第一篇：狂犬病防控處置知情同意告知書

狂犬病防控處置知情同意告知書

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急慢性傳染病，主要通過患病的動(dòng)物咬傷而感染，攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物多見于犬、貓、家畜（豬、牛、馬）和野獸等溫血?jiǎng)游铩．?dāng)人被感染狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷及舔傷后，其唾液所含病毒經(jīng)傷口或損傷粘膜進(jìn)入人體，引起發(fā)病，狂犬病是當(dāng)今病死率最高的疾病，一旦發(fā)病，病死率幾乎100%。

防控措施：

一、人一但被以上動(dòng)物咬傷、抓傷必須在24小時(shí)內(nèi)接種狂犬疫苗進(jìn)行預(yù)防。

二、經(jīng)查實(shí)帶有狂犬病病毒疫區(qū)的狗、貓、一律采取全部捕殺、深埋及消毒處理。村民義務(wù)：

一、提供被狗、貓動(dòng)物咬傷、抓傷的人群情況。

二、無償將自家的狗、貓交正興鎮(zhèn)狂犬病防控工作組捕殺深埋消毒處理，并一年內(nèi)不能再飼養(yǎng)狗、貓等動(dòng)物。

村民責(zé)任：

一、村民被狗、貓咬傷、抓傷，不同意接種狂犬疫苗死亡或造成狂犬病傳播流行的，將承擔(dān)法律責(zé)任和民事賠償。

二、村民不配合正興鎮(zhèn)狂犬病防控工作組捕殺疫區(qū)的狗、貓行為，而造成狂犬病傳播或病狗咬傷他人的導(dǎo)致發(fā)生狂犬病死亡，將承擔(dān)法律責(zé)任。

三、如村民不配合工作組捕殺自家狗、貓、今后村委會(huì)不給相關(guān)扶貧優(yōu)惠政策和今后工作組在返回捕殺狗、貓的一切費(fèi)用由當(dāng)事人承擔(dān)。

告 知人：知情人簽字：年月日年月日

告知單位：正興鎮(zhèn)波云村村民委會(huì)

第二篇：《知情同意告知制度》

知情同意告知制度

一、患者知情同意是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床實(shí)驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，自覺履行醫(yī)療告知義務(wù)。

二、知情同意告知的基本要求

（一）告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。

（二）進(jìn)行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)職能部門人員。

（三）告知對(duì)象

1．當(dāng)患者本人為完全民事行為能力人時(shí)，告知的對(duì)象首先是患者本人。

2．當(dāng)患者本人為不滿10周歲的未成年人（無民事行為能力人）或年滿10周歲且精神正常的未成年人時(shí)，16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源的人（限制民事行為能力人）除外，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋焊改福娓改福庾娓改福赡晷帧⒔悖渌H屬。

3．當(dāng)患者為不能辨認(rèn)自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時(shí)，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋号渑迹改福赡曜优渌H屬。

4．在醫(yī)療活動(dòng)中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識(shí)喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。

（四）完全民事行為能力人因各種原因授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時(shí)，患者必須簽署《患者授權(quán)委托書》。

被授權(quán)人只能在授權(quán)權(quán)限范圍內(nèi)簽署意見，非被授權(quán)人不得在相關(guān)醫(yī)療知情同意書上簽署有關(guān)意見。

（五）告知應(yīng)體現(xiàn)在診治和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中包括診斷、治療、麻醉、發(fā)藥與服藥、注射、膳食、交往、休息與活動(dòng)，乃至出院復(fù)查及醫(yī)囑等。

（六）對(duì)與治療及護(hù)理有重要意義的事項(xiàng)，應(yīng)向患者或患者家屬反復(fù)多次告知。

三、知情同意告知的時(shí)機(jī)和內(nèi)容

（一）患者入院前告知

1．接診醫(yī)師應(yīng)告知患者的病情、初步的診斷、住院的必要性，預(yù)計(jì)的住院時(shí)間、可能的醫(yī)療費(fèi)用，病房床位情況等；

2．分診護(hù)士應(yīng)告知辦理住院的流程、病房的位置等。

（二）患者入院時(shí)告知

1．患者辦理住院手續(xù)時(shí)，住院部應(yīng)向患者提供“住院須知”；

2．患者入院后，由值班護(hù)士接待患者，向患者介紹該病區(qū)的環(huán)境、人員及醫(yī)療組情況；

3．主管醫(yī)師及時(shí)向患者作自我介紹并詳細(xì)詢問病情，記錄在案。告知患者：根據(jù)他（她）現(xiàn)有的病情與體格檢查情況所作的初步診斷（屬于保護(hù)性醫(yī)療者除外）；為了進(jìn)一步確診，需要做的檢查，以及初步的治療方案；如有多種替代治療方案，應(yīng)向患者或家屬講明優(yōu)劣，供患者選擇。

4．應(yīng)注意告知患者或家屬應(yīng)予配合及注意的有關(guān)事項(xiàng)。

（三）治療過程中的告知

1．治療過程中的常規(guī)告知

（1）以患者或患者家屬陳述的病情及醫(yī)師的初步檢查為依據(jù)，告知患者所患疾病的發(fā)展概況及現(xiàn)時(shí)所處的進(jìn)程；

（2）應(yīng)當(dāng)立即采取的診斷措施和方法，這些診斷措施和方法可能發(fā)生的意外；

（3）患者所患疾病的診斷或暫不能確定的診斷，及確定某種診斷或暫不能做出診斷的根據(jù)；

（4）擬采取的治療措施(包括藥物治療、手術(shù)治療及其他治療)的近期和遠(yuǎn)期后果。包括可能出現(xiàn)的理想效果、某種程度的好轉(zhuǎn)、可能出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥，以及能夠預(yù)測的后果、目的、方法及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外；如存在有多種可能的治療措施時(shí)，應(yīng)同時(shí)向患者說明幾種不同措施的不同效果；

（5）如遇本院難以診斷、治療的情況，應(yīng)及時(shí)向患者或家屬說明，并提供轉(zhuǎn)院診治或邀請(qǐng)外院醫(yī)師來院會(huì)診、治療的建議。

2．使用自費(fèi)藥品、貴重藥品和進(jìn)行大型儀器檢查前告知：事先征得患者或家屬同意，簽署相應(yīng)的知情同意書。患者或家屬若拒絕作進(jìn)一步的檢查或不同意目前的治療方案，醫(yī)師應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者，將告知內(nèi)容記入病程記錄，醫(yī)患雙方簽署拒絕檢查（治療）協(xié)議；

3．病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)告知：患者入院后，雖經(jīng)治療病情仍持續(xù)加重，或病情突然發(fā)生變化，主管或值班醫(yī)師（必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師）應(yīng)及時(shí)告知家屬，并向他們說明病情演變或變化的可能原因、將要采取的治療措施和效果，要充分講明預(yù)后，爭取家屬了解和理解，同時(shí)將告知的內(nèi)容記入病程記錄，并征得家屬做知情簽字；

4．輸血前告知：輸血屬于特殊治療，故輸血應(yīng)當(dāng)在患者或家屬同意并簽字的情況下進(jìn)行。輸血前，醫(yī)師應(yīng)向患者及其家屬說明輸血過程中可能發(fā)生的輸血反應(yīng)，可能感染經(jīng)血液傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，以使患者或家屬理解。同意或不同意輸血，均應(yīng)簽字為證；

5．放、化療（第一次）前告知：告之放、化療的必要性、效果及可能產(chǎn)生的副作用。

（四）創(chuàng)傷性操作前、后告知

1．術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話：任何手術(shù)或有創(chuàng)檢查（無論大小）操作之前，均應(yīng)征得患者或家屬同意，由術(shù)者與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前談話，內(nèi)容包括手術(shù)或有創(chuàng)檢查的必要性、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，預(yù)計(jì)的費(fèi)用（常規(guī)下或發(fā)生意外時(shí)），并征得患者或家屬同意并簽字。術(shù)中患者出現(xiàn)危急情況時(shí)，如果術(shù)者不能下臺(tái)交待病情，應(yīng)由一助或參加手術(shù)的高年資醫(yī)師用通俗易懂的語言全面準(zhǔn)確地向患者直系親屬告知病情及改變手術(shù)方式的原因，在征得患者家屬理解同意簽字后方可改變手術(shù)方式，術(shù)后術(shù)者應(yīng)及時(shí)在知情同意書中補(bǔ)簽字。手術(shù)或有創(chuàng)檢查后，醫(yī)師應(yīng)將術(shù)后或有創(chuàng)檢查后可能發(fā)生的情況及注意事項(xiàng)，詳細(xì)向患者或家屬告知。

2．麻醉前、后談話：手術(shù)麻醉前，麻醉醫(yī)師應(yīng)親自診視患者，向患者或家屬告知擬采取的麻醉方式及依據(jù)，麻醉中或麻醉后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與意外，征得患者家屬同意并簽字。手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)送患者回病區(qū)，做好與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的交接，并根據(jù)具體情況將麻醉后可能出現(xiàn)的問題與風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)詳細(xì)向家屬告知，且應(yīng)在病程記錄中做好告知記錄（包括：接受告知人及其理解程度，必要時(shí)由其簽字）。

（五）有無其他可替代的診療方法告知

醫(yī)師不僅應(yīng)告知患方被推薦的檢查或治療信息，還應(yīng)告知可供選擇的診治方案信息。具體包括：

1．有無可替換的醫(yī)療措施。

2．可替代醫(yī)療措施所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)及其性質(zhì)、程度及范圍。

3．可替代醫(yī)療措施的治療效果，有效程度。

4．可替代醫(yī)療措施可能引起的并發(fā)癥及意外。

5．不采取此替代醫(yī)療措施的理由。

（六）改變治療方案的告知

1．患者經(jīng)過治療后，由于各種原因需要改變治療方案的，應(yīng)及時(shí)向患者或家屬告知，并解釋改變的依據(jù)與理由，征得患者或家屬的同意，并記錄在案；

2．改變治療方案的告知須由副高級(jí)及以上職稱人員進(jìn)行；

（七）費(fèi)用方面的告知

診斷和治療所要付出的費(fèi)用，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)的自費(fèi)項(xiàng)目。如存在采取不同措施的可能，要同時(shí)說明不同措施費(fèi)用的高低差異。

（八）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的告知

在進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療前，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬告知試驗(yàn)的目的、程序、可能的不良影響等相關(guān)情況，取得患者及家屬或代理人的同意，簽署知情同意書后方可開展。

四、知情同意告知的方法

（一）如實(shí)告知，充分告知。

對(duì)患者或家屬的告知，應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的、準(zhǔn)確的、充分的。對(duì)某些暫時(shí)難以確定診斷、難以預(yù)料的預(yù)后或其他情況，也應(yīng)如實(shí)地向患者或家屬說明。禁止敷衍、草率、走過場的行為，或有意引導(dǎo)錯(cuò)誤的告知，不真實(shí)的告知。

（二）要向患者及家屬說明，由于醫(yī)學(xué)的局限性以及個(gè)體病情發(fā)展的不可預(yù)知性，醫(yī)師的告知不可能是絕對(duì)無誤的。

（三）如遇有某種特殊緊急情況，不能對(duì)患者及其家屬及時(shí)告知，應(yīng)按告知免除或補(bǔ)充告知的辦法處理。

（四）對(duì)患者的告知，要注意與保護(hù)性醫(yī)療結(jié)合進(jìn)行，避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負(fù)擔(dān)等情況的發(fā)生。

凡可能增加患者心理負(fù)擔(dān)情況的告知，應(yīng)首先告知家屬或者其他法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。

（五）通俗告知，明確告知。

對(duì)患者的告知，應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進(jìn)行。如遇某些說地方語言的患者，醫(yī)患雙方直接交流有困難，應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過適當(dāng)?shù)姆椒ǎ屷t(yī)患雙方準(zhǔn)確了解彼此表達(dá)的意愿，避免發(fā)生誤解。

（六）對(duì)患者的告知，應(yīng)當(dāng)盡可能詳盡、條理，鼓勵(lì)患者提出自己的疑惑，盡可能地解答患者的質(zhì)疑，在雙向交談中完成對(duì)患者的告知。

（七）對(duì)患者的告知，應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習(xí)俗和文化特點(diǎn)。

（八）對(duì)于某些能夠表示本人意愿，但執(zhí)意授權(quán)子女代為表示自己意愿的老年患者，醫(yī)師應(yīng)親自與患者本人交談并聽取本人的真實(shí)意愿。

如果子女的同意與患者的健康利益及愿望相吻合時(shí)，醫(yī)師可接受子女履行同意手續(xù);如子女或其他家屬出于經(jīng)濟(jì)等方面的原因，表示的意愿背離患者健康利益或意愿時(shí)，醫(yī)師應(yīng)耐心地、及時(shí)地向他們做出解釋，并提出必要的建議，要求他們慎重對(duì)待。

（九）某些不能表達(dá)本人意愿且親屬眾多的患者，可要求他們確定一名家屬履行知情同意權(quán)；

面對(duì)醫(yī)師提出的治療決策，眾多親屬存在分歧時(shí)，醫(yī)師應(yīng)反復(fù)向他們說明治療方案的科學(xué)性與必要性，便于他們慎重選擇，并采取全體簽字同意的方法。

（十）對(duì)于某些父母的意愿明顯背離未成年子女健康利益、不同意醫(yī)師的治療決策時(shí)，醫(yī)師應(yīng)耐心地向他們說明其后果，引導(dǎo)他們接受醫(yī)師的科學(xué)決策。

（十一）對(duì)患者的告知談話，一般的入院、診療由主管醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行；

特殊診療、用藥、檢查等由科主任或醫(yī)療組長進(jìn)行；危重、疑難、大手術(shù)由科主任進(jìn)行；有醫(yī)療糾紛的告知談話要有醫(yī)務(wù)部人員參加。

五、知情同意告知的免除

（一）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見時(shí)，可以免除知情同意告知義務(wù)。

（二）免除知情同意告知應(yīng)當(dāng)經(jīng)院長或院長授權(quán)的負(fù)責(zé)人（分管院長或醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人、夜間及節(jié)假日為醫(yī)院總值班人員）批準(zhǔn)。

（三）免除的知情同意告知，在病情好轉(zhuǎn)后或其他情況變化后，應(yīng)向患者本人、家屬或其他法定代理人補(bǔ)充履行知情同意手續(xù)。

六、知情同意簽字制度

（一）患者知情同意書的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下，對(duì)擬實(shí)施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的意思表示，說明醫(yī)務(wù)人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務(wù)和醫(yī)務(wù)人員不同程度的關(guān)注義務(wù)，即患者行使知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式。

（二）診療活動(dòng)中，以下情況均應(yīng)簽署知情同意書：

1．各種手術(shù)及麻醉；

2．輸血（血液制品）治療；

3．有創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性、可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；

4．由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能產(chǎn)生對(duì)患者不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；

5．臨床試驗(yàn)性檢查和治療；

6．收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療，如貴重藥品、自費(fèi)藥品等；

7．對(duì)死因有異議需尸檢；

8．患者病情危重；

9．其他需要事后證明已得到患者（或相關(guān)人）認(rèn)可的事項(xiàng)。

（三）知情同意書中條款要完善，意思表達(dá)要正確、真實(shí)、精確；

字跡要工整，形式要合法。內(nèi)容可包括：項(xiàng)目名稱、目的、適應(yīng)癥、替代醫(yī)療方案、風(fēng)險(xiǎn)（可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時(shí)間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。

（四）簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意書的簽屬應(yīng)遵循：

1．簽字人的認(rèn)定遵循確定告知對(duì)象的原則；

2．手術(shù)過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許的情況下應(yīng)由被委托代理人簽字；

3．存在免除知情同意告知的情況時(shí)，正常工作日期間，由院長授權(quán)分管院長或醫(yī)務(wù)部主任簽字；夜間及節(jié)假日期間，由院長授權(quán)醫(yī)院總值班簽字。

七、知情不同意的處理

（一）知情不同意，是指患者、患者家屬或其他法定代理人，在充分知情的情況下不同意醫(yī)方對(duì)疾病的診斷措施、診斷或提出的治療方案，拒絕配合治療或拒絕履行簽字同意等手續(xù)的行為。

（二）知情不同意可區(qū)分為部分不同意與全部不同意。

其中包括診斷方法、治療方法、手術(shù)與否及手術(shù)方案、用藥選擇、費(fèi)用的耗費(fèi)等方面的不同意。

（三）對(duì)患者或其家屬提出的各方面不同意見，醫(yī)師在綜合分析自身的意見和患者、家屬提出的意見后，仍認(rèn)為是科學(xué)合理的，則應(yīng)再次或多次向患者或患者家屬耐心說明，并陳述利害關(guān)系，說服他們同意醫(yī)師的意見。

如患者仍堅(jiān)持己見，則應(yīng)分別不同情況予以處置：

1．如患者出于降低費(fèi)用原因，提出改用其他治療方法或其他藥物，而對(duì)療效及患者康復(fù)沒有嚴(yán)重影響，醫(yī)師可考慮接受病方意見，修改原有治療方案；

2．患者出于提高診斷的準(zhǔn)確率和治療效果，提出種種補(bǔ)充或修改意見，且這種意見有其可取之處，并愿承擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)師可接受患者的意見，修改原有方案，形成新的知情同意。

3．患者從他處得知另有其他治療方法，且自認(rèn)為這種方法優(yōu)于現(xiàn)時(shí)醫(yī)師向其提出的治療方案，不同意或懷疑醫(yī)師提出的診斷措施或診斷結(jié)論，要求另選醫(yī)院，醫(yī)師在向其說明后仍不接受，可同意其選擇，并協(xié)助做好轉(zhuǎn)院或其他手續(xù)。如在轉(zhuǎn)院中可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，醫(yī)師應(yīng)明確告知或勸阻；勸阻無效時(shí)，應(yīng)要求患者完善自動(dòng)出院申請(qǐng)書等書面手續(xù)。

4．對(duì)患者已明確表示的不同意，如患者的意見可能危急患者的生命，或可能給患者健康帶來不利影響，醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬再次充分說明；對(duì)于仍堅(jiān)持其意見者，須簽署相關(guān)文書；并在病程記錄中如實(shí)記錄，且需由兩名以上醫(yī)師簽字確認(rèn)。

5．所有不同意，都要明確記錄在案，以備查用。對(duì)拒絕檢查、拒絕手術(shù)、拒絕尸檢等應(yīng)與患者或代理人、委托人簽署相關(guān)協(xié)議書。

八、知情同意與保密要求

（一）不向他人、媒體公開其病情、隱私、個(gè)人相關(guān)資料及診斷治療中的一切情況。

（二）因各種原因需拍攝患者的照片時(shí)，均需事先征得患者的簽名同意。

（三）新聞媒體部門需了解患者情況時(shí)，必須經(jīng)過醫(yī)院黨委辦公室安排，征得患者或親屬同意后，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部予以協(xié)調(diào)，安排相關(guān)人員接受采訪。

任何人不得擅自將患者的情況通報(bào)給新聞部門。

（四）除規(guī)定可以查閱病案的人員外，其它人員如需查閱或使用病案內(nèi)的資料，首先必須征得患者或其家屬的書面簽名同意。

（五）患者對(duì)自己的病情依法享有隱私權(quán)。

如果患者提出的保密內(nèi)容有違國家法律規(guī)定，或者對(duì)患者健康恢復(fù)不利、或有違他人健康，則應(yīng)向患者說明保密的不利影響，按國家有關(guān)法律、法規(guī)處理，如傳染病患者應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部傳染病上報(bào)的有關(guān)制度實(shí)行。

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END

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第三篇：關(guān)于知情同意告知制度

關(guān)于知情同意告知制度

1、病人在醫(yī)院就診、檢查、治療，享有知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重病人的合法權(quán)益，執(zhí)行本制度。

2、履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。病人在門診、住院期間，接受手術(shù)、有創(chuàng)檢查(血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、血管穿刺、支氣管鏡檢、胃腸內(nèi)窺鏡檢查等)、特殊治療(藥物化療、放射治療等)等之前，經(jīng)治醫(yī)師必須向病人本人或直系家屬充分解釋說明各種處理的必要性、可能后果以及我院作為清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，可能需要病人在住院期間配合完成教學(xué)任務(wù)等情況，征得病人或家屬簽字同意后方可進(jìn)行。住院病人應(yīng)在病程錄中做相應(yīng)記錄。

3、知情同意書應(yīng)由病人本人簽字，本人不能簽字時(shí)，應(yīng)由其委托的直系親屬和按相關(guān)法律程序規(guī)定的相關(guān)人員簽字方能生效。患者委托代理人時(shí)，應(yīng)由患者本人和被委托代理人共同簽署《授權(quán)委托書》，被委托人應(yīng)向醫(yī)師出示個(gè)人身份證等證明資料。如遇緊急手術(shù)或搶救前無法征得病人或親屬簽名同意治療、手術(shù)時(shí)（如病人神志不清時(shí)），必須在病案中寫明治療、手術(shù)的必要性，由本院的兩位醫(yī)師簽名，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、門診辦或院總值班批準(zhǔn)。

4、各種專項(xiàng)診療知情同意書由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一制定格式，專業(yè)科室決定其內(nèi)容，報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

5、所有死亡患者（尤其對(duì)死因有異議的）均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員向患者履行尸檢知情同意手續(xù)，患方拒絕尸檢時(shí)需在尸檢意見書上簽字，拒絕尸檢又不愿意簽字的，經(jīng)辦醫(yī)師應(yīng)將談話內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)及參加人員如實(shí)記錄在病歷中，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班（因司法工作需要進(jìn)行尸檢者除外）。

7、實(shí)行器官移植手術(shù)以前，必須征得接受器官者和提供器官者雙方本人或直系親屬的書面簽名同意（特殊情況除外）。

8、如病人拒絕接受醫(yī)囑或處理（包括要求提早出院等），經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病程錄中做出詳細(xì)記錄，內(nèi)容應(yīng)包括經(jīng)治醫(yī)師的處理意見，不接受處理可能會(huì)產(chǎn)生的后果，將上述情況向病人充分說明后病人仍拒絕接受處理等情況，請(qǐng)病人簽名。如病人拒絕簽名，也應(yīng)在病程錄中記明。

9、因各種原因需拍攝病人的照片時(shí)，均需事先征得病人的簽名同意。

10、新聞媒體部門需了解病人情況時(shí)，必須通過醫(yī)院負(fù)責(zé)公共關(guān)系的部門，并征得病人或親屬同意后予以安排。任何人不得擅自將病人的情況通報(bào)給新聞部門。

11、除“病案書寫和管理制度”內(nèi)規(guī)定可以查閱病案的人員外，其它人員如需查閱或使用病案內(nèi)的資料，首先必須征得病人或其家屬的書面簽名同意。

12、使用血液及血液制品前，經(jīng)治醫(yī)師必須對(duì)患者及其家屬詳細(xì)交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，經(jīng)醫(yī)患雙方知情同意后并履行簽字手續(xù)后方可使用血液及血液制品。

13、在開展臨床試驗(yàn)性治療及新技術(shù)時(shí)，治療及新技術(shù)負(fù)責(zé)人需如實(shí)向患者或親屬告知可進(jìn)行的治療屬于臨床實(shí)驗(yàn)性治療及我院新技術(shù)開展的情況，在患者及家屬完成知情的情況下，履行雙方知情同意簽字手續(xù)后方可實(shí)施。

14、病人對(duì)自己的病情享有知情權(quán)和隱私權(quán)。

病案的法律價(jià)值體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是依法書寫病歷，其書寫內(nèi)容、格式符合《病歷書寫基本規(guī)范》的要求；二是執(zhí)行知情同意書規(guī)定，體現(xiàn)知情同意告知權(quán)利和義務(wù)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書寫基本規(guī)范》要求臨床診治過程中，需行手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療及實(shí)驗(yàn)性臨床治療的患者，應(yīng)對(duì)其履行告知義務(wù)，并詳盡填寫同意書。同意書的基本類型分手術(shù)同意書、輸血同意書、特殊檢查同意書和特殊治療同意書及委托書等。鑒于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性及臨床的專業(yè)性，知情同意書應(yīng)增加種類，形成系列才能適應(yīng)臨床工作的實(shí)際需要，才能使知情同意告知的權(quán)利得到進(jìn)一步的體現(xiàn)，切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。在理解知情同意法律依據(jù)及臨床要素的基礎(chǔ)上完善醫(yī)療文書知情系列是醫(yī)政管理的重要工作。知情同意的法律依據(jù)

知情同意（informed consent）即患者有權(quán)知曉自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的診治措施決定取舍。知情同意是法律賦予病人的權(quán)力。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度，沒有病人（家屬）的簽字，有關(guān)手術(shù)、檢查和治療不能實(shí)施。醫(yī)生對(duì)病人告知是患者知情同意的基礎(chǔ)和前提，只有患者完全知情后，才能做到自主、自愿和理性地作出選擇和有效同意。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者及家屬介紹病情，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。”《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者。”在實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該增強(qiáng)法律意識(shí)，這是必須遵循的法律程序和進(jìn)程，而不是圖謀一個(gè)簽字，更不能成為醫(yī)務(wù)人員推卸應(yīng)負(fù)責(zé)任的手段和憑據(jù)，即便有了患者（家屬）的知情同意，但醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樾袨檫^錯(cuò)，仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。我院曾發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，一食道癌晚期病人作食管套管支架植入手術(shù)，術(shù)后發(fā)生了套管支架移位，這是常見的不可避免的手術(shù)并發(fā)癥，但由于沒有認(rèn)真寫好知情同意書，只是口頭告知而沒有文字記錄，醫(yī)學(xué)鑒定則認(rèn)為沒有告知，應(yīng)負(fù)相應(yīng)責(zé)任。知情同意的臨床要素

凡在臨床診治過程中，需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實(shí)踐性臨床治療和醫(yī)療美容的患者，對(duì)病情危重、體質(zhì)特殊、費(fèi)用過大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者，應(yīng)履行告知義務(wù)，詳細(xì)填寫知情同意書。

2.1 內(nèi)容手術(shù)同意書應(yīng)包括術(shù)前診斷、擬行手術(shù)名稱、圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等；特殊檢查、特殊治療知情同意書應(yīng)包括檢查治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及并發(fā)癥等；醫(yī)療美容同意書應(yīng)包括本治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)等。由于臨

床工作專業(yè)性很強(qiáng)，用一種同意書很難完整準(zhǔn)確體現(xiàn)各臨床專業(yè)的內(nèi)容，我院組織相關(guān)專家組指導(dǎo)各臨床專科推出具有各專科特點(diǎn)的知情同意書，形成本院的醫(yī)療文書知情系列。就某一專科的知情同意書而言，其形式和內(nèi)容也不應(yīng)一成不變的，應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善。例如我院婦科的腔鏡同意書，在以前只是一張家屬談話書，2002年改版成婦科腔鏡檢查同意書，今年將再次改版成婦科腔鏡檢查手術(shù)同意書。

2.2 簽字我院醫(yī)療文書知情系列，基本上都有患者、家屬及醫(yī)師三個(gè)簽字欄目。在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《病歷書寫規(guī)范》都規(guī)定：知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告知對(duì)象。家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬或監(jiān)護(hù)人行使知情同意權(quán)。委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。特別是在發(fā)生車禍等緊急情況下，如果近親屬不在場，無法及時(shí)簽字，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字或由醫(yī)院委托他人（單位）簽字；或經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門批準(zhǔn)后先手術(shù)搶救病人。醫(yī)生簽字不僅要有經(jīng)治醫(yī)生的簽字，而且要有上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)需有科主任的簽字。

2.3 拒絕醫(yī)學(xué)治療、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書知情同意權(quán)由知情權(quán)和同意權(quán)二部分組成。而同意權(quán)又包括了選擇權(quán)和拒絕權(quán)。事實(shí)上臨床經(jīng)常發(fā)生因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或搶救無望，家屬堅(jiān)決放棄治療的病例。在我院通常家屬放棄治療的文字簽字在病程記錄上，很不規(guī)范。所以，本院認(rèn)為推出拒絕醫(yī)學(xué)治療同意書、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書等是非常必要的。同時(shí)，患者或家屬在簽署知情同意書時(shí)，有權(quán)在同意書上提出合理的要求和說明。

2.4 同意書書寫要求應(yīng)該遵循病歷書寫基本規(guī)則和要求。

①應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)墨水或碳素墨水書寫;

②書寫工整清楚，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確,書寫不超過格線,不得涂改補(bǔ)貼;

③同意書內(nèi)容必須按項(xiàng)認(rèn)真填寫無內(nèi)容者劃“-”。我院知情同意書臨床應(yīng)用的分類

①手術(shù)同意書和美容整形外科手術(shù)知情同意書

②麻醉同意書（包括在麻醉前訪視單中）

③特殊檢查同意書：

介入科的“血管造影及介入治療同意書”

血液科的“骨髓穿刺（活檢）檢查同意書”

呼吸科的“呼吸內(nèi)科（纖維支氣管鏡、胸腔穿刺、胸腔閉式引流、胸腔活檢、肺穿刺）”檢查同意書

腎內(nèi)科的“腎活檢手術(shù)同意書”

泌尿外科的“腔鏡檢查同意書”

婦科的“婦科腔鏡檢查知情同意書”

ICU的談話記錄，包括了動(dòng)脈穿刺、中心靜脈穿刺、氣管切開、或氣管插管等知情同意書

④特殊治療同意書：

介入科的“介入治療同意書”

腫瘤科的“腫瘤化療同意書”

血液科的“白血病治療同意書”和“造血干細(xì)胞移植術(shù)知情同意書”

腎內(nèi)科的“血液凈化治療同意書”

泌尿外科的“碎石治療同意書”

婦科的“早孕人流術(shù)同意書”

⑤輸血治療同意書

⑥自費(fèi)藥品、自費(fèi)用品和自費(fèi)檢查治療協(xié)議書

⑦拒絕和放棄治療協(xié)議書

⑧自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書

⑨新藥、試用藥品知情同意書

⑩尸檢知情同意書

第四篇：知情告知書

XXXXX 院

知 情 告 知 書

病員姓名：

性別：

年齡： 歲

科室：

科床號(hào)： 床

ID： 告知時(shí)間：

****年**月**日

地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 告知內(nèi)容：

我已將上述告知內(nèi)容完全理解，經(jīng)慎重考慮，現(xiàn)簽署意見如下：____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ 感謝您及您的家人對(duì)我們工作的支持與合作，祝您早日康復(fù)！

被告知者簽名（手印）：

與患者關(guān)系： 詳細(xì)住址：

聯(lián)系電話：

告知醫(yī)生簽名：

說明：

1、用于門診、住院病人的特殊檢查、治療；通報(bào)病情或提出診療建議；患方提出特殊要求及其它醫(yī)患雙方意見不統(tǒng)一等情況。

2、一般情況由患者本人簽名，其它特殊情況由監(jiān)護(hù)人或法定代表人簽名時(shí)應(yīng)注明關(guān)系。

第五篇：狂犬病防控處置工作實(shí)施方案

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院

狂犬病防控處置工作實(shí)施方案

根據(jù)蒲城縣衛(wèi)生局【2012】10號(hào)文件《蒲城縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步做好狂犬病防控工作的緊急通知》，結(jié)合我院實(shí)際工作，特制定本實(shí)施方案。

一、成立狂犬病處置工作相關(guān)小組：

1、狂犬病處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：趙養(yǎng)田

成員：種應(yīng)征徐金玲周亞娣黨艷艷

2、狂犬病救治小組：

組長：趙養(yǎng)田

副組長：種應(yīng)征徐金玲

成員：郭新奎、唐振江、王全平及外科各組人員。

3、疫苗接種組：

組長：柴會(huì)俠

成員：接種門診全體人員

4、信息報(bào)告組：由徐金玲具體負(fù)責(zé)。

成員：同銀莉魚陶麗

5、院感防控小組：由徐金玲具體負(fù)責(zé)。

成員：梁雪麗閆鑫楊惠杰

二、各小組職責(zé)：

1、狂犬病處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組：（1）貫徹國家和地方有關(guān)狂犬病預(yù)防控制工作的政策、法律和法規(guī)。

（2）負(fù)責(zé)制訂狂犬病預(yù)防控制方案和措施，并組織實(shí)施。

（3）組織、協(xié)調(diào)、督促各部門開展狂犬病預(yù)防控制工作。

（4）組織開展狂犬病防治宣傳教育，研究總結(jié)、推廣防治經(jīng)驗(yàn)，向有關(guān)部門提供有關(guān)防治工作信息。

（5）組織檢查考核和進(jìn)行階段性防治效果評(píng)估，適時(shí)調(diào)整防治工作方案。

(6)掌握狂犬病防治工作進(jìn)展情況，指導(dǎo)好狂犬病防治工作。

2、狂犬病救治工作小組：

根據(jù)工作需要，在處置領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，迅速開展救治工作，妥善安置病員，做好患者的傷口處理。

3、疫苗接種組：

負(fù)責(zé)人用狂犬病疫苗的組織供應(yīng)及接種，以及疫苗的效果評(píng)價(jià)，填寫《蒲城縣犬傷人員處置追蹤觀察表》。及時(shí)將相關(guān)信息報(bào)防保科。

4、信息報(bào)告組：

負(fù)責(zé)狂犬病疫情的監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)，定期向上級(jí)報(bào)告情況。

5、院感防控小組：

負(fù)責(zé)病人污染物及其環(huán)境的消毒和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)工作。

三、工作任務(wù)：

1、設(shè)置狂犬病暴露處置相關(guān)門診。

（1）接診地點(diǎn)：設(shè)在我院外科門診。

（2）犬傷處置地點(diǎn)：設(shè)在外科換藥室。

（3）疫苗接種處：設(shè)在門診接種室。

2、加強(qiáng)宣傳相關(guān)知識(shí)，提高群眾自我防范意識(shí)。

（1）相關(guān)門診前張貼犬傷處置流程圖。

（2）利用門診樓前櫥窗宣傳狂犬病相關(guān)知識(shí)，公示暴露處置門診、接種門診的名稱、地址、電話。以便于群眾在犬傷后能夠及時(shí)處理傷口、及時(shí)接種疫苗。

3、各工作小組嚴(yán)格履行各自的工作職責(zé)，認(rèn)真完成本職工作。

4、從2月20日起，實(shí)行狂犬病疫苗接種“日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告”制度，每日上報(bào)縣疾控中心。

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院

2012年2月20日