第一篇：冀州市新型農村合作醫療門診統籌相關政策問答

冀州市新型農村合作醫療門診統籌相關政策問答

1.什么叫門診統籌？

門診統籌是指在新農合基金中提取一定比例的資金，對參合農民在規定的定點醫療機構、規定的補償范圍內的門診費用，按照一定比例補償的制度。

2.開展新農合門診統籌后家庭賬戶資金使用期限？

我市新農合自2012年1月1日起將不再提取家庭門診賬戶資金，在2012年12月31日前，參合農民原家庭賬戶中仍有余額的可繼續使用，2013年1月1日開始，將取消家庭賬戶，家庭賬戶結余基金劃歸統籌基金賬戶。

3.選擇什么樣定點醫療機構就診?

必須選擇新農合門診統籌定點醫療機構就診（冀州市所有門診統籌定點醫療機構可自由選擇）；在非定點醫療機構就診所發生的門診醫療費用不予補償。

4.門診報銷需要哪些手續？

參合農民憑合作醫療證、身份證（戶口簿），在門診統籌定點醫療機構看病就醫，實行即診即報制。

5.門診統籌報銷比例及有關規定？

門診統籌補償不設起付錢；參合農民在門診就醫產生的補償范圍內費用，鄉鎮衛生院報銷比例為30%，村衛生室報銷比例為35%；每人全年累計補償封頂線為30元，家庭成員之間不可共用。

6.門診統籌哪些費用可以報銷？

①藥品費：限于《河北省新型農村合作醫療報銷藥物目錄》規定內藥品。

②治療費：肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液（小兒頭皮靜脈輸液）、灌腸等。

③醫技檢查費：B超、心電圖、X線、化驗等常規檢查費；村衛生室未批準開展的項目不予補償。

④材料費：一次性注射器、輸液器等材料費用。

7.下列情況不屬于問診統籌報銷范圍：

①非定點醫療機構所發生的門診醫療費用；

②門診統籌補償范圍規定以外的醫藥費用；

③與疾病檢查、治療無關的費用；

④違規違紀行為產生的醫藥費用；

⑤相關文件規定不予報銷的費用；

8.參合農民如果違犯了新農合政策規定怎樣處理?

參合農民不遵守新農合政策規定，如果出現轉借他人證件、弄虛作假等套取國家新農合基金的行為，一經查實，除追回損失基金外，同時凍結該戶本年度所有參合人員的新農合補償資格；情節嚴重的，移送司法部門依法處理。

冀州市合管中心宣

咨詢電話：8628711

第二篇：蕉嶺縣2009年新型農村合作醫療門診統籌實施辦法

蕉府辦?2008?42號

印發蕉嶺縣2009年新型農村合作醫療

門診統籌實施辦法的通知

各鎮人民政府，縣府直屬有關單位：

經縣政府同意，現將《蕉嶺縣2009年新型農村合作醫療門診統籌實施辦法》印發給你們，請認真按照執行。

二OO八年十月十四日

－1－ 蕉嶺縣2009年新型農村合作醫療門診統籌實施辦法

第一條

根據省衛生廳《2008年下半年新型農村合作醫療工作要點》（粵衛?2008?4號）和《關于印發梅州市2009年新型農村合作醫療工作指導意見的通知》（梅市府辦?2008?48號）要求，門診補償按照“互助共濟，因病施治，有病有補，無病不補”的原則，以鎮衛生院、村衛生站門診服務為主體，引導病人就近就醫，做到“小病不出村、不出鎮”。結合我縣實際，制定本辦法。

第二條 資金來源。從省、市、縣、個人的合作醫療統籌基金總額中每人提取20元，由縣農村合作醫療辦公室根據各鎮參合人數把門診統籌基金預算指標下達到定點醫療機構，核定當年門診總金額。

第三條 補償原則。以核定門診總金額補償完為止，對定點醫療機構實行“核定總額、超支自付”，對病人實行“比例補償、日次封頂”的補償方式，雙向控制醫療費用的不合理增長，保證基金使用安全。

第四條 定點醫療機構申報條件和程序。享受村醫補貼的衛生站和鎮衛生院均可向縣農村合作醫療辦公室書面申請定點資格，由縣農村合作醫療辦公室組織考核評估，縣衛生局審批確定。申報條件：一是合法的醫療機構；二是硬件設施齊備，衛生院須備電腦2臺、票據式打印機1臺以上、收費系統軟件一套；衛生站須備電腦1臺、票據式打印機1臺、收費系統軟件一套；三是要有專職人員操作；四是發生的每筆門診費用必須用電腦打印發票和清單。

第五條 補償程序。參合人員在定點醫療機構就醫，發生門診醫療費用時，憑出具的有效《農村合作醫療證》，由定點醫療機構審核參合人身份和可報門診補償額，經審核員與參合人雙方分別在醫療證報 －2－

第三篇：花垣縣新型農村合作醫療門診統籌補償程序

花垣縣新型農村合作醫療門診統籌補償程序

一、新農合患者必須持有《合作醫療證》；

二、新農合定點醫療機構接診醫生開雙聯復寫處方，鄉（鎮）醫院每張處方最大金額為60元，村衛生室每張處方最大金額為40元。兩級定點醫療機構的補償比例為50%.三、最高補償限額以每戶門診統籌基金為準，超支自理。

四、補償終審權限下放鄉（鎮）衛生院。

五、兌付時必須打印出三張分割單，一份交受補償個人；一份定點機構留底；一分貼門診發票到縣合管局報帳。

六、每月[上月26日至次月25日]報帳一次。

報帳資料：（1）門診統籌補償匯總表；

（2）分割單及門診發票[每個病人必須用一張]；

（3）一聯門診復印處方。

七、嚴格執行《花垣縣新型農村合作醫療門診統籌實施細則》。

八、門診統籌補償兌付時間從4月26日起執行。

花垣縣合作醫療管理局二〇一〇年四月二四日

第四篇：新型農村合作醫療政策

一、政策定義：新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度

二、目的：實行新型農村合作醫療制度的根本目的，是要為農民建立起一種基本醫療保障機制，幫助農民減輕醫藥費用負擔，從而提高農村醫療保健服務的可及性與公平性，使農民群眾能及時享有基本醫療保健服務，緩解因病致貧和因病返貧。

三、意義：

1、有利于農民用較低的費用，得到基本醫療保健服務。

2、有利于減輕患重病農民的經濟負擔。

3、有利于大多數農民在鄉鎮、村兩級衛生機構就近就醫，使有限的衛生資源得到有效利用。

4、有利于衛生資源流向農村衛生機構，提高鄉鎮、村基層衛生組織服務能力。

5、有利于發展農村衛生事業，提高農民健康水平，有效保護勞動力，促進農村經濟發展。

6、有利于縮小城鄉差別，保持社會穩定。

四、政策內容

? 籌資辦法：在縣政府統一組織領導下，具體籌資由鄉鎮政府牽頭、村委會組織，以村委為單位收取每戶應參合資金，并及時給參合農戶開具省財政部門統一印制的基金交款專用收據。

? 2014年籌資標準為：各級財政對新農合和居民醫保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。其中：中央財政對原有120元的補助標準不變，對200元部分按照西部地區80%和中部地區60%的比例安排補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。農民和城鎮居民個人繳費標準在2013年的基礎上提高20元，全國平均個人繳費標準達到每人每年90元左右。個人繳費應在參保（合）時按一次性繳清。補償：

(一)門診補償

1、普通門診補償

實行“按比例，每日限額，封頂”的方式進行補償。即參合農民在本村或本鄉指定的新農合門診定點醫療機構發生的可補償門診醫藥費(憑電子處方)按比例給予補償，每日發生的門診醫藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元(含一般診療費補償)。

2、一般診療費補償

參合農民在本鄉鎮衛生院門診、村衛生室就診(憑電子處方)，一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內同一病人診療只算一人次)10元。其中，個人自費3元，新農合基金補償7元(從2011年8月15日開始執行);

3、門診重癥慢性病補償

對符合門診重癥慢性病(納入的病種)管理的對象，每年集中審定，實行“定點、定比例、定額”即時補償的管理制度，在費用控制標準限額內，按70%的比例予以補償。(二)住院補償

1、普通住院補償

對政策范圍內的費用，按不同醫院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，封頂線100000元。

2、住院單病種補償

3、重大疾病提高醫療保障水平補償

4、大病補充補償

各項補償的起付線，封頂線，補償比例都不同，鄉鎮級、縣級、縣以上、異地就診起付線，封頂線，補償比例也各不相同。因特定情況而定。

五、我國新型農村合作醫療政策存在的問題

1.仍有少數農民參合積極性不高，參合率有待提高 2012年國家衛生部在新聞發布會上表示新農合制度自2003年開始試點，到2008年實現了全面覆蓋，參合人口數從試點初期的0.8億，逐年穩步增長，截至2012年6月底，參合人口達到8.12億人，參合率達到95%以上。盡管如此，我國部分地區農民參合的積極性并不高，甚至有的農民在參合后由于種種原因又選擇了退出。尤其是在經濟條件較為落后的地區農民對新農合始終抱著觀望的態度。作為農業大國，我國的農民人數約為 9億人，占全國總人數的60％以上，未參加新農合的農民人數仍不容忽視。2.籌資機制不穩定，籌資困難,籌資水平低

? 缺乏具體的籌資政策

? 政府籌資水平和經濟發展不協調 3.存在受益面窄，保障力度不夠的問題

4.醫藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續煩瑣

? 報銷比例偏低。

? 醫藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。? 報銷手續太繁雜。5.政策標準不夠完善引發混亂

6.政府和集體在新型農村合作醫療發展中的地位和作用不明顯

? 政府承擔籌資責任不夠，出資額偏低

? 農村醫療保障制度起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足 ? 在醫療衛生事業的管理調控方面，政府責任缺失 7.監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規范。

? 新型農村合作醫療管委會和基金監督管委會責權不明確

各地雖已成立了相應組織, 但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定, 缺乏規范化運作, 大都仍由政府部門直接承擔, 缺乏民主管理制度。組織管理制度不完善，資金管理不透明，報銷資格審核過于繁瑣，都直接影響著工作的效率，使得老百姓感覺報銷難，也不能保證醫療資金的合理使用，甚至會造成醫療資源的很大浪費。

? 新型農村合作醫療基金收支和管理的審計監督, 還沒有形成規范的程序 8.相關法律法規的缺失

迄今為止，我國都沒有一部全面調整農村醫療保障社會關系的法律，而且，在新型農村合作醫療制度的運行中，勢必會產生法律責任的承擔問題，法律制度的欠缺，給新型農村合作醫療工作帶來了一系列的問題，如合作醫療的對象不明確、合作醫療的資金來源不穩定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現政策不協調的現象，如各部門門對新型農村合作醫療籌資的看法不一致。

六、完善我國新型農村合作醫療政策的對策

1.我國不同地區應根據自身實際，選擇不同的農村醫療保障模式

如在經濟發達、城市化程度高的地區，可考慮建立城鄉一體化的社會醫療保險制度;在中等發達地區建立強制性大病統籌醫療保險模式，在欠發達地區建立社區性合作醫療制度等。2.加快農村合作醫療制度法制建設 根據我國現階段的社會經濟發展情況，我國農村醫療保障立法宜采取“一法為主”型的總分結構，即制定一部統一的綜合性的法律，如《農村醫療保障法》，對農村醫療保障法的目的、調整對象、農村醫保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式，保障的管理機構和管理體制，以及法律責任等做出概括性規定，以此來統領相關的行政法規、地方性法規、部門和地方規章等單行法規和配套法規。3.積極拓展籌資渠道, 建立穩定的籌資機制

（1）中央財政應逐步加大新農合籌資的投入力度

（2）在地方資金配套中省級財政比例應提高，減輕基層財政負擔。

（3）探索強制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩定性和效率。4.完善農村合作醫療制度構建和運行（1）制度設計方面

第一，逐漸擴大新農合的保障范圍。提高門診補償水平。要把影響農民健康的常見病、多發病和慢性病納人保障范圍。

第二，調整補償標準，合理補償醫療費用，解決補償水平低的問題。應本著“以收定支、略有結余”的原則，合理確定住院醫療費用的起付線、封頂線和補助（報銷）比例，并根據實際情況及時調整 第三，簡化報銷程序。（2）制度運行方面 第一，加強管理機構和管理服務能力建設。一是健全新型農村合作醫療管理機構設置；二是明確人員編制，加強人員培訓；三是明確辦公經費來源及各項經費標準，確保經費及時、足額到位 5.明確政府在新型農村合作醫療中的定位，增加支持力度

政府在醫療保障的建立和發展中具有不可推卸的主導責任，在農村醫療保障的建立和發展過程中，各級政府必須在經濟、政策、法律等方面給以一定的支持和優惠，逐步建立起各級政府、農村集體和農民個人的共同投入、風險共擔的機制。

（1）規范和監管農村醫療市場。要規范農村醫療市場,營造一個公平有序、適度競爭、兼顧各方利益的市場環境。

（2）加速對合作醫療的立法。政府對農村醫療市場的規范和監管應建立在法制化的基礎之上。（3）改變農村醫療市場的“軟環境”,引導人才向農村流動。（4）逐步加大對新型農村合作醫療的財政投入力度。6.加強宣傳教育,提高農村居民參加合作醫療的積極性

? 讓農民熟悉新農合的政策、作用和意義。

第一，各級政府、相關職能部門要采取科學的方式,做到集中宣傳和經常性教育相結合，走村進戶把道理講清；把政策宣傳與服務指導相結合，使新農合政策深入人心。

第二，采取多種形式，要充分利用現有的網絡、電視、電臺以及紙質媒介進行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農民群眾了解“新農合”，認識到“新農合”能夠給他們帶來的好處。

? 充分賦予農民知情權、管理權與監督權，讓政策透明化，努力贏得農民群眾的信任，讓農民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進行投保。

第五篇：新型農村合作醫療政策

新型農村合作醫療政策

（一）新型農村合作醫療管理制度（以下簡稱新農合）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、和增幅多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟保障制度。

(二)凡持本縣農業戶口（以戶口薄中戶口屬性認定為準），以戶為單位，除新生兒外，每人每年于2月28日前繳交20元參合金，超過規定日期本不再接納要求參加新農合農民（新生兒在出生一個月內到鄉鎮農醫所或醫療機構核算室辦理參合手續）。

（三）參合農民患病須轉縣外醫院住院的，評縣內定點醫療機構首診醫院疾病診斷證明書到縣農醫中心辦理轉院手續，因病情緊急未及時辦理轉院手續的，應在入院后7日內補辦轉院手續（必須在出院前辦好），超時限辦理的按無轉院手續認定，無轉院手續的其補償比下降10%。

（四）在外地務工的參合農民患病在當地住院治療，須在7個工作日內通知縣農醫中心，也可由務工單位出具務工證明或提供工地的戶口暫住證、工商營業執照。無務工單位證明的補償比下降10%。

（五）參合農民因服用農藥中毒除嬰幼兒或精神病患者外，一律不予報銷，確因誤服或噴灑農藥中毒的，醫療機構需提供個案調查報告。

（六）參合農民因交通、工商事故憑事故責任認定書以及工傷證明，并出具理賠單，由受害人辦理補償，肇事方或勞動雇傭不能替受害人辦理。參合農民在生活勞動中發生意外傷害，應由當地村委會出具相關證明，民事、刑事無過錯受害方應提供公安、司法部門的認定證明，打架斗毆造成傷害的不得報銷。

新型農村合作醫療報銷補償模式

1、起付線和補償比例

醫療機構類別起付線（元）補償比例起付線（元）

鄉級定點醫療機構10070%

縣級定點醫療機構30055%

縣外定點醫療機構60040%

縣外非定點醫療機構80030%

封點線300002、住院分娩平產補償200元，剖腹產按住院標準給予補償。

3、參保農民內 的住院費用，職能在本市（縣）定(非)點住院按出院后一個月內，縣外定（非）點住院按出院后二個月內辦理補償，超過時效的視同放棄。跨住院，按住入院時間列入相應的補償標準予以補償。

4、實行住院最低補償。參合農民住院醫療費用達到起付線后，其補償金額不足30元的，按30元補償。

5、參合對象患癌癥、腎衰、癱瘓、精神分裂癥四種特殊慢性病種，并需常年在定點醫療機構治療用藥的，可由個人憑定點醫療機構疾病證明書提出申請，經縣農醫中心審批，其門診費用按住院補償標準給予補助，每只扣一次起付線。內住院補助已達封頂線的不再給予補助。

（七）縣外就醫報銷到農醫服務窗口所需要的材料：

1、戶口薄、身份證、醫療證以及復印件

2、出院小結

3、住院發票

4、住院費用清單

（八）縣外就醫報銷程序

1、住院七天內告知新農合服務窗口住院的相關情況

2、出院后帶回相關資料提交新農合服務窗口

3、新農合服務窗口將報銷材料提交縣農醫局審核

4、新農合服務窗口發放患者報銷款