XX縣醫療服務質量專項整治行動實施方案

為進一步貫徹落實省衛生健康委《XX省醫療質量管理實施辦法》、《XX省加大專項整治力度提升衛生健康綜合監管水平行動方案（2019—2020年）》，結合國家衛生健康委等8部門《關于開展醫療亂象專項整治行動的通知》（國衛醫發〔2019〕36號）和《XX市醫療服務質量專項整治行動實施方案》（X衛醫政〔2019〕X號）以及全縣醫政工作安排，制定本實施方案。

一、工作目標

以“提高醫療質量加強醫療安全”為主題，圍繞醫療服務質量和醫療安全各項重點環節，通過督查、整改、培訓、考核等多種措施，督促各級各類醫療機構切實履行主體責任，強化安全和責任意識，健全醫療機構服務質量和安全管理體系與機制，進一步規范醫療服務行為，提高醫療機構及其醫務人員遵循臨床診療指南、臨床技術操作要求、行業標準和臨床路徑等規范的水平，全面提升醫療服務質量，保障醫療安全，維護人民群眾的健康權益。

二、工作重點

1、強化醫療質量管理宣貫工作。各單位要健全組織架構，要按照《XX省醫療質量管理實施辦法》文件要求，設置醫療質量管理部門，制定專（兼）職人員負責醫療質量安全管理；要加大對機構主要負責人、質量安全管理責任人和全體工作人員的醫療質量管理宣貫力度，確保醫務人員培訓全覆蓋，強化醫療風險和安全責任意識，嚴肅查處違法違規行為，提高實際操作能力。

2、做好醫療質量安全隱患排查和整改工作。各單位要針對醫療質量和醫療安全工作中的重點和薄弱環節開展全面自查，及時查找和發現問題，認真分析原因。要加強對重點科室、重點區域、重點部位、重點環節、重點人員的監控和管理。重點檢查醫療技術臨床應用及藥品、醫療器械、耗材等使用情況，醫務人員臨床診療指南及技術操作規范執行、臨床路徑實施等情況。嚴肅查處違規開展禁止或者限制臨床應用的醫療技術；嚴肅查處使用不合格或者未經批準的藥品、醫療器械、耗材等開展診療活動的情形；嚴肅查處違反衛生健康相關法律、法規、規章制度或者技術操作規范造成嚴重后果的情形。各地各單位要針對自查、督查中發現的問題，制定整改計劃，做到“四個明確”，即明確整改事項、明確整改措施、明確整改責任和明確整改時限。

3、全面貫徹衛生法規和核心制度落實。各單位要認真貫徹《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等衛生法律、法規、規章和文件精神，不斷提高醫務人員的法律意識和責任意識。要建立健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，重點檢查醫療機構18項醫療質量管理核心制度落實情況，嚴肅查處醫療質量管理制度不落實或者落實不到位而導致醫療質量管理混亂的情形。

4、加大行業監管完善報告制度。各地各單位要建立完善醫療質量和醫療安全事件報告制度，增強醫療質量和醫療安全事件分析、預警和處理能力；要制定切實可行的醫療質量和醫療安全事件的應急處置預案。出現醫療質量和醫療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預措施，并按照規定及時向衛生健康行政部門報告。建立醫療質量和醫療安全責任制和責任追究制，對因領導不力、管理不嚴發生嚴重醫療質量和醫療安全事件的要依法依規進行查處，并對相關責任人進行嚴肅處理。

三、工作安排

（一）組織發動階段（2019年4—5月）。

各單位根據實施方案要求，針對本地區突出問題和薄弱環節，制定詳細的行動措施，建立工作機制，落實工作責任，認真組織開展專項整治行動。

（二）自查自糾階段（2019年6月-7月）。

各類醫療機構要開展全員衛生健康相關法律法規的宣傳培訓工作，對照法律、法規、規范、標準等要求，全面開展自我排查工作，對排查出的問題要立即整改，堅決、徹底消除各類風險隱患，確保不留死角、不留盲區、不走過場。各醫院要在7月31日前將本單位自查整改報告上報縣衛健委醫政藥政醫管科和縣衛生監督所。

（三）監督檢查階段（2019年8月-9月）。

縣衛健委及衛生監督所負責全縣各醫療機構的監督檢查，同時針對3月份全市醫療質量安全大檢查存在的問題開展回頭看。并于8月25日前將專項整治工作總結（包括專項整治組織階段工作情況、取得的成效、存在的問題和困難、下一步工作安排以及檢查匯總表）報送縣衛健委。檢查中發現的重大問題應隨時報告。

（四）迎查總結階段（2019年10月-11月）。

迎接省衛健委組織的全省交叉檢查與總結評估。

（五）高質量提升階段（2020年全年）。

鞏固2019年專項行動取得的成果，根據省、市高質量發展的精神和要求，進一步完善綜合監管機制，加強監督執法力度，全縣醫療服務質量顯著提高，全面推動我縣醫療服務市場的高質量發展。

四、工作要求

（一）統一思想，提高認識。

醫療服務質量關系醫療服務安全，關乎廣大群眾的健康權益，各地各單位要高度重視，充分認識加強醫療服務質量監管的重要性；要圍繞醫療質量管理專項整治行動主題，開展“三基三嚴”訓練；要采取多種形式，加大開展醫療質量管理專項整治活動的宣傳培訓力度；要及時總結好的經驗和做法，著力營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的社會氛圍，確保專項整治行動取得實效。

（二）突出重點，整體推進。

在醫療服務質量專項整治工作中，以醫療機構內部質量控制檢查為重點，以外部質量控制為補充，牢牢把握專項整治行動重點環節，扎實推進。各單位要結合工作實際，做好統籌安排，對照專項整治重點工作，抓住薄弱環節，制定切實有效的整改措施，既突出重點，又以點帶面，全力抓好問題的整改落實，在專項工作檢查中，對于違法違規問題發現一起，處理一起，保證專項整治工作的高質量完成。

（三）立足長遠，建立機制。

規范醫療服務行為，提升醫療服務質量是一項長期的任務，各單位要探索建立醫院長效管理機制，不斷健全完善各項規章制度，促進各項工作制度化和規范化，實現持續改進，讓群眾切實感受到醫療衛生服務的新變化，樹立醫務人員的良好形象。