第一篇：同濟(jì)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)要點總結(jié)-落花版

第一部分：問診與癥狀學(xué)(六大重點)1.問診中現(xiàn)病史采集的程序和所包括的內(nèi)容?(****)2.發(fā)熱的定義,發(fā)生機(jī)制,病因與分類,熱型及臨床意義?(****)3.水腫的病因和臨床表現(xiàn)?心源性水腫和腎源性水腫的鑒別?(***)4.咳嗽與咳痰:為什么臨床醫(yī)師要重視觀察痰的性狀和量?(****)5.咯血和嘔血的鑒別?(***)6.呼吸困難的定義,發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)?(*****8)7.黃疸的分類和發(fā)生機(jī)制?三種黃丹實驗室檢查的區(qū)別?(*****)8.意識障礙的病因及臨床表現(xiàn)?(***)譫妄的定義? 第二部分:體格檢查

1.掌握視診,觸診,叩診,聽診的方法。2.掌握各種叩診音的臨床意義?(***)3.了解一般檢查的內(nèi)容和臨床意義。4.瞳孔大小,形狀以及反射的臨床意義? 5.扁桃體腫大的分度? 6.頸部血管音的臨床意義?(***)7.甲狀腺的檢查方法? 8.乳房觸診包括的內(nèi)容? 9.常見異常呼吸類型的病因及特點?(***)10.胸廓擴(kuò)張度,語音震顫,胸膜摩擦感的定義? 11.胸部異常叩診音的臨床意義?(***)12.四種正常呼吸音特征的比較? 13.異常呼吸音的臨床意義? 14.干濕羅音的特點,分類及鑒別? 15.呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征?(*****)(包括大葉性肺炎,慢支合并肺氣腫,支氣管哮喘,胸腔積液,氣胸)16.了解心臟的視診。

17.心前區(qū)震顫的臨床意義?(**)18.心濁音界的正常界限以及改變的臨床意義?(**)19.心臟聽診S1和S2的鑒別?(**)20.心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制?(****)21.心臟雜音的特性和聽診要點?(***)22.心臟雜音的臨床意義?收縮期生理性和器質(zhì)性雜音的鑒別?(**)23.Austin Flint 雜音和 Graham Steell雜音的定義?(****)24.水沖脈,交替脈,奇脈的定義?(****)25.循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征?(*****)(包括:二狹,二尖瓣關(guān)閉不全,主動脈狹,主動脈關(guān)閉不全,心包積液)26.了解腹部的分區(qū)? 27.蛙腹,氣腹,尖腹,揉面感,水母頭,胃腸型和蠕動波的定義?(**)28.腹壁靜脈曲張的血流方向檢測? 29.壓痛和反跳痛的定義?(**)30.肝臟觸診的注意事項? 31.脾觸診,膽囊觸診的熟悉。

32.肝臟相對和絕對濁音界的叩診?(****)33.移動性濁音的叩診?(***)34.腸鳴音的聽診。

35.胃部常見疾病(胃/十二指腸潰瘍,急性腹膜炎,肝硬化)的癥狀和體征?(****)36.腹部包塊的診斷步驟? 37.肛門指檢的臨床意義?(**)38.杵狀指的臨床意義? 39.深反射,淺反射的臨床意義? 40.病理反射和腦膜刺激征的臨床意義?(****)第三部分: 1.標(biāo)本的采集和處理,影響檢驗結(jié)果的因素?(**)2.中性粒細(xì)胞增多和減少的臨床意義? 3.中性粒細(xì)胞核左移,核右移的定義核原因?(***)4.類白血病反應(yīng)的定義?與CML的鑒別要點?(****)5.血沉的原理和臨床意義? 6.骨髓檢查的適應(yīng)癥和臨床意義? 7.正常骨髓像的特點?(***)8.NAP染色和鐵染色的臨床意義? 9.缺鐵性貧血,再障,白血病,MDS,ITP的血象和骨髓像?(****)10.止血,凝血和纖溶機(jī)制? 11.APTT和PT的臨床意義及正常值? 12.DIC的定義,過篩試驗和確診試驗?(****)13.抗栓治療的監(jiān)測? 14.尿標(biāo)本的收集和保存? 15.少尿,無尿,多尿的定義?(***)16.尿蛋白的定義/機(jī)理?腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿的區(qū)別?(***)17.尿糖和尿酮測定的臨床意義? 18.尿管型形成的機(jī)理和臨床意義?(**)19.本-周蛋白定義

20.隱血試驗的臨床意義?(**)21.腦脊液檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥?(***)22.腦脊液中蛋白糖氯化物的參考值?陽性改變的臨床意義? 23.正常人,化膿性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,病毒性腦膜炎的腦脊液特點?(****)24.滲出液和漏出液形成的主要原因?兩者的鑒別?(*****)25.血清肌酐測定和BUN測定的臨床意義?(**)26.腎小球功能檢查和腎小管功能試驗? 27.肝臟ALT,AST的臨床意義? 28.肝臟病檢查項目的選擇和應(yīng)用?(****)29.血清LDL,HDL的正常值和臨床意義? 30.心肌酶包括哪幾種?心肌損傷時的變化?(**)31.HBV標(biāo)志物檢測與分析的臨床意義?(*****)32.肥達(dá)反應(yīng)?梅毒螺旋體抗體測定和HIV的測定? 33.腫瘤標(biāo)志物的定義和分類? 34.ANA和CRP的臨床意義? 35.醫(yī)院感染的定義?藥敏試驗? 第四部分: 1.心電圖的各波段的正常值?(***)2.左房肥大,右房肥大,雙心房肥大的心電圖特征?(****)3.左室肥大,右室肥大的心電圖特征?(****)4.心肌缺血與ST-T改變? 5.心梗的圖形演變及分期?(***)6.期前收縮的定義及心電圖特征? 7.房撲,房顫,室撲,室顫的心電圖特征? 8.房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征?

第二篇：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院?；?/a>

第三篇：同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院研修班招生簡章

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

2011年社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士研究生課程進(jìn)修班

招生簡章

華中科技大學(xué)是教育部直屬重點院校，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院是全國第一所醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院。近20年來，培養(yǎng)了大批高層次的各級、我各類衛(wèi)生管理與信息管理人才。為提高衛(wèi)生管理干部的管理理論、管理技能和管理素質(zhì)，經(jīng)教育主管機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，我院于2011年舉辦社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生課程進(jìn)修班，面向全國招生，歡迎全國衛(wèi)生管理干部和專業(yè)人員踴躍報名。

一、研究生課程進(jìn)修班的性質(zhì)

研究生課程進(jìn)修班是為大學(xué)本科畢業(yè)后各類人員提高業(yè)務(wù)水平而舉辦的一種繼續(xù)教育形式。通過學(xué)習(xí)，全部課程考試成績合格者，發(fā)給《華中科技大學(xué)研究生課程進(jìn)修班結(jié)業(yè)證書》，僅部分課程成績合格者，由研究生管理部門出具研究生課程成績證明。

二、課程設(shè)置與教學(xué)管理

課程設(shè)置以本專業(yè)現(xiàn)行碩士研究生培養(yǎng)方案為基本依據(jù)，必修課程的設(shè)置與在學(xué)研究生的基本一致，選修課程的設(shè)置兼顧在職人員的特點和實際需要，適當(dāng)予以安排，總學(xué)分?jǐn)?shù)與在學(xué)研究生的大體相當(dāng)；所有課程均由教學(xué)經(jīng)驗豐富、學(xué)術(shù)水平高的副教授以上職稱的教師講授；課程學(xué)習(xí)采取自學(xué)、面授、討論和研究相結(jié)合的方式組織教學(xué)。學(xué)習(xí)方式為每年集中2次授課，每次10～15天。

主要課程：當(dāng)代管理學(xué)、宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、現(xiàn)代社會科學(xué)研究方法與設(shè)計、衛(wèi)生政策與管理、醫(yī)院管理理論與創(chuàng)新、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療保險的理論與實踐等課程。

研究生課程進(jìn)修班的教學(xué)與管理貫徹堅持標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格要求、保證質(zhì)量的原則。

三、報名條件

1、堅持黨的基本路線，工作表現(xiàn)好，身體健康。

2、大學(xué)本科畢業(yè)、獲學(xué)士學(xué)位，工作二年以上（含二年）。

四、學(xué)習(xí)費用

人民幣11000.00元（不含教材費），報名時一次交清；

五、報名辦法

1、填寫報名登記表二份；

2、查驗本科畢業(yè)證、學(xué)位證原件并交復(fù)印件各一份；

3、報名費100元。

六、報名時間及地點

1、報名時間：2011年1月-2011年9月

2、報名地點：湖北省武漢市漢口航空路13號同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院研究生管理辦公室 電話及聯(lián)系人：027－83692824李老師

傳真：027－83692996

郵編：430030

第四篇：中醫(yī)助理醫(yī)師考試診斷學(xué)要點經(jīng)典總結(jié)

中醫(yī)助理醫(yī)師考試診斷學(xué)要點經(jīng)典總結(jié)

一、脈診

1、診脈方法①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。

（1）舉按尋：①診脈時運用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。

按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。

尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。

（2）五十動：o每次診脈，必滿五十動。

o每次按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于五十次。診脈時間，每次候脈2-3min宜。

o意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個五十辨不清，延至第二，三個五十動。

二、按診

臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

o手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。

摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。

按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。

①陽氣盛－身多熱陽氣衰－身多寒。

②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；患處硬痛拒按－實證；輕按即痛－病在表淺；

重按方痛－病在深部；③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；皮膚干燥者－身未汗出；皮膚甲錯者－傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者－津液不足。

④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；按之凹陷，舉手即起－氣腫。

2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）

o按虛里：虛里位于左乳下心搏動處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實，預(yù)后之吉兇。

①正常：虛里按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。

②虛里動微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。

③動而應(yīng)衣為“太過”－宗氣外泄。

④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。

⑤動欲絕而無死候的－痰飲等證。

o按腹部：1）辨涼熱①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實熱證。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虛證②腹痛拒按者－實證③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。

3）辨腹脹①腹脹滿，按充實，有壓痛，叩之重濁－實滿。

②腹膨滿，按之不實，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。

③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。

4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）

①按之柔軟，無壓痛－虛證②按之較硬，抵抗感、壓痛－實證③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。

5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）

①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。

6）辨結(jié)胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結(jié)胸②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者－腸癰。

3、按手足1）①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實證）。

②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱③額上熱手心熱－表熱；手

心熱額上熱－里熱。

2）兒科：①小兒指尖冷－驚厥②中指獨熱－外感風(fēng)寒③中指指尖獨冷－麻痘將發(fā)之象。

3）陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。

三、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）

1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來。

2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。

3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。

氣關(guān)：食指第二節(jié)。

命關(guān)：食指第三節(jié)。

4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。

5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實④三關(guān)測輕重。

舌診總結(jié)色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。

形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實胖瘦證。點剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。

態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強(qiáng)硬熱盛痰動風(fēng)，歪斜肝風(fēng)顫動風(fēng)，吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。

質(zhì)：厚薄進(jìn)退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。

小兒舌：白主表證黃里實，灰黑里實危重候。

脈診：指力：輕舉重按委求尋，動靜結(jié)合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長不短應(yīng)中各和，鑒別：一比類脈：

1、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2）脈位浮：沉、伏、牢、弱。

2、脈數(shù)相似：1）脈率快：數(shù)、疾2）脈率慢：遲、緩3）律不齊：促、結(jié)、代、澀。

3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、芤。2）脈細(xì)?。杭?xì)、微、濡、弱3）脈體長：長、弦4）脈體短：短、動。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。

4、脈勢相似：1）脈動：濡、弱、軟。2）脈有力：實、洪。

第五篇：診斷學(xué)復(fù)習(xí)要點(賽院2014下學(xué)期)

診斷學(xué) 第一篇緒論

一、名解

1、健康的定義健康是身體上精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有虛弱疾病。

2、亞健康狀態(tài)在疾病形成的過程中，人體的機(jī)能減退，出現(xiàn)乏力肌肉關(guān)節(jié)酸痛情緒低落臟器功能減退等，但尚未達(dá)到診斷疾病的程度。

3、疾病是人體在外界壞境與內(nèi)在的疾病因素作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的生活活動障礙。

二、綜合1、臨床診斷的基本形式：a病因診斷b病理解剖學(xué)診斷c病理生理學(xué)診斷d綜合診斷e臨時診斷。

2、臨床診斷的方法：采集病史、體格檢查和必要的輔助檢查。

第二篇診斷學(xué)基礎(chǔ)

第一章 總論

1、診斷（diagnosis）:是指通過病情學(xué)及其他檢查手段以判斷疾病的本質(zhì)與名稱。

2、癥狀：指疾病作用于機(jī)體，致生理功能發(fā)生異常，患者主觀感受到的異常不舒服的感覺。

3、體征：是體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)，是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改變。

4、診斷學(xué)檢查的內(nèi)容：a病史采集b癥狀診斷c檢體診斷d實驗診斷e器械檢查f影像診診斷學(xué)

第二章 常見癥狀

一、名解:

1、發(fā)熱：人體在致熱源的作用下或由于各種原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，是機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱而至體溫升高超過正常水平，稱為發(fā)熱(fever)。

2、牽涉痛：由內(nèi)臟或深在組織病變引起，在體表某一部位出現(xiàn)疼痛。

3、呼吸困難（dyspnea）指患者主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸用力，甚至鼻翼煽動、張口聳肩，輔助參與呼吸運動，可伴有發(fā)紺，呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。

4、呼吸困難（dyspnea）指患者主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸用力，甚至鼻翼煽動、張口聳肩，輔助參與呼吸運動，可伴有發(fā)紺，呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。

5、咯血(hemoptysis)指喉及以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)由口腔排除的表現(xiàn)。

6、嘔血（hematemesis）指上消化道疾病或全身性疾病導(dǎo)致急性上消化道出血，血液經(jīng)由口腔嘔出，為急性上消化道出血的重要臨床表現(xiàn)。

7、意識障礙（disturbanceofconsciousness）因顱腦疾病或嚴(yán)重全身性疾病損傷大腦皮層及皮下腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，導(dǎo)致這種應(yīng)答能力減退或消失。

二、問答題：

1、如何鑒別咳血與嘔血？

三、綜合：

第一節(jié) 發(fā)熱

發(fā)熱的病因：感染性發(fā)熱；非感染性發(fā)熱：1.無菌壞死組織吸收2抗原抗體反應(yīng)3內(nèi)分泌與代謝疾病4皮膚散熱減少5體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙6自主神經(jīng)功能紊亂

發(fā)熱的分度1低熱37.3℃~38℃ 2中等度熱38.1℃～39℃ 3高熱39．1℃～41℃ 4超高熱≥41．1℃ 常見熱型： 稽留熱：體溫維持在39~40℃達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動小于1℃見于大葉性肺炎、傷寒等； 張馳熱：又稱敗血癥熱，體溫升高超過39℃，24小時內(nèi)體溫波動超過2℃最低體溫仍高于正常，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、流感、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等； 間歇熱：體溫驟升后持續(xù)數(shù)小時，然后驟降至正常進(jìn)入無熱期，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于急性腎炎、嚴(yán)重化膿性感染等； 不規(guī)則熱:發(fā)熱無規(guī)律性，見于結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管炎等； 回歸熱：體溫驟升至39℃以上持續(xù)數(shù)天，而后將至正常，高熱期與五熱期規(guī)律性交替出現(xiàn)，見于回歸熱、霍奇金病等； 波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃，數(shù)天后逐漸降至正常，反復(fù)數(shù)個周期，見于布氏桿菌病

第二節(jié) 疼痛

疼痛的分類：1皮膚痛2內(nèi)臟痛3牽涉痛

胸痛病因：1胸壁疾病2心血管疾病3呼吸系統(tǒng)疾病4其他

臨床表現(xiàn)：1年齡2部位3性質(zhì)4持續(xù)時間5影響因素6伴隨癥狀（1）咳嗽咳痰(2)咯血（3）呼吸困難（4）吞咽困難（5）血壓下降甚至休克

腹痛病因：1急性腹痛2慢性腹痛

臨床表現(xiàn)：1年齡2部位3性質(zhì)與程度4誘因緩解與加重因素5伴隨癥狀（1）寒戰(zhàn)（2）黃亙（3）嘔吐（4）反酸噯氣（5）腹瀉(6)血便(7)休克

第三節(jié) 呼吸困難

呼吸困難臨床表現(xiàn)：

1、肺源性呼吸困難：（1）吸氣性呼吸困難：“三凹癥”（2）呼氣性呼吸困難(3)混合性呼吸困難

同。（1）勞力性呼吸困難(2)端坐呼吸（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難(4)急性水腫

1）顱腦疾病（2）癔?。?）神經(jīng)衰落

診斷要點：

1、詳細(xì)詢問病史；

2、明確呼吸困難的要點；

3、體格檢查；

4、輔助檢查；

5、伴隨癥狀：

(1)發(fā)熱(2)胸痛（3）哮鳴音（4）咳嗽咳痰（5）意識障礙。

第四節(jié) 咯血咯血

臨床表現(xiàn)：1年齡2咯血量：每日小于100ml為小量咯血，每日100ml~500ml中量咯血，每日超過500ml或一次咯血100ml~500ml為大量3顏色與性狀4伴隨癥狀(1)發(fā)熱（2）胸痛（3）嗆咳(4)濃痰

（5）皮膚黏膜出血（6）黃疸（7）進(jìn)行性消瘦

第五節(jié) 嘔血 臨床上嘔血常常同時伴有黑便，消化性潰瘍?yōu)槠渥畛Ｒ姷牟∫颉?/p>

嘔血出血量評估大便潛血試驗陽性出血量約為5ml，黑便出血量約60ml;嘔血出血量約300ml（胃內(nèi)積血）；一次出血400ml，出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心悸、眼花、畏寒、乏力、冷汗；一次出血800~1000ml，出現(xiàn)急性失血癥狀，如脈搏增快、四肢濕冷、血壓下降、皮膚蒼白等；1200~1500ml，出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急速、神志淡漠、休克等。

第六節(jié) 意識障礙

意識水平下降

(1)嗜睡為最輕的意識障礙，患者處于病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題并做出反應(yīng)，反應(yīng)稍遲鈍，停止刺激后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)

(2)昏睡又稱昏迷前期患者處于病理性熟睡狀態(tài)，近于不省人事，強(qiáng)烈刺激可喚醒，醒后不能回答問題，隨即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)

(3)昏迷為意識障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)。表現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全性喪失，依據(jù)程度不同分為：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷。

第三章 問診與基本檢查法

第一節(jié) 問診

1采集（historytaking）是正確診斷的第一步病史完整性和準(zhǔn)確性是臨床醫(yī)生的基本功 問診內(nèi)容：

1、一般項目包括姓名性別年齡籍貫出生地民族婚姻住址病史稱述者及可靠程度等

2、主訴指患者感受最主要的病痛或最明顯的癥狀與體征，也就是患者本次就診的最主要的原因及其持續(xù)時間

3間；主要癥狀的特點；病因與誘因；病情發(fā)展與演變；伴隨癥狀；診治經(jīng)過；患病后一般情況

4、既往史

5、系統(tǒng)回顧

6、個人史

7、婚姻史

8、月經(jīng)、生育史

9、家族史第二節(jié)基本檢查法

體格檢查（physicalexamination）是指醫(yī)生運用自己的感覺器官，或借助于一定的診斷工具，了解患者的身體狀況的診斷方法

基本方法：視診觸診叩診聽診及嗅診

視診是醫(yī)生用視覺來觀察患者全身或局部情況的檢查方法。一般狀況包括：性別、發(fā)育營養(yǎng)意識狀態(tài)面容表情體位姿勢步態(tài)

觸診方法：淺部觸診法、深部觸診法叩診方法：直接叩診法、間接叩診法

第四章 檢體診斷

名解

1.血壓。

2.現(xiàn)于上腔靜脈回吸收區(qū)域）

4.頸靜脈怒張：正常情況下，坐位與半臥位時，頸靜脈不顯露，平臥位時頸靜脈充盈不超

過鎖骨上緣至下頜角連線的下2—3.當(dāng)平臥時頸靜脈充盈超過正常水平，或坐位與半臥位時可見明顯頸靜脈充盈，稱為~

5.30秒至2分鐘，暫停5~30秒。

6.等的強(qiáng)度重復(fù)yi長音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位震顫的異同，注意有無增強(qiáng)和減弱。

7.濕啰音：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄液體，形成水泡并破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱

水泡音。

8.水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力。主要由于脈壓增大所致。

9.10.淺反射：系刺激皮膚或粘膜引起的反射。脊髓反射弧及錐體束損害時腹壁及提睪反射減弱或消失。

問答

1.檢查扁桃體的發(fā)法及分級？

檢查時讓患者張口發(fā)“啊-”音，壓舌板放于舌中后1-3交界處下壓。

分級：1級扁桃體腫大為超過舌腭弓未超過咽腭弓；2級扁桃體腫大為超過咽腭弓未超正中線；3級扁桃體腫大為接近或超過正中線。

2.甲狀腺腫大的分級及氣管偏移的臨床意義？

甲狀腺腫大可分為3級：1級腫大：視診未見腫大，觸診腫大；2級腫大：視診觸診均

發(fā)現(xiàn)腫大，未超過胸鎖乳突肌內(nèi)緣；3級腫大：腫大超過胸鎖乳突肌。

氣管偏移的臨床意義：氣管偏向患側(cè)，患側(cè)病變體積縮小，氣管被拉向患側(cè)，見于肺不張，胸膜粘連；氣管偏向健側(cè)，患側(cè)病變體積增大，氣管被推向健側(cè)，見于大量胸腔積液，氣胸，縱膈腫瘤，不對稱性甲狀腺腫大；oliver征，主動脈弓動脈瘤時，心臟收縮時瘤體膨大，將氣管壓向后方，觸診時可觸及隨心臟搏動的氣管向下拽動。

正常呼吸音有：支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音 異常呼吸音有：異常支氣管呼吸音，異常支氣管肺泡呼吸音，異常肺泡呼吸音 啰音有：濕啰音，干啰音

4.收縮期雜音的分級？（見于書上54頁表格）

5.病理反射及腦膜刺激征的包括內(nèi)容？

病理反射包括Babinski征，Oppenheim征，Gordon征，Chaddock征，Hoffmann征腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直，Brudzinski征，Kernig征綜合1.一般檢查包括全身狀態(tài)檢查，皮膚，淋巴結(jié)檢查。

2.成人脈搏60到100次每分鐘，呼吸與脈搏比為1：4.。

3.正常瞳孔雙側(cè)等大，直徑2~5mm，雙側(cè)對稱，規(guī)則圓形。

雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大伴對光反射消失，見于瀕死；瞳孔縮小生理性見于嬰幼兒，老年人，光亮處，病理性見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等：雙側(cè)瞳孔大小不等，見于顱內(nèi)病變。

4.正常時直接間接對光反射靈敏，聚合調(diào)節(jié)反射消失見于動眼神經(jīng)受損。

5.鼻竇共有4對：額竇，蝶竇，篩竇，上頜竇。

6.喉是發(fā)音的主要器官。

7.肺上界正常寬度為4~6cm，平靜呼吸時肺下界位于鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間。

8.心間搏動一般位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~1cm處，距前正中線7~9cm，搏動范 圍直徑2~2.5cm.9.心相對濁音界為與肺臟相重疊的部分，反映心臟的實際大小和形狀；心絕對濁音界為未被肺組織覆蓋的部分，與兩肺前界一致。

10.心臟聽診為最重要的檢驗方法。聽診內(nèi)容包括心率，心律，心音，額外心音。雜音及心包摩擦音。

11.1)肝病：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、白指甲、杵狀指2)腹水表現(xiàn)：腹部膨隆、臍疝

3)側(cè)枝循環(huán)的建立與重新開放：A、食管、胃底靜脈曲張；B、腹壁、臍周靜脈曲張；C、痔靜脈曲張

注意看一下64頁的深淺反射。

第五章 實驗診斷

第一節(jié) 血液一般檢查

1、參考值 / 紅細(xì)胞數(shù) / 血紅蛋白

1)2)成年女性3)新生兒

2、貧血：單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量及紅細(xì)胞比積低于參考值底限，稱~。

3、紅細(xì)胞大小異常:a、小紅細(xì)胞：缺鐵性貧血；b、大紅細(xì)胞：巨幼細(xì)胞性貧血；C、巨紅細(xì)胞:葉酸或維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血。

4、白細(xì)胞總數(shù)參考值：成人（4~10）*10*9/L（4000~10000/mm3）;兒童（15~20）

*10*9/L(15000~20000/mm3)；新生兒（11~12）*10*9/L(11000~12000/mm3)。

5、中性粒細(xì)胞增多急性感染或炎癥嚴(yán)重組織損傷急性溶血急性失血急性中毒惡性腫瘤。

6、中性粒細(xì)胞減少感染性疾病血液系統(tǒng)疾病藥物及理化因素脾功能亢進(jìn)。

7、桿狀核與分葉核的正常比值為1：13。

8、嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病寄生蟲病血液病腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

第二節(jié) 肝臟病常用實驗室檢查

1、血清總蛋白（STP）白蛋白和球蛋白的總稱。

2、參考值血清STP60~80g/L,白蛋白40~50g/L,球蛋白20~30g/L,A/G比值為1.5~2.5：1。

3、A/G倒置(A/G<1)見于肝功能嚴(yán)重?fù)p傷。

4、血清轉(zhuǎn)氨酶酶測定參考值連續(xù)監(jiān)測法：ALT10~40U/L，AST10~40U/L，ALT/AST<=1。

5、HBsAgHBeAg及抗-HBc陽性俗稱大三陽，HBsAg抗-HBe及抗-HBc陽性俗稱小三陽。

第三節(jié)腎功能檢查

1、血清尿素氮（BUN）測定參考值成人3.2~7.1mmol/L兒童1.8~6.5mmol/L。

2、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定80~120ml/min。

3、血清尿素測定男性268~488umol/L女性178~387umol/L。

第四節(jié)排泌物檢查

1、多尿超過2500ml/24h少尿少于400ml/24h或17ml/h無尿少于100ml/24h。

2、尿蛋白腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿。

3、鮮血便：因痔瘡或肛裂的出血呈鮮紅色。

第六章 心電圖診斷

一．名解

1.竇性心動過緩：竇性心率成人<60次/分，一般不低于40次/分，由于迷走神經(jīng)興奮性增

高或竇房結(jié)節(jié)到抑制所致。

2.竇性心動過速：竇性心率成人>100次/分，一般不超過160次/分，可發(fā)生于正常人。

動。

二.問答 簡述心電圖的臨床診斷價值？

1．是診斷心率失常的最重要的無創(chuàng)性檢查；

2．是診斷心肌梗死的重要依據(jù)；

3．用于評估梗死面積，判斷梗死部位與范圍；

4.可輔助診斷心房心室肥大，電解質(zhì)紊亂及心肌缺血等。

三、填空/選擇

1．一個典型的心電圖包括下列各波級波段：段、T波、U波、Q-T間期（詳見P82）

2．國際通用的12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)包括 胸導(dǎo)聯(lián)（v1v2v3v4v5v6）

3．心率=60/p-p或R-R間期（以秒為單位）

4．心電軸在5．心肌缺血的心電圖改變：缺血型改變，損傷型改變

6．心肌梗死的心電圖基本改變7．心肌梗死的心電圖定位診斷，P87.表2-6-1.⑴廣泛前壁V1~V6;⑵下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF

8． 成人小于60次/分，一般不低于40次/分

9．正常竇性心率：①PP波頻率P-R 間期>0.12s

10．陣發(fā)性室上性心動過速：①連續(xù)出現(xiàn)

R-R間距規(guī)則；④可有繼發(fā)性ST-T改變

11.心房顫動：①竇性部分下傳，心室律絕對不規(guī)則，R-R間距不等；③QRS波群形態(tài)正常

12．房室傳導(dǎo)阻滯，二度Ⅰ型（英氏Ⅰ型、文氏型）：

能下傳，脫漏一次QRS-T波群，之后P-R間期最短，然后再逐漸延長，直至P波后脫漏 波群。

祝同學(xué)們考試愉快??！賽院開心考試吧！！

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