第一篇：重癥醫學科組織管理

重癥醫學科行政管理小組

組長：賈慶春

成員：李國紅

2012年09月

重癥醫學科醫療質量管理方法

重癥醫學科作為醫院重點質量控制科室，為保證醫療質量和醫療安全，制定了一項管理方法：

1． 針對關鍵環節建立質量控制管理小組，成立醫療質量管理小組，輸血管理小組，病歷質量管理小組，醫院感染管理小組，抗生素合理使用管理小組，藥物不良反應監控小組，護理質量管理小組，醫保管理小組，消防安全管理小組，教學管理小組等十個質量控制管理小組

2． 制定個質控小組的職責，要去切實履行職責，每月對所管專項工作進行認真檢查并記錄。

3． 質控小組每月月底的周一將工作記錄包括檢查結果，整改措施等交給科主任。

4． 科主任查看個質控小組工作記錄后，對質控小組工作中不足進行指導，修訂質控小組制定的整改措施。在每個月月底的周六召開全科會議，就可使醫療護理工作中存在的問題進行討論，分析。并對質控小組檢查結果，整改措施進行公布和分析。

5． 全科人員安照質控要求認真工作。如此周而復始進行質量管理，控制，不斷持續改進醫療質量。

2012.09

重癥醫學科醫療質量管理工作流程

每月質控小組按職責檢查，培訓，指導

月底根據檢查結果進行分析，制定整改措施

月底科主任查看，檢查質控小組工作，召開全科會議

指出本月醫療護理存在問題，公布質控結果，整改措施

科室人員按照要求認真做好各項工作

2012.09

科行政管理條例及各種職責 一． 科行政管理小組受院領導任命委托，全面負責全科醫療，教學，科研及職工政治思想教育，人才管理培養，科室管理等工作。二． 科行政管理小組由科主任，副科主任，護士長共同完成，介紹院領導，院黨委直接領導和相關職能處室的指導。

三． 科行政管理小組的基本工作職責是：及時傳述，布置院領導和上級領導安排的各項工作任務，將上級指示精神落實到科室全體成員的具體活動中，力爭及時，全面，準確，高質量地完成各項工作任務，并有所創新。

四． 科行政管理小組依法對全科室實行全方位管理，帶領全科室成出色的完成各項工作任務，關心愛護全科室成員，及時反映，匯報職工的正面要求，幫助職工解決工作，生活中的具體困難，充分發揮職工的工作熱情和創造性，鼓勵職工刻苦鉆研業務技術。

五． 科行政管理小組應組織科室成員定期進行政治業務學習，提高職工政治素質和業務素質，為促進科室發展和提高醫療護理質量作貢獻。

六． 科行政管理小組實行民主集中制，反對主觀主義獨斷專行的工作作風。管理小組定期開會，研究部署工作，遇有重大問題，及時研究解決。

七． 科行政管理小組提倡奮發向上，刻苦奉公，勇于奉獻的精神，反對一切不良風氣和違規違紀行為，實行鼓勵與懲罰相結合的

制度化管理。

八． 每一個管理小組成員，既是科室的管理者，也是各項工作各項規章制度的實踐者，在全科同志面前起表率作用。

重癥醫學科醫療質量管理小組名單

組長：賈慶春成員：李國紅

黃戰勝

王元剛

王宮璞

重癥醫學科

2012．09

醫療質量管理小組職責

一． 科室質量管理小組由科主任、護士長、主任醫師、主治醫生、住院總醫師或相應人員組成，科主任為質量管理小組負責人，也是科室醫療質量管理第一負責人。

二． 醫療質量管理小組必須接受院級質管會和醫療質量管理部門的領導和監督。

三． 負責指導、落實、檢查本科室的質量控制的質量標準。四． 監督、檢查醫護和醫技工作中的各項規章制度和技術操作規程的執行情況，發現問題及時糾正。

五． 醫療質量管理小組對住院病人的病歷書寫、診斷、治療、搶救、護理檢查技術質量把關和質量控制。

六． 有計劃的定期組織本科室的醫務人員學習醫院制定的有關規章制度和工作職責，不斷增強自主質量控制意識，提高醫療水平。

七． 每月召開一次質量薄弱環節，并將會議討論情況和改進措施作好記錄以備檢查。

八． 按院質量會的統一要求，每月按時匯總好醫療質量管理的自查和互查資料，并按時上交醫療質量管理科。

重癥醫學科

2012.09

重癥醫學科病歷質量管理小組名單

組長：賈慶春

成員：黃戰勝

王元剛

王宮璞

重癥醫學科

2012.09

病歷質量管理小組職責

一． 病歷書寫必須按照衛生部新《病歷書寫基本規范》及醫院《住院病歷評分標準》的有關要求進行書寫。

二． 定期組織科室醫務人員學習《病歷書寫基本規范》。

三． 定期對科室進行病歷、出院病歷進行檢查，并對存在的問題進行整改。

四． 每月對出院病歷進行討論分析，并登記在出院病歷討論登記本上。

五． 每月對科室病歷質量進行總結、點評。

重癥醫學科

2012.09

重癥醫學科醫院感染管理小組名單

組長：賈慶春

成員：李國紅

黃戰勝

王元剛

王宮璞

重癥醫學科

2012.09

醫院感染管理小組職責

一． 按照《醫院感染管理辦法》，《醫院消毒供應中心第一部分管理規范》等6項衛生行業標準及《醫院感染暴發報告及處理規范》要求，負責本科室醫院感染管理及傳染病疫情管理的各項工作，根據本科室特點制定管理制度，工作流程，并組織實施。二． 對本科室醫院感染病歷及感染環節進行檢測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率，做好醫院感染病例的登記上報工作。

三． 指導和監督本科室傳染疫情的上報，登記管理工作及傳染病病人的正確處置，防止傳染病的院內交叉感染。

四． 發現有醫院感染或傳染病流行趨勢時，按照《醫院感染暴發報告及處置規范》及流程報告醫院感染管理科，積極治療病人，并協助調查，對可能造成流行的危險因素進行控制。五． 按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，關于《加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》等要求，提出本科室抗感染藥物合理使用措施，監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。加強多重耐藥菌預防控制，預防多重耐藥菌造成醫院內傳播流行。

六． 組織本科室有關醫院感染及傳染病預防控制知識培訓。七． 監督本科室人員執行《醫務人員手衛生規范》、《隔離技術規范》、無菌操作規程、消毒隔離制度和手衛生制度。

八． 做好對衛生員，探視人員的衛生學管理。指導醫務人員做好個人防護，預防醫務人員發生職業暴露。

九． 參加醫院組織有關醫院感染和傳染病疫情管理監測的課題研究及各項專項調查活動。

十． 加強醫療廢物管理，正確處置醫療廢物。

重癥醫學科

2012.09

重癥醫學科教學管理小組名單

組長：賈慶春

成員：李國紅

黃戰勝

重癥醫學科

2012.09

教學管理小組職責

一． 為了提高科室業務水平，加快學科建設和人才培養步伐，教學管理小組應積極開展科室業務培訓和三基三嚴培訓。二． 結合科室特點制定本科室各層次人員培訓計劃，并組織實施。三． 負責培訓本科室輪轉、進修、實習人員。四． 定期進行考核，并登記。

重癥醫學科

2012.09

重癥醫學科藥品不良反應監控小組名單

組長：賈慶春

成員：李國紅

黃戰勝

王元剛

王宮璞

王 惠

重癥醫學科

2012.09

藥品不良反應（ADR）監控小組職責

一． 執行《藥品不良反應監測管理辦法》，負責本科室使用的藥品不良反應情況的收集、報告和管理工作。

二． 盡早發現在用藥的各種不良反應，及時善報。指導本科室臨床醫師填寫藥品不良反應報表。

三． 及時向本科室醫護人員通報有關藥品的不良反應，以保證患者用藥安全。

四． 做好藥品不良反應的評價工作，積極參加國家或本地的藥品不良反應監測中心的各類學術活動，并做好本科室醫護人員的藥品不良反應培訓工作。

重癥醫學科

2012.09

重癥醫學科輸血管理小組名單

組長：賈慶春

成員：李國紅

黃戰勝

王元剛

王宮璞

張碧云

重癥醫學科

2012.09

輸血管理小組職責 一． 嚴格執行臨床輸血審批制度、輸血技術規范。二． 定期組織學習輸血相關知識、嚴格掌握輸血指征。三． 嚴格執行輸血查對制度。四． 督促進行輸血后療效評價。五． 定期檢查輸血登記本。

六． 發現輸血不良反應及時進行分析并登記。

重癥醫學科

2012.09

重癥醫學科突發事件搶救小組名單

組

長：賈慶春

電話：*** 副組長：李國紅

電話：*** 成員：黃戰勝

電話：***

王元剛

王宮璞

畢 娜

張碧云

王 惠

電話：*** 電話： *** 電話：*** 電話：*** 電話：*** 重癥醫學科

2012.09

突發事件搶救小組職責

一、負責科室醫務人員急救知識、技能的培訓。

二、負責評估危重病人搶救的效率以及應該改進的措施及努力的方向。

三、組織全科人員認真學習國務院《突發公共衛生事件應急條例》，加強對公共衛生事件應急救治工作重要性的認識，思想上高度重視，積極做好各項應對工作，卻不搶救措施得力，服務行動到位。

四、強化崗位責任制，所以人員必須具備高度責任心和嫻熟的技術，認真、及時。嚴肅、敏捷的投入搶救。嚴格執行各項規章制度，堅守工作崗位，切實履行值班和交接班制度，保證24小時隨時應診。

五、“突發公共衛生事件處理小組”成員，保證24小時通訊通暢，接到急救電話后迅速到崗或到達指定地點或搶救現場確保急救工作順利進行。

六、各級工作人員在值班期間，遇到重大搶救或突發事件，必須及時報告科主任和醫務處，同時及時上報院領導，以便統一指揮搶救。

七、各科室各類搶救器材和搶救藥品必須隨時準備完善，定位放置，經常檢查，及時補充，定期消毒。各級醫務人員必須熟練掌握各種搶救器材。儀器性能和使用方法，并保持其性能在良好狀態，確保應急使用。

八、參加突發公共衛生事件搶救的所有人員必須全力以赴，聽從統一指揮，團結協作，緊密配合，認真履行救死扶傷職責，爭分奪秒搶救生命。

重癥監護科

2012.09

重癥醫學科消防安全管理小組名單

組長：賈慶春

成員：王元剛

聯系電話：

賈慶春------------*** 王元剛------------***

重癥醫學科

2012.09

消防安全管理小組職責

一、積極宣傳貫徹《消防法》和《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理》規定，協助醫院、科室搞好消防安全工作。發現隱患及時處理和報告。

二、努力學習消防安全知識，不斷提高理論、業務水平。經常組織科室成員學習消防安全知識，并切實掌握“三懂”（物品的危害性、預防措施、補救方法），“四會”（報警、使用滅火器、撲救初起火災、會組織人員疏散），“一報警”（火警電話：119）.三、定期對科室的消毒設施、滅火器材進行檢查，維護好消防設備。

四、加強對本科室重點部位，易燃、易爆物品及電器設備的消防安全管理，發現不安全因素要及時處理和報告。

五、醫院或科室一旦發生消防事故，義務消防員要服從醫院安排，有責任和義務積極地參與處理。

重癥監護科

2012.09

重癥醫學科護理質量管理小組名單

組

長：李國紅

副組長：賈慶春

成員：趙麗波

張碧云 劉 晨 王 惠 畢 娜 王 禛 李洪晶 丁 藝

重癥醫學科

2012.09

護理質量管理小組職責

一、在科護士長帶領下，努力完成護理部和科室制定的合理目標。

二、督促護士嚴格執行各項規章制度、技術操作規程，嚴防差錯事故。

三、定期組織理論學習、操作培訓。完成各級人員培訓計劃。

四、定期檢查各項護理質量，并進行登記，對存在的問題進行整改。

五、及時發現護理缺陷、隱患，對不良事件及時上報。

重癥監護科

2012.09

第二篇：重癥醫學科組織管理

重癥醫學科行政管理小組

組長：施賢清

方茜

關萍

成員：黎維芳

2012年01月

重癥醫學科醫療質量管理方法

重癥醫學科作為醫院重點質量控制科室，為保證醫療質量和醫療安全，制定了一項管理方法：

1． 針對關鍵環節建立質量控制管理小組，成立醫療質量管理小組，輸血管理小組，病歷質量管理小組，醫院感染管理小組，抗生素合理使用管理小組，藥物不良反應監控小組，護理質量管理小組，醫保管理小組，消防安全管理小組，教學管理小組等十個質量控制管理小組

2． 制定個質控小組的職責，要去切實履行職責，每月對所管專項工作進行認真檢查并記錄。

3． 質控小組每月月底的周一將工作記錄包括檢查結果，整改措施等交給科主任。

4． 科主任查看個質控小組工作記錄后，對質控小組工作中不足進行指導，修訂質控小組制定的整改措施。在每個月月底的周六召開全科會議，就可使醫療護理工作中存在的問題進行討論，分析。并對質控小組檢查結果，整改措施進行公布和分析。

5． 全科人員安照質控要求認真工作。如此周而復始進行質量管理，控制，不斷持續改進醫療質量。

2012.01

重癥醫學科醫療質量管理工作流程

每月質控小組按職責檢查，培訓，指導

月底根據檢查結果進行分析，制定整改措施

月底科主任查看，檢查質控小組工作，召開全科會議

指出本月醫療護理存在問題，公布質控結果，整改措施

科室人員按照要求認真做好各項工作

2012.01

科行政管理條例及各種職責 一． 科行政管理小組受院領導任命委托，全面負責全科醫療，教學，科研及職工政治思想教育，人才管理培養，科室管理等工作。二． 科行政管理小組由科主任，副科主任，護士長共同完成，介紹院領導，院黨委直接領導和相關職能處室的指導。

三． 科行政管理小組的基本工作職責是：及時傳述，布置院領導和上級領導安排的各項工作任務，將上級指示精神落實到科室全體成員的具體活動中，力爭及時，全面，準確，高質量地完成各項工作任務，并有所創新。

四． 科行政管理小組依法對全科室實行全方位管理，帶領全科室成出色的完成各項工作任務，關心愛護全科室成員，及時反映，匯報職工的正面要求，幫助職工解決工作，生活中的具體困難，充分發揮職工的工作熱情和創造性，鼓勵職工刻苦鉆研業務技術。

五． 科行政管理小組應組織科室成員定期進行政治業務學習，提高職工政治素質和業務素質，為促進科室發展和提高醫療護理質量作貢獻。

六． 科行政管理小組實行民主集中制，反對主觀主義獨斷專行的工作作風。管理小組定期開會，研究部署工作，遇有重大問題，及時研究解決。

七． 科行政管理小組提倡奮發向上，刻苦奉公，勇于奉獻的精神，反對一切不良風氣和違規違紀行為，實行鼓勵與懲罰相結合的

制度化管理。

八． 每一個管理小組成員，既是科室的管理者，也是各項工作各項規章制度的實踐者，在全科同志面前起表率作用。

重癥醫學科醫療質量管理小組名單

組長：施賢清

成員：黎維芳

劉蘭

王宇輝

孫軼

重癥醫學科

2012．01

醫療質量管理小組職責

一． 科室質量管理小組由科主任、護士長、主任醫師、主治醫生、住院總醫師或相應人員組成，科主任為質量管理小組負責人，也是科室醫療質量管理第一負責人。

二． 醫療質量管理小組必須接受院級質管會和醫療質量管理部門的領導和監督。

三． 負責指導、落實、檢查本科室的質量控制的質量標準。四． 監督、檢查醫護和醫技工作中的各項規章制度和技術操作規程的執行情況，發現問題及時糾正。

五． 醫療質量管理小組對住院病人的病歷書寫、診斷、治療、搶救、護理檢查技術質量把關和質量控制。

六． 有計劃的定期組織本科室的醫務人員學習醫院制定的有關規章制度和工作職責，不斷增強自主質量控制意識，提高醫療水平。

七． 每月召開一次質量薄弱環節，并將會議討論情況和改進措施作好記錄以備檢查。

八． 按院質量會的統一要求，每月按時匯總好醫療質量管理的自查和互查資料，并按時上交醫療質量管理科。

重癥醫學科

2012.01

重癥醫學科病歷質量管理小組名單

組長：劉蘭 成員：李岑

潘渝

重癥醫學科

2012.01

病歷質量管理小組職責

一． 病歷書寫必須按照衛生部新《病歷書寫基本規范》及醫院《住院病歷評分標準》的有關要求進行書寫。

二． 定期組織科室醫務人員學習《病歷書寫基本規范》。

三． 定期對科室進行病歷、出院病歷進行檢查，并對存在的問題進行整改。

四． 每月對出院病歷進行討論分析，并登記在出院病歷討論登記本上。

五． 每月對科室病歷質量進行總結、點評。

重癥醫學科

2012.01

重癥醫學科醫院感染管理小組名單

組長：施賢清

成員：黎維芳

胡遠東

尹麗麗

重癥醫學科

2012.01

醫院感染管理小組職責

一． 按照《醫院感染管理辦法》，《醫院消毒供應中心第一部分管理規范》等6項衛生行業標準及《醫院感染暴發報告及處理規范》要求，負責本科室醫院感染管理及傳染病疫情管理的各項工作，根據本科室特點制定管理制度，工作流程，并組織實施。二． 對本科室醫院感染病歷及感染環節進行檢測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率，做好醫院感染病例的登記上報工作。

三． 指導和監督本科室傳染疫情的上報，登記管理工作及傳染病病人的正確處置，防止傳染病的院內交叉感染。

四． 發現有醫院感染或傳染病流行趨勢時，按照《醫院感染暴發報告及處置規范》及流程報告醫院感染管理科，積極治療病人，并協助調查，對可能造成流行的危險因素進行控制。五． 按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，關于《加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》等要求，提出本科室抗感染藥物合理使用措施，監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。加強多重耐藥菌預防控制，預防多重耐藥菌造成醫院內傳播流行。

六． 組織本科室有關醫院感染及傳染病預防控制知識培訓。七． 監督本科室人員執行《醫務人員手衛生規范》、《隔離技術規范》、無菌操作規程、消毒隔離制度和手衛生制度。

八． 做好對衛生員，探視人員的衛生學管理。指導醫務人員做好個

人防護，預防醫務人員發生職業暴露。

九． 參加醫院組織有關醫院感染和傳染病疫情管理監測的課題研究及各項專項調查活動。

十． 加強醫療廢物管理，正確處置醫療廢物。

重癥醫學科

2012.01

重癥醫學科教學管理小組名單

組長：李健權

成員：王宇輝

胡遠東

姚遠

重癥醫學科

2012.01

教學管理小組職責

一． 為了提高科室業務水平，加快學科建設和人才培養步伐，教學管理小組應積極開展科室業務培訓和三基三嚴培訓。二． 結合科室特點制定本科室各層次人員培訓計劃，并組織實施。三． 負責培訓本科室輪轉、進修、實習人員。四． 定期進行考核，并登記。

重癥醫學科

2012.01

重癥醫學科藥品不良反應監控小組名單

組長：

李岑

成員：黎維芳

潘渝

重癥醫學科

2012.01 葉八寧

藥品不良反應（ADR）監控小組職責

一． 執行《藥品不良反應監測管理辦法》，負責本科室使用的藥品不良反應情況的收集、報告和管理工作。

二． 盡早發現在用藥的各種不良反應，及時善報。指導本科室臨床醫師填寫藥品不良反應報表。

三． 及時向本科室醫護人員通報有關藥品的不良反應，以保證患者用藥安全。

四． 做好藥品不良反應的評價工作，積極參加國家或本地的藥品不良反應監測中心的各類學術活動，并做好本科室醫護人員的藥品不良反應培訓工作。

重癥醫學科

2012.01

重癥醫學科輸血管理小組名單

組長：施賢清

成員： 黎維芳

王宇輝

孫軼

重癥醫學科

2012.01

輸血管理小組職責 一． 嚴格執行臨床輸血審批制度、輸血技術規范。二． 定期組織學習輸血相關知識、嚴格掌握輸血指征。三． 嚴格執行輸血查對制度。四． 督促進行輸血后療效評價。五． 定期檢查輸血登記本。

六． 發現輸血不良反應及時進行分析并登記。

重癥醫學科

2012.01

重癥醫學科醫保專項管理小組名單

組長：葉八寧

成員：尹麗麗

重癥醫學科

2012.01

醫保管理小組職責

一． 積極參加醫院組織的醫保會議，及時掌握醫保政策。二． 定期檢查科室人員醫保工作情況，了解有無違規現象發生。三． 組織科室人員學習醫保相關知識政策，嚴格執行職工醫療保險制度中《基本醫療保險診療項目》，《基本醫療保險藥品目錄》《基本醫療保險醫療服務措施范圍的標準》。

重癥醫學科

2012.01

重癥醫學科突發事件搶救小組名單

組

長：施賢清

電話：*** 副組長：黎維芳

電話：*** 成員：劉

蘭

電話：***

潘

渝

葉八寧

王宇輝

尹麗麗

姚

遠

鄧穎霞

電話：*** 電話： *** 電話：*** 電話：*** 電話：*** 電話：*** 重癥醫學科

2012.01

突發事件搶救小組職責

一、負責科室醫務人員急救知識、技能的培訓。

二、負責評估危重病人搶救的效率以及應該改進的措施及努力的方向。

三、組織全科人員認真學習國務院《突發公共衛生事件應急條例》，加強對公共衛生事件應急救治工作重要性的認識，思想上高度重視，積極做好各項應對工作，卻不搶救措施得力，服務行動到位。

四、強化崗位責任制，所以人員必須具備高度責任心和嫻熟的技術，認真、及時。嚴肅、敏捷的投入搶救。嚴格執行各項規章制度，堅守工作崗位，切實履行值班和交接班制度，保證24小時隨時應診。

五、“突發公共衛生事件處理小組”成員，保證24小時通訊通暢，接到急救電話后迅速到崗或到達指定地點或搶救現場確保急救工作順利進行。

六、各級工作人員在值班期間，遇到重大搶救或突發事件，必須及時報告科主任和醫務處，同時及時上報院領導，以便統一指揮搶救。

七、各科室各類搶救器材和搶救藥品必須隨時準備完善，定位放置，經常檢查，及時補充，定期消毒。各級醫務人員必須熟練掌握各種搶救器材。儀器性能和使用方法，并保持其性能在良好狀態，確保應急使用。

八、參加突發公共衛生事件搶救的所有人員必須全力以赴，聽從統一指揮，團結協作，緊密配合，認真履行救死扶傷職責，爭分奪秒搶救生命。

重癥監護科

2012.01

重癥醫學科消防安全管理小組名單

組長：葉八寧

成員：李琨

聯系電話：

葉八寧------------*** 李

琨------------***

重癥醫學科

2012.01

消防安全管理小組職責

一、積極宣傳貫徹《消防法》和《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理》規定，協助醫院、科室搞好消防安全工作。發現隱患及時處理和報告。

二、努力學習消防安全知識，不斷提高理論、業務水平。經常組織科室成員學習消防安全知識，并切實掌握“三懂”（物品的危害性、預防措施、補救方法），“四會”（報警、使用滅火器、撲救初起火災、會組織人員疏散），“一報警”（火警電話：119）.三、定期對科室的消毒設施、滅火器材進行檢查，維護好消防設備。

四、加強對本科室重點部位，易燃、易爆物品及電器設備的消防安全管理，發現不安全因素要及時處理和報告。

五、醫院或科室一旦發生消防事故，義務消防員要服從醫院安排，有責任和義務積極地參與處理。

重癥監護科

2012.01

重癥醫學科三甲復評領導小組名單

組長：施賢清

成員：黎維芳

劉蘭

尹麗麗

重癥監護科

2012.01

重癥醫學科三甲復評領導小組職責

一、按衛生廳下發《貴州省三級綜合醫院評審標準》組織實施三甲復評準備工作。

二、高度重視，統一認識，積極組織學習“評審標準”，動員全科人員積極做好準備。

三、明確目標，按照醫院部署結合科室制定分工。

四、認真開展自查自糾工作，發現問題及時制定整改措施。

五、嚴格執行各項規定，力爭在檢查中取得好成績。

重癥醫學科

2012.01

重癥醫學科護理質量管理小組名單

組

長：關萍

副組長：黎維芳

成員：尹麗麗

韓麟珠

陳麗

姚遠

王梅

王美美

鄧穎霞

重癥醫學科

2012.01

護理質量管理小組職責

一、在科護士長帶領下，努力完成護理部和科室制定的合理目標。

二、督促護士嚴格執行各項規章制度、技術操作規程，嚴防差錯事故。

三、定期組織理論學習、操作培訓。完成各級人員培訓計劃。

四、定期檢查各項護理質量，并進行登記，對存在的問題進行整改。

五、及時發現護理缺陷、隱患，對不良事件及時上報。

重癥監護科

2012.01

第三篇：重癥醫學概述

危重病醫學是知識面較廣、發展迅速的一門新興學科，與傳統學科不同，危重病醫學主要研究的是器官與器官之間、器官與組織之間以及組織與組織之間的相互關系，涉及呼吸、循環、肝臟、腎臟及中樞神經等多個器官或系統功能的支持，此外還包括感染、傳染性疾?。ㄈ鏢ARS）等。因此，其組織結構和管理有其特殊性。

（一）ICU的組成

ICU現有以下3個主體部分構成：（１）訓練有素的醫師和護士：ICU成立之初，缺乏對危重患者各個器官或系統的功能改變及相互影響的深刻認識，初期ICU常附屬于各專科或專業，沒有ICU專職醫師，當出現危及患者生命的多種問題時，常由相關專科的醫師分別處置，不可否認，每一位參與治療的臨床?？漆t師都有救治其?？苹颊叩慕涷灒鎸Χ鄠€臟器損害時，任何一個?？频膶＜叶茧y免力不從心，而各科間的治療意見相左的情況也時有發生，因此經過系統的、專門培訓的有能力對多器官功能進行延續的支持性治療的ICU專職醫師(Intensivist)應運而生，具有對多個器官或系統功能進行緊急或延續性支持治療的能力，能夠隨時應召并互相協調，這是ICU發揮其加強醫療職能的關鍵。（２）先進的監測技術和監測系統：隨著科學技術的進步，各種輕便新型的呼吸機相繼推出，心電監護和循環壓力監測技術不斷完善，并研制出如Swan-Ganz導管等適用于患者床邊的設備，其他的傳感器及電子技術也不斷發展并用于臨床，具有動態、定量監測患者生理功能及捕捉瞬間變化的能力，并能夠反饋于治療。（３）正確的學術思想和準確的高技術治療措施：必須在正確的學術思想指導下，運用高技術的監測治療手段對危重患者的重要生命器官進行有效的加強治療。

（二）ICU醫療管理模式

目前,中國醫院ICU的管理模式有以下幾種:一是由內科醫師管理;二是由外科醫師管理;三是由急診科醫師管理;四是由麻醉科醫師管理;五是由多科醫師協同管理的五種管理模式,孰優孰劣,不能一概而論,還需進一步研究及臨床實踐中提煉。組織形式大致可分為三種:一種是?？艻CU,一般由各臨床二級學科組建的以收治本科危重病人的ICU;一種是部分綜合ICU,在一級臨床學科的基礎上組建而成;另一種是綜合ICU,收治全院危重病人。?？艻CU和部分綜合ICU的管理模式容易明確,產生歸屬爭議的多為綜合性ICU。具體表現形式為：

（1）全開放式：即每位患者的ICU治療均由原?？苹蚋鲗I的醫師各自負責，重大醫療決定、醫囑和醫療技術操作均由原專科的醫師負責實施，醫院整個醫療系統的人員都能 夠在不同程度上積極參與ICU的工作，但ICU以護理人員為主體，根據專科醫師的要求進行工作。ICU醫師多為兼職，無全職ICU醫師。收住病人相對來說不加控制，每個病人有個專業的主管醫師負責管理，ICU科主任并不過問或很少過問每個病人的處理和治療。ICU的具體事務（監護情況、醫療質量、醫護教學、設備采購），科主任參與性不強。

（2）半開放式：患者的醫療措施由ICU醫師和原專科醫師共同管理，但根據主體不同，往往可分為以ICU為主體的管理模式和以?？漆t師為主體的管理模式。誰是管理主體，誰就在醫囑、醫療操作和管理上占主導地位。該模式的優點是可發揮原?？漆t師的專業優勢，同時又可以發揮ICU醫師在危重病監測和治療方面的專長，兩者相互配合，使危重患者獲得最佳的醫療服務。在我國已建立ICU的醫院中，也多采取這種半開放模式。半開放型所有危重病人入住ICU，須經ICU科主任或值班人員同意。但患者的處理和治療仍有相應專業的主管醫師負責，ICU科主任很少參與每一個患者的具體治療。

（3）封閉式：患者的醫療活動完全由ICU醫師負責。?？茊栴}由ICU醫師邀請?？漆t師查房或會診，進行協調解決。該模式的優點是危重患者的醫療責任明確，ICU能夠充分發揮其監測和治療的優勢。但是該模式對ICU醫師的專業要求較高，而且要求ICU醫師能夠積極與?？漆t師協調，及時處理?？魄闆r。封閉式的ICU醫療管理模式是目前被歐美及港澳地區ICU最常采用的一種模式。封閉型危重病人的收住、轉入或轉出，必須經ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫護人員直接診治，并對患者的治療負完全責任，在ICU科主任的指導下，對患者進行全方位的處理。

（三）ICU的功能（監護是手段，治療是目的）

（1）危重病人集中收住于ICU內，便于監護和觀察病情變化。（2）集中應用先進的醫學診斷技術和生命支持療法及一流的護理。

▲ ICU的醫生和護士均須接受嚴格的特殊的訓練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術，ICU能充分發揮他們的作用。

▲ ICU具有生命支持的環境,地點和設備，組成了一個特異的生理功能單元。

三、綜合性ICU概述與發展趨勢

現代醫學發展的趨勢是使各臨床?？聘酉到y化、專一化。這種發展狀況使得那些患有多臟器功能嚴重不全的患者就診時，復雜的多?？茊栴}使得專科醫生感到收治的困惑，甚至延誤治療。同時，一些危重患者在救治時，需要一些普通病房所不具備的特殊的多系統功能狀況的監護設備及專職的經過特殊培訓的急救人員，而且，全力以赴的救治工作使醫護人員在精力上、體力上不能再顧及其他患者，ICU由此應運而生。

ICU為英文Intensive Care Unit的縮寫，譯為重癥監護病房。是現代化醫院內的一種特殊組織機構，是醫院現代化的嶄新標志?，F已經成為衡量一個國家、一所現代化醫院醫療急救水平的重要標準。不同規模、不同等級、不同性質的醫院，可設置不同數量的ICU床位數。ICU的病床數量根據醫院等級和實際收治患者的需要，一般以該醫院病床總數的1~2%為宜，可根據實際需要適當增加。從醫療運作角度考慮，每個ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數不能滿足醫院的臨床需要，應該擴大規模。ICU內配備有帶中央顯示器的多參數監護儀、呼吸機、便攜式血氧儀、亞低溫治療儀、除顫儀、麻醉機、心電圖機、微量注射泵、輸液泵、營養輸注泵、床邊血糖儀、纖維支氣管鏡、血氣分析儀、震動排痰儀、床邊X光攝片機、B超機等先進醫療設備一批。以及中央空調，層流潔凈、消毒系統、中心供氧、中心吸引等先進設施。ICU病房有三重保障供電系統，保證設備不間斷正常運行。能進行T、P、R、BP、SPO2等多生理參數的無創監測，有創動脈血壓監測，中心靜脈壓監測，有創顱內壓監測等。

ICU病室收治什么樣的病種、來源及其管理等，是危重病醫學領域中一個尚有爭議的問題，尚需在臨床實踐中進一步探索和完善。而所有需要監測及臟器功能支持設備、隨時有危及生命可能的病人均為ICU收治對象。主要包括：（1）各種復雜大型手術后的危重病人（尤其是術前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質紊亂，或術中經過不平穩、出血量大、有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者）；（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全綜合征（MODS）病人；（4）心肺腦復蘇（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有嚴重心律紊亂者；（6）急性心肌梗塞；（7）各種嚴重休克；（8）嚴重復合傷、多發傷；（9）急性藥物、毒物中毒，蟲蛇咬傷者；（10）淹溺、中暑、電擊傷者；（11）嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂者；（12）各種原因所致的急性腎小管壞死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他經短期強化治療可望恢復的各系統、器官功能減退的急性衰竭病人等。但精神病、急性傳染病、腦死亡者、無急性癥狀的慢性疾病者、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程、無望或因某種原因放棄搶救者等，則不屬于ICU的收治范圍。

危重病學從簡單的監測與護理到當今發展為較系統的危重病醫學理論,一系列先進的監測手段和救治技術,經過了半個多世紀幾代人的努力。危重病醫學的貢獻在于,在積極治療原發病的基礎上,通過先進的生命支持手段,使許多過去已無法救治的危重患者得以存活或延長其生存時間,而ICU的建立和發展是現代醫學進步的顯著標志之一，現就綜合性封閉型ICU管理模式提出下述看法，以供參考:

（一）綜合性ICU的性質

綜合性ICU多為多學科相關性ICU,有別于單一的?？菩訧CU,既是急救工作的重要樞紐,也是危重病醫學的研究與教學中心;通常當病人的危重階段過后再轉回原專科病房繼續治療,因此它只是危重病人的中轉站,不是獨立的臨床科室,應是麻醉科統一管理下的一個機構,在中國醫學院校教案中重癥監測治療學也作為麻醉學的一部分.（二）綜合性ICU的功能

（1）嚴重心、肺和腎功能衰竭、創傷和其他各種嚴重有生命威脅的患者均集中于ICU，便于嚴密觀察病情變化和監護。

(2)應用先進的醫學診斷技術和生命支持療法，例如：復蘇除顫、體內心臟起搏、氣管插管、機械通氣、心導管、腹膜透析和血液透析等。

(3)ICU的醫師和護士均受過特殊的訓練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術。

(4)ICU具有生命支持的環境，包括床旁監護、生命支持設備和機械通氣機等，組成了一個特異的生理功能單元。

（三）綜合性ICU的任務

綜合性ICU可收治60%左右術后病人,同時收治一些嚴重創傷、休克、敗血癥、毒血癥、膿毒血癥、水電解質及酸堿平衡失調.凝血機制障礙及心肺復蘇后的病人。其任務是擔任以監測為手段,治療為目的的工作。使病人的救治成功率達到90%以上。它集中多個臨床科室的會診意見,并經過經驗豐富的醫師和護士執行,由于危重病人的復雜性,往往一個專業的醫師無法精通或完成整個疾病的治療過程,需要諸多專業醫師的協助.因此,綜合性ICU需要多科室,多專業的醫生密切合作,共同管理與治療才能有效的提高診療水平。

目前中國的危重病醫學還很落后，但具有巨大的發展潛力和獨特的優勢。中國擁有世界最多的人口，隨著醫療保健的逐漸改善和社會高齡化，危重病人會越來越多，經濟條件逐漸改善，生命更加可貴，對危重病醫學和ICU的需求會越來越大，重癥監護病房(ICU)在現代化醫院中的地位越來越顯得重要；隨著危重病醫學和邊緣學科的發展,護理人員在ICU的作用越來越重要,這對在ICU工作的護理人員提出了前所未有的要求。因此,搞好ICU 的管理十分重要。針對中國醫院自身狀況、全球醫學發展、疾患治療需求，綜述個人觀點：中國醫院綜合性ICU的規范建設及采用封閉型管理模式應是國內各級醫院的發展趨勢。

第四篇：重癥醫學管理與持續改進

重癥醫學管理與持續改進

4.8.1 重癥醫學科室布局、設備設施、專業人員設置及醫院感染控制符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的基本要求。醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇指南的操作技能，定期評價對緊急事件處理的反應性。

4.8.1.1 重癥醫學科布局、設備設 施符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的 基本要求。

【C】 1.重癥醫學科布局合理，病房配置設備設施符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的基本設備要求。2.檢驗、影像等醫技科室可及時提供相關檢查結果?！綛】符合“C”，并 1.重癥醫學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米，最少配備一個單間。2.有專人負責設備維護，設備、設施處于備用完好狀態。3.信息系統有支持醫療質量管理和醫院感染監控的功能。【A】符合“B”，并 重癥醫學科與手術室、輸血科、影像科等緊密相關科室距離半徑短，為患者診療提供及時支持。

4.8.1.2 重癥醫學床位設置與人力資源配臵符合《重癥醫學科 建設與管理指南（試行）》的基本要求?！綜】 1.重癥醫學床位占醫院總床位的2%。2.醫師人數與床位數之比＞0.8∶1，護士人數與患者之比達到2.5～3∶1，床位使用率達到75%。3.醫護人員經過專業培訓，掌握重癥醫學的基本技能要求，具備獨立工作能力。4.醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備。5.熟練掌握心肺復蘇指南的操作技能，定期評價對緊急事件處理的反應性。【B】符合“C”，并 1.重癥醫學床位占醫院總床位的3%。2.科主任具有高級專業技術職務任職資格。3.護士長具有中級以上專業技術職務任職資格?！続】符合“B”，并 1.重癥醫學床位占醫院總床位的比例達到大于5%。2.科主任具有主任醫師資格。

4.8.2 有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程?；颊呷肟啤⒊隹品现刚?。實行“危重程度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量，并能以此評價改進措施的有效性。4.8.2.1 有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操 作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。（★）【C】 1.有重癥醫學科各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程。2.有重癥醫學科收住患者的范圍、轉入和轉出標準及轉出流程。3.對入住重癥醫學科的患者實行疾病嚴重程度評估。4.有儲備藥品、一次性醫用耗材管理和使用的規范與流程。5.有對上述制度、職責、規范及標準、流程的培訓。6.工作人員知曉相關崗位職責和履職要求?！綛】符合“C”，并 1.重癥監護患者入住、出科符合指征≥80%。2.符合“危重程度評分”的重癥標準達20%。3.科室內有定期質量評價。【 A】符合“B”，并 1.重癥監護患者入住、出科符合指征≥90%。2.符合“危重程度評分”的重癥標準達30%。3.職能部門履行監管職責。

4.8.3 對醫師與護士實行資格、技術能力準入管理，達到《重癥醫學科醫護人員基本技能要求》。有分級查房制度與執行程序，實施重癥患者聯合查房制度，患者診療活動由主治及以上醫師主持與負責。4.8.3.1 醫護人員實行資格、技術 能力準入及授權管理。

【C】 1.有醫護人員資格、技術能力準入及授權管理的相關制度與程序。2.對醫護人員進行重癥醫學專業理論和技能培訓，考核合格后方可獨立上崗。3.護理員、保潔員經過相關知識培訓考核后上崗?！綛】符合“C”，并 對高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理。【A】符合“B”，并 有定期考核與再培訓、再授權管理，保證醫護人員技術能力，呈持續提高狀態。

4.8.3.2.實施重癥患者聯合查房制 度，患者診療活動由高年資主治醫師及以上人員主持與負責。

【C】 1.有落實實施重癥患者分級查房與多科聯合查房制度的措施。2.患者診療活動由高年資主治醫師及以上人員主持與負責?！綛】符合“C”，并 1.有多學科協作與支持機制。通過重癥醫學科與相關學科醫師聯合查房、病例討論等形式，提供?？圃\療支持。2.職能部門對多學科協作與支持有監管，有分析和持續改進措施?！続】符合“B”，并 有符合轉出標準患者及時轉到相應科室的相關規定和執行流程，無推諉現象。

4.8.3.3.設備、藥品配置達到《重 癥醫學科基本設備》的要求，熟練掌握心肺復蘇技能?！綜】 1.設備、藥品配置達到《重癥醫學科基本設備》的要求，處于完好備用狀態。2.醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備。【B】符合“C”，并 熟練掌握心肺復蘇指南的操作技能?！続】符合“B”，并 定期評價對緊急事件處理的反應性。

4.8.4 嚴格執行《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》、《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》等文件，對呼吸機相關性肺炎、導管所致的血行性感染、留臵導尿所致的泌尿系感染有預防監控方案、質量控制指標，并能切實執行。

4.8.4.1 有醫院感染管理相關規定，對呼吸機相關性肺炎、導管所致血行性感染、留臵導尿管所致泌尿系感染有預防與監控方案、質量控制指標，并能切實執行。（★）

【C】 1.醫務人員及相關人員遵循手衛生規范，有相應的設備。2.有消毒劑管理的相關規定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。3.有醫療廢物管理相關規定及措施。4.有預防呼吸機相關肺炎、導管相關性血行感染，留臵導尿管相關性感染等相關制度及措施。5.落實抗菌藥物臨床使用相關規定?！綛】符合“C”，并 科室有對抗菌藥物使用情況、醫院感染管理定期分析、評價及整改措施?！続】符合“B”，并 1.有職能部門履行監管責任，有分析、評價、反饋及整改措施。2.通過運用監控指標比較與分析的結果，體現院感控制的改進成效。4.8.5 科主任、護士長與具備資質的質量控制人員組成質量與安全管理小組，能用質量與安全管理核心制度、崗位職責、診療規范與質量安全指標，保障患者的安全，評價質量，促進持續改進。

4.8.5.1 由科主任、護士長與具備資質的人員組成的質量與安全管理小組，負責醫療質量和安全管理。

【C】 1.由科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組負責本科室醫療質 量和安全管理。2.有質量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄。3.有適用的各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程、診療規范?！綛】符合“C”，并 1.質量與安全管理小組履行職責，定期自查、評估、分析、整改。2.職能部門履行監管職責，定期進行評價、分析和反饋?！続】符合“B”，并 科室能運用質量管理工具進行質量與安全管理，有完整的質量管理資料，體現持續改進成效。

4.8.5.2 重癥醫學科有質量與安全 管理相關預案、制度與質量與安全指標，醫院與科室能 定期評價，提出持續改進的具體措施。

【C】 1.有防范意外傷害事件的措施與處置突發事件應急預案。2.落實醫療安全（不良）事件無責上報的制度。3.有明確的質量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應用相關指標、非預期的24/48 小時重返重癥醫學科率、呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率、中心靜脈導管相關性 血行性感染率、導尿管相關的泌尿系感染率、重癥患者預期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發生率、各類導管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數等。【B】符合“C”，并 1.有落實相關指標的具體措施，并根據相關指標的分析改進質量與安全管理。2.職能部門履行監管職責，定期進行評價、分析和反饋?！続】符合“B”，并 以申請評審前三年的質量與安全指標數據表達持續改進有成效。

第五篇：重癥醫學出科考試

重癥醫學科出科考試題

姓名：

得分：

一、單項選擇題（每題1分；共30分）

1、男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是()A．靜脈注射安定 B．應用阿托品 C．應用解磷定 D．徹底洗胃

2、呼吸呈蒜味的毒物是（）

A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有機磷農藥

3、女性，22歲，口服不詳農藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是()A．血液膽堿酯酶活力 B．血電解質

C．尿中磷分解產物檢測 D．肝、腎功能檢查

4、男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫院。多汗，流涎、血壓150／90mmhg，雙瞳孔縮小，直徑1mm，全身肌顫動，雙肺可聞及濕啰音，心率78次／分，律齊，無雜音?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）

A．有機磷農藥中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠藥中毒 D．蛛網膜下腔出血

5、治療急性有機磷農藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）A．西地蘭 B．阿托品 C．解磷定 D．安定

6、男，60歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）

A．輕度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．極度中毒

7、對診斷一氧化碳中毒最具有意義的是（）

A．意識障礙 B．口唇呈櫻桃紅色 C．頭痛、頭暈 D．惡心、嘔吐

8、對于AECOPD患者進行行創機械通氣的適應證．不恰當的是（）

A.危及生命的低氧血癥（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.無創通氣治療失敗的呼吸衰竭患者

D.嚴重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/min、矛盾呼吸等）

9、肺源性心臟病形成肺動脈高壓的最主要因素為（）A.肺部毛細血管床減少

B.血容量增多

C.肺部毛細血管微栓子形成

D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）

A肺癌 B肋間神經炎 C 自發性氣胸 D胸膜腫瘤

11、不屬于疼痛性質的是（）

A刺痛 B刀割樣痛 C燒灼痛 D牽涉痛

12、發生急性心肌梗死時最先出現的癥狀是（）A.心律失常 B.低血壓和休克 C.疼痛 D.呼吸困難

13、患者男，60歲，咳喘反復發作10年。劇烈咳嗽后突感左側胸痛，呼吸困難，則可能是由于發生（）

A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自發性氣胸

14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點是（）

A.陣發性絞痛 B.持續性腹痛 C.持續性腹痛陣發性加重 D.放射性腹痛

15、急性腹膜炎發生嚴重休克的原因為（）

A.大量毒素的吸收 B.大量液體喪失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量減少

16、腹部外傷并發出血性休吏．主要的處理原則為（）A.快速補充液體 B.給予大量鎮靜藥物

C.主要以輸血補足血容量 D.積極治療休克的同時手術探查止血

17、上消化道出血最常見的原因是（）

A.門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂 B.消化性潰瘍

C.膽道疾病 D.急性糜爛性出血性胃炎

18、第36題糞隱血試驗陽性．胃出血至少為（）

A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml

19、第37題肝硬化上消化道大出血后，為預防肝性腦病的發生，最常采取的 措施是（）

A.立即大量輸血 B.給予左旋多巴 C.應用大劑量抗生素 D.弱酸液灌腸

20、患者呼之不應，壓眶有反應，呼吸平穩，腹壁反射消失，瞳孔對光反射及腱反射存在，其意識狀態為（）

A.意識模糊 B.昏睡 C.輕度昏迷 D.深度昏迷

21、判斷昏迷最有價值的是（）

A.角膜反射 B.能否被喚醒 C.瞳孔對光反射 D.吞咽反射

22、壓眶反射可以鑒別（）

A.正常與嗜睡 B.嗜睡與昏睡

C.昏睡與輕度昏迷 D.輕度昏迷與中度昏迷

23、臨床輸血一次用血、備血超過（）需要履行報批手續，由科主任簽名后報醫教部審核批準（急診用血除外），急診用血事后應當按照以上要求補辦手續，A.800ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

24、接診醫師在接收患者入院時，平診患者應于患者入院后（）小時內，急診患者應于入院后（）小時內與患者或家屬就患者病情進行正式溝通。

A.8 2

B.24 立即

C.48 6

D.12 2

25、關于手術安全核查制度敘述錯誤的是（）

A.手術安全核查三方指：手術醫師、麻醉醫師、手術室護士

B.手術安全核查三個時刻：麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前 C.患者離開手術室前無需核對患者手術方式

D.患者手術開始前必須再次核對患者手術部位及方式

26、癲癇大發作時首先進進行的處理是（）

A.使用勞拉西泮 B.強行固定四肢 C.保持呼吸道通暢和防止意外傷害 D.吸氧

27、搶救大咯血窒息時最關鍵的措施是（）

A.立即使用呼吸中樞興奮劑 B.立即使用鼻導管給氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即輸血或輸液

28、DIC的主要臨床表現不包括（）

A.臟器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循環障礙 D.血管外溶皿

29、治療DIC時．監測肝素用量的首選指標是（）

A.凝血時間 B.APTT C.血小板計數 D.纖維蛋白原定量 30、肝性腦病的特征性表現是（）

A.昏迷 B.撲翼樣震顫 C.血氫升高 D.肝臭

二、多項選擇題（每題2分；共10分）

1、百草枯中毒的診斷依據是（）

A、明確的毒物接觸史； B、相對典型的臨床表現； C、毒物標本(血，尿，嘔吐物等)檢測； D、實驗檢查的結果； E、患者的主訴。

2、氰化物中毒時實驗室檢查結果那些是正確的（）A、血液氰離子濃度升高； B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。

C、尿中硫氰酸鹽濃度升高； D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度升高。E、PaO2 明顯降低

3、突發化學品中毒事件的應急處理體系應當包括（）A、預防：包括隊伍建設、教育培訓、預案制定、應急演練。B、準備：物質保障（包括藥品、器材、防護品等）、交通工具。

C、響應：啟動預案，出動應急隊伍，參與院前現場和院內救治工作。D、恢復：包括總結、評估及人員和設備物資恢復到準備狀態。E、后緒：包括心理救援和災后重建的醫療救助。

4、毒物與中毒性疾病存在因果關系的證據主要有（）A、毒物與疾病發生發展過程和規律相符； B、臨床表現與毒物的毒作用相符；

C、病情的嚴重程度與估計吸收毒物的劑量一致；

D、實驗室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。

5、引起中毒性肝病的常見毒物包括（）

A、金屬、類金屬及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、鹵烴類； D、農藥與藥物； E、有毒動植物

三、名詞解釋（每題2分；共10分）

1、骨筋膜室綜合征：

2、脂肪栓塞綜合征：

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：

4、彌散性血管內凝血（DIC）：

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：

四、簡答題（每題5分，共20分）

1、急性酒精中毒的急診處理 答：

2、停用呼吸機的指征：

答：

3、對嚴重創傷并發休克的急救復蘇原則是： 答：

4、心臟驟停診斷要點： 答：

五、病例分析題（共30分）

患者男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊。查體：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左側胸廓飽滿，呼吸運動較右側弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

1、診斷及診斷依據（10分）

2、鑒別診斷（6分）

3、進一步檢查（6分）

4、治療原則（8分）

答案：

一、單項選擇題：

1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；

16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB

二、多項選擇題：

1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE

三、名詞解釋：

1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內的筋肉和神經因急性缺血而發生的一系列癥狀和體征。常由骨折，擠壓傷等引起，最常發生在小腿和前臂掌側。如不及時診斷和搶救，可迅速發展為壞死，導致肢體殘廢，甚至危及生命。

2、脂肪栓塞綜合征：創傷后脂肪栓塞綜合征是嚴重創傷（特別是長管狀骨骨折）后，以意識障礙、皮膚淤斑、進行性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本?。福埃ピ趥螅矗感r內發病，而傷后１周發病者較罕見。

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：為來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所至疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。

4、彌散性血管內凝血（DIC）：是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統激活、微血栓形成和出血傾向。

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并發癥如壞死、膿腫或假性囊腫。

四、簡答題：

1、急性酒精中毒的急診處理（1）催吐洗胃

（2）促進氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰島素14單位靜點。維生素B1 B6各100毫克肌注。

（3）納洛酮5%葡萄糖30毫升＋納洛酮0.6毫克靜注。（4）補液利尿（5）對癥支持

2、停用呼吸機指征：

病人全身情況好轉：

（1）循環穩定：膚色紅潤、肢暖，不用升壓藥時血壓、脈率正常，無心律失常發生，末梢紅潤，尿量足；

（2）呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次/分，潮氣量大于6ml/kg；

（3）病人安靜，無出汗等。

3、對嚴重創傷并發休克的急救復蘇原則是：（1）盡早去除引起休克的原因;（2）盡快恢復有效循環血量，將前負荷調整至最佳水平;（3）糾正微循環障礙;（4）增進心臟功能。（5）恢復人體的正常代謝。

4、心臟驟停診斷要點：

1）突然意識喪失伴有抽搐，多發生在心臟停跳后I0秒內。2）大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。3）心音消失。

4）呼吸呈嘆息樣，隨即停止。

5）瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失，多在心臟停跳后30~60秒后出現。

五、病例分析題

1、診斷及診斷依據：

診斷：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。

診斷依據：1）外傷性休克（有胸外傷病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性壓痛明顯）；3）張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診鼓音，呼吸音消失）。

2、鑒別診斷：

閉合性氣胸；心包堵塞；血胸；多根多處肋骨骨折。

3、進一步檢查

1）立即胸穿，閉式引流； 2）胸片；

3）EKG、BP、血氣分析持續監測

4、治療原則：

1）糾正休克，輸血輸液，保持呼吸道通暢，吸氧； 2）胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查；

3）抗生素防治感染，對癥治療；鎮痛、固定胸廓。