第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳

新農(nóng)合宣傳資料

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象：

全縣所有農(nóng)業(yè)戶籍人口，以當(dāng)?shù)貞艏疄榛A(chǔ)，以戶為單位參合，一戶一證，持證就診，憑票報(bào)銷。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能重復(fù)參加新農(nóng)合。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診程序

1.參合農(nóng)民在縣內(nèi)就診時(shí)備齊以下資料：《合作醫(yī)療證》、《戶口薄》、《身份證》、參合票據(jù)。

2、外傷病例實(shí)行先公示后補(bǔ)助，堅(jiān)持有第三方法定賠償責(zé)任主體合療不予報(bào)銷的原則。參合患者因傷住院，提供村委會(huì)出具的傷情經(jīng)過證明并由鎮(zhèn)政府簽署意見按程序?qū)徍斯居枰詧?bào)銷。（因駕駛機(jī)動(dòng)車輛導(dǎo)致外傷住院報(bào)銷的，還需駕證復(fù)印件）

3、在省外定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)治的，需初診醫(yī)院（鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院）開具的轉(zhuǎn)診審批表,報(bào)縣合管辦審查備案。

4、外出務(wù)工、上學(xué)人員補(bǔ)償。參合患者在縣境外住院治療的，出院后憑外出務(wù)工或相關(guān)證明，診斷證明、住院病歷、住院收費(fèi)票據(jù)、出院小結(jié)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報(bào)銷審批手續(xù)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審后報(bào)縣合療辦審核。

5.正常分娩、剖宮產(chǎn)要求鎮(zhèn)計(jì)生辦出具生殖保健服務(wù)卡或計(jì)劃內(nèi)生育證明。新生兒在當(dāng)年可隨母享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。享受補(bǔ)償時(shí)間是新生兒當(dāng)年出生時(shí)間至當(dāng)年12月31日，需《出生醫(yī)學(xué)證明》。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策規(guī)定

(一)、參加農(nóng)村合作醫(yī)療患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：

患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償分為住院費(fèi)用補(bǔ)償、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊慢性病補(bǔ)償。新農(nóng)合住院封頂線今年調(diào)整到每人每年1 3萬元。參合患者每人每年新農(nóng)合補(bǔ)助封頂線調(diào)整為1 5萬元(住院補(bǔ)償、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊慢性病補(bǔ)償合計(jì))。

1.住院費(fèi)用補(bǔ)償。

住院報(bào)銷采用單病種定額付費(fèi)模式和非單病種按比例報(bào)銷兩種辦法。（1）單病種：

我縣2012年度確定50個(gè)單病種。每個(gè)病種同時(shí)制定入、出院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行超支不補(bǔ)，節(jié)約歸已的包干補(bǔ)助辦法，對(duì)單病種患者實(shí)行入院減免補(bǔ)助，患者只需支付自付部分，同一病種，不同級(jí)別醫(yī)院的定額及補(bǔ)助不同。（見附件1）

（2）非單病種：

設(shè)臵起付線和補(bǔ)償比例（見附件2）

參合患者一年內(nèi)多次住院的，從第二次住院起，不再核減起付線。

2、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

（1）門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行 “單次處方限額，按比例報(bào)銷，家庭總額封頂”的補(bǔ)償原則。按照每人80元乘以全家參合人口數(shù)作為戶門診統(tǒng)籌報(bào)銷封頂線。門診處方實(shí)行日限額，定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為70%，單日處方限額50元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為60%，單日處方限額60元。當(dāng)年出生兒童隨參合母親在出生時(shí)至當(dāng)年12月31日可享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，新生兒的家庭門診封頂線相應(yīng)增加一個(gè)人份(憑出生醫(yī)學(xué)證明)。

（2）在配備使用基本藥物，實(shí)現(xiàn)零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診就診，執(zhí)行一般診療費(fèi)（衛(wèi)生院10元/診〃次，衛(wèi)生室5元/診〃次）。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，新農(nóng)合補(bǔ)償9元/人〃次；在衛(wèi)生室就診的新農(nóng)合補(bǔ)償4.5元/人〃次；新農(nóng)合一般門診統(tǒng)籌在家庭以戶封頂線內(nèi)支付。

（3）門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有舞弊做假行為的醫(yī)療費(fèi)用，超過次均門診費(fèi)用限額的醫(yī)療費(fèi)用，及患者在轄區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目

3、特殊慢性病報(bào)銷。特殊慢性病報(bào)銷 我縣確定16種特殊慢性病實(shí)行分類限額補(bǔ)償。

（1）Ⅰ類為:①尿毒癥三期腎透析；②惡性腫瘤放、化療；③各類器官移植后用藥；④白血病；⑤肝硬化(失代償期)。Ⅱ類為：①心腦血管病后遺癥（康復(fù)期）、②糖尿病(并發(fā)癥)、③冠心病、④高血壓病(Ⅱ級(jí)高危組以上)、⑤慢性肺源性心臟病、⑥重性精神病、⑦類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡、⑨慢性阻塞性肺疾病；⑩再生障礙性貧血、⑾耐藥性結(jié)核病輔助用藥。

（2）報(bào)銷比例。特殊慢病Ⅰ類病種補(bǔ)償比例為70%，年最高補(bǔ)償限額為15000元。特殊慢病Ⅱ類病種補(bǔ)償比例為60%，年最高補(bǔ)償限額為3000元。同時(shí)患有兩種及兩種以上的特殊慢病的，按最高類別病種補(bǔ)償。

（3）特殊慢病申報(bào)程序：

持《合作醫(yī)療證》、《戶口薄》、參合票據(jù)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫《門診慢病審批表》，同時(shí)提供二級(jí)（含二級(jí)）以上的醫(yī)院有關(guān)病歷、診斷證明、檢查報(bào)告單、門診發(fā)票等相關(guān)資料，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報(bào)。

（4）特殊慢性病鑒定每半年進(jìn)行一次，已確診鑒定納入特殊慢性病管理的患者，兩年內(nèi)可憑有效票據(jù)申報(bào)補(bǔ)償，按季度報(bào)銷。期滿的應(yīng)重新檢驗(yàn)申報(bào)審批。逾期未申報(bào)鑒定的不予報(bào)銷。

（二）新增特殊病種補(bǔ)助項(xiàng)目：

（1）兒童白血病、先天性心臟病，報(bào)銷比例提升到70%（2）“全口義齒修復(fù)”項(xiàng)目，65歲以上參合農(nóng)民，單項(xiàng)定額補(bǔ)助600元。（3）耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、尿毒癥三期腎透析、乳腺癌、宮頸癌5種疾病報(bào)銷比例提升為60%（4）參合80歲以上老人住院報(bào)銷比例為85%，90歲以上老人住院報(bào)銷比例為90%

（三）、特大病醫(yī)療救助：（1）享受對(duì)象：

在年度內(nèi)享受合療報(bào)銷封頂?shù)模疾≈委熱t(yī)藥費(fèi)用總額在2萬元以上，經(jīng)民政部門醫(yī)療救助和其他社會(huì)救助后仍然影響家庭基本生活的參合貧困農(nóng)戶。特大病救助基金實(shí)行年度封頂線，每人每年最高補(bǔ)助總額不超過7萬元。

（2）補(bǔ)助范圍：

惡性腫瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病、器官移植且住院費(fèi)用符合新農(nóng)合實(shí)施方案內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用、慢性腎功能不全、其他疑難重癥的疾病。

（3）補(bǔ)助程序：

患者本人書面申請，持戶口本、合療證、出院小結(jié)、合療證報(bào)銷補(bǔ)償記錄、住院補(bǔ)償結(jié)算單等原件及復(fù)印件，填寫《新農(nóng)合特大病補(bǔ)償申請審批表》；村委會(huì)組織人入戶調(diào)查，召開村民代表會(huì)評(píng)議、張榜公示，無異議簽署意見后報(bào)鎮(zhèn)政府。

四、不予報(bào)銷的項(xiàng)目：

（1）由于服毒、他殺、打架斗毆、自殺自殘、吸毒、酗酒、婚喪喜慶造成的食物中毒、醫(yī)療事故、及戒毒治療等或交通事夏、工傷等有法定賠償主體的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用一律不予報(bào)銷(外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)患者除外)。

（3）超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。

（4）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診及使用非基本藥物費(fèi)用。

五、參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療同時(shí)又參加了商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷辦法：

參加了商業(yè)保險(xiǎn)又參加新農(nóng)合農(nóng)民因病住院既可享受商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，同時(shí)也享受合療政策的報(bào)銷。住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)資料原件及復(fù)印件交商業(yè)保險(xiǎn)部門按規(guī)定報(bào)銷。在合療報(bào)銷時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)資料復(fù)印件，交合管辦核報(bào)，患者住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件應(yīng)加蓋醫(yī)療單位公章，并標(biāo)明原件的去向。

第二篇：于都縣2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳

于都縣2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳

一、參加對(duì)象：

凡持有本縣農(nóng)業(yè)戶口必須所有家庭成員（含外出務(wù)工人員）以戶為單位全部參加農(nóng)村合作醫(yī)療（以戶口簿為準(zhǔn)）；60周歲以上的老人必須列入其有承受能力的農(nóng)村子女家庭戶內(nèi)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

2012年每人每年一次性繳納50元。

三、繳費(fèi)時(shí)間：

2012年1月16日前繳交2012的農(nóng)村合作醫(yī)療參合費(fèi)，超過規(guī)定繳費(fèi)截止日期，除新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)上農(nóng)業(yè)戶口并一次性繳納政府補(bǔ)助資金和參合個(gè)人應(yīng)繳資金，可享受參合人員同等待遇外，不能再接納農(nóng)民參加本合作醫(yī)療。

四、門診大病（慢性病）補(bǔ)償

門診大病（慢性病），通過縣農(nóng)醫(yī)管理中心審批后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所收齊報(bào)賬資料，統(tǒng)一報(bào)縣農(nóng)醫(yī)管理中心核算并將補(bǔ)償費(fèi)用下?lián)苤粮鬣l(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所。新農(nóng)合門診大病（慢性病）病種：惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭透析、血友病、器官移植后用抗排異藥、中風(fēng)后遺癥、重癥糖尿病、結(jié)核病、原發(fā)性腎病、甲亢、慢支并肺氣腫、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、再障、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎、肝硬化、高血壓Ⅱ級(jí)以上、帕金森氏癥、消化道潰瘍、冠心病。其中惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭透析、血友病、器官移植后用抗排異藥在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

五、特大病二次補(bǔ)償

1、補(bǔ)償病種

Ⅰ類：血友病、肺結(jié)核、重癥肝炎、飲食無法控制的糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生性障礙貧血、骨髓炎、危及生命的良性腫瘤、急性消化道出血、重大外傷（50%Ⅱ度燒傷或肢體粉碎性骨折）、重要器官破裂、腦性癱瘓、顱腦損傷、患病伴有大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、器官功能衰竭、休克嚴(yán)重并發(fā)癥等重大疾病。

Ⅱ類：心臟病手術(shù)治療（含先天性心臟病、風(fēng)濕病心臟病、冠心病等）、惡性腫瘤、器官移植、腦中風(fēng)、帕金森病、急性壞死性胰腺炎、小兒腦性癱瘓、重癥精神病等特重大疾病。

2、補(bǔ)償比例及標(biāo)準(zhǔn)

參合患者因Ⅰ類、Ⅱ類疾病住院治療，其單次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償后，自付醫(yī)藥費(fèi)用超過3萬元（含3萬元）的按縣政府文件規(guī)定實(shí)施二次補(bǔ)償。

六、審批及報(bào)賬需要的材料

必備基本材料（辦理各種審批手續(xù)及報(bào)賬均需要）：①戶口簿、②新農(nóng)合證、③本參合收據(jù)、④身份證（16周歲以下小孩除外）或戶籍所在地公安部門出具的身份證明，其中前三者的人數(shù)和姓名應(yīng)一致。

1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批所需材料：①轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表或能證明患者所患疾病資料，②上述必備4種基本材料，③意外傷害審批表（意外傷害病人需要）。

2、意外傷害審批所需材料：縣內(nèi)住院的：①填寫詳細(xì)并經(jīng)村委會(huì)、農(nóng)醫(yī)所、定點(diǎn)醫(yī)院審核蓋章的意外傷害審批表，②入院記錄復(fù)印件，③與本次受傷有關(guān)的其他證明材料；縣外非定點(diǎn)醫(yī)院住院的：①填寫詳細(xì)并經(jīng)村委會(huì)、農(nóng)醫(yī)所審核蓋章的意外傷害審批表，②住院發(fā)票，③住院費(fèi)用清單，④出院小結(jié)及門診病歷，⑤與本次受傷有關(guān)的其他證明材料。

3、門診大病（慢性病）審批所需材料：①慢性病審批表，②縣級(jí)醫(yī)院以上（含縣級(jí)醫(yī)院）疾病證明，③相關(guān)的檢查單。

4、門診大病（慢性病）報(bào)賬所需材料：①門診發(fā)票，②門診醫(yī)藥費(fèi)用清單，③門診病歷，④門診大病(慢性病)申請審批表等

5、縣外非定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)賬程序及所需材料：①住院發(fā)票，②出院小結(jié)，③住院費(fèi)用明細(xì)表，④轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，⑤意外傷害審批表（意外傷害病人需要）。報(bào)賬時(shí)帶以上材料到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所初審。

第三篇：2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳

1、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施原則：

堅(jiān)持在政府組織、引導(dǎo)和支持下，農(nóng)民自愿以戶為單位參加，個(gè)人、集體、社會(huì)等多方面籌資的原則；以收定支，收支平衡、保障適度、持續(xù)籌集、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則；堅(jiān)持以住院大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償為主，適當(dāng)兼顧門診費(fèi)用，實(shí)行縣辦縣管，全縣統(tǒng)籌、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則。

3、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定是：

一、農(nóng)民以戶為單位參合（以戶口簿為準(zhǔn)），包括家庭成員中外出打工人員和中小學(xué)生；

二、參合對(duì)象只限于本縣農(nóng)業(yè)戶籍人員；

三、在每年的11月份一次性繳納參合費(fèi)用，享受第二的補(bǔ)償；

四、農(nóng)民按參合，中途不退出、不辦理補(bǔ)繳手續(xù)。

4、參合農(nóng)民患病如何就醫(yī)？

參合農(nóng)民患病可自主選擇縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；“因病情需要須到縣域外就醫(yī)的，需開具縣級(jí)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診證明，先到縣新農(nóng)合管理中心審核備案；因病情危重或急診等就診住院的，可在5日內(nèi)帶相關(guān)手續(xù)或證明到縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。住院時(shí)須攜帶“參合證、戶口簿及本人身份證”備查。

5、參合農(nóng)民患病就醫(yī)如何辦理新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷？

在縣域內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及就診的，執(zhí)行“出院即報(bào)”，即參合農(nóng)民住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交住院押金，出院結(jié)算時(shí)按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)直接補(bǔ)償。在縣域外住院就診的，須在出院后一周內(nèi)帶備案審批表、結(jié)算單及病人住院的相關(guān)材料到縣新農(nóng)合管理中心辦理報(bào)銷補(bǔ)償。

6、參合農(nóng)民享受的大額門診慢性病種類包括：

心臟病合并慢性心力衰竭；高血壓有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一；急性腦血管疾病后遺癥；慢性中及重度病毒性肝炎；肝硬化；糖尿病合并感染或有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一；再生障礙性貧血；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥；白血病；癌癥、腎透析；器官移植使用排異反應(yīng)免疫調(diào)節(jié)劑等共計(jì)36種，其中2012年新增大骨節(jié)病、氟骨癥、重癥肌無力3種。將惡心腫瘤放化療、尿毒癥透析、血友病等門診治療費(fèi)用列入特殊病種進(jìn)行補(bǔ)償。

7、哪些意外傷害參合農(nóng)民住院不予享受報(bào)銷補(bǔ)償？

（一）因交通事故所致的意外傷害；

（二）因醫(yī)療行為所致的意外傷害；

（三）因工傷事故所致的意外傷害。在單位、企業(yè)等用工單位勞動(dòng)過程中造成的意外傷害；

（四）因違法犯罪、打架斗毆、刑事肇事等所致的意外傷害；

（五）因自殺、自殘、酗酒、吸毒等所致的意外傷害。

第四篇：2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳資料

2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳資料

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷補(bǔ)償比例：一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院95％，中心衛(wèi)生院90％，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％，地市級(jí)60％，省級(jí)50％。中心衛(wèi)生院起付線為100元，一般衛(wèi)生院起付線為80元，0—7歲兒童起付線為50元(限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。

二、住院報(bào)銷封頂線：住院報(bào)銷封頂線從2011年4月份起，由6萬元提高到8萬元。

三、五保戶在縣內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)90％、縣級(jí)85％，補(bǔ)償后的基本醫(yī)療費(fèi)用從農(nóng)村醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌解決。

四、農(nóng)村中小學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合，不得重復(fù)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，不得重復(fù)享受醫(yī)保補(bǔ)償待遇。

五、農(nóng)村家庭中的農(nóng)業(yè)戶口成員必須全部參加新農(nóng)合，不允許個(gè)別參加、個(gè)別不參加，不允許投機(jī)行為發(fā)生，要體現(xiàn)新農(nóng)合“互助共濟(jì)”的特性。

六、2012年1月1日以后出生的新生兒辦理落戶手續(xù)后，可隨參合母親享受出生當(dāng)年的新農(nóng)合住院補(bǔ)償待遇，如為多胞胎一并享受。

七、2012年農(nóng)民參合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元每人，國家及地方財(cái)政配套資金提高到240元每人。2012中途不辦理參合與繳費(fèi)，也不退出。

八、2012年普通門診補(bǔ)償封頂線提高到本戶參合人數(shù)X 50元，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為100％，參合農(nóng)民在縣內(nèi)普通門診定點(diǎn)單位及縣外鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自由選擇。普通門診統(tǒng)籌基金不允許返回現(xiàn)金、不抵交個(gè)人參合資金、不結(jié)轉(zhuǎn)下，具有“有病別人幫我，無病我?guī)蛣e人”的互助興濟(jì)特性，有病看門診才能報(bào)銷，沒有看門診不能報(bào)銷。

九、從2011年7月1-日起，取消農(nóng)業(yè)銀行金穗農(nóng)合卡年費(fèi)10元／年的費(fèi)用收取。

十、提高了對(duì)兒童先心病、兒童白血病、聾兒人工耳蝸植入、宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病住院的醫(yī)療救治保障水平，兒童先心病中7個(gè)病種手術(shù)治療費(fèi)用全免；兒童白血病2個(gè)病種治療費(fèi)用可報(bào)銷70％一80％、進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)15萬元；尿毒癥門診血液透析費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為三級(jí)醫(yī)院320元／次、二級(jí)醫(yī)院280元／次。

曲蘭鎮(zhèn)人民政府

2011年10月

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

一、政策定義：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度

二、目的：實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的，是要為農(nóng)民建立起一種基本醫(yī)療保障機(jī)制，幫助農(nóng)民減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)的可及性與公平性，使農(nóng)民群眾能及時(shí)享有基本醫(yī)療保健服務(wù)，緩解因病致貧和因病返貧。

三、意義：

1、有利于農(nóng)民用較低的費(fèi)用，得到基本醫(yī)療保健服務(wù)。

2、有利于減輕患重病農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、有利于大多數(shù)農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)，使有限的衛(wèi)生資源得到有效利用。

4、有利于衛(wèi)生資源流向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生組織服務(wù)能力。

5、有利于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，有效保護(hù)勞動(dòng)力，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

6、有利于縮小城鄉(xiāng)差別，保持社會(huì)穩(wěn)定。

四、政策內(nèi)容

? 籌資辦法：在縣政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，具體籌資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府牽頭、村委會(huì)組織，以村委為單位收取每戶應(yīng)參合資金，并及時(shí)給參合農(nóng)戶開具省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金交款專用收據(jù)。

? 2014年籌資標(biāo)準(zhǔn)為：各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到320元。其中：中央財(cái)政對(duì)原有120元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，對(duì)200元部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高20元，全國平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年90元左右。個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)在參保（合）時(shí)按一次性繳清。補(bǔ)償：

(一)門診補(bǔ)償

1、普通門診補(bǔ)償

實(shí)行“按比例，每日限額，封頂”的方式進(jìn)行補(bǔ)償。即參合農(nóng)民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的可補(bǔ)償門診醫(yī)藥費(fèi)(憑電子處方)按比例給予補(bǔ)償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償限額為10元，每人每年補(bǔ)償封頂線為200元(含一般診療費(fèi)補(bǔ)償)。

2、一般診療費(fèi)補(bǔ)償

參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、村衛(wèi)生室就診(憑電子處方)，一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門診人次(一個(gè)療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次)10元。其中，個(gè)人自費(fèi)3元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償7元(從2011年8月15日開始執(zhí)行);

3、門診重癥慢性病補(bǔ)償

對(duì)符合門診重癥慢性病(納入的病種)管理的對(duì)象，每年集中審定，實(shí)行“定點(diǎn)、定比例、定額”即時(shí)補(bǔ)償?shù)墓芾碇贫龋谫M(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)限額內(nèi)，按70%的比例予以補(bǔ)償。(二)住院補(bǔ)償

1、普通住院補(bǔ)償

對(duì)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不同醫(yī)院級(jí)別和不同住院例均費(fèi)用水平分別設(shè)置起付線及補(bǔ)償比，實(shí)行“分段、分比例”方法進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線100000元。

2、住院單病種補(bǔ)償

3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償

4、大病補(bǔ)充補(bǔ)償

各項(xiàng)補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€，封頂線，補(bǔ)償比例都不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)、縣以上、異地就診起付線，封頂線，補(bǔ)償比例也各不相同。因特定情況而定。

五、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策存在的問題

1.仍有少數(shù)農(nóng)民參合積極性不高，參合率有待提高 2012年國家衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會(huì)上表示新農(nóng)合制度自2003年開始試點(diǎn)，到2008年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0.8億，逐年穩(wěn)步增長，截至2012年6月底，參合人口達(dá)到8.12億人，參合率達(dá)到95%以上。盡管如此，我國部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出。尤其是在經(jīng)濟(jì)條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農(nóng)業(yè)大國，我國的農(nóng)民人數(shù)約為 9億人，占全國總?cè)藬?shù)的60％以上，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。2.籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低

? 缺乏具體的籌資政策

? 政府籌資水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào) 3.存在受益面窄，保障力度不夠的問題

4.醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過低，報(bào)銷范圍小，報(bào)銷手續(xù)煩瑣

? 報(bào)銷比例偏低。

? 醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。? 報(bào)銷手續(xù)太繁雜。5.政策標(biāo)準(zhǔn)不夠完善引發(fā)混亂

6.政府和集體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯

? 政府承擔(dān)籌資責(zé)任不夠，出資額偏低

? 農(nóng)村醫(yī)療保障制度起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足 ? 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理調(diào)控方面，政府責(zé)任缺失 7.監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng)，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。

? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不明確

各地雖已成立了相應(yīng)組織, 但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運(yùn)作, 大都仍由政府部門直接承擔(dān), 缺乏民主管理制度。組織管理制度不完善，資金管理不透明，報(bào)銷資格審核過于繁瑣，都直接影響著工作的效率，使得老百姓感覺報(bào)銷難，也不能保證醫(yī)療資金的合理使用，甚至?xí)斐舍t(yī)療資源的很大浪費(fèi)。

? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督, 還沒有形成規(guī)范的程序 8.相關(guān)法律法規(guī)的缺失

迄今為止，我國都沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)關(guān)系的法律，而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢必會(huì)產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問題，法律制度的欠缺，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作帶來了一系列的問題，如合作醫(yī)療的對(duì)象不明確、合作醫(yī)療的資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現(xiàn)政策不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，如各部門門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的看法不一致。

六、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的對(duì)策

1.我國不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式

如在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、城市化程度高的地區(qū)，可考慮建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;在中等發(fā)達(dá)地區(qū)建立強(qiáng)制性大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)模式，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立社區(qū)性合作醫(yī)療制度等。2.加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè) 根據(jù)我國現(xiàn)階段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，我國農(nóng)村醫(yī)療保障立法宜采取“一法為主”型的總分結(jié)構(gòu)，即制定一部統(tǒng)一的綜合性的法律，如《農(nóng)村醫(yī)療保障法》，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障法的目的、調(diào)整對(duì)象、農(nóng)村醫(yī)保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式，保障的管理機(jī)構(gòu)和管理體制，以及法律責(zé)任等做出概括性規(guī)定，以此來統(tǒng)領(lǐng)相關(guān)的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門和地方規(guī)章等單行法規(guī)和配套法規(guī)。3.積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制

（1）中央財(cái)政應(yīng)逐步加大新農(nóng)合籌資的投入力度

（2）在地方資金配套中省級(jí)財(cái)政比例應(yīng)提高，減輕基層財(cái)政負(fù)擔(dān)。

（3）探索強(qiáng)制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩(wěn)定性和效率。4.完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建和運(yùn)行（1）制度設(shè)計(jì)方面

第一，逐漸擴(kuò)大新農(nóng)合的保障范圍。提高門診補(bǔ)償水平。要把影響農(nóng)民健康的常見病、多發(fā)病和慢性病納人保障范圍。

第二，調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用，解決補(bǔ)償水平低的問題。應(yīng)本著“以收定支、略有結(jié)余”的原則，合理確定住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線、封頂線和補(bǔ)助（報(bào)銷）比例，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整 第三，簡化報(bào)銷程序。（2）制度運(yùn)行方面 第一，加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)和管理服務(wù)能力建設(shè)。一是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)置；二是明確人員編制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)；三是明確辦公經(jīng)費(fèi)來源及各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保經(jīng)費(fèi)及時(shí)、足額到位 5.明確政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度

政府在醫(yī)療保障的建立和發(fā)展中具有不可推卸的主導(dǎo)責(zé)任，在農(nóng)村醫(yī)療保障的建立和發(fā)展過程中，各級(jí)政府必須在經(jīng)濟(jì)、政策、法律等方面給以一定的支持和優(yōu)惠，逐步建立起各級(jí)政府、農(nóng)村集體和農(nóng)民個(gè)人的共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。

（1）規(guī)范和監(jiān)管農(nóng)村醫(yī)療市場。要規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場,營造一個(gè)公平有序、適度競爭、兼顧各方利益的市場環(huán)境。

（2）加速對(duì)合作醫(yī)療的立法。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療市場的規(guī)范和監(jiān)管應(yīng)建立在法制化的基礎(chǔ)之上。（3）改變農(nóng)村醫(yī)療市場的“軟環(huán)境”,引導(dǎo)人才向農(nóng)村流動(dòng)。（4）逐步加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入力度。6.加強(qiáng)宣傳教育,提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性

? 讓農(nóng)民熟悉新農(nóng)合的政策、作用和意義。

第一，各級(jí)政府、相關(guān)職能部門要采取科學(xué)的方式,做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進(jìn)戶把道理講清；把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，使新農(nóng)合政策深入人心。

第二，采取多種形式，要充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺(tái)以及紙質(zhì)媒介進(jìn)行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農(nóng)民群眾了解“新農(nóng)合”，認(rèn)識(shí)到“新農(nóng)合”能夠給他們帶來的好處。

? 充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，讓政策透明化，努力贏得農(nóng)民群眾的信任，讓農(nóng)民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進(jìn)行投保。