醫保局“雙隨機、一公開”工作方案

為認真貫徹落實市、縣政府關于“雙隨機、一公開”監管工作決策部署，深入推進部門內部聯合和部門聯合“雙隨機、一公開”監管，根據《2021年縣“雙隨機、一公開”監管工作實施方案》等通知精神，結合我單位實際，制定本方案。

一、工作目標

（一）完善單位內部隨機抽查工作機制，在進一步強化隨機抽查工作標準化、規范化建設的基礎上，確保“雙隨機、一公開”監管全覆蓋、常態化。

（二）建立健全本地區部門聯合“雙隨機、一公開”監管工作機制，確保醫療保障領域抽查全覆蓋、常態化。

（三）探索雙隨機抽查與大數據分析、信用風險分類管理等有機結合機制，提高雙隨機抽查的精準性和問題發現率，確保隨機抽查的震懾力。

（四）確保對各定點醫藥機構的年度隨機抽查占比達到5%以上，抽查檢查結果100%公示，抽查檢查發現問題后續監管到位。

二、主要工作任務

（一）細化“一單兩庫”

基金監管股不斷完善“一單兩庫”，結合監管重點，合理確定檢查事以及抽查比例，促進執法資源科學分配和合理使用；動態調整本單位檢查對象名錄庫和執法檢查人員名錄庫，確保檢查對象和執法人員應納盡納。

（二）深入推進“雙隨機、一公開”監管

監管股牽頭，城鄉居民醫療保險所、城鎮職工醫療保險所配合，參照抽查事項清單對各定點醫藥機構進行不定期抽查，確保醫療保障領域“雙隨機、一公開”監管全覆蓋、常態化。

（三）嚴格隨機抽查檢查工作程序

按照本單位年度隨機抽查工作計劃認真組織實施。每次抽查都要制定具體工作方案，抽查工作方案和抽查結果要通過政府或部門網站向社會公開。需調整年度抽查計劃的，應嚴格履行相關工作程序，調整后的年度抽查計劃要及時向社會公開。

（四）提升“雙隨機、一公開”監管效能

積極探索提高隨機抽查問題發現率的有效途徑和工作機制，將信用風險分類管理與“雙隨機、一公開”監管有機結合，提高隨機抽查的精準性、靶向性。加大對重點檢查事項的抽查力度，通過加大比例和頻次，實現全覆蓋和無遺漏監管，守住安全監管底線。

三、工作要求

（一）提高政治站位，加強組織領導。

要站在經濟社會發展全局的高度，深刻認識做好這項工作的重要性和緊迫性，進一步加強組織領導和統籌協調，完善工作制度和運行機制，細化工作目標和推進舉措，確保全年各項工作任務落到實處、取得實效，為加快政府職能轉變、深化“放管服”改革、優化營商環境做出積極貢獻。

（二）認真履行職責，積極協調配合。

配強人員力量，指導到位、協調到位、監督檢查到位。認真落實主體責任，積極主動開展工作，上下一致，協調聯動。與其他部門之間要加強聯絡溝通，主動配合，密切協作，形成工作合力。

（三）強化跟蹤問效，加大督查力度。

探索建立健全“雙隨機、一公開”監管工作效果評估機制，不斷提升“雙隨機、一公開”監管的震懾力和社會影響力。要采取適當方式，加強對本部門及本系統下級部門“雙隨機、一公開”監管工作的督導檢查，以查促發現問題、以查促整改落實。