第一篇：護(hù)理模式

護(hù)理模式

在醫(yī)院工作中，急診科接治的多是突發(fā)性的急、危、重病人，若不能及時(shí)采取有效的急救措施，就有可能導(dǎo)致一些可以挽救的生命喪失救治機(jī)會(huì)。為適應(yīng)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需要，提高急救護(hù)理質(zhì)量勢(shì)在必行。我院根據(jù)急救工 作特點(diǎn)，改變了急救護(hù)理模式。現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

建立綠色通道、提高搶救效率

1.1 急診科的一切醫(yī)療護(hù)理過程均以“急”為中心，護(hù)理人員工作任務(wù)重、壓力大、人數(shù)相對(duì)不足，常超負(fù)荷工作，在不增加人員的情況下，發(fā)揮護(hù)理人員的潛力，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，將護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，使病人得到全方位的護(hù)理服務(wù)。

1.2 強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命的護(hù)理理念 所有搶救工作均要有嚴(yán)格的時(shí)間概念，如醫(yī)護(hù)人員接診時(shí)間、搶救開始時(shí)間、進(jìn)行治療處理時(shí)間、留診后確診時(shí)間、轉(zhuǎn)入院時(shí)間及病人死亡時(shí)間等;時(shí)間長(zhǎng)短是評(píng)價(jià)工作效率，醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志之一。

1.3 調(diào)整構(gòu)建形式、建立流程部門 急診科的布局要以應(yīng)急出發(fā)，標(biāo)志必須醒目、突出，便于患者及家屬尋找，要求空間開闊，便于搶救工作。對(duì)急診病人實(shí)行分科式急診，對(duì)急救病人實(shí)行集中式搶救、監(jiān)護(hù)、留觀。在急診科劃分ABC3個(gè)區(qū)域;A區(qū)為急診患者緊急救治的區(qū)域，可以先救治后掛號(hào)，并配備相關(guān)人員，備有先進(jìn)的、性能良好的搶救設(shè)施，能夠迅速接受復(fù)蘇、復(fù)合創(chuàng)傷、急性中毒等危重癥的搶救。B區(qū)為緊急急癥患者救診區(qū)域，使患者及時(shí)得到必要的檢查和救治。C區(qū)為普通急診患者救治的場(chǎng)所，這一區(qū)域的患者可以按順序等待醫(yī)生檢查，并可以自身前往急診室的治療部門接受治療。

1.4 急診科護(hù)理人員相對(duì)固定，并根據(jù)不同層次、資歷、經(jīng)驗(yàn)、處理問題的能力，結(jié)合老、中、青合理搭配;護(hù)理人員合理分工，一旦搶救，按流程戰(zhàn)位，分別及時(shí)給予心臟復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液等搶救措施，使急救工作準(zhǔn)確、及時(shí)、有序。

1.5 急診分診由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，通過簡(jiǎn)單的詢問、評(píng)估以5大生命體征作為基礎(chǔ)分診標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)解剖、生理、病因、病情作為綜合分診標(biāo)準(zhǔn)，將急診劃分A、B、C3類標(biāo)準(zhǔn);威脅生命的患者須立即送入A區(qū)搶救室救治，緊急患者送B區(qū)邊診邊治，非緊急患者C區(qū)救診。

注重業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)、提高整體護(hù)理水平

2.1 學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù) 通過參觀學(xué)習(xí)、舉辦培訓(xùn)班、學(xué)歷教育等形式加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。我科曾先后多次派人員外 出學(xué)習(xí)氣管插管、心電圖等技術(shù)，參加各種急救學(xué)術(shù)會(huì)議，并注重發(fā)展專科護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急能力、配合能力的培養(yǎng)。

2.2 訓(xùn)練急救硬功，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 熟練掌握各種搶救技術(shù)及儀器如心電監(jiān)護(hù)、除顫、氣管插管、人工呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、吸痰器等的操作方法和注意事項(xiàng)。開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)、提高整體服務(wù)水平 3.1 護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到熱情、禮貌、主動(dòng)、周到，有良好的醫(yī)德和獻(xiàn)身精神。

3.2 急診科配備護(hù)理員，負(fù)責(zé)接送急救病人，陪送病人做相關(guān)的檢查和急診室車輛的管理，并給予危重病人及需要特殊幫助的病人相關(guān)的生活護(hù)理及特殊服務(wù)。由此可為醫(yī)院帶來很好的社會(huì)效益。加強(qiáng)管理、消除隱患

在醫(yī)院管理中，急診管理是重中之重，我們要求急診不僅要看經(jīng)濟(jì)效益，更重要的是看其社會(huì)效益，如搶救成功率、急癥診斷準(zhǔn)確率、監(jiān)護(hù)室留觀病人的確診率、心梗病人的急救死亡率、病人投訴率等。

4.1 抓管理 管理人員加強(qiáng)對(duì)每班的工作情況、重大搶救、危重病人護(hù)理的管理，做好搶救藥品、儀器設(shè)備的管理，做到每班檢查、登記，設(shè)專人管理，保持儀器設(shè)備性能良好，藥品齊全，并定期進(jìn)行檢查、抽查，使護(hù)理質(zhì)量得到全面控制。

4.2 抓隱患 加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平，提供專業(yè)化的隊(duì)伍和優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

4.3 建立良好的運(yùn)行機(jī)制 管理人員要起表率作用，以身作則，關(guān)心體貼護(hù)士，傾聽意見和建議，建立目標(biāo)管理責(zé)任制，激發(fā)護(hù)理人員的責(zé)任感、緊迫感。

4.4 及時(shí)處理問題、隱患，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

綜上所述，通過一系列提高急診科人員素質(zhì)，調(diào)整結(jié)構(gòu)，完善管理等措施;我院急診工作，搶救成功率大大提高，提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

第二篇：護(hù)理模式

護(hù)理模式

從“疾病中心”到“病人中心”

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，護(hù)理體制由長(zhǎng)期一統(tǒng)天下的功能制向責(zé)任制轉(zhuǎn)化，將護(hù)理的中心從“疾病”轉(zhuǎn)向了“病人”??新的護(hù)理模式，即系統(tǒng)整體護(hù)理

又被引進(jìn)，它是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。

整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣埽⑶野炎o(hù)理程序系統(tǒng)化地用于臨床業(yè)務(wù)管理的工作模式。它是根據(jù)病人身心、社會(huì)、文化需要，提供以健康教育為特征，解決病人健康問題為導(dǎo)向，滿足病人需要為目標(biāo)的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，護(hù)理體制由長(zhǎng)期一統(tǒng)天下的功能制向責(zé)任制轉(zhuǎn)化，將護(hù)理的中心從“疾病”轉(zhuǎn)向了“病人”，從此，重視了社會(huì)生活和環(huán)境因素對(duì)疾病變化的影響。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的迅猛發(fā)展，新的護(hù)理模式，即系統(tǒng)整體護(hù)理又被引進(jìn)，它是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。

根據(jù)我國護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀和各級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況，目前，試圖大范圍地全面推動(dòng)整體護(hù)理，無論是條件還是時(shí)機(jī)都尚未成熟。但實(shí)施整體護(hù)理已成為護(hù)理發(fā)展的大趨勢(shì)，同時(shí)也是社會(huì)和民眾對(duì)護(hù)士的期望。在這種背景下，經(jīng)國內(nèi)外護(hù)理專家介紹，于90年代初，引進(jìn)了符合人類要求的護(hù)理模式———系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，在國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院進(jìn)行嘗試。1995年，衛(wèi)生部通過聯(lián)合國開發(fā)署項(xiàng)目所建立的模式病房，開始進(jìn)行了有組織的整體護(hù)理的試點(diǎn)工作。1996年8月，衛(wèi)生部又成立了“全國整體護(hù)理協(xié)作網(wǎng)”，推動(dòng)了整體護(hù)理開展的進(jìn)程，要求三級(jí)醫(yī)院整體護(hù)理模式病＞30％，二級(jí)醫(yī)院＞20％。

由于整體護(hù)理在我國的推行還處于初級(jí)階段，各方面知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)還很缺乏，這就要求護(hù)理工作者不僅要了解整體護(hù)理的理論，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，明確工作任務(wù)，還要用大量護(hù)理知識(shí)來充實(shí)自己，提高自身素質(zhì)，掌握運(yùn)用知識(shí)的技巧。這些都直接關(guān)系到整體護(hù)理工作的質(zhì)量和整體護(hù)理工作的順利開展。有感于此，湘雅醫(yī)院將試行整體護(hù)理過程中逐步積累的多方面經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，組織各專業(yè)人員編寫了《醫(yī)院整體護(hù)理指導(dǎo)叢書》，以滿足護(hù)理工作者的需要，同時(shí)也為護(hù)理教學(xué)提供參考。此套叢書包括三大部分，即《整體護(hù)理程序與操作》、《病人健康教育指導(dǎo)》和《病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》。

程序與操作是開展整體護(hù)理的基礎(chǔ)。有效的管理是使各項(xiàng)工作安排有序，并保證整體護(hù)理的模式病房發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，從而保證病人得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提。《整體護(hù)理程序與操作》正是從這種有效的管理出發(fā)，主要論述了護(hù)理學(xué)的發(fā)展史和整體護(hù)理的概念及理論基礎(chǔ)，介紹了整體護(hù)理模式病房建設(shè)的程序與操作，闡述了整體護(hù)理模式病房的籌備、建立、運(yùn)作、管理、質(zhì)量評(píng)價(jià)、支持系統(tǒng)等，較詳細(xì)地舉例說明了護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)、護(hù)士的職責(zé)、排班的形式，質(zhì)量評(píng)價(jià)的表格、支持系統(tǒng)的具體運(yùn)作等，并討論了整體護(hù)理工作的成效及存在的問題和對(duì)策。因此，它不失為一本理論與實(shí)踐相結(jié)合的、對(duì)建設(shè)整體護(hù)理模式病房有重大指導(dǎo)意義的、合理而科學(xué)的、護(hù)理管理者及護(hù)士臨床工作的重要參考書。

整體護(hù)理擴(kuò)大了護(hù)理功能，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，向病人進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的重要一環(huán)，即護(hù)士不僅要估計(jì)病人需要，按其功能水平及個(gè)體差異給以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與治療，更重要的是教給病人相應(yīng)的健康知識(shí)，如如何正確認(rèn)識(shí)自身疾病，如何防止復(fù)發(fā)與自我保健。《病人健康教育指導(dǎo)》一書正是滿足了護(hù)士對(duì)宣教的內(nèi)容、交流技巧等急需了解和掌握的需求。該書中，介紹了內(nèi)、外、婦、兒、傳、五官、神經(jīng)、皮膚以及常見診療技術(shù)等健康宣教內(nèi)容，并且每一種疾病均從指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病、心理健康指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)與飲食、休息與活動(dòng)原則、特殊用藥、特殊檢查指導(dǎo)、手術(shù)前后準(zhǔn)備、并發(fā)癥的預(yù)防、自我護(hù)理方法、出院康復(fù)指導(dǎo)等方面進(jìn)行了闡述，反映了各專科病人應(yīng)該了解的健康知識(shí)。該書不僅可作為臨床護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行宣教的藍(lán)本，也可以作為模式病房宣教質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理學(xué)教師和各科醫(yī)生的參考書。

護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理程序的理論體現(xiàn)，是一種較詳細(xì)、較全面的護(hù)理行為指導(dǎo)。在整體護(hù)理實(shí)施過程中，有感于護(hù)士缺乏規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理問題、目標(biāo)、相關(guān)措施及其評(píng)價(jià)等，以致影響護(hù)理程序的實(shí)施質(zhì)量，因此在整體護(hù)理過程中起關(guān)鍵作用的《病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》一書得以出臺(tái)，為廣大臨床護(hù)士提供了有目的、有預(yù)見的護(hù)理活動(dòng)指南和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的參考依據(jù)。該書分為三冊(cè)，即內(nèi)科分冊(cè)，外科分冊(cè)，婦產(chǎn)、兒、傳、五官、皮膚科分冊(cè)，囊括了幾乎所有臨床常見疾病病人的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，并且每一個(gè)護(hù)理問題中均包含了相關(guān)因素、主要表現(xiàn)、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、重點(diǎn)評(píng)價(jià)等內(nèi)容。該書不僅適用于臨床護(hù)士，也可作為護(hù)理教學(xué)時(shí)參考。

與國內(nèi)其它有關(guān)書籍相比，此套叢書內(nèi)容新穎、全面，集先進(jìn)性、科學(xué)性、適用性、可操作性于一體，且通俗易懂，既適用于臨床護(hù)理工作，也適用于護(hù)理教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)，其中《病人健康教育指導(dǎo)》和《病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》還適用于病人、家屬及陪護(hù)人員，此叢書可謂名副其實(shí)地開展整體護(hù)理的工具書。

整體護(hù)理模式的運(yùn)作過程

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理工作職能賦予新的內(nèi)涵，整體護(hù)理這種新型的護(hù)理模式的臨床應(yīng)用，使護(hù)理工作的職能得到拓寬，在1995年北京協(xié)和醫(yī)院得到聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署(UVDP)資助項(xiàng)目，建立模式病房，隨后全國各醫(yī)院也先后運(yùn)用以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢?duì)病人進(jìn)行治療、生活和心理方面的整體護(hù)理，使護(hù)理這門獨(dú)立的綜合性應(yīng)用學(xué)科，得到完善和發(fā)展，現(xiàn)將近幾年國內(nèi)整體護(hù)理的運(yùn)作過程綜述如下： 更新觀念，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)〔1～6〕

為了使整體護(hù)理這一先進(jìn)的護(hù)理模式得到推廣應(yīng)用，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)院護(hù)理工作需要重建職能調(diào)整方法，面對(duì)護(hù)理工作現(xiàn)狀，采取積極的態(tài)度，投身改革，才能實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。

1.1 轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)觀念，爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)支持是首要問題。由主管護(hù)理副院長(zhǎng)或護(hù)理部主任介紹國內(nèi)護(hù)理模式的趨勢(shì)，講述開展整體護(hù)理的重要性和迫切性，將方案呈報(bào)領(lǐng)導(dǎo)討論，從各方面得到支持。

1.2 改變護(hù)理人員傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，拓寬知識(shí)面，要求護(hù)士掌握整體護(hù)理的概念，護(hù)理程序運(yùn)用以及相關(guān)護(hù)理學(xué)邊緣學(xué)科的知識(shí)，從而增長(zhǎng)護(hù)理人員整體技能，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。1.3 改變傳統(tǒng)的以醫(yī)囑為中心，護(hù)理不分層次的工作方式，而代之以護(hù)理人員按職稱上崗，學(xué)分制，以病人為中心的工作模式，提高護(hù)理整體水平。

1.4 認(rèn)識(shí)整體護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的區(qū)別和聯(lián)系，責(zé)任制護(hù)理要求對(duì)個(gè)體進(jìn)行24小時(shí)負(fù)責(zé)，但實(shí)際上只有8小時(shí)負(fù)責(zé)，而且重點(diǎn)放在制定和記錄護(hù)理計(jì)劃上，大量文字書寫，忽略了護(hù)理評(píng)估，造成寫和做脫節(jié)現(xiàn)象，影響責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量，而整體護(hù)理是對(duì)群體進(jìn)行全面系統(tǒng)連續(xù)性的護(hù)理，把護(hù)理評(píng)估作為病人解決問題的開始，并將護(hù)理表格格式化，只需簡(jiǎn)單打勾，書寫量減少，明顯提高護(hù)理質(zhì)量。

1.5 整體護(hù)理區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理的重要標(biāo)志是對(duì)患者進(jìn)行心理及感情的溝通、治療方案、健康知識(shí)介紹和宣教及自我保健知識(shí)的指導(dǎo)。

1.6 努力改善護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀，合理調(diào)配力量，采取多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)自身建設(shè)，提高管理水平。

1.7 護(hù)理部充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)職能，并且通過護(hù)理模式改革其工作職能，以確保護(hù)理人員最大限度的發(fā)揮作用。

1.8 加大宣傳力度，在院內(nèi)的宣傳欄中附生動(dòng)的圖片、病人的感謝信、各種宣傳材料，召開病人、家屬座談會(huì)，動(dòng)員全院人員介紹推行整體護(hù)理的目的及意義，使廣大服務(wù)對(duì)象真正體會(huì)到整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。整體護(hù)理教育〔7～13〕

以病人為中心的整體護(hù)理體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的深度和廣度，新型護(hù)患關(guān)系的建立是適應(yīng)整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物。所以確定教育模式，制定切實(shí)可行的教育方案，才能保證新的護(hù)理模式的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.1 以病人為中心的整體護(hù)理是當(dāng)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)在職臨床護(hù)士組織自學(xué)整體護(hù)理課程和有關(guān)課程，如系統(tǒng)化整體護(hù)理、心理學(xué)、倫理學(xué)、現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、癥狀學(xué)等，以強(qiáng)化護(hù)理教育，使臨床護(hù)士能運(yùn)用學(xué)習(xí)交流技巧，正確收集資料、分析資料，評(píng)估中準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)擬定護(hù)理診斷，確切地制定預(yù)期目標(biāo)，運(yùn)用合理的護(hù)理計(jì)劃，能有效的實(shí)施護(hù)理措施，使之在臨床中順利開展整體護(hù)理。

2.2 臨床整體護(hù)理的教學(xué)是推廣運(yùn)用的首要環(huán)節(jié)，更新護(hù)理理論，運(yùn)用護(hù)理程度講授臨床病例，使臨床護(hù)士學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪私鉀Q問題，以達(dá)到將護(hù)理程序運(yùn)用于護(hù)理管理、護(hù)理教育及護(hù)理科研等護(hù)理工作中。2.3 課程設(shè)置時(shí)加重人文學(xué)科的比例，護(hù)生多數(shù)起點(diǎn)為初中水平，24門課程均為文化基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床專業(yè)課，而社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、環(huán)境學(xué)、行為學(xué)、美學(xué)等尚未列入教學(xué)計(jì)劃中，所以延長(zhǎng)學(xué)制，改變學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)，改革教學(xué)計(jì)劃，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，使護(hù)理教育開始擺脫醫(yī)療的單純重視疾病的課程設(shè)置模式，建立以人的健康為中心的護(hù)理教育模式，從而拓寬知識(shí)面。

2.4 對(duì)傳統(tǒng)中專護(hù)理教育體制進(jìn)行全面改革，加強(qiáng)護(hù)生的思想教育的力度和深度，真正體現(xiàn)護(hù)理工作的內(nèi)在價(jià)值和深遠(yuǎn)意義，著力普及整體護(hù)理觀念，注重護(hù)生臨床實(shí)踐訓(xùn)練，使全體人群均能適應(yīng)護(hù)理功能的轉(zhuǎn)軌。

2.5 護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)方向，重視高年資護(hù)士提高學(xué)歷層次，注重高學(xué)歷護(hù)士的綜合技能，加強(qiáng)低年資護(hù)士的三基能力。

2.6 加強(qiáng)師資力量建設(shè)，教師需護(hù)理大專以上學(xué)歷，并先接受整體護(hù)理全方位教育，發(fā)展教師主導(dǎo)作用，提高學(xué)生溝通能力，建立整體護(hù)理觀念，才能對(duì)護(hù)生的護(hù)理程序?qū)嵙?xí)的教學(xué)進(jìn)行改革，運(yùn)用APIE程序(調(diào)查分析、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià))在帶教程序、實(shí)習(xí)考核等環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)改革，使之更好地與護(hù)理程序要求相配套，以保證實(shí)習(xí)效果，為臨床輸送相適應(yīng)的護(hù)理人才。創(chuàng)立模式病房〔14～24〕

為促進(jìn)功能制護(hù)理盡快向整體護(hù)理過渡，實(shí)施以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，護(hù)理程序?yàn)槔碚摽蚣埽愿咚降淖o(hù)理技術(shù)，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，所以創(chuàng)立模式病房，逐步全面推廣擴(kuò)大，加快護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。

3.1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組，從院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)全院的科室進(jìn)行評(píng)估，選擇基礎(chǔ)較好的科室為模式病房，人員配備在質(zhì)量和數(shù)量上進(jìn)行調(diào)整，護(hù)理人員與床位之比1∶0.4，以建全護(hù)理人員組織結(jié)構(gòu)。

3.2 選派管理人員和技術(shù)骨干分期、分批、分層次地參觀學(xué)習(xí)，組織整體護(hù)理專題講座，參加學(xué)習(xí)班，利用護(hù)理查房等多種形式改變護(hù)理人員傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，拓寬知識(shí)面，掌握整體護(hù)理概念、現(xiàn)代護(hù)理理論，明確模式病房建設(shè)的意義，幫助護(hù)士盡快適應(yīng)滿足病人需要，圍著病人轉(zhuǎn)的工作模式。3.3 合理使用人力資源，采用組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，根據(jù)病人及床位，將護(hù)士分成2～3組，每組15～20病人，由年資較高護(hù)師(主管護(hù)師)擔(dān)任組長(zhǎng)。根據(jù)工作量和病人需要，實(shí)行彈性排班。按照護(hù)理程序，由高年資的護(hù)士根據(jù)病人護(hù)理需要，護(hù)士職權(quán)內(nèi)建立護(hù)囑。各組間分工互助，以保證病人護(hù)理的連續(xù)性，最大限度滿足病人對(duì)護(hù)理的需要。

3.4 重新設(shè)計(jì)和修訂護(hù)理表格，制定各種疾病標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、教育計(jì)劃、病人入院評(píng)估表、住院病人評(píng)估表、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃單、護(hù)理記錄單、護(hù)理質(zhì)量檢查、病人出院計(jì)劃單，這樣使護(hù)理程序簡(jiǎn)單明了、省時(shí)省力，減少重復(fù)的文字書寫，能反映病人情況，建立護(hù)理病歷。

3.5 建立護(hù)理工作支持系統(tǒng)，通過各部門協(xié)調(diào)合作，把護(hù)士從非專業(yè)性的平常勞動(dòng)和部分間接護(hù)理工作中解脫出來，同時(shí)在一定程度上緩解護(hù)士與工作量增長(zhǎng)的矛盾，減輕護(hù)士長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，通過各部門協(xié)調(diào)，為開創(chuàng)模式病房提供了有利環(huán)境。節(jié)約護(hù)理人員的時(shí)間和精力，真正做到“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”。

3.6 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把質(zhì)量檢查的力度放在為患者做實(shí)事上。管理的視角放在發(fā)現(xiàn)實(shí)施以病人為中心的護(hù)理工作過程中所存在的問題和需要行政管理解決問題，讓更多的讓病人及家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，將收集的評(píng)價(jià)表、信息進(jìn)行綜合分析，及時(shí)改進(jìn)工作，提高護(hù)理人員以病人為中心的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量水準(zhǔn)。主要管理指標(biāo)有病人滿意度調(diào)查表，醫(yī)生調(diào)查表，健康教育效果調(diào)查和表格記錄合格率，采用問卷、病歷抽查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、護(hù)士長(zhǎng)夜查房等檢查方式，每月1～2次。注重健康教育〔25～27〕

健康教育可以幫助和鼓勵(lì)人們產(chǎn)生達(dá)到健康狀態(tài)的愿望，知道怎樣做到以達(dá)到這樣的目的，每個(gè)人盡力做好自身保健，并知道在必要時(shí)如何尋求適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

4.1 健康教育立足于醫(yī)學(xué)，教育者只有掌握豐富、全面、更新的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和相關(guān)的知識(shí)(行為學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等)，才能通過教育手段普及到病人及社會(huì)人群中。4.2 健康教育的目的是增進(jìn)人們的健康，使每個(gè)人和群體為實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)而奮斗；提高和維護(hù)健康；預(yù)防非正常死亡、疾病和殘疾的發(fā)生；改善人際關(guān)系，增強(qiáng)人們的自我保健能力。4.3 掌握有效的健康教育手段，口頭宣教，科普宣傳資料、健康教育手段、版報(bào)、錄音帶、錄影帶、衛(wèi)生咨詢活動(dòng)、保健講座。

4.4 在臨床上健康教育的方向?qū)Σ煌愋图膊〉牟∪耍浣】到逃闹攸c(diǎn)不同。需了解病人心理、生活環(huán)境的基礎(chǔ)上，分析其致病因素，健康狀態(tài)決定因素和不良健康狀態(tài)相關(guān)因素，結(jié)合病人的文化修養(yǎng)、受教育程度及致病危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)，制定適合各位病人的教育計(jì)劃。4.5 臨床健康教育主要內(nèi)容是疾病方面的知識(shí)：病因預(yù)防教育，主要目的是減少或消除致病危險(xiǎn)因素，防止疾病發(fā)生；防止疾病發(fā)展教育，主要目的是使病人主動(dòng)參與和積極配合，爭(zhēng)取疾病早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，阻斷其發(fā)展；臨床預(yù)防教育，防止病殘和促進(jìn)康復(fù)、飲食方面的知識(shí)、所用藥物方面的知識(shí)、各種檢查治療的知識(shí)、鍛煉和休息方面的知識(shí)。

4.6 臨床上采用患者從入院到出院的整體護(hù)理，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)工作，傳授病人所需知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)護(hù)士—家屬—患者三體為一的協(xié)同護(hù)理模式，以提高患者的自護(hù)能力。

4.7 對(duì)病人進(jìn)行教育時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取病人積極配合，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，并注意教育對(duì)象的年齡、職業(yè)及文化程度，進(jìn)行有效的教育，使病人明白，護(hù)士的工作都是以病人為中心，為病人解決問題。

4.8 健康教育對(duì)每個(gè)病人實(shí)施一套教育計(jì)劃，有登記，每周進(jìn)行考核評(píng)估，每月院檢查，以保證質(zhì)量。

怎樣當(dāng)好責(zé)任護(hù)士 整體護(hù)理是未來護(hù)理工作發(fā)展的方向和趨勢(shì)，在院領(lǐng)導(dǎo)的天力支持和關(guān)心下，我院也積極投入到整體護(hù)理工作的實(shí)踐中，現(xiàn)將自己在整體護(hù)理工作中的一些做法和體會(huì)介紹給大家：

一、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，端正服務(wù)態(tài)度

一位農(nóng)村住院患者十分動(dòng)情地說：俺的眼剛一發(fā)病，在你們這里住院的一位鄰居就告訴我，你們醫(yī)院服務(wù)態(tài)度好；服務(wù)質(zhì)量高，于是我就十分放心地直奔你們醫(yī)院治療。

轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理觀念是實(shí)施整體護(hù)理的前提和基礎(chǔ)。我佃首先從倡導(dǎo)文明用語、杜絕服務(wù)禁語做起，一改往日口難開、臉難看的冷面孔，實(shí)行微笑服務(wù)，禮貌待人，責(zé)任護(hù)士每天都從—個(gè)病房到另——個(gè)病房，從一個(gè)床位到另一個(gè)床位，向病人反復(fù)講解各種疾病的知識(shí)，認(rèn)真細(xì)致地執(zhí)行每一項(xiàng)操作，不厭其煩地回答病人的每一次提問，全面細(xì)心地觀察患者的細(xì)微變化，體貼入微地照顧每一位患者。

二、強(qiáng)化整體護(hù)理意識(shí)，提高整體護(hù)理質(zhì)量

住院病人及家屬風(fēng)趣地說；我們?cè)谶@里不僅治好了病，而且還學(xué)到了一些護(hù)理病人的方法和知識(shí)，真是一舉兩得。

提高護(hù)理質(zhì)量要以護(hù)理程序?yàn)楹诵模龅江h(huán)環(huán)相扣、協(xié)調(diào)一致。當(dāng)每一位病人踏進(jìn)病房時(shí)，首先我們就向病人及家屬介紹主管醫(yī)牛和護(hù)士，介紹醫(yī)院的制度、環(huán)境、設(shè)施、安全知識(shí)等，并根據(jù)病情的緩急程度，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生處理好病人，盡快地解除病人的痛苦。

一般情況下責(zé)任護(hù)士每天上午都不能離開病房，各項(xiàng)治療操作都到病床前，并觀察病情，經(jīng)常同病人進(jìn)行溝通和交流，適時(shí)實(shí)施護(hù)理計(jì)劃及健康教育。如給病人點(diǎn)眼藥，看起來人人都會(huì)，但我發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人家屬點(diǎn)眼動(dòng)作不規(guī)范，不僅不利于病情的好轉(zhuǎn)，而且還會(huì)引起其它不良后果。于是我就積極地為他們講解點(diǎn)眼知識(shí)及其操作方法。

三、加強(qiáng)病房管理，創(chuàng)造舒適的靜養(yǎng)環(huán)境

有病人真誠地說：“你們這里比一些賓館都強(qiáng)，這是你們用辛苦換來的，謝謝你們！”

病房是病人治療、休息的主要場(chǎng)所，對(duì)病人恢復(fù)健康起著不可替代的作用。因此，我們從病人感受到的細(xì)微處入手，加強(qiáng)病房管理，每天早起為病人作晨間護(hù)理，保證病房床位平整、整潔，室內(nèi)物品擺放井然有序，禁止室內(nèi)抽煙，保持室內(nèi)無痰跡、無異味，衛(wèi)生清潔，空氣清新，使病房的面貌煥然一新，給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境，增強(qiáng)了病人的安全感和舒適感。

“服務(wù)意識(shí)”在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要地位 1997年9月，筆者隨中國高級(jí)醫(yī)院管理及護(hù)理官員團(tuán)赴新加坡考察了6所醫(yī)院，感受最深的是新加坡醫(yī)院管理中強(qiáng)烈的“服務(wù)意識(shí)”。

新加坡醫(yī)療保健服務(wù)是市場(chǎng)化和開放的，各醫(yī)院之間存在著激烈的競(jìng)爭(zhēng)，每

家醫(yī)院都力求以最好的服務(wù)給患者留下好印象，從就醫(yī)而言已不再是患者求醫(yī)而是醫(yī)求患者。每個(gè)員工須以自己良好的服務(wù)成為推銷本醫(yī)院的公關(guān)已成為不成文的規(guī)范要求。醫(yī)院管理者十分關(guān)心的問題是：從我們這兒出去的患者會(huì)不會(huì)向別人推薦我們的醫(yī)院?如不會(huì)，是因?yàn)槭裁?哪些方面急需改進(jìn)?醫(yī)院的宗旨是“竭誠以周到、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)讓醫(yī)院成為人們心目中的選擇”。許多醫(yī)院平均每月向就診患者發(fā)400～600封征求意見信，并獎(jiǎng)勵(lì)提出批評(píng)意見的患者。為使患者滿意，醫(yī)院從病員褲帶的長(zhǎng)短到手術(shù)間空調(diào)的擺放位置一一認(rèn)真改進(jìn)，以誠懇的態(tài)度、周到的服務(wù)取得患者的信任。為改善服務(wù)，所有封閉式窗口被取消，代之為柜臺(tái)式面對(duì)面熱情服務(wù)，還限定了各環(huán)節(jié)病人等候的時(shí)間，盡一切可能方便病人。

新加坡的醫(yī)院聘用員工除了素質(zhì)外還必須會(huì)關(guān)心人，工作標(biāo)準(zhǔn)高，能與人合作，有人際交往能力。新上崗人員要進(jìn)行3 d的品質(zhì)培訓(xùn)，每個(gè)員工每年素質(zhì)培訓(xùn)不少于55 h。為提高服務(wù)水準(zhǔn)，醫(yī)院組織各類人員到五星級(jí)酒店、航空公司學(xué)習(xí)服務(wù)與管理，并設(shè)立品質(zhì)管理圈，監(jiān)控各類人員的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院甚至設(shè)立了個(gè)人、集體服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)，獲獎(jiǎng)人員佩帶金色徽章，倍受尊敬。醫(yī)院行政首腦要求服務(wù)質(zhì)量達(dá)到這樣的標(biāo)準(zhǔn)：“我們自己的母親住院不需做特別的安排”，也就是為所有的患者提供像對(duì)待自己母親一樣的服務(wù)水準(zhǔn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，管理的密訣就是以身作則，故而率先垂范，把員工當(dāng)成內(nèi)部的顧客，經(jīng)常聽取員工的意見，并對(duì)提出改進(jìn)服務(wù)合理化建議多及意見被采納的員工實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院提出的口號(hào)是：每一次沒有發(fā)揮自己的最好水平就傷害了我們的病人，并且浪費(fèi)了金錢，有關(guān)患者的工作必須每一次都做對(duì)、做好。所有這些做法都表明新加坡的醫(yī)院在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中，把不斷提高服務(wù)質(zhì)量放在了相當(dāng)重要的地位。

通過對(duì)新加坡醫(yī)院的考察學(xué)習(xí)我們體會(huì)到，新加坡醫(yī)院管理中的服務(wù)意識(shí)從根本上講與醫(yī)療保健服務(wù)推向市場(chǎng)密切相關(guān)。我國長(zhǎng)期以來在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，醫(yī)院吃大鍋飯，沒有競(jìng)爭(zhēng)，造成長(zhǎng)期以來坐等病人上門求醫(yī)的局面，醫(yī)院的服務(wù)與醫(yī)院的利益關(guān)系不大，造成經(jīng)常可見的醫(yī)護(hù)人員呵斥病人以及病人在求醫(yī)過程中東跑西顛，不知所措的現(xiàn)象。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和完善，醫(yī)療保健服務(wù)趨向市場(chǎng)化，醫(yī)院行業(yè)投入市場(chǎng)、參與競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)集中表現(xiàn)在技術(shù)、設(shè)備、服務(wù)三方面，三足鼎立才能立于不敗之地。近年來，許多醫(yī)院在引進(jìn)設(shè)備、技術(shù)、人才方面做了大量的工作，形成了共識(shí)，但在開發(fā)服務(wù)方面相對(duì)滯后，特別是在大型設(shè)備基本飽和的今天，把目光投向服務(wù)已成為大勢(shì)所趨。目前我國許多精明的醫(yī)院管理者已先行一步，為解決門診就診中三長(zhǎng)一短現(xiàn)象，開展窗口文明服務(wù)，建立生命綠色通道等方面做了很好的嘗試，取得了較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。然而，對(duì)更多的醫(yī)院來講，確立服務(wù)意識(shí)，建立良好的服務(wù)機(jī)制仍是薄弱環(huán)節(jié)。他山之石，可以攻玉。通過借鑒新加坡醫(yī)院成功的經(jīng)驗(yàn)，我們可以從以下幾方面改進(jìn)服務(wù)。1 培養(yǎng)和強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)：隨著醫(yī)院走向市場(chǎng)，良好的服務(wù)是醫(yī)院是否有競(jìng)爭(zhēng)力的重要方面。每個(gè)人的服務(wù)水平與醫(yī)院的對(duì)外形象緊密相關(guān)，而且醫(yī)院在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)能力可衍射到與每個(gè)人切身利益息息相關(guān)，醫(yī)院必須以服務(wù)質(zhì)量造聲勢(shì)，創(chuàng)名牌效應(yīng)。從抓服務(wù)態(tài)度入手，有計(jì)劃地對(duì)各類人員進(jìn)行禮節(jié)禮貌、溝通技巧等服務(wù)素質(zhì)方面的培訓(xùn)。確立服務(wù)意識(shí)下的服務(wù)體系在醫(yī)院管理中的作用，以此改變現(xiàn)存醫(yī)院各系統(tǒng)、各部門各自為陣，條塊分割的局面。各部門的內(nèi)部管理、局部利益要服從醫(yī)院整體需要，一切以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)。各部門應(yīng)設(shè)立自己的服務(wù)承諾，定期考評(píng)服務(wù)質(zhì)量，形成后勤系統(tǒng)圍著醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)圍著臨床科室、醫(yī)生護(hù)士圍著病人的環(huán)形服務(wù)結(jié)構(gòu)，造成一個(gè)部門之間、員工之間人人多做工作，服務(wù)到家，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院服務(wù)的整體效益。嚴(yán)厲查處人民群眾深惡痛絕的收紅包、吃請(qǐng)、受禮、藥品回扣、亂收費(fèi)、亂開檢查單等丑惡現(xiàn)象，從制度上做出嚴(yán)格的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)問題不遮不掩，公開處理，院內(nèi)外形成良好的輿論氛圍。大力表彰和宣傳那些視病人如親人，全心全意為患者服務(wù)的好同志，樹行業(yè)新風(fēng)。4 重點(diǎn)抓好門、急診窗口行業(yè)的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。對(duì)門診、急診布局進(jìn)行調(diào)整，最大限度地方便病人，徹底改變臉難看、話難聽、排長(zhǎng)隊(duì)、找不見等現(xiàn)象。創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，建立良好的院內(nèi)秩序，改變重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)狀，積極推行整體護(hù)理，使住院病人切實(shí)得到應(yīng)有的尊重和悉心的照顧。建立和完善服務(wù)監(jiān)控體系，通過各級(jí)管理人員自我監(jiān)控、傷病員的意見、上級(jí)部門定期檢查三個(gè)方面完善制度，使服務(wù)質(zhì)量在不斷的檢查、檢討和改良中提高。

我們必須意識(shí)到，確立服務(wù)意識(shí)在醫(yī)院管理中的重要地位是醫(yī)院立足于社會(huì)并賴以生存與發(fā)展的一個(gè)改革方向，不僅為人民健康事業(yè)提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)，而且對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工自身素質(zhì)的全面提高也有深遠(yuǎn)意義。

新形勢(shì)下護(hù)士應(yīng)具有的意識(shí)

隨著世界經(jīng)濟(jì)全球化、政治多極化這一格局的形成，尤其是中國加入WTO后，改革開放的步伐日益加速，護(hù)理改革也在所難免．為了適應(yīng)這種新形勢(shì)，更好地應(yīng)對(duì)人世，護(hù)理工作者要具備以下幾種意識(shí)。

⒈

競(jìng)爭(zhēng)意識(shí) 眾所周知，為了更好地生存和發(fā)展，越來越多的醫(yī)院引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，當(dāng)然也包括護(hù)理，如護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘制、護(hù)士實(shí)行星級(jí)服務(wù)、護(hù)理人員全員竟聘上崗制度等。護(hù)士不再是按步就班地被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)以全新的面貌去參與競(jìng)爭(zhēng)。“優(yōu)者勝，劣者汰”，只有適者才能在競(jìng)爭(zhēng)中幸存，并在神圣而平凡的護(hù)理領(lǐng)域中施展自己的聰明才智，盡快與國際接軌。

⒉ 法律意識(shí) 隨著人們法律意識(shí)的覺醒，知識(shí)水平的提高，加上醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)高漲，醫(yī)療糾紛越來越多，甚至令人觸目驚心。這使得護(hù)理人員比以往任何一個(gè)時(shí)代更需要了解法律知識(shí)，培養(yǎng)法律意識(shí)，懂得如何運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。在工作中，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，明確自己的職責(zé)范圍，使自己的行為有章可循、有據(jù)可查，這樣既可以減少糾紛，也能夠做到自我保護(hù)。

⒊ 學(xué)習(xí)意識(shí) 有人說二十一世紀(jì)是個(gè)信息時(shí)代，信息瞬息萬變。我們?cè)瓉硭鶎W(xué)的知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，更無從說與世界接軌了．現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士不僅要有豐富的書本知識(shí)，而且要會(huì)電腦、上網(wǎng)，英語等，以便多渠道，快節(jié)奏地獲取信息，掌握先進(jìn)的技術(shù)與理論，并把這些技術(shù)，理論真正運(yùn)用于臨床，更好地為病人服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，追趕時(shí)代前進(jìn)的步伐。

⒋ 溝通意識(shí) 醫(yī)學(xué)的發(fā)展、疾病譜的改變，使得護(hù)理模式也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。有條件的醫(yī)院都開展了系統(tǒng)化整體護(hù)理；，且這種新的護(hù)理模式因具有很多的優(yōu)越性，越來越被人們所認(rèn)可，并逐漸成為一種趨勢(shì)。整體護(hù)理要求護(hù)士以“病人為中心，質(zhì)量為核心”對(duì)病人進(jìn)行身心全方位、多層次的護(hù)理，它包括評(píng)估，護(hù)理診斷，護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。這就要求護(hù)士必須有溝通意識(shí)，掌握溝通技巧，取得病人的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，這樣才能準(zhǔn)確地找出護(hù)理問題，正確地做出護(hù)理診斷、完善護(hù)理計(jì)劃，然后有的放矢的實(shí)施護(hù)理步驟，并進(jìn)行評(píng)價(jià)、完成整個(gè)護(hù)理程序。

系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)士的自我管理

系統(tǒng)化整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式。現(xiàn)代護(hù)理觀充分體現(xiàn)了系統(tǒng)思想、整體觀念，強(qiáng)調(diào)以“人”為中心，要對(duì)人進(jìn)行“開放式 ”的從健康到疾病的全過程的護(hù)理，要護(hù)理人員應(yīng)用自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)于生命科學(xué)中，因?yàn)槿耸切睦怼⑸鐣?huì)、生物、文化發(fā)展的多維體。護(hù)理人員要為病人提供生理、心理、社會(huì)等廣泛內(nèi)容的措施和心身全方位服務(wù)。而護(hù)理程序（評(píng)價(jià)—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)）其實(shí)質(zhì)是系統(tǒng)化的科學(xué)方法論，護(hù)理管理又與護(hù)理哲理、護(hù)理制度、護(hù)理教育、護(hù)理品質(zhì)保證、護(hù)理臨床業(yè)務(wù)等相聯(lián)系在一起密不可分，需要充分的協(xié)調(diào)。由此可見，高素質(zhì)的人力資源是保證護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量、完善整體護(hù)理關(guān)鍵。現(xiàn)從以下幾點(diǎn)，結(jié)合臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，說明護(hù)士應(yīng)怎樣如何實(shí)現(xiàn)自我管理。轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念認(rèn)識(shí)完善自我

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康水平的要求，對(duì)護(hù)理工作要有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，護(hù)理工作不僅是打針、服藥、灌腸導(dǎo)尿，還要注重生理、心理、軀體和精神統(tǒng)一的相關(guān)因素，這就要求護(hù)理人員具備臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的理論及精湛的操作技能，必須學(xué)習(xí)心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)等，不斷進(jìn)行自我教育，并對(duì)自己服務(wù)的工作和服務(wù)行為所產(chǎn)生的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤差，及時(shí)調(diào)整，勇于開拓，重視實(shí)踐，積累知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，善于把病人的要求和社會(huì)希望轉(zhuǎn)化為自己的內(nèi)在動(dòng)力，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。體態(tài)、語言和工作作風(fēng)是完善整體護(hù)理的關(guān)鍵

護(hù)理人員的儀表和態(tài)度，直接影響患者的情緒和治療效果。病人入院后由于各種原因?qū)е赂鞣N情緒變化，如焦慮、恐懼、憂慮或悲觀等心理現(xiàn)象，這就要求護(hù)理人員要具備積極而穩(wěn)定的情緒、主動(dòng)熱情的工作態(tài)度，盡可能得對(duì)病人的心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。為此，護(hù)理人員應(yīng)重視自己日常工作的儀表、言行和態(tài)度，工作中舉止應(yīng)輕柔、敏捷、步態(tài)快速輕盈無聲，使病人從護(hù)理人員的言談舉止中獲得安慰、依賴和希望。每一個(gè)護(hù)理信息的取得都是與病人溝通的結(jié)果。

良好的工作作風(fēng)是保證護(hù)理質(zhì)量提高的基礎(chǔ)保證。一個(gè)護(hù)士進(jìn)入病房，從觀察病情、處理醫(yī)囑、打針、發(fā)藥、生活、心理護(hù)理等各項(xiàng)工作，要養(yǎng)成嚴(yán)、細(xì)、勤、查、想的作風(fēng)。嚴(yán)：嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)格按操作規(guī)程。細(xì)：觀察病人細(xì)。勤：危重昏迷病人勤巡視。查：崗位責(zé)任制完成情況。想：接班后想一下本班工作，做到心中有數(shù)，下班時(shí)想一下，有無遺漏的工作。嚴(yán)、細(xì)、勤、查、想的工作作風(fēng)形成一是靠護(hù)士自覺地科學(xué)工作，二是靠嚴(yán)格規(guī)章制度的保證。

總之，高素質(zhì)的護(hù)理群體是確保整體護(hù)理有效開展的基礎(chǔ)。整體護(hù)理在實(shí)際護(hù)理工作中主要體現(xiàn)三方面特點(diǎn)：一是對(duì)病人的護(hù)理是連續(xù)的，系統(tǒng)的，把病人從入院到出院，以及出院后的保健均納入護(hù)理日程，保證護(hù)理工作的不間斷性；二是對(duì)病人的護(hù)理是主動(dòng)的、積極的，實(shí)施護(hù)理程序，通過護(hù)理計(jì)劃，使各種護(hù)理措施走在前面，做到防患于未然；三是對(duì)病人的護(hù)理是全面的，即包含疾病護(hù)理、心理護(hù)理，也包括了疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，體現(xiàn)提高全民健康水平中的作用。因此，有效地實(shí)施整體護(hù)理，必須具有一組高素質(zhì)的護(hù)理群體。

護(hù)理模式類型

一、功能制護(hù)理

（一）功能制護(hù)理的概況

1、功能制護(hù)理的基本理論

2、功能制護(hù)理的特點(diǎn)

（二）功能制護(hù)理的組織管理特點(diǎn)

二、責(zé)任制護(hù)理

（一）責(zé)任制護(hù)理的概況

1、責(zé)任制護(hù)理的基本理論

2、責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)

（二）責(zé)任制護(hù)理的組織管理

1、責(zé)任護(hù)士

責(zé)任護(hù)士的具體職責(zé)是：

（2）通過交談、體格檢查、資料整理，找出病人存在或潛在的護(hù)理問題，在24小時(shí)內(nèi)寫好護(hù)理病歷，訂出護(hù)理計(jì)劃。

（4）幫助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知識(shí)，促進(jìn)病人康復(fù)，指導(dǎo)病人發(fā)揮主觀能動(dòng)性戰(zhàn)勝疾病。

（6）病人出院時(shí)，向病人及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。

2、組織結(jié)構(gòu)管理

三、系統(tǒng)化整體護(hù)理

（一）系統(tǒng)化整體護(hù)理的概念

系統(tǒng)化整體護(hù)理是按護(hù)理程序作框架做護(hù)理工作，是一個(gè)系統(tǒng)工作。它要求護(hù)理哲理、護(hù)理計(jì)劃、病人宣教計(jì)劃、護(hù)士職責(zé)及評(píng)價(jià)、人員組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理表格書寫記錄等，均以護(hù)理程序?yàn)橹鳎h(huán)環(huán)相扣、協(xié)調(diào)一致，以確保整體護(hù)理服務(wù)的水平全面提高與維持。

（二）實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的意義

實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的第一項(xiàng)就是設(shè)立護(hù)理哲理（nursing philosophy）。“哲理”就是信念，是一個(gè)人的思想與行為的價(jià)值取向。“護(hù)理哲理”就是護(hù)理專業(yè)的價(jià)值觀和專業(yè)信念，它是由各部門的護(hù)理人員共同制定的，它集中了全體護(hù)士的意愿，它代表了全體護(hù)士的共同信念，所以在執(zhí)行的過程中能充分發(fā)揮每個(gè)成員的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性。

系統(tǒng)化整體護(hù)理的模式是以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，使護(hù)理工作擺脫了多年來只靠“醫(yī)囑加常規(guī)”的被動(dòng)工作局面，是以“為病人解決問題”為目標(biāo)。因此，要求護(hù)士無論做哪項(xiàng)工作，都要想到病人，想到為病人解決什么問題，解決的結(jié)果如何，以此為準(zhǔn)繩來檢驗(yàn)和衡量自己的言行、工作質(zhì)量。從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。逐步改變以疾病為中心，把執(zhí)行醫(yī)囑指定的工作和技術(shù)操作作為護(hù)士工作根本目標(biāo)的狀況。改變護(hù)士只關(guān)心病人與技術(shù)、不關(guān)心整體的人與健康。改變分工對(duì)象只是工作而不是病人，忽視病人角色和權(quán)力，護(hù)理人員沒有起到應(yīng)有的護(hù)理作用的狀況。

3、以“護(hù)理程序、護(hù)理診斷”為護(hù)理工作理論依據(jù)，有利于促進(jìn)護(hù)理理論建設(shè)和護(hù)理科研

4、標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)劃護(hù)理、宣教計(jì)劃、文書表格和規(guī)范的書寫方法，有利于護(hù)理管理的規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化

5、考評(píng)護(hù)士的專業(yè)行為，利于護(hù)理質(zhì)量的提高

6、有利于各層次護(hù)理人員的職能發(fā)揮，促進(jìn)護(hù)理整體改革

（三）系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)理程序

系統(tǒng)化整體護(hù)理是按照護(hù)理程序的5個(gè)步驟（即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)）進(jìn)行的，并且易操作、規(guī)范、科學(xué)、求實(shí)。（參見第七篇第三章第三節(jié)《護(hù)理程序的管理》）

（四）系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房建設(shè)

2、樹立新的護(hù)理觀：目前我國的護(hù)理工作正處于功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理、系統(tǒng)化整體護(hù)理的交替階段。各醫(yī)院或多或少地存在著護(hù)理人員沒有真正從事其本質(zhì)工作（即為病人解決問題，其中包括生理、心理、社會(huì)、文化等各方面對(duì)病人的影響）的現(xiàn)象。多重視護(hù)士的理論和操作技能，忽視護(hù)士對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理的實(shí)效，加之市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院管理的沖擊，部分護(hù)理人員對(duì)專業(yè)思想不牢固，使部分責(zé)任制護(hù)理流于形式。自開展醫(yī)院評(píng)審工作后，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員的素質(zhì)均有不同程度的提高，但這些并沒有從根本上調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，不同職稱、不同學(xué)歷的護(hù)理人員在臨床所起的作用差距不大，久而久之，影響了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，缺乏生機(jī)。要從根本上改變這種狀態(tài)，必須樹立新的護(hù)理觀，實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理程序這個(gè)科學(xué)的工作方法，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的自我價(jià)值。這既是改變現(xiàn)狀的唯一途徑，也是組建系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房的宗旨。

哲理是一個(gè)信念，是一個(gè)人的思想與行為的價(jià)值取向，可以認(rèn)為是一種人生觀和世界觀。護(hù)理哲理就是在護(hù)理過程中護(hù)士所具有的思想與行為的信念與價(jià)值觀。在我國，護(hù)理哲理是護(hù)理人員所接觸的新內(nèi)容，實(shí)際可以理解為指導(dǎo)思想和方針。國家有大的方針，各部門應(yīng)設(shè)立與國家思想方針相一致的、更具體的思想方針，使本部門人員在工作中有一定的指導(dǎo)思想和行為準(zhǔn)則，這樣才能共同去完成所制定的目標(biāo)。因此可以認(rèn)為，在護(hù)理工作中，各部門有什么樣的護(hù)理哲理，其護(hù)理服務(wù)中就會(huì)出現(xiàn)什么樣的信念和價(jià)值觀，就會(huì)指導(dǎo)護(hù)理人員做出相應(yīng)的服務(wù)，所以護(hù)理哲理直接影響護(hù)理人員的行為及護(hù)理質(zhì)量。

4、系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房護(hù)理人員的職責(zé)管理

為了使這項(xiàng)工作能健康持久地發(fā)展下去，必須制定以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋⒁哉w護(hù)理為目的的、科學(xué)的、具體的各極護(hù)理人員職責(zé)，做到“職責(zé)分明”，使護(hù)理人員主動(dòng)思考病人存在的或潛在的護(hù)理診斷，根據(jù)患者的具體情況體現(xiàn)個(gè)體差異，有計(jì)劃地解決各種護(hù)理問題，明確職責(zé)，加強(qiáng)管理，發(fā)揮每個(gè)人的潛力，保證護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量不斷提高。根據(jù)專業(yè)不同，所制定的職責(zé)也不同。系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的職責(zé)如下：

①根據(jù)病人病情及需要，科學(xué)合理安排工作，做到責(zé)任到人。

③新病人、危重病人的護(hù)理記錄及時(shí)審訂修改，并檢查指導(dǎo)實(shí)施情況。

⑤每月對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行一次工作評(píng)價(jià)，并及時(shí)記錄。

⑦指導(dǎo)各級(jí)護(hù)理人員正確運(yùn)用護(hù)理程序，實(shí)施整體護(hù)理。檢查、指導(dǎo)分管護(hù)士的工作。

（2）分管護(hù)士職責(zé)：

②監(jiān)護(hù)病人、重癥護(hù)理病人每天按護(hù)理程序估計(jì)→計(jì)劃→實(shí)施→評(píng)價(jià)病人的健康狀況，實(shí)施整體護(hù)理，并作好記錄。

④參加主任醫(yī)師查房，全面了解病情及治療方案。

⑥實(shí)施并記錄對(duì)病人及其家屬的宣教內(nèi)容，及時(shí)評(píng)估宣教的效果。

⑧與病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)理人員及其他人員保持良好的人際關(guān)系。

5、系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房的組織管理

根據(jù)我國的國情和現(xiàn)行護(hù)理管理體制，配合護(hù)理程序與整體護(hù)理的實(shí)施，應(yīng)將功能性的護(hù)理工作模式改為整體護(hù)理工作模式，也就是由護(hù)士負(fù)責(zé)病人的一切健康問題。建立系統(tǒng)化整體護(hù)理的模式病房中合理的人員組織結(jié)構(gòu)，是該病房整體護(hù)理工作的開展及順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

四、其他護(hù)理

（一）個(gè)案護(hù)理

（二）小組護(hù)理

（三）綜合護(hù)理

（四）長(zhǎng)期護(hù)理

ADLS（日常生活）包括進(jìn)食、洗澡、上廁所、移動(dòng)物體、穿衣五項(xiàng)內(nèi)容，IADLS（日常生活使用簡(jiǎn)單用具的活動(dòng)）包括做飯、洗衣、購物、打電話、處理財(cái)務(wù)、知道使用方法、輕家務(wù)勞動(dòng)七項(xiàng)內(nèi)容。

由護(hù)理者和被護(hù)理者共同合作的以最大程度地增加被護(hù)理者的獨(dú)立生活能力的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的工作模式有三種：

2、醫(yī)療模式：包括護(hù)士在內(nèi)的衛(wèi)生工作人員作為護(hù)理的提供者、指導(dǎo)者。

提高護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)能力，適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變 協(xié)調(diào)能力是協(xié)調(diào)主體從事有效活動(dòng)的內(nèi)在可能性，這種可能性在具體的協(xié)調(diào)活動(dòng)中則表現(xiàn)為外顯性。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層科室的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，其管理活動(dòng)的主要內(nèi)容之一就是搞好“護(hù)護(hù)”、“護(hù)醫(yī)”、“護(hù)患”、“護(hù)勤”

等協(xié)調(diào)工作。護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)能力的高低，直接影響到護(hù)理工作質(zhì)量。在知識(shí)激增、科技迅速發(fā)展的今天，護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院管理中作用的復(fù)雜性、責(zé)任性迅速增長(zhǎng)，“經(jīng)驗(yàn)式的管理”顯然已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)要求［1］。護(hù)士長(zhǎng)從事的每一項(xiàng)工作從提出計(jì)劃到付諸實(shí)踐，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行大量的協(xié)調(diào)活動(dòng)。這就給護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)能力提出更高的要求。可以說，協(xié)調(diào)能力是當(dāng)代護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)高效地實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)必備的條件。那么，如何提高護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)調(diào)能力呢我院自1996年以來，將護(hù)士長(zhǎng)管理能力的培養(yǎng)，特別是協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)和提高，作為護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)教育的主要內(nèi)容之一。護(hù)理部從護(hù)士長(zhǎng)的崗前培訓(xùn)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)到護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班、日常管理工作等，采用多渠道、多層次、多形式的方法，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)調(diào)能力，現(xiàn)將實(shí)踐探討介紹如下： 1 學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高知識(shí)層面

知識(shí)是能力的基礎(chǔ)，是形成能力的前提。一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)要使自己有能力，除了掌握熟練的專業(yè)知識(shí)外，必須是一個(gè)博學(xué)多識(shí)之士。

1.1 加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)護(hù)理工作的對(duì)象既是個(gè)體的人，又是群體的人，如社區(qū)、家庭。面對(duì)的問題包羅萬象，需要掌握比較廣博的知識(shí)。要學(xué)習(xí)管理科學(xué)和領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)，更要學(xué)習(xí)與協(xié)調(diào)工作關(guān)系密切的知識(shí)，如行為科學(xué)、運(yùn)籌學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等。通過學(xué)習(xí)這些知識(shí)，開拓視野，觸類旁通，解決各種不同類型的問題，而且在解決問題時(shí)尋找使各部分相互協(xié)調(diào)配合的最佳方式。例如，隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制和人事制度的改革，勞務(wù)費(fèi)分配成為醫(yī)護(hù)關(guān)系的一個(gè)敏感點(diǎn)，有些醫(yī)生認(rèn)為：護(hù)理人員創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值低，理應(yīng)享受低勞務(wù)費(fèi)。但事實(shí)上，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是醫(yī)護(hù)共同勞動(dòng)的結(jié)果。護(hù)理人員所創(chuàng)造的價(jià)值不在于打針、輸液所得的注射費(fèi)。在整個(gè)治療過程中，護(hù)士起著承上啟下的作用。上對(duì)醫(yī)囑的處方和藥房的司藥有查對(duì)和監(jiān)督職責(zé)，下對(duì)病人執(zhí)行治療、觀察病情、實(shí)施全身心護(hù)理，遇到病情變化及時(shí)報(bào)告并積極搶救。這些又等于多少價(jià)值呢因此，護(hù)士長(zhǎng)必須善于運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，充分論證，找出使醫(yī)護(hù)雙方都接受的比例，協(xié)調(diào)好科室的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.2 注重協(xié)調(diào)理論的學(xué)習(xí)80年代出現(xiàn)的協(xié)調(diào)理論，是一門專門研究協(xié)調(diào)規(guī)律的新興科學(xué)，是協(xié)調(diào)工作最直接的專業(yè)知識(shí)。它所研究的協(xié)調(diào)概念、規(guī)律、原理、原則和方法，協(xié)調(diào)機(jī)制的建立等基本問題，對(duì)具體的協(xié)調(diào)工作都有直接的指導(dǎo)意義。護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握這方面知識(shí)，可使工作中少走彎路，提高效率。1.3 提高知識(shí)層次 參加護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試，提高學(xué)歷，是我院培養(yǎng)實(shí)用型人才的一個(gè)重要途徑。護(hù)士長(zhǎng)們只有不斷的提高自身的綜合素質(zhì)，才能在新舊護(hù)理模式的競(jìng)爭(zhēng)中不被淘汰。目前我院已有61%的護(hù)士長(zhǎng)獲護(hù)理大專文憑，有89%的護(hù)士長(zhǎng)仍在提高相應(yīng)的學(xué)歷。為協(xié)調(diào)能力的提高打下良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)心理修養(yǎng)，具備良好的心理素質(zhì)

良好的心理素質(zhì)包括智能、情感、意志品質(zhì)及其他各種優(yōu)良的個(gè)性心理品質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)心理健康狀況對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量有很大的影響［2］。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視心理修養(yǎng)，使自己具有良好的心理素質(zhì)。

2.1 培養(yǎng)堅(jiān)韌不拔的意志 堅(jiān)韌不拔的意志來自信心，自信心是對(duì)自我能力的相信，堅(jiān)強(qiáng)的意志，不怕困難的精神，是護(hù)士長(zhǎng)事業(yè)成功的前提條件。因?yàn)閰f(xié)調(diào)工作是艱巨的，永無止境的，不但一種協(xié)調(diào)狀態(tài)的形成需要反復(fù)的努力，而且剛剛形成的協(xié)調(diào)狀態(tài)也常被一些偶然的因素破壞。特別是當(dāng)今社會(huì)，人們的法制觀念在增強(qiáng)，醫(yī)患間往往為一件小事需要護(hù)士長(zhǎng)費(fèi)盡心機(jī)才能協(xié)調(diào)；而剛協(xié)調(diào)好的一件事，又因醫(yī)護(hù)人員一句不注意的話而再起**，甚至發(fā)展成醫(yī)療糾紛。因此，護(hù)士長(zhǎng)除了有長(zhǎng)期做協(xié)調(diào)工作的思想準(zhǔn)備外，還必須有不為困難所動(dòng)的堅(jiān)韌意志。

2.2 培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒 人既有理性、理智的一面，也有受情緒影響的時(shí)候。護(hù)士長(zhǎng)不僅擔(dān)任工作中的“十大”角色模式，也擔(dān)任妻子、母親、女兒、兒媳等多種社會(huì)角色，事業(yè)和家庭的重任，使護(hù)士長(zhǎng)們承受很大的壓力。故而要求護(hù)士長(zhǎng)在進(jìn)入工作狀態(tài)時(shí)，要善于激發(fā)自己的情感，把握自己的情緒變化，使自己進(jìn)入愉快而冷靜的角色中，以穩(wěn)定良好的情緒感染周圍的人。尤其是對(duì)護(hù)士批評(píng)教育時(shí)，一定要控制情緒，就事論事，以理服人，不要抓住某個(gè)弱點(diǎn)借題發(fā)揮，或拿護(hù)士當(dāng)出氣筒。那樣就會(huì)造成負(fù)面效應(yīng)，無法獲得護(hù)士的信任和尊重，也無法協(xié)調(diào)好“護(hù)護(hù)”間的關(guān)系。

2.3 培養(yǎng)謙讓容人的胸懷 寬宏大量，謙讓容忍也是護(hù)士長(zhǎng)的一種美德。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)客觀公正，有博大的心胸，待人以寬，責(zé)己以嚴(yán)，設(shè)身處地的為同事為患者著想，使人感到親切、溫暖、友好。在科室給護(hù)士們有發(fā)揮聰明才智的空間，知人善任、恰如其分地分擔(dān)職責(zé)，形成互相支持、互相配合的良好關(guān)系，創(chuàng)造文明和諧，積極向上，奮發(fā)進(jìn)取的群體氛圍。不應(yīng)擔(dān)心個(gè)別護(hù)士會(huì)超過自己而妒才忌能。又如在要求后勤部門配合工作時(shí)，應(yīng)理解后勤人員肩負(fù)全院的保障重任，難免有不及時(shí)、不滿意之處，應(yīng)誠懇的提出意見和建議，而不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)自己科室工作何等重要，稍有不盡人意之處就不分場(chǎng)合的貶低其他部門的工作，傷害他們的自尊心，造成交流障礙。日常工作中不難看出，有些護(hù)士長(zhǎng)碰到方方面面問題很快就能妥善解決，而個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)的一些老問題就是解決不好。這里面包含了護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)調(diào)能力和技巧。3 加強(qiáng)實(shí)踐鍛煉，提高協(xié)調(diào)能力

實(shí)踐是使知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的橋梁，一方面可以運(yùn)用原有的經(jīng)驗(yàn)，另一方面可以不斷總結(jié)和創(chuàng)新，使自己的協(xié)調(diào)能力得到飛躍。護(hù)士長(zhǎng)要在實(shí)踐中有意識(shí)的提高以下四方面的能力： 3.1 統(tǒng)籌全局的思維能力 護(hù)士長(zhǎng)立足于全面和整體，充分協(xié)調(diào)好人、財(cái)、物、時(shí)間和信息的關(guān)系，把科室之間、上下級(jí)之間、內(nèi)部和外部的各種關(guān)系理順，才能保證各項(xiàng)工作的順利運(yùn)行。

3.2 敏銳的洞察能力 要善于觀察和預(yù)測(cè)，特別要善于透過現(xiàn)象把握事物的本質(zhì)，及時(shí)準(zhǔn)確掌握每個(gè)護(hù)士和病人思想、行為的具體情況及其發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象的原因、性質(zhì)、范圍作出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)采取措施加以解決。

3.3 較強(qiáng)的表達(dá)能力 從護(hù)士長(zhǎng)的工作特點(diǎn)中看出，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)工作的實(shí)質(zhì)就是協(xié)調(diào)好各方面的人際關(guān)系，表達(dá)能力是不可缺少的。無論是向護(hù)理部或院部匯報(bào)工作，還是向下屬護(hù)士布置任務(wù)或做思想工作，都需要把自己的意圖、想法表達(dá)出來；同樣，要使協(xié)調(diào)對(duì)象理解、接受自己的意見和主張，就應(yīng)該把自己的正確觀點(diǎn)清楚的描述。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須重視提高自己的科學(xué)思維能力、演說和寫作能力。

3.4 適時(shí)反映，隨機(jī)應(yīng)變的能力 醫(yī)院是個(gè)社會(huì)化的活動(dòng)場(chǎng)所，突發(fā)事件層出不窮，隨機(jī)現(xiàn)象普遍存在。這就要求護(hù)士長(zhǎng)在協(xié)調(diào)活動(dòng)中，一方面要堅(jiān)持科學(xué)理論指導(dǎo)，另一方面對(duì)新事物、新問題要有敏銳的感知能力，掌握事物發(fā)展的新動(dòng)向，及時(shí)反饋，隨機(jī)應(yīng)變，靈活處置。

病區(qū)護(hù)理工作的分方式

病區(qū)護(hù)理工作的分式方式是根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)和工作能力組合設(shè)計(jì)的動(dòng)作方式。通常有以下一些分工形式：

（一）按職務(wù)分工

1．按行政管理職務(wù)分工 醫(yī)院有專職管理護(hù)理工作的副院長(zhǎng)，護(hù)理部設(shè)主任、副主任；臨床科設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士。

2．按技術(shù)職務(wù)分 主任護(hù)師，副主任護(hù)師，主管護(hù)師，護(hù)師，護(hù)士。

以上各級(jí)護(hù)理人員均應(yīng)按1994年總后衛(wèi)生部正式發(fā)布的《中國人民解放軍醫(yī)院醫(yī)療工作暫行規(guī)則》中規(guī)定的“各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)”分別履行自己的職責(zé)。

（二）按護(hù)理運(yùn)作方式分

護(hù)理運(yùn)作方式是指用來開展護(hù)理工作的組織形式。護(hù)理運(yùn)作形式隨著護(hù)理學(xué)的進(jìn)步與護(hù)理內(nèi)涵的拓展而演變的。護(hù)理質(zhì)量受護(hù)理運(yùn)作方式的制約，不同的運(yùn)作方式有不同的護(hù)理效應(yīng)。

1．功能制分工方式 所謂功能制是按照流水線的工作方法分工，以崗位為中心，分段、分類完成任務(wù)，如治療護(hù)士負(fù)責(zé)為病人進(jìn)行藥療注射；臨床護(hù)士負(fù)責(zé)臨床護(hù)理；辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑等。其優(yōu)點(diǎn)是：以最少的人力提供最基本的護(hù)理，節(jié)省人力、設(shè)備和時(shí)間；任務(wù)單一，責(zé)任明確，便于組織落實(shí)；有利于熟練掌握技能技巧。但對(duì)于每一位病人來說，由于沒有固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)病人的病情和身心需求缺乏全面的了解，難以實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理效應(yīng)。

2．分組負(fù)責(zé)制方式 分組負(fù)責(zé)的方法又有兩種。①醫(yī)、護(hù)搭配組成一組，負(fù)責(zé)若干病人的醫(yī)療、護(hù)理工作。②根據(jù)病情輕重, 將重癥或大手術(shù)后病人相對(duì)集中，由一組護(hù)士負(fù)責(zé)他們的全部護(hù)理工作。分組負(fù)責(zé)的優(yōu)點(diǎn)是：有利于觀察病情；及時(shí)了解并滿足病人的需求；有利于提高護(hù)理質(zhì)量。但需要有相應(yīng)的人力配備。

3．責(zé)任制護(hù)理 責(zé)任制護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理體制。病人入院后，由護(hù)士長(zhǎng)指定一位護(hù)士（即責(zé)任護(hù)士）負(fù)責(zé)病人的整體性、連續(xù)性護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理有明確的責(zé)任范圍，有自主、自治、決定的權(quán)利。這種護(hù)理模式以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模?jì)劃護(hù)理為內(nèi)容，并通過評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)效為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的整體的護(hù)理目的。責(zé)任制護(hù)理無疑能增進(jìn)護(hù)士對(duì)病人的責(zé)任感，充分發(fā)揮護(hù)士的潛力和專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理科研，改善護(hù)患關(guān)系，從而進(jìn)一步體現(xiàn)出護(hù)理的價(jià)值。但它對(duì)責(zé)任護(hù)士的知識(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平及總體素質(zhì)要求較高；同時(shí)，必須配備有足夠的護(hù)士，才能承擔(dān)起責(zé)任制護(hù)理的重任。

第三篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施模式探討

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施模式探討

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施模式。方法：對(duì)全院病區(qū)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法進(jìn)行總結(jié)，比較分析實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后效果。結(jié)果：護(hù)理投訴糾紛明顯減少，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：按照實(shí)行責(zé)任制護(hù)理、分層次使用護(hù)士、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、完善護(hù)理質(zhì)量檢查管理體制等模式開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于護(hù)患溝通，有利于落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高了患者滿意度，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 醫(yī)療改革

護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)理工作的好壞與醫(yī)患關(guān)系密切相關(guān)，決定著社會(huì)影響、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)既是提高護(hù)理工作質(zhì)量的重要舉措，也是護(hù)理工作的改革。筆者所在醫(yī)院是鄭州市唯一一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，積極響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召，全面開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育等工作做到了實(shí)處，提高了護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)了患者安全管理[1]，取得了一定的成效。

資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院共有38個(gè)病區(qū)，核定床位1661張，護(hù)理人員1074名；學(xué)歷：本科182名，大專713名，中專179名；職稱：副主任護(hù)師9名，主管護(hù)師138名，護(hù)師190名，護(hù)士664名，助理護(hù)士73名。無護(hù)理員。

1.2 方法

1.2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，全院聯(lián)動(dòng) 作為醫(yī)院的“一把手”工程，醫(yī)院成立了由醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院給予人力、物力支持，后勤、醫(yī)技及各職能部門也提供了有效的保障措施，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局；醫(yī)院多次召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，組織學(xué)習(xí)有關(guān)文件，理解精神，調(diào)動(dòng)工作[2]；院領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行行政查房，及時(shí)聽取意見，采取改進(jìn)措施，提高護(hù)理服務(wù)水平；門診成立了愛心服務(wù)隊(duì)，專門配備了愛心服務(wù)車，接送患者出入院；護(hù)理部成立了志愿護(hù)理服務(wù)隊(duì)。這些措施保證了護(hù)士有更多的時(shí)間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，促進(jìn)醫(yī)患和諧[3]。

1.2.2 動(dòng)員發(fā)動(dòng) 國外學(xué)者指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括5個(gè)項(xiàng)目，分別是滿足要求、稱職、關(guān)懷、友好的態(tài)度、提供及時(shí)照顧[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要體現(xiàn)“三貼近”，提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的直接執(zhí)行者，因此，做好護(hù)理人員的思想工作尤為重要，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)。

1.2.3 規(guī)范化培訓(xùn) 重新制定各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作流程，修訂基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查登記表，制定住院患者滿意度調(diào)查表、制定護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范、修訂表格式護(hù)理記錄單并培訓(xùn)。

1.2.4 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理 打破原來的排班模式，推廣小組責(zé)任制護(hù)理工作模式。根據(jù)高、中、低年資的不同及專業(yè)技術(shù)能力的高低分成兩組，新老搭配分組管理患者。根據(jù)患者數(shù)及病情輕重分配，責(zé)任到床，分層管理，每位責(zé)任護(hù)士分管患者不超過8個(gè)，做到24 h連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)。排班采用APN模式，實(shí)行彈性排班。根據(jù)病房工作量、薄弱時(shí)段(午間、夜間)統(tǒng)籌安排，隨時(shí)調(diào)整，滿足需求，交接班次數(shù)減少，有效利用人力，保障患者安全。

1.2.5 分層次使用護(hù)士 滿足臨床需要，改變過去對(duì)護(hù)士不分水平、能力，都干同樣工作的狀態(tài)，將科室護(hù)士分為護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士。專業(yè)能力強(qiáng)、擁有較高威望的高年資護(hù)師擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)工作，主要承擔(dān)健康宣教、出院指導(dǎo)，危重患者護(hù)理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理質(zhì)量考核及指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的工作。對(duì)入院1～2年內(nèi)的護(hù)士以從事基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，在上級(jí)護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

1.2.6 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 各病區(qū)根據(jù)收治患者情況分別制定并公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，科室推廣使用患者翻身卡及巡視記錄單。住院患者經(jīng)評(píng)估后，對(duì)生活不能自理或部分自理的患者，護(hù)士全部或協(xié)助實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。筆者所在醫(yī)院對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施周期化護(hù)理和按需護(hù)理相結(jié)合的方法，指(趾)甲護(hù)理、床上洗頭、床上擦浴等進(jìn)行周期化實(shí)施，而洗漱、更衣、打飯、協(xié)助進(jìn)餐、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助患者翻身、褥瘡預(yù)防及護(hù)理等根據(jù)患者需要及時(shí)滿足。對(duì)每個(gè)工作環(huán)節(jié)及每項(xiàng)具體操作制定了符合實(shí)際、便于操作的規(guī)程，使護(hù)士一言一行都有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供規(guī)范、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.7 完善護(hù)理質(zhì)量檢查管理體制(1)在病區(qū)醒目處公開臨床護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)容；(2)每月定時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表；(3)護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)下級(jí)護(hù)士工作情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查；(4)護(hù)士長(zhǎng)每天不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。注意運(yùn)用獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)護(hù)士積極性，科室每月評(píng)選護(hù)理服務(wù)明星，每季度評(píng)選最滿意護(hù)士等，從而引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制，了解患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)整改。

1.2.8 延伸服務(wù)內(nèi)涵 各病區(qū)設(shè)置了健康咨詢服務(wù)熱線電話，建立了健康檔案，住院期間重視對(duì)患者的健康教育工作，對(duì)出院患者定期電話隨訪，方便患者出院后進(jìn)行病情咨詢、飲食指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)宣教，為患者提供長(zhǎng)期健康保健服務(wù)，推動(dòng)護(hù)理工作穩(wěn)步發(fā)展[5]。

1.2.9 以點(diǎn)帶面，全面推進(jìn) 在做好深入學(xué)習(xí)與廣泛宣傳的發(fā)動(dòng)的基礎(chǔ)上，按照“以點(diǎn)帶面、循序漸進(jìn)、全面推進(jìn)”的工作方案，精心選出試點(diǎn)病房，期間派護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)，請(qǐng)專家到筆者所在醫(yī)院講課，學(xué)習(xí)交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過精心準(zhǔn)備，2010年11月在筆者所在醫(yī)院全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件包完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度顯著提高，護(hù)理投訴糾紛明顯減少(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量(分)護(hù)理糾紛投訴(起/年)患者滿意度

(%)

實(shí)施前 92.3±2.3 32±2 89.1

實(shí)施后 98.5±2.2 6±1 99.2 討論

3.1 護(hù)理理念轉(zhuǎn)變，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位 自為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，全院護(hù)理人員重視基礎(chǔ)護(hù)理工作的意識(shí)明顯增強(qiáng)，拓展了護(hù)理工作的范圍，護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同度提高，認(rèn)同基礎(chǔ)護(hù)理工作與專科護(hù)理齊頭并進(jìn)，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率100%，切實(shí)改變護(hù)理人員“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)；重技術(shù)，輕服務(wù)”的情況。患者從入院到出院，護(hù)士除更加細(xì)致全面地觀察患者病情，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑外，各班次護(hù)理人員嚴(yán)格履行職責(zé)，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作規(guī)程，基礎(chǔ)護(hù)理明顯提高。保證了患者在住院期間的生活質(zhì)量。

3.2 護(hù)理糾紛投訴明顯減少 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，激發(fā)了護(hù)士自覺學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧、專業(yè)技能和理論知識(shí)，能嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，主動(dòng)從一些薄弱環(huán)節(jié)查找安全隱患，并積極應(yīng)對(duì)，護(hù)患關(guān)系更加和諧，護(hù)理糾紛投訴明顯減少。

3.3 營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系，患者滿意率明顯提高 護(hù)士通過為患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，增進(jìn)與患者的溝通與交流，明顯降低陪護(hù)率，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，患者更加信任護(hù)士，對(duì)護(hù)理人員的表揚(yáng)信件明顯增多。尤其是危重患者，責(zé)任護(hù)士除及時(shí)處理各種病情突變情況外，又全面滿足患者生活需要，護(hù)理安全得到保障，護(hù)理服務(wù)的滿意度提高。同時(shí)也提升了醫(yī)院美譽(yù)度并拓寬了醫(yī)療市場(chǎng)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開展，使護(hù)士改變傳統(tǒng)服務(wù)理念，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，以不斷提升的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)服務(wù)于患者，使患者得到了安全、細(xì)致、人性化的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作更貼近臨床、貼近患者，護(hù)理投訴糾紛明顯減少，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度明顯上升，保障了患者的醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹桂榮.醫(yī)院管理學(xué)：質(zhì)量管理分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:201.[2] 陳曉紅.轉(zhuǎn)變觀念勇于探索公立醫(yī)院護(hù)理工作改革探討[J].中國護(hù)理管理，2010，10(4):19-21.[3] 齊丹青，姚濟(jì)榮，徐建立.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)患者安全管理[J].中國醫(yī)院，2010，14(10):51-52.[4] Larrabee J H，Bolden L V.Defining patient-perceived quality of nursing care[J].Journal of Nursing Care Quality，2001，16(1):30-60.[5] 陳玲霞.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，1(10):101-102.(收稿日期:2012-02-28)(本文編輯：李靜)

第四篇：關(guān)于護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)模式改革探討

護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)模式改革探討

鄭書國*，王宏婷，楊解人

（皖南醫(yī)學(xué)院藥理教研室，安徽 蕪湖 241002）

【摘要】護(hù)理藥理學(xué)是護(hù)理專業(yè)主要基礎(chǔ)課程之一，加強(qiáng)護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建設(shè)具有護(hù)理專業(yè)特色的藥理學(xué)教材、培育高素質(zhì)的藥理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)、改革藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方法使其符合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，是提高護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要措施。

【關(guān)鍵詞】藥理學(xué)；護(hù)理藥理學(xué)；教學(xué)改革

護(hù)理服務(wù)是臨床醫(yī)療實(shí)踐重要組成部分之一，它與臨床醫(yī)學(xué)既密切相關(guān)，又存在本質(zhì)區(qū)別。隨著近年來醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作已不再是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥，以人為本的整體護(hù)理理念對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)士不僅要有精良的專業(yè)技術(shù)，還要有全面的學(xué)科知識(shí)，尤其是藥理學(xué)知識(shí)更是貫穿于整個(gè)護(hù)理程序的始終。然而，由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)多年來一直沿用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，既缺乏護(hù)理專業(yè)特色，也難以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理理念的要求[1]。為了提高護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理專業(yè)人才，筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行了初步探討。

一、加強(qiáng)教材建設(shè)

教材是教學(xué)內(nèi)容的載體和教學(xué)活動(dòng)的基本工具，高質(zhì)量教材是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的基本保證。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)所開設(shè)的藥理學(xué)，其課程設(shè)計(jì)與教學(xué)大綱均沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模式，雖然也有專供護(hù)理專業(yè)使用的藥理學(xué)教材，但其在內(nèi)容的編排上仍圄于傳統(tǒng)藥理學(xué)模式，未能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色[2]。為此我們?cè)诳偨Y(jié)多年護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織編寫了《護(hù)理藥理學(xué)》。

1.調(diào)整教材內(nèi)容，突出護(hù)理專業(yè)特色。現(xiàn)代護(hù)理模式已由以疾病為中心的功能護(hù)理模式向以人為中心的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理模式對(duì)護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)也提出了更高更新的要求。因此我們?cè)诮滩木帉戇^程中，力求將以人為本的整體護(hù)理理念融入教材中，在注重藥理學(xué)基本理論和基本技能培養(yǎng)的同時(shí)，強(qiáng)化與臨床護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容，如對(duì)有關(guān)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制的描述適當(dāng)精簡(jiǎn)，優(yōu)化藥動(dòng)學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步突出藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用，并增設(shè)用藥護(hù)理程序及藥物不良反應(yīng)護(hù)理對(duì)策等，為增強(qiáng)護(hù)士實(shí)施整體護(hù)理能力和提高護(hù)理用藥水平奠定基礎(chǔ)。

2.聯(lián)系臨床實(shí)際，注重教材的時(shí)效性和實(shí)用性。當(dāng)今醫(yī)藥學(xué)發(fā)展迅速，每年都有大量新藥上市，一些傳統(tǒng)藥物也常因安全性或有效性等方面的問題而逐漸被臨床淘汰。為此我們?cè)诮滩木帉戇^程中，除大量查閱相關(guān)資料，及時(shí)將有關(guān)新藥納入教材外，還積極與臨床教師、臨床醫(yī)生和一線護(hù)理人員進(jìn)行溝通，征詢他們的意見和建議，了解臨床用藥實(shí)際，對(duì)于一些臨床已基本淘汰的藥物和一些基本理論與臨床治療實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的內(nèi)容大膽舍棄，力求保證教材的時(shí)效性和實(shí)用 性。

3.調(diào)整教學(xué)大綱，注重學(xué)生能力培養(yǎng)。傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)大綱主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)內(nèi)容的記憶，而忽視了對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。本教材在內(nèi)容的編排上，對(duì)于復(fù)雜的藥理作用和作用機(jī)制，盡可能地采用簡(jiǎn)單形象的圖示加以說明，克服了大量文字?jǐn)⑹龅膯握{(diào)、枯燥，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的理解能力和創(chuàng)新思維能力。據(jù)此，我們對(duì)教學(xué)大綱也做了相應(yīng)調(diào)整，重新分配了教學(xué)學(xué)時(shí)，著重強(qiáng)調(diào)對(duì)藥物作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)等基本概念和基本知識(shí)點(diǎn)的理解和把握，引導(dǎo)學(xué)生在理解基礎(chǔ)上記憶，逐步擺脫慣用的死記硬背學(xué)習(xí)模式，真正做到學(xué)以致用。

二、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

教師是課程的規(guī)劃者和實(shí)施者，在教學(xué)活動(dòng)中居于主導(dǎo)地位，建設(shè)高水平的師資隊(duì)伍，是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，我們?cè)诮虒W(xué)過程中不斷優(yōu)化師資隊(duì)伍，通過多種途徑提高教師素質(zhì)和教學(xué)水平，打造一支精良的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

1．加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng)，構(gòu)建優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。師資隊(duì)伍建設(shè)直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量。近年來，通過人才引進(jìn)與自主培養(yǎng)相結(jié)合的模式，藥理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在學(xué)歷和學(xué)緣結(jié)構(gòu)上得到明顯改善，團(tuán)隊(duì)成員90％以上具有碩士以上學(xué)位。加強(qiáng)年輕教師培養(yǎng)，選送優(yōu)秀年輕教師在職攻讀博士學(xué)位，每年組織年輕教師參加國內(nèi)重要學(xué)術(shù)會(huì)議，開拓視野，培養(yǎng)其科研意識(shí)和創(chuàng)新精神。目前，藥理學(xué)教研室已形成一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、能力突出、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，為培養(yǎng)高素質(zhì)人才奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2．加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高教師專業(yè)素質(zhì)。目前，藥理學(xué)教師主要來源于臨床醫(yī)學(xué)或藥學(xué)專業(yè)，大多缺乏護(hù)理專業(yè)相關(guān)背景和經(jīng)驗(yàn)，因此在教學(xué)過程中對(duì)涉及臨床護(hù)理實(shí)踐的有關(guān)內(nèi)容往往難以準(zhǔn)確把握。為此，我們開展了形式多樣的學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，如定期開展教研沙龍，學(xué)習(xí)討論如何在藥理學(xué)教學(xué)中滲透護(hù)理程序，使學(xué)生全面、立體地掌握藥物特性；開展集體備課活動(dòng)，討論教材使用和教學(xué)過程中遇到的問題，交流經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)體會(huì)；開展藥理學(xué)教師與臨床護(hù)理人員交流活動(dòng)，了解臨床護(hù)理需求及用藥護(hù)理實(shí)際情況，力求使教學(xué)活動(dòng)更貼近于臨床，有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，真正做到從臨床中來，到臨床中去。

三、加強(qiáng)教學(xué)方法改革

課堂教學(xué)是教學(xué)工作的主要形式，也是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)過程中，教師主要著眼于教材內(nèi)容的講解，往往孤立地講解藥物的藥理作用及機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等內(nèi)容，而學(xué)生則完全處于被動(dòng)接受的地位，這種填鴨式的教學(xué)方法既不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也不利于培養(yǎng)學(xué)生利用藥 2 理學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力。為此我們?cè)诮虒W(xué)設(shè)計(jì)過程中，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行了改革嘗試，并取得了良好的效果。

1．在教學(xué)中融入護(hù)理程序。護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施計(jì)劃性、整體性護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式，是系統(tǒng)化整體護(hù)理的核心。護(hù)士處于臨床工作第一線，既是藥物治療的實(shí)施者，也是用藥過程的監(jiān)護(hù)者，這就要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)的藥理學(xué)知識(shí)，還要能將有關(guān)知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理程序中，從而協(xié)助醫(yī)生正確診斷、用藥，使藥物治療達(dá)到最佳效果。培養(yǎng)學(xué)生正確應(yīng)用護(hù)理程序評(píng)價(jià)藥效和及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，確保臨床用藥安全、有效，是護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)[3]。在護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)過程中，我們將護(hù)理程序引入教學(xué)過程，使藥理學(xué)教學(xué)活動(dòng)始終圍繞整體護(hù)理的要求進(jìn)行，將護(hù)理程序與藥理學(xué)有機(jī)結(jié)合起來。在講述每一類藥物之前，首先引入具體病例，吸引學(xué)生注意力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和診斷，擬訂護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而引出將要講述的藥物。在講解藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)過程中，注意引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)正確觀察和評(píng)價(jià)藥物療效及不良反應(yīng)，并組織學(xué)生討論相應(yīng)的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和解決臨床實(shí)際問題的能力。

2．開展案例教學(xué)法。傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)多采用灌輸式教學(xué)模式，教師注重教材內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)的講解，而忽視了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和綜合能力的培養(yǎng)。學(xué)生在這種教學(xué)模式中也逐漸養(yǎng)成了死記硬背、懶于思考的被動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，且普遍覺得藥理學(xué)內(nèi)容枯燥乏味、難懂難記。為此我們?cè)谧o(hù)理藥理學(xué)教學(xué)中開展了案例教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇典型案例進(jìn)行講解，并組織學(xué)生進(jìn)行討論，將藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理注意事項(xiàng)等教學(xué)內(nèi)容融入案例分析之中。通過案例教學(xué)，既活躍了課堂氣氛，增加了師生互動(dòng)，更激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的深入理解和綜合運(yùn)用能力，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量[4]。

3．加強(qiáng)多媒體技術(shù)的運(yùn)用。多媒體技術(shù)能將文字、聲音、圖片、動(dòng)畫等多種信息集于一體，綜合發(fā)揮各種媒體信息的優(yōu)勢(shì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視覺、聽覺器官，加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶[5]。在護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)過程中，我們廣泛地采用了多媒體課件，將復(fù)雜的藥理作用和機(jī)制以圖片、動(dòng)畫等形式直觀、形象地展現(xiàn)給學(xué)生，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也有助于學(xué)生的理解和掌握。如在講述抗心律失常藥時(shí)，采用動(dòng)畫輔助講解心律失常發(fā)生機(jī)制及心律失常類型，能將復(fù)雜的機(jī)制簡(jiǎn)單化、形象化，便于學(xué)生理解和掌握。

4．改革實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。實(shí)驗(yàn)課是藥理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，其目的是驗(yàn)證課堂教學(xué)理論，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥物作用的感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新思維能力，對(duì)于提高學(xué)生綜合素質(zhì)起著至關(guān)重要的作用。然而，傳統(tǒng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué) 3 內(nèi)容多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容單調(diào)且缺乏護(hù)理專業(yè)特色，教學(xué)方法也多采用教師講解、示教，然后由學(xué)生進(jìn)行操作的模式，不利于培養(yǎng)學(xué)生思維積極性和解決實(shí)際問題能力。為此我們總結(jié)多年實(shí)驗(yàn)課教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)臨床工作特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革，建立新的實(shí)驗(yàn)課程體系。在新體系中保留了經(jīng)典的、有代表性的、實(shí)用性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如處方及藥物基本知識(shí)、藥物對(duì)消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)的影響等，適當(dāng)增加了符合臨床護(hù)理特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)如不同途徑給藥對(duì)藥物作用的影響及藥物體外配伍禁忌等內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生臨床用藥安全意識(shí)。在實(shí)驗(yàn)過程中引導(dǎo)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，討論實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)問題的原因并積極尋找對(duì)策，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力和和解決實(shí)際問題的能力，為做好臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

總之，臨床護(hù)理工作特點(diǎn)決定了護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)不能簡(jiǎn)單套用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式。我們通過教材改革、師資隊(duì)伍建設(shè)及教學(xué)方法改革等一系列舉措，有效提高了護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)效果，為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛芝仁，黃善定，宋前流.從臨床需求談護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)存在的問題和改革設(shè)想 [J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2007, 7:86-87.[2] 黃寧江.淺議護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)的教學(xué)改革[J].右江醫(yī)學(xué)，2009, 37(1):105-106.[3] 梁翠英，聶珍貴，高春燕.在藥理學(xué)教學(xué)中滲透護(hù)理程序的實(shí)踐與思考[J].護(hù)理教育，2006, 24(12):83-84.[4] 譚安雄.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2008，3(28):203-204.[5] 張艷，周鴻立，展瑞巖.淺談多媒體在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與弊端[J].吉林化工學(xué)院學(xué)報(bào)，2010, 27(5):28-30.本文為安徽省省級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)“藥學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”資助項(xiàng)目。

鄭書國：通訊作者，男，博士，副教授。主要研究方向?yàn)樾难芩幚韺W(xué)、中藥藥理學(xué)。

第五篇：消化科親情護(hù)理模式簡(jiǎn)介

消化內(nèi)科親情護(hù)理服務(wù)模式介紹

自去年3月醫(yī)院開展“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)以來，科室的護(hù)理工作也在不斷改進(jìn)，為進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度，在病房?jī)?nèi)開展了一系列親情化護(hù)理服務(wù)舉措，將人性化的服務(wù)理念融入治療護(hù)理當(dāng)中，獲得病人廣泛好評(píng)。

一、加強(qiáng)人文關(guān)懷，將以人為本的護(hù)理理念貫穿始終。

1.營(yíng)造人文環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通技能，針對(duì)病人的不同年齡、性別、文化程度，有針對(duì)性地給予其必要的健康指導(dǎo)，重視健康教育的知曉率，使病人真正理解并掌握疾病的相關(guān)知識(shí)。2.為幫助病人正確服用、辨別口服藥物，制作《消化內(nèi)科口服藥物標(biāo)本手冊(cè)》，除注明專科藥物簡(jiǎn)要說明外，每種藥物附一片/粒于手冊(cè)中，幫助病人正確區(qū)分服用，體現(xiàn)人性化的關(guān)懷與服務(wù)。

二、開展預(yù)見性護(hù)理，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高病人滿意度。1.從小事入手，預(yù)見性及時(shí)為病人更換液體，變被動(dòng)應(yīng)鈴為主動(dòng)巡視，使病人感受到人性化關(guān)懷與服務(wù)。

2.對(duì)危重病人加強(qiáng)病情觀察與巡視，利用專業(yè)知識(shí)預(yù)見性提出潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

三、提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)與病人的動(dòng)態(tài)溝通與評(píng)估，及時(shí)滿足病人合理需要。

1.消化內(nèi)科口服藥服用多與進(jìn)食相關(guān)，為使病人按時(shí)正確服藥，我們給每位病人制作了簡(jiǎn)單明了的個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑及藥物特性提示病人正確服藥，使病人不僅在住院期間而且在出院后都能正確服用藥物，受到病人的廣泛好評(píng)。

2.從病人入院開始，動(dòng)態(tài)評(píng)估其病情變化，并關(guān)注其醫(yī)療方案，針對(duì)具體情況及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施，進(jìn)一步完善醫(yī)護(hù)配合，推行治護(hù)一體化的服務(wù)模式。

3.作為病人與醫(yī)生的溝通者，及時(shí)了解病人及家屬的心理需求及動(dòng)態(tài)變化，尊重病人的選擇權(quán)與知情權(quán)，提供更具人性化的個(gè)性化心理護(hù)理與健康指導(dǎo)。

4.對(duì)于行腸鏡檢查病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，進(jìn)一步了解其排便習(xí)慣及醫(yī)囑導(dǎo)瀉藥物，針對(duì)不同情況為病人進(jìn)行個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，如告知患者提前3天進(jìn)食少渣食物，長(zhǎng)期便秘者指導(dǎo)其提前服用緩瀉劑（番瀉葉代茶飲），檢查日晨關(guān)注病人排便情況并及時(shí)與醫(yī)生溝通進(jìn)行處理，以完善病人腸道準(zhǔn)備。

四、扁平化責(zé)任制護(hù)理，我的病人我負(fù)責(zé)。

1.將住院病人分為6組，每組6-8人固定一位責(zé)任護(hù)士，為其提供從入院到出院的全程無縫隙護(hù)理，在生理、心理、社會(huì)、精神等方面為病人提供全方位服務(wù)。

2.增加責(zé)任護(hù)士與病人的溝通交流，切實(shí)了解病人需求，了解并盡可能幫助病人解決住院期間的各項(xiàng)困難，為病人提供專業(yè)化、專科化、專病化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

親情護(hù)理模式具有較強(qiáng)的人性化服務(wù)理念,是整體護(hù)理模

式的延續(xù)與升華,在改進(jìn)傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提升了病人滿意度。