面臨輪轉其他專業組，心里全是不舍，這兩天真希望時間的腳步能停留下來，能讓我對生化組多留下一些記憶。很喜歡生化組融洽的氣氛，很留戀老師們爽朗的笑聲，很珍惜在生化組難忘的日子，因為珍惜，祈求時間停留；因為珍惜，只想再多爭取做些工作。在生化組實習的這段日子里，每一位老師都教會了我很多，我也領悟了很多，現在唯一遺憾就是時間太短，很多東西都只能淺嘗輒止，缺乏更深入的體會。

生化組的實習的工作在其他同學看來既簡單又無趣，而對我來說則是既熟悉而又陌生，以前最喜歡的課程就是臨床生化，因為興趣加上自己的努力，臨床生化的理論知識我還是學的比較扎實，所以一直認為生化組的實習應該會比較得心應手，但在實習的過程中我還是發現紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，深深的感覺到所學知識的膚淺和在實際運用中的專業知識的匱乏，自己的實際動手能力與工作的要求的還有一定的差距，健康所系，性命所托，生化組的工作作遠比想象中的要細致嚴謹得多，這時才真正領悟到“活到老學到老”的含義，以下是我的實習總結：

一、實習時間

2012.1.10～2012.1.29

二、實習科室

重醫兒童醫院臨檢中心生化組

三、實習目的通過生化組的實習，將所學臨床生化相關基礎理論密切聯系臨床實際，鞏固和提高所學的專業知識，熟練掌握常用臨床檢驗生物化學基本操作技能，培養正確的思維方法與獨立處理標本的能力，達到能分析、解決臨床實際問題的目的。形成謙虛謹慎、多做、多學、多思考的習慣，樹立全心全意為傷病員服務的思想，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，培養高尚的職業道德、嚴肅的科學態度和一絲不茍的工作作風，畢業后能勝任臨床檢驗相關醫（技）師工作。

四、實習內容及要求

1.熟悉臨床生化實驗室的各項規章制度，嚴格遵守生化室的各項操作規程，熟悉SOP文件操作規程，嚴格按照SOP文件操作。

2.熟練掌握常用肝功、腎功、電解質、血糖、血脂等檢驗項目原理、方法、臨床意義；

3.掌握腦脊液生化、漿膜腔液生化檢查項目原理、方法、臨床意義；

4.掌握尿液標本的尿蛋白定量、尿肌酐、尿糖等檢查項目原理、方法、臨床意義；

5.掌握生化分析儀、血氣分析儀等儀器設備的原理、使用，以及定標、質控、保養措施及注意事項。了解自動生化分析儀的工作原理、主要性能指標及主要參數設置。

6.掌握全程質控原則：進行標本簽收、排序、離心和分離，試劑準備，儀器定標、質控和標本測定，結果分析等，每一個環節每一個步驟的操作都要注意規范化標準化。

7.培養與應用溝通技巧、建立良好的醫患關系，培養自學能力和在專業上繼續探索與發展的能力，主動運用科技成果于檢驗工作實踐中

五、實習經過

在生化組的實習，我經過了從剛開始的生疏到后來逐漸的熟練，從經常犯錯到錯誤的逐漸減少犯錯誤的次數，我每天都在不斷進步，取得新的收獲：

每天到科室以后首先做得就是開機前準備，檢查、清潔加樣針，攪拌棒，生化分析儀開機，添加試劑，做質控以及質控分析，接收標本、分類編號、離心、輸機上樣、檢測、審核、異常結果的復查，以及急診標本的處理，危急值的報告等，生化組日常工作的整個過程已經熟練地在自己的頭腦里形成一個體系，我已能夠較好的完成每一個步驟從，以生化日立7600為例，介紹我在生化組實習每天要做的主要事情：

開機前準備（檢查電源水源，清潔加樣針、攪拌棒等）→ 儀器開機自檢→添加試劑做定標和質控→質控分析→ 標本前處理→ 樣本的檢測→ 數據傳送（自動）→ 報告審核→實驗完畢后的維護工作→關機→標本保存、桌面清潔等

五、缺點和不足：

1．不夠嚴謹、細心：在實習過程中由于不夠嚴謹、細心，犯了不少錯誤，比如標本和

化驗單不對應，標本掃錯條碼，輸錯項目指令等等，所幸的時都被老師及時發現并指正，沒有造成嚴重的后果，在今后的學習和工作中，一定要重視培養嚴謹、一絲

不茍的工作態度，杜絕由于馬虎大意而導致的錯誤；

2．自主學習的積極性不高，下班回去以后沒有對當天發現的問題積極思考，主動與老

師交流太少，如果更積極主動一些，應該說在這有限的時間里自己可能會收獲更多。

六、實習感想

1．通過在生化組的實習，加深了我對臨床生化相關知識的認識，將在學校時的理論學習運用于實際工作，熟悉了臨床生化日常工作的開展，使我熟練掌握常用臨床生化檢驗操作技能，培養正確的思維方法與獨立處理標本的能力，提高了分析、解決臨床實際問題的能力，使我在臨床生化方面的認識有了質的飛躍，為今后的學習和工作打勞了基礎；

2．三查三對很重要，只有時刻保持嚴謹認真的態度，樹立全程質控的觀念，才能把看

似簡單的工作做好，確保每一個檢測結果有效可靠，更好地為病人服務；

3．溶血、黃疸、脂血等狀態對很多檢測項目影響較大，應進行認真分析，排除標本狀

態、患者自身生理、病理狀態、藥物對檢測結果的影響；

4．每一個檢測項目不可能是孤立存在的，并且很多項目對疾病的診斷缺乏特異性，這

就要求我們應該進行多檢測項目綜合分析，結合患者病情得出最合理的診斷

5．學無止境，大學畢業并不是學習的終點，在學校期間學習的學習畢竟比較粗淺，且

很大程度上與臨床實際有差異，所以在今后的工作中應該更注重多學習、勤思考，不斷地汲取新信息，獲得學習進步的動力，時刻保持學習的極性，結合工作實際，不斷學習理論、業務知識和社會知識，用先進的理論武裝頭腦，用精良的業務知識提升能力，以廣博的社會知識拓展視野。

6．健康所系，性命所托，不管是臨床生化，還是其他項目的檢驗，抑或是其他科室的工作，都關系到病人的生命和健康，容不得半點的馬虎和差錯，我們必須時刻保持嚴謹認真的科學態度，以病人為中心，樹立全心全意為傷病員服務的思想，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，培養高尚的職業道德。

7．印象最深刻的就是生化組和諧的氛圍，在工作上老師們配合得很好，互相幫忙，遇

到問題共同解決；空閑時，分享生活的快樂與煩惱，每天都被這種愉快的工作氣氛所感動著。今后無論在哪里學習、工作、生活，都應該積極去尋找對集體的歸屬感，多為集體考慮，為集體的和諧貢獻一份力量。

8．學會溝通：這點非常重要，面對患者及其家屬，我們要以理解、同情、友善的態度

去和患者溝通，自己能幫的盡量幫，自己不能幫的請教老師，盡量給患者及其家屬一個滿意的答案。這樣不僅能幫助別人，且可減少糾紛。同時我們也要好好和老師溝通，在溝通過程中，工作上可以更好地與老師配合，學到更多知識，獲得更多的經驗，思想上也會得到飛躍。從老師們的人生閱歷中，我們走的彎路可能會少很多。

9．盡快適應“三變”：生活圈子的改變、思想上的改變、行為上的改變。在這里我們的生活圈子變復雜了，除了接觸老師們外也會接觸到社會形形色色的人，我們要懂得如何和他們打交道；在思想上，我們不能像以前那樣隨意，簡單，而要以多元化的思維分析解決問題。在行為上，我們不能再像以前那樣放縱，我們要謹慎自己的言行，要知道我們的行為不是我們一個人的事，是關系到學校、醫院的形象和聲譽。生化組實習的終點也是下一個科室實習的起跑線，很多東西又要重新開始，又要迎接新的挑戰，唯一可以保持不變的是那顆熱誠的心和那股強烈的求知欲。無論是在寒凍刺骨的冬日還是在揮汗如雨的夏日我都會帶著一顆熱誠的心，全力以赴，善始善終，在工作中不斷改進自己、不斷充實自己，不斷成長自己，愉快順利度過苦中有樂，樂中有苦的而又值得珍惜和懷念的實習時光。

在這里我要感謝生化組的每一位老師，感謝他們耐心、親切的教導，是他們嚴謹、一絲不茍的工作態度教育了我，是他們團結協作、融洽的工作氣氛感染了我。他們循循善誘給我講解，他們耐心規范了我的操作，他們給予我很大的信任與鼓勵。而我能做的是在今后的學習和工作中帶著一顆感恩的心認真負責地工作，培養高尚的職業道德、嚴肅的科學態度和一絲不茍的工作作風，實自己成為一名合格的檢驗專業的的優秀人員。

祝福生化組每一位老師工作順利、闔家幸福。

07級醫學檢驗本科潘俊希

2011-11-15

第五篇：臨床血液組實習報告

重慶醫科大學檢驗醫學院

實

習

報

告

實習科室：重醫兒童醫院臨床血液組

實習時間：2012.02.06～2012.03.04

專業：醫學檢驗本科

年級：2007級

學號：2007221349

姓名：潘俊希

臨床血液組實習報告

一、實習時間

2012.02.06～2012.03.0

4二、實習科室

重醫兒童醫院臨床血液組

三、實習目的熟練掌握WBC計數，WBC分類，血紅蛋白比色，血小板計數，網織紅細胞計數，找狼瘡細胞，嗜酸性細胞計數，找瘧原蟲等項目的檢驗目的、方法學原理、標本的收集及處理、檢測儀器（半自動、全自動血球儀，全自動血凝儀）的使用、檢測試劑的評價、質控品及校準品的要求、操作步驟、結果計算、操作中的注意事項、參考值范圍、警告值、校準程序、質控程序、臨床意義、及當檢驗系統或儀器不能工作時應如何采取應急措施。

四、實習內容

1.血常規分析

血常規儀開機——質控全血做質控——采血（兒童以末梢血為主）——編號——進樣——試驗完畢后浸泡清洗——關機

2.凝血象

接收標本——核對標本和化驗單信息——分類編號——3000rpm離心10min——上儀器檢測——刷化驗單條碼，錄入病人信息——審核結果——打印報告。

3.CRP

采血（血常規時同時取血）——稀釋——加樣——比色——錄入結果

五、實習中的問題和不足

1.在凝血象的檢測中沒有注意標本的狀態，有凝塊的標本沒有拒收，還好老師比較細心，沒有將異常的結果發出，否則將犯下大錯

2.在血常規的檢查中也有不少困擾，特別是給小孩采血，很少有主動配合的患兒，這就不僅考驗的是采血的技術，也要求具備與小孩溝通的能力

六、實習感想

臨床血液組實習中印象最深刻的就是給小孩子采末梢血，本以為采末梢血是最簡單最基本的操作了，但當真正拿起采血針的時候還是有點膽怯了，你不僅要面對小孩的哭鬧，還有后面家長們那一雙雙緊張焦慮的眼睛。生怕扎疼扎深了孩子會哭鬧，家長會責怪，可是自己開始的仁慈卻讓孩子們挨了兩針甚至更多，經歷幾次之后，自己決定要膽子大一點，寧可一次扎得深一點也不愿多扎幾次。在這個過程中，還要學會安撫孩子、哄孩子使他們乖乖的接受扎針采血，要把握采血時機，進針快速，保證一針見血達到目的。

在實習的過程中，自己發覺基礎知識掌握的不牢固，學校已經學習了的，考完試實習前已經忘了一大半，在實驗的過程中總是對檢驗項目的原理、目的和意義似懂非懂，有時老師提出的最基本問題自己也回答不出來。深深意識到要隨時溫故而知新，不能隨學隨丟。所以以后的學習和工作中一定要及時復習，日積月累，知識就會慢慢的積累下來。

臨床血液組的標本量很大，每天都在一直在忙忙于常規工作，可是自己卻很少去嘗試去對每個化驗單進行解釋，更不用說將檢驗結果與臨床相結合，這一方面甚是欠缺，這是今后能與臨床醫生溝通的基礎，必須加強這方面的學習。

在臨床血液組實習結束之際，我要感謝細菌室的每一位老師，感謝他們耐心、和藹的教導，是他們嚴謹、一絲不茍的科學態度教育了我，是他們團結協作、融洽的工作氣氛感染了我。他們循循善誘給我講解，他們耐心規范了我的操作，他們給予我很大的信任與鼓勵，放手讓我操作。而我能做的是在今后的學習和工作中帶著一顆感恩的心認真負責地工作，培養高尚的職業道德、嚴肅的科學態度和一絲不茍的工作作風，使自己成為一名合格的檢驗專業的的優秀人員。

祝福臨床血液組每一位老師工作順利、闔家幸福。

07級醫學檢驗本科潘俊希

2011-3-10