第一篇：解讀新型農村合作醫療政策

解讀新型農村合作醫療政策

1、什么是新農合政策？

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病住院保障為主、兼顧門診醫療保障”的農村醫療互助共濟制度。

2、新農合看病基金是怎么構成的？

新農合基金是有農民自籌和國家扶助構成，用于支付參合農民看病報銷費用，以2010年為例，每個農民自籌30元，國家按每人120元扶助，新農合基金為150元乘以參合人數（153986人）。

3、怎么參加合作醫療？參加合作醫療有什么條件？

參加新農合必須以戶口為準，全家參合，新農合是國家出錢給農民辦的一項福利。民政部門掌握的優撫人員，參合金由政府民政部門擔負。每年必須在規定時間內參合，超過期限本年就不能參合了。

4、參加農合住院時是不是不給用好藥？住院收費是不是比別人的高？ 農合用藥目錄中包括了所有治療使用的一線藥物，農合政策對用藥的規定，目的是限制醫院對參合患者使用高利潤的藥物，在醫院使用不能報銷藥物或診療項目時必須經過患者或家屬的同意，并承擔20％或50%費用。參合患者在住院時的費用，與非參合人員是一樣的，出現因是參合患者而多收費的行為，參合患者可到政府衛生行政部門或“合管辦”舉報，醫院要退回多收費用，并承擔責任。

5、新農合基金的錢怎么管理的？

新農合基金由區財政專戶管理，除為參合農民報銷外，不允許有其他支出，否則將依法追究責任。每年新農合住院基金支出必須達到85%，否則剩余的錢要以大病二次補助形式給農民報銷，不得剩余。

6、才交這么倆錢，報銷是不是挺難的？

新農合報銷是現有醫療報銷中最省事的，首先各種醫療保障的報銷手續都是一樣的，二是所有醫保都要到管理部門報銷取錢，而農合患者在吉林市內定點醫院住院，出院時當時就報銷，不用任何手續。

7、定點醫院是怎么回事？為什么不讓直接到市級醫院看病？

定點醫院基本都是公有、國立醫院，所有市級、區級、鄉鎮衛生院、村主要社區診所都是定點醫療機構。不允許直接到市級醫院治療不是不讓到市級醫院治療，各種急診都可以就近到市級醫院治療，只有非急癥患者，在下級醫院不能治療，才須經就診醫院開具轉診單，并經合管辦審批同意到市級以上醫院治療。大家都知道，醫院收費多少和醫院級別是相關的，而且價格相差很大，新農合政策的制定是在能獲得同樣治療效果的前提下，參合人花的錢越少，報銷比例越高為依據的。同時，在保證治好病的前提下，把錢花在本區、本鄉鎮可以加快醫院醫療設備的更新、改善治療條件。

8、住院看病醫院能保證按比例給報銷嗎？

報銷金額由省級管理平臺的微機軟件自動計算生成，任何醫院、任何人都不可能、也沒有能力更改。

9、參加農合住院時是不是不給用好藥？收費是不是比別人的高？

農合用藥目錄是現行醫保制度中用藥最寬，品種最多的，基本包括了所有治療使用的一線藥物，如消炎用的青霉素、氨芐、頭孢等等，農合政策用藥規定的目的是限制醫院對參合患者使用高利潤的藥物，在醫院使用不能報銷藥物時必須經過患者或家屬的同意，同時醫院要對不能報銷藥物承擔20％費用。大家對所謂“好藥”要有清醒認識，用藥時要看看主要成分。高價藥不等于好藥，能對癥治病的才是好藥。參合患者在住院時的費用，與非參合人員是一樣的，如出現因是參合患者而多收費的行為，將視為嚴重違反國家農合政策的違法行為，參合患者可到政府衛生行政部門或“合管辦”舉報，醫院要退回多收費用，并承擔責任。

10、那些情況住院“新農合”不予報銷？

1）、因打仗斗毆、交通事故、服毒自殺、酗酒所造成的醫藥費用，器官移植、鑲牙、配鏡、裝配假肢、義眼所發生的費用。

2）、在轄區內非定點醫療機構就診發生的醫藥費用，使用《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》以外的藥品，與疾病治療無關的檢查治療、用藥等所發生的醫藥費用。

3）、預防性用藥及非疾病所必須的各種免疫制劑，婚前檢查、美容、整容、矯形、康復醫藥費用。

4）、未經批準私自到區級以上醫療機構治療發生的醫藥費用，使用非國家統一規定的醫療機構專用收據的。

5）、就診或轉診的交通費、急救車費。

6）、空調費、取暖費、其它服務設施費用以及損壞公物的賠償費，住院期間的陪護費、護工服務費，住院期間的膳食費、洗理費、保險費等人工服務費，文娛活動費以及其它生活服務費。

7）、非疾病直接醫療所必須的其它費用。與本次就診疾病診斷不相符的其它疾病治療所發生的醫藥費。

8）、吉林省新型農村合作醫療不予支付費用診療項目范圍規定的項目。

第二篇：新型農村合作醫療政策解讀

新型農村合作醫療政策解讀

一、什么是新型農村合作醫療？

新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。通過中央財政補助、地方財政補助、集體扶持和農民個人繳費等渠道籌集資金，主要對農民住院及大病醫療費用給予補償。

二、為什么要建立農村合作醫療？

為了減輕農民的疾病經濟負擔，緩解農民“因病致貧、因病返貧”的問題，由各級政府積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，是中國政府為提高農民的健康和醫療保障水平而進行的積極探索。

三、參合范圍

北京市行政區域內具有農業戶口的農村居民、中學畢業由農業戶口轉為城鎮戶口尚未參加工作的居民，以及父母為農業戶口而本人為城鎮戶口的新生兒童，均可參加。

四、醫療定點機構 新型農村合作醫療實行定點醫療制度。按照就近就醫、方便管理的原則，參合人員持新型農村合作醫療證選擇轄區內新型農村合作醫療定點醫療機構就診。轄區外按區（縣）規定執行。

五、辦理流程

（一）登記 根據政府組織引導、農民自愿參加原則，以戶為單位，符合條件的家庭成員全部參加方可參合。參合人員每人提供近期一寸正面免冠照片一張。按時間要求到村委會登記并交納參保費用。村委會負責填寫“××區××鄉新型農村合作醫療登記表”和“海淀區新型農村合作醫療大病統籌醫療證”的基本情況部分，并將本村參保人員情況匯總，填寫“××區××鄉××村新型農村合作醫療花名冊”，按規定時間報鎮(鄉)新型農村合作醫療管理委員會辦公室，由鎮(鄉)新型農村合作醫療結算中心納入計算機管理。

鎮(鄉)新型農村合作醫療管理委員會辦公室負責審核各村參保人員情況并頒發醫療證。

（二）備案 各鎮(鄉)新型農村合作醫療結算中心在規定時間內將參合人員花名冊報區新型農村合作醫療管理委員會備案。

（三）繳費

新型農村合作醫療中農民繳費、村集體的扶持資金和鄉村企業的繳費，按由鎮(鄉)政府組織收繳。區民政局批準的農村低保戶、五保戶、優撫對象、新中國成立前入黨的農村老黨員和去世離休干部無工作配偶，個人出資由區政府補助。低收入家庭中的重病人員、重殘人員、60周歲（含）以上老年人，個人出資所需資金從區醫療救助資金中列支，由區民政部門按照相應程序審批。

（四）發證 新型農村合作醫療證為一人一證一編碼，編碼由鎮(鄉)新型農村合作醫療管理委員會辦公室按統一要求編寫。

1?醫療證的制定及發放

新型農村合作醫療證由區新型農村合作醫療管理委員會辦公室統一印制，鎮(鄉)新型農村合作醫療管理委員會辦公室填寫完整，蓋章生效并負責發放。

2?醫療證的補辦

醫療證損壞或遺失的，憑村委會證明及戶口本，及時到鎮(鄉)新型農村合作醫療管理委員會辦公室掛失并補辦，并加蓋補辦印章，同時要交納工本費。原醫療證自動作廢。

六、醫療待遇 參合內，參合人員按規定及時足額交納當年新型農村合作醫療費用，領取醫療證后，可享受如下待遇：

（一）門診費用按醫院等級、相應比例予以報銷，報銷封頂總額3000元。

（二）住院醫療費用按照醫院等級和費用數額，采取分段計算、累加支付的方法報銷。報銷封頂限額18萬元。

（三）報銷按人、按次結算，內多次住院的，首次住院扣除相應起付線，第二次以后（含第二次）住院在首次起付線基礎上減半后分別扣除。住院周期不超過60天。

（四）因病住院或因特殊病種(腎透析、腎移植術后抗排異治療、惡性腫瘤門診放療、化療)門診所發生的醫療費用，應參照《北京市基本醫療保險藥品目錄》、《北京市基本醫療保險診療項目目錄》，扣除自費部分，累計滿1500元以上，可享受住院醫藥費報銷。

（五）參加新型農村合作醫療的人員憑“醫療證”在本鎮(鄉)衛生院就診，免診療費(2.5元)。鎮(鄉)新型農村合作醫療管理委員會辦公室應根據情況給予鎮(鄉)衛生院適當補助。

（六）參加新型農村合作醫療的人員在內未報銷醫藥費用的，由鎮(鄉)新型農村合作醫療管理委員會辦公室在鄉(鎮)衛生院安排進行常規性體檢。60歲以上(含60歲)人員每年體檢一次，60歲以下人員每兩年一次。體檢的基本項目包括：心肺聽診、肝脾觸診，測量身高、體重，血壓，X線胸透，40歲以上者可增加血糖、血脂檢查和心電圖；25歲以上女性增加乳腺觸診；已婚婦女增加宮頸檢查；學齡兒童增加視力檢查。6歲以下兒童和孕產婦納入婦女保健系統管理范圍內的，不再進行重復檢查。體檢費用按照實際物耗計算，由鎮(鄉)新型農村合作醫療管理委員會辦公室從農民新型農村合作醫療資金中支出。通過體檢，為參加農民大病醫療統籌的人員建立健康檔案。鎮(鄉)衛生院或社區衛生服務中心組織負責新型合作醫療參加人員的健康檔案管理工作。

七、不予報銷醫療費用的情況

（一）除急診外，在非本鎮(鄉)定點醫療機構住院治療。

（二）因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的。

（三）因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的。

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的。

（五）按現行北京市《北京市基本醫療保險藥品目錄》、《北京市基本醫療保險診療項目目錄》、《北京市基本醫療保險服務設施目錄》有關規定不予補償的醫療檢查、治療、藥品及其他費用。

（六）有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的。

（七）境外及香港、澳門特別行政區、臺灣地區和外省市發生的醫療費用。

八、政策銜接 2009起，農村學生兒童可自愿隨家庭參加新型農村合作醫療。農村學生兒童參加城鎮學生兒童大病醫療保險后，不再享受新型農村合作醫療補償政策。農村五保戶和最低生活保障對象的農民參加合作醫療，個人繳費部分由財政部門給予補貼。

農村殘疾人參加新型農村合作醫療的，由政府財政負擔個人繳費部分。

九、新農合調整方案

（一）統一籌資水平2013年全市統一人均籌資標準由不低于每人每年640元提高到不低于每人每年680元，其中個人籌資不低于每人每年100元，財政補助標準不低于每人每年580元，提高40元。

（二）結算周期參加新型農村合作醫療人員補償結算周期為當年1月1日至12月31日，2009年1月31日前完成2008年補償結算工作。

（三）實行分類補助依照區縣功能定位實行分類補助：

對生態涵養發展區參合農民年人均增加補助45元(含昌平區、房山區)；

對城市發展新區參合農民年人均增加補助35元；

對城市功能拓展區參合農民年人均增加補助10元(豐臺區增加補助15元)。

各區、縣政府按年人均增加100元籌齊不足部分。

鼓勵、調動村集體經濟和農民個人增加籌資比例。

（四）擴大收益范圍 在原有一次補償基礎上，建立村級基本用藥、基本統籌和二次補償新型農村合作醫療制度框架，實現新型農村合作醫療制度補償模式由以大病統籌為主向住院和門診統籌兼顧轉變。2008年起，在足額提取風險金后按每年每人再提取50元作為二次補償資金；積極推行村級基本用藥制度，合理確定其資金數額；其余部分為基本統籌資金。

（五）規范獎金管理 統一參照城鎮職工(居民)基本醫療保障范圍，確定新型農村合作醫療的補償項目，制定補償方案。進一步規范、完善財政補助資金撥付辦法，保證各級財政補助資金和各方籌集資金及時、足額撥付到新型農村合作醫療專用賬戶，實行封閉式運行管理，確保資金安全。進一步簡化資金業務流程，實行即時結算，方便農民報銷。

第三篇：2010年紹興縣新型農村合作醫療政策解讀

紹興縣新型農村合作醫療政策解讀

2010-12-06

按語：2011我縣新型農村合作醫療制度已于近日出臺。與2010年相比，新一年的政策有所調整，主要是籌資標準作了調整，住院報銷比率和最高支付限額提高，門診報銷平均比例也比上一輪提高15%。現將新一年的合作醫療政策作詳細解讀，以利于廣大參合人員周知。

一、2011新型農村合作醫療參加對象

戶籍在紹興縣所有未參加縣內外城鎮職工基本醫療保險和其他基本醫療保障的城鄉居民（農業人口和非農業人口）均可參加。

二、2011新型農村合作醫療籌資標準

2011年我縣新型農村合作醫療實行城鄉統籌，政策統一，籌資標準和報銷待遇等都不再分檔。人均年籌資標準 一般參合人員 低保、重點優撫（撫恤優待）對象和二級及以上殘疾人員

個人繳費 政府補助 個人繳費 政府補助 500 150 350 全免 500

（單位：元）

三、2011新型農村合作醫療個人繳費截止時間

2011全縣新型農村合作醫療個人繳費截止日期為2010年12月18日。參加人員務必在截止日前向所在村（居）委會繳納個人統籌資金，逾期一律不再受理。

四、2011新型農村合作醫療定點和特約醫療機構

定點醫療機構：本縣19個鎮、街道醫院（含下屬社區衛生服務機構）及紹興第二醫院、紹興縣中心醫院、紹興縣中醫院、紹興第三醫院、紹興縣婦女兒童醫院、紹興縣濱海醫院、紹興縣計劃生育宣傳技術指導站、紹興瑞金醫院。

特約醫療機構：紹興市人民醫院、紹興市第六人民醫院、紹興市第七人民醫院、紹興市婦幼保健院、紹興市中醫院、紹興文理學院附屬醫院、紹興市第五醫院；浙江大學醫學院附屬第一醫院（浙益眼科除外）、附屬第二醫院、附屬婦產科醫院、附屬兒童醫院、附屬邵逸夫醫院，浙江省人民醫院、浙江省中醫院、浙江省腫瘤醫院、浙江省立同德醫院、武警杭州醫院；上海復旦大學附屬華山醫院(總院)、附屬中山醫院(總院)，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院(總院)。

五、特殊病種范圍和申請程序

(一)特殊病種范圍：

1、惡性腫瘤放（化）療。

2、尿毒癥腎透析。

3、城鎮職工醫保規定的組織器官移植后抗排異治療。

4、慢性再生障礙性貧血。

5、系統性紅斑狼瘡伴有心、肺、肝、腎及神經系統并發癥之一者。

6、血友病。

7、精神病。

8、糖尿病合并感染或有心、腎、腦、眼、神經系統并發癥之一者。

9、肺結核病（陳舊性肺結核病除外）在歸口醫療機構診治者。

(二)特殊病種申請：

1、必備資料：縣級及以上醫療機構的確診診斷證明（精神病必須由專科醫院出具）、合作醫療卡、身份證明、有效診斷依據（惡性腫瘤必須有縣級以上醫療機構出具的病理切片報告原件或加蓋醫療機構公章的復印件）。

2、辦理醫院：紹興市人民醫院、紹興市第七人民醫院、紹興第二醫院、紹興縣中心醫院、紹興縣中醫院(其中精神病僅限紹興市第七醫院、肺結核病僅限紹興縣中心醫院辦理)。

3、辦理程序：患特殊病種的參合人員，可由本人或家屬持相關資料選擇上述一家醫院的醫保科辦理特殊病種門診治療申請手續，然后持上述醫療機構出具的特殊病種門診治療審批手續去戶籍所在鎮（街道）合醫辦審核認定并網上報縣合醫辦備案。

六、就醫范圍

參合人員憑紹興縣新型農村合作醫療卡、身份證或戶口簿(未成年人)，在規定醫療機構內自主選擇就醫。

1、住院

可在定點醫療機構、特約醫療機構和市內其他鎮（街道）醫療機構及縣外其他縣級及以上公立醫療機構自主選擇就醫。為方便參合人員，不要求辦理轉院手續。

2、特殊病種門診

經審核備案后的特殊病種患者可在縣級及以上定點和特約醫療機構門診自主選擇就醫。

3、普通門診

可在縣內鎮(街道)定點醫療機構門診和縣級定點醫療機構中醫類門診自主選擇就醫。

七、醫療費用報銷標準及其他待遇

(一)住院

1、起付標準。定點及特約醫療機構：一級及以下醫療機構300元，二級醫療機構600元，三級醫療機構800元。其他按規定可報銷的非定點、非特約醫療機構起付標準800元。第二次住院起付標準按上述相應標準的50%計算。

2、最高支付限額。參合內個人最高支付限額（累計可報銷費用，下同）171000元。

3、縣內定點醫療機構和紹興市區特約醫療機構住院醫療費用報銷標準：

（1）起付標準以下部分不予報銷，也不予累計。

（2）起付標準以上至最高支付限額部分報銷80%。

4、其他縣外縣級及以上公立醫療機構和市內其他鎮(街道)醫療機構的住院醫療費用，先按上述報銷標準計算后，再按以下折扣報銷：

（1）市內其他縣級及以上公立醫療機構和鎮(街道)醫療機構70%。

（2）省級特約醫療機構80%；省級非特約公立醫療機構和省內其他市的縣級及以上公立醫療機構60%。

（3）省外特約醫療機構70%；省外縣級及以上非特約公立醫療機構50%。5、2011年我縣開展提高農村兒童白血病和先天性心臟病醫療保障水平試點工作。0-14周歲（含14周歲）參合兒童患急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄6個病種在指定醫療機構住院的，在享受新農合醫療費用補償后，限定費用實際補償率未達到70%的，由民政局補償至限定費用的70%，對符合醫療救助條件的患者，救助至限定費用的90%。

（二）特殊病種門診

經審核認定并備案的特殊病種參合人員，在享受住院醫療費用報銷的同時，其備案之日起發生的特殊病種門診醫療費用可以按住院醫療費用報銷比例報銷，但兩者相加個人最高支付限額仍為171000元。

（三）門診

1、縣內鎮(街道)定點醫療機構的一般門診醫療費用報銷35%，其中國家和省基本藥物目錄內藥品費用報銷40%；中藥飲片和中醫診療費用報銷45%。

2、縣級定點醫療機構門診的中藥飲片和中醫診療費用報銷40%。

3、參合內個人最高支付限額1200元。

（四）參加新型農村合作醫療人員可在當地鎮（街道）醫院享受兩年一次(學生一年一次)的免費健康體檢。

（五）繼續實行醫療救助制度，由民政部門管理實施，縣合醫辦做好審核工作。

八、醫療費用報銷方法

1、參合人員在聯網醫療機構(縣內所有定點醫療機構及紹興市區所有特約醫療機構)就診的，一律憑紹興縣新型農村合作醫療卡、身份證或戶口簿（未成年人），即時刷卡報銷醫療費用。未刷卡報銷的作自動放棄處理，不再受理聯網醫療機構的發票報銷。

2、在符合規定的非聯網醫療機構發生的住院醫療費用，憑原始發票、費用明細（匯總）清單（須有醫療機構蓋章）和出院小結（須有醫療機構蓋章）、有效身份證明、合作醫療卡等相關憑證到戶籍所在鎮（街道）醫院新型農村合作醫療報銷窗口辦理報銷手續。

3、在符合規定的非聯網醫療機構發生的特殊病種門診醫療費用，憑原始發票（須有費用明細）、有效身份證明、合作醫療卡及其他相關證明到戶籍所在鎮（街道）醫院新型農村合作醫療報銷窗口辦理報銷手續。可集中一次報銷，也可分次報銷。

九、醫療費發票報銷時限 1、2011的特殊病種門診和普通門診醫療費發票報銷截止日期為2012年1月31日；住院醫療費發票報銷截止日期為2012年3月31日，逾期不再辦理。如住院期間跨參合的，應在2011年12月31日前結清2011年的醫療費用。2、2010特殊病種門診和普通門診醫療費發票報銷及住院分娩定額補助款申領截止日期為2011年1月31日；住院醫療費發票報銷截止日期為2011年3月31日，逾期不再辦理。如住院期間跨參合的，應在2010年12月31日前結清住院醫療費用。

十、參合人員出現下列情形，中止本醫療保障關系，其所繳納參合費用不退還

1、參合人員中途參加縣內外城鎮職工基本醫療保險或其他基本醫療保障的。

2、發現在參加本醫療保障前已參加縣內外城鎮職工基本醫療保險或其他基本醫療保障的。

3、發現在參加本醫療保障時為非本縣戶籍人員。

4、參合人員死亡的，由村（居）委會負責向所在鎮（街道）合醫辦辦理中止手續。

5、政策規定的其他應中止本醫療保障關系的情形。

十一、對違規參合人員的處理

參加新型農村合作醫療人員有下列行為之一的，暫停其享受合作醫療報銷待遇3-6月，并追回非法所得，情節嚴重又拒不改正的無限期凍結其賬戶，直至取消今后參合資格；觸犯法律的，依法追究法律責任：

1、將合作醫療卡借與他人就醫、報銷的。

2、符合出院條件，醫療機構開具出院通知書后仍拒不出院的。

3、弄虛作假，騙取合作醫療基金報銷的。

4、合作醫療證遺失未及時辦理掛失手續或因保管不當，造成合作醫療基金損失的。

十二、合作醫療卡遺失或損壞后的處理

參合人員發現合作醫療卡遺失或損壞后，必須攜帶個人身份證明（身份證或戶口簿）和村（居）委會介紹信，到縣新型農村合作醫療辦公室辦理掛失、報損和補卡手續，由他人代辦的還須提供代辦人身份證明。辦理時間：每周一、三、五(節假日除外)。

公 告

2011紹興縣新型農村合作醫療籌資工作現已全面展開。凡戶籍在本縣所有未參加縣內外城鎮職工基本醫療保險和其他基本醫療保障的城鄉居民（農業人口和非農業人口）均可以戶為單元參加2011新型農村合作醫療。請參加對象于2010年12月18日前及時到戶口所在地村(居)委會辦理個人繳費手續，逾期不再辦理。

2010新型農村合作醫療非聯網醫院的醫療費發票報銷截止日期：（1）特殊病種門診報銷和住院分娩定額補助款申領截止日期為2011年1月31日；住院報銷截止日期為2011年3月31日，逾期不再辦理。（2）凡住院期間跨參合的，必須在2010年12月31日結賬。

特此公告

紹興縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室

2010年12月6日

紹興縣新型農村合作醫療辦公室地址：

紹興縣柯橋興越路1356號，紹興縣公共衛生中心疾控樓2樓東首。

咨詢電話：84130776。

第四篇：新型農村合作醫療政策

一、政策定義：新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度

二、目的：實行新型農村合作醫療制度的根本目的，是要為農民建立起一種基本醫療保障機制，幫助農民減輕醫藥費用負擔，從而提高農村醫療保健服務的可及性與公平性，使農民群眾能及時享有基本醫療保健服務，緩解因病致貧和因病返貧。

三、意義：

1、有利于農民用較低的費用，得到基本醫療保健服務。

2、有利于減輕患重病農民的經濟負擔。

3、有利于大多數農民在鄉鎮、村兩級衛生機構就近就醫，使有限的衛生資源得到有效利用。

4、有利于衛生資源流向農村衛生機構，提高鄉鎮、村基層衛生組織服務能力。

5、有利于發展農村衛生事業，提高農民健康水平，有效保護勞動力，促進農村經濟發展。

6、有利于縮小城鄉差別，保持社會穩定。

四、政策內容

? 籌資辦法：在縣政府統一組織領導下，具體籌資由鄉鎮政府牽頭、村委會組織，以村委為單位收取每戶應參合資金，并及時給參合農戶開具省財政部門統一印制的基金交款專用收據。

? 2014年籌資標準為：各級財政對新農合和居民醫保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。其中：中央財政對原有120元的補助標準不變，對200元部分按照西部地區80%和中部地區60%的比例安排補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。農民和城鎮居民個人繳費標準在2013年的基礎上提高20元，全國平均個人繳費標準達到每人每年90元左右。個人繳費應在參保（合）時按一次性繳清。補償：

(一)門診補償

1、普通門診補償

實行“按比例，每日限額，封頂”的方式進行補償。即參合農民在本村或本鄉指定的新農合門診定點醫療機構發生的可補償門診醫藥費(憑電子處方)按比例給予補償，每日發生的門診醫藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元(含一般診療費補償)。

2、一般診療費補償

參合農民在本鄉鎮衛生院門診、村衛生室就診(憑電子處方)，一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內同一病人診療只算一人次)10元。其中，個人自費3元，新農合基金補償7元(從2011年8月15日開始執行);

3、門診重癥慢性病補償

對符合門診重癥慢性病(納入的病種)管理的對象，每年集中審定，實行“定點、定比例、定額”即時補償的管理制度，在費用控制標準限額內，按70%的比例予以補償。(二)住院補償

1、普通住院補償

對政策范圍內的費用，按不同醫院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，封頂線100000元。

2、住院單病種補償

3、重大疾病提高醫療保障水平補償

4、大病補充補償

各項補償的起付線，封頂線，補償比例都不同，鄉鎮級、縣級、縣以上、異地就診起付線，封頂線，補償比例也各不相同。因特定情況而定。

五、我國新型農村合作醫療政策存在的問題

1.仍有少數農民參合積極性不高，參合率有待提高 2012年國家衛生部在新聞發布會上表示新農合制度自2003年開始試點，到2008年實現了全面覆蓋，參合人口數從試點初期的0.8億，逐年穩步增長，截至2012年6月底，參合人口達到8.12億人，參合率達到95%以上。盡管如此，我國部分地區農民參合的積極性并不高，甚至有的農民在參合后由于種種原因又選擇了退出。尤其是在經濟條件較為落后的地區農民對新農合始終抱著觀望的態度。作為農業大國，我國的農民人數約為 9億人，占全國總人數的60％以上，未參加新農合的農民人數仍不容忽視。2.籌資機制不穩定，籌資困難,籌資水平低

? 缺乏具體的籌資政策

? 政府籌資水平和經濟發展不協調 3.存在受益面窄，保障力度不夠的問題

4.醫藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續煩瑣

? 報銷比例偏低。

? 醫藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。? 報銷手續太繁雜。5.政策標準不夠完善引發混亂

6.政府和集體在新型農村合作醫療發展中的地位和作用不明顯

? 政府承擔籌資責任不夠，出資額偏低

? 農村醫療保障制度起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足 ? 在醫療衛生事業的管理調控方面，政府責任缺失 7.監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規范。

? 新型農村合作醫療管委會和基金監督管委會責權不明確

各地雖已成立了相應組織, 但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定, 缺乏規范化運作, 大都仍由政府部門直接承擔, 缺乏民主管理制度。組織管理制度不完善，資金管理不透明，報銷資格審核過于繁瑣，都直接影響著工作的效率，使得老百姓感覺報銷難，也不能保證醫療資金的合理使用，甚至會造成醫療資源的很大浪費。

? 新型農村合作醫療基金收支和管理的審計監督, 還沒有形成規范的程序 8.相關法律法規的缺失

迄今為止，我國都沒有一部全面調整農村醫療保障社會關系的法律，而且，在新型農村合作醫療制度的運行中，勢必會產生法律責任的承擔問題，法律制度的欠缺，給新型農村合作醫療工作帶來了一系列的問題，如合作醫療的對象不明確、合作醫療的資金來源不穩定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現政策不協調的現象，如各部門門對新型農村合作醫療籌資的看法不一致。

六、完善我國新型農村合作醫療政策的對策

1.我國不同地區應根據自身實際，選擇不同的農村醫療保障模式

如在經濟發達、城市化程度高的地區，可考慮建立城鄉一體化的社會醫療保險制度;在中等發達地區建立強制性大病統籌醫療保險模式，在欠發達地區建立社區性合作醫療制度等。2.加快農村合作醫療制度法制建設 根據我國現階段的社會經濟發展情況，我國農村醫療保障立法宜采取“一法為主”型的總分結構，即制定一部統一的綜合性的法律，如《農村醫療保障法》，對農村醫療保障法的目的、調整對象、農村醫保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式，保障的管理機構和管理體制，以及法律責任等做出概括性規定，以此來統領相關的行政法規、地方性法規、部門和地方規章等單行法規和配套法規。3.積極拓展籌資渠道, 建立穩定的籌資機制

（1）中央財政應逐步加大新農合籌資的投入力度

（2）在地方資金配套中省級財政比例應提高，減輕基層財政負擔。

（3）探索強制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩定性和效率。4.完善農村合作醫療制度構建和運行（1）制度設計方面

第一，逐漸擴大新農合的保障范圍。提高門診補償水平。要把影響農民健康的常見病、多發病和慢性病納人保障范圍。

第二，調整補償標準，合理補償醫療費用，解決補償水平低的問題。應本著“以收定支、略有結余”的原則，合理確定住院醫療費用的起付線、封頂線和補助（報銷）比例，并根據實際情況及時調整 第三，簡化報銷程序。（2）制度運行方面 第一，加強管理機構和管理服務能力建設。一是健全新型農村合作醫療管理機構設置；二是明確人員編制，加強人員培訓；三是明確辦公經費來源及各項經費標準，確保經費及時、足額到位 5.明確政府在新型農村合作醫療中的定位，增加支持力度

政府在醫療保障的建立和發展中具有不可推卸的主導責任，在農村醫療保障的建立和發展過程中，各級政府必須在經濟、政策、法律等方面給以一定的支持和優惠，逐步建立起各級政府、農村集體和農民個人的共同投入、風險共擔的機制。

（1）規范和監管農村醫療市場。要規范農村醫療市場,營造一個公平有序、適度競爭、兼顧各方利益的市場環境。

（2）加速對合作醫療的立法。政府對農村醫療市場的規范和監管應建立在法制化的基礎之上。（3）改變農村醫療市場的“軟環境”,引導人才向農村流動。（4）逐步加大對新型農村合作醫療的財政投入力度。6.加強宣傳教育,提高農村居民參加合作醫療的積極性

? 讓農民熟悉新農合的政策、作用和意義。

第一，各級政府、相關職能部門要采取科學的方式,做到集中宣傳和經常性教育相結合，走村進戶把道理講清；把政策宣傳與服務指導相結合，使新農合政策深入人心。

第二，采取多種形式，要充分利用現有的網絡、電視、電臺以及紙質媒介進行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農民群眾了解“新農合”，認識到“新農合”能夠給他們帶來的好處。

? 充分賦予農民知情權、管理權與監督權，讓政策透明化，努力贏得農民群眾的信任，讓農民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進行投保。

第五篇：新型農村合作醫療政策

新型農村合作醫療政策

（一）新型農村合作醫療管理制度（以下簡稱新農合）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、和增幅多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟保障制度。

(二)凡持本縣農業戶口（以戶口薄中戶口屬性認定為準），以戶為單位，除新生兒外，每人每年于2月28日前繳交20元參合金，超過規定日期本不再接納要求參加新農合農民（新生兒在出生一個月內到鄉鎮農醫所或醫療機構核算室辦理參合手續）。

（三）參合農民患病須轉縣外醫院住院的，評縣內定點醫療機構首診醫院疾病診斷證明書到縣農醫中心辦理轉院手續，因病情緊急未及時辦理轉院手續的，應在入院后7日內補辦轉院手續（必須在出院前辦好），超時限辦理的按無轉院手續認定，無轉院手續的其補償比下降10%。

（四）在外地務工的參合農民患病在當地住院治療，須在7個工作日內通知縣農醫中心，也可由務工單位出具務工證明或提供工地的戶口暫住證、工商營業執照。無務工單位證明的補償比下降10%。

（五）參合農民因服用農藥中毒除嬰幼兒或精神病患者外，一律不予報銷，確因誤服或噴灑農藥中毒的，醫療機構需提供個案調查報告。

（六）參合農民因交通、工商事故憑事故責任認定書以及工傷證明，并出具理賠單，由受害人辦理補償，肇事方或勞動雇傭不能替受害人辦理。參合農民在生活勞動中發生意外傷害，應由當地村委會出具相關證明，民事、刑事無過錯受害方應提供公安、司法部門的認定證明，打架斗毆造成傷害的不得報銷。

新型農村合作醫療報銷補償模式

1、起付線和補償比例

醫療機構類別起付線（元）補償比例起付線（元）

鄉級定點醫療機構10070%

縣級定點醫療機構30055%

縣外定點醫療機構60040%

縣外非定點醫療機構80030%

封點線300002、住院分娩平產補償200元，剖腹產按住院標準給予補償。

3、參保農民內 的住院費用，職能在本市（縣）定(非)點住院按出院后一個月內，縣外定（非）點住院按出院后二個月內辦理補償，超過時效的視同放棄。跨住院，按住入院時間列入相應的補償標準予以補償。

4、實行住院最低補償。參合農民住院醫療費用達到起付線后，其補償金額不足30元的，按30元補償。

5、參合對象患癌癥、腎衰、癱瘓、精神分裂癥四種特殊慢性病種，并需常年在定點醫療機構治療用藥的，可由個人憑定點醫療機構疾病證明書提出申請，經縣農醫中心審批，其門診費用按住院補償標準給予補助，每只扣一次起付線。內住院補助已達封頂線的不再給予補助。

（七）縣外就醫報銷到農醫服務窗口所需要的材料：

1、戶口薄、身份證、醫療證以及復印件

2、出院小結

3、住院發票

4、住院費用清單

（八）縣外就醫報銷程序

1、住院七天內告知新農合服務窗口住院的相關情況

2、出院后帶回相關資料提交新農合服務窗口

3、新農合服務窗口將報銷材料提交縣農醫局審核

4、新農合服務窗口發放患者報銷款