第一篇：護理模式

護理模式

在醫院工作中，急診科接治的多是突發性的急、危、重病人，若不能及時采取有效的急救措施，就有可能導致一些可以挽救的生命喪失救治機會。為適應急救醫學發展和社會的需要，提高急救護理質量勢在必行。我院根據急救工 作特點，改變了急救護理模式。現將體會介紹如下。

建立綠色通道、提高搶救效率

1.1 急診科的一切醫療護理過程均以“急”為中心，護理人員工作任務重、壓力大、人數相對不足，常超負荷工作，在不增加人員的情況下，發揮護理人員的潛力，改變傳統的護理模式，將護理工作變被動為主動，使病人得到全方位的護理服務。

1.2 強調時間就是生命的護理理念 所有搶救工作均要有嚴格的時間概念，如醫護人員接診時間、搶救開始時間、進行治療處理時間、留診后確診時間、轉入院時間及病人死亡時間等;時間長短是評價工作效率，醫護質量和管理水平的重要標志之一。

1.3 調整構建形式、建立流程部門 急診科的布局要以應急出發，標志必須醒目、突出，便于患者及家屬尋找，要求空間開闊，便于搶救工作。對急診病人實行分科式急診，對急救病人實行集中式搶救、監護、留觀。在急診科劃分ABC3個區域;A區為急診患者緊急救治的區域，可以先救治后掛號，并配備相關人員，備有先進的、性能良好的搶救設施，能夠迅速接受復蘇、復合創傷、急性中毒等危重癥的搶救。B區為緊急急癥患者救診區域，使患者及時得到必要的檢查和救治。C區為普通急診患者救治的場所，這一區域的患者可以按順序等待醫生檢查，并可以自身前往急診室的治療部門接受治療。

1.4 急診科護理人員相對固定，并根據不同層次、資歷、經驗、處理問題的能力，結合老、中、青合理搭配;護理人員合理分工，一旦搶救，按流程戰位，分別及時給予心臟復蘇術、氣管插管、心電監護、吸氧、輸液等搶救措施，使急救工作準確、及時、有序。

1.5 急診分診由一名經驗豐富的護士擔任，通過簡單的詢問、評估以5大生命體征作為基礎分診標準。依據解剖、生理、病因、病情作為綜合分診標準，將急診劃分A、B、C3類標準;威脅生命的患者須立即送入A區搶救室救治，緊急患者送B區邊診邊治，非緊急患者C區救診。

注重業務素質培養、提高整體護理水平

2.1 學習國內外先進技術 通過參觀學習、舉辦培訓班、學歷教育等形式加強業務學習。我科曾先后多次派人員外 出學習氣管插管、心電圖等技術，參加各種急救學術會議，并注重發展專科護士加強應急能力、配合能力的培養。

2.2 訓練急救硬功，加強業務培訓 熟練掌握各種搶救技術及儀器如心電監護、除顫、氣管插管、人工呼吸機、洗胃機、吸痰器等的操作方法和注意事項。開展全程優質服務活動、提高整體服務水平 3.1 護理人員在工作中應做到熱情、禮貌、主動、周到，有良好的醫德和獻身精神。

3.2 急診科配備護理員，負責接送急救病人，陪送病人做相關的檢查和急診室車輛的管理，并給予危重病人及需要特殊幫助的病人相關的生活護理及特殊服務。由此可為醫院帶來很好的社會效益。加強管理、消除隱患

在醫院管理中，急診管理是重中之重，我們要求急診不僅要看經濟效益，更重要的是看其社會效益，如搶救成功率、急癥診斷準確率、監護室留觀病人的確診率、心梗病人的急救死亡率、病人投訴率等。

4.1 抓管理 管理人員加強對每班的工作情況、重大搶救、危重病人護理的管理，做好搶救藥品、儀器設備的管理，做到每班檢查、登記，設專人管理，保持儀器設備性能良好，藥品齊全，并定期進行檢查、抽查，使護理質量得到全面控制。

4.2 抓隱患 加強護理人員的素質培養，提高業務水平，提供專業化的隊伍和優質高效的護理服務。

4.3 建立良好的運行機制 管理人員要起表率作用，以身作則，關心體貼護士，傾聽意見和建議，建立目標管理責任制，激發護理人員的責任感、緊迫感。

4.4 及時處理問題、隱患，避免差錯事故發生。

綜上所述，通過一系列提高急診科人員素質，調整結構，完善管理等措施;我院急診工作，搶救成功率大大提高，提高了經濟效益和社會效益。

第二篇：護理模式

護理模式

從“疾病中心”到“病人中心”

隨著醫學模式由生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，護理模式也發生了相應的變化，護理體制由長期一統天下的功能制向責任制轉化，將護理的中心從“疾病”轉向了“病人”??新的護理模式，即系統整體護理

又被引進，它是一種先進的護理模式，是醫學模式轉變的必然結果。

整體護理是以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基本框架，并且把護理程序系統化地用于臨床業務管理的工作模式。它是根據病人身心、社會、文化需要，提供以健康教育為特征，解決病人健康問題為導向，滿足病人需要為目標的高質量護理服務。

隨著醫學模式由生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，護理模式也發生了相應的變化，護理體制由長期一統天下的功能制向責任制轉化，將護理的中心從“疾病”轉向了“病人”，從此，重視了社會生活和環境因素對疾病變化的影響。為適應現代護理學的迅猛發展，新的護理模式，即系統整體護理又被引進，它是一種先進的護理模式，是醫學模式轉變的必然結果。

根據我國護理隊伍的現狀和各級醫院的實際情況，目前，試圖大范圍地全面推動整體護理，無論是條件還是時機都尚未成熟。但實施整體護理已成為護理發展的大趨勢，同時也是社會和民眾對護士的期望。在這種背景下，經國內外護理專家介紹，于90年代初，引進了符合人類要求的護理模式———系統化整體護理模式，在國內少數醫院進行嘗試。1995年，衛生部通過聯合國開發署項目所建立的模式病房，開始進行了有組織的整體護理的試點工作。1996年8月，衛生部又成立了“全國整體護理協作網”，推動了整體護理開展的進程，要求三級醫院整體護理模式病＞30％，二級醫院＞20％。

由于整體護理在我國的推行還處于初級階段，各方面知識和經驗還很缺乏，這就要求護理工作者不僅要了解整體護理的理論，轉變護理觀念，明確工作任務，還要用大量護理知識來充實自己，提高自身素質，掌握運用知識的技巧。這些都直接關系到整體護理工作的質量和整體護理工作的順利開展。有感于此，湘雅醫院將試行整體護理過程中逐步積累的多方面經驗進行總結，組織各專業人員編寫了《醫院整體護理指導叢書》，以滿足護理工作者的需要，同時也為護理教學提供參考。此套叢書包括三大部分，即《整體護理程序與操作》、《病人健康教育指導》和《病人標準護理計劃》。

程序與操作是開展整體護理的基礎。有效的管理是使各項工作安排有序，并保證整體護理的模式病房發揮優勢，從而保證病人得到優質護理的前提。《整體護理程序與操作》正是從這種有效的管理出發，主要論述了護理學的發展史和整體護理的概念及理論基礎，介紹了整體護理模式病房建設的程序與操作，闡述了整體護理模式病房的籌備、建立、運作、管理、質量評價、支持系統等，較詳細地舉例說明了護理的組織結構、護士的職責、排班的形式，質量評價的表格、支持系統的具體運作等，并討論了整體護理工作的成效及存在的問題和對策。因此，它不失為一本理論與實踐相結合的、對建設整體護理模式病房有重大指導意義的、合理而科學的、護理管理者及護士臨床工作的重要參考書。

整體護理擴大了護理功能，對護理人員提出了更高的要求，向病人進行健康教育已成為護理工作的重要一環，即護士不僅要估計病人需要，按其功能水平及個體差異給以適當的護理與治療，更重要的是教給病人相應的健康知識，如如何正確認識自身疾病，如何防止復發與自我保健。《病人健康教育指導》一書正是滿足了護士對宣教的內容、交流技巧等急需了解和掌握的需求。該書中，介紹了內、外、婦、兒、傳、五官、神經、皮膚以及常見診療技術等健康宣教內容，并且每一種疾病均從指導病人正確認識疾病、心理健康指導、營養與飲食、休息與活動原則、特殊用藥、特殊檢查指導、手術前后準備、并發癥的預防、自我護理方法、出院康復指導等方面進行了闡述，反映了各專科病人應該了解的健康知識。該書不僅可作為臨床護士對病人進行宣教的藍本，也可以作為模式病房宣教質控的標準及護理學教師和各科醫生的參考書。

護理計劃是護理程序的理論體現，是一種較詳細、較全面的護理行為指導。在整體護理實施過程中，有感于護士缺乏規范的護理計劃和標準的護理問題、目標、相關措施及其評價等，以致影響護理程序的實施質量，因此在整體護理過程中起關鍵作用的《病人標準護理計劃》一書得以出臺，為廣大臨床護士提供了有目的、有預見的護理活動指南和護理質量評價標準的參考依據。該書分為三冊，即內科分冊，外科分冊，婦產、兒、傳、五官、皮膚科分冊，囊括了幾乎所有臨床常見疾病病人的標準護理計劃，并且每一個護理問題中均包含了相關因素、主要表現、護理目標、護理措施、重點評價等內容。該書不僅適用于臨床護士，也可作為護理教學時參考。

與國內其它有關書籍相比，此套叢書內容新穎、全面，集先進性、科學性、適用性、可操作性于一體，且通俗易懂，既適用于臨床護理工作，也適用于護理教學和臨床實習，其中《病人健康教育指導》和《病人標準護理計劃》還適用于病人、家屬及陪護人員，此叢書可謂名副其實地開展整體護理的工具書。

整體護理模式的運作過程

醫學模式的轉變對護理工作職能賦予新的內涵，整體護理這種新型的護理模式的臨床應用，使護理工作的職能得到拓寬，在1995年北京協和醫院得到聯合國開發計劃署(UVDP)資助項目，建立模式病房，隨后全國各醫院也先后運用以護理程序為核心，對病人進行治療、生活和心理方面的整體護理，使護理這門獨立的綜合性應用學科，得到完善和發展，現將近幾年國內整體護理的運作過程綜述如下： 更新觀念，統一認識〔1～6〕

為了使整體護理這一先進的護理模式得到推廣應用，促進護理學科的發展，醫院護理工作需要重建職能調整方法，面對護理工作現狀，采取積極的態度，投身改革，才能實現護理模式的轉變。

1.1 轉變領導觀念，爭取院領導支持是首要問題。由主管護理副院長或護理部主任介紹國內護理模式的趨勢，講述開展整體護理的重要性和迫切性，將方案呈報領導討論，從各方面得到支持。

1.2 改變護理人員傳統的護理觀念，拓寬知識面，要求護士掌握整體護理的概念，護理程序運用以及相關護理學邊緣學科的知識，從而增長護理人員整體技能，提高臨床護理質量。1.3 改變傳統的以醫囑為中心，護理不分層次的工作方式，而代之以護理人員按職稱上崗，學分制，以病人為中心的工作模式，提高護理整體水平。

1.4 認識整體護理與責任制護理的區別和聯系，責任制護理要求對個體進行24小時負責，但實際上只有8小時負責，而且重點放在制定和記錄護理計劃上，大量文字書寫，忽略了護理評估，造成寫和做脫節現象，影響責任制護理質量，而整體護理是對群體進行全面系統連續性的護理，把護理評估作為病人解決問題的開始，并將護理表格格式化，只需簡單打勾，書寫量減少，明顯提高護理質量。

1.5 整體護理區別于傳統護理的重要標志是對患者進行心理及感情的溝通、治療方案、健康知識介紹和宣教及自我保健知識的指導。

1.6 努力改善護理隊伍現狀，合理調配力量，采取多種形式進行培訓，加強護士長自身建設，提高管理水平。

1.7 護理部充分發揮組織協調職能，并且通過護理模式改革其工作職能，以確保護理人員最大限度的發揮作用。

1.8 加大宣傳力度，在院內的宣傳欄中附生動的圖片、病人的感謝信、各種宣傳材料，召開病人、家屬座談會，動員全院人員介紹推行整體護理的目的及意義，使廣大服務對象真正體會到整體護理的優勢。整體護理教育〔7～13〕

以病人為中心的整體護理體現了現代護理服務的深度和廣度，新型護患關系的建立是適應整體護理模式轉變的產物。所以確定教育模式，制定切實可行的教育方案，才能保證新的護理模式的正常運轉。

2.1 以病人為中心的整體護理是當代護理學科發展的必然趨勢，對在職臨床護士組織自學整體護理課程和有關課程，如系統化整體護理、心理學、倫理學、現代護理診斷手冊、標準護理計劃、癥狀學等，以強化護理教育，使臨床護士能運用學習交流技巧，正確收集資料、分析資料，評估中準確發現擬定護理診斷，確切地制定預期目標，運用合理的護理計劃，能有效的實施護理措施，使之在臨床中順利開展整體護理。

2.2 臨床整體護理的教學是推廣運用的首要環節，更新護理理論，運用護理程度講授臨床病例，使臨床護士學會運用護理程序為病人解決問題，以達到將護理程序運用于護理管理、護理教育及護理科研等護理工作中。2.3 課程設置時加重人文學科的比例，護生多數起點為初中水平，24門課程均為文化基礎、醫學基礎和臨床專業課，而社會學、倫理學、心理學、環境學、行為學、美學等尚未列入教學計劃中，所以延長學制，改變學歷層次結構，改革教學計劃，調整課程結構，使護理教育開始擺脫醫療的單純重視疾病的課程設置模式，建立以人的健康為中心的護理教育模式，從而拓寬知識面。

2.4 對傳統中專護理教育體制進行全面改革，加強護生的思想教育的力度和深度，真正體現護理工作的內在價值和深遠意義，著力普及整體護理觀念，注重護生臨床實踐訓練，使全體人群均能適應護理功能的轉軌。

2.5 護理隊伍培養方向，重視高年資護士提高學歷層次，注重高學歷護士的綜合技能，加強低年資護士的三基能力。

2.6 加強師資力量建設，教師需護理大專以上學歷，并先接受整體護理全方位教育，發展教師主導作用，提高學生溝通能力，建立整體護理觀念，才能對護生的護理程序實習的教學進行改革，運用APIE程序(調查分析、計劃、實施、評價)在帶教程序、實習考核等環節進行相應改革，使之更好地與護理程序要求相配套，以保證實習效果，為臨床輸送相適應的護理人才。創立模式病房〔14～24〕

為促進功能制護理盡快向整體護理過渡，實施以病人為中心，以現代護理觀為指導，護理程序為理論框架，以高水平的護理技術，為病人提供優質服務，所以創立模式病房，逐步全面推廣擴大，加快護理模式的轉變。

3.1 成立領導小組，從院領導、護理部主任、科護士長，對全院的科室進行評估，選擇基礎較好的科室為模式病房，人員配備在質量和數量上進行調整，護理人員與床位之比1∶0.4，以建全護理人員組織結構。

3.2 選派管理人員和技術骨干分期、分批、分層次地參觀學習，組織整體護理專題講座，參加學習班，利用護理查房等多種形式改變護理人員傳統的護理觀念，拓寬知識面，掌握整體護理概念、現代護理理論，明確模式病房建設的意義，幫助護士盡快適應滿足病人需要，圍著病人轉的工作模式。3.3 合理使用人力資源，采用組長負責制，根據病人及床位，將護士分成2～3組，每組15～20病人，由年資較高護師(主管護師)擔任組長。根據工作量和病人需要，實行彈性排班。按照護理程序，由高年資的護士根據病人護理需要，護士職權內建立護囑。各組間分工互助，以保證病人護理的連續性，最大限度滿足病人對護理的需要。

3.4 重新設計和修訂護理表格，制定各種疾病標準護理計劃、教育計劃、病人入院評估表、住院病人評估表、護理診斷、護理計劃單、護理記錄單、護理質量檢查、病人出院計劃單，這樣使護理程序簡單明了、省時省力，減少重復的文字書寫，能反映病人情況，建立護理病歷。

3.5 建立護理工作支持系統，通過各部門協調合作，把護士從非專業性的平常勞動和部分間接護理工作中解脫出來，同時在一定程度上緩解護士與工作量增長的矛盾，減輕護士長的負擔，通過各部門協調，為開創模式病房提供了有利環境。節約護理人員的時間和精力，真正做到“把時間還給護士，把護士還給病人”。

3.6 質量評價標準，把質量檢查的力度放在為患者做實事上。管理的視角放在發現實施以病人為中心的護理工作過程中所存在的問題和需要行政管理解決問題，讓更多的讓病人及家屬進行評價，將收集的評價表、信息進行綜合分析，及時改進工作，提高護理人員以病人為中心的服務意識和質量水準。主要管理指標有病人滿意度調查表，醫生調查表，健康教育效果調查和表格記錄合格率，采用問卷、病歷抽查、現場檢查、護士長夜查房等檢查方式，每月1～2次。注重健康教育〔25～27〕

健康教育可以幫助和鼓勵人們產生達到健康狀態的愿望，知道怎樣做到以達到這樣的目的，每個人盡力做好自身保健，并知道在必要時如何尋求適當的幫助。

4.1 健康教育立足于醫學，教育者只有掌握豐富、全面、更新的醫學理論知識和相關的知識(行為學、教育學、心理學、社會學等)，才能通過教育手段普及到病人及社會人群中。4.2 健康教育的目的是增進人們的健康，使每個人和群體為實現健康目標而奮斗；提高和維護健康；預防非正常死亡、疾病和殘疾的發生；改善人際關系，增強人們的自我保健能力。4.3 掌握有效的健康教育手段，口頭宣教，科普宣傳資料、健康教育手段、版報、錄音帶、錄影帶、衛生咨詢活動、保健講座。

4.4 在臨床上健康教育的方向對不同類型疾病的病人，其健康教育的重點不同。需了解病人心理、生活環境的基礎上，分析其致病因素，健康狀態決定因素和不良健康狀態相關因素，結合病人的文化修養、受教育程度及致病危險因素認識，制定適合各位病人的教育計劃。4.5 臨床健康教育主要內容是疾病方面的知識：病因預防教育，主要目的是減少或消除致病危險因素，防止疾病發生；防止疾病發展教育，主要目的是使病人主動參與和積極配合，爭取疾病早發現，早診斷，早治療，阻斷其發展；臨床預防教育，防止病殘和促進康復、飲食方面的知識、所用藥物方面的知識、各種檢查治療的知識、鍛煉和休息方面的知識。

4.6 臨床上采用患者從入院到出院的整體護理，有目的、有計劃地進行健康教育指導工作，傳授病人所需知識，并強調護士—家屬—患者三體為一的協同護理模式，以提高患者的自護能力。

4.7 對病人進行教育時，應爭取病人積極配合，調動其主觀能動性，并注意教育對象的年齡、職業及文化程度，進行有效的教育，使病人明白，護士的工作都是以病人為中心，為病人解決問題。

4.8 健康教育對每個病人實施一套教育計劃，有登記，每周進行考核評估，每月院檢查，以保證質量。

怎樣當好責任護士 整體護理是未來護理工作發展的方向和趨勢，在院領導的天力支持和關心下，我院也積極投入到整體護理工作的實踐中，現將自己在整體護理工作中的一些做法和體會介紹給大家：

一、轉變護理觀念，端正服務態度

一位農村住院患者十分動情地說：俺的眼剛一發病，在你們這里住院的一位鄰居就告訴我，你們醫院服務態度好；服務質量高，于是我就十分放心地直奔你們醫院治療。

轉變護理人員的護理觀念是實施整體護理的前提和基礎。我佃首先從倡導文明用語、杜絕服務禁語做起，一改往日口難開、臉難看的冷面孔，實行微笑服務，禮貌待人，責任護士每天都從—個病房到另——個病房，從一個床位到另一個床位，向病人反復講解各種疾病的知識，認真細致地執行每一項操作，不厭其煩地回答病人的每一次提問，全面細心地觀察患者的細微變化，體貼入微地照顧每一位患者。

二、強化整體護理意識，提高整體護理質量

住院病人及家屬風趣地說；我們在這里不僅治好了病，而且還學到了一些護理病人的方法和知識，真是一舉兩得。

提高護理質量要以護理程序為核心，做到環環相扣、協調一致。當每一位病人踏進病房時，首先我們就向病人及家屬介紹主管醫牛和護士，介紹醫院的制度、環境、設施、安全知識等，并根據病情的緩急程度，積極主動地配合醫生處理好病人，盡快地解除病人的痛苦。

一般情況下責任護士每天上午都不能離開病房，各項治療操作都到病床前，并觀察病情，經常同病人進行溝通和交流，適時實施護理計劃及健康教育。如給病人點眼藥，看起來人人都會，但我發現大多數病人家屬點眼動作不規范，不僅不利于病情的好轉，而且還會引起其它不良后果。于是我就積極地為他們講解點眼知識及其操作方法。

三、加強病房管理，創造舒適的靜養環境

有病人真誠地說：“你們這里比一些賓館都強，這是你們用辛苦換來的，謝謝你們！”

病房是病人治療、休息的主要場所，對病人恢復健康起著不可替代的作用。因此，我們從病人感受到的細微處入手，加強病房管理，每天早起為病人作晨間護理，保證病房床位平整、整潔，室內物品擺放井然有序，禁止室內抽煙，保持室內無痰跡、無異味，衛生清潔，空氣清新，使病房的面貌煥然一新，給病人創造一個舒適的休息環境，增強了病人的安全感和舒適感。

“服務意識”在現代醫院管理中的重要地位 1997年9月，筆者隨中國高級醫院管理及護理官員團赴新加坡考察了6所醫院，感受最深的是新加坡醫院管理中強烈的“服務意識”。

新加坡醫療保健服務是市場化和開放的，各醫院之間存在著激烈的競爭，每

家醫院都力求以最好的服務給患者留下好印象，從就醫而言已不再是患者求醫而是醫求患者。每個員工須以自己良好的服務成為推銷本醫院的公關已成為不成文的規范要求。醫院管理者十分關心的問題是：從我們這兒出去的患者會不會向別人推薦我們的醫院?如不會，是因為什么?哪些方面急需改進?醫院的宗旨是“竭誠以周到、優質、高效的服務讓醫院成為人們心目中的選擇”。許多醫院平均每月向就診患者發400～600封征求意見信，并獎勵提出批評意見的患者。為使患者滿意，醫院從病員褲帶的長短到手術間空調的擺放位置一一認真改進，以誠懇的態度、周到的服務取得患者的信任。為改善服務，所有封閉式窗口被取消，代之為柜臺式面對面熱情服務，還限定了各環節病人等候的時間，盡一切可能方便病人。

新加坡的醫院聘用員工除了素質外還必須會關心人，工作標準高，能與人合作，有人際交往能力。新上崗人員要進行3 d的品質培訓，每個員工每年素質培訓不少于55 h。為提高服務水準，醫院組織各類人員到五星級酒店、航空公司學習服務與管理，并設立品質管理圈，監控各類人員的服務質量。醫院甚至設立了個人、集體服務質量獎，獲獎人員佩帶金色徽章，倍受尊敬。醫院行政首腦要求服務質量達到這樣的標準：“我們自己的母親住院不需做特別的安排”，也就是為所有的患者提供像對待自己母親一樣的服務水準。醫院領導認為，管理的密訣就是以身作則，故而率先垂范，把員工當成內部的顧客，經常聽取員工的意見，并對提出改進服務合理化建議多及意見被采納的員工實施獎勵。醫院提出的口號是：每一次沒有發揮自己的最好水平就傷害了我們的病人，并且浪費了金錢，有關患者的工作必須每一次都做對、做好。所有這些做法都表明新加坡的醫院在行業競爭中，把不斷提高服務質量放在了相當重要的地位。

通過對新加坡醫院的考察學習我們體會到，新加坡醫院管理中的服務意識從根本上講與醫療保健服務推向市場密切相關。我國長期以來在計劃經濟下實行公費醫療制度，醫院吃大鍋飯，沒有競爭，造成長期以來坐等病人上門求醫的局面，醫院的服務與醫院的利益關系不大，造成經常可見的醫護人員呵斥病人以及病人在求醫過程中東跑西顛，不知所措的現象。隨著社會主義市場經濟的建立和完善，醫療保健服務趨向市場化，醫院行業投入市場、參與競爭，這種競爭集中表現在技術、設備、服務三方面，三足鼎立才能立于不敗之地。近年來，許多醫院在引進設備、技術、人才方面做了大量的工作，形成了共識，但在開發服務方面相對滯后，特別是在大型設備基本飽和的今天，把目光投向服務已成為大勢所趨。目前我國許多精明的醫院管理者已先行一步，為解決門診就診中三長一短現象，開展窗口文明服務，建立生命綠色通道等方面做了很好的嘗試，取得了較好的社會和經濟效益。然而，對更多的醫院來講，確立服務意識，建立良好的服務機制仍是薄弱環節。他山之石，可以攻玉。通過借鑒新加坡醫院成功的經驗，我們可以從以下幾方面改進服務。1 培養和強化服務意識：隨著醫院走向市場，良好的服務是醫院是否有競爭力的重要方面。每個人的服務水平與醫院的對外形象緊密相關，而且醫院在市場的競爭能力可衍射到與每個人切身利益息息相關，醫院必須以服務質量造聲勢，創名牌效應。從抓服務態度入手，有計劃地對各類人員進行禮節禮貌、溝通技巧等服務素質方面的培訓。確立服務意識下的服務體系在醫院管理中的作用，以此改變現存醫院各系統、各部門各自為陣，條塊分割的局面。各部門的內部管理、局部利益要服從醫院整體需要，一切以患者的利益為出發點。各部門應設立自己的服務承諾，定期考評服務質量，形成后勤系統圍著醫療系統、醫技系統圍著臨床科室、醫生護士圍著病人的環形服務結構，造成一個部門之間、員工之間人人多做工作，服務到家，最大限度地發揮醫院服務的整體效益。嚴厲查處人民群眾深惡痛絕的收紅包、吃請、受禮、藥品回扣、亂收費、亂開檢查單等丑惡現象，從制度上做出嚴格的規定，發現問題不遮不掩，公開處理，院內外形成良好的輿論氛圍。大力表彰和宣傳那些視病人如親人，全心全意為患者服務的好同志，樹行業新風。4 重點抓好門、急診窗口行業的服務態度和質量。對門診、急診布局進行調整，最大限度地方便病人，徹底改變臉難看、話難聽、排長隊、找不見等現象。創造良好的休養環境，建立良好的院內秩序，改變重醫輕護的現狀，積極推行整體護理，使住院病人切實得到應有的尊重和悉心的照顧。建立和完善服務監控體系，通過各級管理人員自我監控、傷病員的意見、上級部門定期檢查三個方面完善制度，使服務質量在不斷的檢查、檢討和改良中提高。

我們必須意識到，確立服務意識在醫院管理中的重要地位是醫院立足于社會并賴以生存與發展的一個改革方向，不僅為人民健康事業提供高質量的醫療保健服務，而且對醫院員工自身素質的全面提高也有深遠意義。

新形勢下護士應具有的意識

隨著世界經濟全球化、政治多極化這一格局的形成，尤其是中國加入WTO后，改革開放的步伐日益加速，護理改革也在所難免．為了適應這種新形勢，更好地應對人世，護理工作者要具備以下幾種意識。

⒈

競爭意識 眾所周知，為了更好地生存和發展，越來越多的醫院引入了競爭機制，當然也包括護理，如護士長競聘制、護士實行星級服務、護理人員全員竟聘上崗制度等。護士不再是按步就班地被動執行醫囑，而應以全新的面貌去參與競爭。“優者勝，劣者汰”，只有適者才能在競爭中幸存，并在神圣而平凡的護理領域中施展自己的聰明才智，盡快與國際接軌。

⒉ 法律意識 隨著人們法律意識的覺醒，知識水平的提高，加上醫療費用的持續高漲，醫療糾紛越來越多，甚至令人觸目驚心。這使得護理人員比以往任何一個時代更需要了解法律知識，培養法律意識，懂得如何運用法律武器維護自己的合法權益。在工作中，應加強責任心，明確自己的職責范圍，使自己的行為有章可循、有據可查，這樣既可以減少糾紛，也能夠做到自我保護。

⒊ 學習意識 有人說二十一世紀是個信息時代，信息瞬息萬變。我們原來所學的知識已遠遠不能滿足臨床需要，更無從說與世界接軌了．現代護理要求護士不僅要有豐富的書本知識，而且要會電腦、上網，英語等，以便多渠道，快節奏地獲取信息，掌握先進的技術與理論，并把這些技術，理論真正運用于臨床，更好地為病人服務，提高護理質量，追趕時代前進的步伐。

⒋ 溝通意識 醫學的發展、疾病譜的改變，使得護理模式也發生了相應的轉變。有條件的醫院都開展了系統化整體護理；，且這種新的護理模式因具有很多的優越性，越來越被人們所認可，并逐漸成為一種趨勢。整體護理要求護士以“病人為中心，質量為核心”對病人進行身心全方位、多層次的護理，它包括評估，護理診斷，護理計劃、實施與評價五個步驟。這就要求護士必須有溝通意識，掌握溝通技巧，取得病人的信任，建立良好的護患關系，這樣才能準確地找出護理問題，正確地做出護理診斷、完善護理計劃，然后有的放矢的實施護理步驟，并進行評價、完成整個護理程序。

系統化整體護理與護士的自我管理

系統化整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將護理臨床業務和護理管理的各個環節系統化的模式。現代護理觀充分體現了系統思想、整體觀念，強調以“人”為中心，要對人進行“開放式 ”的從健康到疾病的全過程的護理，要護理人員應用自然科學和社會科學于生命科學中，因為人是心理、社會、生物、文化發展的多維體。護理人員要為病人提供生理、心理、社會等廣泛內容的措施和心身全方位服務。而護理程序（評價—診斷—計劃—實施—評價）其實質是系統化的科學方法論，護理管理又與護理哲理、護理制度、護理教育、護理品質保證、護理臨床業務等相聯系在一起密不可分，需要充分的協調。由此可見，高素質的人力資源是保證護理工作正常運轉、提高護理質量、完善整體護理關鍵。現從以下幾點，結合臨床護理工作特點，說明護士應怎樣如何實現自我管理。轉變護理觀念認識完善自我

隨著社會的發展，醫學模式的轉變和人們對健康水平的要求，對護理工作要有一個新的認識，護理工作不僅是打針、服藥、灌腸導尿，還要注重生理、心理、軀體和精神統一的相關因素，這就要求護理人員具備臨床醫學、護理學的理論及精湛的操作技能，必須學習心理、社會、醫學基礎及現代科學技術等，不斷進行自我教育，并對自己服務的工作和服務行為所產生的效果進行評價，及時發現誤差，及時調整，勇于開拓，重視實踐，積累知識和經驗，善于把病人的要求和社會希望轉化為自己的內在動力，不斷提高自身的業務素質。體態、語言和工作作風是完善整體護理的關鍵

護理人員的儀表和態度，直接影響患者的情緒和治療效果。病人入院后由于各種原因導致各種情緒變化，如焦慮、恐懼、憂慮或悲觀等心理現象，這就要求護理人員要具備積極而穩定的情緒、主動熱情的工作態度，盡可能得對病人的心理狀態產生積極影響。為此，護理人員應重視自己日常工作的儀表、言行和態度，工作中舉止應輕柔、敏捷、步態快速輕盈無聲，使病人從護理人員的言談舉止中獲得安慰、依賴和希望。每一個護理信息的取得都是與病人溝通的結果。

良好的工作作風是保證護理質量提高的基礎保證。一個護士進入病房，從觀察病情、處理醫囑、打針、發藥、生活、心理護理等各項工作，要養成嚴、細、勤、查、想的作風。嚴：嚴格執行規章制度，嚴格按操作規程。細：觀察病人細。勤：危重昏迷病人勤巡視。查：崗位責任制完成情況。想：接班后想一下本班工作，做到心中有數，下班時想一下，有無遺漏的工作。嚴、細、勤、查、想的工作作風形成一是靠護士自覺地科學工作，二是靠嚴格規章制度的保證。

總之，高素質的護理群體是確保整體護理有效開展的基礎。整體護理在實際護理工作中主要體現三方面特點：一是對病人的護理是連續的，系統的，把病人從入院到出院，以及出院后的保健均納入護理日程，保證護理工作的不間斷性；二是對病人的護理是主動的、積極的，實施護理程序，通過護理計劃，使各種護理措施走在前面，做到防患于未然；三是對病人的護理是全面的，即包含疾病護理、心理護理，也包括了疾病的預防、保健、康復指導等內容，體現提高全民健康水平中的作用。因此，有效地實施整體護理，必須具有一組高素質的護理群體。

護理模式類型

一、功能制護理

（一）功能制護理的概況

1、功能制護理的基本理論

2、功能制護理的特點

（二）功能制護理的組織管理特點

二、責任制護理

（一）責任制護理的概況

1、責任制護理的基本理論

2、責任制護理的特點

（二）責任制護理的組織管理

1、責任護士

責任護士的具體職責是：

（2）通過交談、體格檢查、資料整理，找出病人存在或潛在的護理問題，在24小時內寫好護理病歷，訂出護理計劃。

（4）幫助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知識，促進病人康復，指導病人發揮主觀能動性戰勝疾病。

（6）病人出院時，向病人及其家屬進行出院指導。

2、組織結構管理

三、系統化整體護理

（一）系統化整體護理的概念

系統化整體護理是按護理程序作框架做護理工作，是一個系統工作。它要求護理哲理、護理計劃、病人宣教計劃、護士職責及評價、人員組織結構、護理表格書寫記錄等，均以護理程序為主，環環相扣、協調一致，以確保整體護理服務的水平全面提高與維持。

（二）實施系統化整體護理的意義

實施系統化整體護理的第一項就是設立護理哲理（nursing philosophy）。“哲理”就是信念，是一個人的思想與行為的價值取向。“護理哲理”就是護理專業的價值觀和專業信念，它是由各部門的護理人員共同制定的，它集中了全體護士的意愿，它代表了全體護士的共同信念，所以在執行的過程中能充分發揮每個成員的積極性、主動性與創造性。

系統化整體護理的模式是以病人為中心，以護理程序為基礎，使護理工作擺脫了多年來只靠“醫囑加常規”的被動工作局面，是以“為病人解決問題”為目標。因此，要求護士無論做哪項工作，都要想到病人，想到為病人解決什么問題，解決的結果如何，以此為準繩來檢驗和衡量自己的言行、工作質量。從而調動護理人員的工作積極性和主動性，不斷提高護理質量。逐步改變以疾病為中心，把執行醫囑指定的工作和技術操作作為護士工作根本目標的狀況。改變護士只關心病人與技術、不關心整體的人與健康。改變分工對象只是工作而不是病人，忽視病人角色和權力，護理人員沒有起到應有的護理作用的狀況。

3、以“護理程序、護理診斷”為護理工作理論依據，有利于促進護理理論建設和護理科研

4、標準的計劃護理、宣教計劃、文書表格和規范的書寫方法，有利于護理管理的規范化、科學化、標準化

5、考評護士的專業行為，利于護理質量的提高

6、有利于各層次護理人員的職能發揮，促進護理整體改革

（三）系統化整體護理與護理程序

系統化整體護理是按照護理程序的5個步驟（即評估、診斷、計劃、實施和評價）進行的，并且易操作、規范、科學、求實。（參見第七篇第三章第三節《護理程序的管理》）

（四）系統化整體護理模式病房建設

2、樹立新的護理觀：目前我國的護理工作正處于功能制護理、責任制護理、系統化整體護理的交替階段。各醫院或多或少地存在著護理人員沒有真正從事其本質工作（即為病人解決問題，其中包括生理、心理、社會、文化等各方面對病人的影響）的現象。多重視護士的理論和操作技能，忽視護士對病人實施整體護理的實效，加之市場經濟對醫院管理的沖擊，部分護理人員對專業思想不牢固，使部分責任制護理流于形式。自開展醫院評審工作后，護理質量與護理人員的素質均有不同程度的提高，但這些并沒有從根本上調動護理人員的主觀能動性，不同職稱、不同學歷的護理人員在臨床所起的作用差距不大，久而久之，影響了護理學科的發展，造成護理隊伍不穩定，缺乏生機。要從根本上改變這種狀態，必須樹立新的護理觀，實施系統化整體護理，運用護理程序這個科學的工作方法，真正實現護理人員的自我價值。這既是改變現狀的唯一途徑，也是組建系統化整體護理模式病房的宗旨。

哲理是一個信念，是一個人的思想與行為的價值取向，可以認為是一種人生觀和世界觀。護理哲理就是在護理過程中護士所具有的思想與行為的信念與價值觀。在我國，護理哲理是護理人員所接觸的新內容，實際可以理解為指導思想和方針。國家有大的方針，各部門應設立與國家思想方針相一致的、更具體的思想方針，使本部門人員在工作中有一定的指導思想和行為準則，這樣才能共同去完成所制定的目標。因此可以認為，在護理工作中，各部門有什么樣的護理哲理，其護理服務中就會出現什么樣的信念和價值觀，就會指導護理人員做出相應的服務，所以護理哲理直接影響護理人員的行為及護理質量。

4、系統化整體護理模式病房護理人員的職責管理

為了使這項工作能健康持久地發展下去，必須制定以護理程序為框架、以整體護理為目的的、科學的、具體的各極護理人員職責，做到“職責分明”，使護理人員主動思考病人存在的或潛在的護理診斷，根據患者的具體情況體現個體差異，有計劃地解決各種護理問題，明確職責，加強管理，發揮每個人的潛力，保證護理服務水平和護理質量不斷提高。根據專業不同，所制定的職責也不同。系統化整體護理模式病房護士長及護士的職責如下：

①根據病人病情及需要，科學合理安排工作，做到責任到人。

③新病人、危重病人的護理記錄及時審訂修改，并檢查指導實施情況。

⑤每月對本病區護士進行一次工作評價，并及時記錄。

⑦指導各級護理人員正確運用護理程序，實施整體護理。檢查、指導分管護士的工作。

（2）分管護士職責：

②監護病人、重癥護理病人每天按護理程序估計→計劃→實施→評價病人的健康狀況，實施整體護理，并作好記錄。

④參加主任醫師查房，全面了解病情及治療方案。

⑥實施并記錄對病人及其家屬的宣教內容，及時評估宣教的效果。

⑧與病人、家屬、醫生、護理人員及其他人員保持良好的人際關系。

5、系統化整體護理模式病房的組織管理

根據我國的國情和現行護理管理體制，配合護理程序與整體護理的實施，應將功能性的護理工作模式改為整體護理工作模式，也就是由護士負責病人的一切健康問題。建立系統化整體護理的模式病房中合理的人員組織結構，是該病房整體護理工作的開展及順利進行的關鍵。

四、其他護理

（一）個案護理

（二）小組護理

（三）綜合護理

（四）長期護理

ADLS（日常生活）包括進食、洗澡、上廁所、移動物體、穿衣五項內容，IADLS（日常生活使用簡單用具的活動）包括做飯、洗衣、購物、打電話、處理財務、知道使用方法、輕家務勞動七項內容。

由護理者和被護理者共同合作的以最大程度地增加被護理者的獨立生活能力的長期護理服務的工作模式有三種：

2、醫療模式：包括護士在內的衛生工作人員作為護理的提供者、指導者。

提高護士長協調能力，適應護理模式的轉變 協調能力是協調主體從事有效活動的內在可能性，這種可能性在具體的協調活動中則表現為外顯性。護士長是醫院基層科室的管理者和領導者，其管理活動的主要內容之一就是搞好“護護”、“護醫”、“護患”、“護勤”

等協調工作。護士長協調能力的高低，直接影響到護理工作質量。在知識激增、科技迅速發展的今天，護士長在醫院管理中作用的復雜性、責任性迅速增長，“經驗式的管理”顯然已經不能適應現代醫療護理活動要求［1］。護士長從事的每一項工作從提出計劃到付諸實踐，每一個環節都需要進行大量的協調活動。這就給護士長協調能力提出更高的要求。可以說，協調能力是當代護士長優質高效地實現管理目標必備的條件。那么，如何提高護士長的協調能力呢我院自1996年以來，將護士長管理能力的培養，特別是協調能力的培養和提高，作為護士長繼續教育的主要內容之一。護理部從護士長的崗前培訓、護士長例會到護士長培訓班、日常管理工作等，采用多渠道、多層次、多形式的方法，不失時機地進行培訓，不斷提高護士長的協調能力，現將實踐探討介紹如下： 1 學習相關知識，提高知識層面

知識是能力的基礎，是形成能力的前提。一個護士長要使自己有能力，除了掌握熟練的專業知識外，必須是一個博學多識之士。

1.1 加強相關理論知識的學習護理工作的對象既是個體的人，又是群體的人，如社區、家庭。面對的問題包羅萬象，需要掌握比較廣博的知識。要學習管理科學和領導科學，更要學習與協調工作關系密切的知識，如行為科學、運籌學、公共關系學、人際關系學等。通過學習這些知識，開拓視野，觸類旁通，解決各種不同類型的問題，而且在解決問題時尋找使各部分相互協調配合的最佳方式。例如，隨著醫院經濟體制和人事制度的改革，勞務費分配成為醫護關系的一個敏感點，有些醫生認為：護理人員創造的經濟價值低，理應享受低勞務費。但事實上，醫院的經濟效益和社會效益是醫護共同勞動的結果。護理人員所創造的價值不在于打針、輸液所得的注射費。在整個治療過程中，護士起著承上啟下的作用。上對醫囑的處方和藥房的司藥有查對和監督職責，下對病人執行治療、觀察病情、實施全身心護理，遇到病情變化及時報告并積極搶救。這些又等于多少價值呢因此，護士長必須善于運用所學的知識，充分論證，找出使醫護雙方都接受的比例，協調好科室的醫護關系。

1.2 注重協調理論的學習80年代出現的協調理論，是一門專門研究協調規律的新興科學，是協調工作最直接的專業知識。它所研究的協調概念、規律、原理、原則和方法，協調機制的建立等基本問題，對具體的協調工作都有直接的指導意義。護士長認真學習并掌握這方面知識，可使工作中少走彎路，提高效率。1.3 提高知識層次 參加護理專業自學考試，提高學歷，是我院培養實用型人才的一個重要途徑。護士長們只有不斷的提高自身的綜合素質，才能在新舊護理模式的競爭中不被淘汰。目前我院已有61%的護士長獲護理大專文憑，有89%的護士長仍在提高相應的學歷。為協調能力的提高打下良好的基礎。加強心理修養，具備良好的心理素質

良好的心理素質包括智能、情感、意志品質及其他各種優良的個性心理品質。護士長心理健康狀況對護理管理質量有很大的影響［2］。護士長應重視心理修養，使自己具有良好的心理素質。

2.1 培養堅韌不拔的意志 堅韌不拔的意志來自信心，自信心是對自我能力的相信，堅強的意志，不怕困難的精神，是護士長事業成功的前提條件。因為協調工作是艱巨的，永無止境的，不但一種協調狀態的形成需要反復的努力，而且剛剛形成的協調狀態也常被一些偶然的因素破壞。特別是當今社會，人們的法制觀念在增強，醫患間往往為一件小事需要護士長費盡心機才能協調；而剛協調好的一件事，又因醫護人員一句不注意的話而再起**，甚至發展成醫療糾紛。因此，護士長除了有長期做協調工作的思想準備外，還必須有不為困難所動的堅韌意志。

2.2 培養穩定的情緒 人既有理性、理智的一面，也有受情緒影響的時候。護士長不僅擔任工作中的“十大”角色模式，也擔任妻子、母親、女兒、兒媳等多種社會角色，事業和家庭的重任，使護士長們承受很大的壓力。故而要求護士長在進入工作狀態時，要善于激發自己的情感，把握自己的情緒變化，使自己進入愉快而冷靜的角色中，以穩定良好的情緒感染周圍的人。尤其是對護士批評教育時，一定要控制情緒，就事論事，以理服人，不要抓住某個弱點借題發揮，或拿護士當出氣筒。那樣就會造成負面效應，無法獲得護士的信任和尊重，也無法協調好“護護”間的關系。

2.3 培養謙讓容人的胸懷 寬宏大量，謙讓容忍也是護士長的一種美德。護士長應客觀公正，有博大的心胸，待人以寬，責己以嚴，設身處地的為同事為患者著想，使人感到親切、溫暖、友好。在科室給護士們有發揮聰明才智的空間，知人善任、恰如其分地分擔職責，形成互相支持、互相配合的良好關系，創造文明和諧，積極向上，奮發進取的群體氛圍。不應擔心個別護士會超過自己而妒才忌能。又如在要求后勤部門配合工作時，應理解后勤人員肩負全院的保障重任，難免有不及時、不滿意之處，應誠懇的提出意見和建議，而不應一味強調自己科室工作何等重要，稍有不盡人意之處就不分場合的貶低其他部門的工作，傷害他們的自尊心，造成交流障礙。日常工作中不難看出，有些護士長碰到方方面面問題很快就能妥善解決，而個別護士長的一些老問題就是解決不好。這里面包含了護士長的協調能力和技巧。3 加強實踐鍛煉，提高協調能力

實踐是使知識轉化為能力的橋梁，一方面可以運用原有的經驗，另一方面可以不斷總結和創新，使自己的協調能力得到飛躍。護士長要在實踐中有意識的提高以下四方面的能力： 3.1 統籌全局的思維能力 護士長立足于全面和整體，充分協調好人、財、物、時間和信息的關系，把科室之間、上下級之間、內部和外部的各種關系理順，才能保證各項工作的順利運行。

3.2 敏銳的洞察能力 要善于觀察和預測，特別要善于透過現象把握事物的本質，及時準確掌握每個護士和病人思想、行為的具體情況及其發展趨勢，對不協調現象的原因、性質、范圍作出準確判斷，及時采取措施加以解決。

3.3 較強的表達能力 從護士長的工作特點中看出，護士長領導工作的實質就是協調好各方面的人際關系，表達能力是不可缺少的。無論是向護理部或院部匯報工作，還是向下屬護士布置任務或做思想工作，都需要把自己的意圖、想法表達出來；同樣，要使協調對象理解、接受自己的意見和主張，就應該把自己的正確觀點清楚的描述。因此，護士長必須重視提高自己的科學思維能力、演說和寫作能力。

3.4 適時反映，隨機應變的能力 醫院是個社會化的活動場所，突發事件層出不窮，隨機現象普遍存在。這就要求護士長在協調活動中，一方面要堅持科學理論指導，另一方面對新事物、新問題要有敏銳的感知能力，掌握事物發展的新動向，及時反饋，隨機應變，靈活處置。

病區護理工作的分方式

病區護理工作的分式方式是根據各級護理人員的職責和工作能力組合設計的動作方式。通常有以下一些分工形式：

（一）按職務分工

1．按行政管理職務分工 醫院有專職管理護理工作的副院長，護理部設主任、副主任；臨床科設科護士長、病區護士長、護士。

2．按技術職務分 主任護師，副主任護師，主管護師，護師，護士。

以上各級護理人員均應按1994年總后衛生部正式發布的《中國人民解放軍醫院醫療工作暫行規則》中規定的“各級醫務人員職責”分別履行自己的職責。

（二）按護理運作方式分

護理運作方式是指用來開展護理工作的組織形式。護理運作形式隨著護理學的進步與護理內涵的拓展而演變的。護理質量受護理運作方式的制約，不同的運作方式有不同的護理效應。

1．功能制分工方式 所謂功能制是按照流水線的工作方法分工，以崗位為中心，分段、分類完成任務，如治療護士負責為病人進行藥療注射；臨床護士負責臨床護理；辦公室護士負責處理醫囑等。其優點是：以最少的人力提供最基本的護理，節省人力、設備和時間；任務單一，責任明確，便于組織落實；有利于熟練掌握技能技巧。但對于每一位病人來說，由于沒有固定的護士負責，對病人的病情和身心需求缺乏全面的了解，難以實現整體護理效應。

2．分組負責制方式 分組負責的方法又有兩種。①醫、護搭配組成一組，負責若干病人的醫療、護理工作。②根據病情輕重, 將重癥或大手術后病人相對集中，由一組護士負責他們的全部護理工作。分組負責的優點是：有利于觀察病情；及時了解并滿足病人的需求；有利于提高護理質量。但需要有相應的人力配備。

3．責任制護理 責任制護理是一種現代護理體制。病人入院后，由護士長指定一位護士（即責任護士）負責病人的整體性、連續性護理。責任護士對病人的護理有明確的責任范圍，有自主、自治、決定的權利。這種護理模式以病人為中心，以護理程序為核心，計劃護理為內容，并通過評價護理實效為目標，實現系統的整體的護理目的。責任制護理無疑能增進護士對病人的責任感，充分發揮護士的潛力和專業水平，促進護理科研，改善護患關系，從而進一步體現出護理的價值。但它對責任護士的知識、業務技術水平及總體素質要求較高；同時，必須配備有足夠的護士，才能承擔起責任制護理的重任。

第三篇：優質護理服務實施模式探討

優質護理服務實施模式探討

【摘要】 目的：探討優質護理服務實施模式。方法：對全院病區實施優質護理服務的方法進行總結，比較分析實施優質護理服務前后效果。結果：護理投訴糾紛明顯減少，基礎護理質量、患者滿意度顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：按照實行責任制護理、分層次使用護士、落實基礎護理、完善護理質量檢查管理體制等模式開展優質護理服務有利于護患溝通，有利于落實基礎護理，提高了患者滿意度，降低了護理風險，值得推廣。

【關鍵詞】 優質護理服務； 醫療改革

護理工作是醫院工作的重要組成部分，護理工作的好壞與醫患關系密切相關，決定著社會影響、社會效益和經濟效益。開展“優質護理服務”活動既是提高護理工作質量的重要舉措，也是護理工作的改革。筆者所在醫院是鄭州市唯一一家三級甲等綜合醫院，積極響應衛生部號召，全面開展了優質護理服務，將基礎護理、病情觀察、健康教育等工作做到了實處，提高了護理質量，落實了患者安全管理[1]，取得了一定的成效。

資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院共有38個病區，核定床位1661張，護理人員1074名；學歷：本科182名，大專713名，中專179名；職稱：副主任護師9名，主管護師138名，護師190名，護士664名，助理護士73名。無護理員。

1.2 方法

1.2.1 領導重視，全院聯動 作為醫院的“一把手”工程，醫院成立了由醫院黨委書記、院長任組長，主管院長任副組長，各相關職能科室負責人為成員的優質護理服務示范工程活動領導小組。醫院給予人力、物力支持，后勤、醫技及各職能部門也提供了有效的保障措施，形成全院工作服務于臨床的格局；醫院多次召開護士長會議，組織學習有關文件，理解精神，調動工作[2]；院領導定期進行行政查房，及時聽取意見，采取改進措施，提高護理服務水平；門診成立了愛心服務隊，專門配備了愛心服務車，接送患者出入院；護理部成立了志愿護理服務隊。這些措施保證了護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務，把時間還給護士，把護士還給患者，促進醫患和諧[3]。

1.2.2 動員發動 國外學者指出，優質護理包括5個項目，分別是滿足要求、稱職、關懷、友好的態度、提供及時照顧[4]。優質護理服務要體現“三貼近”，提高基礎護理服務質量。護士是優質護理服務的直接執行者，因此，做好護理人員的思想工作尤為重要，使護理人員認識到開展優質護理服務的重要性，變被動為主動服務。

1.2.3 規范化培訓 重新制定各項基礎護理操作流程，修訂基礎護理質量檢查登記表，制定住院患者滿意度調查表、制定護理人員服務規范、修訂表格式護理記錄單并培訓。

1.2.4 實行責任制護理 打破原來的排班模式，推廣小組責任制護理工作模式。根據高、中、低年資的不同及專業技術能力的高低分成兩組，新老搭配分組管理患者。根據患者數及病情輕重分配，責任到床，分層管理，每位責任護士分管患者不超過8個，做到24 h連續、全程、無縫隙的護理服務。排班采用APN模式，實行彈性排班。根據病房工作量、薄弱時段(午間、夜間)統籌安排，隨時調整，滿足需求，交接班次數減少，有效利用人力，保障患者安全。

1.2.5 分層次使用護士 滿足臨床需要，改變過去對護士不分水平、能力，都干同樣工作的狀態，將科室護士分為護理組長、責任護士、助理護士。專業能力強、擁有較高威望的高年資護師擔任護理組長工作，主要承擔健康宣教、出院指導，危重患者護理、護理文書書寫、護理質量考核及指導下級護士的工作。對入院1～2年內的護士以從事基礎護理工作為主，在上級護士的領導下開展工作。

1.2.6 落實基礎護理 各病區根據收治患者情況分別制定并公示分級護理標準，科室推廣使用患者翻身卡及巡視記錄單。住院患者經評估后，對生活不能自理或部分自理的患者，護士全部或協助實施基礎護理。筆者所在醫院對住院患者的基礎護理實施周期化護理和按需護理相結合的方法，指(趾)甲護理、床上洗頭、床上擦浴等進行周期化實施，而洗漱、更衣、打飯、協助進餐、口腔護理、會陰護理、協助患者翻身、褥瘡預防及護理等根據患者需要及時滿足。對每個工作環節及每項具體操作制定了符合實際、便于操作的規程，使護士一言一行都有統一標準，為患者提供規范、安全、優質的護理服務。

1.2.7 完善護理質量檢查管理體制(1)在病區醒目處公開臨床護理服務項目、分級護理標準和服務內容；(2)每月定時發放患者滿意度調查表；(3)護理組長對下級護士工作情況進行指導、檢查；(4)護士長每天不定期進行護理質量檢查。注意運用獎懲機制，激發護士積極性，科室每月評選護理服務明星，每季度評選最滿意護士等，從而引入患者和社會參與評價的機制，了解患者及家屬對護理服務的滿意情況，及時發現存在的問題，及時整改。

1.2.8 延伸服務內涵 各病區設置了健康咨詢服務熱線電話，建立了健康檔案，住院期間重視對患者的健康教育工作，對出院患者定期電話隨訪，方便患者出院后進行病情咨詢、飲食指導、康復知識宣教，為患者提供長期健康保健服務，推動護理工作穩步發展[5]。

1.2.9 以點帶面，全面推進 在做好深入學習與廣泛宣傳的發動的基礎上，按照“以點帶面、循序漸進、全面推進”的工作方案，精心選出試點病房，期間派護士長外出學習，請專家到筆者所在醫院講課，學習交流先進經驗，經過精心準備，2010年11月在筆者所在醫院全面推行優質護理服務。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件包完成數據分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

實施優質護理服務后，基礎護理質量、患者滿意度顯著提高，護理投訴糾紛明顯減少(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 實施優質護理服務前后各項指標比較

時間 基礎護理質量(分)護理糾紛投訴(起/年)患者滿意度

(%)

實施前 92.3±2.3 32±2 89.1

實施后 98.5±2.2 6±1 99.2 討論

3.1 護理理念轉變，各項護理措施落實到位 自為患者提供優質護理服務以來，全院護理人員重視基礎護理工作的意識明顯增強，拓展了護理工作的范圍，護士對護理專業的認同度提高，認同基礎護理工作與專科護理齊頭并進，基礎護理落實率100%，切實改變護理人員“重專業、輕基礎；重技術，輕服務”的情況。患者從入院到出院，護士除更加細致全面地觀察患者病情，及時準確地執行醫囑外，各班次護理人員嚴格履行職責，嚴格遵循各項操作規程，基礎護理明顯提高。保證了患者在住院期間的生活質量。

3.2 護理糾紛投訴明顯減少 優質護理服務的實施，激發了護士自覺學習護患溝通技巧、專業技能和理論知識，能嚴格執行各種操作規程，主動從一些薄弱環節查找安全隱患，并積極應對，護患關系更加和諧，護理糾紛投訴明顯減少。

3.3 營造和諧護患關系，患者滿意率明顯提高 護士通過為患者提供全程優質護理服務，基礎護理落實到位，增進與患者的溝通與交流，明顯降低陪護率，減輕患者的家庭負擔，患者更加信任護士，對護理人員的表揚信件明顯增多。尤其是危重患者，責任護士除及時處理各種病情突變情況外，又全面滿足患者生活需要，護理安全得到保障，護理服務的滿意度提高。同時也提升了醫院美譽度并拓寬了醫療市場。

優質護理服務活動的開展，使護士改變傳統服務理念，增強主動服務意識，以不斷提升的專業知識和技術服務于患者，使患者得到了安全、細致、人性化的護理服務，使護理工作更貼近臨床、貼近患者，護理投訴糾紛明顯減少，基礎護理質量、患者滿意度明顯上升，保障了患者的醫療安全。

參考文獻

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第四篇：關于護理專業藥理學教學模式改革探討

護理專業藥理學教學模式改革探討

鄭書國*，王宏婷，楊解人

（皖南醫學院藥理教研室，安徽 蕪湖 241002）

【摘要】護理藥理學是護理專業主要基礎課程之一，加強護理藥理學教學改革是培養高素質護理人才的關鍵環節。建設具有護理專業特色的藥理學教材、培育高素質的藥理學教學團隊、改革藥理學教學內容和方法使其符合護理專業特點，是提高護理藥理學教學質量、培養高素質護理人才的重要措施。

【關鍵詞】藥理學；護理藥理學；教學改革

護理服務是臨床醫療實踐重要組成部分之一，它與臨床醫學既密切相關，又存在本質區別。隨著近年來醫學模式的轉變，護士的工作已不再是簡單的打針、發藥，以人為本的整體護理理念對護理工作提出了更高的要求，護士不僅要有精良的專業技術，還要有全面的學科知識，尤其是藥理學知識更是貫穿于整個護理程序的始終。然而，由于受傳統醫學教育模式的影響，護理專業藥理學教學多年來一直沿用臨床醫學教學模式，既缺乏護理專業特色，也難以適應現代護理理念的要求[1]。為了提高護理藥理學教學質量，培養高素質護理專業人才，筆者所在教學團隊根據臨床護理工作特點，對護理專業藥理學教學改革進行了初步探討。

一、加強教材建設

教材是教學內容的載體和教學活動的基本工具，高質量教材是培養高素質人才的基本保證。目前大多數醫學院校護理專業所開設的藥理學，其課程設計與教學大綱均沿用臨床醫學專業模式，雖然也有專供護理專業使用的藥理學教材，但其在內容的編排上仍圄于傳統藥理學模式，未能充分體現護理專業特色[2]。為此我們在總結多年護理專業藥理學教學經驗的基礎上，組織編寫了《護理藥理學》。

1.調整教材內容，突出護理專業特色。現代護理模式已由以疾病為中心的功能護理模式向以人為中心的整體護理模式轉變，以護理程序為框架的整體護理模式對護理專業藥理學教學也提出了更高更新的要求。因此我們在教材編寫過程中，力求將以人為本的整體護理理念融入教材中，在注重藥理學基本理論和基本技能培養的同時，強化與臨床護理密切相關的內容，如對有關藥物化學結構和作用機制的描述適當精簡，優化藥動學內容，進一步突出藥物不良反應及藥物相互作用，并增設用藥護理程序及藥物不良反應護理對策等，為增強護士實施整體護理能力和提高護理用藥水平奠定基礎。

2.聯系臨床實際，注重教材的時效性和實用性。當今醫藥學發展迅速，每年都有大量新藥上市，一些傳統藥物也常因安全性或有效性等方面的問題而逐漸被臨床淘汰。為此我們在教材編寫過程中，除大量查閱相關資料，及時將有關新藥納入教材外，還積極與臨床教師、臨床醫生和一線護理人員進行溝通，征詢他們的意見和建議，了解臨床用藥實際，對于一些臨床已基本淘汰的藥物和一些基本理論與臨床治療實踐嚴重脫節的內容大膽舍棄，力求保證教材的時效性和實用 性。

3.調整教學大綱，注重學生能力培養。傳統的藥理學教學大綱主要強調學生對藥理學內容的記憶，而忽視了對學生綜合能力的培養。本教材在內容的編排上，對于復雜的藥理作用和作用機制，盡可能地采用簡單形象的圖示加以說明，克服了大量文字敘述的單調、枯燥，有助于提高學生的學習興趣，培養學生的理解能力和創新思維能力。據此，我們對教學大綱也做了相應調整，重新分配了教學學時，著重強調對藥物作用、臨床應用及不良反應等基本概念和基本知識點的理解和把握，引導學生在理解基礎上記憶，逐步擺脫慣用的死記硬背學習模式，真正做到學以致用。

二、加強師資隊伍建設

教師是課程的規劃者和實施者，在教學活動中居于主導地位，建設高水平的師資隊伍，是提高教學質量、培養高素質人才的關鍵環節。為此，我們在教學過程中不斷優化師資隊伍，通過多種途徑提高教師素質和教學水平，打造一支精良的教學團隊。

1．加強人才引進和培養，構建優秀教學團隊。師資隊伍建設直接關系到人才培養的質量。近年來，通過人才引進與自主培養相結合的模式，藥理學教學團隊在學歷和學緣結構上得到明顯改善，團隊成員90％以上具有碩士以上學位。加強年輕教師培養，選送優秀年輕教師在職攻讀博士學位，每年組織年輕教師參加國內重要學術會議，開拓視野，培養其科研意識和創新精神。目前，藥理學教研室已形成一支結構合理、素質優良、能力突出、優勢互補的教學團隊，為培養高素質人才奠定了堅實基礎。

2．加強學習交流，提高教師專業素質。目前，藥理學教師主要來源于臨床醫學或藥學專業，大多缺乏護理專業相關背景和經驗，因此在教學過程中對涉及臨床護理實踐的有關內容往往難以準確把握。為此，我們開展了形式多樣的學習交流活動，如定期開展教研沙龍，學習討論如何在藥理學教學中滲透護理程序，使學生全面、立體地掌握藥物特性；開展集體備課活動，討論教材使用和教學過程中遇到的問題，交流經驗和教學體會；開展藥理學教師與臨床護理人員交流活動，了解臨床護理需求及用藥護理實際情況，力求使教學活動更貼近于臨床，有針對性地培養學生分析問題和解決問題的能力，真正做到從臨床中來，到臨床中去。

三、加強教學方法改革

課堂教學是教學工作的主要形式，也是決定教學質量的關鍵環節。在傳統的藥理學教學過程中，教師主要著眼于教材內容的講解，往往孤立地講解藥物的藥理作用及機制、臨床應用和不良反應等內容，而學生則完全處于被動接受的地位，這種填鴨式的教學方法既不利于激發學生的學習興趣，也不利于培養學生利用藥 2 理學知識解決臨床實際問題的能力。為此我們在教學設計過程中，結合護理專業特點，對護理藥理學教學方法進行了改革嘗試，并取得了良好的效果。

1．在教學中融入護理程序。護理程序是指導護士實施計劃性、整體性護理的一種理論與實踐模式，是系統化整體護理的核心。護士處于臨床工作第一線，既是藥物治療的實施者，也是用藥過程的監護者，這就要求護士不僅要有扎實的藥理學知識，還要能將有關知識運用到護理程序中，從而協助醫生正確診斷、用藥，使藥物治療達到最佳效果。培養學生正確應用護理程序評價藥效和及時發現藥物不良反應，確保臨床用藥安全、有效，是護理藥理學教學的重要目標[3]。在護理藥理學教學過程中，我們將護理程序引入教學過程，使藥理學教學活動始終圍繞整體護理的要求進行，將護理程序與藥理學有機結合起來。在講述每一類藥物之前，首先引入具體病例，吸引學生注意力，引導學生進行護理評估和診斷，擬訂護理計劃，進而引出將要講述的藥物。在講解藥物的藥理作用、臨床應用和不良反應過程中，注意引導學生學會正確觀察和評價藥物療效及不良反應，并組織學生討論相應的護理措施和注意事項，培養學生創新思維和解決臨床實際問題的能力。

2．開展案例教學法。傳統的藥理學教學多采用灌輸式教學模式，教師注重教材內容和知識點的講解，而忽視了對學生學習興趣和綜合能力的培養。學生在這種教學模式中也逐漸養成了死記硬背、懶于思考的被動學習習慣，且普遍覺得藥理學內容枯燥乏味、難懂難記。為此我們在護理藥理學教學中開展了案例教學法，根據教學內容選擇典型案例進行講解，并組織學生進行討論，將藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應及用藥護理注意事項等教學內容融入案例分析之中。通過案例教學，既活躍了課堂氣氛，增加了師生互動，更激發了學生學習興趣，提高了學生自主學習能力和對藥理學知識的深入理解和綜合運用能力，使學生由被動接受知識變為主動學習，提高了學生獨立分析問題和解決問題的能力，提高了教學質量[4]。

3．加強多媒體技術的運用。多媒體技術能將文字、聲音、圖片、動畫等多種信息集于一體，綜合發揮各種媒體信息的優勢，充分調動學生的視覺、聽覺器官，加深對所學內容的理解和記憶[5]。在護理藥理學教學過程中，我們廣泛地采用了多媒體課件，將復雜的藥理作用和機制以圖片、動畫等形式直觀、形象地展現給學生，既激發了學生的學習興趣，也有助于學生的理解和掌握。如在講述抗心律失常藥時，采用動畫輔助講解心律失常發生機制及心律失常類型，能將復雜的機制簡單化、形象化，便于學生理解和掌握。

4．改革實驗課教學。實驗課是藥理學教學的重要組成部分，其目的是驗證課堂教學理論，加強學生對藥物作用的感性認識，培養學生動手能力和創新思維能力，對于提高學生綜合素質起著至關重要的作用。然而，傳統藥理學實驗教學 3 內容多為驗證性實驗，內容單調且缺乏護理專業特色，教學方法也多采用教師講解、示教，然后由學生進行操作的模式，不利于培養學生思維積極性和解決實際問題能力。為此我們總結多年實驗課教學經驗，結合護理專業臨床工作特點，對護理藥理學實驗教學進行了改革，建立新的實驗課程體系。在新體系中保留了經典的、有代表性的、實用性強的實驗內容，如處方及藥物基本知識、藥物對消化道平滑肌運動的影響等，適當增加了符合臨床護理特點的實驗如不同途徑給藥對藥物作用的影響及藥物體外配伍禁忌等內容，加強學生臨床用藥安全意識。在實驗過程中引導學生分析實驗結果，討論實驗中出現問題的原因并積極尋找對策，培養學生綜合思維能力和和解決實際問題的能力，為做好臨床護理工作奠定基礎。

總之，臨床護理工作特點決定了護理專業藥理學教學不能簡單套用臨床醫學專業教學模式。我們通過教材改革、師資隊伍建設及教學方法改革等一系列舉措，有效提高了護理藥理學教學效果，為培養高素質護理人才奠定了良好的基礎。

參考文獻

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鄭書國：通訊作者，男，博士，副教授。主要研究方向為心血管藥理學、中藥藥理學。

第五篇：消化科親情護理模式簡介

消化內科親情護理服務模式介紹

自去年3月醫院開展“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理服務示范工程活動以來，科室的護理工作也在不斷改進，為進一步提升護理服務質量，提高病人滿意度，在病房內開展了一系列親情化護理服務舉措，將人性化的服務理念融入治療護理當中，獲得病人廣泛好評。

一、加強人文關懷，將以人為本的護理理念貫穿始終。

1.營造人文環境，加強護理人員的溝通技能，針對病人的不同年齡、性別、文化程度，有針對性地給予其必要的健康指導，重視健康教育的知曉率，使病人真正理解并掌握疾病的相關知識。2.為幫助病人正確服用、辨別口服藥物，制作《消化內科口服藥物標本手冊》，除注明專科藥物簡要說明外，每種藥物附一片/粒于手冊中，幫助病人正確區分服用，體現人性化的關懷與服務。

二、開展預見性護理，有效降低護理風險，提高病人滿意度。1.從小事入手，預見性及時為病人更換液體，變被動應鈴為主動巡視，使病人感受到人性化關懷與服務。

2.對危重病人加強病情觀察與巡視，利用專業知識預見性提出潛在風險及應對措施，通過恰當的護理干預，減少并發癥的發生，降低護理風險。

三、提供個性化護理服務，加強與病人的動態溝通與評估，及時滿足病人合理需要。

1.消化內科口服藥服用多與進食相關，為使病人按時正確服藥，我們給每位病人制作了簡單明了的個性化的用藥指導，根據醫囑及藥物特性提示病人正確服藥，使病人不僅在住院期間而且在出院后都能正確服用藥物，受到病人的廣泛好評。

2.從病人入院開始，動態評估其病情變化，并關注其醫療方案，針對具體情況及時改進護理措施，進一步完善醫護配合，推行治護一體化的服務模式。

3.作為病人與醫生的溝通者，及時了解病人及家屬的心理需求及動態變化，尊重病人的選擇權與知情權，提供更具人性化的個性化心理護理與健康指導。

4.對于行腸鏡檢查病人進行護理評估，進一步了解其排便習慣及醫囑導瀉藥物，針對不同情況為病人進行個性化的腸道準備指導，如告知患者提前3天進食少渣食物，長期便秘者指導其提前服用緩瀉劑（番瀉葉代茶飲），檢查日晨關注病人排便情況并及時與醫生溝通進行處理，以完善病人腸道準備。

四、扁平化責任制護理，我的病人我負責。

1.將住院病人分為6組，每組6-8人固定一位責任護士，為其提供從入院到出院的全程無縫隙護理，在生理、心理、社會、精神等方面為病人提供全方位服務。

2.增加責任護士與病人的溝通交流，切實了解病人需求，了解并盡可能幫助病人解決住院期間的各項困難，為病人提供專業化、專科化、專病化的優質護理服務。

親情護理模式具有較強的人性化服務理念,是整體護理模

式的延續與升華,在改進傳統護理模式的基礎上，提高了護理人員綜合素質，提升了病人滿意度。