第一篇：以助產士為主導的護理模式的探討

以助產士為主導的護理模式的探討

摘要：以往的產科護理模式助產人員過分依賴產科醫生，對于自然分娩缺乏足夠的信心，稍有異常就建議剖宮產。如何在短時間內迅速提高助產士的技術水平，增強她們的信心，經過集思廣益我科于2014年6月開始進行了一系列的措施，有效的改變了這種局面，降低了剖腹產率。

關鍵詞：助產士；護理模式

產科的服務質量直接關系到母嬰健康，助產士在保護和促進母嬰健康工作中起到了重要的作用。孕產婦及新生兒的死亡率是評估一個國家的醫療保健水平的重要指標，也是婦幼保健工作的兩大目標。而提高助產士知識技能是降低孕產婦及新生兒死亡率的重要環節之一。2014年隨著新一輪的愛嬰醫院的復核開展，降低剖腹產率成了產科的首要任務。而助產士的水平直接決定了剖腹產率能否降低的關鍵因素。

我院年分娩量1800人左右，助產人員6人，平均年齡28歲，過去的情況是助產人員過分依賴產科醫生，對于自然分娩缺乏足夠的信心，稍有異常就建議剖宮產。如何在短時間內迅速提高助產士的技術水平，增強她們的信心，經過集思廣益我科于2014年6月開始實行下列措施

1實行措施

1.1對醫務人員培訓 助產人員轉變觀念，升華“導樂分娩”的理念，以產婦為中心，實行新的產科服務模式，助產人員陪伴在產婦的身邊為產婦提供生理、心理、情感的支持及幫助，家屬陪伴給孕婦以安慰和鼓勵及精神寄托，使孕婦消除恐懼感、焦慮感，增強分娩的信心。

1.2加強宣教 從孕期產檢開始，由助產人員講解并傳授臨床征兆、產程中的體位、分娩鎮痛、導樂陪產等知識，孕婦入院后，責任護士將繼續宣教導樂陪產，對產婦及家屬進行生理解剖、生理妊娠與分娩等知識教育。

1.3環境布置 將分娩室設計成舒適、溫馨、清潔、安全的單獨房間，室內陽光充足，有各種宣傳圖片，設置較寬的產床便于產婦在床上自由活動，并增添導樂分娩鎮痛儀GT-4A。

1.4產房改革排班 由于產婦分娩時間不確定，產房除安排好負責接待產婦和應急值班外，成立了“彈性班”，實行了彈性工作制和全程陪伴分娩責任制，即有事就有人，不管產婦何時分娩、無論白天、黑夜，助產士隨叫隨到，確保每個產婦分娩時都有專職“導樂”在身邊陪護。

1.5改變績效分配方法 為了提高助產人員的積極性，改變年輕護士不愿進產房的狀況，在原來分配方案的基礎上，提高助產人員的績效10%。并每月對剖腹產率進行考核，按要求達到50%。每減少一例獎800元，給予一線醫生和助產士分配。

1.6制定助產技術“一對一”幫扶計劃 為了提高年輕助產技術人員水平，充分發揮老一輩助產技術人員帶教水平；通過“一對一”幫扶計劃，逐步提高年輕助產人員技術水平，幫助年輕助產人員樹立助產信心，為促進自然分娩、降低剖宮產率提供強有力的技術支撐。

①采取新老助產人員“一對一”結對幫扶形式，在一個周期（1年）內采取現場觀摩12次，通過觀摩，指出助產和會陰縫合中成功的經驗和存在的不足，并做好記錄；每月與幫扶對象進行心理溝通疏導3次，并做好記錄；科室排班和二線指導照常進行。②幫扶對象：目前在助產崗位從事助產工作的醫護人員，初步確定為5名。③幫扶老師：從全院選拔曾經被評為“接生能手”，曾經擔任過助產長，有豐富助產經驗的人員共5名；按照幫扶計劃認真落實觀摩次數及溝通談話次數的，給以幫扶老師每人每月一定的補貼，不計入科室成本。

1.7加強助產人員的經驗總結 除了日常的操作考核，新生兒窒息復蘇的應急演練外，對于助產人員在工作中出現的問題及時進行總結，2014年上半年曾連續出現幾例自然分娩的新生兒鎖骨骨折科室針對性的進行了科室大討論，經過討論找出了存在的問題，引起助產人員的高度重視。在后面的工作中未出現類似情況。

2結果

經過上述措施的運行，6個月來我科的剖腹產率由原來的65%左右下降到45%左右，新生兒窒息的發生略有增加，患者滿意率明顯提高。

3討論

圍產期護理模式主要包括助產士主導模式，產科醫生主導模式，家庭醫生主導模式及更多專業人員聯合護理模式[1]。產科醫生主導的護理模式偏向妊娠分娩中存在合并癥的孕婦，與之相比，助產士在滿足正常孕婦的需求方面更具有專業性，包括保護、支持加強孕婦陰道分娩及正常的哺乳。同時更加關注孕婦對懷孕和分娩經歷的期望及心理建設[2]。以助產士為主導的模式與以往傳統分娩的區別在于參與導樂陪伴分娩的醫務人員是有著豐富臨床經驗的助產師（士），她們有著嫻熟的接產技術，并富有愛心、同情心和責任心，具有良好的人際交流技能，并給人予信賴感，能在產婦分娩這一人生關鍵過程中通過目光、語言、行動來顯示自己的能力和作用，幫助產婦在產程中把握自己，最好的發揮其自身潛力在完成分娩過程。導樂陪伴分娩改變了以往以醫生為中心的產時服務模式，明顯的提高了產科質量，同時也改善了醫患關系，它是一種適宜的、以產婦為中心的、促進母嬰安全的產時服務新模式。而如何充分發揮年輕助產人員的主觀能動性，增強她們的自信，是管理者需要考慮的問題。我院取得的成績，我有以下經驗：①得益于醫院的大力支持，院領導的思想觀念的改變，順應社會的變化，是一切政策支持，人員支持的根源。②必要的硬件，環境改變的投入是必須的。③提高助產人員的待遇是最現實，也是最有效的方法。④要給助產人員提供展示才華的平臺，要給她們針對性的技術方面的幫助。⑤要關注助產姐妹的心理健康，及時了解她們的心理動態，疏導她們的心理壓力，增強她們的自信心。

當然一種新的模式的開展必然會遇到各種各樣的矛盾，比如助產士的主導地位不可避免的會與醫生產生矛盾，助產士與家屬之間的分歧等，這都是護理管理者需要更多思考的問題，如何規避這些矛盾，更好的為助產人員創造更好的平臺，更好的為孕產婦服好務，“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”。

參考文獻：

[1]Sandall J，Devane D，Soltani H，et al.Improveing quality and safety in maternity care；the contribution of midwife-led care[J].J Midwifery womens Health，2010，55（3）：255-261.[2]武曉丹，顧春怡，張錚，丁焱.助產護士產前門診對初產婦心理狀態、滿意度及分娩結局的影響[J]中華護理雜志2012，47（7）：581-584.編輯/葉致遠

第二篇：肯普模式(以教為主)

肯普模式

這一模式由肯普（J.E.Kemp）在1977年提出，后來又經過多次修改才逐步完善（見下圖）。該模式的特點可用三句話概括：在教學設計過程中應強調四個基本要素，需著重解決三個主要問題，要適當安排十個教學環節。

? 四個基本要素：是指教學目標、學習者特征、教學資源和教學評價。肯普認為，任何教學設計過程都離不開這四個基本要素，由它們即可構成整個教學設計模式的總體框架。

? 三個主要問題：肯普認為任何教學設計都是為了解決以下三個主要問題：① 學生必須學習到什么（確定教學目標）；② 為達到預期的目標應如何進行教學（即根據教學目標的分析確定教學內容和教學資源，根據學習者特征分析確定教學起點，并在此基礎上確定教學策略、教學方法）；③ 檢查和評定預期的教學效果（進行教學評價）。

? 十個教學環節：是指①確定學習需要和學習目的，為此應先了解教學條件（包括優先條件與限制條件）；②選擇課題與任務；③分析學習者特征；④分析學科內容；⑤闡明教學目標；⑥實施教學活動；⑦利用教學資源；⑧提供輔助性服務；⑨進行教學評價；⑩預測學生的準備情況。

為了反映各環節之間的相互聯系、相互交叉，肯普沒有采用直線和箭頭這種線性方式來連接各個教學環節，而是采用如圖所示的環形方式來表示ID模式。圖中把確定學習需要和學習目的置于中心位置，說明這是整個教學設計的出發點和歸宿，各環節均應圍繞它來進行設計；各環節之間未用有向弧線連接，表示教學設計是很靈活的過程，可以根據實際情況和教師自己的教學風格從任一環節開始，并可按照任意的順序進行；圖中的“形成性評價”、“總結性評價”和“修改”在環形圈內標出，這是為了表明評價與修改應該貫穿在整個教學過程的始終。

第三篇：以導學案式教學模式為主的教育教學反思

以導學案式教學模式為主的教育教學反思

“學案”小思

宋甜莉

在我的學習生涯中，每一堂課基本上是這樣的：講桌上放著教師早早備好的完備教案，講臺上老師用很磁性的普通話循循善誘著我們，伏在課桌上的我們手上拿著課本，靜靜的聆聽著，生怕錯過了什么重要的知識點。從教多年的教師主講，加上權威的教案輔助，我們是不會產生質疑的聲音的，即使有，也會很快被淹沒，因為整個課堂上的知識結構很完整很合理。到了高中，尤其是大學，教師似乎一下子放手了，給了我們更多自由，去自我思考，去相互討論，那時感覺有點不適應，但似乎比單純的聆聽要好得多。

如今的我，作為虎臺中學的一名新教師，即將走上講臺，運用新的導學案教學模式進行教學實踐，不禁回想起我曾經的課堂。而導學案式教學模式，作為一種新的學習方式，似乎剎那之間摧毀了我固有的教學模式。這個新事物，對我的思想沖擊很大。

它不像傳統的教學模式，以課堂為中心，以教材為中心，以教師為中心，代之以學生的自主探索、發現問題，解決問題的學習模式。且不說它使得教學理念發生了根本變化，單純的就改變“以教師為中心”來說，它在理論上真正的實現了“教師是主導，學生是主體”的課堂本質。如此說來，它便彰顯了以人為本的人文主義關懷。在這個模式下，教師不再是自我為中心式簡單的備課授課，教師之間既充滿個人能力方面的競爭，又存在合作關系；而且教師個人和集體智慧結合，方能產生達成共識的最終學案。相比之下，傳統教案中的導引和問題多樣化引起的競爭性討論等負面問題似乎就避免了。而作為導學案的使用者呢，學生手上不再是只有課本。而且，學案本身就給學生的自我發現問題、解決問題、討論交流等提供了充分的空間。此時，學生的感受方才是切切實實的課堂主體吧。

雖然還沒有親身運用學案模式進行教學實踐，我還是有一些擔憂。就我這個新教師而言，腦海里固有的傳統教學模式本身根深蒂固，加之多年在此模式之下的熏陶影響，一時之間，恐難以扭轉這個定向思維，由此帶來的問題很復雜，解決起來斷非一朝一夕，要慢慢來。新教師如我尚且如此，那些從教多年的教師恐怕也更費些功夫才行。于學生而言，同教師相似，讓他們一下子從默默的聆聽者變成自主發言的提問者，是有個過程的。而這個過程的實現，對于性格外向而且思維敏捷的學生來講，容易些，而那些性格內向且相對思維遲緩的學生呢？

學案式教學模式作為一個新事物，它是新形勢下的趨勢所向，具有傳統教學模式不具有的頑強生命力，它能沖破傳統教學模式的阻礙嗎？作為一個新教師，我很期待運用學案式教學模式，在實踐中檢驗它那頑強的生命力。

第四篇：“以自學為主的課堂教學模式”學教案

“以自學為主的課堂教學模式”學教案

課

題

魚我所欲也

授課時間

授課時:2

自學課:1

教學目標

知識目標

1．積累文言文常用的實詞、虛詞，擴充文言詞匯量，逐步提高文言文閱讀能力。

2．了解孟子的道德主張，領會文章的思想內涵。

能力目標

1.強化朗讀訓練、品味《孟子》散文的語言特色。

2．把握古人運用具體事例、正反對比或比喻說理的方法，理解作者的觀點。

德育目標

引導學生正確選擇，摒棄一己之私利，將正義、道義放在首位，明辨是非，永葆善良之心，做一個大寫的人。

學習重難點

1．理解文意，理清論證思路，背誦課文。

2．掌握本文的論證方法。

3．教學難點

4．理解“失其本心”中“本心”的內涵，辨析“失其本心”與“舍生取義”的關系，把握本文的主旨。

（學案）

教學過程設計（教案）

自學:

一.學生自讀課文參考注釋，理解文意，有不懂之處勾畫出來，準備質疑。

二.自學檢測

1.指出下列句中的通假字，并解釋。

故患有所不辟也

萬鐘則不辯禮義而受之

所識窮乏者得我與

鄉為身死而不受

2.辨析加點詞語在不同句子中的意思

非獨賢者有是心也

是亦不可以已平

鄉為身死而不受

今為宮室之美而為之

呼爾而與之

由是則生而有不用也

所欲有甚于生者

萬鐘于我何加焉

3.翻譯下列句子。

①

由是則生而有不用也，由是則可以辟患而有不為也。

②

呼爾而與之，行道之人弗受；蹴爾而與之，乞人不屑也。

③

萬鐘則不辯禮義而受之，萬鐘于我何加焉。

④

此之謂失其本心。

三??請學生概括本文大意

導入:

人生常常會面臨各種各樣的選擇，在關鍵時刻如何作出正確的選擇呢?相信孟子會給我們提供幫助的二.自學展示:

1.通假字

2.字詞解釋

3.句子翻譯

4.對照注釋，掃除語音障礙。

朗讀課文，整體感知

請兩名學生朗讀，其余學生評點。

可以從讀音準確、節奏分明、重音清晰、流暢自然等方面評價。

1．請學生概括本文大意

明確：人在進行選擇時，應以義為重；人應保持自己的“本心”。

三、質疑解疑，你問我答

學生提出翻譯中的疑難問題、請同學解答，可指名回答，也可自由回答。

1.生問師答

對學生不能解答的問題，教師酌情給予點撥。

四、朗讀訓練，體會語言特色，初背課文

1．學生齊讀課文中的排比句和對偶句，欣賞整齊而又有變化的句式美，感受其音韻美。

2．學生背誦成組的排比句、對偶句。

3．教師出示背誦練習。幫助學生背誦。

4．學生齊背課文。

五.總結:孟子以自己的行為實踐著自己的人生主張，孱弱的身軀擔負著民族的大義。面對散發著孟子生命氣息的文字，我們的心中唯有崇敬。舍生取義，這是怎樣的崇高與豁達，這是怎樣的氣魄與壯志；這是男兒舍身報國的壯志雄心，這是中華兒女報效母親的赤膽忠心。讓我們高吟《魚我所欲也》，譜寫生命的壯麗篇章。

布置作業

1．背誦課文。

2．理清本文的論證思路，畫出全文結構提綱。

第二課時

[教學要點]

理清課文的論證思路，掌握論證方法，理解本文的主旨，深入鑒賞本文的說理藝術；品味《孟》散文的語言特色；古今對讀，品評孟子的思想價值，欣賞其人格魅力。

一.自學展示:

1.師生齊背課文

2.鑒賞孟子散文的說理藝術

二.質疑點撥:

(1)．理清論證思路，把握說理方法

提問：本文的論點是什么?怎樣提出來的?為什么不直接提出來?

明確：論點是：“生，亦我所欲也，義，亦我所欲也；二者不可得兼，舍生而取義者也。”這個論點是由“魚”和“熊掌”的比喻引出來的。先設比喻而后提出論點，這是因為“魚”與“熊掌”是人人皆知的美味，而“熊掌”是其中更為美者。二者不可兼得，取其中最美者合乎情理也符合邏輯。由此及彼，由淺入深，引出“生”與“義”的論題來，自然，明曉。

提問：論點提出以后，文章是怎樣圍繞論點逐層論述的?

學生討論：明確：

本文首先提出在生與義不可兼得的情況下要“舍生取義”，這是全章的論點。然后說明其所以如此，是因為人都有“欲生而不為茍得，惡死而有所不辟”之心，即“羞惡之心”；又從反面來說，如果人只是欲生惡死，那就會不顧禮義，什么事都做得出來。因此，重要的是，求生避患不能違背“義”的原則。

(2)這種“羞惡之心”是人人都有的，只有賢者才不會喪失。為什么有些人會喪失呢?是因為他們為物欲所蔽。例如有人不食“嗟來之食”，這說明他有羞惡之心，可后來卻不辯禮義而接受萬鐘之祿，這就是物欲使他的羞惡之心喪失了?？梢?，要做到“舍生取義”，就必須使自己的羞惡之心不為物欲所蔽。

(3)從上述內容的進展層次可以看出本文的邏輯推理十分嚴密；從魚與熊掌的比方、不吃嗟來之食和不辯禮義而受萬鐘之祿的對照，可以看出作者設喻的巧妙。

(4)文中的比喻、對比、排比的修辭方法，加強了說理的邏輯性。

三.討論交流:難點突破，理解本文的主旨。

學生自由質疑，生生互動，師生互動，解疑釋疑。

學生提出的問題有：

①“此之謂失其本心”中“本心”具體指什么?這與“舍生取義”有何聯系?

②本文分兩段，結構上不夠合理，有割裂文意之嫌，請問我的這種看法對嗎?

師生討論。明確：①“本心”具體指“羞惡之心”，“義”產生于“羞惡之心”，有“羞惡之心”，才會按“義”的原則行事，才有可能在關鍵時刻舍生取義。

這位同學的看法有道理。就行文思路來說，賢者舍生取義，行道之人、乞者以義為先，講的都是“本心”賦予人的極大力量，屬正面論證；“不辯禮義”接受“萬鐘”的故事講的是失去“本心”的人的可悲可恥，屬于反面論證。所以，“一簞食。一豆羹，得之則生，弗得則死……乞人不屑也”應歸入第一段。

四.總結：本文的主旨是人人都有“本心”和保有“本心”的重要性。能做到“舍生取義”是因為人有羞惡之心；如果不顧羞恥，“不辯禮義”而受“萬鐘”，則失掉了“本心”，這種行為是應該停止的。全文的旨意就在這一勸勉上。朱熹說：“此章言羞惡之心，人所固有，或能決死生于危迫之際，而不免計豐約于宴安之時，是以君子不可頃刻不省察于斯焉。”(《四書章句集注》)這段概括主旨的話是比較恰當的。

一點成功：了解文言中議論文體的現象，通過不同的語句借助所說議論文體的相關知識，重溫并且在文言文中體現。

第五篇：以學生為主體改革教學模式

以學生為主體改革教學模式

隨著新課改的不斷深入，新的教學理念逐漸被廣大教師所接受，新的教育教學模式也在課堂中得到應用.面對新的教學理念和模式，教師要如何從傳統教學理念的束縛中走出來，轉而以新的教學理念來指導物理教學呢？在高中物理教學實踐中，教師要切實做到把學生放在第一位，能通過對學生興趣的激發而讓學生主動參與課堂學習，以新課改理念來指導教學模式的改革，再輔以評價、練習等方式，方可有效.一、立足學生的主體地位，激發學

生的學習興趣

新課改下的物理課堂教學，重視對學生主體性的激發.傳統教學雖然也是從學生角度來構建教學的，但更多關注的是學生的學習成績，學生就容易被教師看作是知識接受的容器.而新課改下的高中物理教學更多關注的是培養學生的科學素養，教師把學生當作真正的學習者對待.樹立學生主體意識，就要革新觀念，教學中做到以學生為主體，把課堂還給學生.教學中教師要鼓勵學生發言、質疑，讓學生勇于參與課堂.例如，在講“動量守恒定律”時，教師以實驗來引導學生明確了兩個物體在相互作用的過程中，它們的總動量是一樣的道理后，教師以物理情景來引導學生分析碰撞過程兩個小球所受的平均作用力，雖然學生能用動量定理分析出兩個小球所受的平均作用力，但對碰撞前后的總動量比較模糊，此時教師引入牛頓第三定律，引導學生等量代換，讓學生在計算中明確碰撞前后總動量沒有變化.要激發學生的學習興趣，教學中教師不僅要全面了解學生，給予學生充分的尊重和關心，還要注重結合教學而創設情境，以情境來引導學生進入新知探究過程.二、以新課改理念為指導，改革課

堂教學模式

課堂教學模式是教師在教學中針對學生實際而經常采用的方法，雖然說教無定法，但科學的課堂組織模式對課堂教學效率的影響作用是較為明顯的.在傳統高中物理教學中，教師更喜歡將物理知識以抽象的方式告訴、講授給學生，認為教師講得多，講得好，學生就能接受得多.其實不然，學生的學習并不是被動的接受過程，而是主動構建的過程.在高中物理課堂教學實踐中，教師必須轉變以往的教學模式，注重從學生的角度來構建教學，引導學生主動參與課堂活動，從而提高課堂教學效率.要讓學生主動參與到課堂學習過程中，除了上述所說要激發學生的學習興趣外，還要注重革新學生學習知識的模式.在傳統教學中，學生學習知識以被動接受為主，主要采用記憶、背誦、反復練習等方式.而新課改下的高中物理教學則提倡讓學生在合作中主動經歷知識的構建過程，故而教學中教師就要發揮好自己的組織和引導作用，多組織學生開展探究活動.例如，在講“靜電屏蔽”時，教師可以提出問題：電場的重要性質是什么？導體導電的原因是什么？把導體放入電場中，導體上的自由電荷處于電場中將受電場力作用，這時的導體與無電場時的導體相比有什么不同特征？引導學生復習，然后以實驗來引出靜電感應的概念，結合實驗引導學生合作分析靜電感應中電荷分布情況，由此而引出感應電荷的概念，以問題“靜電場中導體上自由電荷受電場力作用做定向移動會不會一直運動下去？”引導學生討論，從而引出靜電平衡狀態知識點.如此，教學中教師以實驗為媒介，以問題為抓手，在引導學生不斷探究中滲透新的知識，讓學生主動經歷知識的構建過程.三、關注學生非智力因素，實施差

異評價、練習

在傳統教學中，很多教師更多關注的是學生的智力因素，喜歡以成績來評價學生，甚至會以成績作為衡量學生好壞的標準.其實不然，學生的學習效率會受多種因素的影響，如有的學生就因為喜歡老師而喜歡某個學科.從另一個角度看，高中學生的價值觀念還未定型，如果教學中教師單純地以成績來評價學生，不免有些武斷，也容易挫傷學生的自尊心，讓學生失去學習動力.關注學生的非智力因素，除了上述所說的興趣外，情感也是不可或缺的因素，畢竟教學是基于人與人之間的交流活動而進行的，故而在物理教學中教師要關注與學生的和諧關系構建，要真正做到尊重每一個學生，關心每一個學生.教師要注重培養學生的意志力.尤其是對一些基礎較差的學生，教學中教師不僅要在練習上區別對待，還要注重以差異化的評價來幫助這些學生樹立學習自信，從而提升其在學習過程中的心理滿足感，為學生的發展奠定基礎.總之，從傳統教學向新課改過渡需要一個過程.在這個過程中，作為物理教師，不能心浮氣躁，也不能盲目跟風，而要切實結合教學實際，立足于學生這一主體，在教學中通過多種方式來激發學生的學習興趣，讓學生主動參與課堂學習，以新的教學模式來引導學生學會合作探究，促進學生的知識構建，發揮好學生的非智力因素，培養學生的自信，讓不同的學生在學習中得到不同的發展.如此，高中物理課堂才會更具有活力，教學效率才會得到穩步提升.