第一篇：2012年浙江省重癥醫學學術年會學習心得

2012年浙江省重癥醫學學術年會學習心得

2012年浙江省重癥醫學學術年會于9月19日～21日在嘉興市南湖畔召開。來自省外的14位國內知名重癥醫學專家和浙江省的800多名同道聚集在一起，共同進行多層次、全方位的學術交流，回顧浙江省重癥醫學分會成立十年來從基礎研究到臨床實踐所取得的歷史進展，分享彼此的成功與喜悅，促進我省重癥醫學的發展。本次大會的主題是“重癥醫學十年回顧與展望”。浙江省ICU的創建、發展已有20多年的歷史。學科發展迅速，專業隊伍不斷擴大，全省二級及以上醫院均已建立起比較規范的ICU，無論在院內危重病的搶救與治療中，還是在面對社會突發性事件方面，ICU發揮了極其重要的作用。十年中，共同經歷了一個又一個的挑戰，也共同創造了一個又一個的飛躍，教學、科研與臨床診治能力不斷提高，與兄弟省市的學術交流不斷擴大。目前浙江省重癥醫學的發展在國內處于領先地位，在全國是隊伍最整齊，設備條件最好和技術力量最強的省份之

一。浙江省已有多個重癥醫學的國家臨床重點專科。我也有幸隨科主任參加這次會議，在護理念上有新的感觀及護理方向，現將會議體會心得表述如下：

1、會議日程回顧過去，為了美好的明天。大會組委會一如既往地聚焦ICU成長發展中的臨床熱點問題，關注本學科的前沿進展，也更注重臨床實際。會前開設了血流動力學監測與支持、腎臟替代治療及機械通氣等內容的臨床基本技能培訓，板塊內容與形式進行了調整，為與會者提供學習與互動的平臺。會議共安排專題報告68個，衛星會議10場。在主會場的主題演講內容涉及10年來ICU熱點問題的回顧與展望、重癥醫學2011-2012，10年來循環監測和支持的回

顧與展望，年輕的ICU，更需要培養年輕的未來，ICU風險評估與

防范，ICU如何在重癥醫學學科平臺上統一管理，指南與臨床實踐結

合的今天與明天等，通過大會的充分討論，對目前重癥醫學的有關熱

點問題達成了共識。主題演講后，大會設立4個分會場，通過講座、專題討論、論文交流、病例報告、青年論壇、護理論壇及衛星會等多

種形式，就13個論壇版塊進行交流，涉及血流動力學與容量監測、重癥與腎臟、CRRT，呼吸與重癥，鎮痛鎮靜，營養，孕產婦與兒科，創傷急救，ICU診療相關技術，感染，重癥護理質量與管理、重癥專

科護理與管理等內容。青年論壇、護理論壇繼續保持往年的傳統，氣

氛熱烈，組織工作完善，在青年論壇上設立演講比賽。

2、最深感觸開闊視野，使護理理念及時更新

因為會程很緊，主委會同一時間段按排4個會場，許多經點課程

因不能分身術錯過了，感到非?？上?。9月21日護理論壇專門安排

各大醫院的護士長進行講課，內容豐富，全面，涉及廣泛，講課采用

多媒體幻燈片、學術交流研討等多種形式。邀請中山大學附屬第一醫

院成守珍護理部主任講ICU護理質理與安全，重點提到重癥醫學科

管理與持續改進、護理質量與護理質量評價、臨床護理質量指標的組

成及使用方法、十大安全質量目標管理等通過圖表、ICU護理質量指

標數據庫的建立、統計、評價、原因分析等；浙江省人民醫院姚惠萍

護士長講ICU?？谱o士核心能力的培養；浙江中醫藥大學附屬第一

醫院王蘭芳護士長講護士在ICU鎮痛鎮靜管理中的角色；浙江大學

醫學院附屬第二醫院封秀琴護士長講述如何做好ICU院感質量管理；

浙江醫院陳芳護士長講關愛我們的病人，您做到了嗎？南京軍區總醫

院護理部主任葉向紅講如何提高危重癥患者早期腸內營養的耐受性；

臺州醫院陳彩花護士長講監測報警與病人安全等內容十分貼近臨床，通過這次年會，專家們進行了學術交流，交流了護理心得，探討工作

中的經驗和好的做法，共同取長補短，叢中也體現出我們對護理工作

缺乏前瞻性，通過這十幾堂經典課程讓我知道作為管理者的差距，今

后努力的方向，以利返回崗位后更好地開展護理工作。收集個案：聲

門下吸痰、留置胃管胃潴留病人監測管理及護理也是這次會議的領

感。制度嚴謹、管理規范，題材角度新穎，使我開闊了視野，更新了

護理理念，增強了工作的信心和榮譽感。

展望未來，我們有信心、有能力，讓我們的學科更加規范與發展，讓我們有更加強大的診治危重病人能力。當然，更多的事等著我們去

做，更多的問題需要我們去解決，更多的挑戰、困難、機遇、飛躍在等著我們。

2012年11月13 日

第二篇：重癥醫學概述

危重病醫學是知識面較廣、發展迅速的一門新興學科，與傳統學科不同，危重病醫學主要研究的是器官與器官之間、器官與組織之間以及組織與組織之間的相互關系，涉及呼吸、循環、肝臟、腎臟及中樞神經等多個器官或系統功能的支持，此外還包括感染、傳染性疾?。ㄈ鏢ARS）等。因此，其組織結構和管理有其特殊性。

（一）ICU的組成

ICU現有以下3個主體部分構成：（１）訓練有素的醫師和護士：ICU成立之初，缺乏對危重患者各個器官或系統的功能改變及相互影響的深刻認識，初期ICU常附屬于各?？苹驅I，沒有ICU專職醫師，當出現危及患者生命的多種問題時，常由相關?？频尼t師分別處置，不可否認，每一位參與治療的臨床專科醫師都有救治其專科患者的經驗，但面對多個臟器損害時，任何一個專科的專家都難免力不從心，而各科間的治療意見相左的情況也時有發生，因此經過系統的、專門培訓的有能力對多器官功能進行延續的支持性治療的ICU專職醫師(Intensivist)應運而生，具有對多個器官或系統功能進行緊急或延續性支持治療的能力，能夠隨時應召并互相協調，這是ICU發揮其加強醫療職能的關鍵。（２）先進的監測技術和監測系統：隨著科學技術的進步，各種輕便新型的呼吸機相繼推出，心電監護和循環壓力監測技術不斷完善，并研制出如Swan-Ganz導管等適用于患者床邊的設備，其他的傳感器及電子技術也不斷發展并用于臨床，具有動態、定量監測患者生理功能及捕捉瞬間變化的能力，并能夠反饋于治療。（３）正確的學術思想和準確的高技術治療措施：必須在正確的學術思想指導下，運用高技術的監測治療手段對危重患者的重要生命器官進行有效的加強治療。

（二）ICU醫療管理模式

目前,中國醫院ICU的管理模式有以下幾種:一是由內科醫師管理;二是由外科醫師管理;三是由急診科醫師管理;四是由麻醉科醫師管理;五是由多科醫師協同管理的五種管理模式,孰優孰劣,不能一概而論,還需進一步研究及臨床實踐中提煉。組織形式大致可分為三種:一種是?？艻CU,一般由各臨床二級學科組建的以收治本科危重病人的ICU;一種是部分綜合ICU,在一級臨床學科的基礎上組建而成;另一種是綜合ICU,收治全院危重病人。?？艻CU和部分綜合ICU的管理模式容易明確,產生歸屬爭議的多為綜合性ICU。具體表現形式為：

（1）全開放式：即每位患者的ICU治療均由原專科或各專業的醫師各自負責，重大醫療決定、醫囑和醫療技術操作均由原?？频尼t師負責實施，醫院整個醫療系統的人員都能 夠在不同程度上積極參與ICU的工作，但ICU以護理人員為主體，根據?？漆t師的要求進行工作。ICU醫師多為兼職，無全職ICU醫師。收住病人相對來說不加控制，每個病人有個專業的主管醫師負責管理，ICU科主任并不過問或很少過問每個病人的處理和治療。ICU的具體事務（監護情況、醫療質量、醫護教學、設備采購），科主任參與性不強。

（2）半開放式：患者的醫療措施由ICU醫師和原?？漆t師共同管理，但根據主體不同，往往可分為以ICU為主體的管理模式和以?？漆t師為主體的管理模式。誰是管理主體，誰就在醫囑、醫療操作和管理上占主導地位。該模式的優點是可發揮原專科醫師的專業優勢，同時又可以發揮ICU醫師在危重病監測和治療方面的專長，兩者相互配合，使危重患者獲得最佳的醫療服務。在我國已建立ICU的醫院中，也多采取這種半開放模式。半開放型所有危重病人入住ICU，須經ICU科主任或值班人員同意。但患者的處理和治療仍有相應專業的主管醫師負責，ICU科主任很少參與每一個患者的具體治療。

（3）封閉式：患者的醫療活動完全由ICU醫師負責。專科問題由ICU醫師邀請專科醫師查房或會診，進行協調解決。該模式的優點是危重患者的醫療責任明確，ICU能夠充分發揮其監測和治療的優勢。但是該模式對ICU醫師的專業要求較高，而且要求ICU醫師能夠積極與?？漆t師協調，及時處理專科情況。封閉式的ICU醫療管理模式是目前被歐美及港澳地區ICU最常采用的一種模式。封閉型危重病人的收住、轉入或轉出，必須經ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫護人員直接診治，并對患者的治療負完全責任，在ICU科主任的指導下，對患者進行全方位的處理。

（三）ICU的功能（監護是手段，治療是目的）

（1）危重病人集中收住于ICU內，便于監護和觀察病情變化。（2）集中應用先進的醫學診斷技術和生命支持療法及一流的護理。

▲ ICU的醫生和護士均須接受嚴格的特殊的訓練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術，ICU能充分發揮他們的作用。

▲ ICU具有生命支持的環境,地點和設備，組成了一個特異的生理功能單元。

三、綜合性ICU概述與發展趨勢

現代醫學發展的趨勢是使各臨床?？聘酉到y化、專一化。這種發展狀況使得那些患有多臟器功能嚴重不全的患者就診時，復雜的多專科問題使得?？漆t生感到收治的困惑，甚至延誤治療。同時，一些危重患者在救治時，需要一些普通病房所不具備的特殊的多系統功能狀況的監護設備及專職的經過特殊培訓的急救人員，而且，全力以赴的救治工作使醫護人員在精力上、體力上不能再顧及其他患者，ICU由此應運而生。

ICU為英文Intensive Care Unit的縮寫，譯為重癥監護病房。是現代化醫院內的一種特殊組織機構，是醫院現代化的嶄新標志。現已經成為衡量一個國家、一所現代化醫院醫療急救水平的重要標準。不同規模、不同等級、不同性質的醫院，可設置不同數量的ICU床位數。ICU的病床數量根據醫院等級和實際收治患者的需要，一般以該醫院病床總數的1~2%為宜，可根據實際需要適當增加。從醫療運作角度考慮，每個ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數不能滿足醫院的臨床需要，應該擴大規模。ICU內配備有帶中央顯示器的多參數監護儀、呼吸機、便攜式血氧儀、亞低溫治療儀、除顫儀、麻醉機、心電圖機、微量注射泵、輸液泵、營養輸注泵、床邊血糖儀、纖維支氣管鏡、血氣分析儀、震動排痰儀、床邊X光攝片機、B超機等先進醫療設備一批。以及中央空調，層流潔凈、消毒系統、中心供氧、中心吸引等先進設施。ICU病房有三重保障供電系統，保證設備不間斷正常運行。能進行T、P、R、BP、SPO2等多生理參數的無創監測，有創動脈血壓監測，中心靜脈壓監測，有創顱內壓監測等。

ICU病室收治什么樣的病種、來源及其管理等，是危重病醫學領域中一個尚有爭議的問題，尚需在臨床實踐中進一步探索和完善。而所有需要監測及臟器功能支持設備、隨時有危及生命可能的病人均為ICU收治對象。主要包括：（1）各種復雜大型手術后的危重病人（尤其是術前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質紊亂，或術中經過不平穩、出血量大、有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者）；（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全綜合征（MODS）病人；（4）心肺腦復蘇（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有嚴重心律紊亂者；（6）急性心肌梗塞；（7）各種嚴重休克；（8）嚴重復合傷、多發傷；（9）急性藥物、毒物中毒，蟲蛇咬傷者；（10）淹溺、中暑、電擊傷者；（11）嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂者；（12）各種原因所致的急性腎小管壞死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他經短期強化治療可望恢復的各系統、器官功能減退的急性衰竭病人等。但精神病、急性傳染病、腦死亡者、無急性癥狀的慢性疾病者、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程、無望或因某種原因放棄搶救者等，則不屬于ICU的收治范圍。

危重病學從簡單的監測與護理到當今發展為較系統的危重病醫學理論,一系列先進的監測手段和救治技術,經過了半個多世紀幾代人的努力。危重病醫學的貢獻在于,在積極治療原發病的基礎上,通過先進的生命支持手段,使許多過去已無法救治的危重患者得以存活或延長其生存時間,而ICU的建立和發展是現代醫學進步的顯著標志之一，現就綜合性封閉型ICU管理模式提出下述看法，以供參考:

（一）綜合性ICU的性質

綜合性ICU多為多學科相關性ICU,有別于單一的?？菩訧CU,既是急救工作的重要樞紐,也是危重病醫學的研究與教學中心;通常當病人的危重階段過后再轉回原專科病房繼續治療,因此它只是危重病人的中轉站,不是獨立的臨床科室,應是麻醉科統一管理下的一個機構,在中國醫學院校教案中重癥監測治療學也作為麻醉學的一部分.（二）綜合性ICU的功能

（1）嚴重心、肺和腎功能衰竭、創傷和其他各種嚴重有生命威脅的患者均集中于ICU，便于嚴密觀察病情變化和監護。

(2)應用先進的醫學診斷技術和生命支持療法，例如：復蘇除顫、體內心臟起搏、氣管插管、機械通氣、心導管、腹膜透析和血液透析等。

(3)ICU的醫師和護士均受過特殊的訓練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術。

(4)ICU具有生命支持的環境，包括床旁監護、生命支持設備和機械通氣機等，組成了一個特異的生理功能單元。

（三）綜合性ICU的任務

綜合性ICU可收治60%左右術后病人,同時收治一些嚴重創傷、休克、敗血癥、毒血癥、膿毒血癥、水電解質及酸堿平衡失調.凝血機制障礙及心肺復蘇后的病人。其任務是擔任以監測為手段,治療為目的的工作。使病人的救治成功率達到90%以上。它集中多個臨床科室的會診意見,并經過經驗豐富的醫師和護士執行,由于危重病人的復雜性,往往一個專業的醫師無法精通或完成整個疾病的治療過程,需要諸多專業醫師的協助.因此,綜合性ICU需要多科室,多專業的醫生密切合作,共同管理與治療才能有效的提高診療水平。

目前中國的危重病醫學還很落后，但具有巨大的發展潛力和獨特的優勢。中國擁有世界最多的人口，隨著醫療保健的逐漸改善和社會高齡化，危重病人會越來越多，經濟條件逐漸改善，生命更加可貴，對危重病醫學和ICU的需求會越來越大，重癥監護病房(ICU)在現代化醫院中的地位越來越顯得重要；隨著危重病醫學和邊緣學科的發展,護理人員在ICU的作用越來越重要,這對在ICU工作的護理人員提出了前所未有的要求。因此,搞好ICU 的管理十分重要。針對中國醫院自身狀況、全球醫學發展、疾患治療需求，綜述個人觀點：中國醫院綜合性ICU的規范建設及采用封閉型管理模式應是國內各級醫院的發展趨勢。

第三篇：重癥醫學科主任職責

重癥醫學科主任職責

一、在院長領導下承擔臨床科主任的全部職責，是重癥醫學科診療質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對院長負責。確保重癥醫學科為病人提供優質、安全及合理的治療。

二、重癥醫學科科主任應是醫院“醫療質量管理組織”的成員，參與醫院醫療質量與病人安全管理工作。

三、本崗位基本要求與能力

1、是具有相應危重病醫學執業資格的高年主治醫師及以上人員。

2、具有相應重癥醫學科訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。

3、在病房從事重癥醫學科臨床及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的高年主治醫師及以上人員從事上述工作。

4、具有與各臨床與醫技科室間協調的能力，能參與檢查、評價醫院內合理利用重癥醫學科醫療資源的情況。

四、文明行醫，尊重和維護患者的合法權益，嚴格執行首診負責制等核心制度，全心全意為患者服務。

重癥醫學科病房主診醫師職責

一、在科主任領導下，負責本科相應的醫療、教學、科研等工作，并協助主任做好行政管理工作。

二、主管分管床位的一切醫療工作。安排每日工作（轉入、轉出等）。每日查房，隨訪轉出病人，負責手術前、轉科前病人的檢查。檢查每日醫囑及執行情況。做好家屬的日常解說工作。

三、具體負責教學和指導下級醫師進行診斷、治療、特殊技術操作（如：各種血管穿刺、插管術或心導管術）。檢查、修改下級醫師書寫的病史、病程記錄和醫療文件。審簽出院及轉科病歷?？己俗≡横t師的日常工作能力和水平。

四、及時掌握病人的病情變化，病人發生病危、死亡、醫療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

五、參加會診、出診，參加夜班和節假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。

六、危重病人的轉入或者病情發生突變時（如：心跳驟停等），負責現場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊地進行。

七、認真執行各項規章制度、操作常規,經常檢查醫療、護理質量。

八、檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進口物資儲備及消耗情況。

九、檢查特種藥品的保管、使用情況。

十、積極鉆研業務，并指導住院醫師的文獻閱讀，努力進行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監測資料，填寫登記卡片，及時總結經驗。

十一、本崗位基本要求與能力

1、具有相應危重病醫學執業資格的高年主治醫師及以上人員。

2、具有相應重癥醫學科訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。

3、能夠負責分管病人的醫療全過程，每天24小時、每周７天能夠隨時可在病房從事重癥醫學科臨床及管理工作。

4、具有組織指導下級醫師開展重癥醫學科病人診療活動的能力、與各臨床與醫技科室間的協調能力和相應教學與科研能力。

十二、文明行醫，尊重和維護患者的合法權益，嚴格執行首診負責制等核心制度，全心全意為患者服務。

重癥醫學科住院醫師職責

一、在科主任及病房主診（管）醫師的領導下工作，參加日常、夜班和節假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。培養吃苦耐勞、勤奮好學的作風和對病人生命安全高度負責的精神。

二、新畢業住院醫師應經過麻醉科、普通外科、心血管內科、呼吸內科、心電圖、血液凈化等有關科室輪轉，能較全面系統的掌握危重病醫學的基礎及專業理論知識，并培養一定急救應變能力，為醫治危重病人打好基礎。

三、病歷書寫（轉科記錄或住院記錄）要求24小時內完成。要求條理清晰、重點突出、字跡清楚、語言通順、完整準確。病程記錄及時，準確反應病情變化，治療效果及上級醫師的查房意見，死亡、轉科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續。各項監測數據定期記錄在規定表格上，字跡清楚，及時繪制各種圖表。

四、熟悉各項基本技術操作（如：急救復蘇術、心導管術、動、靜脈插管術等），熟悉各種重要儀器（呼吸機、除顫器、床邊監測儀等）的使用操作常規。關心儀器的保管、愛護公物，損壞要賠償。

五、對所管病人應全面負責。隨時了解觀察病人病情變化，及時向主任、主診（管）醫師匯報，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫師必須實行24小時住院醫師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫生報告去向。下班前應向值班醫生交好班，應床頭交班，不交班不能離去。在主治醫師指導下開醫囑，并每日檢查醫囑執行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫師指導下開出醫囑和處方。嚴防差錯事故。主任、主治醫師查房時匯報病人病情。他科會診時應陪同診視。

六、在接到手術室、急診室或其他科室通知后，應守候在病室內，做好接收病人的準備（如：安裝并檢查呼吸機及必要的急救器械）。在病人到達后，接收有關科室轉來的全部病歷資料。手術后病人的轉入，必須了解手術情況，麻醉方式、術中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點患者轉出后三到五天內進行隨訪，必要時向主治醫師匯報病情。

七、家屬探視時要求主管病人的醫師主動及時與家屬溝通。

八、認真執行各項規章制度，嚴格無菌操作，做好隔離消毒工作。

九、不斷學習國內外醫學科學先進經驗及進展，較好的掌握一門外語。參加病歷資料整理和分析，不斷總結臨床經驗。

十、本崗位由經過重癥醫學科專業培訓，并經技能考核合格的執業醫師擔任。

十一、文明行醫，尊重和維護患者的合法權益，嚴格執行首診負責制等核心制度，全心全意為患者服務。

第四篇：重癥醫學科主任崗位職責

一、ICU科主任崗位職責

1.在院長領導下全面負責重癥醫學科行政管理與臨床診療工作，對院長負責；努力持續提高ICU診療質量與安全管理并持續改進。確保重癥醫學科為病人提供優質、安全及合理的治療。

2.重癥醫學科科主任應是醫院“醫療質量管理組織”的成員，參與醫院醫療質量與病人安全管理工作。

3.協調與各臨床、醫技科室間工作，參與檢查、評價醫院內合理利用重癥醫學科醫療資源。

4.制定本科室工作計劃及各項規章制度，按標準組織實施，經常督促檢查，定期總結匯報。

5.根據本科室任務和人員情況進行科學分工，合理安排，確保對患者進行認真、及時的診斷和治療，并與?？迫藛T密切配合，做好危重病人的搶救工作。

6.監管床位的一切醫療工作，定期查房隨訪病人的各項檢查、每日醫囑及執行情況。

7.審批新開展的診斷和治療方案，參加臨床會診和疑難病例的診療處理，確保醫療安全，嚴防差錯事故。

8.組織本科人員參加疑難病例討論、死亡病例討論及重要會診。9.組織本科人員的業務及技術考核，擔任教學及對進修、實習醫師的培訓工作，對本科人員的晉升、獎勵提出具體意見。

10.組織學習、使用國內外先進醫療技術，制定和實施科研規劃，并指導和審批本科人員的科研課題。11.確定本科人員輪換、值班、會診、出診等事宜。12.審批藥品、器材、家具、被服等物品的請領和報損。13.檢查重要儀器的保管、使用和維修情況。

14.接待群眾來信、來訪，處理投訴、糾紛。副主任協助主任負責相應的工作。

第五篇：重癥醫學出科考試

重癥醫學科出科考試題

姓名：

得分：

一、單項選擇題（每題1分；共30分）

1、男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是()A．靜脈注射安定 B．應用阿托品 C．應用解磷定 D．徹底洗胃

2、呼吸呈蒜味的毒物是（）

A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有機磷農藥

3、女性，22歲，口服不詳農藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是()A．血液膽堿酯酶活力 B．血電解質

C．尿中磷分解產物檢測 D．肝、腎功能檢查

4、男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫院。多汗，流涎、血壓150／90mmhg，雙瞳孔縮小，直徑1mm，全身肌顫動，雙肺可聞及濕啰音，心率78次／分，律齊，無雜音?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）

A．有機磷農藥中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠藥中毒 D．蛛網膜下腔出血

5、治療急性有機磷農藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）A．西地蘭 B．阿托品 C．解磷定 D．安定

6、男，60歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）

A．輕度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．極度中毒

7、對診斷一氧化碳中毒最具有意義的是（）

A．意識障礙 B．口唇呈櫻桃紅色 C．頭痛、頭暈 D．惡心、嘔吐

8、對于AECOPD患者進行行創機械通氣的適應證．不恰當的是（）

A.危及生命的低氧血癥（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.無創通氣治療失敗的呼吸衰竭患者

D.嚴重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/min、矛盾呼吸等）

9、肺源性心臟病形成肺動脈高壓的最主要因素為（）A.肺部毛細血管床減少

B.血容量增多

C.肺部毛細血管微栓子形成

D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）

A肺癌 B肋間神經炎 C 自發性氣胸 D胸膜腫瘤

11、不屬于疼痛性質的是（）

A刺痛 B刀割樣痛 C燒灼痛 D牽涉痛

12、發生急性心肌梗死時最先出現的癥狀是（）A.心律失常 B.低血壓和休克 C.疼痛 D.呼吸困難

13、患者男，60歲，咳喘反復發作10年。劇烈咳嗽后突感左側胸痛，呼吸困難，則可能是由于發生（）

A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自發性氣胸

14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點是（）

A.陣發性絞痛 B.持續性腹痛 C.持續性腹痛陣發性加重 D.放射性腹痛

15、急性腹膜炎發生嚴重休克的原因為（）

A.大量毒素的吸收 B.大量液體喪失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量減少

16、腹部外傷并發出血性休吏．主要的處理原則為（）A.快速補充液體 B.給予大量鎮靜藥物

C.主要以輸血補足血容量 D.積極治療休克的同時手術探查止血

17、上消化道出血最常見的原因是（）

A.門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂 B.消化性潰瘍

C.膽道疾病 D.急性糜爛性出血性胃炎

18、第36題糞隱血試驗陽性．胃出血至少為（）

A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml

19、第37題肝硬化上消化道大出血后，為預防肝性腦病的發生，最常采取的 措施是（）

A.立即大量輸血 B.給予左旋多巴 C.應用大劑量抗生素 D.弱酸液灌腸

20、患者呼之不應，壓眶有反應，呼吸平穩，腹壁反射消失，瞳孔對光反射及腱反射存在，其意識狀態為（）

A.意識模糊 B.昏睡 C.輕度昏迷 D.深度昏迷

21、判斷昏迷最有價值的是（）

A.角膜反射 B.能否被喚醒 C.瞳孔對光反射 D.吞咽反射

22、壓眶反射可以鑒別（）

A.正常與嗜睡 B.嗜睡與昏睡

C.昏睡與輕度昏迷 D.輕度昏迷與中度昏迷

23、臨床輸血一次用血、備血超過（）需要履行報批手續，由科主任簽名后報醫教部審核批準（急診用血除外），急診用血事后應當按照以上要求補辦手續，A.800ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

24、接診醫師在接收患者入院時，平診患者應于患者入院后（）小時內，急診患者應于入院后（）小時內與患者或家屬就患者病情進行正式溝通。

A.8 2

B.24 立即

C.48 6

D.12 2

25、關于手術安全核查制度敘述錯誤的是（）

A.手術安全核查三方指：手術醫師、麻醉醫師、手術室護士

B.手術安全核查三個時刻：麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前 C.患者離開手術室前無需核對患者手術方式

D.患者手術開始前必須再次核對患者手術部位及方式

26、癲癇大發作時首先進進行的處理是（）

A.使用勞拉西泮 B.強行固定四肢 C.保持呼吸道通暢和防止意外傷害 D.吸氧

27、搶救大咯血窒息時最關鍵的措施是（）

A.立即使用呼吸中樞興奮劑 B.立即使用鼻導管給氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即輸血或輸液

28、DIC的主要臨床表現不包括（）

A.臟器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循環障礙 D.血管外溶皿

29、治療DIC時．監測肝素用量的首選指標是（）

A.凝血時間 B.APTT C.血小板計數 D.纖維蛋白原定量 30、肝性腦病的特征性表現是（）

A.昏迷 B.撲翼樣震顫 C.血氫升高 D.肝臭

二、多項選擇題（每題2分；共10分）

1、百草枯中毒的診斷依據是（）

A、明確的毒物接觸史； B、相對典型的臨床表現； C、毒物標本(血，尿，嘔吐物等)檢測； D、實驗檢查的結果； E、患者的主訴。

2、氰化物中毒時實驗室檢查結果那些是正確的（）A、血液氰離子濃度升高； B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。

C、尿中硫氰酸鹽濃度升高； D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度升高。E、PaO2 明顯降低

3、突發化學品中毒事件的應急處理體系應當包括（）A、預防：包括隊伍建設、教育培訓、預案制定、應急演練。B、準備：物質保障（包括藥品、器材、防護品等）、交通工具。

C、響應：啟動預案，出動應急隊伍，參與院前現場和院內救治工作。D、恢復：包括總結、評估及人員和設備物資恢復到準備狀態。E、后緒：包括心理救援和災后重建的醫療救助。

4、毒物與中毒性疾病存在因果關系的證據主要有（）A、毒物與疾病發生發展過程和規律相符； B、臨床表現與毒物的毒作用相符；

C、病情的嚴重程度與估計吸收毒物的劑量一致；

D、實驗室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。

5、引起中毒性肝病的常見毒物包括（）

A、金屬、類金屬及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、鹵烴類； D、農藥與藥物； E、有毒動植物

三、名詞解釋（每題2分；共10分）

1、骨筋膜室綜合征：

2、脂肪栓塞綜合征：

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：

4、彌散性血管內凝血（DIC）：

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：

四、簡答題（每題5分，共20分）

1、急性酒精中毒的急診處理 答：

2、停用呼吸機的指征：

答：

3、對嚴重創傷并發休克的急救復蘇原則是： 答：

4、心臟驟停診斷要點： 答：

五、病例分析題（共30分）

患者男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊。查體：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左側胸廓飽滿，呼吸運動較右側弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

1、診斷及診斷依據（10分）

2、鑒別診斷（6分）

3、進一步檢查（6分）

4、治療原則（8分）

答案：

一、單項選擇題：

1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；

16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB

二、多項選擇題：

1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE

三、名詞解釋：

1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內的筋肉和神經因急性缺血而發生的一系列癥狀和體征。常由骨折，擠壓傷等引起，最常發生在小腿和前臂掌側。如不及時診斷和搶救，可迅速發展為壞死，導致肢體殘廢，甚至危及生命。

2、脂肪栓塞綜合征：創傷后脂肪栓塞綜合征是嚴重創傷（特別是長管狀骨骨折）后，以意識障礙、皮膚淤斑、進行性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本病８０％在傷后４８小時內發病，而傷后１周發病者較罕見。

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：為來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所至疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。

4、彌散性血管內凝血（DIC）：是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統激活、微血栓形成和出血傾向。

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并發癥如壞死、膿腫或假性囊腫。

四、簡答題：

1、急性酒精中毒的急診處理（1）催吐洗胃

（2）促進氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰島素14單位靜點。維生素B1 B6各100毫克肌注。

（3）納洛酮5%葡萄糖30毫升＋納洛酮0.6毫克靜注。（4）補液利尿（5）對癥支持

2、停用呼吸機指征：

病人全身情況好轉：

（1）循環穩定：膚色紅潤、肢暖，不用升壓藥時血壓、脈率正常，無心律失常發生，末梢紅潤，尿量足；

（2）呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次/分，潮氣量大于6ml/kg；

（3）病人安靜，無出汗等。

3、對嚴重創傷并發休克的急救復蘇原則是：（1）盡早去除引起休克的原因;（2）盡快恢復有效循環血量，將前負荷調整至最佳水平;（3）糾正微循環障礙;（4）增進心臟功能。（5）恢復人體的正常代謝。

4、心臟驟停診斷要點：

1）突然意識喪失伴有抽搐，多發生在心臟停跳后I0秒內。2）大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。3）心音消失。

4）呼吸呈嘆息樣，隨即停止。

5）瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失，多在心臟停跳后30~60秒后出現。

五、病例分析題

1、診斷及診斷依據：

診斷：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。

診斷依據：1）外傷性休克（有胸外傷病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性壓痛明顯）；3）張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診鼓音，呼吸音消失）。

2、鑒別診斷：

閉合性氣胸；心包堵塞；血胸；多根多處肋骨骨折。

3、進一步檢查

1）立即胸穿，閉式引流； 2）胸片；

3）EKG、BP、血氣分析持續監測

4、治療原則：

1）糾正休克，輸血輸液，保持呼吸道通暢，吸氧； 2）胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查；

3）抗生素防治感染，對癥治療；鎮痛、固定胸廓。