國家第一類疫苗

免費接種

甲型肝炎滅活疫苗預防接種前知情同意告知單

尊敬的各位家長：

請在疫苗接種前仔細閱讀以下內容，如實向詢問診醫生提供兒童的健康狀況，出生后有無疾病或到醫院就診史等，自愿選擇并簽字認可。

甲型病毒性肝炎（以下簡稱“甲肝”）由甲肝病毒引起，通過胃腸道傳播。甲肝起病急，臨床表現為發熱，伴惡心、嘔吐、肝區疼痛等胃腸道癥狀，部分人出現黃疸。甲肝是我國最常見急性傳染病之一，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

一、疫苗特性

主要成分為甲型肝炎病毒經滅活制成。在接種后1個月血清抗體陽性率近100%。接種2劑以上滅活疫苗，99%-100%的接種者在接種疫苗后5-8年仍具有保護水平抗體。

二、可能出現的接種反應

常見不良反應為接種部位出現紅腫、疼痛、硬結等局部反應或低熱、疲倦、頭痛、惡心、食欲缺乏等全身反應，局部反應的發生率約為4%～7%，全身反應發生率約為1%～10%。偶見變態反應如皮疹等，過敏性休克罕見。一旦出現嚴重不良反應，應立即就醫并向接種單位報告。

三、接種劑量和接種途徑

每人次在上臂三角肌肌內注射0.5ml劑量。

四、接種對象

1歲以上甲型肝炎易感者。

五、免疫程序

按國家規定的免疫程序是兒童于18月齡和2歲～2.5歲各接種1劑次。

六、禁忌癥

1、已知對該疫苗的任何組分，包括輔料、甲醛以及抗生素過敏者。

2、患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期及發熱者。

3、患未控制的的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。

七、接種前注意事項

1、在接種疫苗之前，家長應如實向醫生反映孩子的既往病史和近期的身體狀況，家族病史及以往疫苗接種反應情況等，以便工作人員判斷是否可以實施本疫苗接種。

2、接種前注意保持皮膚清潔，防止感染。

3、空腹和疲勞時不宜接種，防止出現“暈針”。

4、如孩子接種前有以下情況之一者，應暫緩接種或不予接種。

（1）近期有發熱、腹瀉等任何不適癥狀的，應暫緩接種。

（2）凡患有急性疾病、正在發熱或伴有明顯全身不適癥狀的，應暫緩接種。

（3）在急性傳染病的潛伏期、前驅期、發病期及恢復期（指病后1個月內），應暫緩接種。

（4）在慢性疾病的急性發作期，應暫緩接種，待好轉后補種。

（5）嚴重營養不良的嬰幼兒，尤其是1周歲以下患有嚴重營養不良及消化功能紊亂者、佝僂病的嬰兒，不宜接種疫苗。

（6）有過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等過敏體質者，在接種前應告知醫生，由醫生判斷本疫苗的成分中是否含有該過敏原，如有，則不予接種。

（7）患有活動性肺結核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、先天性心臟病、血液系統疾患等嚴重慢性疾病患者，和活動性風濕病、嚴重皮膚病患者等，應暫緩接種。

（8）凡有神經系統疾患和癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等者，以及所患疾病已痊愈者，接種疫苗應持慎重態度，兒童家長要事先說明情況，與醫生進行交流、溝通，并遵循醫囑。

（9）凡有血友病、凝血功能障礙者，也應慎種疫苗

八、接種后注意事項

1、接種疫苗后應在接種場所留觀30分鐘，無異常情況后方可離開，如出現不良反應要立即處理和報告。

2、接種疫苗后，當天不宜洗澡，不要作激烈活動。

3、請在每次疫苗接種后注意看護和觀察，如發現嬰幼兒有任何不適的臨床癥狀和體征，應第一時間向接種單位報告并到醫院就診。

九、類別及費用

本疫苗是按國家規定通過招標采購提供的第一類疫苗，免費接種。如確定由疫苗引起的異常反應，依據國家有關法律規定進行補償。

我已認真閱讀并知曉了相關告知內容如視頻告知和相關同品種自費疫苗的告知單，決定自愿選擇接種本疫苗!

嬰

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姓

名：____________________

兒童家長簽字:____________________

詢問診醫生簽字：___________________

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接種單位