第一篇：老年人權益調查問卷

各位代表：

市人大常委會定于9月對《中華人民共和國老年人權益保障法》和《天津市實施〈中華人民共和國老年人權益保障法〉辦法》進行執法檢查。為了全面了解情況，根據執法檢查方案，市人大常委會內務司法室以調查問卷的方式，向市人大代表征求對我市貫徹實施老年人權益保護法律、法規的評價意見和對老年人權益保障工作的建議。

請您認真填寫調查問卷，并于9月11日前，將填寫好的調查問卷郵寄或傳真至市人大常委會內務司法辦公室。

感謝您對我們工作的支持！

聯系人：張勁楓

電話83606704，23303558（傳真）地址：和平區解放北路201號，市人大常委會內務司法辦公室 郵編：300042

天津市人大常委會內務司法辦公室

2015年9月1日

《中華人民共和國老年人權益保障法》和

《天津市實施〈中華人民共和國老年人權益 保障法〉辦法》貫徹實施情況調查問卷

調查說明：

老年人權益保障是當前我國老齡化社會發展中的重要問題。為提高我市老年人權益的依法保障水平，市人大內司委特開展此次問卷調查。請您在填寫問卷前仔細閱讀以下事項。

1、本次調查為匿名，請您客觀填寫您本人的看法或情況，不能由他人代為填寫，如確實需要由他人代填，也要表達您的個人看法。

2、本調查分為選項題與文字題兩部分，若無特殊說明，選項題目只選一項您認為最適合的，請在相應的選項題號上劃“○”，文字題目請務必填答。

3、本調查所稱老年人為60歲及以上的人。

一、基本情況

1、您是否是人大代表：（1）是

（2）不是 2.1、您的性別：（1）男

（2）女

2.2、您的年齡為________周歲（以調查時的時間為準計算）

3、您的文化程度（以您接受的全日制學校教育為準，包含未畢業的情況）（1）小學及以下（2）初中（3）高中（4）中專（技校、職校）（5）高職（含大專）（6）大學本科（6）碩士研究生及以上

4、您在我市的常住地屬于：（1）市內六區

（2）非市內六區的城鎮（3）非市內六區的農村

二、對老年人權益保障的總體認識

5、您了解《中華人民共和國老年人權益保障法》和《天津市實施〈中華人民共和國老年人權益保障法〉辦法》嗎？

（1）知道很多（2）知道一點（3）沒聽說過

6、如果您了解現在的有關老年人權益保障的法律法規，那么，您認為其中最主要的問題是什么？

2（1）可操作性不高（2）落實不到位（3）關于老年人的權益不明確（4）落實主體不明確（5）缺乏現實性（6）宣傳不到位（7）缺乏專業性（8）其他（文字說明）_________（9）說不好

7、您認為現在的下列哪項工作開展得最好？

（1）老年人社區活動配套設施建設（2）老年人的交通出行保障（3）老年人文化休閑活動的組織落實

（4）老年人的社會文化教育（5）老年人的醫療保障（6）老年人的經濟福利待遇（7）老年人的養老機構建設與相關服務

（8）對老年人相關知識的普及（9）對老年人的社會認同（10）對老年人的社會公益活動（11）其他（文字說明）__________

8、您認為現在的下列哪項工作開展得最不好？

（1）老年人社區活動配套設施建設（2）老年人的交通出行保障（3）老年人文化休閑活動的組織落實

（4）老年人的社會文化教育（5）老年人的醫療保障（6）老年人的經濟福利待遇（7）老年人的養老機構建設與相關服務

（8）對老年人相關知識的普及（9）對老年人的社會認同（10）對老年人的社會公益活動（11）其他（文字說明）__________

9、您所在的社區開展過老年人權益保障的相關宣傳嗎？（1）經常開展

（2）偶爾開展（3）從不開展

（4）說不清楚

三、對老年人權益需求和主要保障的認識

10、您認為老年人哪些需求最突出？

（1）經濟生活保障

（2）精神與心理關愛（3）老有所養（4）防止受到身體侵害（5）老有所為（6）休閑娛樂（7）文化教育（8）疾病的治療與醫療保障（9）社會的理解（10）其他_______________（文字說明）

11、您所在的社區開展了下列哪些活動（可以多選）：

（1）為老年人提供日常生活照料（2）為老年人提供醫療服務（3）為老年人提供心理咨詢

（4）組織老年人開展文化娛樂活動與社會教育

（5）為老年人提供經濟生活保障（6）社會工作者為老年人開展社會服務（7）老年人互幫互助（8）其他活動（文字說明）_______（9）什么活動也沒有（10）說不清楚

12、您認為現在的醫療機構在為老年人就醫方面做得如何？（1）非常好（2）一般（3）比較差（4）太差

13、您有養老保險嗎？

3（1）有（2）沒有（3）不知道

14、您在日常生活中遇到過他人侵害老年人權益的情況嗎？（1）經常（2）偶爾（3）從來沒有（4）沒關注過

15、您的家中是否有老年人親屬？（1）有（2）沒有

16、如果您家中有老年人親屬，那么，您對現在的老年人權益保障情況滿意嗎？（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意

17、如果您自己已進入老齡，那么，對現在的老年人權益保障滿意嗎？（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意

（5）非常不滿意

18、您認為現在的老年人面臨的最大問題是什么？

（1）日常生活照料（2）醫療保障（3）心理孤獨（4）日常文化娛樂（5）經濟生活保障（6）老年疾病的困擾（7）缺乏社會關懷（8）社會對老年人的認識存在誤區（9）老年人無子女（10）老年人單身（11）其他（文字說明）__________

19、您認為我市的城市與農村相比，哪個在老年人權益保障方面更需要加強？（1）城市（2）農村（3）不知道 20、您認為比較適合的養老模式是什么？

（1）居家養老（2）居家養老為主、社會養老為輔（3）社會養老為主、居家養老為輔（4）其他（文字說明）_________

21、您認為現在社會養老的最大問題是什么？

（1）養老機構的正規化建設與數量不足（2）老年人的經濟生活補貼不足（3）老年人的醫療保障不到位（4）專職的服務隊伍建設不足（5）家庭的經濟投入太大（6）家庭的日常精力投入太大（7）缺乏必要的法律法規（8）社會觀念認識不足（9）其他（文字說明）_________

22、如果您或您的親屬要去養老院養老，您更愿意選擇：（1）公立養老院

（2）民營養老院（3）不愿意去養老院

23、如果您不愿意選擇養老院養老，那么是因為：

（1）硬件條件不好（2）費用太高（3）護理人員素質不高（4）離家太遠（5）老年人太孤獨（6）管理不到位（7）老年人年齡太大（8）老年人身體不好（9）怕受侵害（10）其他___________（文字說明）

24、您認為老年人最重要的權益是什么？

（1）身體健康（2）婚姻與家庭幸福（3）經濟生活保障（4）獲得社會公益支持（5）就業（6）休閑娛樂（7）文化教育（8）參與力所能及的社會工作（9）提高日常生活的各種優惠待遇（10其他（文字說明）_________

25、您身邊的老年人平時有哪些參與社會活動的形式（可以多選）：

（1）老年人互相聊天（2）到社區活動場所參加休閑娛樂（3）結伴或獨自隨意閑轉（4）做社區志愿者（5）去老年大學（6）繼續就業（7）組織或參與相關部門組織的公益活動（8）其他活動________（文字說明）（9）沒參與什么活動（10）說不好

26、您認為是否有必要加強老年人的社會參與活動？

（1）非常有必要（2）一般（3）沒意義（4）看老年人自己的意愿

27、您認為社會是否有必要將老年人作為重要的社會貢獻力量？（1）非常有必要（2）一般（3）沒必要

28、您周圍的老年人對參與有組織的社會活動有熱情嗎？（1）熱情很高（2）一般（3）沒什么熱情（4）不知道

29、您認為現在的老年人參與社會活動的主要渠道是：

（1）依托原單位（2）依托所居住的居委會或村委會（3）有關部門組織（4）自己找渠道（5）他人介紹（6）從互聯網（含智能手機）獲知信息（7）從其他媒體獲知信息（8）其他渠道_____________（文字說明）

30、如果您遇到過老年人權益受侵害的情況，那么存在的主要問題是（可以多選）：（1）不知道找哪解決（2）有關部門相互推諉（3）老年人缺乏自我保護的能力（4）老年人受社會歧視（5）子女不在身邊或無子女的老年人最容易受侵害（6）執法力度不高（7）法律規定不明確（8）缺乏必要的法律援助（9）社會幫扶不到位（10）其他___________（文字說明）

31、您認為現有法律法規在保障老年人權益方面應突出什么？怎樣完善？

32、您認為現在的老年人權益保障存在哪些問題？應當如何完善？

33、您認為哪些老年人問題需要引起社會關注？

調查完畢，非常感謝您的配合！

第二篇：老年人調查問卷

您好：

占用您一點寶貴的時間！

我是科學園小學六年級一班的學生，為了更好了解老年人晚年的生活需求，特此制作了一份調查問卷。問卷采用匿名填寫方式，回答不分對錯，只做團體分析，希望您能認真填寫，感謝您的熱心參與！

1、您的性別:

A、男B、女

2、您的年齡：

A、61~65B、66~70C、71~75D、75以上

3、您以前的工作：

4、您在生活上有什么不便：

5、您的出行方法是：

A、步行B、自行車C、老年代步車

D、公共汽車E、其它

6、您平時有什么娛樂生活：

A、電視B、收音機C、文體運動

D、工作E、學習F、其它

感謝您的熱心參與，謝謝合作！

第三篇：權益調查問卷

權益問題調查問卷

為了更好地了解同學們對自身的權益維護的情況，并對同學們身邊所出現的權益糾紛問題進行調查，以便更好地維護同學們的權益，故中南林業科技大學學生會權益保障部進行此次問卷調查。

１、請問您對中南林業科技大學權益保障部了解有多少？

□有一定的了解 □只聽說過 □從沒聽說過

２、在校生活中您最關注那種權益問題?

□住宿條件□虛假廣告 □學習條件 □校園生活安全問題□個人交易糾紛

□教學管理問題□食堂飯菜質量問題

３、您認為目前我們學校學生的民主權益存在缺陷的原因是？

□被學校方面漠視□被學生自己忽視□無相關規定可依□其他

4、當您的權益受到侵犯時，您會？

□忍氣吞聲□找學校有關部門幫助□報警□自己解決□網絡求助 □找朋友幫忙

5、針對常發生的學生節假日外出兼職被拖欠工資的現象，您認為學校在這里應當充當什么角色？ □學校應出面，為學生討回合法報酬□學生的私事，學校沒必要介入

□對學生進行相關知識的教育，由學生自己去維權

6、您認為學校食堂有哪些方面需要改進？

□飯菜質量□衛生問題□座位問題□服務態度□飯菜數量□飯菜價格

7、您認為寢室存在的最大問題是什么?

□潮濕 □床的大小 □住宿費 □總是停電 □打熱水不方便 □三防隱患 □防盜安全 ８、您認為我校運動基礎設施（如籃球場、足球場等）在哪些方面需要改進？

□運動設施種類 □運動設施數量 □運動場地開放時間□運動設施的質量 □滿意

9、您是否在上課或自習時打開手機鈴聲？

□經常□偶爾□從不

10、對于網絡上各種渠道對于學校的不同意見評價，您是如何對待？

□極力維護學校名譽□適當維護學校與自身的權益 □不管不顧

非常感謝您參與此次的問卷調查，若您有未能解決的權益問題，請在新浪微博上@中南林業科技大學學生會權益部，或請到體育看臺學生會辦公室，周一到周五的中午12:00——12:30，下午6:00——6:30，我們都會在最短時間為您進行處理。

維護您的權益源自我們的真誠

中南林業科技大學學生會權益保障部制

第四篇：新《老年人權益保障法》了解情況調查問卷

新《老年人權益保障法》了解情況調查問卷農村朋友們：

您們好！本調查的目的是為了了解國家在今年頒布的新《老年人權益保障法》在農村的了解情況、農民對新《老年人權益保障法》的知曉程度和了解情況、以及滿意程度的調查。為此我們設計此次調查文卷，請在你自己認為的選項上打“√”或（）上寫上相應的答案。

您的性別：①男②女

您的年齡：①20歲以下②20～35歲 ③35～45歲④45歲以上

您的學歷：①小學及以下②初中③中專及高中④大專、大學及以上

1、鄉里的離鄉年輕人多不多？（）

A.多B.不多C.一般

2、離鄉年輕人多久回家一次？（）

A.一個月B.半年C.一年或一年以上

3、大多數年輕人在什么地方工作？（）

A.本地B.外省C.其他

4、務工年輕人在外從事什么類型工作？（）

A.腦力勞動B.體力勞動C.不確定

5、是否有經常打電話或者匯款回家？（）

A.是B.否C.不確定

6、家庭收入是否能滿足家人基本支出？（）

A.是，并且有剩余B.否，勉強維持C.視情況而定

7、是否經常收看新聞、報紙以了解國家大事？（）

A.經常B.偶爾C.幾乎不

8、是否了解國家新頒布的《老年人權益保障法》？（）

A.是B.否C.聽說過但不了解

9、對于這項法律，您的態度是（）

A.贊同B.不贊同C.中立

10、您的意見是什么？為什么？

11、您有更好的建議嗎?

非常感謝您的合作！

第五篇：老年人幸福感調查問卷.doc

“夕陽紅”社會實踐團隊調查問卷

——老年人幸福感調查

(1）性別：

男

女(2)你是否和你的家里長輩在一起居住?

A 是

B 否

(3)您的受教育程度

A 小學

B中學

C專科

D 本科 E本科以上(4）家里的長輩生病了，您會怎么做？

A 帶他們去醫院，然后細心照顧

B 去藥店買一點藥回來

C 叫其他親人、朋友來解決

D 不管不顧(5)長輩關心您的生活工作，但有些嘮叨，您怎么辦？

A 耐心聽他們說的話

B 表面虔誠，其實心不在焉

C 推脫有事走開

D 直接打斷他們說話

(6)您對于“孝順”一詞的看法是什么？

A 滿足長輩的物質需求即可

B 關心、照顧長輩的日常生活

C自己的事業成功就是最大的孝順

D 對長輩的話言聽計從，絕不頂撞

(7)你覺得老年人在家中應該充當什么樣的角色

A 只是做一些力所能及的家務 B什么也不管，享受他們的天倫之樂

C什么都得過問他們，是家中的老大

(8)您每隔多久給家里的長輩打一個問候的電話？

A每天

B每周一次

C看心情，一般在一個月左右 D很少或從不給他們打電話

(9)和長輩在一起的時候，您經常的舉動是：

A 和長輩聊天，讓他們開心

B給他們揉肩捶背，關心他們的健康 C做一個好的聆聽者聽長輩說話

D一般都是各干各的，很少和他們交流(10)假設您是一位老人，您想要和自己的兒女一起住嗎？

A想，親近兒女可以安享晚年

B想，熱鬧一點，不會太孤單 C不想，價值觀不一樣，在一起可能會有些沖突 D身體條件允許的話，不和兒女一起住

(11)當您老了以后，如果您的兒女來看望你，您希望他們做什么？

A帶水果、點心來探視，可以跟我商量某些事，尊重能采納我的意見 B能跟我訴說一下生活中的壓力，不僅僅是只報喜不報憂 C陪我聊天，聽我說話

D什么都不用做，看到他們我就很滿足了

(12)你和老人在一起共同完成過什么事情？（比如：旅游，參加比賽等）

① ② ③