第一篇：重癥醫學住院醫生培訓細則

重癥醫學住院醫生培訓細則

重癥醫學專科醫生是指在完成醫學本科或研究生教育的基礎之上，接受并通過重癥醫學專科醫師培訓，能夠對重癥醫學常見危重病癥和急癥進行診斷及治療，對重癥醫學的基本操作熟練掌握，并能指導醫學本科生以及下級醫師完成教學任務，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀英文文獻所需的專業英語水平的復合型人才。重癥醫學專科醫師培養階段為三年，通過培養并考試合格者方可進入第二階段亞專科的培養。

一、培養目標

通過重癥醫學住院醫師培訓，使受訓者達到重癥醫學專科醫師水平，即具有獨立從事重癥醫學醫療活動的能力、對重癥醫學常見危重病癥和急癥進行診斷及治療，并對重癥醫學的基本操作熟練掌握，以及在上級醫師指導下完成對復雜和危重患者的救治。

二、培養方法

培訓時間為3年。受訓者在重癥醫學科、內科、外科、麻醉、急診、心電圖及內鏡輪轉學習。

輪 轉 科 室 輪 轉 時 間

內科（5個月）呼吸內科 2個月

心血管內科 2個月 內分泌內科 1個月

外科（3個月）普通外科 2個月

心胸外科 1個月 神經科（2個月）2個月 急診科（2個月）2個月 麻醉科（2個月）2個月 醫技科室（4個月）心電圖 1個月

內鏡 1個月 超聲科 1個月 放射科 1個月

重癥醫學科（16個月）各ICU專科 16個月 機動（2個月）其它相關專科 2個月

合計 36個月

三、培養內容與要求

（一）呼吸內科(2個月)1．輪轉目的

掌握：系統掌握呼吸病學的基礎和臨床理論，尤其是支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染及支氣管擴張的診斷與治療。

熟悉：熟悉各種肺部疾病的鑒別診斷。了解：了解呼吸系統疾病診療國內外新進展。2．基本標準

書寫住院病歷8份以上。（1）學習病種及例數要求

病 種 例 數(≥)慢性阻塞性肺疾病 6 支氣管哮喘 6 肺部感染 8 支氣管擴張 1 肺血管疾病，包括各種肺栓塞、原發

性和繼發性肺動脈高壓、肺血管炎等 1 胸膜及縱隔疾患 1 肺癌和其他胸部良惡性腫瘤 1（2）臨床操作技術要求

在上級醫師指導下參加以下手術：

操作技術名稱 例 次(≥)動脈穿刺與血氣分析 6 胸腔穿刺 1 胸腔插管引流 1 肺功能操作、結果判讀 1 胸部X線片讀片 8 胸部CT讀片 2 胸部MRI讀片 1

（二）心血管內科(2個月)

1．輪轉目的

掌握：掌握心血管病領域常見疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉：熟悉各種心血管疾病輔助檢查在心血管疾病診斷中的應用價值。了解：了解心血管疾病診療國內外新進展。2．基本標準

書寫住院病歷8份以上。（1）學習病種及例數要求

病 種 例 數(≥)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 10 心律失常 8 高血壓 8 急、慢性心功能衰竭 4 瓣膜性心臟病 1 心肌炎與心肌病 1 心包疾病 1 肺血管性心臟病 1

（2）臨床操作技術要求:在上級醫師指導下參加以下手術：

操作技術名稱 例 次(≥)閱讀心臟X線片 10 閱讀心電圖 10 心臟電轉復 1 臨時心臟起搏 1 永久性起搏器和ICD的程控 1 左、右心導管術，包括冠狀動脈造影 1 心包穿刺 1

（三）內分泌內科(1個月)

1.輪轉目的

掌握：掌握糖尿病治療用藥原則和胰島素使用方法，重點掌握糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷及處理原則。

熟悉：熟悉食物熱卡計算及快速血糖測定方法。熟悉甲狀腺功能亢進癥的治療。熟悉醛固酮增多癥、原發性腎上腺皮質功能減退癥的臨床表現。

了解：了解內分泌功能試驗、糖耐量試驗及糖尿病飲食療法。2.基本標準

書寫住院病歷4份以上。(1)

病 種 例 數(≥)糖尿病 8 糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷 2 甲狀腺功能亢進癥 2 醛固酮增多癥 1 原發性腎上腺皮質功能減退癥 1

(2)基本技能要求 名 稱 例 數(≥)快速血糖測定 5 糖耐量試驗 2 內分泌功能試驗 1

（四）普通外科（2個月）

1．輪轉目的

掌握：消毒與無菌技術、術前準備和術后處理、外科創傷、休克、感染及水電解質平衡紊亂等基礎知識及基本理論，外科急腹癥的鑒別及處理。

熟悉：普通外科各種常見病、多發病的發病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規范；熟悉外科基本用藥。

了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則；器官移植進展狀況、腹腔鏡手術基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。

2．基本標準

全面掌握外科換藥的技術；掌握外科手術切開、顯露、縫合、結扎、止血等技術；熟悉外科常用的診療操作技術如清創、靜脈切開和組織活檢等；了解普通外科特殊診斷方法和技術，如針吸活檢、腹腔穿刺等；

書寫住院病歷8份以上。學習病種及例數要求（1）學習病種及例數要求

病 種 例 數(≥)胃腸道腫瘤 5 肝膽道腫瘤 5 急性闌尾炎 1 腸梗阻 1 膽道結石并感染 1 胃腸穿孔 1 皮膚化膿性感染 1

（2）臨床操作技術要求

在上級醫師指導下參加以下手術：

操作技術名稱 例 次(≥)胃腸道腫瘤根治術 3 肝膽道腫瘤根治術 3 急性闌尾炎切除術 1 皮膚化膿性感染清創術 2 腸梗阻、腸切除吻合術 2 膽總管探查、膽管空腸吻合術 2

（五）心胸外科（1個月）1.輪轉目的

掌握：心臟疾病的解剖及病理特點，圍術期循環管理、抗凝治療及并發癥 氣胸與血胸的診斷及處理。

熟悉：心胸外科常見疾病的臨床表現及治療原則。了解：急性心包填塞和慢性縮窄性心包炎的臨床表現及治療 2.基本標準

（1）學習病種及例數要求 病

種 例 數(≥)氣胸 2 血胸 2 先天性心臟病 5 心臟瓣膜病 5 缺血性心臟病 1 心包疾病 1

（3）基本技能要求 項 目 例數 體外循環 1 主動脈內球囊反搏 1 安放心臟外膜臨時起搏器 1

（六）神經科(2個月)1．輪轉目的

掌握：掌握神經科常見疾病腦血管意外臨床表現、定位、定性診斷與治療原則。

熟悉：熟悉病毒性腦炎、腦膜炎、癲癇、重癥肌無力及格林－巴利綜合征的治療原則。

了解：了解CT，MRI，腰穿在神經系統疾病中的診斷意義。2．基本標準 書寫住院病歷4份。（1）學習病種及例數要求 病

種 例 數(≥)腦梗塞 5 腦出血 4 蛛網膜下腔出血 1 癲癇 1 重癥肌無力 1 格林－巴利綜合征 1（2）臨床操作技術要求

在上級醫師指導下參加以下手術

操作技術名稱 例 次(≥)規范完整神經系統體格檢查與定位 6 腰 穿 1 腦電圖閱讀 1 頭顱CT閱片 3 頭顱MRI閱片 1

（七）急診科（2個月）

1.輪轉目的

掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、心臟驟停、呼吸驟停、嚴重體液內環境紊亂等危重病癥的診斷、鑒別診斷和治療；

熟悉：常見生命支持技術（如循環呼吸支持、營養支持等）和急救技術的應用；各種監護儀器和搶救設備（如除顫機、呼吸機）的操作和應用；常見監測技術（如體溫、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血氣分析等）操作和應用。

了解：IABP的適應證、操作方法。2.基本標準

（1）學習病種及例數要求 病

種 例 數(≥)各種臟器功能不全 5 急性呼吸窘迫綜合征 2 多器官功能障礙綜合征 3 休克 3 心臟驟停/呼吸驟停 1

（3）臨床操作技術要求 操作技術名稱 例 次(≥)監護儀使用 20 經皮中心靜脈置管術 5 經皮外周動脈穿刺置管術 3 動脈采血 8 呼吸機使用 10 電除顫與復律 21

（八）麻醉科（2個月）

1．輪轉目的

掌握:麻醉學科的基本理論、基本內容和工作任務。

熟悉:常用麻醉方法的實施和管理、常用監測技術及其臨床應用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應證。

了解:各種麻醉的術前準備工作及心肺復蘇術；了解常見麻醉后合并癥的處理原則；了解疼痛治療的進展。

2．基本標準

掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創監測技術，掌握氣管插管、動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術；掌握心肺復蘇術。

熟悉:蛛網膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術；熟悉術中麻醉管理，熟悉麻醉與手術的配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應及處理。

了解:呼吸機的使用。臨床操作技術要求

在上級醫師指導下完成以下麻醉及相關操作： 操作技術名稱 例 次(≥)深靜脈穿刺監測中心靜脈壓或動脈穿刺 10 術前訪視病人并施行麻醉 20 椎管內麻醉 2 氣管內插管全麻 10 麻醉科急診夜班（次）4 面罩給氧、機械通氣 10

（九）心電圖（1個月）

1.輪轉目的

掌握：要求掌握下列心電圖的解讀（1）冠心病、心肌梗塞。（2）心律失常。（3）肺動脈梗塞。（4）低血鉀與高血鉀。熟悉：要求熟悉下列心電圖的閱讀（1）心臟肥大。（2）心包炎。了解：了解動態心電圖及心內電生理研究。2.基本標準

（1）學習病種及例數要求 病

種 例 數(≥)正常心電圖 100 心肌缺血 12 心肌梗塞 4 心律失常 10 肺動脈梗塞 1 低血鉀與高血鉀 1 心臟肥大 5 心包炎 1（2）基本技能要求

熟悉有關技術操作,如心電圖機等。

（十）內鏡科（1個月）

1.輪轉目的

掌握：完全掌握纖維支氣管鏡的操作，能獨立完成纖維支氣管鏡鏡檢、吸痰及組織活檢。獨立完成纖維支氣管鏡引導下的氣管插管。掌握胃鏡的操作，能獨立完成內鏡引導下的空腸置管

熟悉：纖維支氣管鏡下呼吸道其它疾病的表現及鑒別診斷。了解：纖維支氣管鏡及其它內鏡的適應癥和禁忌癥。2.基本標準

纖維支氣管鏡及胃鏡操作各5例。

（十一）超聲科（1個月）

1.輪轉目的

掌握：掌握超聲檢測的操作，能獨立完成對胸水、腹水的診斷及定量與定位。熟悉：超聲下心、肝、膽、腎臟疾病的表現。超聲心動圖對心功能的評估。了解：超聲介入的適應癥和禁忌癥。2.基本標準

參與超聲檢測及報告書寫80例。(十二)放射科（1個月）

1.輪轉目的

掌握：掌握各種放射檢查的適應癥、優勢及不足。掌握常見肺部及腹腔臟器疾病的放射學表現。

熟悉：熟悉胸部X線、胸部CT的簡單閱讀，熟悉腹部平片、CT片的簡單閱讀，熟悉頭顱CT、MRI的簡單閱讀。

了解：了解放射介入的適應癥和禁忌癥。2.基本標準

參與放射閱片及報告書寫80例。

（十三）重癥醫學科（16個月）

1． 培養目的

①系統掌握危重癥醫學的基礎和臨床理論，熟練掌握危重癥醫學常見病的相關理論，充分了解國內外新技術進展動態。

②使受訓者通過專科培訓，具有較豐富的臨床經驗和較強的臨床思維能力，熟練掌握危重癥醫學常用的臨床技能，在上級醫師的指導下能獨立完成危重癥的臨床醫療基本工作，具備院內專科會診能力，能對下級醫師進行業務指導。

③掌握臨床應用研究方法，結合本專科臨床工作實踐，完成一篇具有一定水平的病例報道、綜述或研究論文。根據上級醫師要求，對本科低年資受訓者進行業務指導，并能承擔醫學生的教學工作。

④能熟練地閱讀危重癥醫學專業的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。

2．基本要求 掌握:

(1)嚴重感染、膿毒血癥性休克的診斷處理

(2)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭的診斷治療；危重癥 患者的呼吸支持及呼吸功能檢測

(3)危重癥患者的循環支持及循環功能監測

(4)危重癥患者的腎功能監測及持續床旁血液濾過技術(5)危重癥患者的代謝、內分泌改變和營養支持治療(6)危重癥患者血液系統異常的診斷治療(7)危重癥患者腎功能衰竭的診斷治療

(8)掌握重癥哮喘、慢性呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、重癥肺炎等的處理。(9)危重癥患者抗感染藥、止咳藥、平喘藥、祛痰藥，止血、凝血、抗凝與 溶栓藥物，糖皮質激素等的使用。(10)創傷及手術后危重癥的處理

(11)掌握急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭及高血壓危象的診斷和治 療。掌握心臟電復律的正確使用。

(12)生理學、病理生理學、分子生物學及診斷學中與危重癥醫學相關的理論 與知識。

熟悉: 熟悉臨時起搏器、永久性起搏器和ICD的程控，冠狀動脈造影及搭 橋。

（1）學習病種及例數要求 病 種 例 數(≥)嚴重感染、膿毒血癥性休克 20 出血性休克 10 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭 15 急性腎功能衰竭 8 急性肝功能衰竭 1 多器官功能衰竭 6 重癥哮喘 3 慢性呼吸衰竭 6 大咯血 1 肺栓塞 8 重癥肺炎 1 心肌梗死 8 心力衰竭 8 心律失常 10 高血壓危象 3 其他內科重癥 6

臨床技能 操作技術名稱 例數 動脈穿刺與血氣分析 30 支氣管鏡檢查 30 人工氣道的建立（氣管插管）與管理 20 有創機械通氣 50 無創機械通氣 20 深靜脈穿刺置管 30 血流動力學監測技術（右心漂浮導管術）5 及有創動脈血壓監測 臨時起搏器 2 永久性起搏器和ICD的程控 1 冠狀動脈造影及搭橋 1 24小時動態心電圖監測 3 心臟電復律 6 持續床旁血液濾過技術 20

（十四）機動（2個月）

根據科室發展需要，增加某一科室輪轉時間或選擇新的輪轉科室。

第二篇：重癥醫學概述

危重病醫學是知識面較廣、發展迅速的一門新興學科，與傳統學科不同，危重病醫學主要研究的是器官與器官之間、器官與組織之間以及組織與組織之間的相互關系，涉及呼吸、循環、肝臟、腎臟及中樞神經等多個器官或系統功能的支持，此外還包括感染、傳染性疾病（如SARS）等。因此，其組織結構和管理有其特殊性。

（一）ICU的組成

ICU現有以下3個主體部分構成：（１）訓練有素的醫師和護士：ICU成立之初，缺乏對危重患者各個器官或系統的功能改變及相互影響的深刻認識，初期ICU常附屬于各專科或專業，沒有ICU專職醫師，當出現危及患者生命的多種問題時，常由相關專科的醫師分別處置，不可否認，每一位參與治療的臨床專科醫師都有救治其專科患者的經驗，但面對多個臟器損害時，任何一個專科的專家都難免力不從心，而各科間的治療意見相左的情況也時有發生，因此經過系統的、專門培訓的有能力對多器官功能進行延續的支持性治療的ICU專職醫師(Intensivist)應運而生，具有對多個器官或系統功能進行緊急或延續性支持治療的能力，能夠隨時應召并互相協調，這是ICU發揮其加強醫療職能的關鍵。（２）先進的監測技術和監測系統：隨著科學技術的進步，各種輕便新型的呼吸機相繼推出，心電監護和循環壓力監測技術不斷完善，并研制出如Swan-Ganz導管等適用于患者床邊的設備，其他的傳感器及電子技術也不斷發展并用于臨床，具有動態、定量監測患者生理功能及捕捉瞬間變化的能力，并能夠反饋于治療。（３）正確的學術思想和準確的高技術治療措施：必須在正確的學術思想指導下，運用高技術的監測治療手段對危重患者的重要生命器官進行有效的加強治療。

（二）ICU醫療管理模式

目前,中國醫院ICU的管理模式有以下幾種:一是由內科醫師管理;二是由外科醫師管理;三是由急診科醫師管理;四是由麻醉科醫師管理;五是由多科醫師協同管理的五種管理模式,孰優孰劣,不能一概而論,還需進一步研究及臨床實踐中提煉。組織形式大致可分為三種:一種是專科ICU,一般由各臨床二級學科組建的以收治本科危重病人的ICU;一種是部分綜合ICU,在一級臨床學科的基礎上組建而成;另一種是綜合ICU,收治全院危重病人。專科ICU和部分綜合ICU的管理模式容易明確,產生歸屬爭議的多為綜合性ICU。具體表現形式為：

（1）全開放式：即每位患者的ICU治療均由原專科或各專業的醫師各自負責，重大醫療決定、醫囑和醫療技術操作均由原專科的醫師負責實施，醫院整個醫療系統的人員都能 夠在不同程度上積極參與ICU的工作，但ICU以護理人員為主體，根據專科醫師的要求進行工作。ICU醫師多為兼職，無全職ICU醫師。收住病人相對來說不加控制，每個病人有個專業的主管醫師負責管理，ICU科主任并不過問或很少過問每個病人的處理和治療。ICU的具體事務（監護情況、醫療質量、醫護教學、設備采購），科主任參與性不強。

（2）半開放式：患者的醫療措施由ICU醫師和原專科醫師共同管理，但根據主體不同，往往可分為以ICU為主體的管理模式和以專科醫師為主體的管理模式。誰是管理主體，誰就在醫囑、醫療操作和管理上占主導地位。該模式的優點是可發揮原專科醫師的專業優勢，同時又可以發揮ICU醫師在危重病監測和治療方面的專長，兩者相互配合，使危重患者獲得最佳的醫療服務。在我國已建立ICU的醫院中，也多采取這種半開放模式。半開放型所有危重病人入住ICU，須經ICU科主任或值班人員同意。但患者的處理和治療仍有相應專業的主管醫師負責，ICU科主任很少參與每一個患者的具體治療。

（3）封閉式：患者的醫療活動完全由ICU醫師負責。專科問題由ICU醫師邀請專科醫師查房或會診，進行協調解決。該模式的優點是危重患者的醫療責任明確，ICU能夠充分發揮其監測和治療的優勢。但是該模式對ICU醫師的專業要求較高，而且要求ICU醫師能夠積極與專科醫師協調，及時處理專科情況。封閉式的ICU醫療管理模式是目前被歐美及港澳地區ICU最常采用的一種模式。封閉型危重病人的收住、轉入或轉出，必須經ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫護人員直接診治，并對患者的治療負完全責任，在ICU科主任的指導下，對患者進行全方位的處理。

（三）ICU的功能（監護是手段，治療是目的）

（1）危重病人集中收住于ICU內，便于監護和觀察病情變化。（2）集中應用先進的醫學診斷技術和生命支持療法及一流的護理。

▲ ICU的醫生和護士均須接受嚴格的特殊的訓練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術，ICU能充分發揮他們的作用。

▲ ICU具有生命支持的環境,地點和設備，組成了一個特異的生理功能單元。

三、綜合性ICU概述與發展趨勢

現代醫學發展的趨勢是使各臨床專科更加系統化、專一化。這種發展狀況使得那些患有多臟器功能嚴重不全的患者就診時，復雜的多專科問題使得專科醫生感到收治的困惑，甚至延誤治療。同時，一些危重患者在救治時，需要一些普通病房所不具備的特殊的多系統功能狀況的監護設備及專職的經過特殊培訓的急救人員，而且，全力以赴的救治工作使醫護人員在精力上、體力上不能再顧及其他患者，ICU由此應運而生。

ICU為英文Intensive Care Unit的縮寫，譯為重癥監護病房。是現代化醫院內的一種特殊組織機構，是醫院現代化的嶄新標志。現已經成為衡量一個國家、一所現代化醫院醫療急救水平的重要標準。不同規模、不同等級、不同性質的醫院，可設置不同數量的ICU床位數。ICU的病床數量根據醫院等級和實際收治患者的需要，一般以該醫院病床總數的1~2%為宜，可根據實際需要適當增加。從醫療運作角度考慮，每個ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數不能滿足醫院的臨床需要，應該擴大規模。ICU內配備有帶中央顯示器的多參數監護儀、呼吸機、便攜式血氧儀、亞低溫治療儀、除顫儀、麻醉機、心電圖機、微量注射泵、輸液泵、營養輸注泵、床邊血糖儀、纖維支氣管鏡、血氣分析儀、震動排痰儀、床邊X光攝片機、B超機等先進醫療設備一批。以及中央空調，層流潔凈、消毒系統、中心供氧、中心吸引等先進設施。ICU病房有三重保障供電系統，保證設備不間斷正常運行。能進行T、P、R、BP、SPO2等多生理參數的無創監測，有創動脈血壓監測，中心靜脈壓監測，有創顱內壓監測等。

ICU病室收治什么樣的病種、來源及其管理等，是危重病醫學領域中一個尚有爭議的問題，尚需在臨床實踐中進一步探索和完善。而所有需要監測及臟器功能支持設備、隨時有危及生命可能的病人均為ICU收治對象。主要包括：（1）各種復雜大型手術后的危重病人（尤其是術前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質紊亂，或術中經過不平穩、出血量大、有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者）；（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全綜合征（MODS）病人；（4）心肺腦復蘇（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有嚴重心律紊亂者；（6）急性心肌梗塞；（7）各種嚴重休克；（8）嚴重復合傷、多發傷；（9）急性藥物、毒物中毒，蟲蛇咬傷者；（10）淹溺、中暑、電擊傷者；（11）嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂者；（12）各種原因所致的急性腎小管壞死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他經短期強化治療可望恢復的各系統、器官功能減退的急性衰竭病人等。但精神病、急性傳染病、腦死亡者、無急性癥狀的慢性疾病者、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程、無望或因某種原因放棄搶救者等，則不屬于ICU的收治范圍。

危重病學從簡單的監測與護理到當今發展為較系統的危重病醫學理論,一系列先進的監測手段和救治技術,經過了半個多世紀幾代人的努力。危重病醫學的貢獻在于,在積極治療原發病的基礎上,通過先進的生命支持手段,使許多過去已無法救治的危重患者得以存活或延長其生存時間,而ICU的建立和發展是現代醫學進步的顯著標志之一，現就綜合性封閉型ICU管理模式提出下述看法，以供參考:

（一）綜合性ICU的性質

綜合性ICU多為多學科相關性ICU,有別于單一的專科性ICU,既是急救工作的重要樞紐,也是危重病醫學的研究與教學中心;通常當病人的危重階段過后再轉回原專科病房繼續治療,因此它只是危重病人的中轉站,不是獨立的臨床科室,應是麻醉科統一管理下的一個機構,在中國醫學院校教案中重癥監測治療學也作為麻醉學的一部分.（二）綜合性ICU的功能

（1）嚴重心、肺和腎功能衰竭、創傷和其他各種嚴重有生命威脅的患者均集中于ICU，便于嚴密觀察病情變化和監護。

(2)應用先進的醫學診斷技術和生命支持療法，例如：復蘇除顫、體內心臟起搏、氣管插管、機械通氣、心導管、腹膜透析和血液透析等。

(3)ICU的醫師和護士均受過特殊的訓練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術。

(4)ICU具有生命支持的環境，包括床旁監護、生命支持設備和機械通氣機等，組成了一個特異的生理功能單元。

（三）綜合性ICU的任務

綜合性ICU可收治60%左右術后病人,同時收治一些嚴重創傷、休克、敗血癥、毒血癥、膿毒血癥、水電解質及酸堿平衡失調.凝血機制障礙及心肺復蘇后的病人。其任務是擔任以監測為手段,治療為目的的工作。使病人的救治成功率達到90%以上。它集中多個臨床科室的會診意見,并經過經驗豐富的醫師和護士執行,由于危重病人的復雜性,往往一個專業的醫師無法精通或完成整個疾病的治療過程,需要諸多專業醫師的協助.因此,綜合性ICU需要多科室,多專業的醫生密切合作,共同管理與治療才能有效的提高診療水平。

目前中國的危重病醫學還很落后，但具有巨大的發展潛力和獨特的優勢。中國擁有世界最多的人口，隨著醫療保健的逐漸改善和社會高齡化，危重病人會越來越多，經濟條件逐漸改善，生命更加可貴，對危重病醫學和ICU的需求會越來越大，重癥監護病房(ICU)在現代化醫院中的地位越來越顯得重要；隨著危重病醫學和邊緣學科的發展,護理人員在ICU的作用越來越重要,這對在ICU工作的護理人員提出了前所未有的要求。因此,搞好ICU 的管理十分重要。針對中國醫院自身狀況、全球醫學發展、疾患治療需求，綜述個人觀點：中國醫院綜合性ICU的規范建設及采用封閉型管理模式應是國內各級醫院的發展趨勢。

第三篇：《重癥醫學》規范化培訓出科考試試卷

《重癥醫學科》規范化培訓出科考試試卷

[閉卷，試卷共6頁，答題時間60分鐘] 姓名 專業 科 室

一、單項選擇題（每小題 3分，共 60 分。）

1、芬太尼副作用，不正確的是（）A、對呼吸有抑制作用

B、對心血管系統的影響輕

C、快速注射可引起胸腹壁肌肉強直從而影響通氣

D、鎮痛作用比嗎啡弱

2、控制性液體復蘇適合（）A、出血未控制病人

B、高血壓病人

C、老年病人

D、顱腦損傷病人

3、左圖是哪種類型心律失常（）A、房顫 B、室顫 C、室早

D、三度房室傳導阻滯

4、常見休克類型是（）A、心源性休克 B、低血容量性休克

注：試卷不允許拆開

本試卷共× 頁

第 1 頁 C、分布性休克和梗阻性休克 D、以上都是

5、下列哪項不是低血容量性休克原因（）A、大量失血 B、大量失液如燒傷 C、嚴重腹瀉 D、過敏

6、高鉀血癥臨床表現（）A心律失常甚至心搏驟停 B、心電圖改變為T波高尖

C、神經肌肉感覺異常，早期震顫，后期麻痹 D、以上都是

7、治療休克首要的中心環節是（）A、應用血管活性藥物

B、應用糾酸藥物

C、消除病因、補充血容量

D、應用激素

8、有關營養支持說法正確的是（）A、腸內營養液輸注越快越好

B、注意監測血糖

C、當患者嚴重腹脹或腹腔間隙綜合征時，宜腸內營養

D、呼吸功能不全者多用糖，腎功能不全者多用蛋白質。

9、關于腦出血術后控制血壓不正確的是（）A、維持血壓在90-14060-90 mmHg B、維持血壓在140-16090-100mmHg

注：試卷不允許拆開

本試卷共 × 頁

第 2 頁 C、血壓不宜大起大落 D、不宜過度降壓

10、咯血病人死亡最常見的原因是（）A、窒息 B、失血性休克 C、吸入性肺炎 D、肺不張

11、糖尿病酮癥酸中毒救治首要措施是（）A、迅速大量補液糾正缺水

B、持續小劑量泵入胰島素糾正高血糖

C、盡早補鉀 D、補堿

12、甲狀腺手術后4小時，患者突然出現極度煩躁，呼吸困難，紫紺，心率迅速降至50次/分，考慮為（）A、失血性休克 B、全麻后低氧血癥 C、窒息 D、心衰

13、關于ARDS，錯誤的是（）

A、機械通氣時使用PEEP的目的是改善低氧血癥。

B、機械通氣時采用低潮氣量、低FiO2，以PaO260 mmHg 以上（SP O290%以上）為目標 C、允許有高碳酸血癥 D、ARDS是Ⅱ型呼衰。

14、關于ARDS治療，錯誤的是（）

注：試卷不允許拆開

本試卷共 × 頁

第 3 頁 A、控制液體入量，前3天入量應少于出量500～1000ml/日，必要時使用利尿劑。

B、準確記錄每小時出入量，防止液體大進大出，加重肺水腫。C、使用膠體溶液，提高膠體滲透壓，促進肺間質及肺泡內液體吸收。D、PEEP10cmH2O,可用開放式吸痰。

15、下列哪個不是急性腎功能衰竭的致死原因（）A、高鉀血癥 B、心力衰竭 C、代謝性酸中毒 D、貧血

16、患者，氣急、咳嗽、紫紺，RR 30/min BP：100/60mmHg，動脈血氣PH 7.35 ,PaCO2 40mmHg，PaO2 45mmHg，擬“ARDS”。對該病人采用SIMV通氣模式機械通氣，吸入氧濃度（FiO2）為80％，潮氣量10ml/kg，R20/min，半小時后，復查動脈血氣：PH：7.36 PaCO2 50mmHg PaO2 49mmHg。最合理的調整方案是（）A、加用PEEP B、增大FiO2至100％

C、增大潮氣量至14ml/kg

D、增加呼吸頻率至30/min

17、休克患者乳酸監測臨床意義（）A、反應心臟前負荷

B、反應組織氧債，即組織氧供和氧利用失衡，間接反應組織低灌注和休克嚴重程度

C、反應心臟后負荷如外周血管阻力

D、反應腎功能

注：試卷不允許拆開

本試卷共 × 頁

第 4 頁

18、某患者血氣分析示PH7.20，HCO3-18mmol/L,BE-7mmol/L,PCO2 50 mmHg,該患者酸堿失衡的類型是（）A、代謝性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 D、代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

19、關于氣體交換和運輸及組織呼吸指標的描述，不正確的是（A、A-aDO2是反映肺換氣的指標 B、氧合指數反映肺的彌散功能

C、動靜脈血氧分壓差減少時，機體可能存在缺氧。D、P50值增大比減小更容易造成缺氧 20、CVP和下列因素直接相關，除外()A、血容量 B、靜脈張力 C、右心功能 D、左心功能

二、簡答題（每題 10分，共 40 分）1.感染性休克的復蘇目標？

2.呼吸機的基本參數有哪些?如何設置？

注：試卷不允許拆開

本試卷共 × 頁

第 5 頁）

3.心肺復蘇成功后如何進行腦復蘇？

4.高鉀血癥的心電圖表現？如何處理？

注：試卷不允許拆開

本試卷共 × 頁第 6 頁

第四篇：重癥醫學出科考試

重癥醫學科出科考試題

姓名：

得分：

一、單項選擇題（每題1分；共30分）

1、男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是()A．靜脈注射安定 B．應用阿托品 C．應用解磷定 D．徹底洗胃

2、呼吸呈蒜味的毒物是（）

A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有機磷農藥

3、女性，22歲，口服不詳農藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是()A．血液膽堿酯酶活力 B．血電解質

C．尿中磷分解產物檢測 D．肝、腎功能檢查

4、男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫院。多汗，流涎、血壓150／90mmhg，雙瞳孔縮小，直徑1mm，全身肌顫動，雙肺可聞及濕啰音，心率78次／分，律齊，無雜音。患者最可能的診斷是（）

A．有機磷農藥中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠藥中毒 D．蛛網膜下腔出血

5、治療急性有機磷農藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）A．西地蘭 B．阿托品 C．解磷定 D．安定

6、男，60歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）

A．輕度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．極度中毒

7、對診斷一氧化碳中毒最具有意義的是（）

A．意識障礙 B．口唇呈櫻桃紅色 C．頭痛、頭暈 D．惡心、嘔吐

8、對于AECOPD患者進行行創機械通氣的適應證．不恰當的是（）

A.危及生命的低氧血癥（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.無創通氣治療失敗的呼吸衰竭患者

D.嚴重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/min、矛盾呼吸等）

9、肺源性心臟病形成肺動脈高壓的最主要因素為（）A.肺部毛細血管床減少

B.血容量增多

C.肺部毛細血管微栓子形成

D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）

A肺癌 B肋間神經炎 C 自發性氣胸 D胸膜腫瘤

11、不屬于疼痛性質的是（）

A刺痛 B刀割樣痛 C燒灼痛 D牽涉痛

12、發生急性心肌梗死時最先出現的癥狀是（）A.心律失常 B.低血壓和休克 C.疼痛 D.呼吸困難

13、患者男，60歲，咳喘反復發作10年。劇烈咳嗽后突感左側胸痛，呼吸困難，則可能是由于發生（）

A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自發性氣胸

14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點是（）

A.陣發性絞痛 B.持續性腹痛 C.持續性腹痛陣發性加重 D.放射性腹痛

15、急性腹膜炎發生嚴重休克的原因為（）

A.大量毒素的吸收 B.大量液體喪失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量減少

16、腹部外傷并發出血性休吏．主要的處理原則為（）A.快速補充液體 B.給予大量鎮靜藥物

C.主要以輸血補足血容量 D.積極治療休克的同時手術探查止血

17、上消化道出血最常見的原因是（）

A.門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂 B.消化性潰瘍

C.膽道疾病 D.急性糜爛性出血性胃炎

18、第36題糞隱血試驗陽性．胃出血至少為（）

A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml

19、第37題肝硬化上消化道大出血后，為預防肝性腦病的發生，最常采取的 措施是（）

A.立即大量輸血 B.給予左旋多巴 C.應用大劑量抗生素 D.弱酸液灌腸

20、患者呼之不應，壓眶有反應，呼吸平穩，腹壁反射消失，瞳孔對光反射及腱反射存在，其意識狀態為（）

A.意識模糊 B.昏睡 C.輕度昏迷 D.深度昏迷

21、判斷昏迷最有價值的是（）

A.角膜反射 B.能否被喚醒 C.瞳孔對光反射 D.吞咽反射

22、壓眶反射可以鑒別（）

A.正常與嗜睡 B.嗜睡與昏睡

C.昏睡與輕度昏迷 D.輕度昏迷與中度昏迷

23、臨床輸血一次用血、備血超過（）需要履行報批手續，由科主任簽名后報醫教部審核批準（急診用血除外），急診用血事后應當按照以上要求補辦手續，A.800ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

24、接診醫師在接收患者入院時，平診患者應于患者入院后（）小時內，急診患者應于入院后（）小時內與患者或家屬就患者病情進行正式溝通。

A.8 2

B.24 立即

C.48 6

D.12 2

25、關于手術安全核查制度敘述錯誤的是（）

A.手術安全核查三方指：手術醫師、麻醉醫師、手術室護士

B.手術安全核查三個時刻：麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前 C.患者離開手術室前無需核對患者手術方式

D.患者手術開始前必須再次核對患者手術部位及方式

26、癲癇大發作時首先進進行的處理是（）

A.使用勞拉西泮 B.強行固定四肢 C.保持呼吸道通暢和防止意外傷害 D.吸氧

27、搶救大咯血窒息時最關鍵的措施是（）

A.立即使用呼吸中樞興奮劑 B.立即使用鼻導管給氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即輸血或輸液

28、DIC的主要臨床表現不包括（）

A.臟器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循環障礙 D.血管外溶皿

29、治療DIC時．監測肝素用量的首選指標是（）

A.凝血時間 B.APTT C.血小板計數 D.纖維蛋白原定量 30、肝性腦病的特征性表現是（）

A.昏迷 B.撲翼樣震顫 C.血氫升高 D.肝臭

二、多項選擇題（每題2分；共10分）

1、百草枯中毒的診斷依據是（）

A、明確的毒物接觸史； B、相對典型的臨床表現； C、毒物標本(血，尿，嘔吐物等)檢測； D、實驗檢查的結果； E、患者的主訴。

2、氰化物中毒時實驗室檢查結果那些是正確的（）A、血液氰離子濃度升高； B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。

C、尿中硫氰酸鹽濃度升高； D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度升高。E、PaO2 明顯降低

3、突發化學品中毒事件的應急處理體系應當包括（）A、預防：包括隊伍建設、教育培訓、預案制定、應急演練。B、準備：物質保障（包括藥品、器材、防護品等）、交通工具。

C、響應：啟動預案，出動應急隊伍，參與院前現場和院內救治工作。D、恢復：包括總結、評估及人員和設備物資恢復到準備狀態。E、后緒：包括心理救援和災后重建的醫療救助。

4、毒物與中毒性疾病存在因果關系的證據主要有（）A、毒物與疾病發生發展過程和規律相符； B、臨床表現與毒物的毒作用相符；

C、病情的嚴重程度與估計吸收毒物的劑量一致；

D、實驗室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。

5、引起中毒性肝病的常見毒物包括（）

A、金屬、類金屬及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、鹵烴類； D、農藥與藥物； E、有毒動植物

三、名詞解釋（每題2分；共10分）

1、骨筋膜室綜合征：

2、脂肪栓塞綜合征：

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：

4、彌散性血管內凝血（DIC）：

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：

四、簡答題（每題5分，共20分）

1、急性酒精中毒的急診處理 答：

2、停用呼吸機的指征：

答：

3、對嚴重創傷并發休克的急救復蘇原則是： 答：

4、心臟驟停診斷要點： 答：

五、病例分析題（共30分）

患者男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊。查體：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左側胸廓飽滿，呼吸運動較右側弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

1、診斷及診斷依據（10分）

2、鑒別診斷（6分）

3、進一步檢查（6分）

4、治療原則（8分）

答案：

一、單項選擇題：

1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；

16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB

二、多項選擇題：

1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE

三、名詞解釋：

1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內的筋肉和神經因急性缺血而發生的一系列癥狀和體征。常由骨折，擠壓傷等引起，最常發生在小腿和前臂掌側。如不及時診斷和搶救，可迅速發展為壞死，導致肢體殘廢，甚至危及生命。

2、脂肪栓塞綜合征：創傷后脂肪栓塞綜合征是嚴重創傷（特別是長管狀骨骨折）后，以意識障礙、皮膚淤斑、進行性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本病８０％在傷后４８小時內發病，而傷后１周發病者較罕見。

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：為來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所至疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。

4、彌散性血管內凝血（DIC）：是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統激活、微血栓形成和出血傾向。

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并發癥如壞死、膿腫或假性囊腫。

四、簡答題：

1、急性酒精中毒的急診處理（1）催吐洗胃

（2）促進氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰島素14單位靜點。維生素B1 B6各100毫克肌注。

（3）納洛酮5%葡萄糖30毫升＋納洛酮0.6毫克靜注。（4）補液利尿（5）對癥支持

2、停用呼吸機指征：

病人全身情況好轉：

（1）循環穩定：膚色紅潤、肢暖，不用升壓藥時血壓、脈率正常，無心律失常發生，末梢紅潤，尿量足；

（2）呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次/分，潮氣量大于6ml/kg；

（3）病人安靜，無出汗等。

3、對嚴重創傷并發休克的急救復蘇原則是：（1）盡早去除引起休克的原因;（2）盡快恢復有效循環血量，將前負荷調整至最佳水平;（3）糾正微循環障礙;（4）增進心臟功能。（5）恢復人體的正常代謝。

4、心臟驟停診斷要點：

1）突然意識喪失伴有抽搐，多發生在心臟停跳后I0秒內。2）大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。3）心音消失。

4）呼吸呈嘆息樣，隨即停止。

5）瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失，多在心臟停跳后30~60秒后出現。

五、病例分析題

1、診斷及診斷依據：

診斷：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。

診斷依據：1）外傷性休克（有胸外傷病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性壓痛明顯）；3）張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診鼓音，呼吸音消失）。

2、鑒別診斷：

閉合性氣胸；心包堵塞；血胸；多根多處肋骨骨折。

3、進一步檢查

1）立即胸穿，閉式引流； 2）胸片；

3）EKG、BP、血氣分析持續監測

4、治療原則：

1）糾正休克，輸血輸液，保持呼吸道通暢，吸氧； 2）胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查；

3）抗生素防治感染，對癥治療；鎮痛、固定胸廓。

第五篇：重癥醫學科主任職責

重癥醫學科主任職責

一、在院長領導下承擔臨床科主任的全部職責，是重癥醫學科診療質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對院長負責。確保重癥醫學科為病人提供優質、安全及合理的治療。

二、重癥醫學科科主任應是醫院“醫療質量管理組織”的成員，參與醫院醫療質量與病人安全管理工作。

三、本崗位基本要求與能力

1、是具有相應危重病醫學執業資格的高年主治醫師及以上人員。

2、具有相應重癥醫學科訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。

3、在病房從事重癥醫學科臨床及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的高年主治醫師及以上人員從事上述工作。

4、具有與各臨床與醫技科室間協調的能力，能參與檢查、評價醫院內合理利用重癥醫學科醫療資源的情況。

四、文明行醫，尊重和維護患者的合法權益，嚴格執行首診負責制等核心制度，全心全意為患者服務。

重癥醫學科病房主診醫師職責

一、在科主任領導下，負責本科相應的醫療、教學、科研等工作，并協助主任做好行政管理工作。

二、主管分管床位的一切醫療工作。安排每日工作（轉入、轉出等）。每日查房，隨訪轉出病人，負責手術前、轉科前病人的檢查。檢查每日醫囑及執行情況。做好家屬的日常解說工作。

三、具體負責教學和指導下級醫師進行診斷、治療、特殊技術操作（如：各種血管穿刺、插管術或心導管術）。檢查、修改下級醫師書寫的病史、病程記錄和醫療文件。審簽出院及轉科病歷。考核住院醫師的日常工作能力和水平。

四、及時掌握病人的病情變化，病人發生病危、死亡、醫療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

五、參加會診、出診，參加夜班和節假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。

六、危重病人的轉入或者病情發生突變時（如：心跳驟停等），負責現場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊地進行。

七、認真執行各項規章制度、操作常規,經常檢查醫療、護理質量。

八、檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進口物資儲備及消耗情況。

九、檢查特種藥品的保管、使用情況。

十、積極鉆研業務，并指導住院醫師的文獻閱讀，努力進行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監測資料，填寫登記卡片，及時總結經驗。

十一、本崗位基本要求與能力

1、具有相應危重病醫學執業資格的高年主治醫師及以上人員。

2、具有相應重癥醫學科訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。

3、能夠負責分管病人的醫療全過程，每天24小時、每周７天能夠隨時可在病房從事重癥醫學科臨床及管理工作。

4、具有組織指導下級醫師開展重癥醫學科病人診療活動的能力、與各臨床與醫技科室間的協調能力和相應教學與科研能力。

十二、文明行醫，尊重和維護患者的合法權益，嚴格執行首診負責制等核心制度，全心全意為患者服務。

重癥醫學科住院醫師職責

一、在科主任及病房主診（管）醫師的領導下工作，參加日常、夜班和節假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。培養吃苦耐勞、勤奮好學的作風和對病人生命安全高度負責的精神。

二、新畢業住院醫師應經過麻醉科、普通外科、心血管內科、呼吸內科、心電圖、血液凈化等有關科室輪轉，能較全面系統的掌握危重病醫學的基礎及專業理論知識，并培養一定急救應變能力，為醫治危重病人打好基礎。

三、病歷書寫（轉科記錄或住院記錄）要求24小時內完成。要求條理清晰、重點突出、字跡清楚、語言通順、完整準確。病程記錄及時，準確反應病情變化，治療效果及上級醫師的查房意見，死亡、轉科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續。各項監測數據定期記錄在規定表格上，字跡清楚，及時繪制各種圖表。

四、熟悉各項基本技術操作（如：急救復蘇術、心導管術、動、靜脈插管術等），熟悉各種重要儀器（呼吸機、除顫器、床邊監測儀等）的使用操作常規。關心儀器的保管、愛護公物，損壞要賠償。

五、對所管病人應全面負責。隨時了解觀察病人病情變化，及時向主任、主診（管）醫師匯報，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫師必須實行24小時住院醫師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫生報告去向。下班前應向值班醫生交好班，應床頭交班，不交班不能離去。在主治醫師指導下開醫囑，并每日檢查醫囑執行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫師指導下開出醫囑和處方。嚴防差錯事故。主任、主治醫師查房時匯報病人病情。他科會診時應陪同診視。

六、在接到手術室、急診室或其他科室通知后，應守候在病室內，做好接收病人的準備（如：安裝并檢查呼吸機及必要的急救器械）。在病人到達后，接收有關科室轉來的全部病歷資料。手術后病人的轉入，必須了解手術情況，麻醉方式、術中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點患者轉出后三到五天內進行隨訪，必要時向主治醫師匯報病情。

七、家屬探視時要求主管病人的醫師主動及時與家屬溝通。

八、認真執行各項規章制度，嚴格無菌操作，做好隔離消毒工作。

九、不斷學習國內外醫學科學先進經驗及進展，較好的掌握一門外語。參加病歷資料整理和分析，不斷總結臨床經驗。

十、本崗位由經過重癥醫學科專業培訓，并經技能考核合格的執業醫師擔任。

十一、文明行醫，尊重和維護患者的合法權益，嚴格執行首診負責制等核心制度，全心全意為患者服務。