第一篇：臨床思維的學習心得

臨床思維的學習心得

曹虎 新沂市第三人民醫院

（2010級、專升本、臨床醫學）

一、研究臨床思維的必要性

1.是現代醫學發展的需要

醫學科學是生命科學中最復雜、最多變的古老的應用科學。20世紀以來，由于電子顯微鏡、超聲顯像、各種X線造影、內窺鏡、核素掃描、放射自顯影、免疫學定位、組織化學、電子計算機體層掃描(CT)以及磁共振成像(MRI)等新技術的應用，使人們對臨床疾病的認識和治療觀點都發生了深刻的變化。總括起來，現代醫學發展趨勢有以下特點：①對疾病的認識在向局部深入的過程中，產生了認識整體聯系的要求，其發展趨勢既有微觀方向深入的一面，又有向個體、群體和社會宏觀方向擴展的一面。要正確反映人體局部和整體、微觀和宏觀的辯證關系，就要求臨床思維跳出形而上學的狹隘界限，提高臨床醫生的思維素質。②在對疾病進行深入分析的同時，又從整體角度作綜合的研究，形成所謂“總體醫學”，各種邊緣性交叉學科也不斷涌現，打破了原有的分科局限。在這種情況下，過去的思維方式已不能適應這種廣闊的整體聯系的要求。③現代醫學的發展已由靜態的定性研究發展為動態的定量研究，日益揭示了平衡之中有運動，運動之中有平衡，用割裂的靜止的思維方法，已無法理解疾病的復雜現象。④現代醫學研究發現，生命活動過程中，總是由互相拮抗的兩種力量通過反饋的方式來維持。交感和副交感，利尿素和抗利尿素，胰高血糖素和胰島素，降鈣素和甲狀旁腺激素等等對立統一現象，要求醫生的思維也必須符合這種辯證的統一。⑤現代醫學觀已從“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”轉變，這一轉變要求把健康與疾病放在一個更廣闊的背景下，從更高的認識水平上進行考察，這必將引起醫學研究和臨床思維方式的轉變。綜上所述，現代醫學發展的總趨勢，要求臨床醫生具有廣闊的思維視野和良好的思維品格。

2.是臨床實踐的需要

臨床醫學是實踐醫學。臨床診治正確與否，除了靠認識手段的先進性和獲得資料的完整性、客觀性以外，還要靠思維方法的正確性。據《臨床誤診100例》一書統計，1/3的誤診病例不是由于檢查方法的失誤，而是由于思維方法錯誤造成的。當前各種檢查技術推陳出新，層出不窮，從形態學上不斷逼真，機能上達到微量物質的定量，這無疑提高了臨床診斷水平，也簡化了臨床思維過程中的許多常規序列。但同時也增加了臨床醫生對先進檢查方法的依賴性，輕視理論思維的作用，總想從“特異”檢查中“得來全不費功夫”，從而養成一種“惰性思維”。這也是有的臨床醫生動輒撒大網式開檢查單的思想根源。其實信息的多少并不一定和判斷的準確性成正比。任何檢查都不能代替醫生正確的思維，沒有正確的臨床思維作統帥，在紛繁復雜、甚至互相矛盾的檢查結果面前將會不知所從，而作什么樣的檢查，如何設計檢查程序，如何評價眾多的檢查結果，都需要臨床醫生來綜合判斷。這樣才不會草率地根據一次陽性結果就肯定某病，一次陰性結果就否定某病。實驗室檢查中的理化語言(血、尿、便、胸腹水、腦積液等一系列正常值及其變量)是受很多檢查條件、操作技術影響的，有可能偏離和誤差，要全面權衡其可信度，尤其要注意假陽性或假陰性的分辨。包蟲病合并細菌感染后皮內試驗可呈假陰性反應；阿米巴性肝膿瘍合并細菌感染也不易查出阿米巴原蟲；血培養陰性也不能排除敗血癥；骨髓穿刺漿細胞增多，也并不一定都是漿細胞骨髓瘤；即使CT這樣密度分辨率與空間分辨率極高的影像學檢查也有假陽性和假陰性的問題；骨腫瘤的活檢也可以因為腫瘤細胞的變異、出血、感染、活檢部位不當而誤診。任何檢查都是相對的，有條件的，任何思維的僵化與絕對性都是有害的。雖然現代化檢查手段可以替代思維過程的

某些環節，但畢竟不能代替思維的全過程，這就要求臨床醫生思維更加活躍，思路更加開闊，思維形式更加多樣化。人體是多層次的統一體，在統一體中，整體和局部都是相對存在的。疾病也是個多系統、多結構、多層次的病理狀態，表現在臨床上不僅有主病，還有并發病；既有老病，又有新病；既有生物因素，又有心理和社會因素。疾病本質和現象常常互相矛盾，疾病之間亦可以互相轉化造成極其復雜的臨床現象。如二尖瓣心臟病左心衰竭時可因肺淤血而產生呼吸困難，即所謂臨床上的端坐呼吸，但這種癥狀減輕或消失并不都意味著病情的好轉，亦可能因同時有右心衰竭，造成肺血流量減少而癥狀減輕，但實際上病情加重。尿崩癥病人尿量減少，也并不意味著垂體后葉功能的恢復，亦可能是垂體卒中，實際上是病情惡化。凡此種種，均須有靈活的臨床思維才能正確處理。

3.是醫生個人成長的需要：一個臨床醫生的成長，除了學習專業知識以外，就是培養臨床基本功力。臨床基本功力包括：觀察能力、操作能力、思維能力和表達能力。這里觀察是基礎，操作是手段，思維是核心，表達是總結。兩個同年畢業的醫學生，在工作與學習條件完全相似的情況下，由于思維能力的差異，兩人的成長速度與成就則有顯著不同。由于當代知識更新的速度非常之快，1965年的大學畢業生到1975年，70%的知識需要更新，而想像古人那樣“皓首窮經”已不可能，因為醫學文獻也浩如煙海，即使晝夜不停地讀書，也只能讀完全部醫學專業文獻的5%。因此，提高思維能力，是取得事半功倍的主要途徑。

二、臨床思維的研究方法

臨床思維內容的廣泛性決定了研究方法的多樣性。臨床思維的研究方法應包括以下幾種：

1.歷史和邏輯相統一的方法

歷史方法主要是指按醫學發展的時序進行考察的方法，邏輯方法是指對醫學科學理論體系邏輯敘述的方法。歷史是邏輯的客觀基礎，邏輯是歷史的理論反映和概括。兩種研究方法的結合可以幫助我們找出臨床醫學和思維兩者的歷史發展和聯系，從中得出某些規律性的東西。

2.應用系統的方法進行綜合的研究

隨著現代醫學整體趨勢出現，圍繞臨床思維問題，應縱橫聯系各門相鄰學科進行綜合研究，包括腦神經生理、心理學、哲學、辯證法等，要做到這點，還必須有臨床醫學和基礎醫學的聯盟、醫學工作者和非醫學工作者的聯盟。

3.應用哲學方法指導進行發散式研究

既要有高屋建瓴的哲學觀點，勇于突破原來的知識圈，打破自己的思維定勢，又要有實事求是、從實際出發的科學精神。

4.結合新的理論，特別是系統論與信息論來研究。

第二篇：臨床思維學習心得

臨床思維學習心得

教學點：沭陽衛校

專業：護理

姓名：周偉娣

學號：15050634

基于學校的課程安排，在網絡課程中學習了有關臨床思維的分析和講解，作為一名工作兩年的普通護士，我受益匪淺，通過學習，我了解到臨床思維在護理日常工作中的重要性。同時也深深意識到了作為一名和病患直接打交道的護理工作者具備臨床思維在護理方面的重要性。我所從事的護理工作在臨床工作中占有十分重要的地位，護士是天天最直接、最經常接觸病患的，每天經過查房、交接班，和病患的談心交流，對患者很了解。因此，患者每天的病情變化我們都能夠直接的感受到、接觸到。所以，我們在日常的護理工作中要善于運用臨床思維來發現病患的問題，及時配合醫生來幫助病患盡快康復，這樣也能幫助我在工作中更加得心應手。課程中講到，合格的臨床醫生，必須具備：淵博的醫學知識、豐富的臨床經驗、高尚的職業道德、嚴謹的工作態度和科學的思維方法。對于我們護士，同樣需要這些職業道德和素質。

對于護理，護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎。包括首優問題、中優問題、次優問題。如何確定護理診斷?病史采集是臨床診斷思維的起步、第一步。病人入院后，我們護士給患者測量生命體征，0詢問基本情況，包括姓名、年齡、民族、婚否、工作等等；生活習慣，包括大小便、飲食、是否抽煙喝酒等；過敏史、家族史等等。課程中舉了很多例子，下面，我也舉個例子。

我科一個支氣管擴張繼發感染的患者，湯某，因“反復咳嗽、咯血60年，一周前受涼后再次出現咳嗽、咳吐鮮紅色血約20ml入住我科，對于這樣的患者，通過直覺思維斷定，患者的護理診斷是1.有窒息的危險：大咯血引起氣道阻塞有關。2.焦慮或恐懼：與大咯血有關。另外一名外傷術后繼發肺4部感染的患者，入院時，患者處于植物狀態，對于這樣的病人，采集資料，需要通過家屬。疾病資料的全面獲取，是臨床思維的根基。要重視病人、家屬的參與作用，把病人、家屬放在疾病診治的主體地位，是現代醫學的重要標志，也是科學的臨床思維的重要表現，重視病人、家屬，可以充分調動他們的積極性，使采集的資料更真實、更全面。從家屬口中得知，患者于工地墜傷，顱內出血。進行顱腦手術后，并發肺部感染，患者氣管插管，還帶有鼻飼管、尿管。對于這樣的病人，要通過動態思維來確定護理診斷，剛入院時，患者的護理診斷是：清理呼吸道異常、有感染的危險、有受傷的危險。經過一段時間的康復治療，醫生給患者去除了氣管插管、鼻飼管、尿管。患者的護理診斷：意識障礙、言語障礙、軀體活動障礙、有受傷的危險。再經過一段時間的言語功能訓練、運動功能訓練，患者已經能在家人攙扶下下床活動，已經能說些簡單的詞語。此時的護理診斷：軀體活動受限、有受傷的危險、言語障礙。

課程中講到，要以思維方法轉向指導學習，而我們護理就是這樣的一個過程，根據患者的病情恢復情況，指導患者相應的健康指導。

例一中的咯血患者，我們指導其飲食護理，進食溫涼流質飲食，指導患者臥床休息，告知患者使用止血藥物時的的不良反應，如靜脈泵入垂體后葉素時患者可能會出現頭痛、腹痛、便意及血壓升高等情況。不同時期的護理重點不同，例二中的患者，我們給與患者吸痰、各種管道護理，予患者肢體處于功能位，預防關節攣縮和足下垂，指導家屬給患者做各個關節被動關節活動。患者意識清楚后，給與患者飲食護理、排泄護理，指導患者進行肢體的主被動運動，從床邊坐起，到下床活動，讓患者逐漸恢復日常生活能力。

在有些人眼里，護士是白衣天使，純潔美麗；在有些人眼里，護士只是從事打針發藥等簡單工作的初級勞動者。在中國目前醫療改革的關鍵時刻，作為醫療從業者中最大的一個職業群體，似乎略顯沉默。但我仍然會以我的一腔熱血去對待日復一日的工作，力取做到更好。

第三篇：臨床思維學習心得

臨床思維在護理工作中的應用與體會

-《臨床思維》學習心得

邳州教學點

護理

1105004710

薛盟

通過對臨床思維的學習，作為一名臨床的護理工作者的我深刻的體會到具備臨床思維的必要性。護理工作在臨床工作中有著十分重要的地位，護理人員是最直接最經常接觸患者的。所以說患者的病情變化甚至是思想波動我們是能夠直接觀察到甚至是感受到的，這就要求我們在日常的工作中善于應用臨床思維，去發現問題并能夠解決問題幫助病人及早的康復，這樣自己在工作中才能夠更加有自信更加的得心應手。

獨立判斷、獨立決策、獨立執行是現代醫學模式對臨床護理工作的要求。臨床思維是開展整體護理的必要前提與基礎,也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關鍵所在,護理臨床思維能力更是將護士的護理臨床思維與實踐相結合的橋梁。作為一名優秀的臨床護士不應該盲目的執行醫囑，打針發藥，而是協助醫生對患者進行相關的診斷，對患者進行科學合理的整體護理，評估觀察患者，運用科學的臨床思維結合護理理論知識和臨床實踐對患者進行整體護理。

我目前工作的科室是呼吸可，記得在今年的九月份我科收入一名中年男性，44歲，因“咳嗽、右側胸痛伴間斷咯血二十余天”入院，入院CT檢查提示“右下肺團塊狀病灶”，患者神志清楚，淺表淋巴結未觸及腫大，右肺占位性質待查，后行支氣管鏡檢查未見明顯異常。在入院期間患者仍間斷咯血，予以垂體后葉素持續靜滴。在此期間患者偶訴頭輕微頭痛并告知醫生。患者在入院的第十天，頭痛明顯，嘔吐內容物非噴射性。頭部CT掃描示第三四側腦室出血，蛛網膜下腔出血。該病例復述到這，我想說的是剛開始該患者因咯血收入我科，根據其病因和患者目前存在的護理問題給予患者實施了整體護理。但隨著患者病情的發展，患者出現了頭痛嘔吐，由于我們護理人員的及時發現，告知醫生才及時確診患者有蛛網膜下腔出血，但是由于患者當時的情況比較嚴重又無法轉科遂仍住我科。在次過程中，我們又根據外科蛛網膜下腔出血的特點注意事項又給予患者相關的護理措施。但遺憾的是該患者未遵醫囑下床小便，再次出現顱內出血，后搶救無效死亡。從上述病例中我們可以看到，通過運用臨床思維，打破定勢思維，發散思維，細心觀察才達到了這樣及時發現患者病情變化的結果。這個案例發生的時間不長而且比較特殊，在我們呼吸科所以我記得非常清楚。從整個患者的發病到病情發生變化，我們在不斷調整著對患者的治療以及其整體的護理。從中我感覺到護理工作的對象是人，人與人的個體差異，很大，并且人與事物都是動態發展的。疾病的發生、發展與轉歸也是一個動態的過程，所以說我們不僅從日常的工作中積累經驗同時也要運用科學的思維模式結合現實狀況，對患者進行評估、診斷、計劃、實施和治療。下面的病例同樣也可以說明這個道理。

最近我們科收治一位老年男性，88歲，因咳嗽發熱入院，剛入院時患者體檢痰鳴音少許但隨著病情的發展，患者咳嗽氣喘，痰明顯增多。我根據患者目前情況發現其體力差，根本無法排出體內痰液于是準備一次性吸引器以防意外，但其家屬卻說患者目前情況沒必要這樣，根據其在網上的查閱拍拍被就可以了，但根據患者的情況和結合臨床，通過溝通留置床邊，今晨患者半臥床，突然心跳加速，氧飽降至六十，遵醫囑迅速予以口咽部吸痰，給予面罩高流量吸氧，患者氧飽上升，心跳平穩。患者家屬十分感謝，這讓我信心倍增。這就是我運用臨床思維，直接推理和直覺思維在護理實踐中的直接應用。同時我也意識到現代社會是一個網絡化時代，個人的健康意識也在不斷的加強，所以當一個家庭有一位患者時，所有的家庭成員都會在網絡上搜尋點相關知識，但也是不全甚至有些是誤導，所以我們在對患者進行相關的護理時往往帶給我們一些困擾，所以我們應該運用自己所學的理 論知識和實踐經驗運用科學的臨床思維讓患者及家人參與其中，讓其感覺到那些是合理需要注意，這樣即讓家屬參與進來也培養了我們的臨床思維。

臨床思維在我們日常的護理工作中都會存在，但是如何運用科學的臨床思維，及時的發現問題并解決問題，打破常規的思維模式，發散思維，適時的總結歸納來解決臨床的護理問題，及時解決患者的痛苦及早的恢復健康是我們學習臨床思維的目地。這樣才能夠讓我們的臨床護理更快更好的發展。

2012-12-12

第四篇：臨床思維學習心得

《臨床思維》學習心得

教學點:邳州衛校

專業：護理學 學號：13050164 姓名：張珊紅

這段時間我利用工作之余認真觀看了李教授《臨床思維》的視頻教學，視頻中李教授結合診治過程中的患者實例，講了用一種或多種臨床思維方法進行分析，得出對病患的正確的診斷。

反復看了幾次視頻之后，我作為一名住院部的護理工作者有很深的感觸，我深深地體會到了臨床思維在我日常工作中的重要性。同時也深深意識到了作為一名和病患直接打交道的護理工作者具備臨床思維在護理方面的重要性。我所從事的護理工作在臨床工作中占有十分重要的地位，我們住院部護理人員是天天最直接、最經常接觸病患的，我們每天都經過查房、和病患的談心交流，對患者很了解。因此，患者每天的病情變化，哪怕對所患病的看法變化我們都能夠最直接的感受到、接觸到。所以，我們在日常的護理工作中要善于運用臨床思維來發現病患的問題，及時配合醫生來幫助病患盡快康復，這樣也能幫助我在工作中更加得心應手。

我在住院部已經工作近十年了，在這十年中我接觸了很多的患者，他們的情況各異，在工作中我深知獨立判斷、獨立決策，以全面的觀點來幫助患者盡快康復的重要性。作為一名有豐富護理經驗的護士不應該盲目的執行醫囑，不單純的打針發藥的重要性，而應該協助醫生對患者進行全面診斷，對患者進行結合實際的整體護理，多注意觀察患者，運用科學的臨床思維方法結合護理理論知識和病人的實際情況來對患者進行護理。自學習《臨床思維》這門課以來，我在住院部上班的這些日子，我把學到的臨床思維運用到工作中來，確實幫了我的大忙，也獲得了值班醫生的好評和院領導的認可。記得有一次我護理了一個病人，她是一位女性，因患有骨盆嚴重骨折而住院治療，歲數也不小了，55歲了，2男2女也在這伺候她。骨折的原因是因為一次車禍，騎電車在村口被貨車直接撞下車。導致髖關節腫痛、畸形、會陰部疼痛，雙下肢活動受限。入院時血壓60/50mmHg,心肺也正常，神智清晰，和她交流也很好，但面色蒼白，下腹稍壓痛，骨盆擠壓征陽性，分離征陽性，雙下肢活動障礙，末端血運感覺存在。入院后接診醫生給以手術后抗炎對癥治療。我在一天早晨給她護理時發現她的女兒給她買了不少衛生巾，我當時也并未多想，不過這個歲數了還有這個給我留下較深印象。可接連兩天過后，我發現病人面色蒼白，口唇發白，我感覺她有些貧血，就教她多吃些含鐵的食物。聊天中就問病人月經的情況，病人有點不好意思的告訴我說她最近兩天來月經了，但是很不正常，量特別多。因已經到絕經年齡，有半年多未來月經，住院時告訴醫生已絕經半年了，這次來時也未告訴醫生。我感覺事情不是她想象的那么簡單，就翻開她的病例，發現病人手術后一直是皮下注射低分子肝素鈣，是為了預防血栓的。我把這個特殊情況告訴了醫生，醫生很重視，再次復查后，調整了用藥。這樣過了幾天，晚上我查房時，病人偷偷地拉著我的說月經結束了，身上也輕松了許多，精神狀態也好多了。我把這種情況再次匯報給醫生，醫生結合她的具體情況，再次給她調整了用藥，這位患者身體恢復的很快，很快康復出院。事后，接診醫生對我說，幸虧我及時發現異常情況，并及時告知他要求調整用藥，如果我不問患者的實際情況，只是一味的按照醫生給開的藥護理的話，極有可能患者會出現嚴重的并發癥。這件事他很感激我，院領導聽說后也在大會上表揚了我。在患者出院的那天，我很高興，她能早日出院也有我的功勞啊。我那時深深地感到我學習《臨床思維》是多么及時、有用，也讓我深深意識到作為住院部一名護理人員，由于平時遇到的病例少，臨床經驗相對的不足，但我們如果能以全面、聯系、發展的觀點判斷病人在診治過程中的病情變化,并采取正確的護理對策,就有利于減輕病人病痛, 促其早日康復。相反,如果以片面、孤立、靜止的觀點看待病人的病情變化,一味機械地執行醫囑,就可能貽誤病情,甚至發生差錯事故。

護理工作是一個平凡的職業，我作為一個護士從事的也是一個平凡的崗位。但我始終覺得我們不能因為職業、崗位平凡我們的心態就淡下來了，有這樣一句話“什么叫不簡單？能夠把簡單的事情千百次做好，就是不簡單。”在以后的工作中，我要多訓練和培養臨床思維能力, 學會從臨床表現、病情觀察著手,以動態、發展的眼光對病人存在的或潛在的護理問題進行護理評估、護理判斷,并實施有針對性、預見性的護理措施。使我在護理工作中做的更好,更好的為病人服務。

2014.11.06

《臨床思維》學習心得

教學點：邳州衛校

專業：護理學

學號：13050164

姓名：張珊紅

2014.11.06

第五篇：《臨床思維》學習心得

《臨床思維》學習心得

教學點:宿遷衛校 專業：護理

姓名：劉靜 學號：13050414 韓愈說：“業精于勤荒于嬉，行成于思毀于隨”，指出要想成就事業就必須要有創造性思維，不能人云亦云。護理專業要培養適應我國社會主義現代化建設和衛生保健事業發展需要的德智體全面發展，比較系統地掌握護理學的基礎理論、基本知識和基本技能，具有初步的護理教學、護理管理和護理科研能力，能在各類醫療衛生、保健機構從事護理和預防保健工作的專門人才。培養這樣的專門人才，必要的思維訓練必不可少。

作為一名護士，如果我的臨床思維是混亂的、主觀的、錯誤的，其后果是十分可怕的。由于這種思維支配行動直接作用于病人，所以我的臨床思維往往決定著患者的命運甚至生死，差之毫厘，謬以千里，一念之差將決定一個家庭的幸福。

那么，如何才能進行正確的臨床思維？吉林大學李春昌教授《臨床思維》網絡課程，從什么是臨床思維，學習臨床思維有什么用，如何在實踐工作中培養臨床思維，如何具體運用臨床思維四個方面給我們做了解答。臨床經驗是可貴的，但只是臨床思維的奠基石。臨床思維折射

一、什么是臨床思維？

眾所周知，思維是人腦對現實事物間接地、概括的分析整理的加工形式。具體的講，思維是人腦特有的，在感知的基礎上，對所獲得的信息進行比較、分析、抽象，并進行判斷、推理的認識活動。而臨床思維是思維中特有的一種思維方式和過程，就是指運用醫學科學、自然科學和行為科學的知識，以患者為中心，通過充分的溝通和交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，結合其他可利用的最佳證據和信息，結合患者的家庭病史背景，根據患者的癥狀等多方面信息進批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案，并予以執行和修正的思維過程和思維活動。

二、學習臨床思維有什么用？

臨床思維的主體是醫護人員，客體是病人。臨床治療護理過程是主客體相統一的思維過程。它貫穿于整個的臨床治療護理的過程。臨床思維的作用就是指導

我們對于一個疾病的診治，作出最正確最科學的判斷的治療。也就是說正確的科學的思維方式可能讓我們達事半功倍的效果，少走不必要的彎路，是切實提高病人的治愈率好轉率的前提條件。當然，由于臨床思維的局限性，尤其是慣常性的思維定勢，并不是每一次的診療及護理過程都能百分百的正確，有些甚至是錯誤，而致誤診誤治的發生。所以我們必須去了解掌握臨床思維，這樣才能使我在工作中不再盲目，而是利用學到的思維方法多想為什么、多去分析、努力去發現問題并提出自己的合理建議幫助病人及時康復，工作也就更加得心應手。

三、如何在實踐工作去培養臨床思維？

大多數人認為正確的診治是臨床醫生的事，與我們護士無關。其實就是個嚴重的錯誤。醫生與護士原本就是不可割裂的一個整體，三分治療，七分護理，護理的重要性不言而喻。通過學習我認識到一個高水平的臨床護士,必須具備科學的臨床思維能力。如何培養良好的臨床思維能力？李教授教我們從下面幾個方面做起：認真的學習臨床醫學知識；注意隨時積累臨床經驗；不斷擴大自己的知識領域；培養自己的觀察能力，臨床思維能力再提升。習慣的養成不是一朝一日的事情，這就要求我們要持之以恒，堅持不懈，從對待每個患者做起，從書寫每份護理記錄做起，做到勤學習、勤積累、勤閱讀、勤觀察、勤思考，真正講臨床思維的訓練貫穿到日常工作中，才能早日養成臨床思維，成為一名優秀的護士。

四、如何具體運用臨床思維？

學習李教授《臨床思維》課程，感觸很深。教授通過具體案例，給我們一一講解了歸納類比、直接推理與直覺思維、演繹推理思維、一元論的演繹推理思維、定勢思維等幾十個實用的臨床思維方法，讓我收益匪淺。下面我以我的親身體會談談臨床思維的具體運用。

記得有一次，夜間來了一名男性病人，42歲，有近10年的支氣管哮喘病史，每年都要發病數次，反復治療，始終沒有痊愈，且有逐年加重之勢。病人本人與家屬對其病態已經習以為常，時間久了也掌握了一套對癥處理方法。這一次患者發病，病情比以往任何一次都嚴重，喘息、呼吸困難、精神恍惚、煩躁恐懼。家人見狀十分擔心，隨馬上送來醫院診治。值班醫生了解了患者的發病過程和以往病史之后，診斷為“支氣管哮喘發作癥狀”收住院治療10h，病情不見減輕反倒逐漸加重。我密切觀察病人情況，發現患者呈現極度呼吸困難，血壓134/92mmHg，呼吸32次/min，脈搏120次/min，面色青紫，口唇與四肢均有發紺，出冷汗，煩躁。我考慮病人是否有氣胸，立即報告醫生，作胸部X線透視檢查，證實為右側全氣胸。經穿刺和氣體引流后患者癥狀立即緩解，證實為張力性氣胸，住院治療兩周，痊愈出院。我克服定勢思維，仔細觀察與常見臨床表現不同的特有的病癥，運用疾病共性與個性的辯證思維，準確提出診斷建議并獲得肯定的，感到非常自豪。

《臨床思維》這門課教給了我許多思維方法，而培養和訓練臨床思維能力，學會從臨床表現、病情觀察出發，用發展的眼光對病人的病情作預見性護理評估與護理判斷，從而提出針對性護理措施是成為一名優秀的護理人員的必備素質。