第一篇：《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)脈診的貢獻(xiàn)

作者臨床醫(yī)學(xué)院：彭俊

摘要：本文對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于脈診方面的篇章進(jìn)行闡述，從脈診的最佳診斷時(shí)間、法時(shí)診脈、以及四診合參等七個(gè)方面，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的脈診問(wèn)題進(jìn)行了深入論述，詳細(xì)說(shuō)明了氣口獨(dú)為五臟主的原理，其中論述的“脈診以決死期”的論斷更突出了中醫(yī)未病先防的治療特色，《內(nèi)經(jīng)》的診法思想對(duì)后世的臨床應(yīng)用和研究中醫(yī)脈診學(xué)都具有重要意義。

關(guān)鍵詞：黃帝內(nèi)經(jīng)

中醫(yī)

脈診

歷經(jīng)千年的古中醫(yī)學(xué)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》重要的理論指導(dǎo)下，不斷發(fā)展、成熟，辨證論治永遠(yuǎn)是其靈魂，所以診斷的準(zhǔn)確與否直接影響臨床療效，在四診當(dāng)中，脈診是最具特色的診斷方法，其起源之遠(yuǎn)，在經(jīng)歷歷代國(guó)醫(yī)們的探索與總結(jié)下，其經(jīng)驗(yàn)也愈加豐富，在實(shí)踐中占有重要的地位。筆者就以下七個(gè)方面將《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)脈診的影響加以概述。

一：提出了中醫(yī)脈診的最佳診斷時(shí)間與基本原則

黃帝問(wèn)曰：“診法何如？岐伯對(duì)曰：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈?！闭J(rèn)為診脈的最佳時(shí)間應(yīng)在平旦，在陰陽(yáng)相對(duì)平靜的狀態(tài)才是最佳的診脈時(shí)間。否則，人體飲食之后，或者受到情志上的影響時(shí)就會(huì)容易出現(xiàn)病理上的假象，影響診斷的效果。只有在沒(méi)有受到外因的干擾時(shí)，營(yíng)衛(wèi)二氣在晝夜循行之后，到了平旦之時(shí)匯聚于寸口，才更容易“診有過(guò)之脈”。但平旦診脈在臨床當(dāng)中很難做到，我們總不能每天只看一位患者，也不能在其他時(shí)間不給別人看病，這就違反了醫(yī)者的宗旨。汪機(jī)說(shuō)：“若愚有病，則隨時(shí)皆可以診，不必以平旦為拘也?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“持脈有道，虛靜為保”，切脈貴在用心專(zhuān)一安神定志，才能體會(huì)到脈象的細(xì)微變化。在切脈時(shí)，至少要在一分鐘以上，因?yàn)橛袝r(shí)會(huì)有間歇脈的出現(xiàn)，《靈樞·根結(jié)篇》曰：“五十動(dòng)不一代者，五臟皆受氣，四十動(dòng)一代者，一臟無(wú)氣”，所以我們?cè)谠\脈時(shí)，切不可草率，一定要仔細(xì)的辨別脈象的變化，仲景云：“動(dòng)說(shuō)發(fā)息，不滿(mǎn)五十，短期未知決診，九侯曾無(wú)仿佛......夫欲視死別生，實(shí)為難矣”所以欲為大醫(yī)者要在耐心中細(xì)細(xì)感知。

二：提出了氣口獨(dú)為五臟主的觀點(diǎn)

黃帝問(wèn)曰：“氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口。”肺朝百脈，主治節(jié)，氣口又為太陰之會(huì)，為“五臟六腑之所絡(luò)始”，寸口部位脈氣最明顯，寸口是手太陰肺經(jīng)“經(jīng)穴”和“太淵”的所在處，為手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣漸旺，以致達(dá)到最旺盛的特殊反應(yīng)點(diǎn)，可反映宗氣的盛衰，所以診寸口可以判斷五臟六腑功能的盛衰。這對(duì)中醫(yī)脈診學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三:提出了脈應(yīng)四時(shí)五藏應(yīng)象的基本觀點(diǎn)

《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，人與大自然是個(gè)有機(jī)整體，大自然的氣候變化影響人體的生理病理變化，脈象也會(huì)隨之相應(yīng)改變，《素問(wèn)·脈要精微論》云：“春曰浮，如魚(yú)之游在波，夏曰在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余，秋曰下膚，蟄蟲(chóng)將去，冬曰在骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室?！痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中無(wú)處不體現(xiàn)著“天人合一”的整體觀。春天大自然陽(yáng)氣逐漸變強(qiáng)，萬(wàn)物開(kāi)始生發(fā)生長(zhǎng)，在人體，肝主生發(fā)條達(dá)，其應(yīng)季在春，所以會(huì)出現(xiàn)弦脈。夏天陽(yáng)氣最為強(qiáng)盛，在人體脈象也會(huì)表現(xiàn)的洪大有力，到了秋天的時(shí)候，陽(yáng)氣漸衰陰氣漸盛，人體脈象就會(huì)略浮，冬天陰氣最盛，陽(yáng)氣秘藏，脈象也會(huì)沉于內(nèi)。也就是常說(shuō)的“春（肝）弦、夏（心）洪、秋（肺）毛、冬（腎）石”

四：提出了脈以胃氣為本的重要思想

《素問(wèn)·平人氣象論》云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死?！睆?qiáng)調(diào)了胃氣的重要作用。人的生命活動(dòng)有賴(lài)于后天水谷精微的充養(yǎng)，而營(yíng)養(yǎng)的化生都是由脾胃實(shí)現(xiàn)的，所以有“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》曰“脈弱以滑是有胃氣”，《靈樞·終始篇》說(shuō)“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)徐而和”?，F(xiàn)在多認(rèn)為有胃氣的脈象應(yīng)該是不急不遲、從容和緩、意思欣欣難以言狀。人體有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，脈也是一樣。因此這對(duì)于推斷疾病的預(yù)后具有重要的意義。張仲景的方藥多用生姜、大棗以保胃氣，李東垣的補(bǔ)土思想也是由此發(fā)展而來(lái)。

五：提出了脈診以決死期的論斷

《素問(wèn)·大奇?zhèn)悺吩疲骸懊}至浮合，浮合如數(shù)，一息十至以上，是精氣予不足也，微見(jiàn)九十日死?！币缓粢晃}來(lái)十至以上，說(shuō)明精氣衰竭到了一定程度，而并不一定是熱極所致，“脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死”。若脈象極其洪大，就像著火一樣，等到了秋天陽(yáng)氣漸衰，就會(huì)使病情加重?！懊}至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死”若脈象如落葉一樣漂浮無(wú)根，此為肝臟氣血極虛的表現(xiàn)，到了秋天肺金旺盛，克其肝木，就會(huì)使病情更加嚴(yán)重，預(yù)后不良。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中像這樣的論述很多，筆者不在一一列舉，僅以《醫(yī)宗金鑒》里的口訣加以概括：“心絕之脈，如操帶鉤。轉(zhuǎn)豆躁疾，一日可憂(yōu)。肝絕之脈，循刃責(zé)責(zé)，新張弓弦，死在八日。脾絕雀啄，又問(wèn)屋漏，復(fù)懷水流，四日無(wú)救。肺絕維何？如風(fēng)吹毛，毛羽中膚，三日而號(hào)。腎絕伊何？發(fā)如奪索，辟辟?gòu)検?，四日而作。”雖然現(xiàn)代衛(wèi)生條件越來(lái)越好，很多疾病也并不是像《內(nèi)經(jīng)》中論述的那樣絕對(duì)，但這對(duì)我們判斷疾病發(fā)展變化還是有一定的積極意義，尤其對(duì)治未病更是意義重大。

六：提出了先問(wèn)后脈的診斷思想

《素問(wèn)·征四失論》云：“診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持氣口，妄言作名，為粗所窮，何病能終？”在診病之先一定要問(wèn)清患者起病的緣由，倘若不問(wèn)其癥狀，冒然的切脈，很容易就會(huì)誤診!《素問(wèn)·疏過(guò)五論》云：凡未診病者，必問(wèn)常貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。常富后貧，名曰失精。通過(guò)問(wèn)診，可以更全面的了解病情，有助于我們對(duì)疾病的推斷?！秲?nèi)經(jīng)》的先問(wèn)后脈的思想對(duì)后世影響之深，尤其在現(xiàn)代，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，這也是對(duì)我們很好的提醒，一定要問(wèn)清再診。

七：提出了診法合參的觀點(diǎn)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)向大論》云“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)，審清濁，而知部分，視喘息，聽(tīng)聲音，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生，以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣”，強(qiáng)調(diào)了診法合參的重要性。提示我們?cè)谂R床診病時(shí)不要僅憑脈象或者某一臨床表現(xiàn)而草率做出診斷，應(yīng)將它診結(jié)合起來(lái)，做出綜合判斷。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以其博大精深的理論指導(dǎo)著一代又一代中醫(yī)人，其內(nèi)容廣博，涉及天文、地理、歷法等等，若全面理解掌握確實(shí)困難之大，筆者水平有限，以上僅就《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)脈診學(xué)方面的貢獻(xiàn)加以論述，更深程的意義還有待于進(jìn)一步研究。

筆者于：壬辰年 己酉月 甲午日

（中秋佳節(jié)）

第二篇：《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)

臨床醫(yī)學(xué)院：彭俊

摘要：本文對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于診法方面的篇章進(jìn)行闡述，從診斷的最佳時(shí)間、脈應(yīng)四時(shí)、虛里診法、望診、以及四診合參等九個(gè)方面，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的診法問(wèn)題進(jìn)行了深入論述，《內(nèi)徑》的診法思想對(duì)后世的臨床應(yīng)用和研究中醫(yī)診斷學(xué)都具有重要意義。

關(guān)鍵詞：黃帝內(nèi)經(jīng)

中醫(yī)

診斷

歷經(jīng)千年的古中醫(yī)學(xué)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)大的理論指導(dǎo)下，不斷發(fā)展、成熟，辨證論治永遠(yuǎn)是其靈魂，所以診斷的準(zhǔn)確與否直接影響臨床療效，筆者就以下九個(gè)方面將《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的影響加以概述。

一：提出了中醫(yī)脈診的最佳診斷時(shí)間與基本原則

黃帝問(wèn)曰：“診法何如？岐伯對(duì)曰：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈。”認(rèn)為診脈的最佳時(shí)間應(yīng)在平旦，在陰陽(yáng)相對(duì)平靜的狀態(tài)才是最佳的診脈時(shí)間。否則，人體飲食之后，或者受到情志上的影響時(shí)就會(huì)容易出現(xiàn)病理上的假象，影響診斷的效果。只有在沒(méi)有受到外因的干擾時(shí)，營(yíng)衛(wèi)二氣在晝夜循行之后，到了平旦之時(shí)匯聚于寸口，才更容易“診有過(guò)之脈”?！端貑?wèn) 脈要精微論》曰：“持脈有道，虛靜為?！保忻}貴在用心專(zhuān)一安神定志，才能體會(huì)到脈象的細(xì)微變化。

二：提出了氣口獨(dú)為五臟主的觀點(diǎn)

黃帝問(wèn)曰：“氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口?！狈纬倜}，主治節(jié)，氣口又為太陰之會(huì)，為“五臟六腑之所絡(luò)始”，所以診寸口可以判斷五臟六腑功能的盛衰。這對(duì)中醫(yī)脈診學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三:提出了脈應(yīng)四時(shí)五藏應(yīng)象的基本觀點(diǎn)

《素問(wèn) 脈要精微論》云：“春曰浮，如魚(yú)之游在波，夏曰在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余，秋曰下膚，蟄蟲(chóng)將去，冬曰在骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室?！痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中無(wú)處不體現(xiàn)著“天人合一”的整體觀。春天大自然陽(yáng)氣逐漸變強(qiáng)，萬(wàn)物開(kāi)始生發(fā)生長(zhǎng)，在人體，肝主生發(fā)條達(dá)，其應(yīng)季在春，所以會(huì)出現(xiàn)弦脈。夏天陽(yáng)氣最為強(qiáng)盛，在人體脈象也會(huì)表現(xiàn)的洪大有力，到了秋天的時(shí)候，陽(yáng)氣漸衰陰氣漸盛，人體脈象就會(huì)略浮，冬天陰氣最盛，陽(yáng)氣秘藏，脈象也會(huì)沉于內(nèi)。也就是常說(shuō)的“春（肝）弦、夏（心）洪、秋（肺）毛、冬（腎）石” 四：提出了脈以胃氣為本的重要思想

《素問(wèn)平人氣象論》云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死?！庇形笟獾拿}象應(yīng)該是不急不遲、從容和緩、意思欣欣難以言狀。人體有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，脈也是一樣。因此這對(duì)于推斷疾病的預(yù)后具有重要的意義。張仲景的方藥多用生姜、大棗以保胃氣，李東垣的補(bǔ)土思想也是由此發(fā)展而來(lái)。

五：提出了脈診以決死期的論斷

《素問(wèn) 大奇?zhèn)悺吩疲骸懊}至浮合，浮合如數(shù)，一息十至以上，是精氣予不足也，微見(jiàn)九十日死?！币缓粢晃}來(lái)十至以上，說(shuō)明精氣衰竭到了一定程度，而并不一定是熱極所致，“脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死”。若脈象極其洪大，就像著火一樣，等到了秋天陽(yáng)氣漸衰，就會(huì)使病情加重?！懊}至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死”若脈象如落葉一樣漂浮無(wú)根，此為肝臟氣血極虛的表現(xiàn)，到了秋天肺金旺盛，克其肝木，就會(huì)使病情更加嚴(yán)重，預(yù)后不良?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中像這樣的論述很多，筆者不在一一列舉，僅以《醫(yī)宗金鑒》里的口訣加以概括：“心絕之脈，如操帶鉤。轉(zhuǎn)豆躁疾，一日可憂(yōu)。肝絕之脈，循刃責(zé)責(zé)，新張弓弦，死在八日。脾絕雀啄，又問(wèn)屋漏，復(fù)懷水流，四日無(wú)救。肺絕維何？如風(fēng)吹毛，毛羽中膚，三日而號(hào)。腎絕伊何？發(fā)如奪索，辟辟?gòu)検娜斩??！彪m然現(xiàn)代衛(wèi)生條件越來(lái)越好，很多疾病也并不是像《內(nèi)徑》中論述的那樣絕對(duì)，但這對(duì)我們判斷疾病發(fā)展變化還是有一定的積極意義，尤其對(duì)治未病更是意義重大。

六：提出了先問(wèn)后脈的診斷思想

《素問(wèn) 征四失論》云：“診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持氣口，妄言作名，為粗所窮，何病能終？”在診病之先一定要問(wèn)清患者起病的緣由，倘若不問(wèn)其癥狀，冒然的切脈，很容易就會(huì)誤診!《素問(wèn) 疏過(guò)五論》云：凡未診病者，必問(wèn)常貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。常富后貧，名曰失精。通過(guò)問(wèn)診，可以更全面的了解病情，有助于我們對(duì)疾病的推斷?！秲?nèi)徑》的先問(wèn)后脈的思想對(duì)后世影響之深，尤其在現(xiàn)代，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，這也是對(duì)我們很好的提醒，一定要問(wèn)清再診。

七：對(duì)望診進(jìn)行了細(xì)致的論述

《內(nèi)徑》云：“望而知之者，望見(jiàn)其五色，以知其病，肝青象木，肺白象金，心赤、腎黑、脾土色黃一或有病”?！鹅`樞 五色》云：“明堂高骨以起，平以直，五臟次于中央，六腑夾其兩側(cè)······黃赤為風(fēng)，青黑為痛，白為寒······”，論述了五色主病及五臟與面部的劃分關(guān)系，對(duì)后世醫(yī)家具有深遠(yuǎn)影響?！巴^之神”由此可見(jiàn)望診對(duì)中醫(yī)診斷的發(fā)展起到了巨大的作用，比如《望診尊經(jīng)》就是受《內(nèi)徑》的影響發(fā)展而來(lái)。

八：提出了虛里診法

《素問(wèn)平人氣象論》云“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也，盛喘數(shù)絕者，則病在中，結(jié)而橫，有積矣；絕不至，曰死，乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”從胃氣的角度來(lái)講虛里診法具有重要的臨床價(jià)值，虛里的搏動(dòng)可反映宗氣的盛衰，進(jìn)而可以判斷氣血的運(yùn)行和盛衰情況，通過(guò)虛里的搏動(dòng)也可以判斷胃及心肺的病變，因此對(duì)臨床診病具有積極意義，也體現(xiàn)了我中醫(yī)診斷法是靈活多樣的。

九：提出了診法合參的觀點(diǎn)

《素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)向大論》云“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)，審清濁，而知部分，視喘息，聽(tīng)聲音，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生，以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣”，強(qiáng)調(diào)了診法合參的重要性。提示我們?cè)谂R床診病時(shí)不要僅憑脈象或者某一臨床表現(xiàn)而草率做出診斷，應(yīng)將它診結(jié)合起來(lái)，做出綜合判斷。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以其博大精深的理論指導(dǎo)著一代又一代中醫(yī)人，其內(nèi)容廣博，涉及天文、地理、歷法等等，若全面理解掌握確實(shí)困難之大，筆者水平有限，以上僅就《內(nèi)徑》對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)方面的貢獻(xiàn)加以論述，更深程的意義還有待于進(jìn)一步研究。

筆者于：壬辰年 己酉月 甲午日

（中秋佳節(jié)）

第三篇：淺談對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)方法

淺談對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)方法

學(xué)習(xí)對(duì)我們青少年來(lái)說(shuō)是最重要、最辛苦的工作。特別是我們中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)課程多、時(shí)間少、任務(wù)重的原則。想學(xué)好中醫(yī)必須把理論課程學(xué)好，一邊為我們以后學(xué)習(xí)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

中醫(yī)診斷學(xué)是我們中醫(yī)學(xué)的主干課程，里面的內(nèi)容比較繁雜，想要把這門(mén)課程學(xué)習(xí)好必須勤學(xué)苦練、博極醫(yī)源、精勤不倦。所以在以后的學(xué)習(xí)過(guò)程中不能有懈怠之暇，更不能有虛榮和驕傲。我在近兩年的學(xué)習(xí)過(guò)程中體會(huì)到幾種學(xué)習(xí)方法比較適合中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)。

1、掌握規(guī)律、注意特殊

中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容繁雜難學(xué)但也有一定的規(guī)律可循，例如：紅色的主病多為熱，如：唇紅、舌紅、面紅大都屬于熱癥，這是一般的規(guī)律。所謂的特殊就是個(gè)別部位出現(xiàn)了紅色不屬于熱癥，如：麻疹患者出現(xiàn)了耳背紅；一氧化碳中毒的患者口唇多為櫻桃紅色；戴陽(yáng)癥的患者面色可出現(xiàn)泛紅如妝；這些皆不屬于熱癥。再如：陰虛癥（包括：心陰虛、肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛等）多有潮熱盜汗、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。但是胃陰虛則只見(jiàn)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，而不會(huì)出現(xiàn)潮紅盜汗五心煩熱等癥候。中醫(yī)診斷學(xué)中類(lèi)似的內(nèi)容還有很多，只要善于總結(jié)，找出規(guī)律和特殊就會(huì)很快掌握而不容易忘記。

2、歸納比較前后聯(lián)系

中醫(yī)診斷學(xué)中有此癥狀的病因，病機(jī)相同或類(lèi)似，有此癥狀的里窗意義相同或類(lèi)似，這些癥狀可以見(jiàn)于同一個(gè)證。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中如果注意歸納加以比較可以收到事半功倍的效果。例如：?jiǎn)枊D科中的月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、崩漏等出血病癥，其病機(jī)不外乎氣虛、血熱和血淤三個(gè)方面，無(wú)論那種出血，血證皆可從色、質(zhì)、量、味幾個(gè)方面加以去著手辯證。特別是在臨床工作中遇到一些疑難雜癥皆可從血辯證，例如：頑疾、久病等，我們可以從血辯證。古籍書(shū)中記載“久痛入絡(luò)，久病必淤”“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“怪病皆從淤辯證”，這些都是古人總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)，以便驗(yàn)之于臨床，博學(xué)旁收。中醫(yī)診斷學(xué)是一承上啟下的橋梁課程。所以想要學(xué)好這門(mén)課程必須注意前后聯(lián)系，以便于理解和記憶。

3、舉一反三，觸類(lèi)旁通

舉一反三和觸類(lèi)旁通的意義是相同的，都是說(shuō)只要掌握了事物的規(guī)律性就能由此知彼，相互貫通，全面掌握靈活運(yùn)用。例如：八綱辯證中的寒癥和熱癥、表征和理征都是性質(zhì)相反的一類(lèi)征候。如果熟記了寒癥的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，那么，寒癥的反面就是熱癥，即寒癥反過(guò)來(lái)就是熱癥，表征和理征也是如此。

《中醫(yī)診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)方法是多樣的，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中抓住綱領(lǐng)，善于總結(jié)、靈活運(yùn)用才能省時(shí)、省力、事半功倍。

第四篇：中醫(yī)診斷學(xué)講稿

目 錄

目 錄................................................................................................................................................1 斷的內(nèi)容。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》，什么叫中醫(yī)診斷學(xué)呢？中醫(yī)診斷學(xué)它是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，這些診察判斷，都要根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)之下，對(duì)于病情怎么樣收集，怎么樣進(jìn)行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機(jī)，各種臟腑病證的歸屬，它實(shí)際上涉及很多理論問(wèn)題。如果沒(méi)有中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，我們?cè)\斷就學(xué)不好。包括它的基本知識(shí)，有一些就是基本知識(shí)，就是要死記硬背把它記下來(lái)，比如說(shuō)各種病的癥狀、證候的名稱(chēng)，它的概念，為什么叫頭痛？沒(méi)有很多的解釋?zhuān)^痛就是這個(gè)癥狀，這樣一個(gè)癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識(shí)和基本技能，怎么樣詢(xún)問(wèn)病情，怎么察舌等等，這都是技術(shù)問(wèn)題。所以我們?cè)\斷里面它應(yīng)該包括了三部分內(nèi)容：基本理論、基本知識(shí)、基本技能，這樣一門(mén)課程叫做中醫(yī)診斷學(xué)。這門(mén)課程，它在整個(gè)中醫(yī)學(xué)里面，它是基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。原來(lái)學(xué)了《中基》，或者有的還學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等等，學(xué)了基礎(chǔ)理論，要到臨床各科去，應(yīng)該先有一個(gè)診斷打基礎(chǔ)，所以它是一個(gè)橋梁課，也是臨床各個(gè)專(zhuān)科的基礎(chǔ)。診斷是正確治療的前提，我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們?cè)\斷就占了一半。所以這門(mén)課程的重要性就可以看出。

緒論里面要講的 不能有自己的思想，不能講自己愿意講的話(huà)，所以他沒(méi)有自己的獨(dú)立思維；他說(shuō)我一輩子沒(méi)有制造過(guò)工具，我穿的衣服，吃飯用的碗，寫(xiě)字用的筆，睡的床鋪，所有都不是他自己制造的，他這一輩子都沒(méi)有制造過(guò)工具，所以說(shuō)他不是人。那就說(shuō)明什么問(wèn)題？這個(gè)人好像我們每天都看到，全世界有五六十億人口，但是要給人下個(gè)定義很不容易。我們要給病[疾病]下個(gè)定義也很不容易，什么叫疾病？對(duì)這個(gè)疾病的概念我們過(guò)去中醫(yī)叫什么，怎么叫的？陰陽(yáng)平衡就是健康，陰陽(yáng)不平衡了，陰陽(yáng)（平衡）關(guān)系被打破了，這就是疾病。陰平陽(yáng)秘，這就是正常的生理現(xiàn)象，這就是健康，相互協(xié)調(diào)的。陰平陽(yáng)秘打破了，陰陽(yáng)不平衡了，這就是疾病了。這個(gè)概念很抽象，很難下結(jié)論。世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康有一個(gè)結(jié)論，健康是一種在軀體、精神、社會(huì)上都處于良好的狀態(tài)，這就是健康。在軀體上他沒(méi)有病，精神上也沒(méi)有痛苦，社會(huì)有良好的適應(yīng)能力，這就是健康。所以疾病是和健康是相對(duì)的，疾病和健康相對(duì)。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織這一段話(huà)，健康對(duì)健康之間的，就給醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式是不是就有一個(gè)新的定義，改變了？原來(lái)是純生物的醫(yī)學(xué)模式，就只看人體有沒(méi)有病，就看形體上有什么改變，找到病源體，像我們?cè)珠L(zhǎng)講的，找病源體，找形體的結(jié)構(gòu)改變，只看到這一部分，把精神因素、把社會(huì)的適應(yīng)能力丟掉了。所以現(xiàn)在他提到了軀體、精神和社會(huì)三方面，這就形成了一個(gè)什么醫(yī)學(xué)模式？生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。實(shí)際上，這個(gè)醫(yī)學(xué)模式在中醫(yī)看來(lái)，仍然不完整。為什么不完整呢？應(yīng)該中醫(yī)還要加上什么東西？生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是不是一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)模式？在我們中醫(yī)看來(lái)是不是完整的？并不完整，應(yīng)該還要加上自然。人與天地相應(yīng)，天人合一，受到了自然環(huán)境的影響，它不僅僅是社會(huì)環(huán)境的影響。所以按照中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是生物-心理-社會(huì)-自然的醫(yī)學(xué)模式。從這里邊也可以看出來(lái)，我們中醫(yī)對(duì)這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上有它的科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)形神合一，人與天地相參，這就是我們中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。所以疾病，我們知道了健康，怎樣看疾病呢？疾病應(yīng)該說(shuō)是在致病因素的作用之下，機(jī)體產(chǎn)生的正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)不利的一種病理表現(xiàn)。正邪相爭(zhēng)，強(qiáng)調(diào)一個(gè)因素，強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)失調(diào)了，就是陰平陽(yáng)秘遭到破壞，陰陽(yáng)失衡，氣機(jī)不利，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)（障礙）這樣的一個(gè)（狀態(tài)），所以疾病這個(gè)概念，是非常廣的一個(gè)概念。實(shí)際上這個(gè)概念也并不是很準(zhǔn)確，現(xiàn)在又提出來(lái)一個(gè)亞健康狀態(tài)，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個(gè)亞健康。什么是亞健康呢？對(duì)于亞健康，有的人說(shuō)中醫(yī)的證候就是亞健康，我看這個(gè)說(shuō)法也不對(duì)，為什么？到了亡陽(yáng)的時(shí)候你說(shuō)他還是亞健康？不對(duì)吧。說(shuō)他有點(diǎn)肝氣郁結(jié)可能亞健康，心神不寧的時(shí)候可能有點(diǎn)亞健康還差不多，但是不能說(shuō)疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對(duì)這個(gè)問(wèn)題也值得討論。

因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在我上次在北京參加一個(gè)會(huì)，他們有個(gè)亞健康的課題，就在這個(gè)選擇什么是亞健康的問(wèn)題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬(wàn)，給他一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)），（用）這一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)）去調(diào)查亞健康，什么是亞健康，要調(diào)查，那當(dāng)然亞健康就不是調(diào)查一個(gè)兩個(gè)，十個(gè)八個(gè)，要上千上萬(wàn)，甚至幾萬(wàn)人來(lái)進(jìn)行調(diào)查，才能夠確定他是不是一個(gè)亞健康（狀態(tài)）。對(duì)這個(gè)亞健康怎么確定呢？如果是要一萬(wàn)人去調(diào)查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)），若只做一萬(wàn)個(gè)病人的話(huà)，一萬(wàn)個(gè)人的話(huà)，那每個(gè)人下來(lái)只有一百塊錢(qián)。一百塊錢(qián)要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來(lái)，一百塊錢(qián)要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經(jīng)費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不夠。我這個(gè)提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾?。絹喗】怠Ｄ敲丛趺礃訙p疾病？怎么樣確定是健康？所以當(dāng)時(shí)他這個(gè)健康，你說(shuō)這個(gè)人是健康、不健康怎么確定呢？我當(dāng)時(shí)給他們說(shuō)了，什么是健康？我說(shuō)“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個(gè)表現(xiàn)?！耙挥X(jué)到天光”，睡覺(jué)睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺(jué)到天亮才醒來(lái)。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的時(shí)候精神飽滿(mǎn)，精力充沛?！靶θ輶炷樕稀?，他的精神狀態(tài)也很好，沒(méi)有什么思想包袱，沒(méi)有什么憂(yōu)郁，沒(méi)有什么壓力，整天笑呵呵的?！皺z查無(wú)異?！保麢z查若血壓正常，心功能、心電圖，做過(guò)各種檢查沒(méi)有什么病。你說(shuō)這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話(huà)（概括）：吃飯噴噴香，一覺(jué)到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無(wú)異常，這就是健康。你把健康的人確定下來(lái)，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問(wèn)題，他的血壓有問(wèn)題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來(lái)的，檢查又沒(méi)有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說(shuō)就是亞健康。所以對(duì)這個(gè)“疾病”兩個(gè)字，真的要把疾病兩個(gè)字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個(gè)疾病是籠統(tǒng)的，就像我們講“人”一樣的，什么是

人，我們現(xiàn)在講疾病，什么是疾病，是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的這樣講，就是陰陽(yáng)失衡，邪正相爭(zhēng)，氣機(jī)不利，出現(xiàn)了各種病理變化，這就是疾病。這是一個(gè)非?；\統(tǒng)的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個(gè)具體的疾病，是對(duì)某一種疾病全過(guò)程的特點(diǎn)（的概括）。剛才已經(jīng)在前面提到了，全過(guò)程的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)？比如病因，它的主要臨床表現(xiàn)，病因和主要臨床表現(xiàn)，與規(guī)律，病機(jī)演變趨勢(shì)，轉(zhuǎn)歸預(yù)后等等所作的病理概括。這個(gè)具體疾病，是對(duì)該疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，是認(rèn)識(shí)本質(zhì)，這個(gè)病那是一個(gè)本質(zhì)了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個(gè)（對(duì)）本質(zhì)下的一個(gè)結(jié)論。這個(gè)結(jié)論根據(jù)的是什么？根據(jù)它的特殊的全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律而作出的結(jié)論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實(shí)際上是要診每一個(gè)具體的病，而不是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的說(shuō)。你是不是有?。课覄偛胖v了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來(lái)。一個(gè)人來(lái)了，你說(shuō)他有病還是沒(méi)有病，不能夠很容易診斷出來(lái)。但是我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更不是籠統(tǒng)的來(lái)判斷你是有病還是無(wú)病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來(lái)是種什么病。那么這個(gè)具體的病，是講的全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，希望大家把握這幾個(gè)字：“全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律”。講這九個(gè)字，請(qǐng)大家把握住。這是我們講的中醫(yī)診斷，應(yīng)該包括這兩個(gè)診病的內(nèi)容，當(dāng)然這部分內(nèi)容——診病，實(shí)際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的時(shí)候，不可能對(duì)每一個(gè)病給它作出結(jié)論，來(lái)判斷清楚。但作為我們?cè)\它，它也屬于診斷的內(nèi)容，是我們?cè)\斷也應(yīng)該要了解的知識(shí)。

病理是相關(guān)的，是建立在這么一些整體理論的基礎(chǔ)之上的，它的理論基礎(chǔ)。所以我們講，中醫(yī)診斷學(xué)它有基本理論，什么基本理論？這些都是它的基本理論。人是個(gè)有機(jī)的整體，各種病因、邪正之間是相互作用的，疾病的過(guò)程存在著因果的轉(zhuǎn)化，因果關(guān)系，局部和整體不可分割，這樣的基本理論。最主要的，要講清中醫(yī)診斷的原理，最典型的、最有代表性的是《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里面的這一段話(huà)，它代表了中醫(yī)的診斷基本原理。為什么說(shuō)“以我知彼”？就是毛主席講的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，從外面可以推測(cè)到內(nèi)部。“以觀過(guò)與不及之理”，看這個(gè)是超過(guò)了還是正常的，觀察它是正常的，是超過(guò)了的，還是虧虛了的？超過(guò)、不及?！耙?jiàn)微得過(guò)”，見(jiàn)一些微細(xì)的變化，能夠知道它出現(xiàn)什么問(wèn)題。“用之不殆”，至于用這種方法去分析，認(rèn)識(shí)疾病，是不會(huì)有錯(cuò)的。那么這一段話(huà)，實(shí)際上是把我們中醫(yī)診斷學(xué)，大家都熟悉，我們中醫(yī)診斷學(xué)有三大原理，講了三個(gè)：一個(gè)是從外看內(nèi)，以表知里是不是從外看內(nèi)？“見(jiàn)微得過(guò)”，是不是“見(jiàn)微知著”？這個(gè)“觀過(guò)與不及”是不是要進(jìn)行對(duì)比？“揆度奇恒”，三句話(huà)吧。從外看內(nèi)，見(jiàn)微知著，揆度奇恒，這三句話(huà)是不是包括了這三個(gè)意思？揆度奇恒，從外看內(nèi)，這個(gè)是見(jiàn)微知著吧？所以最有典型的是三句話(huà)。把它具體分解來(lái)說(shuō)，是三個(gè)意思。一個(gè)就是司外揣內(nèi)，就是從外面知道內(nèi)面，“司外”是通過(guò)觀察外部的病理現(xiàn)象，叫做“司外”，“揣內(nèi)”就是推測(cè)內(nèi)臟的病理變化，通過(guò)外部的病理現(xiàn)象，來(lái)推測(cè)內(nèi)臟的病理變化，從外可以知道內(nèi)。當(dāng)然，反過(guò)來(lái)我們說(shuō)，知道了內(nèi)部，我們知道了內(nèi)部有什么病理變化以后，可不可以解釋為什么出現(xiàn)這癥狀??？我知道這病人有腎虛，腎虛他為什么會(huì)出現(xiàn)耳鳴？當(dāng)然就可以解釋這個(gè)癥狀了。腎虛為什么會(huì)出現(xiàn)腰痛？所以可以解釋?zhuān)褪侵鋬?nèi)就可以解釋他顯現(xiàn)于外部的癥狀。知道了外部的癥狀，就可以推測(cè)他內(nèi)部得了什么疾病。用這個(gè)圖來(lái)表示一下，就是從外面可以測(cè)知內(nèi)部，而內(nèi)部可以有病變的時(shí)候可以顯現(xiàn)于外。這樣一個(gè)過(guò)程就相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的一種控制論上叫做“黑箱”的理論。這些話(huà)古代有的說(shuō)法，《靈樞·本臟》上面講：“司其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！薄兜は姆ā飞厦嬷v：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外”，知道他什么內(nèi)，內(nèi)部有什么問(wèn)題，要觀察他的外部?！霸\于外者，斯以知其內(nèi)”，你診察他的外部，目的就是為了知道他內(nèi)部有什么變化。為什么呢？“蓋有諸內(nèi)者（必）形諸外”，內(nèi)部有什么變化，必然會(huì)從外面表現(xiàn)出來(lái)，“蓋有諸內(nèi)者必形諸外”。要對(duì)這個(gè)“黑箱”來(lái)作一下適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)覀兘滩纳嫌昧诉@個(gè)概念。實(shí)際上“黑箱”這是控制論上面的一個(gè)說(shuō)法。嚴(yán)格的說(shuō)，中醫(yī)不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以說(shuō)是一個(gè)“灰箱”?！鞍紫洹笔鞘裁匆馑寄兀壳迩宄堰@個(gè)箱子打開(kāi)來(lái)看，里面放了什么金銀寶貝，這是“白箱”。“黑箱”是關(guān)著，你猜一猜這里面到底放的是什么東西，“黑箱”。那我們中醫(yī)診病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，應(yīng)該是一個(gè)“灰箱”，“灰箱”理論。那么這種“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打開(kāi)黑箱，打開(kāi)這個(gè)箱子，那我們解剖的方法，哎呀，里面是不是闌尾發(fā)炎？是不是膽囊里面有石頭?。看蜷_(kāi)了，剖腹探查。那是什么辦法？打開(kāi)黑箱的辦法。這種打開(kāi)黑箱的辦法知道，用一個(gè)白箱的辦法有好處，什么好處呢？就能夠一目了然，非常清楚，打開(kāi)了。但是，一打開(kāi)的時(shí)候，他的生理狀態(tài)，正常狀態(tài)，或者說(shuō)病人就遭到了破壞，就要受到很大的痛苦，內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到了破壞。那么還有些東西是打不開(kāi)的，比如說(shuō)我們講那個(gè)地球，地震，這里為什么會(huì)鬧地震？打開(kāi)地球看一看里面為什么發(fā)生了什么問(wèn)題？打不開(kāi)，那我們只能夠從外部去推測(cè)。我們的頭，大腦出了什么問(wèn)題，都給它打開(kāi)來(lái)，當(dāng)然現(xiàn)在可以打開(kāi)來(lái)一些，可以打開(kāi)，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問(wèn)題。但是有時(shí)打不開(kāi)，一打開(kāi)的話(huà)，把那腦子一打開(kāi)，里面就出了問(wèn)題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過(guò)外部給它輸一個(gè)信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過(guò)輸入和輸出的關(guān)系，來(lái)推測(cè)里面什么問(wèn)題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫(yī)的診斷，實(shí)際上也就是通過(guò)輸它一個(gè)信號(hào)進(jìn)去，看它有什么，輸出了什么表現(xiàn)，它現(xiàn)在屬于舌紅苔黃，脈數(shù)，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過(guò)這些現(xiàn)象，而不是打開(kāi)來(lái)看。如說(shuō)從一個(gè)耳朵上面，比如你講這個(gè)耳朵，就像一個(gè)倒置的胎兒，通過(guò)一個(gè)耳朵就可以看看我們整個(gè)人體的情況怎么樣，測(cè)知人體的情況。舌子上面，把我們舌子分為舌中、舌根、舌邊、舌尖，分候五臟。眼睛的五輪（也是）。還有現(xiàn)在一種叫做生物全息現(xiàn)象，生物全息。這個(gè)生物全息實(shí)際上是根據(jù)攝影上面有一個(gè)叫做全息攝影術(shù)，把這個(gè)像片煎成很碎很碎，每一個(gè)小塊的像片里面都可以洗出一個(gè)整體的像片來(lái)，叫做全息攝影。我們中國(guó)有一個(gè)人叫做張穎清，他創(chuàng)了一個(gè)全息的生物全息論，生物全息，現(xiàn)在在山東大學(xué)。他舉了很多例子，一棵樹(shù)，或者一片樹(shù)葉，一個(gè)樹(shù)葉子，這個(gè)樹(shù)葉子的形狀和整個(gè)樹(shù)的形狀基本相同。一匹斑馬，它的每一個(gè)斑紋是相等的，每一個(gè)斑紋它可以代表整體的全部情況，這就是生物全息。那我們剛才講到的中醫(yī)的很多診法，一個(gè)眼睛上面可以包括整個(gè)全身的信息，一個(gè)寸口診脈，寸、關(guān)、尺三部九候就可以反映全身的疾病，這是不是一種生物全息的現(xiàn)象？是一種全息現(xiàn)象，也有的叫做縮影理論，縮小。實(shí)際上這個(gè)理論有很多了。我們現(xiàn)在講的DNA這個(gè)基因克隆，那不都是一個(gè)全息嗎？一個(gè)一個(gè)細(xì)胞就可以克隆出一個(gè)個(gè)動(dòng)物出來(lái)，我們一顆稻子，一顆谷，一粒谷子可以長(zhǎng)成禾，所以它是一個(gè)全息，一個(gè)里面包括了整個(gè)生物信息。所以我們中醫(yī)講的這些，為什么一個(gè)舌診能夠看出全身的病呢？一個(gè)眼睛上為什么能夠觀察全身的表現(xiàn)呢？脈搏為什么能夠診全身的疾病呢？應(yīng)該說(shuō)它的原理就是一種生物全息的原理。

調(diào)、精神活動(dòng)的改變，任何疾病都具有整體性?？偟恼f(shuō)，前面這幾個(gè)舉的例子，講這個(gè)意思，都是說(shuō)不要孤立的看，不要離開(kāi)病人而單獨(dú)的看某一點(diǎn)。我們現(xiàn)在有好多的研究就是這樣的，作研究的人，最后的結(jié)論他從來(lái)沒(méi)看到過(guò)病人，他就是別人抽出來(lái)一點(diǎn)血，搞了個(gè)什么東西出來(lái)，他作了實(shí)驗(yàn)出來(lái)了，這個(gè)病人是什么，他根本就沒(méi)了解病情。所以這個(gè)不符合整體觀念。是病位？你看衛(wèi)表、肺，這是講的病位吧。和病性，病性，風(fēng)熱、熱、痰、氣虛、陰虛，這是不是病性？是講的當(dāng)前階段的。因此，這個(gè)病是全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，這個(gè)證是講的當(dāng)前階段的病位和病性，從不同的角度，或者說(shuō)一個(gè)是縱，一個(gè)是橫來(lái)看待的。所以什么叫證素？我在這再?gòu)?fù)習(xí)一下，我們剛才講，就是講的衛(wèi)、表、風(fēng)寒，心、肝、脾、肺、腎等等，這是講病位的。風(fēng)寒暑濕燥火、氣滯血瘀、痰飲、水濕等等，氣虛、血虛，這是講的病的性質(zhì)。病性和病位這些氣虛、陰虛、痰熱、肺表、心、肝等等，這都叫做什么東西？都叫做證素。那么各種證都是由什么東西組成的？由證素構(gòu)成的。所以證候是疾病中機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)的階段性病理本質(zhì)概括。階段性的，在某一個(gè)階段出現(xiàn)什么表現(xiàn)。我們?cè)倥e個(gè)例子，比如說(shuō)“9.11”，我們說(shuō)“9.11”是個(gè)事件吧，我們能不能說(shuō)“9.11”相當(dāng)于一個(gè)“9.11”病？這個(gè)“9.11”病它的特殊原因是什么？是這個(gè)基地組織本·拉登策劃劫機(jī)，去把這個(gè)世貿(mào)大廈炸掉、五角大樓炸掉，這是一個(gè)特殊的，從這過(guò)程后，“9.11”事件（世貿(mào)大廈）炸掉以后，全世界震驚，后來(lái)出兵阿富汗。這個(gè)過(guò)程我們可不可以說(shuō)這（相當(dāng)于）是個(gè)“9.11”??？相這整個(gè)過(guò)程我們講了，是什么東西？全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律。而這個(gè)不同的階段，“9.11”策劃之前，世貿(mào)大廈轟炸之前是不是一個(gè)階段？到了轟炸，把它炸掉以后是一個(gè)階段。到后來(lái)，出兵阿富汗，到現(xiàn)在大家恐怕都不太講，都講伊拉克，都講以色列、巴靱斯坦去了，那么已經(jīng)就過(guò)程過(guò)去了。這里面的不同階段就相當(dāng)于我們講（的證），它是一種整體的（反應(yīng)狀態(tài)）。世貿(mào)大廈炸掉了以后，不是僅僅看到世貿(mào)大廈這一點(diǎn)，而是看世貿(mào)大廈炸掉以后，人們心里面是一種什么狀態(tài)，大家是一種什么樣的反應(yīng)，所以是一種整體的反應(yīng)狀態(tài)。這個(gè)反應(yīng)狀態(tài)并且是一種階段性的。比如說(shuō)去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態(tài)就不一樣了，不同的反應(yīng)狀態(tài)，這種不同的反應(yīng)狀態(tài)就相當(dāng)于我們中醫(yī)講的證。為什么要辨病和辨證相結(jié)合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當(dāng)前的診療，揭示病本。因?yàn)檫@個(gè)整個(gè)的過(guò)程我們還不知道，情況之下，整個(gè)全過(guò)程的規(guī)律還沒(méi)有把握的情況下，那你不能說(shuō)這個(gè)病，比如說(shuō)我們講SARS，是不是得了SARS？發(fā)燒，這個(gè)病人他發(fā)燒了，是不是SARS？一發(fā)燒就是SARS！不能作這個(gè)結(jié)論吧。要作一個(gè)病毒抗體的檢查，一看結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)，那么你說(shuō)這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說(shuō)呢？所以它有利于當(dāng)前的診療。揭示病理本質(zhì)，當(dāng)前是一個(gè)風(fēng)熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來(lái)，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據(jù)病的規(guī)律，縮小辨證的范圍。就是這個(gè)病的過(guò)程，常見(jiàn)的一般來(lái)說(shuō)就是這一個(gè)證型。比如我們?cè)\斷SARS，一般的時(shí)候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關(guān)系不是很大，我就可以縮小這個(gè)范圍。所以我們?cè)\斷要辨病和辨證，為什么中醫(yī)強(qiáng)調(diào)這個(gè)病證結(jié)合。這個(gè)病證結(jié)合，要大家注意一點(diǎn)的就是這個(gè)病不等于西醫(yī)的病，現(xiàn)在把這個(gè)病證結(jié)合就是西醫(yī)的診病、中醫(yī)的辨證，要知道中醫(yī)也是有診病的，我們以后再說(shuō)，這是病證結(jié)合。

四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

中醫(yī)診斷學(xué)的簡(jiǎn)史，家感興趣，好好地研究一下，里面有很多內(nèi)容，我們現(xiàn)在還沒(méi)有挖掘出來(lái)。敖氏的《傷寒金鏡錄》里面是用圖來(lái)反映舌診，三十六個(gè)舌診圖。李時(shí)珍，他不僅是一個(gè)藥物學(xué)的大家，（著了）《本草綱目》，并且他著了《瀕湖脈學(xué)》?！稙l湖脈學(xué)》里面的七言律寫(xiě)得非常好，小的時(shí)候背書(shū)都要背這個(gè)《瀕湖脈學(xué)》。脈診的書(shū)很多了，作為教科書(shū)，清朝的教科書(shū)就是《醫(yī)宗金鑒》?！夺t(yī)宗金鑒》里面講到診斷的書(shū)，當(dāng)時(shí)不叫做《醫(yī)宗金鑒·中醫(yī)診斷》，不這樣叫的，叫做《四診心法要訣》，這是《醫(yī)宗金鑒》里面的。林之翰的《四診抉微》，這是一本專(zhuān)門(mén)講診斷的專(zhuān)著。還有《望診遵經(jīng)》是專(zhuān)門(mén)望診的專(zhuān)著。現(xiàn)在我看到書(shū)店里面有《望診大全》，但是最早的是清代汪宏的《望診遵經(jīng)》。清代的葉天士、吳鞠通創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證。當(dāng)代研究舌診，很有名的就是陳澤霖的《舌診研究》。中醫(yī)診斷學(xué)的教材使得教學(xué)內(nèi)容規(guī)范，在全國(guó)得以普及。我們現(xiàn)在還研究了舌診儀，脈象儀。脈象儀的研究，舌象儀的研究，色差計(jì)，診療軟件。辨證怎么去辨？我們也研制了怎么樣去辨證的一種軟件，可以讓學(xué)生、臨床醫(yī)生都可以用的。這是我們中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的一些主要內(nèi)容，作這么一些簡(jiǎn)單的復(fù)習(xí)。

五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法

我們對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法提出這么三點(diǎn)要求： 中醫(yī)診斷的原則也是三點(diǎn)，一個(gè)整體審察、意的來(lái)說(shuō)假話(huà)，應(yīng)該說(shuō)他自己的感覺(jué)應(yīng)該是最清楚，有很多的感覺(jué)，只有病人才感覺(jué)到，比如我們講經(jīng)絡(luò)敏感人，大家都知道經(jīng)絡(luò)感傳，這個(gè)扎針的時(shí)候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫(yī)生當(dāng)然手下可以有得氣的感覺(jué)，得氣沒(méi)得氣，但是他現(xiàn)在麻到了什么程度？到了哪個(gè)部位？醫(yī)生還是沒(méi)辦法知道，只有病人感覺(jué)已經(jīng)麻上來(lái)了，這里面也麻起來(lái)了，酸起來(lái)了。所以這個(gè)病人的感覺(jué)，你說(shuō)它不正確，你現(xiàn)在用什么方法，我們經(jīng)絡(luò)研究這樣久，到現(xiàn)在還沒(méi)有找到一個(gè)經(jīng)絡(luò)感傳，經(jīng)絡(luò)這個(gè)到哪個(gè)地方了，敏感的程度，還沒(méi)有病人的感覺(jué)，所以這個(gè)病人的感覺(jué)應(yīng)該是正確的。病人的很多感覺(jué)，是只有病人才能夠感知，比如我們現(xiàn)在講的，西醫(yī)講的各種神經(jīng)癥，神經(jīng)官能癥，那個(gè)神經(jīng)官能癥一檢查，這項(xiàng)檢查，那項(xiàng)檢查，沒(méi)有什么檢查，沒(méi)有什么問(wèn)題，那不能說(shuō)就沒(méi)病，那病人的感覺(jué)就不能說(shuō)他完全是裝的、假的，不能這樣說(shuō)，所以病人它有很多問(wèn)題，只有病人自己感覺(jué)得到。疼痛，每個(gè)人都有疼痛，都發(fā)生過(guò)疼痛，有各種各樣的疼痛體會(huì)，我們現(xiàn)在用什么方法把疼痛檢測(cè)出來(lái)，到現(xiàn)在為止，還沒(méi)有很好的方法能把疼痛，這樣一個(gè)人人都體驗(yàn)過(guò)了的這樣一種疼痛（進(jìn)行檢測(cè)）。病人說(shuō)疼痛，你說(shuō)這是假的！這個(gè)資料可以不要！應(yīng)該要。有什么方法來(lái)檢測(cè)？現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)方法來(lái)檢測(cè)，比如現(xiàn)在告訴檢查疼痛，用什么方法來(lái)檢查，就是吊一個(gè)秤砣一樣的（東西），這個(gè)下面有一個(gè)尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒(méi)感覺(jué)，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來(lái)了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來(lái)檢測(cè)疼痛還是不疼痛，那么病人內(nèi)臟的疼痛，你怎么去檢測(cè)，所以這是感覺(jué)，病人的感覺(jué)是正確的。我們從現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)水平來(lái)看，有很多生物信息，我們現(xiàn)在還沒(méi)有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現(xiàn)在還沒(méi)辦法檢查得到，或者說(shuō)還不太知道里面的原理。有時(shí)候要發(fā)地震了的時(shí)候，發(fā)地震的時(shí)候，我們?nèi)说母杏X(jué)沒(méi)有動(dòng)物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個(gè)母雞就上架，什么這些，總結(jié)了這么一些經(jīng)驗(yàn)，它動(dòng)物能夠感覺(jué)得到，而我們?nèi)藳](méi)有感覺(jué)得到。我們大家可能都有這種感覺(jué)，有一些是一種靈感、夢(mèng)感、預(yù)感，可能大家都有這樣一些感覺(jué)，有的人講得比較那個(gè)（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點(diǎn)不祥之兆。有的有靈感、預(yù)感，這樣一些感覺(jué)，你不能說(shuō)這些感覺(jué)都不對(duì)吧！都是迷信，都反科學(xué)吧！有些問(wèn)題確實(shí)我們還沒(méi)辦法把這些生物信息，現(xiàn)在科學(xué)水平還沒(méi)有達(dá)到能夠及時(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)的程度。因此病人的感覺(jué)是正確的、準(zhǔn)確的，不能認(rèn)為病人自己感覺(jué)到的，沒(méi)有一個(gè)客觀指標(biāo)的，這個(gè)資料不可信，不能這樣看。最多、最早這樣的特點(diǎn)，所以要重視問(wèn)診。不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說(shuō)哪有冠心病要發(fā)作的時(shí)候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發(fā)了這樣的道理，是不是？沒(méi)有這道理。那么這一個(gè)病情，我給他講清了這個(gè)道理以后，我說(shuō)六十來(lái)歲了，主動(dòng)脈弓有點(diǎn)突出、血脂高一點(diǎn)，這些問(wèn)題都應(yīng)該是正?，F(xiàn)象。正常現(xiàn)象，跟他把道理講清楚了，跟他開(kāi)了處方，我就開(kāi)的《金匱要略》的奔豚湯，他說(shuō)發(fā)的時(shí)候，好像一股氣從下面沖上來(lái)，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調(diào)養(yǎng)就好了，又后來(lái)活了十多年才去世。那么這個(gè)病人，一定是通過(guò)詢(xún)問(wèn)來(lái)的，你沒(méi)有通過(guò)這樣的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，就在門(mén)診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開(kāi)服藥就走了，只有通過(guò)仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)，才能夠了解這種病情。因此，問(wèn)診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·征四失論》里面就講“診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節(jié)”，你不問(wèn)他的起病，原因是什么？有什么憂(yōu)患？是不是飲食不正常？“起居之過(guò)度”，起居、生活作息是不是違反了常規(guī)？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問(wèn)這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問(wèn)·疏五過(guò)論》在批評(píng)醫(yī)生的過(guò)失的時(shí)候又講到：“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè)暴苦”。要問(wèn)病人的生活史。《素問(wèn)·三部九候論》里面又強(qiáng)調(diào)：“必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后切循其脈?！蹦阋欢ㄒ私馑募韧贰F(xiàn)病史?！鹅`樞》的《師傳》篇還說(shuō)：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”。臨病人問(wèn)所便。所有這些論述都是強(qiáng)調(diào)問(wèn)診的意義，一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。

（二）問(wèn)診的方法。問(wèn)診的方法《難經(jīng)·六十一難》里面講，“問(wèn)而知之謂之工”，實(shí)際上這個(gè)“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個(gè)問(wèn)呢是一個(gè)工，似乎是種貶義，實(shí)際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說(shuō)我們看到有的一個(gè)雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說(shuō)那是一種那不是一種技巧嗎？過(guò)去講是“雕蟲(chóng)小技”，這個(gè)技巧不是一般的技術(shù)。因此我們說(shuō)“問(wèn)而知之謂之工”，他是一種細(xì)致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術(shù)。所以《靈樞》的經(jīng)別篇里面所講，“學(xué)之所始，工之所止也”，作為學(xué)生，他開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)，就要學(xué)習(xí)問(wèn)診，“工之所止也”，這個(gè)工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問(wèn)診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所難”。好像開(kāi)始學(xué)的時(shí)候，這問(wèn)診還不簡(jiǎn)單呀，有嘴就能問(wèn)，實(shí)際上不然，很多高超的技術(shù)都在問(wèn)診里面，人人是可以問(wèn)，但不等于人人都能夠問(wèn)好，不等于一問(wèn)就中的、你問(wèn)出來(lái)的問(wèn)題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問(wèn)診的內(nèi)容，要掌握問(wèn)診的理論，要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，根據(jù)你的表現(xiàn)，你講兩問(wèn)題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問(wèn)到要害的地方。它要心想、口問(wèn)、手記結(jié)合起來(lái)，口、腦、手并用，我們現(xiàn)在的學(xué)生啊，恐怕就不會(huì)問(wèn)，學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)候，要他“你問(wèn)一問(wèn)，你先問(wèn)”，學(xué)生就不知道從何開(kāi)口，不知道問(wèn)什么，“哪不舒服呀？”，來(lái)，窗戶(hù)要閉起來(lái)，不要受到干擾。實(shí)際上，數(shù)問(wèn)其情，聯(lián)系病人的實(shí)際情況，反復(fù)地問(wèn)他的病的情況。了，老師講課的時(shí)候已經(jīng)講清楚了，但是到了病人面前了，他就不知道問(wèn)了。忙的時(shí)候，心中有數(shù)的時(shí)候，病情重的時(shí)候，就不知道問(wèn)病情了，或者西醫(yī)已經(jīng)有了結(jié)論就不問(wèn)他了，不注意用問(wèn)診的方法，所以問(wèn)診的方法并沒(méi)有學(xué)會(huì)。那么真正的危重病人來(lái)的時(shí)候，我們要簡(jiǎn)單地問(wèn)，重點(diǎn)地查。等病情緩解以后進(jìn)行補(bǔ)問(wèn)，而不能機(jī)械，不然，來(lái)了個(gè)病人你還問(wèn)，真正要問(wèn)清楚一個(gè)病情恐怕要半個(gè)小時(shí)，你搞了半個(gè)小時(shí)還沒(méi)給他開(kāi)藥，沒(méi)去做處理，也不行。這是問(wèn)診的方法上我們強(qiáng)調(diào)這六點(diǎn)。

訴說(shuō)的最痛苦的最主要的矛盾，那么這個(gè)最痛苦的、最主要的矛盾提出來(lái)以后，就能夠估計(jì)疾病的范圍和它的類(lèi)別、輕重緩急，為我們的檢查、詢(xún)問(wèn)提供線(xiàn)索。最痛苦的，它這個(gè)范圍在什么地方，比如說(shuō)我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是這個(gè)癥狀，那你心里面有點(diǎn)數(shù)了吧，大體這個(gè)問(wèn)題還不太嚴(yán)重吧，一個(gè)月了，只是四肢關(guān)節(jié)游走性的疼痛，應(yīng)該說(shuō)應(yīng)該比較清楚。它是以發(fā)熱、咳嗽為主的，最痛苦的就是發(fā)熱和咳嗽，因此這個(gè)病位一般來(lái)說(shuō)在肺，就能夠找到它的范圍、類(lèi)別、病情的輕重緩急，為我們檢查、詢(xún)問(wèn)提供線(xiàn)索，做到心中有數(shù)。比如說(shuō)一個(gè)病人，他是昏迷半天、昏迷?xún)蓚€(gè)小時(shí)，或者抽筋抽了幾次，那這個(gè)病人已經(jīng)知道這個(gè)病情很?chē)?yán)重了是吧，病情很?chē)?yán)重了?？人苑磸?fù)發(fā)作一年，那這個(gè)病情不嚴(yán)重，應(yīng)該說(shuō)是個(gè)慢性病，是個(gè)久病，所以通過(guò)詢(xún)問(wèn)主訴，可以做到心中有數(shù)，抓住它的輕重緩急、范圍，（這是）它的意義。我們對(duì)主訴的詢(xún)問(wèn)有這樣幾個(gè)要求，一個(gè)要抓準(zhǔn)主訴，主訴是不是準(zhǔn)，一定要抓得準(zhǔn)，不等于病人講的 呀，間者間常也，不是經(jīng)常發(fā)作，可以加重之類(lèi)的。年、月、日、時(shí)、有的要到分，大量的出血那是要多少分，抽搐等等，甚至到分，這是對(duì)主訴的要求，這樣一些。二個(gè)方面呢，這個(gè)素體有什么好處呢？有的素體它和病情有關(guān)系，素體健壯的人，通常生病多實(shí)證，素體虛弱的人，容易得虛證，或者虛實(shí)夾雜證。比如，“我這個(gè)人素體就是有點(diǎn)火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我這個(gè)人呀偏寒，特別怕冷”，素體陽(yáng)虛的人，他就容易感寒，得寒濕的??；素體陰虛的病人，他容易得熱證，溫燥之邪容易進(jìn)犯，所以要了解既往的情況。

也按一按，你這些地方有沒(méi)有壓痛，肚子痛的時(shí)候有沒(méi)有腫塊，可能按的時(shí)候病人有點(diǎn)痛，但是總的來(lái)說(shuō)它是病人沒(méi)有痛苦，對(duì)于病人可以說(shuō)是沒(méi)有損害，也可以說(shuō)它不要花什么經(jīng)費(fèi)，全憑醫(yī)生的感覺(jué)，它不要很多的儀器設(shè)備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來(lái)，因此問(wèn)現(xiàn)在癥是中醫(yī)的一個(gè)最大的特點(diǎn)，獨(dú)到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫(yī)用到的指標(biāo)比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學(xué)提到，那脈診儀現(xiàn)在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計(jì)算出來(lái)，它的主波峰、潮波，這些面積，計(jì)算得很精細(xì)，當(dāng)然好，但是臨床醫(yī)生它沒(méi)有必要那么精細(xì)的程度，我搞了半天，把這個(gè)脈診探頭接上去了，要計(jì)算機(jī)給你輸出來(lái)，我手摸，仔細(xì)摸一下也就摸出來(lái)，沉、滑、數(shù)、緊，我只要知道這個(gè)概念就行了，所以它用到的指標(biāo)，客觀的東西比較少，而重視這種問(wèn)的現(xiàn)在的癥狀，《醫(yī)學(xué)源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫(yī)學(xué)源流論》里面講到“臨病人問(wèn)所便論”：“病人之愛(ài)惡苦樂(lè)”，病人的喜愛(ài)什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實(shí)寒熱之征”，它的愛(ài)惡苦樂(lè)，就是病情的虛實(shí)寒熱，我們中醫(yī)辨證重點(diǎn)就要辨虛實(shí)寒熱，“醫(yī)者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也?！贬t(yī)生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實(shí)、氣血陰陽(yáng)，那么現(xiàn)在病人能夠自己描述出來(lái)更精確，當(dāng)然不能丟，我們不能說(shuō)切脈，查舌也不要了，但是這個(gè)是病人的重要的病情資料。汗出，口渴，病情不一樣了，處于一個(gè)病情變化的（過(guò)程），所以我們現(xiàn)在癥就是講現(xiàn)在的表現(xiàn)，昨天是惡寒甚，發(fā)熱輕，今天但發(fā)熱不惡寒，所以它突出了當(dāng)前的主要矛盾，體現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，而不是你這個(gè)病情，開(kāi)始這個(gè)是SARS，就是什么問(wèn)題，一直到后來(lái)就是這個(gè)表現(xiàn)，所以好多中醫(yī)的方法用西醫(yī)處理不見(jiàn)效，為什么？比如說(shuō)，當(dāng)時(shí)有個(gè)冠心病，全國(guó)有這么一個(gè)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)，治療標(biāo)準(zhǔn)它只分幾個(gè)型，心血瘀阻型、痰濁阻心、心氣虛、心陽(yáng)虛，分那么幾個(gè)證型，這個(gè)病人實(shí)際上陰也有點(diǎn)虛，陽(yáng)也有點(diǎn)虛，又有痰，又有瘀，什么東西都有一點(diǎn)，你給他用這個(gè)固定的方子，吃血府逐瘀湯，規(guī)定他吃一個(gè)月，做科研嘛，那病人吃了十天八天以后就受不了了，因?yàn)樗锩娉擞醒鲆酝猓€有氣虛，又還有陰虛什么的，不是那個(gè)簡(jiǎn)單的證型，他幾個(gè)問(wèn)題都夾在一起了，或者經(jīng)過(guò)治療以后他后面有小變化了，你用那個(gè)固定的（方子）不行，所以我們中醫(yī)的現(xiàn)在癥就是當(dāng)前的主要矛盾，當(dāng)前的病位和病性，是根據(jù)這個(gè)當(dāng)前的表現(xiàn)來(lái)的，因此它能夠體現(xiàn)個(gè)體化的差異，應(yīng)時(shí)、因地、因人制宜，體現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。樣問(wèn)的。所以我們要講一講問(wèn)診的方法。它的方法，又把它歸納為幾句話(huà)，“抓準(zhǔn)主訴問(wèn)深全”，我們前面已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過(guò)，主訴是至關(guān)重要的，是病情的癥結(jié)所在，主訴是病人的主要矛盾，最痛苦的癥狀和體征，所以一定要把主訴抓住。也就是說(shuō)，病人來(lái)了，你怎么詢(xún)問(wèn)??？你首先問(wèn)你最感到最不舒服的地方，最痛苦的，你今天來(lái)看病是哪不舒服？要把最主要的問(wèn)題問(wèn)清楚，并且不單是要確定主訴，還要問(wèn)深問(wèn)全，時(shí)間、性質(zhì)、程度，這些問(wèn)題要問(wèn)清楚吧，把這個(gè)主訴的問(wèn)題問(wèn)清楚，比如他發(fā)燒，他就是發(fā)燒作為主訴的話(huà)，你發(fā)燒的程度？還有沒(méi)有惡寒？什么時(shí)候發(fā)燒？是全身發(fā)燒還是局部發(fā)燒？等等，要問(wèn)深問(wèn)全，把主訴問(wèn)清楚，問(wèn)了主訴以后，那怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候不是病人來(lái)了要告訴學(xué)生首先是抓主訴，學(xué)生詢(xún)問(wèn)的方法，主要是抓準(zhǔn)主癥問(wèn)深全，然后是、緊跟著地是主癥有關(guān)緊相聯(lián)，把主癥問(wèn)深、問(wèn)透以后，再問(wèn)主癥密切相關(guān)的是些什么癥狀？問(wèn)了密切相關(guān)的癥狀以外，然后再參考十問(wèn)的內(nèi)容，全身其他十問(wèn)參，全身其他的癥狀，在主訴和密切相關(guān)的癥狀還沒(méi)有談到的那些表現(xiàn)的時(shí)候，那么也參考十問(wèn)的順序，不要忘、遺漏了，然后再做檢查來(lái)分析病情。對(duì)于現(xiàn)在癥的詢(xún)問(wèn)我們提了15個(gè)字，5點(diǎn)15個(gè)字，就是問(wèn)詳細(xì)、有主次、知名意、辨病性、識(shí)病機(jī)，真正能夠這15個(gè)字都能夠掌握的話(huà)，我看這主我們的問(wèn)診，我們的學(xué)生應(yīng)該掌握得不錯(cuò)了。有些可能就是問(wèn)得不詳細(xì)；有些可能就是抓不住主次，分不清輕重緩急；有的病人那個(gè)病情你跟他怎么樣描述？使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不恰當(dāng)；或者這一個(gè)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，他是什么原因、什么病機(jī)弄不清楚？所以我們對(duì)這個(gè)主訴，對(duì)這個(gè)癥狀的現(xiàn)在癥的詢(xún)問(wèn)，如果能夠達(dá)到這15個(gè)字，就掌握了問(wèn)現(xiàn)在癥的基本要求，這是我們上次講課的內(nèi)容。

一、問(wèn)寒熱

下面我們今天講 不是5？沒(méi)辦法去測(cè)量。什么時(shí)候測(cè)量呢？所以張景岳講張景岳說(shuō)，“陰陽(yáng)不可見(jiàn)，寒熱見(jiàn)之”，陰陽(yáng)看不到，你人身上內(nèi)部的陰和陽(yáng)，陰多了還是陽(yáng)多了？陰少了還是陽(yáng)少了？看不到。但是從寒和熱上面可以看得出來(lái)，所以它是能夠寒熱它能夠反映機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰。由于寒為陰邪，所以寒邪致病往往有出現(xiàn)怕冷的表現(xiàn)，有惡寒的表現(xiàn)；熱為陽(yáng)邪，所以容易導(dǎo)致發(fā)熱。因此，發(fā)熱的病一般來(lái)說(shuō)是熱證，怕冷的病一般來(lái)說(shuō)是寒證。那么從體內(nèi)的陰陽(yáng)盛衰來(lái)看，不是邪氣，如果是邪氣，寒邪致病一般來(lái)說(shuō)導(dǎo)致寒證，熱邪致病導(dǎo)致熱證，那么體內(nèi)的陰陽(yáng)盛衰，陰陽(yáng)發(fā)生了變化的時(shí)候，也可以出現(xiàn)怕冷或者發(fā)熱的感覺(jué)，那么它的機(jī)制就在于《內(nèi)經(jīng)》里面提到的，“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”、“陰虛則熱，陽(yáng)虛則寒”。陽(yáng)太旺盛了，體內(nèi)的陽(yáng)氣太旺盛了，因?yàn)殛庩?yáng)都是我們?nèi)梭w內(nèi)部的，都說(shuō)陰陽(yáng)是我們?nèi)梭w內(nèi)部的這種正氣，只這是說(shuō)它偏旺了，不是邪氣，所用的是這個(gè)盛，陽(yáng)氣充盛；陰氣太充盛以后有怕冷的感覺(jué)；陽(yáng)氣不足、虧虛的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒；陰氣、陰液不足的時(shí)候可以出現(xiàn)發(fā)熱。它的機(jī)理是這樣一個(gè)，從邪氣和陰陽(yáng)兩個(gè)方面來(lái)推理。那么問(wèn)寒熱怎么問(wèn)？這就是我們學(xué)生不會(huì)問(wèn)，一問(wèn)他——病人你有沒(méi)有怕冷發(fā)燒??？病人說(shuō)回答有或者沒(méi)有，哎，他就不知道再怎么問(wèn)下去了，我們要問(wèn)一些什么？實(shí)際上要問(wèn)的內(nèi)容，問(wèn)診，作為問(wèn)診來(lái)說(shuō)，主要是要問(wèn)他的主觀感覺(jué)，要重視他的主觀是主要的，你自己感覺(jué)到怕冷還是發(fā)燒？有的病人體溫很高，但是他病人自己的感覺(jué)還是怕冷，不感到發(fā)燒；有的病人體溫并不高，但是他自己感覺(jué)到發(fā)燒。所以重視的主要是主觀感覺(jué)為主，也應(yīng)該進(jìn)行客觀地檢查，也應(yīng)該進(jìn)行客觀檢查。在詢(xún)問(wèn)的時(shí)候，要注意詢(xún)問(wèn)怕冷和發(fā)熱的有和無(wú)，有沒(méi)有怕冷？有沒(méi)有發(fā)燒？是同時(shí)存在還是單獨(dú)存在？這個(gè)怕冷和發(fā)燒，只有怕冷，只怕冷不發(fā)燒當(dāng)然就是單獨(dú)的了；或者只發(fā)燒不感到怕冷這是也是單獨(dú)的；那有的病人是怕冷和發(fā)燒同時(shí)存在。要問(wèn)他的新久，有多久時(shí)間了？是新起的還是經(jīng)常是這樣的？程度，怕冷得很厲害嘛，我怕冷，稍微有一點(diǎn)，稍微有一點(diǎn)，一吹風(fēng)的時(shí)候就有點(diǎn)冷，不吹風(fēng)在房子里面也不冷，那就屬于惡風(fēng)，是不是啊？要把這個(gè)情況問(wèn)清楚。持續(xù)時(shí)間，有什么時(shí)間的特點(diǎn)，有的特殊的時(shí)間發(fā)燒、夜晚發(fā)燒，甚至子午時(shí)發(fā)燒。部位特點(diǎn)，我們古代不是講有句“背寒如掌大”，有寒飲內(nèi)伏的時(shí)候，這個(gè)背部有種怕冷的地方就是“如掌”，手掌這么大一塊，那么它這個(gè)部位就有特點(diǎn)了在背部，是吧！有的是哪個(gè)關(guān)節(jié)冷，有的手心發(fā)熱、足心發(fā)熱，屬于它的寒熱的部位特點(diǎn)。主客觀的關(guān)系怎么樣？量體溫，現(xiàn)在是38℃，或者39℃，你自己的感覺(jué)是怕冷還是發(fā)燒，主觀和客觀之間的感覺(jué)怎么樣？頭身肢末的關(guān)系又怎么樣？頭部和胸腹部、和四肢的末端，但這是接觸、觸診了，和觸診結(jié)合在一起。摸一摸頭部，頭部燙，手腳涼，或者胸腹部又是灼熱、燙手，要看看這三部分之間的關(guān)系怎么樣？它的增長(zhǎng)和緩解的條件，有什么條件沒(méi)有？在什么情況下就發(fā)燒？有的人講我一煩躁就發(fā)燒，心里一煩就好像一陣火就沖上來(lái)了，就感到要脫衣服、就冒汗、就熱，哎，他就是那個(gè)和心理因素有關(guān)系。有什么緩解的條件？再就是問(wèn)他有什么兼癥？首先是和惡寒發(fā)熱緊密相關(guān)的癥狀有哪些？所以這樣的問(wèn)，問(wèn)下來(lái)這個(gè)一個(gè)寒熱的問(wèn)診內(nèi)容就很多，可以有十來(lái)問(wèn)吧！就可以提出十來(lái)個(gè)問(wèn)。因此我們要告訴學(xué)生，你不要病人說(shuō)發(fā)燒，你就老是你是發(fā)燒啊，再也沒(méi)辦法往下問(wèn)了，要注意詢(xún)問(wèn)的方法。寒熱里面分為四大類(lèi)，分為四類(lèi)，說(shuō)的惡寒發(fā)熱是講病人自己既感到怕冷又感到發(fā)燒，而不是說(shuō)自己感覺(jué)怕冷，而測(cè)量體溫他增高了，不是講這種，但是有人分析這個(gè)，講這個(gè)惡寒發(fā)熱，這也是屬于惡寒發(fā)熱的一種，有這個(gè)說(shuō)法，我認(rèn)為這個(gè) 大而正氣虛弱，這個(gè)時(shí)候往往是惡寒重而發(fā)熱輕。所以這里面我們講，它不僅僅是一個(gè)感受邪氣的問(wèn)題，惡寒發(fā)熱癥狀的存在，不僅僅是和邪氣有關(guān)，還和我們正氣密切相關(guān)，比如我們經(jīng)常就看到有這種情況，體質(zhì)虛弱的人，它雖然感受了外邪，發(fā)熱不明顯，體溫就上不去，是不是？西醫(yī)經(jīng)常講，哎呀，他體溫上不去，這個(gè)細(xì)菌感染，細(xì)菌，不是經(jīng)常檢驗(yàn)什么細(xì)菌感染？一檢查里面有什么綠膿桿菌、什么東西！這個(gè)細(xì)菌很?chē)?yán)重，但他體溫不高、白細(xì)胞也不高，為什么？陽(yáng)氣不足，機(jī)體的抵抗力不強(qiáng)、體質(zhì)弱。那小孩子一生病以后，往往就發(fā)燒，并且一燒就到39℃多40℃，超過(guò)40℃，為什么？小孩子他（是）純陽(yáng)之體，純陽(yáng)之體，所以感受外邪以后，容易很快就發(fā)燒。素體陰虛的人，感受邪氣以后，容易熱化；素體陽(yáng)氣不足的人，感受邪氣以后容易從寒化。比如我們同樣一個(gè)氣候環(huán)境，據(jù)說(shuō)今天可能就明天開(kāi)始就要?dú)夂蚓鸵兝淞?，那么假設(shè)我們明天你不知道這個(gè)氣候，同樣的穿衣服穿少了，哦，爭(zhēng)的反映，那么那個(gè)寒戰(zhàn)，特別那個(gè)寒，也是多半是邪毒膿毒血癥，西醫(yī)講的膿毒血癥這種，特別疔瘡你一擠了以后，哎喲，怕冷了，又燒得很厲害，病人感到很怕冷，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這個(gè)是一種很不好的表現(xiàn)，邪毒內(nèi)陷、瘟毒，疔毒走黃的一種表現(xiàn)，有這種情況存在，這種情況。那么這個(gè)時(shí)候你就不一定單純，哎呀，為什么出現(xiàn)表證？是不是又感受了外感風(fēng)寒之邪？不是這個(gè)意思。因?yàn)樗呀?jīng)處于，他惡寒發(fā)熱的時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了，他不是惡寒發(fā)熱同時(shí)存在，已經(jīng)成了一個(gè)里熱證，發(fā)燒，痛得很厲害，紅腫痛熱，已經(jīng)沒(méi)有惡寒的感覺(jué)啦，由于這個(gè)病情地加重，突然之間又感到怕冷，甚至寒戰(zhàn)，那么這種情況是一種火毒內(nèi)蘊(yùn)，正邪劇烈相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)的一種表現(xiàn)。有這一種特殊情況，我想正常的情況是新起的惡寒是表證，惡寒發(fā)熱同時(shí)存在也是表證。但有一個(gè)特殊的情況就是發(fā)熱，或者同時(shí)惡寒，伴有寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這種情況下，可以出現(xiàn)于熱毒內(nèi)陷的一種表現(xiàn)，可以是一種里熱證，這個(gè)時(shí)候你就不要認(rèn)為是種表證了。好，休息一下。

就好像一把刀刺在這個(gè)地方，骨質(zhì)增生那個(gè)地方就有一個(gè)刺在那個(gè)地方痛，所以我們中醫(yī)診病它怪，就是說(shuō)那個(gè)骨質(zhì)增生，恐怕就不是哪一天受寒以后才增生的吧，恐怕要增生早就增生了，就偏偏就是那一天就痛了，這明顯的是感受寒邪。因此當(dāng)時(shí)到醫(yī)院去做理療，要我做一個(gè)月理療，做理療以后，用那個(gè)溫?zé)釥C一燙，舒服，還感到舒服一些，我堅(jiān)持了一個(gè)禮拜，再?zèng)]堅(jiān)持下去了，我有很多事情，不可能天天（堅(jiān)持）到那里做理療，要等。要做啊，要一個(gè)小時(shí)做不下來(lái)，沒(méi)辦法。我又想了一個(gè)辦法，什么辦法呢？就用那個(gè)電褥子，每天晚上我就用那個(gè)電褥子烤，烤了一個(gè)冬天，以后就十多年，（19）89年到現(xiàn)在一十四年，再?zèng)]痛過(guò)。所以像這種情況，它就是明顯的感受寒邪，陰寒之邪，導(dǎo)致的是一個(gè)里實(shí)寒證，它不是個(gè)表實(shí)寒證。那是新感的惡寒。

“久病畏寒”，大家可能對(duì)這個(gè)道理，就是惡寒、畏寒、畏冷這些名稱(chēng)，我剛才講這是我們?nèi)藶槎ǖ摹５覀冎攸c(diǎn)是，如果是長(zhǎng)期的、經(jīng)常的怕冷。當(dāng)然你要說(shuō)久病惡寒也可以的，新病畏寒也可以，惡寒也可以，無(wú)非是人為的這樣區(qū)分一下。久病的區(qū)別一下，叫做畏寒。這種畏寒，經(jīng)常怕冷得溫可緩的，屬于里虛寒證。是里面的虛寒證?！秱摗诽?yáng)病篇 快用點(diǎn)冰敷吧，按中醫(yī)的道理是不行的。表證的階段切忌不能用冰敷，哪怕發(fā)燒很高都不能用冰敷。比如說(shuō)有這樣一個(gè)病例，這個(gè)病例是我們湖南省科委一個(gè)干部，他的女兒在美國(guó)，到美國(guó)以后生毛毛了，生小孩了，生小孩以后出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱，在美國(guó)治，治不好，將近一個(gè)月了，發(fā)燒一個(gè)月，產(chǎn)后，一個(gè)產(chǎn)假差不多就整個(gè)發(fā)燒，燒得很厲害。在美國(guó)，所以治療沒(méi)辦法。這怎么辦？（問(wèn)）我們這中醫(yī)，中醫(yī)有沒(méi)有辦法？我說(shuō)按道理來(lái)說(shuō)，這個(gè)產(chǎn)后發(fā)熱并不是診不好的啊，應(yīng)該可以治啊，哪怎么辦呢？我們又不能去，什么表現(xiàn)又不知道。那沒(méi)有辦法，那非得要回來(lái)，我們中醫(yī)非得要看病人，你不看病人，你說(shuō)她量了體溫又好高，白細(xì)胞又怎么樣啊，這項(xiàng)檢查、那項(xiàng)檢查，我們中醫(yī)沒(méi)辦法辨證。要回來(lái)，沒(méi)辦法，這病人就回來(lái)了，一飛機(jī)就坐回來(lái)。問(wèn)她，這產(chǎn)后發(fā)熱什么問(wèn)題??？這外國(guó)人和中國(guó)人習(xí)慣大不一樣，我們中國(guó)人生小孩以后，那這個(gè)產(chǎn)假的保護(hù)，產(chǎn)后那是非常重要，說(shuō)不能吹風(fēng)，頭上還要包著，不能夠到外面去吹，把窗子都要關(guān)起來(lái)，不能受風(fēng)寒。這些個(gè)外國(guó)人，大家可能都知道，西洋人他那個(gè)熱能熱量多得很，吃牛肉吃得很多，從來(lái)就不喝開(kāi)水，是不是啊，都是喝冰水，喝涼水里面還必須放冰，是不是啊。你問(wèn)她，沒(méi)有茶，也沒(méi)有開(kāi)水，都是自來(lái)水，自來(lái)水里面還要放冰。加冰不？都問(wèn)你加不加冰，都必須加冰。她生毛毛以后，外國(guó)人給她送禮，都是送的一些冰涼的東西，一發(fā)燒給她用冰敷，一燒上去了就用冰，手啊、腳啊到處都冰上。明顯的應(yīng)該說(shuō)，問(wèn)她，病人還有怕冷的感覺(jué)，自己就感到怕冷，體溫就很高，還是一個(gè)表證階段，搞了一個(gè)月還是表證階段。這就和他們習(xí)慣有關(guān)系，他們西洋人他說(shuō)，這個(gè)人就生了個(gè)小孩，為什么要躲在房子里面，要把頭包起來(lái)，他不可理解這個(gè)問(wèn)題。他就是覺(jué)得是熱，熱了就要用寒，就直接用寒了，就治不好。我們中醫(yī)把表證一用上，按照表證治療，二付藥就退燒了。這個(gè)說(shuō)明什么問(wèn)題？就是說(shuō)惡寒發(fā)熱，我們一定要看她是一種什么狀態(tài)，這說(shuō)明地域環(huán)境、生活習(xí)性的這些問(wèn)題，我們中醫(yī)辨證的科學(xué)性。怎么看待這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該說(shuō)我們學(xué)中醫(yī)，這個(gè)是很容易理解（的），這個(gè)事情，對(duì)國(guó)外西醫(yī)來(lái)說(shuō)恐怕就不理解，你這個(gè)問(wèn)題，發(fā)高燒那么燒，你怎么不用抗菌素？什么抗菌素都用上了，就是退不下來(lái)。一個(gè)表證，它沒(méi)有細(xì)菌感染，并不是細(xì)菌感染，你用那么多抗菌素起什么作用呢？不起作用。這是壯熱。

圍。因此，這個(gè)午后的時(shí)間是不太準(zhǔn)確的。有的叫夜間潮熱。午后潮熱，日晡潮熱也屬于午后潮熱，從時(shí)間上區(qū)分應(yīng)該可以這樣來(lái)概括，夜間發(fā)熱、夜間潮熱，或者有的書(shū)上叫做身熱夜甚，甚至有的是夜熱早涼，晚上發(fā)熱，到天亮的時(shí)候燒退了，夜熱早涼。這種情況是什么情況？熱入營(yíng)分，或者是陰虛火旺，熱入營(yíng)分，陰虛火旺。對(duì)這個(gè)發(fā)熱的時(shí)間問(wèn)題，是不是有這樣一個(gè)概念，我有這么一個(gè)看法，就是認(rèn)為邪愈深發(fā)熱愈晚，邪在表的時(shí)候它沒(méi)有時(shí)間界限，邪氣愈深到了營(yíng)分、到了陰分、到了血分的時(shí)候，發(fā)熱的時(shí)間就越來(lái)越晚了。那么為什么會(huì)發(fā)熱出現(xiàn)潮熱？出現(xiàn)一定的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間就發(fā)熱明顯，這恐怕和子午流注剛才我講的，“肺寅大卯胃辰工，脾巳心午小未通，膀申腎酉心包戌”，十二時(shí)辰、子午流注有關(guān)，我們?nèi)梭w的生物鐘有關(guān)以外，這是與它有密切的關(guān)系，同時(shí)剛才講午后它的外延是模糊的、不確切，午后這個(gè)時(shí)間是不夠確切的，要認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題。它的機(jī)理，為什么午后發(fā)熱？《素問(wèn)·生氣通天論》就是說(shuō)我們?nèi)梭w的生命之氣，人體之氣和天空自然界的氣是相通的，《生氣通天論》就講，“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆”，平旦——太陽(yáng)剛出山，從地平線(xiàn)上升起來(lái)的時(shí)候，“平旦人氣生”，我們?nèi)梭w的陽(yáng)氣開(kāi)始發(fā)生了。“日中而陽(yáng)氣隆”，到了中午的時(shí)候陽(yáng)氣很隆盛了，很茂盛了，很隆了?！叭瘴鞫?yáng)氣已虛”，到太陽(yáng)偏西的時(shí)候，陽(yáng)氣就開(kāi)始虛了?！皻忾T(mén)乃閉”，這個(gè)時(shí)候我們的氣門(mén)——玄府，就是講的毛竅，汗孔就閉伏了，這是講隨著自然界的變化，氣候的變化，日夜，日的變化，我們?nèi)梭w的陽(yáng)氣處于一個(gè)什么狀態(tài)，那么這樣的狀態(tài)我們?cè)趺凑J(rèn)識(shí)它，為什么午后發(fā)熱明顯一些呢？就是中午的時(shí)候應(yīng)該是正陽(yáng)，陽(yáng)氣最隆盛的時(shí)候，但是這個(gè)時(shí)候我們?nèi)梭w的陽(yáng)氣是不是最多的時(shí)候？還沒(méi)有到最多的時(shí)候，我來(lái)理解，就是像這個(gè)太陽(yáng)在慢慢升上來(lái)，升到最高的時(shí)候，已經(jīng)到了最高了，但是是不是（最）熱的？我們?nèi)梭w內(nèi)的熱就最高了呢？溫度最高呢？十二點(diǎn)鐘和下午一點(diǎn)二點(diǎn)，我們大家可能都有這個(gè)體會(huì)，下午一點(diǎn)二點(diǎn)的溫度比十二點(diǎn)的溫度誰(shuí)高？恐怕一二點(diǎn)的溫度比十二點(diǎn)的溫度要高，十二點(diǎn)雖然陽(yáng)氣已經(jīng)日照當(dāng)空了，到了頂上了，但是它有個(gè)逐漸熱聚的過(guò)程，我們?nèi)梭w內(nèi)部也是這樣，應(yīng)該說(shuō)到了十二點(diǎn)以后，陽(yáng)氣很隆，但是熱能一聚集，往往要午后熱能就聚集得更多，所以午后外界的氣溫最高，體內(nèi)的陽(yáng)氣最隆、最深了，而加上到了太陽(yáng)偏西的時(shí)候，到了日晡的時(shí)候，氣門(mén)乃閉，按照《素問(wèn)·生氣通天論》里面講的，這時(shí)毛竅又閉伏了，毛竅閉伏了以后，汗就不能排泄，或者說(shuō)甚至排泄減少，陽(yáng)氣發(fā)散的就少了，而聚集的熱能又最多，排泄的熱能又減少了，因此熱甚，加上陽(yáng)氣的旺盛，內(nèi)熱加上亢陽(yáng)，又將陰液消耗，這幾個(gè)原因加在一起，所以就出現(xiàn)了午后發(fā)熱就明顯，我是這樣來(lái)理解。陽(yáng)氣最旺盛了，旺盛以后加上聚集，聚集以后，這個(gè)時(shí)候毛竅又閉伏了，汗，出汗減少，熱能沒(méi)有排泄，都聚集在里面，因此下午發(fā)燒比上午明顯厲害，比上午厲害。那為什么到了晚上它又不那么厲害了呢？發(fā)燒又不那么厲害？因?yàn)槁責(zé)岬漠a(chǎn)量又少了，產(chǎn)熱又少了，它的熱能聚集到了最多了，它慢慢就生成少了，加上外界的氣溫又低，外界氣溫到晚上以后，氣溫降下去了，所以它這個(gè)時(shí)候發(fā)燒不明顯了，應(yīng)該是這樣一個(gè)過(guò)程。由于夜間衛(wèi)陽(yáng)行于里，我們的陽(yáng)氣跑到里面去了，體內(nèi)外的溫差比較大，我們剛才講到下午，氣門(mén)乃閉，不出汗了，熱能都聚集在里面，又加上陽(yáng)氣到了晚上以后跑到里面去了，日行于外，夜行于內(nèi)，陽(yáng)氣，衛(wèi)陽(yáng)，晚上衛(wèi)陽(yáng)也跑到里面去了，里面又聚集了陽(yáng)氣，體表又沒(méi)有得到排泄，沒(méi)有得到輻射、放射出來(lái)，所以這時(shí)外面的溫度又很低了，里面的溫度沒(méi)有放散掉。兩邊的電壓，就像這個(gè)電壓一樣的，我看那個(gè)帶電作業(yè)的，兩邊都是高壓，他不感到自己有一個(gè)電壓的感覺(jué)，就是電壓有差別的時(shí)候他就感到、就觸電，是不是。我們溫度，為什么病人感到發(fā)燒，就是里面的陽(yáng)氣還聚集在那里，還沒(méi)有放散掉，而外面的氣溫又降低了，這時(shí)候所以里面就有熱，因此感到發(fā)熱，所以午后發(fā)熱一般比較明顯，由于邪距表的位置越遠(yuǎn)，邪氣不容易跑到體表來(lái)，因此發(fā)熱的時(shí)間就越晚。表證階段沒(méi)有時(shí)間界限，沒(méi)有時(shí)間，也可能早晨起來(lái)他就感到惡寒發(fā)熱，到了陽(yáng)明經(jīng)證、氣分證的時(shí)候，發(fā)熱也沒(méi)有明顯的區(qū)別，甚至于上午還發(fā)熱，也很明顯，它沒(méi)有明顯地下午就厲害。到了陽(yáng)明腑證，到了營(yíng)分證，到了血分證，到了陰分，邪伏陰分這個(gè)時(shí)候，發(fā)熱的時(shí)間就越來(lái)越晚了。那么這是什么原因呢？認(rèn)為就是一種邪氣距表的位置，距離相（太）遠(yuǎn)了，熱邪不容易發(fā)散到體表來(lái)，不容易暴露出來(lái)，因此發(fā)熱的時(shí)間越晚。什么是陰分發(fā)熱，剛才大家提到，什么是陰分？陰分的熱是講的，熱處于陰分，就是在陰分，就是比較深層的（位置）——陰，陽(yáng)是處于表的位置，陰是處于里的位置，熱處于里的位置，在里面的位置比較深，這就是陰分。陰分發(fā)熱，陰分的熱一個(gè)是熱的位置比較深，用陰邪伏于陰分，得到陰時(shí)的相助（來(lái)解釋?zhuān)@就不能夠這樣講，應(yīng)該說(shuō)時(shí)間如果到了陰分，它就不應(yīng)該發(fā)熱了，不能這樣的理解，有的認(rèn)為是陰邪旺于陰時(shí)，有一種解釋?zhuān)幮斑@種里面的邪氣，熱邪旺于陰時(shí)，就是說(shuō)旺于發(fā)熱的時(shí)間，旺于半夜，甚至是天亮之前這個(gè)時(shí)候，這樣的解釋按道理來(lái)說(shuō)不很得當(dāng)，應(yīng)該如果說(shuō)陰邪得到陰時(shí)，應(yīng)該外界的氣溫寒冷的相助，它不應(yīng)該發(fā)熱了，陰得陰助就應(yīng)該不發(fā)熱了，那不是這回事，它應(yīng)該不發(fā)熱。我們是講它的邪氣比較深，它發(fā)熱要發(fā)出來(lái)的，距離表，體表位置遠(yuǎn)，所以它發(fā)熱的時(shí)間晚，是這樣一個(gè)問(wèn)題，這種陰分發(fā)熱也是存在的。

今年上半年我在臺(tái)灣就看到一個(gè)病人，它是一個(gè)急性胰腺炎，手術(shù)以后，半年了，半年以后開(kāi)始都還很好，前一個(gè)禮拜以來(lái)開(kāi)始發(fā)燒了，他發(fā)燒有一個(gè)特點(diǎn)，就是晚上發(fā)燒，發(fā)燒之前也有惡寒，惡寒以后就發(fā)燒，已經(jīng)搞了三四個(gè)晚上了，就是定時(shí)的發(fā)熱惡寒汗出，到西醫(yī)看，把這個(gè)動(dòng)手術(shù)，急性胰腺炎動(dòng)手術(shù)以后，打開(kāi)這個(gè)刀口切開(kāi)來(lái)（看），只稍微有點(diǎn)紅，里面也沒(méi)有流膿，沒(méi)什么問(wèn)題，但是就是按時(shí)的惡寒，陰分的時(shí)候發(fā)熱，這樣一個(gè)表現(xiàn)，那怎么治療？我們，他其他的當(dāng)然還有一些其他的癥狀，腹部有點(diǎn)脹啊、痛啊，這些表現(xiàn)，發(fā)熱惡寒，是個(gè)定時(shí)的這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)，以發(fā)熱為主，發(fā)熱之前有一點(diǎn)怕冷。這個(gè)發(fā)熱典型的時(shí)間是在陰分，應(yīng)該說(shuō)離病邪的時(shí)間比較近，我們用的什么方？當(dāng)時(shí)就是用秦艽鱉甲湯，地骨皮、秦艽、鱉甲這些，二付藥下去就不發(fā)燒，這幾種，這是常見(jiàn)的，有這樣一些原因，到底是不是這個(gè)原因，不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高就能夠辨得出來(lái)的，要結(jié)合其他的表現(xiàn)，目的是這樣。好，休息一下。

當(dāng)然你要把它說(shuō)（成）“畏冷”，也不能說(shuō)他答錯(cuò)了。這是我們?yōu)榱肆?xí)慣的提法。畏寒——是講的長(zhǎng)期的、經(jīng)常地怕冷，加衣被可以得到緩解，多半是講的陽(yáng)氣虛這種情況。壯熱——高熱持續(xù)不退。潮熱——是按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱勢(shì)加重。各有什么意義？它們的辨證意義。惡寒發(fā)熱是表證的特征；但寒不熱是寒證的特征；但熱不寒一般是講里實(shí)熱證或者陰虛證；寒熱往來(lái)是邪在半表半里。這是主要意義。表證惡寒為什么得溫不解？感受了風(fēng)寒為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱？感受了風(fēng)熱為什么會(huì)有怕冷的感覺(jué)？這些都要從邪正相爭(zhēng)、正氣抗邪的這種衛(wèi)氣束表的狀況這些方面來(lái)理解。邪正相爭(zhēng)，為什么會(huì)受到寒，為什么而得溫不解？那都要從這種正氣抗邪，一種能動(dòng)的反應(yīng)，抗邪的反應(yīng)來(lái)看。膚表是處于一種閉塞還是一種開(kāi)放的狀態(tài)？衛(wèi)氣和邪氣相爭(zhēng)的部位等等從這些方面來(lái)考慮。微熱有哪些原因？低燒，自己局部地感到發(fā)熱，有哪些原因？我們舉到了的有氣虛、有血虛、有陰虛、有氣陰兩虛、有氣郁等等。這些我再次強(qiáng)調(diào)，微熱到底是什么原因，必須結(jié)合全身的癥狀來(lái)進(jìn)行辨證，不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高，自己覺(jué)得有一點(diǎn)發(fā)熱，就是什么性質(zhì)的。當(dāng)然其它癥狀也要結(jié)合，這一點(diǎn)要特別注意。不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高就說(shuō)它是什么問(wèn)題，一定要結(jié)合全身的表現(xiàn)。什么叫寒熱往來(lái)？寒和熱出現(xiàn)是交替的，有寒熱往來(lái)有定時(shí)和無(wú)定時(shí)兩種情況。這就是寒熱我們講這一些內(nèi)容。休息一下。

這個(gè)問(wèn)汗就很難說(shuō)。你比如說(shuō)發(fā)熱，我們正常人不應(yīng)該感到發(fā)燒，發(fā)熱了總是一種病理。但是出汗，你就不能說(shuō)你這出汗肯定是有問(wèn)題，沒(méi)出汗、大家坐在那里沒(méi)出汗，沒(méi)出汗你肯定有問(wèn)題，不能這么說(shuō)。所以要區(qū)分一下生理性的汗和病理性的汗。生理性的汗和病理性的汗怎么區(qū)別？比如說(shuō)在活動(dòng)的時(shí)候，吃了辛辣食物的時(shí)候，天氣炎熱的時(shí)候，衣被過(guò)厚的時(shí)候，情緒激動(dòng)的時(shí)候，他出一些汗，應(yīng)該說(shuō)這都是正?，F(xiàn)象，都屬于生理性的。你不能在這種情況下，呀？你是不是有什么病呀？天氣炎熱，外界的氣溫39℃，像今年甚至達(dá)到40℃，你怎么老冒汗呀？你是不是有病呀？他這屬于生理性的現(xiàn)象。那么病理性的現(xiàn)象指的是什么呢？當(dāng)汗出而不汗出，不當(dāng)汗出而汗出，或者說(shuō)某些局部的出汗，都屬于病理性的。應(yīng)當(dāng)出汗的時(shí)候他不出汗，不要他出汗時(shí)他偏偏要出汗，這就是有病了，這倒是有病了。像這個(gè)天氣，23、4℃，24、5℃，你蓋了兩床被子，他一點(diǎn)汗都不出，這倒有點(diǎn)問(wèn)題。在20℃左右，他說(shuō)他老在冒汗，那也有問(wèn)題。所以，當(dāng)汗而不出汗，不當(dāng)出汗他倒反而出汗，或者是某些特殊的部位它老在那冒汗，那也是一種病理現(xiàn)象。所以，辨這個(gè)生理和病理（性）出汗，病人說(shuō)我出汗了，我容易出汗，你問(wèn)他原因，他為什么容易出汗，他就是在高溫作業(yè)下勞動(dòng)的，他不出汗，那有什么問(wèn)題？那不是問(wèn)題。他到西北那種嚴(yán)寒地區(qū)，說(shuō)昆侖山的卡拉哨所，他在那個(gè)地方老不出汗，你說(shuō)他有病嗎？他本來(lái)就不應(yīng)該出汗。怎么樣區(qū)別生理和病理性的汗？就是非常態(tài)之下的異常，就是我們前面講的，就是在生理情況下，應(yīng)當(dāng)出汗他不出汗，應(yīng)當(dāng)不出汗他出汗，是這樣區(qū)別的。就是排除這種心因性的、活動(dòng)的時(shí)候、氣候，乃至個(gè)人體質(zhì)上都有關(guān)系。有的人他生來(lái)就是比較容易出汗的，有的人他從來(lái)就不太出汗。排出這種異常。

問(wèn)汗的意義。問(wèn)汗有什么意義？ 屬于毛竅閉合，寒性收引，在六淫的問(wèn)題上，寒，六淫——風(fēng)寒暑濕燥火，寒是不出汗。我們說(shuō)可以判斷邪氣的性質(zhì)吧？通過(guò)汗可以辨別邪氣的性質(zhì)，問(wèn)汗可以辨別病邪的性質(zhì)，那么病邪，比如六淫之邪我們?cè)趺幢鎰e？寒邪，不出汗的。風(fēng)邪、暑邪、熱邪應(yīng)當(dāng)是有汗的。風(fēng)性開(kāi)泄，熱能夠迫津外泄，熱屬于陽(yáng)邪，暑屬于熱一類(lèi)，所以是有汗的。所以這幾種邪氣應(yīng)當(dāng)是有汗。濕邪它實(shí)際上是可以有汗，也可以無(wú)汗，濕邪可以出現(xiàn)有汗，也可以無(wú)汗。濕性黏滯，它不出汗；但濕往往又和熱合在一起，它又可以有汗。燥邪，風(fēng)寒暑濕燥火，這個(gè)燥，是少汗或者無(wú)汗，燥邪致病，少汗或無(wú)汗。所以從這個(gè)汗的有無(wú)上面，可以判斷出邪氣的性質(zhì)。如果表證是個(gè)前提，那么看它屬于什么性質(zhì)，哪一種邪氣侵襲引起來(lái)的表證，要看，通過(guò)汗可以幫助、來(lái)判斷表邪的性質(zhì)。里證無(wú)汗，前提是個(gè)里證，不是表證，是里面有病、長(zhǎng)期的病，腹瀉、心悸、咳嗽、胸悶、腰痛、氣短等等，不欲食，主要癥狀是個(gè)里證。里證的情況下，這個(gè)病人就是不出汗，很少很少出汗，病人說(shuō)，他說(shuō)我從來(lái)就不出汗，那什么問(wèn)題呢？有幾種情況。一種是津血虧虛，津血虧虛以后，血液沒(méi)有物質(zhì)基礎(chǔ)，化汗無(wú)源。氣陰兩虛，實(shí)際上是氣陰兩虛的病人。這個(gè)汗出，為什么活動(dòng)后就出汗？那個(gè)侯燦，廣州中山醫(yī)科大學(xué)的那個(gè)侯燦，當(dāng)時(shí)他研究八綱，在六十年代研究八綱的時(shí)候，就講為什么會(huì)自汗呢？他認(rèn)為它的機(jī)制是由于皮層的興奮機(jī)能減退、下降，大腦皮層的興奮機(jī)能減退、下降。那么，興奮和抑制，按照我們陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)是什么問(wèn)題？興奮是屬于陰還是屬于陽(yáng)？陽(yáng)。興奮是陽(yáng)吧，興奮機(jī)能減退、下降，那屬于陽(yáng)的什么？陽(yáng)虛，屬于陽(yáng)氣虛了。由于陽(yáng)氣虛，大腦皮層的興奮機(jī)能減退以后，皮層下各級(jí)排汗中樞就脫抑制，就是上級(jí)指揮不靈了，上級(jí)失控了，下面不聽(tīng)它的話(huà)了，皮層下各級(jí)排汗機(jī)能就脫掉了抑制，皮層下的排汗機(jī)能脫抑制，排汗的機(jī)能，按照我們講是在什么地方排出來(lái)呀？在體表吧，在衛(wèi)吧，在玄府吧？脫抑制，脫掉了大腦皮層的抑制，是不是不固呀？這樣地理解。相當(dāng)于我們講的一個(gè)陽(yáng)虛以后，衛(wèi)表不固，可以這樣理解吧？相當(dāng)于這么一個(gè)意思。所以在一定的刺激條件下，他平常不出汗的那種條件之下，他都可以容易出汗。那為什么睡著了他不出汗呢？因?yàn)樗艘院?，是大腦處于什么狀態(tài)呀？廣泛的抑制狀態(tài)，抑制狀態(tài)是什么問(wèn)題呀？就是陰吧，陰盛的狀態(tài)，陰盛的時(shí)候，沒(méi)有說(shuō)陰盛出汗吧？所以他就不出汗。這個(gè)侯燦他解釋為什么自汗的道理，我看這個(gè)解釋和我們中醫(yī)的道理是比較一致的，就是陽(yáng)虛衛(wèi)氣不固，他說(shuō)是大腦皮層興奮機(jī)能下降，皮層下各級(jí)排汗中樞脫抑制，所以容易出現(xiàn)自汗。

于陰的什么問(wèn)題呀，陰虛吧？屬于陰虛。那么興奮機(jī)能，大腦皮層的興奮機(jī)能增強(qiáng)，那就屬于陽(yáng)亢。抑制機(jī)能減弱，興奮機(jī)能增強(qiáng)，那是相當(dāng)于我們中醫(yī)講的陰虛陽(yáng)亢，是不是這個(gè)意思呀。所以睡著了以后，由于它的抑制機(jī)能減退，不能很好地抑制，抑制不深、抑制不廣，所以在有毒素，西醫(yī)講是有毒素，內(nèi)毒素這些東西，有這些內(nèi)熱等作用之下，皮層下就脫掉抑制，它的抑制機(jī)能減退，不能夠抑制了，所以衛(wèi)表就不固，出現(xiàn)出汗了。醒過(guò)來(lái)以后、人醒來(lái)以后，興奮機(jī)能本來(lái)就強(qiáng)的，醒過(guò)來(lái)以后，那么這個(gè)脫抑制就無(wú)法脫，沒(méi)有辦法跑脫，因?yàn)樾l(wèi)表它是固密了，所以他就汗止了。這是侯燦對(duì)這個(gè)問(wèn)題，他是這樣解釋的。

汗、黃汗。局部出汗，局部的出汗，比較病理意義比較大的，半身汗出實(shí)際上是在半身不出汗的那半身，往往是由于經(jīng)絡(luò)阻痹所導(dǎo)致的，也還有頭部但頭汗出和心胸汗、陰部出汗、手足心汗這樣一些情況。

三、問(wèn)疼痛

第五篇：《中醫(yī)診斷學(xué)》歌訣

一、十問(wèn)歌

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗．三問(wèn)頭身四問(wèn)便；五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨； 九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)； 再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。

二、脈 診

1．浮脈 浮脈，舉之有余。按之不足(脈經(jīng))。如微風(fēng)吹鳥(niǎo)背上毛。厭厭(微弱)聶聶(輕貌)。如循榆莢(素問(wèn))。如水漂木(崔氏)。如捻蔥葉(黎 氏)。

[體狀詩(shī)] 浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無(wú)恙，久病逢之卻可驚。[相類(lèi)詩(shī)] 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈，來(lái)時(shí)雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥，虛來(lái)遲大豁然空。浮而柔細(xì)方為溺，散似楊花無(wú)定蹤。

[主病詩(shī)] 浮脈為陽(yáng)表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘。浮而有力多風(fēng)熱，無(wú)力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸。關(guān)上土衰兼木旺，尺中搜便不流通。

2．沉脈 沉脈，重手按至筋骨乃得(脈經(jīng))。如綿裹砂，內(nèi)剛外柔(楊氏)。加石投水，必極其底。

[體狀詩(shī)] 水行潤(rùn)下脈來(lái)沉，筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺，四時(shí)如此號(hào)為平。[相類(lèi)詩(shī)] 沉幫筋骨自調(diào)勻，伏則椎筋著骨尋。沉細(xì)如綿真弱脈，弦長(zhǎng)實(shí)大是牢形。[主病詩(shī)] 沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒滑有痰。無(wú)力而沉虛與氣，沉而有力積并寒。

寸沉痰郁水停胸。關(guān)主中寒痛不通。尺部濁遺并泄痢。腎虛腰及下元痌(痌tōng：同“痛”)。3．遲脈 遲脈。-息三至，去來(lái)極慢(脈經(jīng))。

[體狀詩(shī)] 遲來(lái)-息至惟三，陽(yáng)不勝陰氣血寒。但把浮沉分表里，消陰須益火之原。[相類(lèi)詩(shī)] 脈來(lái)三至號(hào)為遲，小駃(駃：kuài。同“快”)于遲作緩持。遲細(xì)而難知是澀。浮而遲大以虛推。

[主病詩(shī)] 遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細(xì)看。有力而遲為冷痛。遲而無(wú)力是虛寒。寸遲必是上焦寒。關(guān)主中寒痛不堪。尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。4．?dāng)?shù)脈 數(shù)脈。一息六至(脈經(jīng))。脈流薄疾(素問(wèn))。

[體狀詩(shī)] 數(shù)脈息間常六至，陰微陽(yáng)盛必狂煩。浮沉表里分虛實(shí)。惟有兒童作吉看。[相類(lèi)詩(shī)] 數(shù)比平人多-至，緊來(lái)如數(shù)似彈繩。數(shù)而時(shí)止名為促，數(shù)見(jiàn)關(guān)中動(dòng)脈形。[主病詩(shī)] 數(shù)脈為陽(yáng)熱可知，只將君相火來(lái)醫(yī)。實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍。當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯。5．虛脈 虛脈。遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空(脈經(jīng))。

[體狀相類(lèi)詩(shī)] 舉之遲大按之松，脈狀無(wú)涯類(lèi)谷空。莫把芤虛為一例，芤來(lái)浮大似慈蔥。[主病詩(shī)] 脈虛身熱為傷暑，自汗怔仲驚悸多。發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營(yíng)益氣莫蹉跎。血不榮心寸口虛，關(guān)中腹脹食難舒。骨蒸痿痹傷精血，卻在神門(mén)兩部居。6．實(shí)脈 實(shí)脈，浮沉皆得，脈大而長(zhǎng)，微弦，應(yīng)指愊愊(愊bì，繃急之狀)然(脈經(jīng))。[體狀詩(shī)] 浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛愊愊強(qiáng)。熱蘊(yùn)三焦成壯火，通腸發(fā)汗姑安康。[相類(lèi)詩(shī)] 實(shí)脈浮沉有力強(qiáng)，緊如彈索轉(zhuǎn)元常。須知牢脈幫筋骨，實(shí)大微弦更帶長(zhǎng)。[主病詩(shī)] 實(shí)脈為陽(yáng)火郁成，發(fā)狂譫語(yǔ)吐頻頻?；?yàn)殛?yáng)毒或傷食，大便不通或氣疼。寸實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)。咽疼舌強(qiáng)氣填胸。當(dāng)關(guān)脾熱中宮滿(mǎn)，尺實(shí)腰腸痛不通。7．滑脈 滑脈，往來(lái)前卻流利，展轉(zhuǎn)替替然如珠之應(yīng)指(脈經(jīng))。漉漉如欲脫。

[體狀相類(lèi)詩(shī)] 滑脈如珠替替然，往來(lái)流利卻還前。莫將滑數(shù)為同類(lèi)，數(shù)脈惟看至數(shù)間。[主病詩(shī)] 滑脈為陽(yáng)元?dú)馑ィ瞪俨∈成鸀?zāi)。上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎。寸滑膈痰生嘔吐。吞酸舌強(qiáng)或咳嗽。當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢頹(頹：頹疝)淋看尺部。

8．澀脈 澀脈，細(xì)而遲，往來(lái)難，短且散，或一止復(fù)來(lái)(脈經(jīng))。參伍不調(diào)(素問(wèn))。如輕刀刮竹(脈訣)。如雨沾沙(通真子)。如病蠶食葉。

[體狀詩(shī)] 細(xì)遲短澀往來(lái)難，散止依稀(依稀：仿佛)應(yīng)指間。如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。

[相類(lèi)詩(shī)] 參伍不凋名曰澀，輕刀刮竹短而難。微似秒芒(秒芒：禾芒)微軟甚，浮沉不別有無(wú)間。

[主病詩(shī)] 澀緣血少或傷精，反胃亡陽(yáng)汗雨淋。寒濕入營(yíng)為血痹，女人非孕即無(wú)經(jīng)。寸澀心虛痛對(duì)胸，胃虛脅脹察關(guān)中。尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下紅。9．洪脈 洪脈，指下極大(脈經(jīng))。來(lái)盛去衰(素問(wèn))。來(lái)大去長(zhǎng)(通真子)。

[體狀詩(shī)] 脈來(lái)洪盛去還衰，滿(mǎn)指滔滔應(yīng)夏時(shí)。若在春秋冬月分，升陽(yáng)散火莫狐疑。[相類(lèi)詩(shī)] 洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾。欲知實(shí)脈參差處，舉按弦長(zhǎng)愊愊堅(jiān)。[主病詩(shī)] 脈洪陽(yáng)盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居。脹滿(mǎn)胃翻須早治，陰虛泄痢可躊躇。寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪。肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看。10．微脈 微脈，極細(xì)而軟，按之如欲絕，若有若無(wú)(脈經(jīng))。細(xì)而稍長(zhǎng)(戴氏)。[體狀相類(lèi)詩(shī)] 微脈輕微潎潎(潎Pì：同“僻”，漂之意)乎，按之欲絕有如無(wú)。微為陽(yáng)弱細(xì)陰弱，細(xì)比于微略較粗。

[主病詩(shī)] 氣血微兮脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓。男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時(shí)脹滿(mǎn)形。尺部見(jiàn)之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。

11．緊脈 緊脈，來(lái)往有力，左右彈人手(素問(wèn))。如轉(zhuǎn)索無(wú)常(仲景)。數(shù)如切繩(脈經(jīng))。如紉萆(紉萆：紉，連綴。萆bēi音卑，竹制的捕魚(yú)工具)線(xiàn)(丹溪)。

[體狀詩(shī)] 舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名。總是寒邪來(lái)作寇，內(nèi)為腹痛外身疼。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)弦、實(shí)脈。

[主病詩(shī)] 緊為諸痛主于寒，喘咳風(fēng)癇吐冷痰。浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安。寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉。尺中有緊為陰冷，定是奔脈與疝疼。

12．緩脈 緩脈，去來(lái)小駃于遲(脈經(jīng))。一息四至(戴氏)。如絲在經(jīng)，不卷其軸，應(yīng)指和緩，往來(lái)甚勻(張?zhí)?。如初春楊柳舞風(fēng)之象(楊玄操)。如微風(fēng)輕飐(飐zhàn：音展，風(fēng)吹物使顫動(dòng))柳梢(滑伯仁)。

[體狀詩(shī)] 緩脈阿阿(阿阿：通婀，柔美)四至通，柳梢裊裊(裊裊：纖長(zhǎng)秀美，搖曳之態(tài))飐輕風(fēng)。欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。[相類(lèi)待] 見(jiàn)遲脈。

[主病詩(shī)] 緩脈行衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛。上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹。分別浮沉大小區(qū)。寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘。關(guān)為風(fēng)眩胃家虛。神門(mén)濡泄或風(fēng)秘，或是蹣跚足力迂。

13．弦脈 弦脈，端直以長(zhǎng)(素問(wèn))。如張弓弦(脈經(jīng))。按之不移。綽綽如按琴瑟弦(巢氏)。狀若箏弦(脈訣)。從中直過(guò)，挺然直下(刊誤)。

[體狀詩(shī)] 弦脈迢迢端直長(zhǎng)。肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷。怒氣滿(mǎn)胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。[相類(lèi)詩(shī)] 弦來(lái)端直似絲弦，緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象，牢脈弦長(zhǎng)沉伏間。[主病詩(shī)] 弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數(shù)須分別，大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關(guān)。關(guān)右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。

14．濡脈 濡脈，極軟而浮細(xì)，如帛在水中，輕手相得，按之無(wú)有(脈經(jīng))。如水上浮漚。[體狀詩(shī)] 濡形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁。病后產(chǎn)中猶有藥，平人若見(jiàn)是無(wú)根。[相類(lèi)詩(shī)] 浮而柔細(xì)知為濡，沉細(xì)而柔作弱持。微則浮微如欲絕，細(xì)來(lái)沉細(xì)近于微。[主病詩(shī)] 濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。汗雨夜來(lái)蒸入骨，血山崩倒?jié)袂制ⅰ４珏﹃?yáng)微自汗多，關(guān)中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚，溫補(bǔ)真陰可起疴。15．細(xì)脈 細(xì)脈，小于微而常有。細(xì)直而軟，若絲線(xiàn)之應(yīng)指(脈經(jīng))。

[體狀詩(shī)] 細(xì)來(lái)累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無(wú)絕期。春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)微、濡脈。

[主病詩(shī)] 細(xì)脈縈縈血?dú)馑?，諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來(lái)。寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻，人關(guān)腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號(hào)脫陰。

16．促脈 促脈，來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)(脈經(jīng))。如蹶(蹶：倒，顛仆，義同“跌”)之趣(通“趨”，疾走)，徐疾不常(黎氏)。

[體狀詩(shī)] 促脈數(shù)而時(shí)一止，此為陽(yáng)極欲亡陰。三焦郁火炎炎盛，進(jìn)必?zé)o生遲可生。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)代脈。

[主病詩(shī)] 促脈惟將火病醫(yī)，其因有五(五：此指氣、血、痰、飲、食)細(xì)推之。時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽。

17．結(jié)脈 結(jié)脈，往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)(脈經(jīng))。

[體狀詩(shī)] 結(jié)脈緩而時(shí)一止，獨(dú)陰偏盛欲亡陽(yáng)。浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)代脈。

[主病詩(shī)] 結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦沉吟。內(nèi)生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。18．代脈 代脈，動(dòng)而中止．不能自還，因而復(fù)動(dòng)（仲景）。脈至還入尺，良久方來(lái)(吳氏)。[體狀詩(shī)] 動(dòng)而中止不能還，復(fù)動(dòng)因而作代看。病者得之猶可療。平人卻與壽相關(guān)。[相類(lèi)詩(shī)] 數(shù)而時(shí)止名為促。緩止須將結(jié)脈呼。止不能回方是代，結(jié)生代死自殊途。[主病詩(shī)] 代脈原因臟氣衰，腹疼泄痢下元虧。或?yàn)橥聻a中宮病。女子懷胎三月兮。19．弱脈 弱脈。極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉手無(wú)有(脈經(jīng))。

[體狀詩(shī)] 弱來(lái)無(wú)力按之柔，柔細(xì)而沉不見(jiàn)浮。陽(yáng)陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)濡脈。

[主病詩(shī)] 弱脈陰虛陽(yáng)氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿。多驚多汗精神減，益氣調(diào)營(yíng)急早醫(yī)。寸弱陽(yáng)虛病可知，關(guān)為胃弱與脾衰。欲求陽(yáng)陷陰虛病，須把神門(mén)兩部推。

20．散脈 散脈。大而散。有表無(wú)里(脈經(jīng))。渙漫不收(崔氏)。無(wú)統(tǒng)紀(jì)，無(wú)拘束，至數(shù)不齊?；騺?lái)多去少，或去多來(lái)少。渙散不收，如揚(yáng)花散漫之象(柳氏)。

[體狀詩(shī)] 散似楊花散漫飛，去來(lái)無(wú)定至難齊。產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之不必醫(yī)。[相類(lèi)詩(shī)] 散脈無(wú)拘散漫然，濡來(lái)浮細(xì)水中綿。浮而遲大為虛脈，芤脈中空有兩邊。

[主病詩(shī)] 左寸怔忡右寸汗，溢飲左關(guān)應(yīng)軟散。七關(guān)軟散胻胕(hāngfǘ。胻為足脛，胕為足背)腫。散居兩尺魂應(yīng)斷。

21．長(zhǎng)脈 長(zhǎng)脈。不小不大。迢迢自若(朱氏)。如循長(zhǎng)竿末梢，為平；如引繩，如循長(zhǎng)竿，為病(素問(wèn))。

[體狀相類(lèi)詩(shī)] 過(guò)于本位脈名長(zhǎng)。弦則非然但滿(mǎn)張。弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較起，良工尺度自能量。[主病詩(shī)] 長(zhǎng)脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩。若非陽(yáng)毒癲癇病。即是陽(yáng)明熱勢(shì)深。22．短脈 短脈，不及本位(脈訣)。應(yīng)指而回，不能滿(mǎn)部(脈經(jīng))。

[體狀相類(lèi)詩(shī)] 兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細(xì)且難。短澀而浮秋喜見(jiàn)，三春為賊有邪干。[主病詩(shī)] 短脈惟于尺寸尋，短而滑數(shù)酒傷神。浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。23．芤脈 芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)(脈經(jīng))。中空外實(shí)，狀如慈蔥。[體狀詩(shī)] 芤形浮大軟如蔥，按之旁有中央空?；鸱戈?yáng)經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。[相類(lèi)詩(shī)] 中空旁實(shí)乃為芤，浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革，芤為失血革血虛。[主病詩(shī)] 寸芤積血在于胸，關(guān)里逢芤胃腸癰。尺部見(jiàn)之多下血，亦淋紅痢漏崩中。24．革脈 革脈，弦而芤(仲景)。如按鼓皮(丹溪)。

[體狀主病詩(shī)] 革脈形如按鼓皮。芤弦相合脈寒虛。女人半產(chǎn)并崩漏，男子營(yíng)虛或夢(mèng)遺。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)扎、牢脈。

25．牢脈 牢脈。似沉似伏，實(shí)大而長(zhǎng)，微弦(脈經(jīng))。

[體狀相類(lèi)詩(shī)] 弦長(zhǎng)實(shí)大脈牢堅(jiān)，牢位常居沉伏間。革脈芤弦自浮起。革虛勞實(shí)要詳看。[主病詩(shī)] 寒則牢堅(jiān)里有余，腹心寒痛木乘脾。疝頹癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。26．伏脈 伏脈。重按著骨，指下裁(通“才”，僅僅)功(脈經(jīng))。脈行筋下(刊誤)。[體狀詩(shī)] 伏脈推筋著骨尋，指間裁動(dòng)隱然深。傷寒欲汗陽(yáng)將解，厥逆臍疼證屬陰。[相類(lèi)濕] 見(jiàn)沉脈。

[主病詩(shī)] 伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。

食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀(兀wù：高而上平樣。兀兀，此處形容心中難受的樣子)。當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝疼還破腹(破腹：此處形容疼痛劇烈)。

27．動(dòng)脈 動(dòng)乃數(shù)脈，見(jiàn)于關(guān)，上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥(厥：通“掘”。高起之意)動(dòng)搖。[體狀詩(shī)] 動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán)。其原本是陰陽(yáng)搏，虛者搖兮勝者安。[相類(lèi)詩(shī)] 見(jiàn)數(shù)脈。

[主病詩(shī)] 動(dòng)脈專(zhuān)司痛與驚，汗因陽(yáng)動(dòng)熱因陰?；?yàn)樾沽【袛伈?，男子亡精女子崩?8．疾脈 疾脈?？煊跀?shù)而疾。呼吸之間脈七至(滑氏)[體狀詩(shī)] 疾為急疾，數(shù)之至極；七到八至，脈流薄疾。

[主病詩(shī)] 疾為陽(yáng)極。陰氣欲竭；脈號(hào)離經(jīng)，虛魂將絕；漸進(jìn)漸疾，且多殞滅。

左寸居疾，勿戢(戢：收斂)自焚；右寸居疾，金被火乘。左關(guān)疾也。肝陰已絕；右關(guān)疾也，脾陰消竭。左尺疾今，涸轍(涸轍：出自成語(yǔ)“涸轍之鮒”，喻處于困境，亟待援助)難濡；右尺疾兮，赫曦(赫曦：光明盛大貌)過(guò)極。(脈診分別取材于《瀕湖脈學(xué)》、《診家正眼》)

一、診色歌

五色辨征，望診之要。色分常病，浮沉澤夭。微甚清濁，散摶宜曉。一生不變，是為主色。四季轉(zhuǎn)移，名為客色。病色異常，善惡宜量。含蓄明亮，預(yù)后佳良。暗晦暴露，其后不祥。五色主病，宜細(xì)分認(rèn)。青主寒瘀，又主痛驚。青黑寒痛，青白虛風(fēng)。青紫瘀阻，青赤肝火。赤主熱汪，虛實(shí)宜分。顴紅如妝，證屬戴陽(yáng)。面黃浮腫，脾虛濕阻。面目身黃，病屬黃疸。黃如橘子，濕熱陽(yáng)黃。黃如煙熏，寒濕陰黃。白主寒虛，脫血奪氣。淡白氣虛，晄白陽(yáng)虛。白而無(wú)華，脫血奪氣。黑主腎虛，寒痛飲瘀。面色黧黑，腎陽(yáng)虛衰。黑而干焦，虛火上熏。眼眶發(fā)黑，腎虛水泛。面色紫黑，瘀血內(nèi)停。

二、察舌辨證歌

舌之與苔，首須辨識(shí)。苔察氣病，舌候血疾。陰陽(yáng)表里，寒熱虛實(shí)。邪氣淺深，察苔可知。臟腑虛實(shí)，舌質(zhì)可識(shí)。舌質(zhì)淡白。主寒主虛。淡白胖嫩，陽(yáng)虛寒汪。淡白瘦薄，氣血兩虛。紅舌主熱，尚有區(qū)別。舌紅苔黃，證屬實(shí)熱。絳色深紅，亦主熱征。舌絳起刺，溫?zé)醾鳡I(yíng)。舌絳無(wú)苔，陰虛火旺。紫舌主病，寒熱之分。紫絳干枯，熱盛傷津。淡紫濕潤(rùn)，血瘀寒凝。青舌主病，惟一主寒。寒凝陽(yáng)郁，癡血凝滯。蒼老嬌嫩，虛實(shí)分明。堅(jiān)斂蒼老。皆屬實(shí)證。浮胖嬌嫩，均屬虛證。胖大瘦薄，容易辨識(shí)。胖嫩淡白，脾腎陽(yáng)慮。胖大色紅，脾胃濕熱。腫脹色紫，中毒所致。瘦薄色淡，氣血兩虛。瘦薄色紅，陰虛火旺。舌生芒刺，邪盛熱熾。兼焦黃苔，氣分熱極。絳舌無(wú)苔，熱入營(yíng)血。舌面裂紋，熱盛傷陰。血虛不潤(rùn)，脾虛濕侵。舌邊齒痕，脾虛濕盛。光滑無(wú)苔，津液枯竭。強(qiáng)硬舌體，活動(dòng)不靈。熱入心包，高熱傷津。肝風(fēng)夾痰，阻于廉泉。痿軟舌體，無(wú)力屈伸。痿廢不靈，氣血俱虛。熱灼傷津，陰虧已極。顫動(dòng)不定，不能自主。蠕蠕微動(dòng)，氣血俱虛。熱極生風(fēng)，習(xí)習(xí)煽動(dòng)。歪邪一側(cè)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。吐弄舐舌，心脾積熱。小兒驚風(fēng)，臨床可見(jiàn)。短縮舌體，不能伸長(zhǎng)。宗凝筋脈，疫濁內(nèi)阻。熱極生風(fēng)，病屬危險(xiǎn)。白苔主表，亦主濕寒。薄白而潤(rùn)，外感風(fēng)寒。苔白舌紅，風(fēng)溫初染。白滑舌淡，里濕里寒。白而積粉，瘟疫內(nèi)癰。蒼白燥裂，津液暴傷。黃苔主病，屬里屬熱。淡黃熱輕，深黃熱重。舌苔焦黃，陽(yáng)明熱結(jié)。灰苔主里，有寒有熱。苔灰而干，熱熾津傷。苔灰而潤(rùn)，痰飲內(nèi)停。黑而燥裂，熱極津枯。黑而滑潤(rùn)，寒極陽(yáng)衰。苔質(zhì)厚薄，主邪淺深。薄苔主表，邪淺病輕。厚苔入里。濕食痰飲。潤(rùn)燥滑苔，可察津液。潤(rùn)澤正常，津液未傷。燥舌主病，熱盛津傷。舌苔水滑，為濕為寒。腐苔松厚，揩之即去。正將化邪，陽(yáng)氣有余。膩苔黏膩，刮之不去。痰濕踞中，陽(yáng)被陰遏。舌苔剝落，氣陰兩傷。苔薄漸厚，邪盛病進(jìn)。苔厚漸薄。正復(fù)邪退。驟增驟退。病情暴變。有根無(wú)根。胃氣存亡。

三、病脈順逆訣

脈之主病，有宜不宜；陰陽(yáng)順逆，吉兇可推。中風(fēng)之脈，卻喜浮遲；堅(jiān)大急疾，其兇可知。傷寒熱病，脈喜浮洪；沉微澀小，證反必兇。汗后脈靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難。陽(yáng)證見(jiàn)陰，命必危殆；陰江見(jiàn)陽(yáng)，雖困無(wú)害。勞倦傷脾，脈當(dāng)虛弱；自汗脈躁，死不可卻。瘧脈自弦，弦遲多寒；弦數(shù)多熱，代散則難。泄瀉下痢，沉小滑弱；實(shí)大浮數(shù)，發(fā)熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌；沉數(shù)細(xì)澀，結(jié)腸者亡。霍亂之侯，脈代勿訝；舌卷囊縮，厥伏可嗟。嗽脈多浮，浮濡易治；沉伏而緊，死期將至。喘急抬肩，浮滑是順；沉澀肢寒，切為逆證。火熱之證，洪數(shù)為宜；微弱無(wú)神，根本脫離。骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)而虛；熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱；土敗雙弦，火炎細(xì)數(shù)。失血諸證，脈必見(jiàn)芤；緩小可喜，數(shù)大堪憂(yōu)。蓄血在中，牢大卻宜；沉澀而微，速愈者稀。三消之脈，數(shù)大者生；細(xì)微短澀，應(yīng)手堪驚。小便淋閉，鼻色必黃；實(shí)大可療，澀小知亡。癲乃重陰，狂乃重陽(yáng)；浮洪吉象，沉急兇殃。癇宜浮緩，沉小急實(shí)；但弦無(wú)胃，必死不失。心腹之病，其類(lèi)有九；細(xì)遲速愈，浮大延久。疝屬肝病，脈必弦急；牢急者生，弱急者死。黃疸濕熱，洪數(shù)便宜；不妨浮大，微澀難醫(yī)。腫脹之脈，浮大洪實(shí)；細(xì)而沉微，歧黃無(wú)術(shù)。五臟為積，六腑為聚；實(shí)強(qiáng)可生，沉細(xì)難愈。中惡腹脹，緊細(xì)乃生；浮大為何？邪氣已深。癰疽未潰，洪大脈宜；及其已潰，洪大最忌。肺癰已成，寸數(shù)而實(shí)；肺痿之證，數(shù)而無(wú)力。癰痿色白，脈宜短澀：數(shù)大相逢，氣損血失。腸癰實(shí)熱，清數(shù)相宜：沉細(xì)無(wú)根，其死可期。婦人有子，陰搏陽(yáng)別；少陰動(dòng)甚，其胎已結(jié)。滑疾而散，胎必三月；按之不散，五月可別。(《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》)

四、敗脈歌

雀啄連連，止而又作。屋漏水霤，半時(shí)一落。彈石沉弦，按之指搏。乍疏乍密，亂如解索。本息未搖，魚(yú)翔相若。蝦游冉冉，忽然一躍。釜沸空浮，絕無(wú)根腳。偃刀堅(jiān)急，循刃責(zé)責(zé)。轉(zhuǎn)豆累累，如循薏仁。麻促細(xì)亂，其脈失神。敗脈十種。自古以聞；急救下藥，必須認(rèn)真。(《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》)

五、辨證的內(nèi)容與步驟

辨病位--表或里，臟腑或某一具體部位。辨病因--感受六淫或內(nèi)傷七情等具體病因。

辨病性--區(qū)分寒、熱、虛、實(shí)病情及具體的氣、血、痰、濕、食、滯、瘀等。辨病情--辯明具體病情的輕重緩急及標(biāo)本主次。

辨病饑--根據(jù)，中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合患者的全面情況綜合闡釋病證機(jī)制。

定證名--通過(guò)分祈對(duì)疾病的位、因、性、情、勢(shì)等進(jìn)行高度概括，得出完整規(guī)范的證名診斷。注意，在臨床實(shí)踐中，以上內(nèi)容和步驟不可機(jī)械操作，應(yīng)據(jù)具體情況靈活應(yīng)用，并要把握好以下3點(diǎn)：

1．以主癥為中心收集資料和進(jìn)行辨證。2．全面分析，力求準(zhǔn)確判斷病因病性。

3．個(gè)別癥狀，可能是辨證的關(guān)鍵，不可忽略。