第一篇：內科見習心得 0906

姓名：李敏婷班級：0906學號：2009141165

內科見習心得

時間沖沖而過，現在離實習只剩下一個多月了。有時候我在想，實習的時候，我第一個去的會是哪個科室呢？會不會是內科？如果我第一個去的科室是內科，那到時候我應該怎么做呢？其實真的有點害怕，又有點興奮。學了那么久，終于要去實踐了；但是又會害怕，怕自己做的不好。

每一次我們去內科見習，通常都是問診，直到現在，我還是覺得問得不怎么好。問診前，我們都會自我介紹，說明原因，再開始問診。但是即使這樣，有些病人還是會不耐煩，有些病人對你問的問題表現不高興，有些病人會刻意隱瞞一些他們覺得沒必要對我們講的東西。我記得有一次在問一般資料時，那個爺爺說：“你們怎么問得那么詳細，這些都要問，好像記者一樣?！北砬橛悬c嚴肅，有點不高興。幸好我們也懂得變通，我們對爺爺說：“爺爺，我們是學醫的，但我們不僅僅學醫，我們還有學其他科目，比如護理溝通、護理禮儀等等，現在我們就是在溝通，我們要先了解您這個人，再了解您的病情?！敝髥栐\才順利進行下去。

有時候問診問得不好，我就會想是不是實習的人太多呢?如果所有的人一起問，就會變的很沒條理性；但是如果只是一兩個人在問，那其他人就沒有機會實踐。如果輪著來問診，但又有些人不配合。所以呢，我覺得實習人數應該再細分組，這樣可以讓更多的同學學到更多的東西。

我記得有人跟我說過，中專的教科書很薄，里面的內容比較簡單，很多理論都是一兩句話帶過。所以，我們應該慶幸，我們的內科教科書很厚，里面的內容很詳盡，有概論、病因與發病機制、臨床表現、實驗室檢查、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施及依據，每一點都寫得很清楚。內科護理實習是在差不多或者講完這一章節之后再去見習的，所以我們在見習之前都會看書，然后再去見習，理解起來也會更加容易。

六月初就是我們實習開始的日子，如果我第一個去的科室是內科，那時候，我會深入地接觸到見習時沒有接觸到得東西。而在這幾次內科見習中，我又為了實習打下了基礎，至少到實習時我不會顯得很慌亂。即使我的基礎不夠扎實，但是我相信在未來的實習中我會做的越來越好的。

第二篇：內科見習

患者李某，男，18歲，學生。5天前出現咽痛、發熱，體溫達38.5℃，無畏寒、發熱，伴乏力，到當地醫院輸液（抗生素不詳）治療3天，發熱、咽痛緩解，但感乏力無減輕，且針刺部位出血不易止。

入院查體：T38.3℃，發育正常，步入病房，神清合作；雙上肢穿刺部位可見瘀斑。淺表淋巴結無腫大。眼瞼結膜稍蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。牙齦無增生，口腔無潰爛，舌苔薄白，咽部充血明顯，扁桃體無腫大。頸靜脈不充盈；頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓無畸形，胸骨下部壓痛，肝脾無腫大。血常規(五分類)：白細胞計數：85.2×10^9/L ↑，紅細胞計數：2.65×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：93g/L ↓，血小板計數：39×10^9/L ↓。凝血象（5項）：凝血酶原時間：13.6秒，國際標準化比值：1.13，PT活動度：78.3%，活化部分凝血活酶時間：21.1秒，凝血酶時間：21.2秒 ↑，纖維蛋白原：0.4g/L ↓，D2-聚體19.8↑。

1，胸骨壓痛提示哪些疾病可能？ 白血病，惡性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病

2、引起白細胞升高的原因？

正常人白細胞總數在（4.0~10.0）×10^9/L。其實在這個數值上下0.5×10^9/L，也可考慮大致正常

白細胞中數量最多的嗜中性粒細胞和嗜酸性粒細胞會迅速出現（表現為白細胞數量的增多），吞噬入侵人體的細菌、寄生蟲等病原體。

嚴重感染、中毒、溶血和腫瘤等，以及白血病和骨髓增殖性疾病等，均可以引起白細胞增多。

3、D2-聚體是什么？哪些因素可引起其升高？此病人出現凝血項結果異常的原因？

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊 定量 小于200μg/L。

增高見于繼發性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。

4、目前考慮哪些疾病存在？作為醫生對該病人做如何治療及進一步檢查？ 白血病 治療：一般治療+抗白血病治療

血象 骨髓象 細胞化學 免疫學檢查，染色體及分子生物學 血生化

1、此病初步診斷何種型別白血病？請列出依據及鑒別診斷。急性早幼粒細胞白血病

鑒別診斷：骨髓增生異常綜合征。感染引起的白細胞異常，巨幼細胞貧血，急性粒細胞缺乏癥恢復期

2、引起白血病的原因有哪些？

1.病毒因素RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動物的致白血病作用已經肯定，這類病毒所致的白血病多屬于T細胞型。

2.化學因素一些化學物質有致白血病的作用。接觸苯及其衍生物的人群白血病發生率高于一般人群。亦有亞硝胺類物質、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發白血病的報道。某些抗腫瘤細胞毒藥物，如氮芥、環磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。

3.放射因素有證據顯示，各種電離輻射可以引起人類白血病。白血病的發生取決于人體吸收輻射的劑量，整個身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發白血病。小劑量輻射能否引起白血病仍不確定。經常接觸放射線物質（如鈷-60）者白血病發病率明顯增加。大劑量放射線診斷和治療可使白血病發生率增高。

4.遺傳因素有染色體畸變的人群白血病發病率高于正常人。

3、為完善急性白血病MICM的診斷，應進一步哪些檢查 細胞形態學（Morphology）、免疫學（Immunology）、細胞遺傳學（Cytogenetics）和分子生物學（Molecular）分型 細胞生化

4、高白細胞白血病的診斷標準，如何降白細胞？ 診斷：外周血白細胞數大于100X109每L 血細胞分離機。清楚過高的白細胞 水化+化療 入院后給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，同時給予維甲酸+亞砷酸+米托蒽醌誘導治療，同時口服羥基脲、別嘌醇及補液、堿化尿液、利尿等治療，并使用低分子肝素，同時輸冷沉淀治療；入院第2日查凝血象：纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體11.2↑；肝腎功、電解質、血糖未見明顯異常；血常規(五分類)：白細胞計數：50.0×10^9/L ↑，紅細胞計數：2.36×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計數：43×10^9/L ↓。電解質鉀6.1mmol/L,LDH1222u/L,а-羥丁酸脫氫酶1030U/L。

1、病人血鉀升高的原因是什么？哪些原因可引起LDH升高？ LDH乳酸脫氫酶有五種成分，分布在不同器官，如下： LDH-1(4H)網狀內皮系統 LDH-3(2H2M)腎

LDH-5(4M)-肝、條紋肌 肝細胞損傷均可因LDH逸出，引起血清LDH活力增加．急性肝炎或慢性肝炎活動期LDH常顯著或中度增加 乳酸脫氫酶檢查偏高常見于急性肝炎、阻塞性黃疸、心肌炎、惡性腫瘤、肝硬化、肝癌、運動肌肉營養不良、急性白血病及惡性貧血等病癥

2、維甲酸治療此型白血病的機理是什么？維甲酸的毒副反應有哪些？

口唇、皮膚干燥伴脫屑、消化道反應、頭痛、頭暈、關節酸痛

維甲酸因極易產生抗藥性和四大并發癥（高維甲酸、高白細胞、高顱壓和高組胺綜合征）而影響其療效；

3、你作為醫生首選維甲酸還是亞砷酸？為什么？s 亞砷酸 副作用低

4、為什么使用低分子肝素？輸冷沉淀的目的是什么？輸注血小板的指征？

5、如何處理高鉀血癥？ 高血鉀：可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰島素（胰島素）1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內加胰島素（胰島素）15U。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢；如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調高至25%～50%。在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。2.輕-中度高鉀血癥的治療（1）低鉀飲食每天攝入鉀限于50～60mmol（50～60mEq）。（2）停止誘發藥物停止所有可能導致血鉀升高的藥物。3）陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂或多乙烯苯鈉可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好?？诜┝繛?0～80克，分3～4次服，同時服20%山梨醇10～20ml。灌腸時可將40克樹脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1小時后解出大便。4）去除誘因去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。3.透析為最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降，1～2小時后血鉀幾乎均可恢復到正常。腹透應用普通標準透析液在每小時交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續透析36～48小時可以去除180～240mmol鉀。

經我科治療后入院第3日復查血鉀正常，凝血象（5項）：凝血酶原時間：14.2秒 ↑，凝血酶時間：22.8秒 ↑，纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體4.6↑；血常規(五分類)：白細胞計數：42.0×10^9/L ↑，紅細胞計數：2.22×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：78g/L ↓，血小板計數：42×10^9/L ↓。凝血象（5項）：凝血酶時間：46.8秒 ↑，纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體1.4↑；血常規(五分類)：白細胞計數：65.3×10^9/L ↑，紅細胞計數：2.26×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：79g/L ↓，血小板計數：44×10^9/L ↓。病人無出血存在，感頭痛、下肢骨骼肌肉、髖關節疼痛，無發熱，行頭顱CT無異常。

1、為什么病人白細胞下降后又升高？

2、病人出現頭痛、骨骼肌肉關節疼痛考慮何種原因？如何處理？

給予地塞米松等處理后疼痛緩解，住院第5天血常規(五分類)：白細胞計數：76.4×10^9/L ↑，紅細胞計數2.16×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：77g/L ↓，血小板計數：28×10^9/L ↓。凝血象（5項）：凝血酶時間：21.2秒 ↑，纖維蛋白原：0.9g/L ↓，D2-聚體1.2↑；第7天血常規(五分類)：白細胞計數：60.5×10^9/L ↑，紅細胞計數2.06×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：73g/L ↓，血小板計數：19×10^9/L ↓。凝血象（5項）：凝血酶時間正常，纖維蛋白原：1.5g/L ↓，D2-聚體0.6（正常）。治療上停用低分子肝素及阿莫西林顆?？死S酸鉀抗感染，給予輸冷沉淀、血小板、紅細胞等治療；流式細胞術檢測：異常細胞97%，主要表達：CD9 CD13 CD33 CD38 CD64 CD117 CD123 MPO；染色體異常t(15, 17),檢出PML/RARa基因。

1、地塞米松的藥理作用及副作用有哪些？

藥理作用腎上腺皮質激素類藥，抗炎、抗過敏和抗毒作用較潑尼松更強，水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，可肌注或靜滴對垂體-腎上腺抑制作用較強。

1.素抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放?？梢詼p輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化，并減輕原發免疫反應的擴展?？山档兔庖邚秃衔锿ㄟ^基底膜，并能減少補體成份及免疫球蛋白的濃度。

不良反應本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強。并發感染為主要的不良反應。

孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠期婦女使用可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發生率，動物試驗有致畸作用，應權衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應哺乳，防止藥物經乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制、腎上腺功能抑制等不良反應。

兒童用藥：小兒如使用腎上腺皮質激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長和發育，如確有必要長期使用時，應使用短效或中效制劑，避免使用長效地塞米松制劑。并觀察顱內壓的變化。老年用藥：易產生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發生骨質疏松。

2、根據你的了解，還知道白血病有哪些異常染色體及異?；?？

3、之后繼續維甲酸、亞砷酸誘導，白細胞呈下降趨勢時停用米托蒽醌及羥基脲，間斷輸注冷沉淀、血小板、紅細胞等，入院半月后病情逐漸穩定，入院23天血常規(五分類)：白細胞計數：1.7×10^9/L ↑，紅細胞計數2.56×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計數：473×10^9/L ↓。凝血象恢復正常，病人病情明顯好轉且穩定出院。

1、出院后應繼續何種藥物治療？

2、預計還治療多久全血細胞恢復正常？恢復正常后還需治療嗎？還需哪些治療檢查？為什么？

3、此病預后怎樣？需要做造血干細胞移植嗎？ 預后良好 多可治愈

4、預后好的急性白血病有哪些？ APL L3型BALL

第三篇：內科見習

內科見習反思性日記

短短兩個月，從泌尿系統到循環系統，從查看病例到與患者相互接觸，了解相關疾病，如何從病例報告中獲取相關信息（臨床診斷，病程記錄，輔助檢查等），評估患者（健康史，目前身體狀況，心理及社會狀況），護理措施及目前狀況等等。早期的接觸臨床，了解臨床思維。每一位下臨床的護士、醫師都期待自己在臨床的疾病了解中擁有福爾摩斯般的邏輯思維，但“學習什么時侯都可以，但是你首先要熱愛自己的職業，然后是用心（愛心、責任心、細心），有了這些，你才會在工作中全身心的投入，知識才會豐富（包括理論聯系實際，鞏固、加深印象），給予患者優質護理服務，做好‘三好一滿意（醫德好、質量好、服務好、社會滿意）’”。在各個科室都學到不同的相關知識。以循環系統的見習為例。

病例：

一般信息：XXX，男性，50歲，漢族。主訴：間斷胸痛5年，再發1月

病史：五年前無明顯誘因出現胸痛，為心前區悶痛，伴心悸、氣短，無放射痛，持續3～5分鐘后胸痛可自行緩解，曾于當地醫院就診，行心電圖等檢查，診斷冠心病、心絞痛，給予阿司匹林、吲哚美辛等藥物口服?；颊呶迥陙硇赝撮g斷發作。1個月前，因患者情緒激動出現胸痛為心前區劇烈絞痛，持續約小時。行心電圖檢查提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段弓背向上抬高，與T波連接形成單向曲線，結合心肌酶等檢查診斷為急性下壁心肌梗死、心律失常——心房顫動、室性心動過速、急性左心衰竭、個人史及家族史：飲酒 35年，平均每日飲酒500g.吸煙30年，每天40支，已戒煙2月，有家族史。

體格檢查：體重100kg,體溫36.5℃,脈搏計22次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。

入院第一診斷：冠狀動脈硬化性心臟病、急性下壁心肌梗死、心律失?！姆款潉?，心功能Ⅲ級。

隨著我國經濟的發展，人民生活水平提高，不良生活方式持續放大，社會老齡化進程加速，心血管病危險人群不斷增加，西方發達國家歷經幾個世紀的心血管疾病發病歷程正在中國高度濃縮重復，呈愈益高發態勢，若不適時采取有力措施加以制止，心血管疾病必將在我國大流行，嚴重威脅我國老中青幾代人的健康和生命安全。

針對病情討論：該患者入院主要診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死，并考慮存在缺血性心肌病，但不能忽視該患者飲酒 35年，平均每日飲酒500g.吸煙30年，每天40支，已戒煙2月，有家族史。目前認為每日飲酒150g，持續5～10年以上便可導致酒精性心肌病發生。

冠心病尤其是心肌梗死是引起左室功能不全的常見原因，而左室功能是影響冠心病患者長期預后及生存率的主要原因。目前已導致心力衰竭發生的基本機制是心室重構，而多項大規模臨床實踐已證實再灌注治療可防止心肌梗死后室重構，減少惡性心律失常的發生，從而改善患者的心功能和預后【1-2】,確立護理目標，做好急性心肌梗死患者的護理【3】。

適當臥床休息：患者發病的第1周內病情最不穩定，易出現并發癥，故應絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩定，無并發癥，第2周就可以在床上作四肢活動，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內緩步走動，根據病人的病情適當增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標【4】。

嚴密觀察病情：血壓的高低可提示休克的發生，護士應每15～30 min測血壓、脈搏1次，如血壓下降，患者出現面色蒼白、口唇發紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患者處于休克狀態，積極抗休克治療，可使病情轉歸。

飲食與大小便秘護理：給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應給病人進低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導致心衰和心律失常的發生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4 天內應給流質飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩定改為半流質飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發心律失常甚至室顫，導致死亡。強制患者戒煙戒酒，講解其意義。

心理護理：患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環境，病房空氣新鮮，使患者心情舒暢。對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環境對患者的惡性刺激【5】。鼓勵患者調整心態，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。給予患者心理支持。做一切護理操作前向患者解釋并取得合作。

健康宣教:囑病人飲食調節,低飽和脂肪和低膽固醇飲食。強制患者解酒。建議患者出院后堅持做康復訓練，根據自身情況采取適當運動如慢跑、散步、太極拳等。指導患者按醫囑用藥，告知藥物的不良反應，并教會病人數脈搏，定期門診隨訪，如有胸痛頻繁劇烈應立即到院就診。對患者家屬教會心肺復蘇的基本以備急用。

做好相關護理，并認真評價護理措施。

參考文獻

1.肖暖，唐路寧，陳春紅.急性心肌梗死擇期PCI對左室重構及遠期預后的影響.中國老

2.Hirayama A,Kusoka H,Adachi T,et al.Comparision of time of reperfusion during

anterior wall acute myocardial infarction to left ventricular volume one month andmonths later Am J Cardiol ,2002,89:1335-1340.3.4.張桂娟 2005-12-13 13:50:59 中華實用醫藥雜志 2003年1月第3卷第2期.朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復的影響［J］.井岡山醫學專報，2005，12（2）:61.5.紀婕.心理護理在預防ICU綜合征中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2005，9

（4）:49.

第四篇：內科見習（本站推薦）

內科見習

這是第一次由學校組織我們去見習。

這次見習內容是呼吸系統疾病中的結核病，地點定在我們學校的附屬醫院。

這次見習比我想象中的要順利的多得多。去之前，曾經在心中想過見習時可能會遇到的情境。首先，我們見習的對象通常都是住院的病患，他們是花錢來看病的。但是有些患者肯定沒有想到，醫院會把他們當成是被學生見習的對象。如果是第一次與學生接觸，也許還能接受，但是要被整所學校一個年級的學生都見習了一遍，如果換做是我，我也會不樂意，憑什么我花錢住院去看病了，你主任不經常來看望我，一天到晚都被這些學生折騰呀。

我們班見習排在周五下午，我猜測了一下，學校里這學期上內科學的班級恐怕都得去醫院見習，周一到周五，只怕沒有半天是落空的。敢情這些病人天天都有一批人去看望他們，這些醫學“三基”都還沒有完全掌握的醫學生來了一批又一批。我琢磨著，恐怕這些被見習的患者的臨床都會覺得我們煩。我們差不多是最后一批去見習的了，之前被見習了好幾遍，患者會不會對我們這些人產生反感？病人家屬在場又會有何表現？

但是去了之后，卻有點出乎我的意料。我們組見到的患者是一位20歲左右的小姑娘，她相當的配合著我們，有問必答。期間臉上一直露著美麗的笑容。于是，我們第一次內科見習很順利完成了。

出了病房，才聽說，原來小姑娘乃是同行。和我們一樣，也是學醫的，突然才明白為什么她配合得那么好了。

在我們的身邊，很多人生病了，哪怕是感冒、腳氣這樣的小毛病，都奔著大醫院去。因為，在他們看來，只有大醫院才能看好病，只有專家才能看好病，所以一般人去掛號，都掛專家門診。我以前也是這么想的，既然稱為專家，必然有一定的水平，讓專家看看咱自己也放心。但是，我們好像沒有想過，這專家是怎么來的呢？專家也是從醫學生起慢慢往上爬的，在以后的臨床工作中不斷積累經驗，自然，這個積累的的過程是漫長的。所以，看看醫院的那些專家，沒有多少是小年輕吧？但是這經驗從何而來，當然得從和病患不斷的接觸中而來。這樣，問題就來了。現在，我們看病都找大醫院、專家，大多數病人都是這種心理。但是，那些剛剛畢業的醫學生和參加工作不久的醫生，沒有病人去找他們看病，那么，他們這些經驗怎么來？沒有這些經驗，又如何成為人皆偏愛的專家？

這僅僅是眾多醫患矛盾中的冰山一角。

祝醫患之間可以和睦相處!

第五篇：消化內科見習心得

消化內科見習心得

此假期我在瀘醫附院消化內科進行了為期十四天的見習，通過此次見習，我學到很多書本上有或無的知識，為以后醫學之路埋下了信心與勇氣。

到醫院的第一件事就是熟悉地形，試問一個患者或家屬問你：“老師，XX檢查室往哪走？”你啞口無言，那是多么尷尬多么不專業的事兒。所以我花了一個下午的時間了解胃鏡室，CT室等的位置。

在科室里邊，我是跟在一個認識的學姐后邊，隨著乙片老師查房。每個片區都有教授副教授，主治醫師，住院醫師，實習生。每個住院醫師分管幾個床在上級老師指導下開醫囑，每個實習生分管四個床，負責該床病人的病歷書寫，與患者溝通了解情況，陪伴檢查，在老師查房時匯報病情。

想起來外面總是傳著醫生是屠夫，醫患關系越來越緊張，其實我眼里的老師們充滿了人性關懷。他們再開藥時會考慮到病人的經濟與醫保報賬，開藥多是盡量便宜實用的。他們在為患者查體前總會把手和聽診器捂熱，查體后細心為患者拉上衣服蓋好被子，從小是可以看出醫者仁心。另外以前聽說濫用抗生素，我想那只是小部分人影響了大家吧。至少在我眼里，老師們在用抗生素前都會討論感染是否明顯，嚴重程度，絕不濫用。這對我啟發很大，我暗暗發誓以后要做個仁心仁術的好大夫。

關于與大家處好關系是很重要的一點，笑容不可少，不管是面對老師，學長學姐，還是患者。對與不懂的，認真向學長學姐請教，他們其實很愿意告訴你。甚至后來不需要問，遇著重要的他們也會說，告訴我是什么為什么，這讓我感到很大的溫情，我想我以后也要這樣對我的學弟學妹們。

關于科室，消化科是內科學的一個重要的分支，由于消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對來說比較復雜，這為大家鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機會，因此，在消化科實習過程中，實習生學長學姐有意識地鍛煉有關的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等，而我則跟在他們后面，聽，寫，記。早上跟著老師查房，先是新病人，查后老師會在辦公室里根據患者其臨床癥狀及相關檢查對病人做出初步診斷，并予以相關治療，重點是傳授給學生們一種診斷思維以及交待大家工作中相關注意事項。這個時候是鍛煉診斷思維與科室相關疾病及各病重要特點的關鍵時刻，我會將其記錄下來，如果有明顯體征就去病床上觀察，有不懂的就問學長學姐或回寢室查資料。然后了解和熟悉有關消化系統的解剖，疾病的生理，病理及病理生理等有關知識。

查房結束后，實習生寫病程記錄與查房記錄，我則在旁看，然后自己在草稿本上寫，讓相熟的學姐批改。但是總會很粗陋，這時候就需要自己去問去查體，剛開始會害怕會尷尬會結巴，看著病人躺在那就不敢進去。第一次去查體，老師說XX床肝腫大很明顯，可以去感受一下。我觸了很久，始終沒觸到，到后來才發現手在不停的抖，自然無疾而終，匆匆掩上患者衣服，灰溜溜離開。隨著時間漸漸過去，摸索出一些，在心里自己當成是實習生給自己打氣，然后莊重并真誠的征得病人同意，用心檢查，開始能觸到脾腫大了，能聽出干濕啰音了，然后用筆記下來，將有些情況告訴管床的學姐。其實后來發現病人往往很樂意你去檢查，因為他覺得自己受到重視與關心。所以很多事情需要的是勇氣，相信自己，跨出那一步，成功其實很近。

當然，不管是查房還是新收病人。大多數情況下，總是先由病人訴說，然后醫生經過問診查體結合相關輔助檢查，發現客觀變異，然后作出診斷。問好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎，是對臨床醫生的基本要求，因此臨床醫生掌握問診方法，抓住問診要點，學會善于從病史中得到啟示，然后進行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡單的方法收集臨床資料，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷，當然這需要多年經驗與細心體會，我相信自己目前還做不到，但我會向之奮進。另外在消化科，應特別注意患者年齡和性別、職業、生活習慣以及過去史等內容，比如老年患者病發癌癥幾率大，懷疑肝硬化患者要問家族里是否另有肝炎患者。常年吃泡菜者病發食道癌與胃癌幾率較常人大。

以腹痛待診為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現，為了診斷和鑒別診斷，除必須問清病程，疼痛部位，疼痛性質外，應問其與飲食關系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發熱，黃疸，過去發作史，有無結石等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統癥狀及疼痛與呼吸的關系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運動的關系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統疾病有關。對女性患者還應問其和月經關系，盆腔器官情況。但也可能先有客觀發現（如普查時發現甲胎蛋白的異常），然后進一步檢查而確定診斷的。所以我們一定要有嚴謹的思維，認真的態度，才可能不放過蛛絲馬跡，將病情診斷清楚。

消化內科在體格檢查方面，除了全面系統的檢查之外，應注重對消化系統的檢查。在視診時，要注意發現消化系統有關的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動波，腹部皮膚的出血點，紫癜，手術瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無壓痛及反跳痛，Murphy氏征，肝脾有無腫大。對于腹部包塊應仔細鑒別實質性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴大的腸管及腸痙攣。在腹部叩診中，要特別注意檢查肝腎區有無叩擊痛，鼓音，移動性濁音。在腹部聽診時，要注意體會震水音，腸鳴音，區別和意義。

關于輔助檢查，在實驗室檢查方面，要了解和消化科有關的生化檢查的項目及結果的臨床意義：如轉氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結腸鏡），CT等的適應癥和常見的消化系疾病的影象學特點。

附院消化內科很多腹痛待診，嘔血待診，黃疸待診收入的有幾種病是相當常見的，要知道其診斷與治療。急慢性胃腸炎，胰腺炎，酒精肝，急慢性肝炎，肝硬化胃食管反流，菌痢與潰結，膽道系統疾病，腸梗阻等。他們的臨床表現與診斷治療我就不敘述了。

消化內科的治療也有很大規律性。首先控制飲食：禁食；流質；軟飯等。另外針對癥狀予以止血，抑酸，保護粘膜，保肝等。當然中醫作為我國傳統醫學也必不可少，如胰腺炎患者多用柴芍承氣湯。感染時聯用抗生素。

十幾天與醫院的親密接觸中，我明白了，知識是永遠學不完的，實踐才是檢驗真理的唯一標準。而作為見習生，要做到：

1、待人真誠，學會微笑；

2、對工作對學習有熱情有信心；

3、善于溝通，對病人要細致耐心，對老師要勤學好問；

4、主動出擊，不要等問題出現才想解決方案；

5、踏踏實實，不要驕傲自負，真正在實踐中鍛煉能力。

已近尾聲，還有很多病例沒有說明，還有沒多見聞沒有敘述，它終將留在我的記憶里。作為我醫學生涯里的第一站，此次見習將令我受益一生：親切的老師，善良的學長學姐，通情達理的病人及家屬??這一切使我終將有勇氣面對未來。