第一篇：朱文峰《中醫診斷學》視頻講稿

朱文峰中醫診斷學講稿

朱文峰中醫診斷學講稿 的工作者，我們的老師，都為我們這個內容添了很多的光彩，都有他們的功勞。我講的內容，實際上有很多是取自全國其他院校老師的一些好的經驗，有他們的功勞。如果有什么錯誤，有什么不對的地方，請大家批評，這是我的問題。同時我希望我們這次教課，能夠變成一個教學相長、教學互動的過程，大家都是從事中醫診斷方面的老師，希望能夠共同的啟發、提問，共同的研究、商量，看把這門課怎么講好。也可能要提些問題，希望大家能夠當學員一樣，不要有問不答、起而不發。我希望大家共同配合把這門課講好，同時可能要作一些必要的記錄。至于有一些內容，大家可能還想聽一些教材以外的其他的內容，或者要開展一些學術討論。我可以考慮安排，就是開設專門的討論課，或者是另外開一次講座，另外抽時間來開設。總之，希望共同的把這門課程學好。下面就正式開始講課了。我們《中醫診斷學》的整個內容，分為三篇，上篇、中篇、下篇三篇。前面有一個緒論，后面有一個原文選錄，上、中、下三篇里面一共有十二章，今天我們開始講《中醫診斷學》的緒論。

緒論

一、中醫診斷學的主要內容

首先要解釋一下什么叫做診，什么叫做斷？所謂診，就是查看和驗證的意思。比如說通過我們的檢查，通過我們的詢問，來獲取各種病理信息。什么叫做斷？斷是講的分析判斷，就是辨別病情，判斷病情，判斷、決斷的意思。這個斷字詳細寫是這個樣子，我看這個字造得很不錯，“斷”字是什么意思？四個絞絲，這四個絞絲代表什么意思？那就是復雜。各種復雜的病情，各種復雜的事物，復雜的矛盾，我們要把這些復雜的事物分析判斷出來，把它切割開來，旁邊一個斤字，“斤”是什么意思？斧頭。斧頭干什么呢？就是切斷，給它作出判斷。對這個復雜的病情能夠進行判斷，所以用了這個斷字，造字我看中國文化就造得很好，這個字造得很好。因此，診是講的診察、察看、辨癥，收集病情資料。斷是講的分析、判斷，對病情作出分析判斷，因此診斷兩個

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字合起來，就是診察病情，判斷疾病，辨別證候。實際上就講到了我們診斷的三大主要內容：診察病情，就是診法；判斷疾病，疾病的判斷，特別是臨床各科都有一個疾病診斷的問題；辨別證候，對病情證候作出判斷。這就是我們講的診斷的內容。我們《中醫診斷學》，什么叫中醫診斷學呢？中醫診斷學它是根據中醫學的理論，這些診察判斷，都要根據中醫學的理論，在中醫學理論的指導之下，對于病情怎么樣收集，怎么樣進行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機，各種臟腑病證的歸屬，它實際上涉及很多理論問題。如果沒有中醫學的基礎理論，我們診斷就學不好。包括它的基本知識，有一些就是基本知識，就是要死記硬背把它記下來，比如說各種病的癥狀、證候的名稱，它的概念，為什么叫頭痛？沒有很多的解釋，頭痛就是這個癥狀，這樣一個癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識和基本技能，怎么樣詢問病情，怎么察舌等等，這都是技術問題。所以我們診斷里面它應該包括了三部分內容：基本理論、基本知識、基本技能，這樣一門課程叫做中醫診斷學。這門課程，它在整個中醫學里面，它是基礎理論和臨床醫學之間的橋梁課。原來學了《中基》，或者有的還學了《內經》、《傷寒論》等等，學了基礎理論，要到臨床各科去，應該先有一個診斷打基礎，所以它是一個橋梁課，也是臨床各個專科的基礎。診斷是正確治療的前提，我們作為醫生來說，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們診斷就占了一半。所以這門課程的重要性就可以看出。

緒論里面要講的

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個是問，就是詢問病人的自覺痛苦和各種病史等等情況。

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律所做的概括和抽象，概括，并且抽象出來。這樣一種表現：小孩子發燒兩三天以后，全身出現疹點，然后疹點收縮、消退，這樣一個病理過程，這種表現我們給它一個名稱，抽象一個名稱，這個病叫做麻疹。什么叫紅絲疔？有一條紅線，在手上、腳上，出現一種紅線，有疔瘡的特點的這種表現，我們把它抽象成紅絲疔。所以這個病名它代表了這種病，它所代表這種病全過程的特點和規律，請大家注意“全過程的特點和規律”。實際上要把這個病字弄懂也不太容易，不是那么很容易弄懂的。我們看一下廣義的疾病概念，這個概念越廣的概念，越難下定義。比如說我們講“人”，大家每天都看到是人，但是什么叫做人，有一個人就寫過一篇文章，他說“我不是人”，為什么他說“我不是人”呢？他說給人下的定義是什么東西？人是能夠直立行走、具有思維活動、能夠制造工具的一種高等動物。他說他是高等動物還是對的，但是他說直立行走他受傷了，他躺在床上不能直立行走，所以說他不是人；文化革命的時候，他不能有自己的思想，不能講自己愿意講的話，所以他沒有自己的獨立思維；他說我一輩子沒有制造過工具，我穿的衣服，吃飯用的碗，寫字用的筆，睡的床鋪，所有都不是他自己制造的，他這一輩子都沒有制造過工具，所以說他不是人。那就說明什么問題？這個人好像我們每天都看到，全世界有五六十億人口，但是要給人下個定義很不容易。我們要給病[疾病]下個定義也很不容易，什么叫疾病？對這個疾病的概念我們過去中醫叫什么，怎么叫的？陰陽平衡就是健康，陰陽不平衡了，陰陽（平衡）關系被打破了，這就是疾病。陰平陽秘，這就是正常的生理現象，這就是健康，相互協調的。陰平陽秘打破了，陰陽不平衡了，這就是疾病了。這個概念很抽象，很難下結論。世界衛生組織關于健康有一個結論，健康是一種在軀體、精神、社會上都處于良好的狀態，這就是健康。在軀體上他沒有病，精神上也沒有痛苦，社會有良好的適應能力，這就是健康。所以疾病是和健康是相對的，疾病和健康相對。實際上，世界衛生組織這一段話，健康對健康之間的，就給醫學，現在的醫學模式是不是就有一個新的定義，改變了？原來是

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純生物的醫學模式，就只看人體有沒有病，就看形體上有什么改變，找到病源體，像我們袁局長講的，找病源體，找形體的結構改變，只看到這一部分，把精神因素、把社會的適應能力丟掉了。所以現在他提到了軀體、精神和社會三方面，這就形成了一個什么醫學模式？生物-心理-社會醫學模式。實際上，這個醫學模式在中醫看來，仍然不完整。為什么不完整呢？應該中醫還要加上什么東西？生物-心理-社會醫學模式，是不是一個完整的醫學模式？在我們中醫看來是不是完整的？并不完整，應該還要加上自然。人與天地相應，天人合一，受到了自然環境的影響，它不僅僅是社會環境的影響。所以按照中醫的醫學模式來說，應該是生物-心理-社會-自然的醫學模式。從這里邊也可以看出來，我們中醫對這個問題的認識上有它的科學性，強調形神合一，人與天地相參，這就是我們中醫學的醫學模式。所以疾病，我們知道了健康，怎樣看疾病呢？疾病應該說是在致病因素的作用之下，機體產生的正邪相爭，陰陽失調，氣機不利的一種病理表現。正邪相爭，強調一個因素，強調了陰陽失調了，就是陰平陽秘遭到破壞，陰陽失衡，氣機不利，機體的機能活動（障礙）這樣的一個（狀態），所以疾病這個概念，是非常廣的一個概念。實際上這個概念也并不是很準確，現在又提出來一個亞健康狀態，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個亞健康。什么是亞健康呢？對于亞健康，有的人說中醫的證候就是亞健康，我看這個說法也不對，為什么？到了亡陽的時候你說他還是亞健康？不對吧。說他有點肝氣郁結可能亞健康，心神不寧的時候可能有點亞健康還差不多，但是不能說疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對這個問題也值得討論。

因為我們現在我上次在北京參加一個會，他們有個亞健康的課題，就在這個選擇什么是亞健康的問題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬，給他一百萬（經費），（用）這一百萬（經費）去調查亞健康，什么是亞健康，要調查，那當然亞健康就不是調查一個兩個，十個八個，要上千上萬，朱文峰中醫診斷學講稿

甚至幾萬人來進行調查，才能夠確定他是不是一個亞健康（狀態）。對這個亞健康怎么確定呢？如果是要一萬人去調查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬（經費），若只做一萬個病人的話，一萬個人的話，那每個人下來只有一百塊錢。一百塊錢要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來，一百塊錢要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經費是遠遠的不夠。我這個提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾病＝亞健康。那么怎么樣減疾病？怎么樣確定是健康？所以當時他這個健康，你說這個人是健康、不健康怎么確定呢？我當時給他們說了，什么是健康？我說“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個表現。“一覺到天光”，睡覺睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺到天亮才醒來。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的時候精神飽滿，精力充沛。“笑容掛臉上”，他的精神狀態也很好，沒有什么思想包袱，沒有什么憂郁，沒有什么壓力，整天笑呵呵的。“檢查無異常”，他檢查若血壓正常，心功能、心電圖，做過各種檢查沒有什么病。你說這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話（概括）：吃飯噴噴香，一覺到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無異常，這就是健康。你把健康的人確定下來，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問題，他的血壓有問題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來的，檢查又沒有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說就是亞健康。所以對這個“疾病”兩個字，真的要把疾病兩個字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個疾病是籠統的，就像我們講“人”一樣的，什么是人，我們現在講疾病，什么是疾病，是籠籠統統的這樣講，就是陰陽失衡，邪正相爭，氣機不利，出現了各種病理變化，這就是疾病。這是一個非常籠統的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個具體的疾病，是對某一種疾病全過程的特點（的概括）。剛才已經

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在前面提到了，全過程的特點，什么特點？比如病因，它的主要臨床表現，病因和主要臨床表現，與規律，病機演變趨勢，轉歸預后等等所作的病理概括。這個具體疾病，是對該疾病的本質認識，是認識本質，這個病那是一個本質了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個（對）本質下的一個結論。這個結論根據的是什么？根據它的特殊的全過程的特點與規律而作出的結論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實際上是要診每一個具體的病，而不是籠籠統統的說。你是不是有病？我剛才講了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來。一個人來了，你說他有病還是沒有病，不能夠很容易診斷出來。但是我們作為醫生來說，更不是籠統的來判斷你是有病還是無病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來是種什么病。那么這個具體的病，是講的全過程的特點和規律，全過程的特點和規律，希望大家把握這幾個字：“全過程的特點與規律”。講這九個字，請大家把握住。這是我們講的中醫診斷，應該包括這兩個診病的內容，當然這部分內容——診病，實際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫診斷學》教學的時候，不可能對每一個病給它作出結論，來判斷清楚。但作為我們診它，它也屬于診斷的內容，是我們診斷也應該要了解的知識。

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肺證，有沒有病位、病性？它的病位是什么？肺。病性是什么？痰和熱。肝郁脾虛證病位在肝和脾，它的性質是氣郁和氣虛，是不是？它有病位和病性。而我們前面講的麻疹、紅絲疔、癇病，它有具體的病位和病性嗎？有的有病性，有的有病位，有的沒有病位有病性，有的有病性沒有病位。麻疹它主要是根據癥狀來命名的，就是不是講它當前階段的病位和病性。所以具體的證名和病名，這個概念是不一樣的，它講的強調的是“當前階段的病位和病性”，要注意把握這幾個字。我們剛才又講到了一個證候的問題，什么叫做證候呢？證候比如說，痰熱壅肺，這是一個名稱，你怎么知道是痰熱壅肺？它有一類的臨床表現，我們大家都熟悉了。痰熱壅肺一定有咳嗽，吐黃痰，黃稠痰，脈滑數，苔黃膩，氣喘，這類癥狀，這些癥狀我們把它叫什么？叫做證候。所以它是證的外候，外在表現出來，痰熱壅肺是醫生作的一個結論，根據你這些表現，我最后診斷出來這是痰熱壅肺證。膀胱濕熱，有小便赤、數、澀、痛，發熱，脈數，這樣一類表現，這些表現我們把它叫什么？叫做證候。因此，證候，證候是不是一個概念呢？在這里是。嚴格的說，不是一個概念。證候是講的那一些表現，證的外部的表現，而這個證是怎么來的？它是根據這些證候辨出來的。根據了這個病人有外傷病史、頭部刺痛、頭暈、舌質上有紫暗色的斑點、脈澀，按我們說這是什么問題？這是表現吧。根據這些表現我們辨出來，給它一個名稱，下一個結論，它的病位、病性在哪個地方，我們診斷是瘀阻腦絡證。所以證名和證候在這個地方，概念不完全相同。但是，我們書上、各種地方到處是混著用的，這兩個概念混著用。有時把辨證就是辨證候，證候就是證，也這樣混在一起的，有這個情況。那嚴格的說，我們應該把它區分一下。還有一個名稱叫做“證型”，這是我們現在（講的）什么型、什么證型。脾氣虛證、脾腎陽虛證、肝陽上亢證，這是個證型。那么證型和證名有什么不一樣呢？證型實際上它也是個證名，只是那些典型、規范、常見的證，我們就把它稱為證型。這個證型的概念實際上是西醫的，型，這個概念是西醫引過來的，什么叫做型？型是模型，那個工

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廠里面叫做鑄造車間，把這個鐵水倒在那個模子里面，那模子是現成的。做磚，做這個土磚，用一個框框把它框起來，多寬多高多長，把泥放進去，這就是個型。我們中醫辨證嚴格來說，它不是個單純的型，要真正的辨出來。但是這種常見的、典型的、大量存在的、規范的，我們可以把這個證名叫做型。這是我們要學習的

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這個證和現在的癥，這兩個證（癥）都是沒有嚴格區別的。時間關系，我們不詳細講這個問題。已經講過，證是講疾病中機體動態反應的階段性病理本質。病和證不相同的地方，這個證是講的機體的一種整體反映狀態，一個階段的，當前這個階段存在一個什么反映狀態，全身是什么反映狀態，它是由病位和病性等證素決定的。這個地方出了一個新的概念：“證素”，這個概念是2003年2月28號確定下來的新的概念。證素，什么是證素？就是講的病位和病性，心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱，這是病位吧。氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、痰、飲、風、寒、暑、濕、燥、火，這是病性。這些病位和病性，它是構成證的要素。我們說肝膽濕熱證，由哪幾個證素構成的？病位的肝和膽，病性的濕和熱，所以肝、膽、濕、熱這四個證素構成了一個證名。那么膀胱濕熱是膀胱的病位加上濕、熱；小腸濕熱是小腸的病位加上濕、熱；脾腎陽虛是陽虛加上脾、腎，那么，脾、腎、陽虛是病位、病性，它都是構成證的基本要素，所以叫做證素。什么叫證素？構成證的基本要素。就像我們的物質，各種物質是由什么東西構成的？從化學上來說就是各種元素構成的。氫、氧、鈉，就是氫氧化鈉，我們把它叫什么？化學元素。我們現在辨證的這個素，叫什么？叫做證素，就是病位和病性，是當前階段的一種病理本質。那么病是什么呢？剛才已經講過，是（對）疾病全過程的特點與規律所作的概括。病和證兩個，一個是當前階段的，一個是全過程的；一個是講的當前階段的病位、病性，一個是講的它的特點和規律，它的角度不一樣。因此，病里面，一個病存在著若干個證，一個證可以見于若干種病，因此就有同病異治、異病同治。病同證不同，或者是證同病不同，有這樣的不同概念。我講的廣義的疾病，自然就包括了癥、病、證，都包括在內。這是我們講的

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理，它的理論基礎是建立在人是一個有機的整體，有機體的各個部分是相互作用的，疾病的過程里面存在著因果的關系。痰飲停滯，可以導致氣滯，氣滯以后又可以導致血瘀，血瘀以后又可以導致陽虛，它也可以有一個因果的過程，“局部”和整體的病理是相關的，是建立在這么一些整體理論的基礎之上的，它的理論基礎。所以我們講，中醫診斷學它有基本理論，什么基本理論？這些都是它的基本理論。人是個有機的整體，各種病因、邪正之間是相互作用的，疾病的過程存在著因果的轉化，因果關系，局部和整體不可分割，這樣的基本理論。最主要的，要講清中醫診斷的原理，最典型的、最有代表性的是《素問·陰陽應象大論》里面的這一段話，它代表了中醫的診斷基本原理。為什么說“以我知彼”？就是毛主席講的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，從外面可以推測到內部。“以觀過與不及之理”，看這個是超過了還是正常的，觀察它是正常的，是超過了的，還是虧虛了的？超過、不及。“見微得過”，見一些微細的變化，能夠知道它出現什么問題。“用之不殆”，至于用這種方法去分析，認識疾病，是不會有錯的。那么這一段話，實際上是把我們中醫診斷學，大家都熟悉，我們中醫診斷學有三大原理，講了三個：一個是從外看內，以表知里是不是從外看內？“見微得過”，是不是“見微知著”？這個“觀過與不及”是不是要進行對比？“揆度奇恒”，三句話吧。從外看內，見微知著，揆度奇恒，這三句話是不是包括了這三個意思？揆度奇恒，從外看內，這個是見微知著吧？所以最有典型的是三句話。把它具體分解來說，是三個意思。一個就是司外揣內，就是從外面知道內面，“司外”是通過觀察外部的病理現象，叫做“司外”，“揣內”就是推測內臟的病理變化，通過外部的病理現象，來推測內臟的病理變化，從外可以知道內。當然，反過來我們說，知道了內部，我們知道了內部有什么病理變化以后，可不可以解釋為什么出現這癥狀啊？我知道這病人有腎虛，腎虛他為什么會出現耳鳴？當然就可以解釋這個癥狀了。腎虛為什么會出現腰痛？所以可以解釋，就是知其內就可以解釋他顯現于外部的癥

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狀。知道了外部的癥狀，就可以推測他內部得了什么疾病。用這個圖來表示一下，就是從外面可以測知內部，而內部可以有病變的時候可以顯現于外。這樣一個過程就相當于我們現在講的一種控制論上叫做“黑箱”的理論。這些話古代有的說法，《靈樞·本臟》上面講：“司其外應，以知其內臟，則知所病矣。”《丹溪心法》上面講：“欲知其內者，當以觀乎外”，知道他什么內，內部有什么問題，要觀察他的外部。“診于外者，斯以知其內”，你診察他的外部，目的就是為了知道他內部有什么變化。為什么呢？“蓋有諸內者（必）形諸外”，內部有什么變化，必然會從外面表現出來，“蓋有諸內者必形諸外”。要對這個“黑箱”來作一下適當的解釋，我們教材上用了這個概念。實際上“黑箱”這是控制論上面的一個說法。嚴格的說，中醫不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以說是一個“灰箱”。“白箱”是什么意思呢？清清楚楚把這個箱子打開來看，里面放了什么金銀寶貝，這是“白箱”。“黑箱”是關著，你猜一猜這里面到底放的是什么東西，“黑箱”。那我們中醫診病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，應該是一個“灰箱”，“灰箱”理論。那么這種“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打開黑箱，打開這個箱子，那我們解剖的方法，哎呀，里面是不是闌尾發炎？是不是膽囊里面有石頭啊？打開了，剖腹探查。那是什么辦法？打開黑箱的辦法。這種打開黑箱的辦法知道，用一個白箱的辦法有好處，什么好處呢？就能夠一目了然，非常清楚，打開了。但是，一打開的時候，他的生理狀態，正常狀態，或者說病人就遭到了破壞，就要受到很大的痛苦，內部結構遭到了破壞。那么還有些東西是打不開的，比如說我們講那個地球，地震，這里為什么會鬧地震？打開地球看一看里面為什么發生了什么問題？打不開，那我們只能夠從外部去推測。我們的頭，大腦出了什么問題，都給它打開來，當然現在可以打開來一些，可以打開，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問題。但是有時打不開，一打開的話，把那腦子一打開，里面就出了問題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過外部給它輸一

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個信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過輸入和輸出的關系，來推測里面什么問題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫的診斷，實際上也就是通過輸它一個信號進去，看它有什么，輸出了什么表現，它現在屬于舌紅苔黃，脈數，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過這些現象，而不是打開來看。

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很多了。我們現在講的DNA這個基因克隆，那不都是一個全息嗎？一個一個細胞就可以克隆出一個個動物出來，我們一顆稻子，一顆谷，一粒谷子可以長成禾，所以它是一個全息，一個里面包括了整個生物信息。所以我們中醫講的這些，為什么一個舌診能夠看出全身的病呢？一個眼睛上為什么能夠觀察全身的表現呢？脈搏為什么能夠診全身的疾病呢？應該說它的原理就是一種生物全息的原理。

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要考慮到他的年齡、職業等等，要考慮到他是相對的多少，你不能說一個絕對的，這個白，我們是黃種人，這黃到多少是正常的黃，超過了一點都不正常！減少了一點都不正常！沒有那一個，是相對來的，來比較，看舌子，等等，都是這樣。脈搏，我們在七十二次左右，八十到九十，這都是正常的。九十次以上我說它稍微快了一點，一百次以上就是數脈，一百一十次以上我說它是疾脈怎么的，它有一個相對的概念，這都是揆度奇恒。

原理三個，三個原理：司外揣內、見微知著、以常衡變。這就是《內經》講的從我知彼，從表知里，觀察太過、不及之理，見微知著這么一種診斷原理。

三、中醫診斷的基本原則

中醫診斷的原則也是三點。

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合整體觀念。

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圣工巧，望聞問切這個順序。實際上我們診病的時候是不是一定要按望聞問切？并不一定。有的時候病人還沒進到診室，“哎呀”就哼起來了，那你就都已經先聽到了。病人還沒有說話，首先就看到了他的臉色、他的形體。有的時候我們常規的是問，問在先。所以它的順序并不一定按四診的順序。在某一個診斷的時候，實際上往往是四個診法都要同時應用。比如說我們腹診，中醫的腹診，我們診腹的時候，首先要看看，打開衣服以后，就要看他腹部是什么顏色、是什么形狀，這就是望。然后要用手去按一按，按的過程里面就知道他的溫度。所以他的診斷過程里面是參合著用的，并不是孤立的，因此強調的是要診法合參。

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是肺熱證？和開始的惡寒、發熱、頭痛、身痛的時候不一樣了，這是肺熱熾盛的表現。到

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這個反應狀態并且是一種階段性的。比如說去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態就不一樣了，不同的反應狀態，這種不同的反應狀態就相當于我們中醫講的證。為什么要辨病和辨證相結合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當前的診療，揭示病本。因為這個整個的過程我們還不知道，情況之下，整個全過程的規律還沒有把握的情況下，那你不能說這個病，比如說我們講SARS，是不是得了SARS？發燒，這個病人他發燒了，是不是SARS？一發燒就是SARS！不能作這個結論吧。要作一個病毒抗體的檢查，一看結果還沒有出來，那么你說這個時候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說呢？所以它有利于當前的診療。揭示病理本質，當前是一個風熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據病的規律，縮小辨證的范圍。就是這個病的過程，常見的一般來說就是這一個證型。比如我們診斷SARS，一般的時候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關系不是很大，我就可以縮小這個范圍。所以我們診斷要辨病和辨證，為什么中醫強調這個病證結合。這個病證結合，要大家注意一點的就是這個病不等于西醫的病，現在把這個病證結合就是西醫的診病、中醫的辨證，要知道中醫也是有診病的，我們以后再說，這是病證結合。

四、中醫診斷學的發展簡史

中醫診斷學的簡史，朱文峰中醫診斷學講稿

它的內容不是很多，但是它強調的是病證結合，《黃帝內經》里面有這個。《難經》把診法規納為望聞問切，神圣工巧，特別是重視獨取寸口，這是《難經》里面的。西漢的淳于意他創立了“診籍”，“診籍”的內容在《史記·扁鵲倉公列傳》里面有記載，里面收集了二十五個病案。張仲景，他主要的是在《傷寒雜病論》里面用六經來辨傷寒，以臟腑來辨雜病，是辨證論治的創史人。在這里還強調一下，他對疾病分類有獨到的見解，疾病分類我們到現在為止，就是疾病分類模式還是沒有跳出張仲景的大框框。華佗，主要是臟腑辨證。臟腑寒熱虛實、生死順逆，（這是）華佗的《中藏經》。王叔和著了《脈經》，王叔和的《脈經》把脈分為三部九候。《難經》強調了獨取寸口，而寸口它又分為三部九候，里面講到了二十四種脈象。《諸病源候論》是

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臨床醫生都可以用的。這是我們中醫診斷學發展的一些主要內容，作這么一些簡單的復習。

五、學習中醫診斷學的方法

我們對學生的學習方法提出這么三點要求：

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些重點、有一些癥狀、病證、名詞、一些解釋，有部分發揮的內容，可以幫助同學自學的時候提高一些問題的看法。

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考性的：為什么司外可以揣內？“有諸內者，必形諸外”，主要是根據這個道理。什么叫作證和病字旁的癥？言字旁的證和病字旁的癥，兩者有什么區別和聯系？這后面這幾道題就帶有思考性質了。要請舉出三種中醫診斷見微知著的典型例證，中醫是通過一個微小的變化、一個局部的變化，來看全身的，診察全身的病變，學生想一想有這么樣的例子。望眼、望耳朵、望舌子、寸口診脈等等這一些。中醫診斷的原理主要是根據了《素問·陰陽應象大論》里面講的“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”對這一條原文，怎么用這條原文來解釋我們中醫診斷的原理，實際上這條原文里面，把我們講的中醫診斷的三個原理都已經講出來了。講出來了，診病為什么要診法合參？這就是我們緒論要講的主要內容，緒論講的內容。

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朱文峰中醫診斷學講稿

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或者說最準確，問診的資料應該是真切正確的，病人的感覺，應該說是最正確的，只要它不是有意的來說假話，應該說他自己的感覺應該是最清楚，有很多的感覺，只有病人才感覺到，比如我們講經絡敏感人，大家都知道經絡感傳，這個扎針的時候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫生當然手下可以有得氣的感覺，得氣沒得氣，但是他現在麻到了什么程度？到了哪個部位？醫生還是沒辦法知道，只有病人感覺已經麻上來了，這里面也麻起來了，酸起來了。所以這個病人的感覺，你說它不正確，你現在用什么方法，我們經絡研究這樣久，到現在還沒有找到一個經絡感傳，經絡這個到哪個地方了，敏感的程度，還沒有病人的感覺，所以這個病人的感覺應該是正確的。病人的很多感覺，是只有病人才能夠感知，比如我們現在講的，西醫講的各種神經癥，神經官能癥，那個神經官能癥一檢查，這項檢查，那項檢查，沒有什么檢查，沒有什么問題，那不能說就沒病，那病人的感覺就不能說他完全是裝的、假的，不能這樣說，所以病人它有很多問題，只有病人自己感覺得到。疼痛，每個人都有疼痛，都發生過疼痛，有各種各樣的疼痛體會，我們現在用什么方法把疼痛檢測出來，到現在為止，還沒有很好的方法能把疼痛，這樣一個人人都體驗過了的這樣一種疼痛（進行檢測）。病人說疼痛，你說這是假的！這個資料可以不要！應該要。有什么方法來檢測？現在還沒有一個方法來檢測，比如現在告訴檢查疼痛，用什么方法來檢查，就是吊一個秤砣一樣的（東西），這個下面有一個尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒感覺，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來檢測疼痛還是不疼痛，那么病人內臟的疼痛，你怎么去檢測，所以這是感覺，病人的感覺是正確的。我們從現在的科學技術水平來看，有很多生物信息，我們現在還沒有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現在還沒辦法檢查得到，或者說還不太知道里面的原理。有時候要發地震了的時候，發地震的時候，我們人的感覺沒有動物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個母雞就上架，什么這些，朱文峰中醫診斷學講稿

總結了這么一些經驗，它動物能夠感覺得到，而我們人沒有感覺得到。我們大家可能都有這種感覺，有一些是一種靈感、夢感、預感，可能大家都有這樣一些感覺，有的人講得比較那個（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點不祥之兆。有的有靈感、預感，這樣一些感覺，你不能說這些感覺都不對吧！都是迷信，都反科學吧！有些問題確實我們還沒辦法把這些生物信息，現在科學水平還沒有達到能夠及時、準確反應的程度。因此病人的感覺是正確的、準確的，不能認為病人自己感覺到的，沒有一個客觀指標的，這個資料不可信，不能這樣看。

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是病人已經出現了感覺了，有不舒服的感覺了，就我們前面講的亞健康狀態了，那么這個時候，這些癥狀已通過問診可以收集，比如說我們講氣滯，這個氣滯的表現，肚子脹、悶、情緒悶悶不樂，這些癥狀，你去檢查，可能沒有什么明顯的改變。它的組織結構、細胞病理都沒有發生變化，這個時候可以出現（癥狀）。有濕，南方、江南水鄉特別潮濕，感到悶，應該說是有客觀表現，那個濕度很高、空氣里面的濕度很高，但是到我們人身上你怎么去檢查？這個人身上的濕度高不高？除了這里講的苔膩、脈滑，除了這些表現以外，西醫用什么辦法來檢查有濕？所以有濕，胸悶、頭重、身重、困倦，這濕的表現，靠的是什么？靠的是自我感覺，這些可能它形態、結構沒有發生改變之前，而已經有了癥狀，眩暈、陽痿，各種痞滿、頭痛、麻木、困倦、沉重等等，心煩，都是一種感覺，這些感覺可能它就出現在形態改變出現之前，因此它有最真、最多、最早這樣的特點，所以要重視問診。

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他就首先有一個心理上接不接受你的問題，他心理上接受了，他覺得你這個藥還沒有吃下去他就已經見效幾分了，所以可以了解思想狀況。有的現在很多的病人出現的病情不明，小病大作，懷疑自己的病，哪個地方有點痛、脹，我是不是得了癌癥？很害怕，很害怕。有的，我曾經看到有一個病人，岳陽的，當地檢查他胃里面，說胃痛，懷疑他有胃癌，這一下不得了，一個禮拜沒有吃一點東西，沒有吃一點東西，嚇得要命，最后到了長沙一檢查，不是胃癌，聽了這個消息以后，馬上上午看完病，中午就吃了兩大碗面，他就飽吃一頓，所以這種情況，病人的思想負擔很重要，不了解情況，不了解情況，要及時地了解病情。及時了解病情。我還講一個病例，這個病例，這個人叫作夏遠洋，名字我都記得，是什么時候？是七十年代的時候，我那時候在門診看病，在門診看病的時候，到十點多鐘，病人還是比較多，我就看到這個門外面有個人，走過去、走過來，走過去、走過來，我也不知道什么意思，總是在外面走過去、走過來，最后這個病人就進來了。他一打聽，這個病人他也幾十年沒有看到我了，雖然是我的老鄉，是我們那個鄉里面土改的時候農會主席，我們喊他夏主席。那么，土改的時候，五十年代初，到了七十年代，這個是二十多年了，我當時還只是很小的小孩，他知道我當醫生，但是又不敢認我，所以他就跑到外面，這個醫生是不是姓朱？問另外一個護士，是姓朱，他這才敢進來，敢認我，就說找到了老鄉來看病了。我也好像看這人，好像是我們夏主席一樣的。他這個時候（說），我是特地到長沙來看病。得的什么病？我現在不得了了，得的是冠心病。我說你別急，現在病人比較多，你就休息一下，等我下班以后，中午你到我家里去，我仔細給你看，到我家去吃飯。這樣，下班以后我就把他帶到家里面吃飯，我就問他這個病情是怎么回事。那怎么回事，他講，我剛才講他是農會主席，土改的時候，他就分了地主的房子，一個地主一個大片莊園，一片房子，那個貧下中農住了幾十戶，住在那個村莊里面，結果他家的愛人失火，把整個房子都燒掉了。燒掉了，他這個農會主席，他當時在縣里面的供銷社，當供銷社主席，就打

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個電話，“夏主任，你家里面失火，把整個我們這個村子都燒光了”。他就這一下，就不得了，燒了自己這一家還可以，把整個這幾十戶人家都燒了就不得了。就騎個單車，晚上就往家里面趕，從縣里面到家里有四十多里路，騎著單車趕，結果到路中間的時候，就昏倒在路邊上了。到底怎么昏過去的？不知道，昏過去了以后，那晚上汽車開過去的時候，那路上倒了一個人，就把他背到汽車上，拉到縣里面，縣里面給他一檢查，就診斷他有冠心病。這有冠心病就不得了了，得了冠心病，家里面又失火，自己又得了冠心病，并且這冠心病一發了以后就很厲害，每次發了以后，就要輸氧、輸液，發得很厲害。我就問他，這個原因就搞清楚了，他這個病是怎么樣得的就搞清楚了。搞清楚以后，你什么情況下嚴重？你什么情況下好一些？他說我一想到這個事我就不得了，我心里就很難過，心里面就慌，心里面就跳得厲害，就心痛。“我一想到這個事就著急”，這也是可能的。我說那你什么情況下好一點？我有時候也不發。我說怎么不發？我也想，共產黨領導我不怕，餓不死人，我也不是有意地失火，我也不怕，這一想想，它又不發了，它又好了，我實在不行了以后，他說不行，今天硬受不了了，他說我就到廁所去解大便，用力這么一蹲、一用勁，不發了。根據這些表現，我就抓住了一個問題，是不是真的冠心病？或者說主要矛盾是不是冠心病？他當時診病的時候有六十過了，我說他憑什么診斷你是冠心病？他說照了片，是主動脈弓有點突出，血脂還有點高，所以診斷是冠心病，心電圖也有點不正常。我說，你這個冠心病，六十來歲了，有不有冠心病？不能說你沒有一點冠心病。但是你這個病，肯定你現在這種發作，每次發了要輸液、輸氧，這樣的發作，我說肯定不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說哪有冠心病要發作的時候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發了這樣的道理，是不是？沒有這道理。那么這一個病情，我給他講清了這個道理以后，我說六十來歲了，主動脈弓有點突出、血脂高一點，這些問題都應該是正常現象。正常現象，跟他把道理講清楚了，跟他開了處方，我就開的《金匱要略》的奔豚湯，他說發的時候，朱文峰中醫診斷學講稿

好像一股氣從下面沖上來，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調養就好了，又后來活了十多年才去世。那么這個病人，一定是通過詢問來的，你沒有通過這樣的詳細詢問，就在門診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開服藥就走了，只有通過仔細的詢問，才能夠了解這種病情。因此，問診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內經》的《素問·征四失論》里面就講“診病不問其始，憂患飲食之失節”，你不問他的起病，原因是什么？有什么憂患？是不是飲食不正常？“起居之過度”，起居、生活作息是不是違反了常規？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問·疏五過論》在批評醫生的過失的時候又講到：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦”。要問病人的生活史。《素問·三部九候論》里面又強調：“必審問其所始病，與今之所方病，而后切循其脈。”你一定要了解它的既往史、現病史。《靈樞》的《師傳》篇還說：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。臨病人問所便。所有這些論述都是強調問診的意義，一定要詳細詢問。

（二）問診的方法。問診的方法《難經·六十一難》里面講，“問而知之謂之工”，實際上這個“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個問呢是一個工，似乎是種貶義，實際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說我們看到有的一個雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說那是一種那不是一種技巧嗎？過去講是“雕蟲小技”，這個技巧不是一般的技術。因此我們說“問而知之謂之工”，他是一種細致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術。所以《靈樞》的經別篇里面所講，“學之所始，工之所止也”，作為學生，他開始學習中醫，就要學習問診，“工之所止也”，這個工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所

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難”。好像開始學的時候，這問診還不簡單呀，有嘴就能問，實際上不然，很多高超的技術都在問診里面，人人是可以問，但不等于人人都能夠問好，不等于一問就中的、你問出來的問題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問診的內容，要掌握問診的理論，要有一定的臨床經驗，臨床經驗豐富的，根據你的表現，你講兩問題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問到要害的地方。它要心想、口問、手記結合起來，口、腦、手并用，我們現在的學生啊，恐怕就不會問，學生實習的時候，要他“你問一問，你先問”，學生就不知道從何開口，不知道問什么，“哪不舒服呀？”，朱文峰中醫診斷學講稿

專著）了。那么對問診的內容，問診的方法，我編的這本《中醫癥狀鑒別診療學》，癥狀怎么樣進行（詢問）？根據癥狀進行鑒別作了一些提示。問診方法上，朱文峰中醫診斷學講稿

那“納呆”他也不知道，什么叫做“納呆呀”？所以不是用的病人聽得懂的語言，或者不是用的通俗易懂的語言，不行，要能夠通俗易懂。比如說我們講，“你是不是晚上出盜汗呀？”，病人什么叫做盜汗呀，他從來沒聽說過，“你是不是出自汗呀？”，這些話都不能夠用。還要注意保護性的醫療制度。

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避免這種失真的現象。

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了的還不是發酵的，經常吃那種粗糙干糧，食道癌的發病率就比較高。我們湖南還有，過去有這么幾句話，叫做“船到郴州止，馬到郴州死，人到郴州打擺子”，打擺子知道嗎？打擺子，瘧疾。“船到郴州止”什么意思？郴州在那時候是在湘江的最南邊、最源頭，實際上湘江是從廣西過來的，是廣西分過來的，但到郴州那個地方沒有船過去，沒有河流，所以“船到郴州止”；“馬到郴州死”，郴州這地方都是高山，馬要爬那個山呀，當然現在有汽車了、有火車了，那爬山的馬都爬死了；“人到郴州打擺子”什么意思呀？嶺南，靠近嶺南嘛，廣東的地方病最主要是什么問題呀？就是瘧疾，打擺子，說明這個地方有它的地方病。我們洞庭湖流域，長江的中下游，血吸蟲病很多，寡婦村，過去講，解放前叫寡婦村，現在寡婦村沒有了，但是血吸蟲病現在又發病率很高了，回升了，血吸蟲發病率很高。所以地方病、地域這些問題，要了解這些職業、籍貫、工作單位、婚否、年齡、性別（有）什么意義提供我們病情有關的意義。當然不是每個病人都一定能夠提供出來，（不是）每一項都能提供。哦，你現在性別是男的女的，能夠提供你是什么病；你的年齡是多少歲，我說提供你什么病，不是說每一項都能夠提供，但是有很多問題它確實通過這里面就可以提供病情資料。

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并且時間規定很清楚，三天，加重了一天；上腹部陣發性的絞痛一天半，時間非常明確，一定要有時間；四肢關節游走性的疼痛一個月。舉這個例子，可以舉很多的例子。就說一定是就診時最痛苦的和它的持續時間。那為什么要強調主訴？對主訴，要把它問好，因為主訴是主要矛盾，是病人說出來最主要的問題，最主要的矛盾，訴說的最痛苦的最主要的矛盾，那么這個最痛苦的、最主要的矛盾提出來以后，就能夠估計疾病的范圍和它的類別、輕重緩急，為我們的檢查、詢問提供線索。最痛苦的，它這個范圍在什么地方，比如說我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是這個癥狀，那你心里面有點數了吧，大體這個問題還不太嚴重吧，一個月了，只是四肢關節游走性的疼痛，應該說應該比較清楚。它是以發熱、咳嗽為主的，最痛苦的就是發熱和咳嗽，因此這個病位一般來說在肺，就能夠找到它的范圍、類別、病情的輕重緩急，為我們檢查、詢問提供線索，做到心中有數。比如說一個病人，他是昏迷半天、昏迷兩個小時，或者抽筋抽了幾次，那這個病人已經知道這個病情很嚴重了是吧，病情很嚴重了。咳嗽反復發作一年，那這個病情不嚴重，應該說是個慢性病，是個久病，所以通過詢問主訴，可以做到心中有數，抓住它的輕重緩急、范圍，（這是）它的意義。我們對主訴的詢問有這樣幾個要求，一個要抓準主訴，主訴是不是準，一定要抓得準，不等于病人講的

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還有其他的很多問題，他睡覺就睡不好，長期地睡不好覺，主要是失眠，是晚上沒有睡好覺，早上有點頭暈，那是自然現象，那可能就不是頭暈是主要問題，那可能是失眠是主要問題，因此要通過整理以后才能夠確定，這個準確不等于病人講的

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發熱、頭痛、身痛、不出汗、打噴嚏，你跟他來一個主訴風寒犯肺，這是不對的吧；那么一些咳嗽、出氣不贏、接氣不上啊，你跟他來一個肺氣虛，這是不對的吧。不能夠用診斷術語，并且你，（病人）來診病，“你有什么問題呀？”“唉呀，我檢查發現有癌癥”，癌病，得了肝癌，得了一個胃癌，你把胃癌老老實實寫上去！不行，不能用診斷的術語，肝炎呀、高血壓呀等等，所以出現這種情況的時候，我們要學生一定要改過來，也可以布置學生出幾個錯誤的主訴，你跟我改過來，按照主訴怎么記？給他幾個錯誤的東西，或者要他指明這個主訴錯在哪個地方？有的沒有記時間，有的沒有記部位，有的不是主要的痛苦等等。

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有很清楚呢？現病史，比如說我講一個人頭暈，頭暈經常發作，今天上午突然跌倒了，神志昏迷，喉中痰鳴，那么說你這個現病史怎么記呀？就診時從起病，從什么時候起呀？從哪天哪月開始記起？所以這個就診時，它是根據什么就診時呀？到此次就診時，從起病到此次就診時，是講的主訴講的那個就診時，主訴講的，比如說剛才講的這個病人，如果他是頭暈反復發作，經常性地發作，頭暈十年，暈倒、神志昏迷半天，那么他的起病要從什么時候開始起？現病是從什么時候開始記呀，？十年之前怎么得的？從那個時候開始記？如果我的主訴是講的今天上午，因為生氣了以后，和別人吵了一架，突然昏倒了，神志不清楚了，那么你這個現病是從什么時候起呀？就是從今天上午開始。所以是圍繞主訴來定的，這個現病史，主訴不是有個持續時間嗎？主述持續時間是講的五年，你就必須從五年之前那個地方講起；主訴是講的三天，你就只能講三天之前的情況，你就不要講五年之前還得過什么病。所以現病史的時間，是圍繞主訴所講的那個時間，主訴說的是三個月，你就要圍繞三個月來講，從三個月之前他怎么開始，這個時候，從起病是講的這個起病，主訴所說的那個起病。如果說主訴講的反復發作，間常性地發作，頭暈經常發作，頭暈十年，你寫的現病史只從今天上午寫起，那是錯誤的。它的具體內容，包括發病情況，一個是發病的時間，具體時間你能夠記準確，比如說今天上午九點十分起的病，發病時間要記清楚，十年之前，那就是一九九三年冬季，你記不清時間了，或者冬季什么的，你從那個時候（開始），當時的起病的緩急是突然起病、慢慢地起病，或者經過檢查發現什么問題，血壓增高，把這個起病情況的緩急，原因或者是誘因，當時有什么原因沒有？我剛才講，他和別人上午吵了架，情緒的激動，或者是昨天受了寒，或者到別人家里去喝酒，飲食不慎等等，能夠找到，能夠覺得，當時病人能夠覺得當時（是）什么原因，為什么會發病的，他能夠找到的原因，有的是原因，有的可能是誘因，不一定是真正的原因，但是他認為是和這個原因有關系，最初的病情的表現是什么？這就是發病的情況。

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里面還特別強調一下，小孩子容易患的疾病要列一下，因為原來問診內容里面有一個問小兒，問小兒哩實際上是問的小兒的病史。問的小兒的病史，所以我們對于小孩子容易患病的原因，要注意詢問：是不是受了驚恐？是不是飲食不慎？是不是受了風寒？特別容易出現的原因。

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證。比如，“我這個人素體就是有點火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我這個人呀偏寒，特別怕冷”，素體陽虛的人，他就容易感寒，得寒濕的病；素體陰虛的病人，他容易得熱證，溫燥之邪容易進犯，所以要了解既往的情況。

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要了解清楚。

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逸惡勞等等，了解他的飲食習慣，不同的飲食習慣可能跟疾病有一定的關系。

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寒，大便調，好像都是陰性癥狀，都不是一個陽性的體征、癥狀，但是我們對于診斷、辨證有意義，因此它是全部的痛苦和不適，以及與病情相關的全身情況，和病情有關系，雖然它不是一個癥狀。所以現在癥，實際上有的它不是現在的癥狀，要辯證地看這個問題，現在癥，它陰性的（體征），口不渴，大便正常，那它不是一個現在癥狀，沒這個癥狀，但是這些癥狀跟病情有關系，所以與病情相關的全身情況，它是一個全身情況，什么是現在癥。

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那我就知道這是個SARS病毒，所以它的診斷上有很大的不同，而我們中醫問這個現在癥，它的最大的特點，中醫診斷一個很大的特點在什么地方？它是無痛苦，無損害，它沒有痛苦，因為中醫都是望聞問切，全靠醫生去問——口，去望——眼睛，去嗅，耳朵去聽，最多是用手去按一按，這個手按一按，一般來說病人不會有很大的痛苦，當然我們也按一按，你這些地方有沒有壓痛，肚子痛的時候有沒有腫塊，可能按的時候病人有點痛，但是總的來說它是病人沒有痛苦，對于病人可以說是沒有損害，也可以說它不要花什么經費，全憑醫生的感覺，它不要很多的儀器設備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來，因此問現在癥是中醫的一個最大的特點，獨到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫用到的指標比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學提到，那脈診儀現在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計算出來，它的主波峰、潮波，這些面積，計算得很精細，當然好，但是臨床醫生它沒有必要那么精細的程度，我搞了半天，把這個脈診探頭接上去了，要計算機給你輸出來，我手摸，仔細摸一下也就摸出來，沉、滑、數、緊，我只要知道這個概念就行了，所以它用到的指標，客觀的東西比較少，而重視這種問的現在的癥狀，《醫學源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫學源流論》里面講到“臨病人問所便論”：“病人之愛惡苦樂”，病人的喜愛什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實寒熱之征”，它的愛惡苦樂，就是病情的虛實寒熱，我們中醫辨證重點就要辨虛實寒熱，“醫者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也。”醫生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實、氣血陰陽，那么現在病人能夠自己描述出來更精確，當然不能丟，我們不能說切脈，查舌也不要了，但是這個是病人的重要的病情資料。

第二篇：朱文峰《中醫診斷學》視頻講稿

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目 錄

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四個絞絲，這四個絞絲代表什么意思？那就是復雜。各種復雜的病情，各種復雜的事物，復雜的矛盾，我們要把這些復雜的事物分析判斷出來，把它切割開來，旁邊一個斤字，“斤”是什么意思？斧頭。斧頭干什么呢？就是切斷，給它作出判斷。對這個復雜的病情能夠進行判斷，所以用了這個斷字，造字我看中國文化就造得很好，這個字造得很好。因此，診是講的診察、察看、辨癥，收集病情資料。斷是講的分析、判斷，對病情作出分析判斷，因此診斷兩個字合起來，就是診察病情，判斷疾病，辨別證候。實際上就講到了我們診斷的三大主要內容：診察病情，就是診法；判斷疾病，疾病的判斷，特別是臨床各科都有一個疾病診斷的問題；辨別證候，對病情證候作出判斷。這就是我們講的診斷的內容。我們《中醫診斷學》，什么叫中醫診斷學呢？中醫診斷學它是根據中醫學的理論，這些診察判斷，都要根據中醫學的理論，在中醫學理論的指導之下，對于病情怎么樣收集，怎么樣進行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機，各種臟腑病證的歸屬，它實際上涉及很多理論問題。如果沒有中醫學的基礎理論，我們診斷就學不好。包括它的基本知識，有一些就是基本知識，就是要死記硬背把它記下來，比如說各種病的癥狀、證候的名稱，它的概念，為什么叫頭痛？沒有很多的解釋，頭痛就是這個癥狀，這樣一個癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識和基本技能，怎么樣詢問病情，怎么察舌等等，這都是技術問題。所以我們診斷里面它應該包括了三部分內容：基本理論、基本知識、基本技能，這樣一門課程叫做中醫診斷學。這門課程，它在整個中醫學里面，它是基礎理論和臨床醫學之間的橋梁課。原來學了《中基》，或者有的還學了《內經》、《傷寒論》等等，學了基礎理論，要到臨床各科去，應該先有一個診斷打基礎，所以它是一個橋梁課，也是臨床各個專科的基礎。診斷是正確治療的前提，我們作為醫生來說，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們診斷就占了一半。所以這門課程的重要性就可以看出。

緒論里面要講的

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怎樣看疾病呢？疾病應該說是在致病因素的作用之下，機體產生的正邪相爭，陰陽失調，氣機不利的一種病理表現。正邪相爭，強調一個因素，強調了陰陽失調了，就是陰平陽秘遭到破壞，陰陽失衡，氣機不利，機體的機能活動（障礙）這樣的一個（狀態），所以疾病這個概念，是非常廣的一個概念。實際上這個概念也并不是很準確，現在又提出來一個亞健康狀態，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個亞健康。什么是亞健康呢？對于亞健康，有的人說中醫的證候就是亞健康，我看這個說法也不對，為什么？到了亡陽的時候你說他還是亞健康？不對吧。說他有點肝氣郁結可能亞健康，心神不寧的時候可能有點亞健康還差不多，但是不能說疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對這個問題也值得討論。

因為我們現在我上次在北京參加一個會，他們有個亞健康的課題，就在這個選擇什么是亞健康的問題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬，給他一百萬（經費），（用）這一百萬（經費）去調查亞健康，什么是亞健康，要調查，那當然亞健康就不是調查一個兩個，十個八個，要上千上萬，甚至幾萬人來進行調查，才能夠確定他是不是一個亞健康（狀態）。對這個亞健康怎么確定呢？如果是要一萬人去調查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬（經費），若只做一萬個病人的話，一萬個人的話，那每個人下來只有一百塊錢。一百塊錢要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來，一百塊錢要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經費是遠遠的不夠。我這個提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾病＝亞健康。那么怎么樣減疾病？怎么樣確定是健康？所以當時他這個健康，你說這個人是健康、不健康怎么確定呢？我當時給他們說了，什么是健康？我說“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個表現。“一覺到天光”，睡覺睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺到天亮才醒來。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的時候精神飽滿，精力充沛。“笑容掛臉上”，他的精神狀態也很好，沒有什么思想包袱，沒有什么憂郁，沒有什么壓力，整天笑呵呵的。“檢查無異常”，他檢查若血壓正常，心功能、心電圖，做過各種檢查沒有什么病。你說這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話（概括）：吃飯噴噴香，一覺到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無異常，這就是健康。你把健康的人確定下來，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問題，他的血壓有問題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來的，檢查又沒有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說就是亞健康。所以對這個“疾病”兩個字，真的要把疾病兩個字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個疾病是籠統的，就像我們講“人”一樣的，什么是人，我們現在講疾病，什么是疾病，是籠籠統統的這樣講，就是陰陽失衡，邪正相爭，氣機不利，出現了各種病理變化，這就是疾病。這是一個非常籠統的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個具體的疾病，是對某一種疾病全過程的特點（的概括）。剛才已經在前面提到了，全過程的特點，什么特點？比如病因，它的主要臨床表現，病因和主要臨床表現，與規律，病機演變趨勢，轉歸預后等等所作的病理概括。這個具體疾病，是對該疾病的本質認識，是認識本質，這個病那是一個本質了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個（對）本質下的一個結論。這個結論根據的是什么？根據它的特殊的全過程的特點與規律而作出的結論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實際上是要診每一個具體的病，而不是籠籠統統的說。你是不是有病？我剛才講了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來。一個人來了，你說他有病還是沒有病，不能夠很容易診

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斷出來。但是我們作為醫生來說，更不是籠統的來判斷你是有病還是無病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來是種什么病。那么這個具體的病，是講的全過程的特點和規律，全過程的特點和規律，希望大家把握這幾個字：“全過程的特點與規律”。講這九個字，請大家把握住。這是我們講的中醫診斷，應該包括這兩個診病的內容，當然這部分內容——診病，實際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫診斷學》教學的時候，不可能對每一個病給它作出結論，來判斷清楚。但作為我們診它，它也屬于診斷的內容，是我們診斷也應該要了解的知識。

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地球看一看里面為什么發生了什么問題？打不開，那我們只能夠從外部去推測。我們的頭，大腦出了什么問題，都給它打開來，當然現在可以打開來一些，可以打開，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問題。但是有時打不開，一打開的話，把那腦子一打開，里面就出了問題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過外部給它輸一個信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過輸入和輸出的關系，來推測里面什么問題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫的診斷，實際上也就是通過輸它一個信號進去，看它有什么，輸出了什么表現，它現在屬于舌紅苔黃，脈數，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過這些現象，而不是打開來看。

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百就是得神？九十九就是不得神、少神？得神、失神、少神是比較出來的，模糊、抽象出來一個總的概念。比如我們講年輕，你講年輕是什么？講年輕，你說這個年輕的標準是什么？有一個金標準沒有？年輕的金標準？如果說二十歲的人是年輕的話，我說他十九歲年不年輕呢？那么十八歲比這十九歲的呢？五歲的比二十歲的呢？誰年輕啊？你說他二十一歲就不年輕了？六十歲是算老的話，我今年是三十歲，你說我是年輕還是老？所以它是個比較的相對的概念，這就是叫做揆度奇恒，就是以常衡變。望面色蒼白、淡白、白、灰暗、萎黃，這都是比較得來的。所以這些癥狀要它客觀化，要考慮到周圍各種環境，要考慮到他的年齡、職業等等，要考慮到他是相對的多少，你不能說一個絕對的，這個白，我們是黃種人，這黃到多少是正常的黃，超過了一點都不正常！減少了一點都不正常！沒有那一個，是相對來的，來比較，看舌子，等等，都是這樣。脈搏，我們在七十二次左右，八十到九十，這都是正常的。九十次以上我說它稍微快了一點，一百次以上就是數脈，一百一十次以上我說它是疾脈怎么的，它有一個相對的概念，這都是揆度奇恒。

原理三個，三個原理：司外揣內、見微知著、以常衡變。這就是《內經》講的從我知彼，從表知里，觀察太過、不及之理，見微知著這么一種診斷原理。

三、中醫診斷的基本原則

中醫診斷的原則也是三點。

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察強調了三個意思，要認識到各種病理變化是可以互相影響的，在收集病情的時候要全面收集，在分析病情的時候也要全面的、整體的看。

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等，這都叫做什么東西？都叫做證素。那么各種證都是由什么東西組成的？由證素構成的。所以證候是疾病中機體整體反應狀態的階段性病理本質概括。階段性的，在某一個階段出現什么表現。我們再舉個例子，比如說“9.11”，我們說“9.11”是個事件吧，我們能不能說“9.11”相當于一個“9.11”病？這個“9.11”病它的特殊原因是什么？是這個基地組織本·拉登策劃劫機，去把這個世貿大廈炸掉、五角大樓炸掉，這是一個特殊的，從這過程后，“9.11”事件（世貿大廈）炸掉以后，全世界震驚，后來出兵阿富汗。這個過程我們可不可以說這（相當于）是個“9.11”病？相這整個過程我們講了，是什么東西？全過程的特點和規律。而這個不同的階段，“9.11”策劃之前，世貿大廈轟炸之前是不是一個階段？到了轟炸，把它炸掉以后是一個階段。到后來，出兵阿富汗，到現在大家恐怕都不太講，都講伊拉克，都講以色列、巴靱斯坦去了，那么已經就過程過去了。這里面的不同階段就相當于我們講（的證），它是一種整體的（反應狀態）。世貿大廈炸掉了以后，不是僅僅看到世貿大廈這一點，而是看世貿大廈炸掉以后，人們心里面是一種什么狀態，大家是一種什么樣的反應，所以是一種整體的反應狀態。這個反應狀態并且是一種階段性的。比如說去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態就不一樣了，不同的反應狀態，這種不同的反應狀態就相當于我們中醫講的證。為什么要辨病和辨證相結合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當前的診療，揭示病本。因為這個整個的過程我們還不知道，情況之下，整個全過程的規律還沒有把握的情況下，那你不能說這個病，比如說我們講SARS，是不是得了SARS？發燒，這個病人他發燒了，是不是SARS？一發燒就是SARS！不能作這個結論吧。要作一個病毒抗體的檢查，一看結果還沒有出來，那么你說這個時候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說呢？所以它有利于當前的診療。揭示病理本質，當前是一個風熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據病的規律，縮小辨證的范圍。就是這個病的過程，常見的一般來說就是這一個證型。比如我們診斷SARS，一般的時候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關系不是很大，我就可以縮小這個范圍。所以我們診斷要辨病和辨證，為什么中醫強調這個病證結合。這個病證結合，要大家注意一點的就是這個病不等于西醫的病，現在把這個病證結合就是西醫的診病、中醫的辨證，要知道中醫也是有診病的，我們以后再說，這是病證結合。

四、中醫診斷學的發展簡史

中醫診斷學的簡史，朱文峰中醫診斷學講稿

候。《難經》強調了獨取寸口，而寸口它又分為三部九候，里面講到了二十四種脈象。《諸病源候論》是

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兩人合編的《新編中醫診法圖譜》，這個上海中醫藥大學編的這本書，這本書的特點是它里面有很多的圖象資料，圖片比較多，那些圖片，我們的多媒體里面也有不少的資料是取之于這本書上面，是這一本，但這本書要學生買就比較困難了，現在可能比較難了。

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問其癥以知之”，才能夠知道病情。那么這種問診所得來的資料，有這么幾個特點：一個是最真，或者說最準確，問診的資料應該是真切正確的，病人的感覺，應該說是最正確的，只要它不是有意的來說假話，應該說他自己的感覺應該是最清楚，有很多的感覺，只有病人才感覺到，比如我們講經絡敏感人，大家都知道經絡感傳，這個扎針的時候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫生當然手下可以有得氣的感覺，得氣沒得氣，但是他現在麻到了什么程度？到了哪個部位？醫生還是沒辦法知道，只有病人感覺已經麻上來了，這里面也麻起來了，酸起來了。所以這個病人的感覺，你說它不正確，你現在用什么方法，我們經絡研究這樣久，到現在還沒有找到一個經絡感傳，經絡這個到哪個地方了，敏感的程度，還沒有病人的感覺，所以這個病人的感覺應該是正確的。病人的很多感覺，是只有病人才能夠感知，比如我們現在講的，西醫講的各種神經癥，神經官能癥，那個神經官能癥一檢查，這項檢查，那項檢查，沒有什么檢查，沒有什么問題，那不能說就沒病，那病人的感覺就不能說他完全是裝的、假的，不能這樣說，所以病人它有很多問題，只有病人自己感覺得到。疼痛，每個人都有疼痛，都發生過疼痛，有各種各樣的疼痛體會，我們現在用什么方法把疼痛檢測出來，到現在為止，還沒有很好的方法能把疼痛，這樣一個人人都體驗過了的這樣一種疼痛（進行檢測）。病人說疼痛，你說這是假的！這個資料可以不要！應該要。有什么方法來檢測？現在還沒有一個方法來檢測，比如現在告訴檢查疼痛，用什么方法來檢查，就是吊一個秤砣一樣的（東西），這個下面有一個尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒感覺，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來檢測疼痛還是不疼痛，那么病人內臟的疼痛，你怎么去檢測，所以這是感覺，病人的感覺是正確的。我們從現在的科學技術水平來看，有很多生物信息，我們現在還沒有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現在還沒辦法檢查得到，或者說還不太知道里面的原理。有時候要發地震了的時候，發地震的時候，我們人的感覺沒有動物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個母雞就上架，什么這些，總結了這么一些經驗，它動物能夠感覺得到，而我們人沒有感覺得到。我們大家可能都有這種感覺，有一些是一種靈感、夢感、預感，可能大家都有這樣一些感覺，有的人講得比較那個（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點不祥之兆。有的有靈感、預感，這樣一些感覺，你不能說這些感覺都不對吧！都是迷信，都反科學吧！有些問題確實我們還沒辦法把這些生物信息，現在科學水平還沒有達到能夠及時、準確反應的程度。因此病人的感覺是正確的、準確的，不能認為病人自己感覺到的，沒有一個客觀指標的，這個資料不可信，不能這樣看。

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然癥，就從這幾個癥狀來看，小柴胡湯里面哪一個是客觀的？恐怕大部分都是病人的主觀的，都是通過問診得來的。因些我們為什么要重視問診？就是它的資料最全。

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我是特地到長沙來看病。得的什么病？我現在不得了了，得的是冠心病。我說你別急，現在病人比較多，你就休息一下，等我下班以后，中午你到我家里去，我仔細給你看，到我家去吃飯。這樣，下班以后我就把他帶到家里面吃飯，我就問他這個病情是怎么回事。那怎么回事，他講，我剛才講他是農會主席，土改的時候，他就分了地主的房子，一個地主一個大片莊園，一片房子，那個貧下中農住了幾十戶，住在那個村莊里面，結果他家的愛人失火，把整個房子都燒掉了。燒掉了，他這個農會主席，他當時在縣里面的供銷社，當供銷社主席，就打個電話，“夏主任，你家里面失火，把整個我們這個村子都燒光了”。他就這一下，就不得了，燒了自己這一家還可以，把整個這幾十戶人家都燒了就不得了。就騎個單車，晚上就往家里面趕，從縣里面到家里有四十多里路，騎著單車趕，結果到路中間的時候，就昏倒在路邊上了。到底怎么昏過去的？不知道，昏過去了以后，那晚上汽車開過去的時候，那路上倒了一個人，就把他背到汽車上，拉到縣里面，縣里面給他一檢查，就診斷他有冠心病。這有冠心病就不得了了，得了冠心病，家里面又失火，自己又得了冠心病，并且這冠心病一發了以后就很厲害，每次發了以后，就要輸氧、輸液，發得很厲害。我就問他，這個原因就搞清楚了，他這個病是怎么樣得的就搞清楚了。搞清楚以后，你什么情況下嚴重？你什么情況下好一些？他說我一想到這個事我就不得了，我心里就很難過，心里面就慌，心里面就跳得厲害，就心痛。“我一想到這個事就著急”，這也是可能的。我說那你什么情況下好一點？我有時候也不發。我說怎么不發？我也想，共產黨領導我不怕，餓不死人，我也不是有意地失火，我也不怕，這一想想，它又不發了，它又好了，我實在不行了以后，他說不行，今天硬受不了了，他說我就到廁所去解大便，用力這么一蹲、一用勁，不發了。根據這些表現，我就抓住了一個問題，是不是真的冠心病？或者說主要矛盾是不是冠心病？他當時診病的時候有六十過了，我說他憑什么診斷你是冠心病？他說照了片，是主動脈弓有點突出，血脂還有點高，所以診斷是冠心病，心電圖也有點不正常。我說，你這個冠心病，六十來歲了，有不有冠心病？不能說你沒有一點冠心病。但是你這個病，肯定你現在這種發作，每次發了要輸液、輸氧，這樣的發作，我說肯定不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說哪有冠心病要發作的時候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發了這樣的道理，是不是？沒有這道理。那么這一個病情，我給他講清了這個道理以后，我說六十來歲了，主動脈弓有點突出、血脂高一點，這些問題都應該是正常現象。正常現象，跟他把道理講清楚了，跟他開了處方，我就開的《金匱要略》的奔豚湯，他說發的時候，好像一股氣從下面沖上來，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調養就好了，又后來活了十多年才去世。那么這個病人，一定是通過詢問來的，你沒有通過這樣的詳細詢問，就在門診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開服藥就走了，只有通過仔細的詢問，才能夠了解這種病情。因此，問診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內經》的《素問·征四失論》里面就講“診病不問其始，憂患飲食之失節”，你不問他的起病，原因是什么？有什么憂患？是不是飲食不正常？“起居之過度”，起居、生活作息是不是違反了常規？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問·疏五過論》在批評醫生的過失的時候又講到：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦”。要問病人的生活史。《素問·三部九候論》里面又強調：“必審問其所始病，與今之所方病，而后切循其脈。”你一定要了解它的既往史、現病史。《靈樞》的《師傳》篇還說：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。臨病人問所便。所有這些論述都是強調問診的意義，一定要詳細詢問。

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（二）問診的方法。問診的方法《難經·六十一難》里面講，“問而知之謂之工”，實際上這個“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個問呢是一個工，似乎是種貶義，實際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說我們看到有的一個雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說那是一種那不是一種技巧嗎？過去講是“雕蟲小技”，這個技巧不是一般的技術。因此我們說“問而知之謂之工”，他是一種細致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術。所以《靈樞》的經別篇里面所講，“學之所始，工之所止也”，作為學生，他開始學習中醫，就要學習問診，“工之所止也”，這個工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所難”。好像開始學的時候，這問診還不簡單呀，有嘴就能問，實際上不然，很多高超的技術都在問診里面，人人是可以問，但不等于人人都能夠問好，不等于一問就中的、你問出來的問題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問診的內容，要掌握問診的理論，要有一定的臨床經驗，臨床經驗豐富的，根據你的表現，你講兩問題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問到要害的地方。它要心想、口問、手記結合起來，口、腦、手并用，我們現在的學生啊，恐怕就不會問，學生實習的時候，要他“你問一問，你先問”，學生就不知道從何開口，不知道問什么，“哪不舒服呀？”，朱文峰中醫診斷學講稿

“你哪頭暈啦？”，“我還是頭暈”，他覺得你這醫生水平太低了，是不是。所以，這樣需要醫患緊密地配合才能夠找到病源，特別是那種態度上不嚴肅，嘻笑玩樂，一邊在看病，一邊在打手機，一邊在搞其它的事，對病人都是很不好的，對病人的心理很不好，所以要注意這些問題，態度要嚴肅和藹。

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問”，“為什么不問呢？”“他是高血壓啦，他已經知道他是高血壓，就不要再問了”，他不要問了，可以不問了，這情況不符合我們中醫的情況，中醫要辨證的話，要整體地反映狀況，你全身的反應狀況一定要清楚，不然你只一個高血壓你怎么知道？“老師您給我開個處方”，我怎么給他開處方？沒辦法給他開處方，是不是啊。我說你為什么不問呢？他又忘了，老師講課的時候已經講清楚了，但是到了病人面前了，他就不知道問了。忙的時候，心中有數的時候，病情重的時候，就不知道問病情了，或者西醫已經有了結論就不問他了，不注意用問診的方法，所以問診的方法并沒有學會。那么真正的危重病人來的時候，我們要簡單地問，重點地查。等病情緩解以后進行補問，而不能機械，不然，來了個病人你還問，真正要問清楚一個病情恐怕要半個小時，你搞了半個小時還沒給他開藥，沒去做處理，也不行。這是問診的方法上我們強調這六點。

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再沒有話問了。你頭痛發生在什么部位？什么時候痛？痛的程度怎么樣？是一個什么性質的疼痛？什么情況下緩解？什么情況下加重？你全身還伴有什么其他的癥狀？等等。要問深、問全、問準、問透。

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你從那個時候（開始），當時的起病的緩急是突然起病、慢慢地起病，或者經過檢查發現什么問題，血壓增高，把這個起病情況的緩急，原因或者是誘因，當時有什么原因沒有？我剛才講，他和別人上午吵了架，情緒的激動，或者是昨天受了寒，或者到別人家里去喝酒，飲食不慎等等，能夠找到，能夠覺得，當時病人能夠覺得當時（是）什么原因，為什么會發病的，他能夠找到的原因，有的是原因，有的可能是誘因，不一定是真正的原因，但是他認為是和這個原因有關系，最初的病情的表現是什么？這就是發病的情況。

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心痹；原來得過風水，就是急性腎炎之類的病，反復發作，那么它現在可能變成腎水了；原來有肝癉，肝癉是什么問題呀？肝熱病，就是急性肝炎，急性肝炎到肝著——慢性肝炎，到了肝硬化——肝積，它這有一個病變演變過程。所以了解這些既往患病情況，對我們診斷現在的情況有幫助。這里我還要強調的就是，如果你的主訴把既往史的情況你都包括進去了，比如說我是脅脹痛，你講的是五年，這個病人脅脹痛五年，那已經就把急性肝炎、慢性肝炎的過程都包括進去了，那你還要去寫那個既往史嗎？五年之前的才是既往史，五年之內的這個都是現病史了，就不能作既往史寫了。所以一定是，主訴是和現病史的時間是絕對的一致的，主訴以前的，超過這個時間的屬于既往史。

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（意義）？就是你的父親、母親、叔叔有沒有同類的疾病，有沒有遺傳，現在發現好多疾病是有血緣關系的。精神病，癲，確實有好多代確實有這個問題。高血壓，現在冠心病也發現有遺傳性，也有家族性，色盲、白癡、肝癌，發現肝癌的病人好多也有家族性、遺傳性。除了直系親屬以外，還有的是長期生活相處的人，同學里面，六個同學、四個同學住一個宿舍，那個同學他得了什么病，你長期經常和他在一起，可能就有傳染的可能性，所以這些都屬于家族史的內容。

所以問診的內容就包括問這么六個方面，朱文峰中醫診斷學講稿

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病了以后，其余的惡寒、發熱、頭痛、心痛什么，一切都可以不管它，是不是啊，你不管有什么癥狀，我只要找到了SARS病毒這個抗原是陽性，那我就知道這是個SARS病毒，所以它的診斷上有很大的不同，而我們中醫問這個現在癥，它的最大的特點，中醫診斷一個很大的特點在什么地方？它是無痛苦，無損害，它沒有痛苦，因為中醫都是望聞問切，全靠醫生去問——口，去望——眼睛，去嗅，耳朵去聽，最多是用手去按一按，這個手按一按，一般來說病人不會有很大的痛苦，當然我們也按一按，你這些地方有沒有壓痛，肚子痛的時候有沒有腫塊，可能按的時候病人有點痛，但是總的來說它是病人沒有痛苦，對于病人可以說是沒有損害，也可以說它不要花什么經費，全憑醫生的感覺，它不要很多的儀器設備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來，因此問現在癥是中醫的一個最大的特點，獨到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫用到的指標比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學提到，那脈診儀現在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計算出來，它的主波峰、潮波，這些面積，計算得很精細，當然好，但是臨床醫生它沒有必要那么精細的程度，我搞了半天，把這個脈診探頭接上去了，要計算機給你輸出來，我手摸，仔細摸一下也就摸出來，沉、滑、數、緊，我只要知道這個概念就行了，所以它用到的指標，客觀的東西比較少，而重視這種問的現在的癥狀，《醫學源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫學源流論》里面講到“臨病人問所便論”：“病人之愛惡苦樂”，病人的喜愛什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實寒熱之征”，它的愛惡苦樂，就是病情的虛實寒熱，我們中醫辨證重點就要辨虛實寒熱，“醫者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也。”醫生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實、氣血陰陽，那么現在病人能夠自己描述出來更精確，當然不能丟，我們不能說切脈，查舌也不要了，但是這個是病人的重要的病情資料。

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中有精確。精確中有模糊，雖然很精確，但是它里面是模糊的。為什么？它從整體上來說它是模糊的，它不了解整體狀況，只見樹木不見森林。我們好像中醫診斷是模糊的，你這個癥狀模模糊糊，面色有點白，少神，氣短，乏力，都是一些模糊的概念，但是我把所有的癥狀（綜合起來），就有一個精確的概念。比如我們現在要說精確的話，計算機應該做得很精確了，如果我們讓計算機去（找人），假設我們有個同學來了，他不知道中醫學院怎么來，他要你去接他，是哪個地方哪里的，他只告訴你今年40歲，男的、女的，大約身高是多少，穿的什么衣服，要一個人去接，可能很快就把他找出來了，你要計算機給你去接，很精確的，那你就輸入他的個子是1米7，還是1米65，還是1米68、69，他穿的白衣服白的程度怎么樣，他的頭發有點白，或者頭發有點脫落、禿頂，那么他禿到什么程度，有多少根頭發，它才能夠給你找出來，它那個很精確，它那個精確你就要給非常精確的數據給它。我們中醫的是好像是模糊的，是不精確的，但是這些模糊的數據里面，綜合起來，就有一個總體印象，所以我們中醫強調是總體的綜合的模糊，模糊信息的綜合判斷，這就是這些現在癥。癥狀，它的

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問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”全部都檢查到了，這是《十問歌》。實際上，現在這《十問歌》我們仔細分析一下，還個內容還有些不太完美的地方，為什么有不太完美的地方？一個，它的內容并沒有完全，十問的內容并沒有把我們要問的內容，現在癥的內容，問完整。特別是它好幾個都不屬于現在癥，不是現在癥。“九問舊病十問因”，九問舊病，舊病屬于我們現在講的既往史，不屬于現病史；“再兼服藥參機變”，那是講的吃藥以后的效果，屬于現病史里面的診治情況；“婦女尤必問經期”，一般來說，問經期屬于個人生活史里面的個人史；“再添片語告兒科”，我們也把它放在個人史里面去，所以這些它不屬于問現在癥的內容。而前面的一問寒熱二問汗，這是必須要的，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，這幾個倒是必須要的。但是這里面還不太完整，特別是比如說疼痛，這是最常見的一大類癥狀。差不多每個病人都有這個癥狀，我們都把它放在什么地方去了？不知道放在什么地方去了，所以又不完整，根據這個情況，我把它修改了一下，把它作了適當的修改，改成“一問寒熱二問汗”，這個保留，“三問疼痛四睡眠”，三問疼痛，寒熱、疼痛，這是很常見的癥狀，把疼痛突出來，就是原來的三問頭身，頭身包括些什么東西呢，應該是包括了頭身的疼痛，我現在把疼痛單獨拿出來，四問睡眠，“五問頭身不適感”，除了睡眠以后，頭身還有什么不適的感覺？頭暈、胸悶、心悸等等不適感，“六問耳目七咳喘”，就是呼吸系統，從頭，從上面問起。一問寒熱二問汗，三問疼痛，這是全身的。四問睡眠，就是應該說主要是頭上，睡覺睡不睡得好，五問頭身，六問耳目，從頭上到了呼吸系統，七咳喘，當然

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瀉肚子痛不痛啊？吃飯能不能夠吃啊？密切相關的是什么，肚子脹不脹啊？緊跟著主訴，就是和主訴密切相關的這些癥狀。密切相關的也問到了，比如說他失眠，睡不好覺，睡不好覺，和它密切相關的是什么東西？睡不好覺，精神怎么樣啊？起來精神怎么樣啊？晚上是做夢做得多還是不做夢？什么問題（原因）睡不好覺？把這些問清楚了，那么這些都問清楚了，和它密切相關的問題。

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情診斷的重要資料，對于分辨病情的性質特別重要，能夠抓住病情當前的主要矛盾，也是診斷思維的過程。問現在癥的內容，過去張景岳把它歸納為十問，陳修園編了十問歌，這個十問歌的內容應該要掌握，應該掌握。那么它的內容上可能有一些不是很準確，是我們把它作了一定地修改，叫做“一問寒熱二問汗，三問疼痛四睡眠，五問頭身不適感，六問耳目七咳喘，八問飲食九問便，十問精性經帶變”，這樣的十問，應該說內容比原來的要全面了，準確一些了，原來有一些內容它不屬于現在癥，它屬于既往史、個人生活史，其他的內容也放在十問里面了，十問是對的，但是我們把它作為現在癥就不恰當了，所以我們把它作了解釋。那么詢問病情的時候要告訴學生詢問的方法，主要是抓準主癥問深全，然后是、緊跟著地是主癥有關緊相聯，把主癥問深、問透以后，再問主癥密切相關的是些什么癥狀？問了密切相關的癥狀以外，然后再參考十問的內容，全身其他十問參，全身其他的癥狀，在主訴和密切相關的癥狀還沒有談到的那些表現的時候，那么也參考十問的順序，不要忘、遺漏了，然后再做檢查來分析病情。對于現在癥的詢問我們提了15個字，5點15個字，就是問詳細、有主次、知名意、辨病性、識病機，真正能夠這15個字都能夠掌握的話，我看這主我們的問診，我們的學生應該掌握得不錯了。有些可能就是問得不詳細；有些可能就是抓不住主次，分不清輕重緩急；有的病人那個病情你跟他怎么樣描述？使用醫學術語不恰當；或者這一個癥狀出現的時候，他是什么原因、什么病機弄不清楚？所以我們對這個主訴，對這個癥狀的現在癥的詢問，如果能夠達到這15個字，就掌握了問現在癥的基本要求，這是我們上次講課的內容。

一、問寒熱

下面我們今天講

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情描述的時候，就只要提畏寒，就知道這是加衣被以后能夠緩解，是經常的、長期的怕冷，我就是用的畏寒。突然起的，昨天還好好的，今天早晨起來，哎呀，感到很冷了，那么新起的，你穿了一件衣服還在感到怕冷，這種情況，你這如果要描述病情，要寫病歷的話，要寫這么大一段，那我們就為了避免這個，診斷，跟它使它更明確，就簡稱為惡寒。但你說把惡寒寫成畏寒錯了沒有？不能說錯了，畏寒把它寫成了惡寒也沒錯。我們現在把它人為這樣規定一下，就說有利于講惡寒是講的新起的，畏寒是講的經常的、久病的，這么一個目的啊，這是個人為的規定，它并沒有，畏和惡沒有嚴格地（區分），你說這兩個字上有什么區別？這個絕對惡就不能用畏，畏就不能用惡，不是這個意思。熱是指的什么意思？是指的自覺全身或者是局部的發熱，這屬于病人（的）自我感覺，全身發熱，或者某一個局部，比如手腳心，或者哪一個地方生瘡、生癤子，哎喲，我就這個地方有點燒灼的感覺，喉嚨里面燒灼發熱，鼻子里面有種燒灼的感覺、發熱的感覺，局部的發熱。往往給他測體溫，或者用手去按一按也有熱的感覺，這也屬于發熱，屬于發熱。

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們古代不是講有句“背寒如掌大”，有寒飲內伏的時候，這個背部有種怕冷的地方就是“如掌”，手掌這么大一塊，那么它這個部位就有特點了在背部，是吧！有的是哪個關節冷，有的手心發熱、足心發熱，屬于它的寒熱的部位特點。主客觀的關系怎么樣？量體溫，現在是38℃，或者39℃，你自己的感覺是怕冷還是發燒，主觀和客觀之間的感覺怎么樣？頭身肢末的關系又怎么樣？頭部和胸腹部、和四肢的末端，但這是接觸、觸診了，和觸診結合在一起。摸一摸頭部，頭部燙，手腳涼，或者胸腹部又是灼熱、燙手，要看看這三部分之間的關系怎么樣？它的增長和緩解的條件，有什么條件沒有？在什么情況下就發燒？有的人講我一煩躁就發燒，心里一煩就好像一陣火就沖上來了，就感到要脫衣服、就冒汗、就熱，哎，他就是那個和心理因素有關系。有什么緩解的條件？再就是問他有什么兼癥？首先是和惡寒發熱緊密相關的癥狀有哪些？所以這樣的問，問下來這個一個寒熱的問診內容就很多，可以有十來問吧！就可以提出十來個問。因此我們要告訴學生，你不要病人說發燒，你就老是你是發燒啊，再也沒辦法往下問了，要注意詢問的方法。寒熱里面分為四大類，分為四類，朱文峰中醫診斷學講稿

怕冷也好、發燒也好、疼痛也好、打噴嚏也好，我們為什么會打噴嚏？受寒了以后往往要打個噴嚏，一打噴嚏以后，好一些，為什么？這個打噴嚏就是把邪氣排出向外，按道理說打噴嚏也不是好現象嘛，是不是？所以這些癥狀都是一種抗邪的反應，正氣抗邪的反應，所以它是種邪正相爭的反映。所以《素問·風論》里面說“腠理開則灑然寒，閉則熱而悶”。為什么又怕冷又發熱？就是這個腠理毛竅的開闔，開，張開的時候，外邪侵襲，他就有怕冷的感覺；閉合，熱能聚集，沒有發散的時候，就有發熱的感覺，這是惡寒發熱它的機理。

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寒重而發熱輕。所以這里面我們講，它不僅僅是一個感受邪氣的問題，惡寒發熱癥狀的存在，不僅僅是和邪氣有關，還和我們正氣密切相關，比如我們經常就看到有這種情況，體質虛弱的人，它雖然感受了外邪，發熱不明顯，體溫就上不去，是不是？西醫經常講，哎呀，他體溫上不去，這個細菌感染，細菌，不是經常檢驗什么細菌感染？一檢查里面有什么綠膿桿菌、什么東西！這個細菌很嚴重，但他體溫不高、白細胞也不高，為什么？陽氣不足，機體的抵抗力不強、體質弱。那小孩子一生病以后，往往就發燒，并且一燒就到39℃多40℃，超過40℃，為什么？小孩子他（是）純陽之體，純陽之體，所以感受外邪以后，容易很快就發燒。素體陰虛的人，感受邪氣以后，容易熱化；素體陽氣不足的人，感受邪氣以后容易從寒化。比如我們同樣一個氣候環境，據說今天可能就明天開始就要氣候就要變冷了，那么假設我們明天你不知道這個氣候，同樣的穿衣服穿少了，哦，朱文峰中醫診斷學講稿

是一種能動的反應，惡寒是為了聚集能量，如果陽氣本來就不虛，人體的陽氣不虛，為了聚集能量，聚集把陽氣不要消耗掉了，外感的邪氣進去了，把陽氣聚集起來，我們體質如果不虛弱的話，它必然就會有發熱，發熱是遲早的問題，所以《傷寒論》張仲景說“或已發熱，或未發熱”，未發熱不等于不發熱，是不是啊？他遲早會發熱的，因此惡寒往往是發熱的一個前奏。但在這個惡寒和發熱，這個主觀和客觀的問題上，要重視主觀為主。

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等不到，大家說我們干脆走吧，就從那個地方，八里路，從那個地方走回來。走回來以后，晚上，當天晚上腰痛很厲害，突然晚上就腰痛得很厲害，很厲害，唉喲，我說，這得了腎絞痛啦，痛得很厲害，痛了一晚上，到

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而是一種陽虛證。所以我們一般來說，它是個里熱證，陽氣亢盛或者陰液虧虛所出現的這種發熱，一般屬于里熱證。分類，剛才講根據（發熱的）時間，發熱的輕重、程度等等不同，有各種不同的分類。

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你怎么不用抗菌素？什么抗菌素都用上了，就是退不下來。一個表證，它沒有細菌感染，并不是細菌感染，你用那么多抗菌素起什么作用呢？不起作用。這是壯熱。

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主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆”，平旦——太陽剛出山，從地平線上升起來的時候，“平旦人氣生”，我們人體的陽氣開始發生了。“日中而陽氣隆”，到了中午的時候陽氣很隆盛了，很茂盛了，很隆了。“日西而陽氣已虛”，到太陽偏西的時候，陽氣就開始虛了。“氣門乃閉”，這個時候我們的氣門——玄府，就是講的毛竅，汗孔就閉伏了，這是講隨著自然界的變化，氣候的變化，日夜，日的變化，我們人體的陽氣處于一個什么狀態，那么這樣的狀態我們怎么認識它，為什么午后發熱明顯一些呢？就是中午的時候應該是正陽，陽氣最隆盛的時候，但是這個時候我們人體的陽氣是不是最多的時候？還沒有到最多的時候，我來理解，就是像這個太陽在慢慢升上來，升到最高的時候，已經到了最高了，但是是不是（最）熱的？我們人體內的熱就最高了呢？溫度最高呢？十二點鐘和下午一點二點，我們大家可能都有這個體會，下午一點二點的溫度比十二點的溫度誰高？恐怕一二點的溫度比十二點的溫度要高，十二點雖然陽氣已經日照當空了，到了頂上了，但是它有個逐漸熱聚的過程，我們人體內部也是這樣，應該說到了十二點以后，陽氣很隆，但是熱能一聚集，往往要午后熱能就聚集得更多，所以午后外界的氣溫最高，體內的陽氣最隆、最深了，而加上到了太陽偏西的時候，到了日晡的時候，氣門乃閉，按照《素問·生氣通天論》里面講的，這時毛竅又閉伏了，毛竅閉伏了以后，汗就不能排泄，或者說甚至排泄減少，陽氣發散的就少了，而聚集的熱能又最多，排泄的熱能又減少了，因此熱甚，加上陽氣的旺盛，內熱加上亢陽，又將陰液消耗，這幾個原因加在一起，所以就出現了午后發熱就明顯，我是這樣來理解。陽氣最旺盛了，旺盛以后加上聚集，聚集以后，這個時候毛竅又閉伏了，汗，出汗減少，熱能沒有排泄，都聚集在里面，因此下午發燒比上午明顯厲害，比上午厲害。那為什么到了晚上它又不那么厲害了呢？發燒又不那么厲害？因為慢慢地熱的產量又少了，產熱又少了，它的熱能聚集到了最多了，它慢慢就生成少了，加上外界的氣溫又低，外界氣溫到晚上以后，氣溫降下去了，所以它這個時候發燒不明顯了，應該是這樣一個過程。由于夜間衛陽行于里，我們的陽氣跑到里面去了，體內外的溫差比較大，我們剛才講到下午，氣門乃閉，不出汗了，熱能都聚集在里面，又加上陽氣到了晚上以后跑到里面去了，日行于外，夜行于內，陽氣，衛陽，晚上衛陽也跑到里面去了，里面又聚集了陽氣，體表又沒有得到排泄，沒有得到輻射、放射出來，所以這時外面的溫度又很低了，里面的溫度沒有放散掉。兩邊的電壓，就像這個電壓一樣的，我看那個帶電作業的，兩邊都是高壓，他不感到自己有一個電壓的感覺，就是電壓有差別的時候他就感到、就觸電，是不是。我們溫度，為什么病人感到發燒，就是里面的陽氣還聚集在那里，還沒有放散掉，而外面的氣溫又降低了，這時候所以里面就有熱，因此感到發熱，所以午后發熱一般比較明顯，由于邪距表的位置越遠，邪氣不容易跑到體表來，因此發熱的時間就越晚。表證階段沒有時間界限，沒有時間，也可能早晨起來他就感到惡寒發熱，到了陽明經證、氣分證的時候，發熱也沒有明顯的區別，甚至于上午還發熱，也很明顯，它沒有明顯地下午就厲害。到了陽明腑證，到了營分證，到了血分證，到了陰分，邪伏陰分這個時候，發熱的時間就越來越晚了。那么這是什么原因呢？認為就是一種邪氣距表的位置，距離相（太）遠了，熱邪不容易發散到體表來，不容易暴露出來，因此發熱的時間越晚。什么是陰分發熱，剛才大家提到，什么是陰分？陰分的熱是講的，熱處于陰分，就是在陰分，就是比較深層的（位置）——陰，陽是處于表的位置，陰是處于里的位置，熱處于里的位置，在里面的位置比較深，這就是陰分。陰分發熱，陰分的熱一個是熱的位置比較深，朱文峰中醫診斷學講稿

間如果到了陰分，它就不應該發熱了，不能這樣的理解，有的認為是陰邪旺于陰時，有一種解釋，陰邪這種里面的邪氣，熱邪旺于陰時，就是說旺于發熱的時間，旺于半夜，甚至是天亮之前這個時候，這樣的解釋按道理來說不很得當，應該如果說陰邪得到陰時，應該外界的氣溫寒冷的相助，它不應該發熱了，陰得陰助就應該不發熱了，那不是這回事，它應該不發熱。我們是講它的邪氣比較深，它發熱要發出來的，距離表，體表位置遠，所以它發熱的時間晚，是這樣一個問題，這種陰分發熱也是存在的。

今年上半年我在臺灣就看到一個病人，它是一個急性胰腺炎，手術以后，半年了，半年以后開始都還很好，前一個禮拜以來開始發燒了，他發燒有一個特點，就是晚上發燒，發燒之前也有惡寒，惡寒以后就發燒，已經搞了三四個晚上了，就是定時的發熱惡寒汗出，到西醫看，把這個動手術，急性胰腺炎動手術以后，打開這個刀口切開來（看），只稍微有點紅，里面也沒有流膿，沒什么問題，但是就是按時的惡寒，陰分的時候發熱，這樣一個表現，那怎么治療？我們，他其他的當然還有一些其他的癥狀，腹部有點脹啊、痛啊，這些表現，發熱惡寒，是個定時的這個時候出現，以發熱為主，發熱之前有一點怕冷。這個發熱典型的時間是在陰分，應該說離病邪的時間比較近，我們用的什么方？當時就是用秦艽鱉甲湯，地骨皮、秦艽、鱉甲這些，二付藥下去就不發燒，朱文峰中醫診斷學講稿

色白、舌質淡，等等這屬于血虛的表現，血虛發熱。如果是午后發熱，五心煩熱，骨蒸發熱，五心煩熱是自己感覺得到，自己感到骨頭里面發燒，里面熱，講不好，好像從骨頭里面發出來，像坐在蒸籠上一樣的，體溫又并不怎么高，兼有一些陰虛的表現，脈細數，那當然屬于陰虛發熱。如果因情志不舒，或者受情志影響引起來的，也往往是一種自我感覺，心里煩躁的時候，煩躁發熱，心情一緊張的時候就發熱，可能也（有），有的看到一個生人，我們年輕老師，有時候看到因為后面來了幾個人聽課啊，一心里緊張，一下發起熱來了，感到發熱，這個體溫可能也沒有高吧，是不是，那么這種情況屬于氣郁發熱。還有小孩，一二歲的小孩，他的體溫調節中樞不太好，在夏季出現發熱，他多半屬于氣陰兩虛，當然是不是屬于氣陰兩虛，這都要全身看。這些屬于微熱，我們講的這幾種，這是常見的，有這樣一些原因，到底是不是這個原因，不是單純憑一個發熱不高就能夠辨得出來的，要結合其他的表現，目的是這樣。好，休息一下。

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是以日作。”就是這個邪氣和衛氣兩個結合在一起了，它隨作衛氣的運行，衛氣是五十周復大會，《營衛生會》篇講我們的氣血陰陽是二十四小時轉五十個圈，五十周而復大會，所以要在全身走一圈，走到這個地方的時候，惡寒發熱出現了，定時發熱，古代是這樣講的。為什么有的是間日瘧、三日瘧？《素問·瘧論》里面都有解釋。它就叫做：“其氣深、其道遠、其行遲”，它的位置離車站離的很遠，不容易趕上火車，或者說兩天才開一班飛機，他要兩天才能夠趕上一班，所以就“其行遲、其道遠、其邪（氣）深”，就是這樣來解釋的。當然這些解釋都是古代的解釋。到底我們怎么解釋，為什么會兩天發一次，為什么每天到時候按時發作，我們用什么道理去解釋，我還沒想到很好的道理，大家可以研究，古代是這樣解釋的。還有一種婦女熱入血室，認為也是寒熱往來有定時，也是一種表現。實際上熱入血室，血室在這里也是講的邪伏于血分，血熱、陰虛內熱、陰分，還是講這個意思。這是寒熱的癥狀，問寒熱我們就講完了。

問寒熱以后我們可以出些問題，讓學生來進行復習思考。比如說臨床常見的寒熱類型有哪幾種？應該說有四種——惡寒發熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來，就是這么四類。寒與熱的產生，主要取決于哪兩方面的情況？為什么會出現怕冷發燒這種癥狀，它的機理、產生的機理是什么？主要有兩個方面：一個是邪氣的性質。邪氣的性質，（感受）陰邪容易出現寒證；感受的是熱邪、陽邪，容易出現的是熱證、熱的癥狀。再一個就是機體的陰陽盛衰，取決于陰陽盛衰。陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則寒，陰虛則熱，反映我們人體的陰陽盛衰。什么叫惡風？什么叫惡寒、畏寒？壯熱、潮熱各有什么意義？只要復習一下就可以知道了。概念我們都講了。惡風——是遇風則冷，避之可緩。惡寒——我們特定講的是那種新起的、突然的怕冷。只講的新起的怕冷，加衣被、取暖都不能緩解的，我們人為地稱為“惡寒”。當然你要把它說（成）“畏冷”，也不能說他答錯了。這是我們為了習慣的提法。畏寒——是講的長期的、經常地怕冷，加衣被可以得到緩解，多半是講的陽氣虛這種情況。壯熱——高熱持續不退。潮熱——是按時發熱或按時熱勢加重。各有什么意義？它們的辨證意義。惡寒發熱是表證的特征；但寒不熱是寒證的特征；但熱不寒一般是講里實熱證或者陰虛證；寒熱往來是邪在半表半里。這是主要意義。表證惡寒為什么得溫不解？感受了風寒為什么會出現發熱？感受了風熱為什么會有怕冷的感覺？這些都要從邪正相爭、正氣抗邪的這種衛氣束表的狀況這些方面來理解。邪正相爭，為什么會受到寒，為什么而得溫不解？那都要從這種正氣抗邪，一種能動的反應，抗邪的反應來看。膚表是處于一種閉塞還是一種開放的狀態？衛氣和邪氣相爭的部位等等從這些方面來考慮。微熱有哪些原因？低燒，自己局部地感到發熱，有哪些原因？我們舉到了的有氣虛、有血虛、有陰虛、有氣陰兩虛、有氣郁等等。這些我再次強調，微熱到底是什么原因，必須結合全身的癥狀來進行辨證，不是單純憑一個發熱不高，自己覺得有一點發熱，就是什么性質的。當然其它癥狀也要結合，這一點要特別注意。不是單純憑一個發熱不高就說它是什么問題，一定要結合全身的表現。什么叫寒熱往來？寒和熱出現是交替的，有寒熱往來有定時和無定時兩種情況。這就是寒熱我們講這一些內容。休息一下。

朱文峰中醫診斷學講稿

第三篇：《中醫診斷學講稿》朱文峰

《中醫診斷學講稿》朱文峰

第三節 主癥診斷思路

主癥的診斷思路。主癥診斷思路，我們在講主訴的時候已經講得比較詳細了。主癥的診斷意義，臨床上，很多病是以主要癥狀來命名的。內科里面，原來《中醫內科學》四十九個病，我印象里面有三十多個屬于癥狀，都不是真正的病。那不管它，我們現在看那是一個癥狀，古人都把它作為病，內科教材都把它作為病，發熱、盜汗、耳鳴、胸悶、心悸、黃疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是癥狀。但是也說明了一個什么問題？雖然它是個癥狀，但是確實是臨床上的主要矛盾、是診斷疾病的主要根據，說明這樣一個問題。癥狀能不能夠作為病名？我們說癥狀不是不能作為病名的，可以作為病名。麻疹，那不是根據癥狀來的嗎？我們就是講疔瘡那個疔，它也是根據那個癥狀表現像個疔，好多都是癥狀來的。但是不是任何癥狀都可以作為病名的，不是任何癥狀都能作為病名，要作為病名，我提出這么幾個條件，主要癥狀作為病名的時候，隨便哪個癥狀，現在皮膚癢得很厲害，那就是皮膚癢病，不行吧！脫頭發脫得很多，就是脫發病，不能說主要癥狀、任何癥狀都可以作為病。作為病的時候，我說有三個條件。

一個，所包含的病種比較少。這一種表現它基本上就只出現于這個情況，不會出現于其他的情況。比如說呃逆，呃逆這個情況我們就可以把它作為一個病名，呃逆它就那么一種表現，除了這個，我們把它作為病的時候，其他任何癥狀都不能和它相比。痛經，婦女的痛經，就是來月經的時候肚子痛得很厲害，就是指這么一種特殊的表現。脫肛，肛門脫出來、掉出來，就是要脫出的表現。所以它可以作為病名，而那個所謂大癥是不能作病名的。大癥是什么意思？咳嗽，一個咳嗽有多少病？幾十種病都可以出現咳嗽。便血可不可以出現？便血我們說好多病，消化系統從肝硬化、食道靜脈曲張，胃的急性胃炎、出血性胃炎，這些病可以出現吧，腸子的、肛門的病可以出現吧，腸息肉，肛門部的痔瘡、癌、肛裂，全身的疾病，發熱性的疾病，出現斑疹隱隱，出現斑疹顯露的時候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作為一個病名，它包含的病種太多了，它不是很局限的那一種病。所以一個條件，就是它只能夠包含的病種少，特征性很明顯，不是這個癥狀可以幾十種病。你說胃脘痛，作為一個病名，胃脘痛，多少病可以出現胃脘痛？所以胃脘痛像這樣的不能作為病名，這是一個條件。

第二個，主癥特別突出，其他的癥狀不明顯。這個癥狀特別突出，它既是個特征性，也是個主癥。夜啼，有的小兒，到晚上就哭，他那個時間，生物鐘可能沒有調整過來，白天就呼呼大睡，晚上就哭，有時候哭一通宵，他這個癥狀特別突出、特別明顯，特別有特征性，因此，它可以作為病名。遺尿，就是這個癥狀突出，不是一般的病情嚴重、神志不清楚的那種小便失禁，他就是晚上睡著了以后（遺尿）。所以像這種特殊的，其他的任何癥狀，一個病人可能往往有十個八個癥狀、二十個癥狀，其他癥狀不能夠和它相比，特別突出，它所包含的病種又少。第三個，它的定義一定要明確。定義明確什么呢？所指的這種病，就是什么情況下所特定的這種表現，就叫這種病。比如說厭食，就講這種病人要給它定好，他是怎么樣的不能吃，甚至是看到食物就厭食，不是一般的不想、不欲食，不是一般的食欲不振。崩漏病，是特指的那一種情況，什么情況？就是非月經期、正常的月經出血，要排除其他的問題，不是因為什么宮外孕的破裂，伴有腹痛什么那些情況的，不是因為腹部受傷，也不是因為全身的發熱性的疾病出現了崩漏，發熱斑疹、血友病，那些病都可以出現，也可以出現崩漏，不是指那種。就特指的這一種，比如說西醫講的那種功能性的子宮出血，就是指的這一種情況。它的定義要給它定好，它的診斷指標也非常明確，是指的這一種病。肥胖，不是講一般的這種肥胖，我說（的）肥胖是體重超過了多少，有這種表現的就叫肥胖。所以主癥，不能說主癥不能作為病名，是可以作為病名的，有相當一部分的病是可以用主癥來作為病名診斷的，但是作為病名診斷要具備一些條件。特別是那個“大癥狀”，一個癥狀里面可以幾十種病，都可以出現的那種癥狀，不能夠作為病名。黃疸，古人說黃疸很簡單，實際上現在看呢，黃疸恐怕這病也有七種、八種、十種，新生兒的黃疸，輸血引起來的黃疸，肝臟的疾病引起來的黃疸，胰腺的病引起來的黃疸，還有一種蠶豆黃引起來的黃疸等等，它包括很多種病，所以不能夠簡單的用一個黃疸來代替所有不同的病種。這是作為主癥的條件我們強調一下，診斷主癥的依據，這些都不講了，對辨證的診斷依據不講了。

確定主癥的方法。這個也不講了。原來講過了，抓住主癥問深全，這些內容就不講了。圍繞主癥進行詢問檢查，我們曾經講過幾句話的，講過要注意伴隨癥狀，抓準主癥問深全，主癥相關緊相連，其他癥狀十問參，再作體查與檢驗。這個我們開始講主訴的時候已經把這句話，以及怎么樣問診的方法已經講過了的，這些內容我們不講了。

第四節 辨證診斷思維

第四節的內容，辨證診斷思維。昨天我們已經講過了，辨證診斷思維已經講過了。辨證的診斷思路，就是怎么樣的抓病位、抓病性，從證素來組合成證名。那個辨證體系已經講過了。

第五節 疾病診斷思路

下面講第五節，疾病診斷思路。疾病診斷不是我們《中醫診斷學》的主要內容，是臨床各科應該要解決的，是一個感冒還是一個肺熱病，是肺癆還是肺癰，是疔瘡還是癰疽，這都是臨床各科要解決的問題。但是作為診斷學，要講一些共性的、對各科都有指導意義的內容，它是各科、臨床各科診斷的基礎。那么臨床各科診斷疾病的時候，在診病的問題上，應該掌握一些什么共同的、基礎性的東西？

第一個要強調疾病診斷的意義。病名，疾病診斷最后也就是要診出一個病名來，是一個麻疹還是一個瘧疾，是一個消渴還是一個風眩，或者是一個肺癰、一個肝癰，一個三痹、尪痹等等，你要診斷出一個病名來。病名是中醫學在臨床實踐中發展起來的一種重要概念，它代表了這個病的本質和特征。一講到麻疹，麻疹是一種什么問題引起來的？以出疹點為突出表現，有發熱這類的表現，一般經過了發熱、出疹、恢復這么一個階段，可以獲得終身免疫等等這么一個病，那么麻疹它就代表了這個病的本質。所以病名是中醫學術體系中的重要內容，不能由辨證或者西醫的病名所代替。這個問題為什么強調一下呢？本來是不成問題的，就是現在有一種觀點，認為中醫就只辨證，強調辨證論治，辨證論治是中醫學的最大特色，這個強調得對。而相反的就認為，西醫是辨病的、西醫是診病，這也是對的，這個觀點也對，西醫特別重視是診病，病已經診斷出來了，它的所有問題基本都可以帶得出來。中醫的證候診出來了，它下面的治法、處方、用藥，我們昨天講過，都可以帶出來了。西醫重視病，中醫重視證，有這個問題，再一發展，那就是中醫就辨證、不診病，西醫就是診病、不辨證，所以中西醫結合就是西醫的病，加上中醫的證這個結合。因此，中醫的病不要了，中醫不診病，認為中醫的診病沒有意義，中醫的診病是一種形式上的、沒有起到真正診斷作用的病。所以現在的雜志上非常憂郁的，確實我們現在雜志上那些報導，恐怕不是90%，95%的病名稱都是西醫的病，沒有幾個用中醫的病名。這樣下去怎么得了呢？中醫不診病！中醫沒有疾病診斷！中醫只會辨證，不會診病！中醫沒有病這個概念！這完蛋了。幾千年來到我們這個時候中醫是不會診病的，病人來都是說我是診病，干什么去？我去診病去。中醫不會診病，這個局面不是很危險嗎？很危險！病都要用西醫診，并且道理還足得很，為什么足？中醫的病，你看中醫的病都是些癥狀，病人說我咳嗽，你診斷是咳嗽；病人說我肚子痛，你診斷是胃脘痛；病人說我腰痛，你診斷是腰痛；病人說頭暈，你診斷說是眩暈，這算什么診病？所以你中醫診病是假的、開玩笑，病人說什么，你診斷是什么，要你這醫生干什么？你看我們西醫診斷多好，高血壓、糖尿病、風濕性心肌炎，診斷得多具體、多好。那個病人說什么，你就是什么！所以中醫診病是可以不要的，可以用西醫的病名來代替中醫的診病。實際上，這個問題當時就爭論很多，比如皮膚科的，是北京市中醫院，就是寬街那個中醫院，他們當時為主編，編的那個皮膚病全部是西醫的東西，基本上沒有什么中醫的東西在里面，并且當時要作為國家標準，這個國家標準一發布出去，這就是根據！如果說余云岫要取締中醫、要消滅中醫，沒有實現的話，那我們現在到國家標準已經取締了、已經可以消滅了。為什么？中醫沒有病了、中醫的病通通沒有了，剩下一個辨證論治，有了這點東西，中醫不診病，當時因為我是課題負責人、作為第一負責人，這個時候我怎么辦？你們好說，到時候罪魁禍首就是朱文鋒，就是他搞的那個疾病診斷、臨床診療術語，那個上面—國家標準已經沒有病。所以《傷科學》全部，《傷科學》現在全部是西醫的病，當然傷科他們說，這個解剖位置不能再用過去的什么臑骨、什么枇杷骨，不能再用這名字了，股骨、肩胛骨，這是非常（好）的，所以全部是西醫的，和中醫醫的病名完全是一套了，我們的診療術語，傷科病名一個不收，不收進來。為什么？因為收進來以后，傷科病名到時候取消了，是我們取消的。這個結論現在別人講起來好像很輕松，到時候過了幾十年、一百年，好多人一看，中醫的病名什么時候沒有了呢？就是那本《（中醫）臨床診療術語》，國家標準上面宣布沒有中醫的病名。幾千年的疾病診斷沒有了行不行？中醫是不是不診病？內科可以這樣說，有相當一部分是根據癥狀來的，這個是這樣，因為內部的疾病我們中醫當時還看不到黃疸，那到底黃疸怎么原因引起來的？沒辦法，只好根據黃疸這個主要癥狀。水腫到底是心的問題、肝的問題？沒有檢查到到底是哪一個臟器出了問題，只能根據它的癥狀，辨證是肝、腎、肺什么的，找不到，只好籠統的稱為水腫。那么其他的科是不是都是這樣？我們的皮膚科、瘡瘍科、外科多少種病？我看比西醫的病名認識要詳細得多，什么癬、疣、疥、濕疹、瘡、癰、疔、疽、癤，每一個下面有幾十種，幾種癤，幾十種癰，你說這不是中醫的病？你能夠確定得了，內科這部分以癥狀為病名的，其他的能夠命名得了嘛，這是我們中醫病名，可能是有不完整，定義不準確，概念比較亂，有些病是這樣，我們把它改進過來就行了。比如說現在我們講咳嗽，圍繞這一個咳嗽，我們現在把它分成很多個咳，那不就行了，為什么要取消？認為中醫沒有病，這不是一個一點點的—可有可無—（不）是一個小問題，這是涉及到中醫的整過學術，今后向什么地方發展，承不承認中醫的科學性的問題。我們要講中醫的診斷，它是很重要的，不能把病這部分取消。中醫的病有不好的地方，或者說不完整的地方，我們可以改進。西醫的病就完整了、就絕對的好！西醫的好多問題它現在認識到，實際上它沒有辦法命名，只好說什么什么綜合征。綜合征是什么東西？我們現在甚至有什么電視綜合征、空調綜合征，有這種吧？各種各樣的綜合征，其實它也在不斷地發展、不斷地認識，這個征現在還認識不到，它有這么個現象，就把它稱為綜合征。有好多用西醫的病名命名的，用那個人來命名的，庫興氏綜合征，庫興氏綜合征懂得英語的、懂得外語的可能還知道一點，我看那懂英語的不知道，完全是一個人的名字，它反映了疾病的什么特征？那個病名就那么科學得很！我們中醫的你說是主癥，沒有反是映本質，畢竟主癥也還是疾病的一個主要特征，這個病情它主要的，你不管哪一種咳嗽，咳嗽是當前的主要矛盾，它總還反映了一個特征，比那個什么人的名字來命名的，我看要反映得好一點。再我們講，你看西醫有一些病，我上次講的腎炎，你說其他的炎還有點吧，特別是這個腎炎，腎炎，炎者熱也，兩個火加在一起，這兩個火在那里燒，這個病人水就越來越多，全身就越腫越厲害，這和中醫的理論、和東方文化怎么掛上鉤？兩個火在那里燒還水腫，這個人就有點怪了。按我們中醫說，腎炎這個名字是絕對不準確的，說它定到腎，是腎的問題可以，但是不能叫做腎炎，應該叫做腎水。西醫也在說本來它不是一個炎性病變，是一種反應、一種反應狀態。所以對于這一些問題，就不是一個簡單的可有可無，多一個病名、少一個病名，用一個西醫病名、不用一個中醫病名的問題，因此要強調這個問題，首先這是一個要（明確）的。至于為什么（要）中醫診斷？診斷出病來有什么意義？這個大家都知道，古人也早已認識到。如果說“能知一物制一氣”，有一個問題，它就有一個東西來克制它，如果我們能夠把那個病認識清楚，我們現在又能夠找一個藥去克制它，那就不要加減君臣佐使，也不要辨證論治。當然診病是有好處的，這些認識古代都有，我們教材上也有。

第二個，疾病診斷的一般途徑。這個一般途徑是什么意思呢？就是說你怎么去診斷出病來？實際上診病嚴格地說，就是把各種各樣的病，從這個疾病總框框里面把它不斷地分出來，我們要診斷一個病的話，就像講人，這是一個總框框，疾病是個總框框。人，凡是有頭、有腦，有五官，有手腳，能夠活動，有思維，能夠直立的，這就是人。就像疾病的話，這就是個疾病，是個總框框。那我們不斷地又分出男人、女人，老人、小孩，東方人、西方人、亞洲人，黃種人，哪個地方的人，以至是我們中國的湖南人還是湖北人，湖南里面是湘西人還是湘中人，在長沙人里邊是湖南中醫學院的人還是哪一個地方的人，不斷地這樣分下來，一直分到什么樣的就是張三，這個病名，這個人的名字就是那個。所以，疾病診斷實際上就是從疾病總概念里面區分開來，層層地分辨，一直到分出它具體是一個什么病名，這就是一個疾病診斷的過程，實際上說是這么一個問題來分。但我們有時不是那么簡單，一直要從全世界的人，是歐洲人、亞洲人再到中國人，中國人到湖南人，湖南人里面到湖南中醫學院的那個人，當然有時候不是這樣一直分。但是道理還是這樣分出來的。那么怎么來分呢？一般的分法有這樣幾個：一個是根據它的發病特點。什么樣的特點出現的是什么病，比如說黃疸，一個黃疸的病人，黃疸為突出表現，那么它是小孩子剛出生下來兩三天，發黃了，我們說這是一種新生兒黃疸；青年人出現黃疸的時候，二三十歲、十八九歲，我們看到急性肝炎，多半是什么人？多半是青年人在里面，老年人很少得那種情況，都是突然一下子就嘔吐、黃疸、脅痛、發熱，所以青年人的黃疸經常見到的是肝熱病、肝瘟，肝瘟是講的急性壞死性的肝炎，肝熱病就是急性病毒性肝炎，多半是見于這種情況；中年人，四十歲、五十歲，像這種人出現黃疸了，經常見的女同志多半是膽囊炎，四十歲左右的婦女身體胖一點，恐怕百分之五六十的人都有慢性膽囊炎，有相當一部分是有膽囊炎的，男的很可能是肝積，或者是肝癌；到了老年人，肝癌出現的可能性就比較大，這就是根據什么問題？根據它的發病特點，什么年齡出現了這樣一個表現，這是一種診斷的思路，你怎么去診斷疾病？根據發病特點。還有一種表現，就是根據這種，如果是個水腫，那就考慮有哪些原因可以引起水腫。特別是這個下面講，根據它的病史、病因病史。有什么病史、特殊的原因沒有？剛才講黃疸，他是吃了蠶豆以后，北方叫做大豆？我們南方叫做蠶豆，這個蠶豆里面，有的人缺少一種叫做六磷酸葡萄糖（的）消化酶，有這么一種酶，他就不能夠消化，他吃了蠶豆，特別是生的蠶豆，還沒有熟的，吃了就出現黃疸、就溶血，那一種就特有一個病叫做蠶豆黃，就和它那個病史有關；一個神志昏迷的病人，為什么神志昏迷呢？了解病史，喝酒、喝了一斤多酒，喝酒引起來的；汽車撞傷，那是外傷引起來的；他原來有肝硬化、有肝積，那是肝昏迷；原來有消渴，那是消渴厥。所以根據他原來的病史是什么東西，這是診斷疾病，怎么診斷？通過既往的病史這些途徑。根據主要癥狀和特征癥狀。這就是我們前面講的，那個時候已經講過，它的主癥、特征癥符合哪一個表現。比如說哮病，喉嚨里面有一種哮鳴音，如水雞聲，病人的突出表現，呼吸很困難，胸部緊悶，喉嚨里面還聞到了哮鳴音，哮病，特征性很明顯。等等像這樣的，是根據主癥和特征癥來進行（診斷）。第四個，根據發病的人群。什么樣的人容易得病，這是教材上都有的。婦女來診病，有婦科的疾病；還有男科的疾病；老年人可能容易得高血（壓）—風眩、癌癥、冠心病等等這些病；小孩子（有）麻、痘、驚、疳，根據發病的特點不同。這些都是我們診斷疾病，病怎么診斷？大約是從這么一些途徑來考慮，不然幾千種病、那么多病，你怎么能夠診斷出來，你從哪個地方下手？往往有時候學生看，茫茫一片，不知道從何考慮起，那么我們就提示他可以從這些方面來進行考慮。

第三個問題要講疾病分類。疾病分類的診斷意義。把疾病按照一定的特點來進行分類的方法，叫做疾病分類。疾病分類的目的，為什么要（對）疾病進行分類？是為了求它的共性和個性，從共性和個性里面來認識疾病的本質。從它的共性，這些病都有一個共同的表現，一個什么共同表現？比如說這個病人他就是咳嗽，所以這樣的病人都出現咳嗽，那就咳嗽是共有的表現，咳嗽，看看咳嗽下面有些什么樣的病可以出現咳嗽，如果是陣發的、一陣陣的咳嗽，咳完了以后有一種雞鳴一樣的（回聲），他有這樣的特性，那是頓咳；咳嗽的同時有那種哮鳴音，這是哮病；咳嗽吐出來的是膿血痰、吐膿痰，肺癰。所以它都有個共性，從它的共性和個性里面，把疾病抓住它共同的矛盾和特有的矛盾來進行診斷，這就是按疾病進行分類的目的。在這個地方要注意一個問題，就是病類和具體的病是不同的概念，就是每一類疾病它下面包括若干個具體疾病，所以不能夠將病類當為一個具體的病。比如說我們講，痹，就是病字旁，風寒濕痹，痹阻的那一個痹，卑的那一個痹，痹這一個病它有它共同的特點，什么特點？都是講的關節疼痛、肌肉疼痛等等，以這樣為突出表現的，我們稱為什么病？痹病。但是痹病它是一大類疾病，里面包括了若干種痹，有風痹，有風—行痹；有濕，叫做著痹吧；有寒，叫做痛痹吧；還有尪痹、偏痹、肩痹、項痹等等。每一類下面有若干種病，那么就不要把一類疾病當成一種疾病。你得的什么病？痹病，診斷不確切，大體是這一類病，但是哪一種痹你沒有講。水腫可以是一類疾病，好多病出現水腫，什么問題？水腫，水腫病應該說是水腫這一類疾病，有好多個病都出現水腫，是這個意思。要把它分開來，這兩個概念，病類和某一個具體的病名，這個層次把這一類放在一起，和具體的每一個病種，這概念要區別開來。病類的分類方法。疾病怎么分類呢？要分類事物，是根據它的特性，根據它的本質，事物的本質屬性來進行區分的。那么疾病里面有些什么本質呢？作為疾病的本質是些什么呢？有病因，有病位，有病性，有病狀，還有什么時令等等的特點，都可以作為分類的根據。因此，疾病的分類方法也就存在著有按病位來分類的，有按病性來分類的，有按病狀來分類的等等，有按病因來進行分類的，這就是不同的分類方法。比如說我們講暑溫、冬溫，溫病里面最常見的吧，冬溫、暑溫、濕溫、風溫、春溫，它是一個具體的病還是一類病？大家說，溫病里面最常見的是這幾個溫吧，暑溫、濕溫、風溫、春溫，溫病有這么幾大類，這是類還是一個具體病？應該說是一類，這個類是結合了什么問題？結合了時令氣候來分的、根據時令氣候來分的類。是不是一個具體病？我們說暑溫，暑溫到底是指的哪一種病？中暑是不是屬于暑溫的范圍？傷暑、夏季熱可不可以？疰夏，還有一種疰夏的病，可以說都屬于暑溫這個范圍。凡是指暑天得的病，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑，夏至以后到立秋、處暑以前，這段時間得的熱性病都叫做暑溫。因此，暑溫是一類疾病，我剛才前面講到的，要把病類和具體的病種區別開來。暑溫這一類它就包括了傷暑、中暑、夏季熱、疰夏等等，夏天出現的這一種熱性病。但是我們說一個疾病它都存在著病位、病性、病因、病狀，都有癥狀、都有病位、都有病性、都有原因，因此就出現了什么問題？一個病可以按照不同的東西去分類、去命名。不同的病、不同的癥，可以從不同的角度進行分類，而每一種分類方法都不是十全十美的，都有其好的地方，又有不好的地方，各有利弊。

有幾種分類方法呢？一種是病性分類方法。按照疾病的性質進行分類，這是最好的分類方法。最好的分類方法是按照疾病的性質來進行分類。常見的病類的性質有些什么性？疫病類，把凡是出現傳染性的那一類的疾病稱為什么病？疫病。現在西醫也采用這個，也是報告疫情，報告疫情就是有傳染病才報告疫情吧，所以疫病類。時行病類，什么是時行病類？有時令關系，但是不等于都是傳染病。春天容易得麻疹，或者暑天剛才講容易得傷暑、中暑，這是有時令關系的。勞病類，這個勞病類是講虛勞，下面包括若干種勞。這個癆病類，是講的結核。癉病類，我們等下再講一下癉病類、脹病類。郁病類，多半是講情志因素引起來的。絕病類，講的虛脫，心功能衰竭、腎功能衰竭、肺功能衰竭，肺竭、心衰、腎衰等等這些病。厥病類，我已經講過，我們講的厥病類是講的什么問題？一定是有神志昏迷，神識不清的才稱為厥病類，而不是四肢厥冷，有的病人可以出現四肢厥冷，但是不是每個病人都會出現四肢厥冷，而強調的是神志。積聚，癥積，那是里面有腫塊，腹部癌、瘤。痹，這是一大類，我們剛才講，痹是一大類疾病。痿，也是一大類疾病。淋，是講的小便淋漓、澀痛在內的疾病。寄生蟲、中毒、癰、疽、疔、癬、濕疹、痔瘡、疝氣、骨折、脫位、損傷、外障、內障、翳病等等。常見到的病類，病按照疾病的性質，這都是按照疾病的性質來進行分類的。這種分類方法就是每個類下面有若干個具體的病種，比如說癉病，我們等下講癉病，癉病有心癉、有肺癉、有食管癉、有胃癉、小腸癉、胰癉、肝癉、膽癉、腎癉等等這么一些癉，癉病是一類，下面有很多具體的病。這種分類方法它的好的地方在什么地方呢？好的地方就是它的性質相同，都是共同的性質。比如說癆病類，癆病類都是因為癆蟲感染所導致的，所以治療的時候，都可以用抗癆的方法來進行治療—抗癆藥，它的不同在于這個癆蟲跑到肺的時候就叫做肺癆，跑到肝的時候就叫肝癆，跑到骨頭里面就叫做骨癆—就是骨髓癆，它是病位不同而已，那么癆病就有共同的特性，可以采用共同的基本治法。虛勞都要采用補法，厥病類就要開竅醒神，它有共同的特點。所以好處在這個地方，它的病因、病機、演變趨勢、預后基本相同，可以用共同的的方法進行治療，這是它的好的地方。不好的地方就是這個病的性質比如說系統性不很強，每一個系統里面，呼吸系統、消化系統、脾胃、肺，每一個里面它有各種各樣的病，不同性質的病，這是一種。第二種分類方法，是按照病位來進行分類的。這個比較簡單，古人都是按照五臟六腑，心的病、肝的病、肺的病、眼睛的病、鼻子的病，這個分類方法比較容易掌握。每一類下面，比如說眼睛的病專門是眼科病，眼科病它下面又分幾類，眼科這是一大類，又可分成幾小類，什么病？起碼可以分為白睛的病、黑睛的病、眼底的病、眼瞼的病、外傷性的病等等，它又分幾類，可以分為胞瞼病，就是眼瞼；白睛的病；瞳神的病；外傷病等等，它又分為好多類。這個比較容易掌握，每一類下面有若干種病，比如說我們講肺，這個系統的病，原來肺有一個咳嗽，有一個肺癰，還有肺痿，好像就是那么兩三種病，還有一個哮病，它并沒有說哮病，還有一個癆瘵—癆病，往往因為是肺。我們現在分肺病就有肺熱病—肺癉；肺咳—就是我們昨天講的氣管炎，急性氣管炎叫暴咳、慢性氣管炎叫久咳；哮病；肺脹—是講肺氣腫、肺擴張；支氣管擴張；肺痿—那種纖維化什么的，大約相當于這種情況，肺不張、肺纖維化，可能是相當于肺痿；肺癰—肺膿腫；肺癆—肺結核；肺癌；肺水；肺厥—肺有病出現了神志昏迷的時候，肺性腦病，有這個提法吧，相當于這種；肺衰—肺呼吸功能衰竭；塵肺等等，我們現在就把肺分為十多種病，不是簡單的一個咳嗽，原來就是一個咳嗽，我們現在分了十多種病。所以中醫還是有病的，不是沒有病，這就是按病位進行分類。按病位分的好處就是它的病位非常明確，這一個系統，比如腎系統的病，眼睛這個系統的病—眼科病明確。但是這個病里面它有各種性質，不同性質的病，診斷，怎么治療？就難找！所有眼科不是一個治療方法，不同的病是不同的治療方法，那往往是根據性質來的。所以病性更重要的是什么？它指導治療更有重要意義。第三種分類方法是按科分的。這是我們臨床內科病、外科病、婦科病、兒科病，什么這樣的科。古代分科到現在分科不斷在演變，過去明朝、清朝那時候是十三科，我們現在到底分幾科？你別看怎樣分科，實際上這些有很大的問題，這就是疾病分類的問題，按什么來分？內科、外科、婦科、兒科，好像很明確，有的病就在扯皮，比如說中醫叫做蝶斑瘡，西醫叫做紅斑狼瘡，紅斑狼斑你說到底是哪一科的病？皮膚科肯定說它是皮膚科的病，紅斑狼瘡，外科（說）是外科病，實際上狼瘡、系統性紅斑狼瘡已經到了腎、到了肝、到其他問題，那應該是內科病。急腹痛，過去是內科病還是外科病？腸癰、腸梗阻，像這些病是內科還是外科？是內科病。后來西醫傳過來，大家都提倡開刀，就變成了外科病，內科病里面不講了，中國的急腹癥、中西醫結合治療急腹癥有突破性進展，這種病可以不開刀，那現在應該說又是回到內科來了。我就發現五版教材里面居然沒有疝氣，內科也沒有疝氣，它以為是外科講，外科要開刀，外科也沒有疝氣，以為是內科，大家不信去查，整過五版教材沒有疝氣這個病，內科也不講，外科也不講，這應該是個常見的病吧，不講。為什么呢？這個分科、按科分有時候就不好分，也有時候打架，這是一個問題。第二個問題，我們現在分科，內科病，內科病下面，這個內科病太大了，那個門診可能就有一二十個診室，三四十個醫生都坐在內科，那下面又分，又怎么分呢？那病房里面甲等醫院、三甲醫院，五六個病房都是內科病房、內科病室，那怎么辦呢？有的就消化內科、呼吸內科、內分泌科，什么腎病科、肝病科，分得就很雜了，有的分不下來就是內一科、內二科、內三科，這說明分類沒有解決問題。按照中醫的分類，應該是按照心、肝、脾、肺、腎來分，應該不存在什么內分泌科吧！所以這個分類方法里面也是一個（學問），別看就是一個分類問題，它里面實際上就包含的病種怎么樣科學的問題。第四種是病狀分類。按照疾病的癥狀、突出表現來進行分類的方法叫做病狀分類法。病狀分類法，主癥突出很明顯，這是它好的地方，但是它沒有說明疾病的本質，是一個癥狀，畢竟是癥狀，所以要進一步來了解它。病狀，常見的病狀分法有些什么？比如說水腫，很多病有水腫，我們可以把水腫集中在一起，水腫類疾病。因此，內科里面講的水腫它應該是個病類的概念，這一類疾病；黃疸是這一類的疾病，黃疸類疾病；眩暈是眩暈的疾病；腹瀉以瀉肚子為主，很多病都可以出現腹瀉，泄瀉，那是泄瀉類疾病，應該是一類疾病；外科的出疹，瘙癢等等，這都是按疾病的癥狀來進行分類的。休息一下。

第四篇：中醫診斷學講稿

目 錄

目 錄................................................................................................................................................1 斷的內容。我們《中醫診斷學》，什么叫中醫診斷學呢？中醫診斷學它是根據中醫學的理論，這些診察判斷，都要根據中醫學的理論，在中醫學理論的指導之下，對于病情怎么樣收集，怎么樣進行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機，各種臟腑病證的歸屬，它實際上涉及很多理論問題。如果沒有中醫學的基礎理論，我們診斷就學不好。包括它的基本知識，有一些就是基本知識，就是要死記硬背把它記下來，比如說各種病的癥狀、證候的名稱，它的概念，為什么叫頭痛？沒有很多的解釋，頭痛就是這個癥狀，這樣一個癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識和基本技能，怎么樣詢問病情，怎么察舌等等，這都是技術問題。所以我們診斷里面它應該包括了三部分內容：基本理論、基本知識、基本技能，這樣一門課程叫做中醫診斷學。這門課程，它在整個中醫學里面，它是基礎理論和臨床醫學之間的橋梁課。原來學了《中基》，或者有的還學了《內經》、《傷寒論》等等，學了基礎理論，要到臨床各科去，應該先有一個診斷打基礎，所以它是一個橋梁課，也是臨床各個專科的基礎。診斷是正確治療的前提，我們作為醫生來說，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們診斷就占了一半。所以這門課程的重要性就可以看出。

緒論里面要講的 不能有自己的思想，不能講自己愿意講的話，所以他沒有自己的獨立思維；他說我一輩子沒有制造過工具，我穿的衣服，吃飯用的碗，寫字用的筆，睡的床鋪，所有都不是他自己制造的，他這一輩子都沒有制造過工具，所以說他不是人。那就說明什么問題？這個人好像我們每天都看到，全世界有五六十億人口，但是要給人下個定義很不容易。我們要給病[疾病]下個定義也很不容易，什么叫疾病？對這個疾病的概念我們過去中醫叫什么，怎么叫的？陰陽平衡就是健康，陰陽不平衡了，陰陽（平衡）關系被打破了，這就是疾病。陰平陽秘，這就是正常的生理現象，這就是健康，相互協調的。陰平陽秘打破了，陰陽不平衡了，這就是疾病了。這個概念很抽象，很難下結論。世界衛生組織關于健康有一個結論，健康是一種在軀體、精神、社會上都處于良好的狀態，這就是健康。在軀體上他沒有病，精神上也沒有痛苦，社會有良好的適應能力，這就是健康。所以疾病是和健康是相對的，疾病和健康相對。實際上，世界衛生組織這一段話，健康對健康之間的，就給醫學，現在的醫學模式是不是就有一個新的定義，改變了？原來是純生物的醫學模式，就只看人體有沒有病，就看形體上有什么改變，找到病源體，像我們袁局長講的，找病源體，找形體的結構改變，只看到這一部分，把精神因素、把社會的適應能力丟掉了。所以現在他提到了軀體、精神和社會三方面，這就形成了一個什么醫學模式？生物-心理-社會醫學模式。實際上，這個醫學模式在中醫看來，仍然不完整。為什么不完整呢？應該中醫還要加上什么東西？生物-心理-社會醫學模式，是不是一個完整的醫學模式？在我們中醫看來是不是完整的？并不完整，應該還要加上自然。人與天地相應，天人合一，受到了自然環境的影響，它不僅僅是社會環境的影響。所以按照中醫的醫學模式來說，應該是生物-心理-社會-自然的醫學模式。從這里邊也可以看出來，我們中醫對這個問題的認識上有它的科學性，強調形神合一，人與天地相參，這就是我們中醫學的醫學模式。所以疾病，我們知道了健康，怎樣看疾病呢？疾病應該說是在致病因素的作用之下，機體產生的正邪相爭，陰陽失調，氣機不利的一種病理表現。正邪相爭，強調一個因素，強調了陰陽失調了，就是陰平陽秘遭到破壞，陰陽失衡，氣機不利，機體的機能活動（障礙）這樣的一個（狀態），所以疾病這個概念，是非常廣的一個概念。實際上這個概念也并不是很準確，現在又提出來一個亞健康狀態，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個亞健康。什么是亞健康呢？對于亞健康，有的人說中醫的證候就是亞健康，我看這個說法也不對，為什么？到了亡陽的時候你說他還是亞健康？不對吧。說他有點肝氣郁結可能亞健康，心神不寧的時候可能有點亞健康還差不多，但是不能說疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對這個問題也值得討論。

因為我們現在我上次在北京參加一個會，他們有個亞健康的課題，就在這個選擇什么是亞健康的問題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬，給他一百萬（經費），（用）這一百萬（經費）去調查亞健康，什么是亞健康，要調查，那當然亞健康就不是調查一個兩個，十個八個，要上千上萬，甚至幾萬人來進行調查，才能夠確定他是不是一個亞健康（狀態）。對這個亞健康怎么確定呢？如果是要一萬人去調查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬（經費），若只做一萬個病人的話，一萬個人的話，那每個人下來只有一百塊錢。一百塊錢要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來，一百塊錢要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經費是遠遠的不夠。我這個提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾病＝亞健康。那么怎么樣減疾病？怎么樣確定是健康？所以當時他這個健康，你說這個人是健康、不健康怎么確定呢？我當時給他們說了，什么是健康？我說“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個表現。“一覺到天光”，睡覺睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺到天亮才醒來。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的時候精神飽滿，精力充沛。“笑容掛臉上”，他的精神狀態也很好，沒有什么思想包袱，沒有什么憂郁，沒有什么壓力，整天笑呵呵的。“檢查無異常”，他檢查若血壓正常，心功能、心電圖，做過各種檢查沒有什么病。你說這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話（概括）：吃飯噴噴香，一覺到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無異常，這就是健康。你把健康的人確定下來，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問題，他的血壓有問題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來的，檢查又沒有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說就是亞健康。所以對這個“疾病”兩個字，真的要把疾病兩個字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個疾病是籠統的，就像我們講“人”一樣的，什么是

人，我們現在講疾病，什么是疾病，是籠籠統統的這樣講，就是陰陽失衡，邪正相爭，氣機不利，出現了各種病理變化，這就是疾病。這是一個非常籠統的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個具體的疾病，是對某一種疾病全過程的特點（的概括）。剛才已經在前面提到了，全過程的特點，什么特點？比如病因，它的主要臨床表現，病因和主要臨床表現，與規律，病機演變趨勢，轉歸預后等等所作的病理概括。這個具體疾病，是對該疾病的本質認識，是認識本質，這個病那是一個本質了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個（對）本質下的一個結論。這個結論根據的是什么？根據它的特殊的全過程的特點與規律而作出的結論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實際上是要診每一個具體的病，而不是籠籠統統的說。你是不是有病？我剛才講了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來。一個人來了，你說他有病還是沒有病，不能夠很容易診斷出來。但是我們作為醫生來說，更不是籠統的來判斷你是有病還是無病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來是種什么病。那么這個具體的病，是講的全過程的特點和規律，全過程的特點和規律，希望大家把握這幾個字：“全過程的特點與規律”。講這九個字，請大家把握住。這是我們講的中醫診斷，應該包括這兩個診病的內容，當然這部分內容——診病，實際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫診斷學》教學的時候，不可能對每一個病給它作出結論，來判斷清楚。但作為我們診它，它也屬于診斷的內容，是我們診斷也應該要了解的知識。

病理是相關的，是建立在這么一些整體理論的基礎之上的，它的理論基礎。所以我們講，中醫診斷學它有基本理論，什么基本理論？這些都是它的基本理論。人是個有機的整體，各種病因、邪正之間是相互作用的，疾病的過程存在著因果的轉化，因果關系，局部和整體不可分割，這樣的基本理論。最主要的，要講清中醫診斷的原理，最典型的、最有代表性的是《素問·陰陽應象大論》里面的這一段話，它代表了中醫的診斷基本原理。為什么說“以我知彼”？就是毛主席講的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，從外面可以推測到內部。“以觀過與不及之理”，看這個是超過了還是正常的，觀察它是正常的，是超過了的，還是虧虛了的？超過、不及。“見微得過”，見一些微細的變化，能夠知道它出現什么問題。“用之不殆”，至于用這種方法去分析，認識疾病，是不會有錯的。那么這一段話，實際上是把我們中醫診斷學，大家都熟悉，我們中醫診斷學有三大原理，講了三個：一個是從外看內，以表知里是不是從外看內？“見微得過”，是不是“見微知著”？這個“觀過與不及”是不是要進行對比？“揆度奇恒”，三句話吧。從外看內，見微知著，揆度奇恒，這三句話是不是包括了這三個意思？揆度奇恒，從外看內，這個是見微知著吧？所以最有典型的是三句話。把它具體分解來說，是三個意思。一個就是司外揣內，就是從外面知道內面，“司外”是通過觀察外部的病理現象，叫做“司外”，“揣內”就是推測內臟的病理變化，通過外部的病理現象，來推測內臟的病理變化，從外可以知道內。當然，反過來我們說，知道了內部，我們知道了內部有什么病理變化以后，可不可以解釋為什么出現這癥狀啊？我知道這病人有腎虛，腎虛他為什么會出現耳鳴？當然就可以解釋這個癥狀了。腎虛為什么會出現腰痛？所以可以解釋，就是知其內就可以解釋他顯現于外部的癥狀。知道了外部的癥狀，就可以推測他內部得了什么疾病。用這個圖來表示一下，就是從外面可以測知內部，而內部可以有病變的時候可以顯現于外。這樣一個過程就相當于我們現在講的一種控制論上叫做“黑箱”的理論。這些話古代有的說法，《靈樞·本臟》上面講：“司其外應，以知其內臟，則知所病矣。”《丹溪心法》上面講：“欲知其內者，當以觀乎外”，知道他什么內，內部有什么問題，要觀察他的外部。“診于外者，斯以知其內”，你診察他的外部，目的就是為了知道他內部有什么變化。為什么呢？“蓋有諸內者（必）形諸外”，內部有什么變化，必然會從外面表現出來，“蓋有諸內者必形諸外”。要對這個“黑箱”來作一下適當的解釋，我們教材上用了這個概念。實際上“黑箱”這是控制論上面的一個說法。嚴格的說，中醫不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以說是一個“灰箱”。“白箱”是什么意思呢？清清楚楚把這個箱子打開來看，里面放了什么金銀寶貝，這是“白箱”。“黑箱”是關著，你猜一猜這里面到底放的是什么東西，“黑箱”。那我們中醫診病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，應該是一個“灰箱”，“灰箱”理論。那么這種“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打開黑箱，打開這個箱子，那我們解剖的方法，哎呀，里面是不是闌尾發炎？是不是膽囊里面有石頭啊？打開了，剖腹探查。那是什么辦法？打開黑箱的辦法。這種打開黑箱的辦法知道，用一個白箱的辦法有好處，什么好處呢？就能夠一目了然，非常清楚，打開了。但是，一打開的時候，他的生理狀態，正常狀態，或者說病人就遭到了破壞，就要受到很大的痛苦，內部結構遭到了破壞。那么還有些東西是打不開的，比如說我們講那個地球，地震，這里為什么會鬧地震？打開地球看一看里面為什么發生了什么問題？打不開，那我們只能夠從外部去推測。我們的頭，大腦出了什么問題，都給它打開來，當然現在可以打開來一些，可以打開，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問題。但是有時打不開，一打開的話，把那腦子一打開，里面就出了問題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過外部給它輸一個信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過輸入和輸出的關系，來推測里面什么問題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫的診斷，實際上也就是通過輸它一個信號進去，看它有什么，輸出了什么表現，它現在屬于舌紅苔黃，脈數，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過這些現象，而不是打開來看。如說從一個耳朵上面，比如你講這個耳朵，就像一個倒置的胎兒，通過一個耳朵就可以看看我們整個人體的情況怎么樣，測知人體的情況。舌子上面，把我們舌子分為舌中、舌根、舌邊、舌尖，分候五臟。眼睛的五輪（也是）。還有現在一種叫做生物全息現象，生物全息。這個生物全息實際上是根據攝影上面有一個叫做全息攝影術，把這個像片煎成很碎很碎，每一個小塊的像片里面都可以洗出一個整體的像片來，叫做全息攝影。我們中國有一個人叫做張穎清，他創了一個全息的生物全息論，生物全息，現在在山東大學。他舉了很多例子，一棵樹，或者一片樹葉，一個樹葉子，這個樹葉子的形狀和整個樹的形狀基本相同。一匹斑馬，它的每一個斑紋是相等的，每一個斑紋它可以代表整體的全部情況，這就是生物全息。那我們剛才講到的中醫的很多診法，一個眼睛上面可以包括整個全身的信息，一個寸口診脈，寸、關、尺三部九候就可以反映全身的疾病，這是不是一種生物全息的現象？是一種全息現象，也有的叫做縮影理論，縮小。實際上這個理論有很多了。我們現在講的DNA這個基因克隆，那不都是一個全息嗎？一個一個細胞就可以克隆出一個個動物出來，我們一顆稻子，一顆谷，一粒谷子可以長成禾，所以它是一個全息，一個里面包括了整個生物信息。所以我們中醫講的這些，為什么一個舌診能夠看出全身的病呢？一個眼睛上為什么能夠觀察全身的表現呢？脈搏為什么能夠診全身的疾病呢？應該說它的原理就是一種生物全息的原理。

調、精神活動的改變，任何疾病都具有整體性。總的說，前面這幾個舉的例子，講這個意思，都是說不要孤立的看，不要離開病人而單獨的看某一點。我們現在有好多的研究就是這樣的，作研究的人，最后的結論他從來沒看到過病人，他就是別人抽出來一點血，搞了個什么東西出來，他作了實驗出來了，這個病人是什么，他根本就沒了解病情。所以這個不符合整體觀念。是病位？你看衛表、肺，這是講的病位吧。和病性，病性，風熱、熱、痰、氣虛、陰虛，這是不是病性？是講的當前階段的。因此，這個病是全過程的特點和規律，這個證是講的當前階段的病位和病性，從不同的角度，或者說一個是縱，一個是橫來看待的。所以什么叫證素？我在這再復習一下，我們剛才講，就是講的衛、表、風寒，心、肝、脾、肺、腎等等，這是講病位的。風寒暑濕燥火、氣滯血瘀、痰飲、水濕等等，氣虛、血虛，這是講的病的性質。病性和病位這些氣虛、陰虛、痰熱、肺表、心、肝等等，這都叫做什么東西？都叫做證素。那么各種證都是由什么東西組成的？由證素構成的。所以證候是疾病中機體整體反應狀態的階段性病理本質概括。階段性的，在某一個階段出現什么表現。我們再舉個例子，比如說“9.11”，我們說“9.11”是個事件吧，我們能不能說“9.11”相當于一個“9.11”病？這個“9.11”病它的特殊原因是什么？是這個基地組織本·拉登策劃劫機，去把這個世貿大廈炸掉、五角大樓炸掉，這是一個特殊的，從這過程后，“9.11”事件（世貿大廈）炸掉以后，全世界震驚，后來出兵阿富汗。這個過程我們可不可以說這（相當于）是個“9.11”病？相這整個過程我們講了，是什么東西？全過程的特點和規律。而這個不同的階段，“9.11”策劃之前，世貿大廈轟炸之前是不是一個階段？到了轟炸，把它炸掉以后是一個階段。到后來，出兵阿富汗，到現在大家恐怕都不太講，都講伊拉克，都講以色列、巴靱斯坦去了，那么已經就過程過去了。這里面的不同階段就相當于我們講（的證），它是一種整體的（反應狀態）。世貿大廈炸掉了以后，不是僅僅看到世貿大廈這一點，而是看世貿大廈炸掉以后，人們心里面是一種什么狀態，大家是一種什么樣的反應，所以是一種整體的反應狀態。這個反應狀態并且是一種階段性的。比如說去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態就不一樣了，不同的反應狀態，這種不同的反應狀態就相當于我們中醫講的證。為什么要辨病和辨證相結合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當前的診療，揭示病本。因為這個整個的過程我們還不知道，情況之下，整個全過程的規律還沒有把握的情況下，那你不能說這個病，比如說我們講SARS，是不是得了SARS？發燒，這個病人他發燒了，是不是SARS？一發燒就是SARS！不能作這個結論吧。要作一個病毒抗體的檢查，一看結果還沒有出來，那么你說這個時候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說呢？所以它有利于當前的診療。揭示病理本質，當前是一個風熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據病的規律，縮小辨證的范圍。就是這個病的過程，常見的一般來說就是這一個證型。比如我們診斷SARS，一般的時候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關系不是很大，我就可以縮小這個范圍。所以我們診斷要辨病和辨證，為什么中醫強調這個病證結合。這個病證結合，要大家注意一點的就是這個病不等于西醫的病，現在把這個病證結合就是西醫的診病、中醫的辨證，要知道中醫也是有診病的，我們以后再說，這是病證結合。

四、中醫診斷學的發展簡史

中醫診斷學的簡史，家感興趣，好好地研究一下，里面有很多內容，我們現在還沒有挖掘出來。敖氏的《傷寒金鏡錄》里面是用圖來反映舌診，三十六個舌診圖。李時珍，他不僅是一個藥物學的大家，（著了）《本草綱目》，并且他著了《瀕湖脈學》。《瀕湖脈學》里面的七言律寫得非常好，小的時候背書都要背這個《瀕湖脈學》。脈診的書很多了，作為教科書，清朝的教科書就是《醫宗金鑒》。《醫宗金鑒》里面講到診斷的書，當時不叫做《醫宗金鑒·中醫診斷》，不這樣叫的，叫做《四診心法要訣》，這是《醫宗金鑒》里面的。林之翰的《四診抉微》，這是一本專門講診斷的專著。還有《望診遵經》是專門望診的專著。現在我看到書店里面有《望診大全》，但是最早的是清代汪宏的《望診遵經》。清代的葉天士、吳鞠通創立了衛氣營血辨證、三焦辨證。當代研究舌診，很有名的就是陳澤霖的《舌診研究》。中醫診斷學的教材使得教學內容規范，在全國得以普及。我們現在還研究了舌診儀，脈象儀。脈象儀的研究，舌象儀的研究，色差計，診療軟件。辨證怎么去辨？我們也研制了怎么樣去辨證的一種軟件，可以讓學生、臨床醫生都可以用的。這是我們中醫診斷學發展的一些主要內容，作這么一些簡單的復習。

五、學習中醫診斷學的方法

我們對學生的學習方法提出這么三點要求： 中醫診斷的原則也是三點，一個整體審察、意的來說假話，應該說他自己的感覺應該是最清楚，有很多的感覺，只有病人才感覺到，比如我們講經絡敏感人，大家都知道經絡感傳，這個扎針的時候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫生當然手下可以有得氣的感覺，得氣沒得氣，但是他現在麻到了什么程度？到了哪個部位？醫生還是沒辦法知道，只有病人感覺已經麻上來了，這里面也麻起來了，酸起來了。所以這個病人的感覺，你說它不正確，你現在用什么方法，我們經絡研究這樣久，到現在還沒有找到一個經絡感傳，經絡這個到哪個地方了，敏感的程度，還沒有病人的感覺，所以這個病人的感覺應該是正確的。病人的很多感覺，是只有病人才能夠感知，比如我們現在講的，西醫講的各種神經癥，神經官能癥，那個神經官能癥一檢查，這項檢查，那項檢查，沒有什么檢查，沒有什么問題，那不能說就沒病，那病人的感覺就不能說他完全是裝的、假的，不能這樣說，所以病人它有很多問題，只有病人自己感覺得到。疼痛，每個人都有疼痛，都發生過疼痛，有各種各樣的疼痛體會，我們現在用什么方法把疼痛檢測出來，到現在為止，還沒有很好的方法能把疼痛，這樣一個人人都體驗過了的這樣一種疼痛（進行檢測）。病人說疼痛，你說這是假的！這個資料可以不要！應該要。有什么方法來檢測？現在還沒有一個方法來檢測，比如現在告訴檢查疼痛，用什么方法來檢查，就是吊一個秤砣一樣的（東西），這個下面有一個尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒感覺，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來檢測疼痛還是不疼痛，那么病人內臟的疼痛，你怎么去檢測，所以這是感覺，病人的感覺是正確的。我們從現在的科學技術水平來看，有很多生物信息，我們現在還沒有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現在還沒辦法檢查得到，或者說還不太知道里面的原理。有時候要發地震了的時候，發地震的時候，我們人的感覺沒有動物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個母雞就上架，什么這些，總結了這么一些經驗，它動物能夠感覺得到，而我們人沒有感覺得到。我們大家可能都有這種感覺，有一些是一種靈感、夢感、預感，可能大家都有這樣一些感覺，有的人講得比較那個（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點不祥之兆。有的有靈感、預感，這樣一些感覺，你不能說這些感覺都不對吧！都是迷信，都反科學吧！有些問題確實我們還沒辦法把這些生物信息，現在科學水平還沒有達到能夠及時、準確反應的程度。因此病人的感覺是正確的、準確的，不能認為病人自己感覺到的，沒有一個客觀指標的，這個資料不可信，不能這樣看。最多、最早這樣的特點，所以要重視問診。不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說哪有冠心病要發作的時候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發了這樣的道理，是不是？沒有這道理。那么這一個病情，我給他講清了這個道理以后，我說六十來歲了，主動脈弓有點突出、血脂高一點，這些問題都應該是正常現象。正常現象，跟他把道理講清楚了，跟他開了處方，我就開的《金匱要略》的奔豚湯，他說發的時候，好像一股氣從下面沖上來，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調養就好了，又后來活了十多年才去世。那么這個病人，一定是通過詢問來的，你沒有通過這樣的詳細詢問，就在門診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開服藥就走了，只有通過仔細的詢問，才能夠了解這種病情。因此，問診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內經》的《素問·征四失論》里面就講“診病不問其始，憂患飲食之失節”，你不問他的起病，原因是什么？有什么憂患？是不是飲食不正常？“起居之過度”，起居、生活作息是不是違反了常規？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問·疏五過論》在批評醫生的過失的時候又講到：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦”。要問病人的生活史。《素問·三部九候論》里面又強調：“必審問其所始病，與今之所方病，而后切循其脈。”你一定要了解它的既往史、現病史。《靈樞》的《師傳》篇還說：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。臨病人問所便。所有這些論述都是強調問診的意義，一定要詳細詢問。

（二）問診的方法。問診的方法《難經·六十一難》里面講，“問而知之謂之工”，實際上這個“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個問呢是一個工，似乎是種貶義，實際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說我們看到有的一個雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說那是一種那不是一種技巧嗎？過去講是“雕蟲小技”，這個技巧不是一般的技術。因此我們說“問而知之謂之工”，他是一種細致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術。所以《靈樞》的經別篇里面所講，“學之所始，工之所止也”，作為學生，他開始學習中醫，就要學習問診，“工之所止也”，這個工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所難”。好像開始學的時候，這問診還不簡單呀，有嘴就能問，實際上不然，很多高超的技術都在問診里面，人人是可以問，但不等于人人都能夠問好，不等于一問就中的、你問出來的問題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問診的內容，要掌握問診的理論，要有一定的臨床經驗，臨床經驗豐富的，根據你的表現，你講兩問題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問到要害的地方。它要心想、口問、手記結合起來，口、腦、手并用，我們現在的學生啊，恐怕就不會問，學生實習的時候，要他“你問一問，你先問”，學生就不知道從何開口，不知道問什么，“哪不舒服呀？”，來，窗戶要閉起來，不要受到干擾。實際上，數問其情，聯系病人的實際情況，反復地問他的病的情況。了，老師講課的時候已經講清楚了，但是到了病人面前了，他就不知道問了。忙的時候，心中有數的時候，病情重的時候，就不知道問病情了，或者西醫已經有了結論就不問他了，不注意用問診的方法，所以問診的方法并沒有學會。那么真正的危重病人來的時候，我們要簡單地問，重點地查。等病情緩解以后進行補問，而不能機械，不然，來了個病人你還問，真正要問清楚一個病情恐怕要半個小時，你搞了半個小時還沒給他開藥，沒去做處理，也不行。這是問診的方法上我們強調這六點。

訴說的最痛苦的最主要的矛盾，那么這個最痛苦的、最主要的矛盾提出來以后，就能夠估計疾病的范圍和它的類別、輕重緩急，為我們的檢查、詢問提供線索。最痛苦的，它這個范圍在什么地方，比如說我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是這個癥狀，那你心里面有點數了吧，大體這個問題還不太嚴重吧，一個月了，只是四肢關節游走性的疼痛，應該說應該比較清楚。它是以發熱、咳嗽為主的，最痛苦的就是發熱和咳嗽，因此這個病位一般來說在肺，就能夠找到它的范圍、類別、病情的輕重緩急，為我們檢查、詢問提供線索，做到心中有數。比如說一個病人，他是昏迷半天、昏迷兩個小時，或者抽筋抽了幾次，那這個病人已經知道這個病情很嚴重了是吧，病情很嚴重了。咳嗽反復發作一年，那這個病情不嚴重，應該說是個慢性病，是個久病，所以通過詢問主訴，可以做到心中有數，抓住它的輕重緩急、范圍，（這是）它的意義。我們對主訴的詢問有這樣幾個要求，一個要抓準主訴，主訴是不是準，一定要抓得準，不等于病人講的 呀，間者間常也，不是經常發作，可以加重之類的。年、月、日、時、有的要到分，大量的出血那是要多少分，抽搐等等，甚至到分，這是對主訴的要求，這樣一些。二個方面呢，這個素體有什么好處呢？有的素體它和病情有關系，素體健壯的人，通常生病多實證，素體虛弱的人，容易得虛證，或者虛實夾雜證。比如，“我這個人素體就是有點火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我這個人呀偏寒，特別怕冷”，素體陽虛的人，他就容易感寒，得寒濕的病；素體陰虛的病人，他容易得熱證，溫燥之邪容易進犯，所以要了解既往的情況。

也按一按，你這些地方有沒有壓痛，肚子痛的時候有沒有腫塊，可能按的時候病人有點痛，但是總的來說它是病人沒有痛苦，對于病人可以說是沒有損害，也可以說它不要花什么經費，全憑醫生的感覺，它不要很多的儀器設備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來，因此問現在癥是中醫的一個最大的特點，獨到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫用到的指標比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學提到，那脈診儀現在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計算出來，它的主波峰、潮波，這些面積，計算得很精細，當然好，但是臨床醫生它沒有必要那么精細的程度，我搞了半天，把這個脈診探頭接上去了，要計算機給你輸出來，我手摸，仔細摸一下也就摸出來，沉、滑、數、緊，我只要知道這個概念就行了，所以它用到的指標，客觀的東西比較少，而重視這種問的現在的癥狀，《醫學源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫學源流論》里面講到“臨病人問所便論”：“病人之愛惡苦樂”，病人的喜愛什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實寒熱之征”，它的愛惡苦樂，就是病情的虛實寒熱，我們中醫辨證重點就要辨虛實寒熱，“醫者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也。”醫生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實、氣血陰陽，那么現在病人能夠自己描述出來更精確，當然不能丟，我們不能說切脈，查舌也不要了，但是這個是病人的重要的病情資料。汗出，口渴，病情不一樣了，處于一個病情變化的（過程），所以我們現在癥就是講現在的表現，昨天是惡寒甚，發熱輕，今天但發熱不惡寒，所以它突出了當前的主要矛盾，體現了一個動態的過程，而不是你這個病情，開始這個是SARS，就是什么問題，一直到后來就是這個表現，所以好多中醫的方法用西醫處理不見效，為什么？比如說，當時有個冠心病，全國有這么一個冠心病的診斷標準、治療標準，治療標準它只分幾個型，心血瘀阻型、痰濁阻心、心氣虛、心陽虛，分那么幾個證型，這個病人實際上陰也有點虛，陽也有點虛，又有痰，又有瘀，什么東西都有一點，你給他用這個固定的方子，吃血府逐瘀湯，規定他吃一個月，做科研嘛，那病人吃了十天八天以后就受不了了，因為他里面除了有血瘀以外，他還有氣虛，又還有陰虛什么的，不是那個簡單的證型，他幾個問題都夾在一起了，或者經過治療以后他后面有小變化了，你用那個固定的（方子）不行，所以我們中醫的現在癥就是當前的主要矛盾，當前的病位和病性，是根據這個當前的表現來的，因此它能夠體現個體化的差異，應時、因地、因人制宜，體現了一個動態的過程。樣問的。所以我們要講一講問診的方法。它的方法，又把它歸納為幾句話，“抓準主訴問深全”，我們前面已經強調過，主訴是至關重要的，是病情的癥結所在，主訴是病人的主要矛盾，最痛苦的癥狀和體征，所以一定要把主訴抓住。也就是說，病人來了，你怎么詢問啊？你首先問你最感到最不舒服的地方，最痛苦的，你今天來看病是哪不舒服？要把最主要的問題問清楚，并且不單是要確定主訴，還要問深問全，時間、性質、程度，這些問題要問清楚吧，把這個主訴的問題問清楚，比如他發燒，他就是發燒作為主訴的話，你發燒的程度？還有沒有惡寒？什么時候發燒？是全身發燒還是局部發燒？等等，要問深問全，把主訴問清楚，問了主訴以后，那怎么辦呢？這個時候不是病人來了要告訴學生首先是抓主訴，學生詢問的方法，主要是抓準主癥問深全，然后是、緊跟著地是主癥有關緊相聯，把主癥問深、問透以后，再問主癥密切相關的是些什么癥狀？問了密切相關的癥狀以外，然后再參考十問的內容，全身其他十問參，全身其他的癥狀，在主訴和密切相關的癥狀還沒有談到的那些表現的時候，那么也參考十問的順序，不要忘、遺漏了，然后再做檢查來分析病情。對于現在癥的詢問我們提了15個字，5點15個字，就是問詳細、有主次、知名意、辨病性、識病機，真正能夠這15個字都能夠掌握的話，我看這主我們的問診，我們的學生應該掌握得不錯了。有些可能就是問得不詳細；有些可能就是抓不住主次，分不清輕重緩急；有的病人那個病情你跟他怎么樣描述？使用醫學術語不恰當；或者這一個癥狀出現的時候，他是什么原因、什么病機弄不清楚？所以我們對這個主訴，對這個癥狀的現在癥的詢問，如果能夠達到這15個字，就掌握了問現在癥的基本要求，這是我們上次講課的內容。

一、問寒熱

下面我們今天講 不是5？沒辦法去測量。什么時候測量呢？所以張景岳講張景岳說，“陰陽不可見，寒熱見之”，陰陽看不到，你人身上內部的陰和陽，陰多了還是陽多了？陰少了還是陽少了？看不到。但是從寒和熱上面可以看得出來，所以它是能夠寒熱它能夠反映機體陰陽的盛衰。由于寒為陰邪，所以寒邪致病往往有出現怕冷的表現，有惡寒的表現；熱為陽邪，所以容易導致發熱。因此，發熱的病一般來說是熱證，怕冷的病一般來說是寒證。那么從體內的陰陽盛衰來看，不是邪氣，如果是邪氣，寒邪致病一般來說導致寒證，熱邪致病導致熱證，那么體內的陰陽盛衰，陰陽發生了變化的時候，也可以出現怕冷或者發熱的感覺，那么它的機制就在于《內經》里面提到的，“陽盛則熱，陰盛則寒”、“陰虛則熱，陽虛則寒”。陽太旺盛了，體內的陽氣太旺盛了，因為陰陽都是我們人體內部的，都說陰陽是我們人體內部的這種正氣，只這是說它偏旺了，不是邪氣，所用的是這個盛，陽氣充盛；陰氣太充盛以后有怕冷的感覺；陽氣不足、虧虛的時候會出現發熱，惡寒；陰氣、陰液不足的時候可以出現發熱。它的機理是這樣一個，從邪氣和陰陽兩個方面來推理。那么問寒熱怎么問？這就是我們學生不會問，一問他——病人你有沒有怕冷發燒啊？病人說回答有或者沒有，哎，他就不知道再怎么問下去了，我們要問一些什么？實際上要問的內容，問診，作為問診來說，主要是要問他的主觀感覺，要重視他的主觀是主要的，你自己感覺到怕冷還是發燒？有的病人體溫很高，但是他病人自己的感覺還是怕冷，不感到發燒；有的病人體溫并不高，但是他自己感覺到發燒。所以重視的主要是主觀感覺為主，也應該進行客觀地檢查，也應該進行客觀檢查。在詢問的時候，要注意詢問怕冷和發熱的有和無，有沒有怕冷？有沒有發燒？是同時存在還是單獨存在？這個怕冷和發燒，只有怕冷，只怕冷不發燒當然就是單獨的了；或者只發燒不感到怕冷這是也是單獨的；那有的病人是怕冷和發燒同時存在。要問他的新久，有多久時間了？是新起的還是經常是這樣的？程度，怕冷得很厲害嘛，我怕冷，稍微有一點，稍微有一點，一吹風的時候就有點冷，不吹風在房子里面也不冷，那就屬于惡風，是不是啊？要把這個情況問清楚。持續時間，有什么時間的特點，有的特殊的時間發燒、夜晚發燒，甚至子午時發燒。部位特點，我們古代不是講有句“背寒如掌大”，有寒飲內伏的時候，這個背部有種怕冷的地方就是“如掌”，手掌這么大一塊，那么它這個部位就有特點了在背部，是吧！有的是哪個關節冷，有的手心發熱、足心發熱，屬于它的寒熱的部位特點。主客觀的關系怎么樣？量體溫，現在是38℃，或者39℃，你自己的感覺是怕冷還是發燒，主觀和客觀之間的感覺怎么樣？頭身肢末的關系又怎么樣？頭部和胸腹部、和四肢的末端，但這是接觸、觸診了，和觸診結合在一起。摸一摸頭部，頭部燙，手腳涼，或者胸腹部又是灼熱、燙手，要看看這三部分之間的關系怎么樣？它的增長和緩解的條件，有什么條件沒有？在什么情況下就發燒？有的人講我一煩躁就發燒，心里一煩就好像一陣火就沖上來了，就感到要脫衣服、就冒汗、就熱，哎，他就是那個和心理因素有關系。有什么緩解的條件？再就是問他有什么兼癥？首先是和惡寒發熱緊密相關的癥狀有哪些？所以這樣的問，問下來這個一個寒熱的問診內容就很多，可以有十來問吧！就可以提出十來個問。因此我們要告訴學生，你不要病人說發燒，你就老是你是發燒啊，再也沒辦法往下問了，要注意詢問的方法。寒熱里面分為四大類，分為四類，說的惡寒發熱是講病人自己既感到怕冷又感到發燒，而不是說自己感覺怕冷，而測量體溫他增高了，不是講這種，但是有人分析這個，講這個惡寒發熱，這也是屬于惡寒發熱的一種，有這個說法，我認為這個 大而正氣虛弱，這個時候往往是惡寒重而發熱輕。所以這里面我們講，它不僅僅是一個感受邪氣的問題，惡寒發熱癥狀的存在，不僅僅是和邪氣有關，還和我們正氣密切相關，比如我們經常就看到有這種情況，體質虛弱的人，它雖然感受了外邪，發熱不明顯，體溫就上不去，是不是？西醫經常講，哎呀，他體溫上不去，這個細菌感染，細菌，不是經常檢驗什么細菌感染？一檢查里面有什么綠膿桿菌、什么東西！這個細菌很嚴重，但他體溫不高、白細胞也不高，為什么？陽氣不足，機體的抵抗力不強、體質弱。那小孩子一生病以后，往往就發燒，并且一燒就到39℃多40℃，超過40℃，為什么？小孩子他（是）純陽之體，純陽之體，所以感受外邪以后，容易很快就發燒。素體陰虛的人，感受邪氣以后，容易熱化；素體陽氣不足的人，感受邪氣以后容易從寒化。比如我們同樣一個氣候環境，據說今天可能就明天開始就要氣候就要變冷了，那么假設我們明天你不知道這個氣候，同樣的穿衣服穿少了，哦，爭的反映，那么那個寒戰，特別那個寒，也是多半是邪毒膿毒血癥，西醫講的膿毒血癥這種，特別疔瘡你一擠了以后，哎喲，怕冷了，又燒得很厲害，病人感到很怕冷，甚至出現寒戰，這個是一種很不好的表現，邪毒內陷、瘟毒，疔毒走黃的一種表現，有這種情況存在，這種情況。那么這個時候你就不一定單純，哎呀，為什么出現表證？是不是又感受了外感風寒之邪？不是這個意思。因為它已經處于，他惡寒發熱的時間已經過去了，他不是惡寒發熱同時存在，已經成了一個里熱證，發燒，痛得很厲害，紅腫痛熱，已經沒有惡寒的感覺啦，由于這個病情地加重，突然之間又感到怕冷，甚至寒戰，那么這種情況是一種火毒內蘊，正邪劇烈相爭，營衛不調的一種表現。有這一種特殊情況，我想正常的情況是新起的惡寒是表證，惡寒發熱同時存在也是表證。但有一個特殊的情況就是發熱，或者同時惡寒，伴有寒戰，甚至出現寒戰，這種情況下，可以出現于熱毒內陷的一種表現，可以是一種里熱證，這個時候你就不要認為是種表證了。好，休息一下。

就好像一把刀刺在這個地方，骨質增生那個地方就有一個刺在那個地方痛，所以我們中醫診病它怪，就是說那個骨質增生，恐怕就不是哪一天受寒以后才增生的吧，恐怕要增生早就增生了，就偏偏就是那一天就痛了，這明顯的是感受寒邪。因此當時到醫院去做理療，要我做一個月理療，做理療以后，用那個溫熱燙一燙，舒服，還感到舒服一些，我堅持了一個禮拜，再沒堅持下去了，我有很多事情，不可能天天（堅持）到那里做理療，要等。要做啊，要一個小時做不下來，沒辦法。我又想了一個辦法，什么辦法呢？就用那個電褥子，每天晚上我就用那個電褥子烤，烤了一個冬天，以后就十多年，（19）89年到現在一十四年，再沒痛過。所以像這種情況，它就是明顯的感受寒邪，陰寒之邪，導致的是一個里實寒證，它不是個表實寒證。那是新感的惡寒。

“久病畏寒”，大家可能對這個道理，就是惡寒、畏寒、畏冷這些名稱，我剛才講這是我們人為定的。但我們重點是，如果是長期的、經常的怕冷。當然你要說久病惡寒也可以的，新病畏寒也可以，惡寒也可以，無非是人為的這樣區分一下。久病的區別一下，叫做畏寒。這種畏寒，經常怕冷得溫可緩的，屬于里虛寒證。是里面的虛寒證。《傷寒論》太陽病篇 快用點冰敷吧，按中醫的道理是不行的。表證的階段切忌不能用冰敷，哪怕發燒很高都不能用冰敷。比如說有這樣一個病例，這個病例是我們湖南省科委一個干部，他的女兒在美國，到美國以后生毛毛了，生小孩了，生小孩以后出現產后發熱，在美國治，治不好，將近一個月了，發燒一個月，產后，一個產假差不多就整個發燒，燒得很厲害。在美國，所以治療沒辦法。這怎么辦？（問）我們這中醫，中醫有沒有辦法？我說按道理來說，這個產后發熱并不是診不好的啊，應該可以治啊，哪怎么辦呢？我們又不能去，什么表現又不知道。那沒有辦法，那非得要回來，我們中醫非得要看病人，你不看病人，你說她量了體溫又好高，白細胞又怎么樣啊，這項檢查、那項檢查，我們中醫沒辦法辨證。要回來，沒辦法，這病人就回來了，一飛機就坐回來。問她，這產后發熱什么問題啊？這外國人和中國人習慣大不一樣，我們中國人生小孩以后，那這個產假的保護，產后那是非常重要，說不能吹風，頭上還要包著，不能夠到外面去吹，把窗子都要關起來，不能受風寒。這些個外國人，大家可能都知道，西洋人他那個熱能熱量多得很，吃牛肉吃得很多，從來就不喝開水，是不是啊，都是喝冰水，喝涼水里面還必須放冰，是不是啊。你問她，沒有茶，也沒有開水，都是自來水，自來水里面還要放冰。加冰不？都問你加不加冰，都必須加冰。她生毛毛以后，外國人給她送禮，都是送的一些冰涼的東西，一發燒給她用冰敷，一燒上去了就用冰，手啊、腳啊到處都冰上。明顯的應該說，問她，病人還有怕冷的感覺，自己就感到怕冷，體溫就很高，還是一個表證階段，搞了一個月還是表證階段。這就和他們習慣有關系，他們西洋人他說，這個人就生了個小孩，為什么要躲在房子里面，要把頭包起來，他不可理解這個問題。他就是覺得是熱，熱了就要用寒，就直接用寒了，就治不好。我們中醫把表證一用上，按照表證治療，二付藥就退燒了。這個說明什么問題？就是說惡寒發熱，我們一定要看她是一種什么狀態，這說明地域環境、生活習性的這些問題，我們中醫辨證的科學性。怎么看待這個問題，應該說我們學中醫，這個是很容易理解（的），這個事情，對國外西醫來說恐怕就不理解，你這個問題，發高燒那么燒，你怎么不用抗菌素？什么抗菌素都用上了，就是退不下來。一個表證，它沒有細菌感染，并不是細菌感染，你用那么多抗菌素起什么作用呢？不起作用。這是壯熱。

圍。因此，這個午后的時間是不太準確的。有的叫夜間潮熱。午后潮熱，日晡潮熱也屬于午后潮熱，從時間上區分應該可以這樣來概括，夜間發熱、夜間潮熱，或者有的書上叫做身熱夜甚，甚至有的是夜熱早涼，晚上發熱，到天亮的時候燒退了，夜熱早涼。這種情況是什么情況？熱入營分，或者是陰虛火旺，熱入營分，陰虛火旺。對這個發熱的時間問題，是不是有這樣一個概念，我有這么一個看法，就是認為邪愈深發熱愈晚，邪在表的時候它沒有時間界限，邪氣愈深到了營分、到了陰分、到了血分的時候，發熱的時間就越來越晚了。那么為什么會發熱出現潮熱？出現一定的時間，這個時間就發熱明顯，這恐怕和子午流注剛才我講的，“肺寅大卯胃辰工，脾巳心午小未通，膀申腎酉心包戌”，十二時辰、子午流注有關，我們人體的生物鐘有關以外，這是與它有密切的關系，同時剛才講午后它的外延是模糊的、不確切，午后這個時間是不夠確切的，要認識這些問題。它的機理，為什么午后發熱？《素問·生氣通天論》就是說我們人體的生命之氣，人體之氣和天空自然界的氣是相通的，《生氣通天論》就講，“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆”，平旦——太陽剛出山，從地平線上升起來的時候，“平旦人氣生”，我們人體的陽氣開始發生了。“日中而陽氣隆”，到了中午的時候陽氣很隆盛了，很茂盛了，很隆了。“日西而陽氣已虛”，到太陽偏西的時候，陽氣就開始虛了。“氣門乃閉”，這個時候我們的氣門——玄府，就是講的毛竅，汗孔就閉伏了，這是講隨著自然界的變化，氣候的變化，日夜，日的變化，我們人體的陽氣處于一個什么狀態，那么這樣的狀態我們怎么認識它，為什么午后發熱明顯一些呢？就是中午的時候應該是正陽，陽氣最隆盛的時候，但是這個時候我們人體的陽氣是不是最多的時候？還沒有到最多的時候，我來理解，就是像這個太陽在慢慢升上來，升到最高的時候，已經到了最高了，但是是不是（最）熱的？我們人體內的熱就最高了呢？溫度最高呢？十二點鐘和下午一點二點，我們大家可能都有這個體會，下午一點二點的溫度比十二點的溫度誰高？恐怕一二點的溫度比十二點的溫度要高，十二點雖然陽氣已經日照當空了，到了頂上了，但是它有個逐漸熱聚的過程，我們人體內部也是這樣，應該說到了十二點以后，陽氣很隆，但是熱能一聚集，往往要午后熱能就聚集得更多，所以午后外界的氣溫最高，體內的陽氣最隆、最深了，而加上到了太陽偏西的時候，到了日晡的時候，氣門乃閉，按照《素問·生氣通天論》里面講的，這時毛竅又閉伏了，毛竅閉伏了以后，汗就不能排泄，或者說甚至排泄減少，陽氣發散的就少了，而聚集的熱能又最多，排泄的熱能又減少了，因此熱甚，加上陽氣的旺盛，內熱加上亢陽，又將陰液消耗，這幾個原因加在一起，所以就出現了午后發熱就明顯，我是這樣來理解。陽氣最旺盛了，旺盛以后加上聚集，聚集以后，這個時候毛竅又閉伏了，汗，出汗減少，熱能沒有排泄，都聚集在里面，因此下午發燒比上午明顯厲害，比上午厲害。那為什么到了晚上它又不那么厲害了呢？發燒又不那么厲害？因為慢慢地熱的產量又少了，產熱又少了，它的熱能聚集到了最多了，它慢慢就生成少了，加上外界的氣溫又低，外界氣溫到晚上以后，氣溫降下去了，所以它這個時候發燒不明顯了，應該是這樣一個過程。由于夜間衛陽行于里，我們的陽氣跑到里面去了，體內外的溫差比較大，我們剛才講到下午，氣門乃閉，不出汗了，熱能都聚集在里面，又加上陽氣到了晚上以后跑到里面去了，日行于外，夜行于內，陽氣，衛陽，晚上衛陽也跑到里面去了，里面又聚集了陽氣，體表又沒有得到排泄，沒有得到輻射、放射出來，所以這時外面的溫度又很低了，里面的溫度沒有放散掉。兩邊的電壓，就像這個電壓一樣的，我看那個帶電作業的，兩邊都是高壓，他不感到自己有一個電壓的感覺，就是電壓有差別的時候他就感到、就觸電，是不是。我們溫度，為什么病人感到發燒，就是里面的陽氣還聚集在那里，還沒有放散掉，而外面的氣溫又降低了，這時候所以里面就有熱，因此感到發熱，所以午后發熱一般比較明顯，由于邪距表的位置越遠，邪氣不容易跑到體表來，因此發熱的時間就越晚。表證階段沒有時間界限，沒有時間，也可能早晨起來他就感到惡寒發熱，到了陽明經證、氣分證的時候，發熱也沒有明顯的區別，甚至于上午還發熱，也很明顯，它沒有明顯地下午就厲害。到了陽明腑證，到了營分證，到了血分證，到了陰分，邪伏陰分這個時候，發熱的時間就越來越晚了。那么這是什么原因呢？認為就是一種邪氣距表的位置，距離相（太）遠了，熱邪不容易發散到體表來，不容易暴露出來，因此發熱的時間越晚。什么是陰分發熱，剛才大家提到，什么是陰分？陰分的熱是講的，熱處于陰分，就是在陰分，就是比較深層的（位置）——陰，陽是處于表的位置，陰是處于里的位置，熱處于里的位置，在里面的位置比較深，這就是陰分。陰分發熱，陰分的熱一個是熱的位置比較深，用陰邪伏于陰分，得到陰時的相助（來解釋），這就不能夠這樣講，應該說時間如果到了陰分，它就不應該發熱了，不能這樣的理解，有的認為是陰邪旺于陰時，有一種解釋，陰邪這種里面的邪氣，熱邪旺于陰時，就是說旺于發熱的時間，旺于半夜，甚至是天亮之前這個時候，這樣的解釋按道理來說不很得當，應該如果說陰邪得到陰時，應該外界的氣溫寒冷的相助，它不應該發熱了，陰得陰助就應該不發熱了，那不是這回事，它應該不發熱。我們是講它的邪氣比較深，它發熱要發出來的，距離表，體表位置遠，所以它發熱的時間晚，是這樣一個問題，這種陰分發熱也是存在的。

今年上半年我在臺灣就看到一個病人，它是一個急性胰腺炎，手術以后，半年了，半年以后開始都還很好，前一個禮拜以來開始發燒了，他發燒有一個特點，就是晚上發燒，發燒之前也有惡寒，惡寒以后就發燒，已經搞了三四個晚上了，就是定時的發熱惡寒汗出，到西醫看，把這個動手術，急性胰腺炎動手術以后，打開這個刀口切開來（看），只稍微有點紅，里面也沒有流膿，沒什么問題，但是就是按時的惡寒，陰分的時候發熱，這樣一個表現，那怎么治療？我們，他其他的當然還有一些其他的癥狀，腹部有點脹啊、痛啊，這些表現，發熱惡寒，是個定時的這個時候出現，以發熱為主，發熱之前有一點怕冷。這個發熱典型的時間是在陰分，應該說離病邪的時間比較近，我們用的什么方？當時就是用秦艽鱉甲湯，地骨皮、秦艽、鱉甲這些，二付藥下去就不發燒，這幾種，這是常見的，有這樣一些原因，到底是不是這個原因，不是單純憑一個發熱不高就能夠辨得出來的，要結合其他的表現，目的是這樣。好，休息一下。

當然你要把它說（成）“畏冷”，也不能說他答錯了。這是我們為了習慣的提法。畏寒——是講的長期的、經常地怕冷，加衣被可以得到緩解，多半是講的陽氣虛這種情況。壯熱——高熱持續不退。潮熱——是按時發熱或按時熱勢加重。各有什么意義？它們的辨證意義。惡寒發熱是表證的特征；但寒不熱是寒證的特征；但熱不寒一般是講里實熱證或者陰虛證；寒熱往來是邪在半表半里。這是主要意義。表證惡寒為什么得溫不解？感受了風寒為什么會出現發熱？感受了風熱為什么會有怕冷的感覺？這些都要從邪正相爭、正氣抗邪的這種衛氣束表的狀況這些方面來理解。邪正相爭，為什么會受到寒，為什么而得溫不解？那都要從這種正氣抗邪，一種能動的反應，抗邪的反應來看。膚表是處于一種閉塞還是一種開放的狀態？衛氣和邪氣相爭的部位等等從這些方面來考慮。微熱有哪些原因？低燒，自己局部地感到發熱，有哪些原因？我們舉到了的有氣虛、有血虛、有陰虛、有氣陰兩虛、有氣郁等等。這些我再次強調，微熱到底是什么原因，必須結合全身的癥狀來進行辨證，不是單純憑一個發熱不高，自己覺得有一點發熱，就是什么性質的。當然其它癥狀也要結合，這一點要特別注意。不是單純憑一個發熱不高就說它是什么問題，一定要結合全身的表現。什么叫寒熱往來？寒和熱出現是交替的，有寒熱往來有定時和無定時兩種情況。這就是寒熱我們講這一些內容。休息一下。

這個問汗就很難說。你比如說發熱，我們正常人不應該感到發燒，發熱了總是一種病理。但是出汗，你就不能說你這出汗肯定是有問題，沒出汗、大家坐在那里沒出汗，沒出汗你肯定有問題，不能這么說。所以要區分一下生理性的汗和病理性的汗。生理性的汗和病理性的汗怎么區別？比如說在活動的時候，吃了辛辣食物的時候，天氣炎熱的時候，衣被過厚的時候，情緒激動的時候，他出一些汗，應該說這都是正常現象，都屬于生理性的。你不能在這種情況下，呀？你是不是有什么病呀？天氣炎熱，外界的氣溫39℃，像今年甚至達到40℃，你怎么老冒汗呀？你是不是有病呀？他這屬于生理性的現象。那么病理性的現象指的是什么呢？當汗出而不汗出，不當汗出而汗出，或者說某些局部的出汗，都屬于病理性的。應當出汗的時候他不出汗，不要他出汗時他偏偏要出汗，這就是有病了，這倒是有病了。像這個天氣，23、4℃，24、5℃，你蓋了兩床被子，他一點汗都不出，這倒有點問題。在20℃左右，他說他老在冒汗，那也有問題。所以，當汗而不出汗，不當出汗他倒反而出汗，或者是某些特殊的部位它老在那冒汗，那也是一種病理現象。所以，辨這個生理和病理（性）出汗，病人說我出汗了，我容易出汗，你問他原因，他為什么容易出汗，他就是在高溫作業下勞動的，他不出汗，那有什么問題？那不是問題。他到西北那種嚴寒地區，說昆侖山的卡拉哨所，他在那個地方老不出汗，你說他有病嗎？他本來就不應該出汗。怎么樣區別生理和病理性的汗？就是非常態之下的異常，就是我們前面講的，就是在生理情況下，應當出汗他不出汗，應當不出汗他出汗，是這樣區別的。就是排除這種心因性的、活動的時候、氣候，乃至個人體質上都有關系。有的人他生來就是比較容易出汗的，有的人他從來就不太出汗。排出這種異常。

問汗的意義。問汗有什么意義？ 屬于毛竅閉合，寒性收引，在六淫的問題上，寒，六淫——風寒暑濕燥火，寒是不出汗。我們說可以判斷邪氣的性質吧？通過汗可以辨別邪氣的性質，問汗可以辨別病邪的性質，那么病邪，比如六淫之邪我們怎么辨別？寒邪，不出汗的。風邪、暑邪、熱邪應當是有汗的。風性開泄，熱能夠迫津外泄，熱屬于陽邪，暑屬于熱一類，所以是有汗的。所以這幾種邪氣應當是有汗。濕邪它實際上是可以有汗，也可以無汗，濕邪可以出現有汗，也可以無汗。濕性黏滯，它不出汗；但濕往往又和熱合在一起，它又可以有汗。燥邪，風寒暑濕燥火，這個燥，是少汗或者無汗，燥邪致病，少汗或無汗。所以從這個汗的有無上面，可以判斷出邪氣的性質。如果表證是個前提，那么看它屬于什么性質，哪一種邪氣侵襲引起來的表證，要看，通過汗可以幫助、來判斷表邪的性質。里證無汗，前提是個里證，不是表證，是里面有病、長期的病，腹瀉、心悸、咳嗽、胸悶、腰痛、氣短等等，不欲食，主要癥狀是個里證。里證的情況下，這個病人就是不出汗，很少很少出汗，病人說，他說我從來就不出汗，那什么問題呢？有幾種情況。一種是津血虧虛，津血虧虛以后，血液沒有物質基礎，化汗無源。氣陰兩虛，實際上是氣陰兩虛的病人。這個汗出，為什么活動后就出汗？那個侯燦，廣州中山醫科大學的那個侯燦，當時他研究八綱，在六十年代研究八綱的時候，就講為什么會自汗呢？他認為它的機制是由于皮層的興奮機能減退、下降，大腦皮層的興奮機能減退、下降。那么，興奮和抑制，按照我們陰陽來說是什么問題？興奮是屬于陰還是屬于陽？陽。興奮是陽吧，興奮機能減退、下降，那屬于陽的什么？陽虛，屬于陽氣虛了。由于陽氣虛，大腦皮層的興奮機能減退以后，皮層下各級排汗中樞就脫抑制，就是上級指揮不靈了，上級失控了，下面不聽它的話了，皮層下各級排汗機能就脫掉了抑制，皮層下的排汗機能脫抑制，排汗的機能，按照我們講是在什么地方排出來呀？在體表吧，在衛吧，在玄府吧？脫抑制，脫掉了大腦皮層的抑制，是不是不固呀？這樣地理解。相當于我們講的一個陽虛以后，衛表不固，可以這樣理解吧？相當于這么一個意思。所以在一定的刺激條件下，他平常不出汗的那種條件之下，他都可以容易出汗。那為什么睡著了他不出汗呢？因為睡著了以后，是大腦處于什么狀態呀？廣泛的抑制狀態，抑制狀態是什么問題呀？就是陰吧，陰盛的狀態，陰盛的時候，沒有說陰盛出汗吧？所以他就不出汗。這個侯燦他解釋為什么自汗的道理，我看這個解釋和我們中醫的道理是比較一致的，就是陽虛衛氣不固，他說是大腦皮層興奮機能下降，皮層下各級排汗中樞脫抑制，所以容易出現自汗。

于陰的什么問題呀，陰虛吧？屬于陰虛。那么興奮機能，大腦皮層的興奮機能增強，那就屬于陽亢。抑制機能減弱，興奮機能增強，那是相當于我們中醫講的陰虛陽亢，是不是這個意思呀。所以睡著了以后，由于它的抑制機能減退，不能很好地抑制，抑制不深、抑制不廣，所以在有毒素，西醫講是有毒素，內毒素這些東西，有這些內熱等作用之下，皮層下就脫掉抑制，它的抑制機能減退，不能夠抑制了，所以衛表就不固，出現出汗了。醒過來以后、人醒來以后，興奮機能本來就強的，醒過來以后，那么這個脫抑制就無法脫，沒有辦法跑脫，因為衛表它是固密了，所以他就汗止了。這是侯燦對這個問題，他是這樣解釋的。

汗、黃汗。局部出汗，局部的出汗，比較病理意義比較大的，半身汗出實際上是在半身不出汗的那半身，往往是由于經絡阻痹所導致的，也還有頭部但頭汗出和心胸汗、陰部出汗、手足心汗這樣一些情況。

三、問疼痛

第五篇：中醫體質視頻講稿

體質和我們的健康關系非常密切，我們的健康出現問題，通常就是體質出現問題，體質出現明顯的偏頗，體質和我們的生命體驗有關，提示和我們是否得病，得病以后的預后轉歸也有關系。

不同體質的人食用相同的食物的反應是不同的，營養價值高的食物也不是所有人都適合的，這是因為人的體質不同。

不同體質的人食用相同的食物的反應是不同的，營養價值高的食物也不是所有人都適合的，這是因為人的體質不同。

體質的定義：所謂體質，是在人的生命過程中，先天稟賦和后天獲得的基礎上，逐漸形成的在形態結構、生理功能，物質代謝和性格心理方面的綜合的，固有的一些特質。每個人的體質都具有相對的穩定性，但是更具有動態的可變性。體質決定了我們的健康，決定了我們對疾病的易感性，也決定了得病以后對治療的反應和他的預后轉歸。體質也應該是醫生認識疾病，認識人體，制定治療原則和維護健康的一條思維的主線。病理體質是從不良的生活方式中來和不良的生活環境中來。如果我們在生活中恣情縱欲，放縱自我，不呵護我們的體質，我們就會生病。醫生在治病中如果不關注患者的體質，就會只見樹木而不見森林，抓住標而失去本，甚至會把一些簡單的疾病支撐一些復雜的疾病。不同的體質對不同的疾病具有易感性，比如痰濕體質就容易肥胖，尤其是中心性肥胖；特別容易出現高脂血癥，高血壓，容易有脂肪肝等等代謝性疾病；而氣虛和陽虛的病人，特別容易出現外感性的疾病，消化道的疾病。我們了解體質就可以和我們的身體進行對話，《素聞 四氣調神大論》里邊是這么說的：“是故圣人不治已病治未病，不知已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”呵護體質，調整體質，關愛體質，就是治未病。就可以預防疾病的加重和復雜化。在正常人群中，體質大致分一下八類：

中醫診斷的基本原理：有諸內必形于諸外。你有什么樣的內在，它會通過各種途徑向外散發信息。你的臟腑功能氣血失調于內，必然會通過五官、皮膚、形體、情緒反應在外，告訴你，我生病了。中醫通過望聞問切來診斷疾病，具體如下：

望：望面色，望神態，望皮膚，望形體，望毛發，望舌像，望五官。問：問二便，問食性，問家族史。聞：聞氣味，聽聲音。切：摸脈

假如你的體質有所不足，在一生中是有幾個時機可以扭轉的：第一是婦女的產后，婦女在懷孕期間，她體內的大環境會進行一次大的整合，大的調動，如果說你產前懷孕期間注意保養，產后坐月子的時候注意保養，很可能產后你的體質會一下得到很大的改觀。婦女坐月子保養得好能去掉很多老病根，比如哮喘等。月子里落下的病是最難治的。第二是大病之后的康復階段，病后保養做到位的話，它很有可能改善體質。第三個是假如孩子生下來身體很弱，但是父母后天喂養非常好。第四體質調養的關鍵是時令和節氣，比如陽虛體質有一個非常關鍵的改善時機是三伏天，這叫春夏養陽。三伏天可以做天灸。第五是更年期。更年期注意保養得話，可以為良好的老年生活做一個鋪墊。更年期保養不好的話，它會影響到老年的體質狀況。第六是青春發育期。就是男精女血，小孩子性機能剛剛發育，還沒有 完全成熟，這個階段也是改善體質的一個階段，尤其是女孩子。如果女孩子在月經來潮之后，她非常注重月經前后的保養，比如素體氣血血虛的女孩子，她注意月經前不受寒，月經后注意適當的補一些氣補一些血，在飲食方面也很注意的話，她會在很大程度上，改善氣虛和血虛的體質。體質調養是最佳的健康投資，體質調養能夠使我們對疾病的預防具有更強的針對性。如果你能做到六通更好。女性外形的清潔感和體制是有關系的，不是靠多洗幾次就能行的。

（三）、易感病：

脂溢性脫發、痤瘡、體味、淋證、泌尿道感染：帶下病、膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎。皮膚特別容易生膿腫瘡瘍、容易得癬癥：皮癬、腳癬、體癬，還有黃疸。還有對肝膽的感染性疾患。

這種體質的人特別容易出現筋骨肌肉的疲勞，易腰酸背痛、渾身疼的難受。

（四）、如何保養：

1、截斷滋生濕熱的源頭，不要再生濕熱了，清熱利濕，就是保證二便暢通，大便不要不利，不要粘滯，小便顏色淡一些，不要老是那么黃黃的，一看到小便黃就要喝水。

2、飲食上少吃甜食、甘甜飲料、辛辣刺激的藥少吃、少喝酒，所有食物中濕熱之性最大的莫過于酒。少吃肥甘厚味。飲食方面要清淡祛濕。再特別告知的就是戒除煙酒。有的人不演繹放棄這種生活方式，那你就得承擔這種后果，“病是自家生” 祛濕食物：綠豆、冬瓜、絲瓜、赤小豆、西瓜、綠茶花茶。

3、生活起居： 忌諱熬夜，熬夜會增加濕熱。因為熬夜傷肝膽，會非常影響肝膽之氣的升發，容易生濕熱，另外盡量地避免在潮濕的環境中工作或居住。比如你是個痰濕體質或者是惡體質，買房子的時候盡量不要買低層，不然房子如果陰暗潮濕的話會加重你的濕熱體質的。

4、簡易方藥： 濕熱體質是一個過渡性體質，很少有人到老年的時候還是一個以濕熱體質為主的體質。因為濕熱體質經常會很不舒服啊，會有皮膚瘙癢啊。會有炎癥，會有皮膚感染泌尿道感染等，它會使人很不舒服，不舒服就會促使他去吃什么藥，如清熱毒的，寒涼之品。所以濕熱體質到了老年基本上就分化了，很可能吃利尿的藥啊，清熱解毒的藥吃多了，很多人就轉化為陰虛體質；把陽氣傷了，慢慢地就變成氣虛陽虛或者痰濕體質。所以濕熱體質一般是青壯年多見一些。到了老年，雖然還有濕熱體質的因素在里面，但是已經不是最主要的了。去濕熱的藥物一般來說都是不太平和的，都不能久吃的。去濕熱的藥物常用的有：藿香、車前草、淡竹葉、滑石、溪黃草、雞骨草、木棉花，等等這些都是偏寒涼的，不能久服。中成藥有：甘露消毒丹、君太口服液、清熱祛濕沖劑，溪黃草沖劑等等。這些都不能久服。但是你濕熱但凡已經去了，舌苔不那么黃膩了，小便已經變得清了，炎癥不明顯了，就要馬上停下來，不能久服。比方說濕熱有炎癥、喉嚨啊、小便啊、肌肉非常酸痛，內熱很重時可以吃一些來調整體質，但不能久服，沒有內熱千萬不能吃，是藥三分毒啊。這些藥毒性還都不小呢。

（五）、四季保養：

濕熱體質的人冬季不能跟風大量進補，不要去吃那么多火鍋，羊肉、狗肉，人家進補你也進補，不要這樣。越補體質偏頗性越明顯。還有這種人的皮膚特別容易感染，最好穿天然纖維，棉麻絲綢，尤其是內衣。

經絡方面，沒有具體的穴位，但是有具體的方法：濕熱體質的人時不時可以做一些拔罐刮痧，改善小便發黃，煩躁不安。因為煩躁不安導致失眠，全身的肌肉酸痛，尤其是頸肩部的肌肉特別酸疼的時候。這個時候改善痰濕，改善濕熱體質的最好方法就是刮痧和拔罐，刮完痧再一走罐，渾身舒服的不得了。像去掉一個大包袱一樣，很舒服。這種情況下，用這種方法去改善體質，甚至可以不用去吃藥。用刮痧的方法去濕熱也挺好的。

六、陰虛體質：

體內少水、陰分不足、缺乏滋潤、干枯干澀、火偏盛。這種體質，女性中較常見。女性和男性的不同有：經、帶、胎、產、乳，這些特別的過程都要消耗血，血屬于陰，所以易形成陰虛體質。

（一）、表現：

1、外形：

線粒體發達，不太容易發胖，比較有口福。咸能化陰，吃海鮮，多吃水果。手心熱、腳心熱、五心煩熱，俗話說“無熱不生煩”。精力旺盛，耐熬。大便干結，一粒一粒，羊屎狀。小便量少而黃，會有一種干澀的感覺。眼睛干澀、皮膚偏干、口唇又干又紅，特別怕過夏天，耐冬不耐夏。瘦瘦的，短小精悍、肌肉結實、比較緊湊、口唇漂亮、像涂了口紅。睡眠時間可短。

2、神方面：急躁、情緒波動大，動靜特大，問這問那的，不安靜。

（二）形成原因：

1、先天稟賦。

2、性格壓抑，不能釋放，情志化火，中醫有句話叫“火與陽不相兩立”，火大了就會耗陰液，比如紅樓夢中的林黛玉，就是典型的結核體型：脖子長、身材瘦長，豆芽身材，特別易得結核病。

3、長期服用辛辣刺激的食物，也會加重和促生陰虛體質。

4、長期心臟功能不好，高血壓病人長期吃利尿藥也會形成陰虛體質。

（三）、易感病

1、結核、肺癆

2、失眠、不寐。因為這種體質的人會燥、熱、煩。

這種體質的人要注意保護皮膚，不要生斑，干性皮膚比較多。陰虛內熱，火燥相結的色斑是最難祛的。不要說去掉它，連淡化都很難。

3、陰虛體質，如果再有淤血傾向，就要注意，比較容易生腫瘤。

4、形體很瘦，照樣會血脂偏高，陰虛到一定程度，血液粘稠，就會得高血脂。高血壓。

5、糖尿病：初起階段都是陰虛為主的，表現為口干，飲不解渴，皮膚變薄變干。

6、容易引起便秘。

7、體質性的瘦弱。對婦女來說，影響生殖內分泌，影響月經。女性如果長期月經受到影響，你的外形就會發生變化，即第三性征會發生變化，缺乏女性的陰柔之美。

8、陰虛內熱的人月經通暢表現為：月經提前，如果陰虛到一定程度，比較嚴重的話，甚至會閉經，叫血枯經閉。

陰虛內熱的基本特征是干枯不滋潤，有內熱。

（四）、如何保養：

養生就是要注意順勢而為，不啊喲讓它再發展，不要讓它再內熱，不要讓它再消耗陰液了，不要讓它再虛上加虛。

適當的在飲食起居方面盡量補充陰液，另外盡量不要讓陰液消耗。怎樣才能不讓陰液消耗呢？鎮靜、安神。中醫講靜能生水。神的活動時要消耗物質基礎的，神的活動越強烈，動靜越大，越不注意休息，它消耗的陰液就越多。神的活動本身就是偏陽的，所以“心如平原奔馬，意縱而難收”，這個神是很難安靜下來的。神是一個典型的，陽動的過程。有人說我睡覺的時候神就不活動了，但是你睡覺還會做夢呢。陽動的過程它消耗陰，主要消耗陰血，所以神要相對靜一些，就會不消耗陰血。這就叫靜能生陰，靜能生水。

1、飲食方面：

不吃傷陰的食物，如：溫燥的、辛辣的、香濃的食物；油炸煎炒的食物。

食物的烹調方式也是有影響的，比如用的是，燜、蒸、煮、燉的方式，你吃起來就不容易上火。如果食物是油炸煎炒的，就算食物本身的性質不是那么熱氣，經過這種加工方式以后，它一下就變了，它可以上火，可以傷陰，可以讓人又干又熱又傷陰的。所以對陰虛體質的人來說，煎炸燒烤的烹調方式對陰虛體質的人非常不好。肉類食物少放大茴香、小茴香。八角之類的調料。陰虛體質的人一吃這個就會上火。尤其是南方有陰虛內熱的女性對這個特別敏感。羊肉。狗肉、蝦都不太利于陰虛內熱的人。可以吃些清甜的水果，如：葡萄、柿子、雪梨、蘋果、西瓜還有蓮藕，新鮮的脆藕，陰虛內熱的人吃著非常好。如果稍微老一些，比較老，比較面，即補脾胃比較好。新鮮的藕夏天榨汁吃，又清熱，又養陰，還有甘蔗也不錯。蝦熱而蟹寒，陰虛的人吃螃蟹比較合適些，氣虛陽虛的人吃螃蟹要配姜汁，放一些紫蘇葉，來緩解它的寒性。還可以吃一些鴨肉、海參、墨魚、龜肉、鱉肉等等。

2、起居方面：

不適合夏練三伏，否則又上火又傷陰。工作環境要盡量避開烈日酷暑，不要汗出太多，要很好地安排自己的工作，要安排的有條不紊，這點對陰虛體質的人養生保健非常重要，否則會經常焦急上火，這樣更傷陰，就會形成一種惡性循環。

3、簡易方藥：

銀耳、燕窩。冬蟲草。但是要注意，燕窩很滋膩，如果你本身氣虛體質，脾胃太弱，吃了很多燕窩的話，不僅補不進去，反而把脾胃給積滯了，脾胃一積滯，上面的熱下不來，所以臉上就容易長痘痘。氣陰兩虛和陰虛的人比較適合吃，它確實能起到養陰、滋潤、潤澤皮膚的作用。也可吃些旱蓮草、女貞子、沙參、麥冬、玉竹、百合。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸（眼干澀，耳鳴）、知柏地黃丸（內熱、小便黃、心煩），睡覺不好時可用天王補心丹。平時用來調理體質的話可以減少劑量吃一些。

4、四季保養：

求己是陰虛體質保養的重點。陰虛體質的人薄弱環節在肺腎，肺是水之上源，腎石水之下源。腎陰不足是先天的因素大些。肺陰不足的人，秋季肺是主角，氣機收斂，陽氣要潛藏，肺主肅降，會壓下你的肝火、心火，使你的情緒保持平穩，使陽氣一路降下來，使腎水得到充分的補充，呵護你的陰虛體質。那怎樣讓肺肅降呢？你要了解肺的特性，肺為嬌臟，喜歡清潤。第一它喜歡干凈，第二它喜歡滋潤。所以要吃一些清涼滋潤的，如沙參、麥冬、玉竹、百合、雪梨，秋季的應季水果：柿子等，這些都是清潤的。你只要讓它一潤，它自然會降，這是肺的天性，這是生命之道。

五臟中只有肺和外界發生直接的非常密切的聯系-----呼吸。肺是嬌臟，不耐寒，不耐熱，尤其不耐燥。所以到了秋天你不讓它滋潤的話就會肺燥。鼻子開始干燥，開始情緒煩躁，睡不好覺，大便干燥，它降不下來嘛。早撒謊那個起來咳嗽時，第一口痰往往夾點血出來了，肛裂、大便下血，這就是你不讓肺氣清潤下降的結果，更重要的，會加重你的陰虛體質，使你的體質發生偏頗，進入亞健康，再嚴重就是得前面說的那些易感病。所以，秋季是陰虛體質養生的關鍵。

5、經絡養生：

陰虛體質基礎上所得的病針灸治療效果不是太好，最好的方法是飲食和適當的中藥，還有生活方式的調整、心態的調整。

七、淤血體質

現代生活方式下特別常見的體質類型，指全身性的血液循環、血脈不是那么暢通，有一種潛在的淤血傾向。

（一）、表現

易生斑，易有濁的外形。就是整個人看起來不是那么清爽，感覺像是臉沒洗干凈似的。如果淤血體質引起脫發的話就會脫得很徹底，整個毛囊都萎縮的，是不好治的。因為淤血一般是常年的循環不好形成的一個小的血管的阻塞，即微循環質量不好，中醫叫久病入絡（絡即微循環系統）.長期的病確實和淤血體質有一種明顯的因果關系。即有慢性病的人，長期得病的人確實會引起淤血體質，久病入絡嘛。

還有一種情況就是長期精神壓抑的人。

1、形方面：頭發易脫落。面色晦暗，口唇也暗，眼睛紅絲盤睛。很容易有色斑

這種人也得痤瘡，痤瘡往往不厲害，但最困擾人的是，一旦得了痤瘡，那個暗疤印，色素斑很難消。一般痤瘡好了后，色斑陰長期留的，常見于淤血體質。

經常皮膚干燥，瘙癢多一些，這種干燥瘙癢，中醫認為是風。中醫有句話“祛風先活血，血活風自滅”。

舌象上看，舌上有長期不消的淤血點和淤血斑。淤血體質的人淤血很嚴重時，舌下兩個小靜脈是怒張的，嚴重的根本看不出是條狀的，成一堆一片了，用三棱針一點，馬上出來的血是黑血。

2、神方面：

表情抑郁和呆板一些，就是說不是活靈活現，面部肌肉不是很活。

淤血體質的人時間久了，會比較早的出現健忘，記憶力下降，有時會心煩。

（二）形成原因：

1、首先是先天稟賦的原因。

2、七情長期不調，尤其是壓抑，只要情志不暢，就會影響到肝，肝一被捆綁住，它就會影響到氣，中醫有句話叫“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。所以你老是不開心，傷肝，肝氣一郁結，氣不行，接著血瘀。淤血對女性的美容影響非常大。所以家里有女兒的，作為父母你送給她的最好的禮物就是：養成一個溫和的性格，善良的，隨和的性格，這樣她就會有幸福美滿的一生。她會越活躍有女人味，越活越有魅力。如果經常性格比較剛烈，或經常抑郁，不開心，那就很容易出現美容問題。所以家長給女孩子最好的禮物就是良好的性格。

3、后天損傷，如車禍等，大的外傷好不容易好了，卻就此形成淤血體質，看舌像，很明顯的淤血。

4、慢性疼痛性疾病，經常在寒冷的環境中，久病入絡，這些都是形成淤血體質的原因。（三）易感病：

在淤血體質的基礎和土壤上很容易產生以下的疾病： A、肥胖，這個體質的人肥胖的并發癥出現的會比較早，如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、中風等等。

B、出現消瘦，檢查什么病都沒有，女性的話月經都不太好。不達標的瘦，有以下幾種情況： 1)陰虛內熱，因為內熱，所以消耗就大。

2)氣血化源不足，吃的就少，稍不注意還肚子脹，拉肚子，吃得少又排得多。3）淤血不去，新血不生，這種人吃不胖，皮膚非常干燥。這種情況要增重的話，必須先活血化瘀，一般藥還不行，要用一些蟲類藥。蟲類藥活血化瘀是專門往那些細小的脈絡里去鉆去拱的，有個比較有名的方劑叫“大黃蟄蟲丸”，可用于改善嚴重的淤血體質引起的瘦弱。C、淤血體質之暗瘡不嚴重，但暗瘡印不消，這種人非常容易生斑，常用治斑藥方有桃紅四物湯。D、痛經、乳腺增生、易患子宮肌瘤。

E、易生腫瘤，包括良性和惡性的，尤其是痰濕體質和淤血體質合起來的人。還有陰虛體質和淤血體質合起來也易生腫瘤。

F、月經不調，淤血體質的月經不調通常表現為閉經的多，月經量少的多，經前期綜合癥多一些，經量最多的這兩天一過去，她很快身上就舒服多了。這種體質的人月經期前務必要注意保：月經來錢不要洗涼水澡，不要著涼、不要穿露臍裝，不要去吃冰凍的飲料等。G、抑郁癥、偏頭痛、肋間神經痛。脅肋疼痛是刺痛，那肯定是淤血了，如果是脹痛，那主要是氣郁。

H、淤血體質的人一旦得病很易轉化為慢性，對藥物治療的反應會稍差一些。

（四）、如何保養： 淤血體質主要和肝有關，和肝經常餓不到疏泄有關。氣為血之帥，氣行則血行，氣停則血瘀，氣滯則血瘀。肝本身又是藏血的，如果你肝氣經常淤滯的話，慢慢的就形成淤血體質。這種體質應重點保護肝臟，注意疏肝理氣。

肝為將軍之官，情緒。季節的轉化，有時不良的氣候變化都會對它形成影響，飲食也會，如喝酒，包括衣著也會。春天生發時，你穿得很緊的衣服，再生點悶氣，再久坐室內，耽于網絡，讓肝臟不高興了，時間久了就會形成這種體質。

當體質發生明顯偏頗時稍微用點活血化瘀理氣的藥物，但是這種藥不能久用，和調整是熱體質的藥物一樣，不能久用，相對來說這樣的藥物對人體的影響不利的方面要大一些。

1、飲食方面：

少量飲用一些紅葡萄酒可以活血化瘀，另外可以吃山楂、韭菜、紅糖、醋之類的。多吃一些菇類、小金橘，喝一些玫瑰花茶，黑木耳啊等。南方人有一種吃法：把糯米甜醋豬腳，加一些水進去，冬天時放一點紅棗、生姜（大塊去皮）放一起燉，非常養人的。如痛經的、月經退后的、淤血塊多的，喝完后會覺得周身通泰，還能夠美容。喝一個冬天后，一開春臉紅撲撲的，痛經也會減輕，舌像也不那么紫了，但前提是對于偏寒的體質，內熱的吃這個很容易上火。

同時，淤血體質的人在活血的同時可適當補血，加一些當歸，既補血又活血，血虛可補血，血瘀可活血，女性特別容易在血瘀這方面發生問題，因為她細膩，容易不開心，那樣就會傷到肝。所以逍遙丸女人多用，用于改善淤血這種體質，肝胃不和，肝脾不和這種。男性血熱多一些。

要少吃一些收澀的東西，寒涼的東西，身體不要受寒，不要吃一些冰凍的東西，否則會加重你的體質偏頗，促發很多病。

俗話說“春捂秋凍“，淤血體質的人不適合秋凍，不要凍的太厲害，因為氣血遇溫則行，遇寒則凝。

2、生活起居方面：

情緒要開朗，注意培養興趣愛好，如集郵登山運動等。如果鉆牛角尖，就會使氣機郁結，氣停----水停-----就會形成痰濕，氣停-----血停---就會形成淤血。其實現代人的生活中，電腦的影響也像空調一樣，你不活動了，長期含腰駝背，心肺功能能不受影響嗎？心肺功能一受影響，那身體的影響面就寬了。一個國家的君主和宰相老受憋屈，你這國家能好嗎？長期IT業的人，二十多歲的小伙子凈得那四五十歲的病，血脂高、脂肪肝等，所以你可以多去唱歌、跳舞、交朋友等這樣一耗散，氣也就散了，血也就行了。在增加運動，心肺功能也就被喚起了。

3、簡易方藥：

山楂、桃仁、黃芪、當歸、田

七、川穹、益母草。淤血體質的人要適當補點血，滋潤滋潤，要適當的養養陰，補補血，用一點阿膠，時不時地沖一些阿膠喝。當歸、枸杞子、何首烏、田七煲雞肉（活血）；田

七、紅棗煲雞肉（補血）。

中成藥:桃紅四物湯、血府逐瘀口服湯、生化湯、大黃蟄蟲丸，服用這些藥的時候建議咨詢醫生，這些藥不像六味地黃丸、逍遙丸，香砂六君丸等這些藥平和。

4、四季養生保健：淤血體質的人關鍵是春天。

春天肝氣在唱主角，無比想盡一切辦法讓它舒展，舒展腰身，舒展側體，披發緩行，頭發松一些，衣服寬松一些，秋天不要秋凍，冬天要保暖。

5、經絡穴位： 淤血體質的人保養用穴位，用經絡，用針灸的方法特別合適。

活血穴位：曲池、合谷、血海、三陰交、太沖，背后的膈腧、肝俞，他們的作用有點類似于當歸、益母草、田七。

八、氣郁體質：這是工作壓力大的人最常見的體質，如白領、行政管理人員等，尤其女性多見。

（一）表現：

1、形方面：

體型多數偏瘦；表情郁悶、不開心；面色發黃、無光澤，郁結厲害的，面色會發青黃；經常嘆氣，中醫叫善太息（一般這時可以吃點逍遙丸，疏肝理氣）

嘆氣是氣機淤滯，淤滯了她就會覺得悶，不舒服，就會無意識地通過嘆氣來舒展氣機，所以常嘆氣。

還會有咽喉不利，中醫叫梅核氣，總是感覺咽部有異物，吐又吐不出來。

月經前有比較明顯的乳房脹痛和少腹脹痛，這種情況比較明顯就提示她可能是一個氣郁體質，淤滯不行。

氣郁體質因為陰陽之氣的運行不順，出陽入陰也不順，所以她的睡眠也不太好；

大便多數發干，以為內氣滯，糞便在腸道待得時間就會長，水分就會被吸收的多一些，所以就會干燥。

2、神方面：

多數以性格內向為主，性格內向有兩種情況：一種是真正的內向，內心平穩，話也不多，遇到事情反應也不激烈，所謂的有鈍感力；還有一種不太好的就是很內向，不說那么多，但是心里邊門精，高度敏感又高度內向，這個是很折磨人的，這種人很容易憋出病來。這種人可以不發作為精神方面疾病或抑郁癥啊，但它總會從軀體以各種癥狀表現出來：讓你的皮膚不好，胃腸不好，月經不調，殊不知這些癥狀都是這種性格，這股氣給憋的。

內向，不愛說，內心特敏感，內心斤斤計較的這種人易得胃潰瘍、月經病，易有腫瘤。這種人對精神刺激的承受能力比較差一些，經常郁郁寡歡，有胸悶愛嘆氣。

（二）、形成原因：

1、先天稟賦。

2、多數和幼年時期曾經經歷過比較大的生活事件有關系，如父母離異、父或母早亡，寄人籬下，上學的時候哪個老師都不太喜歡，自信心倍受打擊，他那時自我調節能力還差些，受到一些打擊無法自我調整就會氣郁。

（三）易感病：

1、抑郁癥

2、狂躁癥，如歇斯底里，哭笑無常，突然暈倒，西醫檢查所有的生命體征都非常正常，但就是不醒人事，或者好像一下子不會走了，癱了，但是各項檢查都正常，這種情況叫婦人臟燥病。

3、易失眠。基于氣郁體質的人的失眠是不好治的。所謂心病還要心藥醫，此時吃鎮靜安神藥效果都不大的。

4、胸痛和肋間神經痛，以脹痛為主。

5、經前期緊張綜合癥比較易得，這種情況氣郁體質的人比較常見。

6、乳腺增生：如果是氣郁的話，主要是脹痛，如果是淤血的話是位置相對固定的刺痛，像針扎一樣。

7、月經不調：主要表現為月經周期紊亂。一般來說，這種人從月經初潮開始就少，多數和腎有關；月經量的多少和色澤，如月經量多，顏色又淡，這個和脾有關，月經周期亂，多數和肝有關。氣郁體質的關鍵在肝。淤血體質和氣郁體質都是女子多見，所以有的中醫學家說“女子以肝為先天”。在女子來說，肝是特別重要的，很多婦科病就是從肝這條線過來的。

8、痛經：這種人和淤血體質的人一樣，多數都是從月經多的那天痛經開始緩解。往往是月經前或者第一天經血要出未出時特別地痛。

9、慢性咽喉炎

10、頸項部的癭瘤

11、甲亢

12、消化道潰瘍：多數大便不爽，有的人一不高興樂，郁悶了，他的第一反應就是馬上肚子疼，接著肚子咕嚕咕嚕叫，就去拉肚子。一拉肚子，肚子也不叫了，也不疼了，情緒也好一點了。她這種腹瀉和情緒的關系非常密切。

14、偏頭痛，多為脹痛，淤血體質的易引起刺痛。

（四）、養生原則：氣郁體質的和淤血體質的一樣，主要針對肝臟，要讓它這個氣活，讓肝氣一定要舒展才行。

1、注意：中醫講肝臟體陰而用陽，從臟腑來說，它屬陰臟，從功能來說，主藏血。肝主藏血這個功能從性質上來說是偏陰的。正因為它藏很多血，它的根基牢，所以它才能疏泄。如果它的肝血是不足的，它的疏泄就很容易過，要不就是疏泄沒有力量，淤滯在那兒。也就是說：肝臟一定要用陰血來滋潤著它，涵養著它，它才能夠疏泄，收放自如，讓你的消化好，月經很規則，情緒也比較平穩平和，這是你的肝血充足。如果肝血不足的話，它要不是疏泄過度，煩躁易怒，血壓飆升；要不就是郁在那兒，要不干脆就不疏泄了，就氣滯了，這種情況初期就是氣郁，氣郁體質時間久了，多數都轉到淤血體質了。因為氣不行的話，血也就不容易行，實際氣郁體質和淤血體質屬于一類，只不過淤血體質對人的生命和健康的威脅更大些。要想預防淤血體質，你就要在氣郁體質時就善于調理。氣郁體質在某種程度上是淤血體質的上游階段，所以它的保養非常有意義。

你要想讓桿這個將軍疏泄有度，收放自如，那你就好好地把肝血給搞足，所以此時要補一些肝血。脈比較弦的，一般都是肝臟有一些問題，有的是器質性的問題，有的是功能方面的，有的可能有過一些病毒的感染。肝血不足的人易怒活抑郁，他的情緒不會很平穩，脾氣暴躁時是疏泄過度，肝陽暴漲時必須用清肝熱來抑制肝陽，但要注意，一定要養點肝陰，這在中醫叫柔肝，如可用何首烏、白芍等；如果肝血不足，不能疏泄，郁到那個地方了，給點何首烏，當歸，這樣氣郁的體質就會改善。所以氣郁體質的養生重點就是一：疏肝理氣；二要補肝血，尤其是女性。

2、飲食養生：

飲食上，如檸檬水，橙子，陳皮，柑橘類水果，洋蔥、絲瓜等，但是吃東西不能太涼。因為氣郁的人，他有時候會上火的，這種人的上火和熱證，清熱時一定要小心，不能太涼的。也可以少量地飲酒。

3、生活起居方面： A、聽歡快振奮的音樂，如圓舞曲等。

B、多去旅游，親近大自然，氣機自然就舒展了。C、多交開朗的朋友。人開朗了，氣機就舒展了。

4、簡易方藥：

補肝血的藥物：何首烏，白芍，阿膠，當歸，葡萄干。疏理肝氣的：香附子、佛手、香櫞、柴胡

中成藥：逍遙丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等都可用來調理體質。

當你氣郁比較明顯，乳房脹痛、月經亂、很不開心，善太息，胃口也不好、大便也不好的時候，就可以選這些藥來調理下。

5、四季保養：春季為主 氣郁體質的人在春季一定要舒展形體，舒展情緒。春季是一個最好的借助自然之力來改善人體的黃金季節。比如腎虧你抓緊冬季補；陰虛內熱，肺的肅降不好，你抓緊秋天補；肝是薄弱環節，你抓緊春天補。

6、穴位養生：

常用來理氣的穴位：中脘、氣海、內關、膻中。可以在每晚睡覺前或春天來的時候，把兩手搓得很熱，擦脅肋部，左肋是肝臟功能行使的通道。

另外注意：氣郁體質的人也不適合受寒。人體的氣、血、津液都有個共同點，就是遇溫則暖則很暢快，它的功能過程就會行使的很順，遇寒冷它就會受到影響，就會停滯就會緩慢。

氣虛體質(較為常見)形體特征：面色偏白或淡黃，肌肉松軟。心理特征：表現為性格沉靜，說話聲音低、容易出汗。容易感冒，要預防受風受寒。

飲食調理：可多吃補氣的食物，如菱角、荔枝、葡萄、土豆、山藥、鰱魚、鱔魚等。特別推薦補虛癥很好的山藥，同時，平和的它也是很好的養生食物。

食譜推薦：十全大補雞(黨參10g、白術10g、白茯苓10g、甘草5g、當歸6g、川芎3g、熟地10g、白芍10g、黃芪10g、肉桂2g、烏骨雞或小母雞1只、姜3片、大棗2枚)，鯽魚黃芪湯(鯽魚1條約半斤、黃芪24g、枳殼9g)。血虛體質(氣虛者常兼有血虛)

形體特征：面色蒼白，唇甲淡白，兩目干澀，四肢麻木等。性格特征：比較內向，膽小，不善交際。發病時傾向于頭暈頭疼，心悸，失眠。對外界環境適應能力：不喜歡冬天和夏天。飲食調理：多食補血的食物，豬肝、黑米、大棗、花生、櫻桃、椰子、龍眼肉、黑芝麻、南瓜等。特別推薦桂圓，可補血，還有豐胸的作用。食譜推薦：四物湯燉雞、五彩蒸魚。陰虛體質(血虛易發展為陰虛)形體特征：形體瘦長。心理特征：性情急躁、外向好動、活潑。容易患陰虧燥熱病變，喜歡冬季。

飲食調理：多吃補陰的食物，如鴨肉、蕎麥、小麥、甲魚、銀耳、黑木耳等。食譜推薦：益氣養陰排骨湯(黃芪15g、山藥、玉竹10g、麥冬10g、石斛10g、姜2片、小排骨250g，要滋潤皮膚者還可加入白芷)，芝麻拌雙耳(黑木耳和銀耳)。陽虛體質(氣虛易發展為陽虛)形體特征：形體白胖、臉色發白、肌肉松軟。心理特征：性格多沉靜、內向。容易水腫，手腳冰涼，喜歡吃熱的東西。喜歡夏天。

飲食調理：多吃補陽的食物，如羊肉、白菜、番茄等。食譜推薦：當歸生姜羊肉湯。痰濕體質

形體特征：肥胖、腹部肥滿松軟。心理特征：偏溫和，穩重謙恭，善忍耐。多表現為面色黃腫、容易困倦、舌體胖大、胸悶、痰多等，還容易關節酸痛、腸胃不適，易患高血壓、糖尿病等文明病。不適應潮濕的環境。

飲食調理：要控制體重和改善飲食習慣。要多吃祛濕的食物，如白扁豆、薏苡仁、香菇、陳皮、鱸魚等。

食譜推薦：白扁豆肉片湯、香菇燜鱸魚。瘀血體質

瘦人居多，性格易內郁、易煩、急躁健忘。皮膚暗、眼眶偏黑、痛經等。易出血、腫塊、中風、得冠心病等。不耐風寒。

飲食調理：要做好護暖工作。要多吃活血的食物，如薺菜、佛手、黑木耳、洋蔥、藕、桃子、栗子等。

食譜推薦：鯉魚赤豆湯。氣郁體質

瘦人居多，性格內向不穩定，長期情致不暢，敏感脆弱。發病傾向為抑郁癥、失眠等。女性容易乳房脹痛等。對精神刺激適應較差。

飲食調理：多吃理氣的食物，如佛手、橙子、白蘿卜、萵苣等。食譜推薦：蘿卜絲炒牛肉、黃芪紅燒萵苣。