第一篇：老年人常見心理問題調(diào)查問卷

老年人常見心理問題調(diào)查問卷

1您有廣泛的興趣愛好（垂釣，種花，跳舞，繪畫，棋類等）嗎？

A很多 B比較多 C一般 D很少 E沒有

2您的精力充沛，能得心應(yīng)手的處理日常事務(wù)，很少感覺疲憊不堪嗎？ A完全可以 B大部分 C一般 D很少 E幾乎不能

3您處事樂觀、生活態(tài)度積極，樂與承擔(dān)任務(wù)且不以挑剔的眼光看待周圍事物嗎？ A所有時間 B大部分 C較多時間 D一部分時間 E一小部分時間 F從來不

A所有時間 B大部分 C較多時間 D一部分時間 E一小部分時間 F從來不 4您能很好的和周圍環(huán)境（周圍的生活狀況和周圍的人）相融合嗎？ 您很了解自己且能對自己的能力做出適度的評價嗎？ A所有時間 B大部分 C較多時間 D一部分時間 E一小部分時間 F從來不

6您能適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄和控制自我情緒，很快從煩惱中恢復(fù)良好的心情嗎？ A所有時間 B大部分 C較多時間 D一部分時間 E一小部分時間 F從來不

7您的情緒較穩(wěn)定，無長期焦慮感，很少有心理矛盾和沖突嗎？

A所有時間 B大部分 C較多時間 D一部分時間 E一小部分時間 F從來不

8您對生活環(huán)境有適當(dāng)?shù)恼J(rèn)識，能切實有效的面對問題和解決問題而不逃避嗎？ A所有時間 B大部分 C較多時間 D一部分時間 E一小部分時間 F從來不

9您感覺自己老了，沒有任何現(xiàn)實價值了嗎？

A所有時間 B大部分 C較多時間 D一部分時間 E一小部分時間 F從來不

10您有良好的個性、人格（情緒穩(wěn)定，性格溫和；意志堅定，感情豐富，豁達樂觀）嗎？ A所有時間 B大部分 C較多時間 D一部分時間 E一小部分時間 F從來不

11您經(jīng)常參加體育鍛煉（晨練、跑步、跳繩、踢毽子、打太極等）嗎？ A經(jīng)常 B比較多 C一般 D很少 E沒有

12您感覺自己處境安全，從來沒有擔(dān)心或疑慮自己生活在危險之中嗎？ A所有時間 B大部分 C較多時間 D一部分時間 E一小部分時間 F從來不

13您時常對

周圍的人

和

事

充

滿

敵

意

嗎

？

A完全不 B很少 C一般 D大部分 E經(jīng)常

14您做事情注意力集中或能很快的把注意力從一件事情轉(zhuǎn)移到正在做的事情上嗎？ A所有時間 B大部分 C較多時間 D一部分時間 E一小部分時間 F從來不

第二篇：大學(xué)生常見心理問題調(diào)查問卷

大學(xué)生心理健康調(diào)查問卷

隨著生活節(jié)奏不斷加快和社會競爭的日趨激烈，大學(xué)生所面臨的壓力也日趨增大，由此所產(chǎn)生的心理問題也日趨嚴(yán)重，沖擊著大學(xué)生的成長與校園的安全，此問卷意在統(tǒng)計大學(xué)生的心理健康問題。下面將要給您一系列問題，請根據(jù)自身情況作答，本調(diào)查不記名，感謝您的配合。

1在大學(xué)生活里你最經(jīng)常的感受是什么（）A新鮮有趣B比較充實C無所事事

2除上課外，你的業(yè)余生活是（）

A圖書館學(xué)習(xí)B參加社團活動 C外出上網(wǎng)D其他

3按照你上網(wǎng)做事情的頻率進行排序，并將序號寫在括號里

（）查資料（）瀏覽新聞（）聊天（）玩游戲或購物（）看電影或視頻短片4下列情況按照符合你的程度進行排序，并將序號寫在括號里

（）不知道大學(xué)課程學(xué)為何用（）對專業(yè)不感興趣（）害怕專業(yè)考試 5按照符合你的程度，由大到小進行排序，并將序號寫在括號里

（）覺得交不到真心的朋友()和輔導(dǎo)員溝通顯得很被動（）社交場合不被重視（）見到上級領(lǐng)導(dǎo)特別緊張（）覺得回避人多的場合比較舒服（）和學(xué)長或?qū)W姐幾乎沒怎么交流（）除了和室友很少和其他同學(xué)談笑

6下列情況，按照帶給你壓力的程度，由大到小排序，并將序號寫在括號里（）大學(xué)里，每期期末考試班級排名（）等級考試和其他的同學(xué)相比較（）班委競選（）加入黨組織問題（）學(xué)生干部競選（）獎學(xué)金評比 7你認(rèn)為大學(xué)生的心理問題主要是由什么引起的（）

A學(xué)習(xí)壓力B情感問題 C人際交往帶來的壓力問題

D對周圍環(huán)境的不適應(yīng)

8造成你生活困擾的原因是什么（）

A思想上有困難

B課程學(xué)習(xí)有困難

C自我管理能力不強

D人際關(guān)系與溝通上有困難

9你是如何對待面臨的壓力或煩心事（）

A找種發(fā)泄方式

B向知心朋友訴說

C憋在心里不說

D其他方式

10你認(rèn)為大學(xué)生最需要輔導(dǎo)項目（）

A在我面臨人生重大選擇時提供參考意見解答一些思想問題 B介紹一些為人處事的經(jīng)驗C介紹和開放校內(nèi)外資源

D在我難以自我控制時給予警醒

11你認(rèn)為心理健康工作者目前最應(yīng)該加強哪方面的工作（）A進行心理健康知識宣傳 B舉行心理健康講座與咨詢

C進行心理健康狀況調(diào)查 D深入同學(xué)中多與同學(xué)溝通

結(jié)束語：再次感謝你的配合

第三篇：老年人健康問題調(diào)查問卷

健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。健康包括兩個方面的內(nèi)容：一是主要臟器無疾病，身體形態(tài)發(fā)育良好，體形均勻，人體各系統(tǒng)具有良好的生理功能，有較強的身體活動能力和勞動能力，這是對健康最基本的要求;二是對疾病的抵抗能力較強，能夠適應(yīng)環(huán)境變化，各種生理刺激以及致病因素對身體的作用。老人的健康很重要，怎樣針對老年人制定問卷調(diào)查呢?

一、關(guān)于社區(qū)的各類概況

(1)老年人的生活現(xiàn)狀

老年人大多數(shù)愿意與子女生活在一起，有部分老人有退休金，有部分老人依靠子女，還有的老人還在外工作，部分老年人生活靠養(yǎng)老金不夠，多數(shù)老年人認(rèn)為醫(yī)療保障方面不夠完善，不過大家基本都對自己現(xiàn)在的生活持有滿意態(tài)度。

2)社區(qū)居住條件方面

我們調(diào)查了幾個小區(qū)，科教新村小區(qū)則屬于比較老的建筑，范圍比較小，陽光100則是比較高檔，并且設(shè)施建筑都比較新，建筑范圍較大，桃花坪小區(qū)則是普通化小區(qū)，況且我們組成員認(rèn)為個小區(qū)內(nèi)垃圾站點設(shè)置不夠多，因為老年人走路比較費力，所以應(yīng)該多建些垃圾點，我們調(diào)查的三個社區(qū)能夠更明顯的反映出給類問題。

(3)老年人社區(qū)的設(shè)施方面

從所調(diào)查的社區(qū)來看，科教新村的基礎(chǔ)設(shè)施基本沒有，而陽光100社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施完備，桃花坪校區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施基本還行，基本可以滿足老人的需要，我組成員認(rèn)為老年人社區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)有室內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施，設(shè)些能夠讓老年人在下雨天也能的到鍛煉，室內(nèi)的地面設(shè)置防滑地面，以免防止老人摔跤，還有社區(qū)內(nèi)部設(shè)置休息的地方太少，因為老年人有時候走累了需要休息，并且社區(qū)在規(guī)劃時應(yīng)當(dāng)多設(shè)些鍛煉器材，這樣能夠保障老年人的身體得到鍛煉。

(4)社區(qū)綠化方面

從所調(diào)查的社區(qū)看，科教新村的綠化太少，幾乎沒有，陽光100綠化比較晚上，也很符合那里老年人對空氣清新度的需求，桃花坪社區(qū)基本還行，老年人也持滿意態(tài)度，不過我組成員認(rèn)為綠化是一個社區(qū)規(guī)劃很重要的一部分，它不僅使社區(qū)看起來美觀，而且能夠給老年人晨煉時帶來清新的空氣，讓老年人的身體更加健康。

(5)社區(qū)交通體系方面

從所調(diào)查的社區(qū)看，周圍各類交通體系較好，都比較符合老年人的生活需求，去各個地方，比如醫(yī)療點，超市購物，需要乘坐的公交都比較方便能夠乘到，但有些道路比較擁擠，這樣很容易擠到老人導(dǎo)致摔倒，所以建議規(guī)劃時盡量路寬些，但對此老年人都較滿意。

(6)社區(qū)周圍建筑類型

從所調(diào)查的小區(qū)看，每個小區(qū)周圍環(huán)境過于吵鬧，經(jīng)常半夜還有鞭炮聲，這樣就很影響老人的睡眠質(zhì)量，建筑類型多樣，桃花坪校區(qū)周圍則有學(xué)校，而科教新村比較靠近鬧市區(qū)。

建立分析圖表如下

二、社區(qū)規(guī)劃存在的問題

(1)從我們調(diào)查的小區(qū)來看，各個小區(qū)缺乏生活配套設(shè)施，老年人也需要有娛樂場所，室內(nèi)娛樂健身設(shè)施缺乏，使老年人身體不能得到更好的鍛煉。

(2)路面防滑設(shè)施不夠，在基礎(chǔ)設(shè)施旁應(yīng)該更多的鋪設(shè)防滑路面，這樣能使下雨天老人也不用擔(dān)心出門會摔跤。

(3)從我們調(diào)查的小區(qū)看，科教新村房子較老，由于建房年代較久遠(yuǎn)，房子的朝向不太好，朝陽性較差，并且周圍建筑樓房過高擋住陽光，這樣有害老年人身體健康。

(4)衛(wèi)生方面，新建后，垃圾桶減少了，我們認(rèn)為有必要增加垃圾桶的數(shù)量，這樣能使老人更加方便的丟垃圾，而不用走太遠(yuǎn)，因為老年人身體虛弱，行動緩慢。

(5)綠化方面，各個小區(qū)應(yīng)加大對各種花草的種植，使綠化更加明顯，而且顏色搭配上需要讓人看著舒服，這樣有更多的綠化能夠讓老人感受到濃郁的氣息生活。

三、老年人的需求

(1)有些老人需要更多的基礎(chǔ)設(shè)施，而且需要更加的完善，可以讓他們更好的充實自己的老年生活。

(2)有些老人需要更多的綠化，這樣能夠讓他們呼吸新鮮的空氣，使得身心更加健康。

(3)有些老人需要小區(qū)內(nèi)的路線能夠多些，能夠讓車和人走不同的路線，這樣能夠使他們出行更加安全，便利。

(4)有些老年人需要社區(qū)內(nèi)設(shè)有他們自己活動的場所，以便于他們互相交友，并且能夠在晚上也能活動，使得一天的生活更加豐富多彩。

現(xiàn)在老年人口越來越多，我們需要加大對老年人照看的步伐，給他們更多的優(yōu)惠政策，在居住方面給他們更好的環(huán)境，關(guān)愛老年人，從他們生活的社區(qū)著手進行改善，應(yīng)該更多的為老年人著想，為老年人創(chuàng)造更好的生活居住條件，在社區(qū)各類基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃上盡量做到讓老年人能更好的得到身體鍛煉，讓老年人能安享晚年。

第四篇：老年人調(diào)查問卷

您好：

占用您一點寶貴的時間！

我是科學(xué)園小學(xué)六年級一班的學(xué)生，為了更好了解老年人晚年的生活需求，特此制作了一份調(diào)查問卷。問卷采用匿名填寫方式，回答不分對錯，只做團體分析，希望您能認(rèn)真填寫，感謝您的熱心參與！

1、您的性別:

A、男B、女

2、您的年齡：

A、61~65B、66~70C、71~75D、75以上

3、您以前的工作：

4、您在生活上有什么不便：

5、您的出行方法是：

A、步行B、自行車C、老年代步車

D、公共汽車E、其它

6、您平時有什么娛樂生活：

A、電視B、收音機C、文體運動

D、工作E、學(xué)習(xí)F、其它

感謝您的熱心參與，謝謝合作！

第五篇：小學(xué)生心理問題調(diào)查問卷

小學(xué)生心理問題調(diào)查問卷

小學(xué)部李致彪

班級學(xué)生姓名

一、人際交往問題

1．你有幾個要好的朋友：

（）0個。

（）1-2個。

（）3-5個。

（）6個以上。

2．你的好朋友大多是：

（）本班、本宿舍同學(xué)。

（）上同一校本課程的同學(xué)。

（）其他年級、其他班同學(xué)。

（）我家周圍的孩子。

3．你有沒有要好的異性朋友：

（）0個。

（）1-2個。

（）3-5個。

（）6個以上。

4．你的煩惱會主動向同學(xué)或好朋友傾訴嗎？（）不會，自己悶在心里。

（）好朋友問我時才說。

（）有時會主動說，但要分清是什么事。（）每次不高興時都找朋友訴說。

5．你喜歡課堂上的小組合作學(xué)習(xí)嗎？為什么？（）很不喜歡，我覺得還是自己思考好。（）不太喜歡，只是因為老師的要求。（）無所謂，怎樣都行。

（）非常喜歡，這樣能和同學(xué)交流自己的收獲。

二、逆反問題

1．如果做錯了事受到批評時，你會：

（）很生氣。

（）不高興，但一會兒就過去了。

（）無所謂，沒有明顯感覺。

（）正確認(rèn)識自己的錯誤。

2．看到自己不如別人做得好，你心里：

（）很不服氣。

（）不高興，但不會向他學(xué)。

（）無所謂。

（）很羨慕，努力去學(xué)。

3．你認(rèn)為學(xué)校的規(guī)章制度合理嗎？

（）全都不合理。

（）少數(shù)合理。

（）多數(shù)合理。

（）都很合理。

4．你是否對班干部指手劃腳很討厭，而故意不按他的要求去做？（）他們很討厭，我不會按他的要求做。

（）有時會，有時不會。

（）多半不會。

（）從來不會，我很聽話。

5.當(dāng)別人不小心撞了你一下時,你會：

（）再撞他一下。

（）罵他幾句。

（）要求他道歉。

（）原諒他。

三、厭學(xué)問題

1．遇到不懂的問題你會怎么做？

（）先不管它。

（）用別人的答案。

（）問同學(xué)、問老師。

（）自己看書解決。

2．你的學(xué)習(xí)目的是什么？

（）為父母學(xué)。

（）為掙錢。

（）為以后能找到好工作。

（）為自己的明天打好基礎(chǔ)。

3．你上課能做到注意聽講嗎？

（）不能，上課真沒趣。

（）室內(nèi)或室外總有聲音影響聽講。

（）有時會做小動作或與別人說話。

（）能認(rèn)真聽講。

4．父母、老師的期望會使你學(xué)習(xí)上產(chǎn)生壓力嗎？（）不會。

（）不知道，沒有感覺。

（）有時會。

（）時常有壓力。

5．你現(xiàn)在的作業(yè)多嗎？

（）非常多，很難完成。

（）比較多，不容易完成。

（）不算太多，能完成。

（）太少，很容易完成。

四、入學(xué)適應(yīng)問題

1．在校兩周，你經(jīng)常和父母通電話嗎？

（）經(jīng)常,幾乎每天通。

（）有幾次。

（）偶爾。

（）幾乎不。

2．在學(xué)校遇到困難時，你會：

（）不管它。

（）告訴家長來幫忙。

（）請同學(xué)或老師幫忙。

（）我自己想辦法解決。

3．在家里你會洗自己的衣物、掃地、整理書桌嗎？（）不做這些事，媽媽來做。

（）常做其中的一件。

（）常做其中的兩件事。

（）上面三件事經(jīng)常主動做。

4．我和同學(xué)們的關(guān)系：

（）許多人對我不好。

（）一般，不好不壞。

（）比較好。

（）很好。

5．你來到學(xué)校時的心情是：

（）經(jīng)常很煩。

（）有時很煩。

（）一般。

（）很愉快。

五、注意力不集中問題

1．寫作業(yè)時會：

（）邊寫邊玩。

（）周圍有動靜時會分心。

（）經(jīng)常涂改寫錯的字。

（）從來不分心。

2．你丟失過作業(yè)本、鉛筆、書本等等物品嗎？

（）經(jīng)常丟失。

（）有些時候會找不到。

（）很少丟失。

（）從來不丟失。

3．下面哪種情況和你讀書時的狀態(tài)差不多？

（）經(jīng)常忘了該讀哪一行字。

（）讀書時會丟字去字或是添字，有時會跳行或錯行。（）閱讀速度比較慢。

（）以上三種情況都不存在。

4．上課時你聽講認(rèn)真嗎？

（）沒聽，在想別的東西。

（）聽了沒記住。

（）認(rèn)真聽講。

（）認(rèn)真聽講并努力思考。

5．不能集中精力聽課、看書、寫字的情況：

（）經(jīng)常有。

（）有些時候有。

（）只是偶爾有。

（）從來沒有。