第一篇：關于迎接二甲復審工作的科室總結

心血管病科二區

關于迎接二甲復審工作的科室總結

自從2012年八月醫院開始進行迎接二甲復審的工作以來，為保證我科能夠順利的通過二甲復審檢查，我科積極學習關于二甲復審工作的科室相關條款，實事求是，逐漸按照迎評辦的要求，完善科室的各種臺賬內容，加強科室內部關于等級醫院評審的應知應會內容，在學習中逐漸認識到規范質量管理的重要性，認真落實每一條款內容，做到人人參與，責任到人，分工明確，嚴格按二甲醫院規定和工作流程處置完成各項工作，保證醫院評審工作的順利完成。成立科室二甲復審工作小組，全面開展迎評準備工作。

實行責任分工負責制，進行迎評工作各環節質量管控的PDCA。具體分工如下：

1.姚建平科主任為迎評工作第一責任人，按醫院進度安排科室工作計劃及實施方案，統籌規劃，監督落實及整改情況，全面負責科室質量及安全管理與持續改進等工作，開展質控小組活動，定期向醫院匯報工作信息，接受檢查。

2．艾克拜爾副主任及劉勤主治醫師分管科室醫療質量及醫療安全管理及持續改進各項工作，主要是制定工作管理實施方案，監督執行及總結改進工作，包括制定心內科診療常規、技術操作規范；負責電子病歷規范書寫內涵質量管理及持續改進工作；負責介入診療及手術管理與持續改進工作；合理用藥及抗生素使用管控及持續改進工作；院感管理及持續改進工作；負責科室服務、患者安全、醫療風險管理管理與持續改進工作等。

3.小組成員具體負責各項工作的執行，實地去做，實現計劃內容；檢查，總結執行結果，注意效果，找出問題；行動，對總結結果進行處理。

具體工作內容：

一、科室教學及科研、新技術新項目管理及持續改進工作；

二、醫療核心制度理及各項記錄本規范書寫管理與持續改進工作；

三、單病種質控工作；

四、臨床路徑管理及持續改進工作；

五、危急值管理及持續改進工作；

六、住院超過30天患者管理及持續改進工作；

七、抗生素分級管理制度管理及持續改進工作；

八、激素合理使用及輸血質量管理；

九、不良事件上報及應急預案管理持續改進工作；

十、院感管理及持續改進工作。

第二篇：二甲復審科室材料準備

等級評審科室材料準備

資料盒的制作

標簽、目錄、封面和封面目錄均有word文件，放在等級辦備份，標簽彩色打印，所有材料均要一式兩份，一份放在科室，一份放在等級辦備查。

（一）必備材料

@.科室行政管理工作 @.科室質量管理工作 @.科室業務管理工作 @.科室技術管理工作 @.科教管理工作 科室行政管理工作

1、科室情況介紹、主要中醫診療設備設施清單

2、科室人員一覽表（含中西醫職稱，學科帶頭人，繼承人）

3、科室組織結構表

4、專科發展規劃、工作計劃、總結

5、科主任例會、行政例會及其他會議記錄

6、綜合目標管理責任書、行風建設責任書、消防安全責任書、抗菌藥物專項整改責任書

7、各級各類人員崗位職責

8、科室排班表

9、科內各項管理制度

10、科室預防醫療糾紛和醫療不良事件預案 科室質量管理

1、科室質量管理小組組織結構及活動記錄

2、醫療質量自查記錄及持續改進實施方案

3、業務學習記錄

4、三基培訓考核記錄

5、科室病歷一級質控記錄

6、不良事件登記、分析記錄

7、院感活動記錄

8、合理用藥評價科室活動記錄

9、科室應急響應人員名單、聯系方式

10、科室常見危重疾病搶救流程

11、科室危急值報告登記 業務管理工作

1、交接班記錄

2、死亡病例、危重病例討論記錄

3、疑難、危重病例討論記錄

4、手術分級管理登記

5、術前討論制度及重大手術審批制度

6、手術抗菌藥物應用管理制度

7、非計劃性再次手術登記及分析討論記錄 科室技術管理工作

1、依法執業符合準入制度

2、科室人員一類技術考核、手術授權審批記錄

3、新技術申報及準入管理備案、運行情況

4、科室醫療技術風險預案，（含病情評估、風險評估）

5、科室優勢病種中醫診療方案及優化總結

6、臨床路徑實施病種、路徑表及工作記錄

7、圍手術期3個常見病種中醫干預方案（含5要素）

8、開展中醫特色診療項目及操作規范 科教管理工作

1、科研項目申請、立項課題一覽表

2、科研項目結題、獲獎及論文發表一覽表

3、進修培訓計劃、外出進修一覽表

4、繼續教育學分登記表

5、實習生帶教計劃及出科考核

6、進修人員帶教計劃及出科考核

（二）病歷

歸檔病歷

合理使用抗生素病歷

Ⅰ類切口手術抗生素

治療性使用者（送檢率、使用合理）

非計劃再次手術病歷

死亡病歷

重大手術病歷

優勢病種病歷

臨床路徑病歷

運行病歷

無明顯缺陷、無缺項

抗生素使用合理

三級查房

病情評估

術前討論

知情同意

診療方案應用 關注點之一：

時

首次病程錄

間

三級醫師查房 要

術前

求

術后

出院最后一次病程記錄 關注點之二：

各種病程記錄是否吻合 三級查房中上級醫師的指導內容 辯證分析、治法處方講解、用藥講解 抗菌藥物合理應用（特別是圍術期）診療方案應用是否與本科室制定的一致 調整治療用藥說明及陽性檢查分析 關注點之三：

危重病例討論，死亡病歷討論等 有無中醫內容及上級醫師分析指導 主持人：主任或副主任指導性意見 關注點之四：

知情告知：各類同意書，病情談話記錄 出院小結：詳細記錄診療經過 出院醫囑 評審打分規則：

核心指標一票否決

四級評分：

3分：有計劃.制度和規范.全部實施.檢查總結反饋.并持續改進 2分：有計劃.制度和規范.全部實施.開展檢查.但無改進措施 1分：有計劃.制度和規范.全部實施.并已開展實施.但不完善 0分：無計劃.制度和規范.或有計劃.制度和規范但未實施

第三篇：二甲復審科室必備材料

二甲復審科室必備材料（供參考）

1、科室人員構成花名冊

2、工作計劃

3、工作總結

4、人才培養計劃

5、各種制度

6、崗位職責

7、技術水平

8、實施情況

9、制度落實記錄（所有原始記錄）

10、科室有關護理和院感資料

注：

1、所有記錄要明確標明時間、地點、參加人員、主要人員講話

2、所有材料要求評審前3年（即2011年至今）

文件盒

1、依法執業

2、醫療質量持續改進管理

3、診療常規、操作規范、崗位職責、工作制度

4、醫療安全管理

5、醫院感染管理

6、科室醫療技術準入管理

7、各種病例討論記錄

8、科室培訓（含醫院、科室三基培訓及考核計劃）

9、科室醫師交接班記錄本

10、科室計劃、總結、目標管理

11、醫療服務行為、醫德醫風

12、醫教科、護理部的醫療管理通知

13、院內文件

14、臨床教學

15、傳染病管理

16、統計指標

17、評審細則要求的其他材料

第四篇：二甲復審各科室準備材料

二甲復審各科室準備材料

一、科室制定計劃及具體落實措施，有落實記錄。

3年資料

上交計劃

二、科室對不同層次人員的培訓考核記錄。要求有考核試卷及筆記。3年資料

三、各科室積極開展中醫護理項目不少于兩項，有操作流程和落實情況，每月開展不少于兩例，有記錄，醫囑有顯示。護士全掌握。

上交開展目的及操作標準（電子版）

制定本科室優勢病種護理常規不少于2個，并落實。護士全掌握

上交電子版

四、開展具有中醫藥特色的康復和健康指導，結合科室實際制定計劃 各科室有中醫藥特色和健康指導資料。

制定健康教育實施記錄。

上交電子版

六、制定本科室常見病護理常規。護士及護士長全掌握

上交電子版

七、護士熟練掌握中醫護理技術操作。考核≥95分

八、護士提供本科是具有中醫藥特色的康復和健康指導。

九、護士熟練掌握查對制度，操作中至少使用床號、姓名、年齡等兩項以上項目核對患者身份。

十、使用腕帶，查重癥患者、新生兒、手術室、急診室及意識不清和語言交流障礙者。

十一、有跌倒、墜床等意外事件報告制度及處理預案和工作流程。醫務人員知曉跌倒、墜床等意外事件報告制度及處理預案和工作流程

對住院患者跌倒/墜床風險評估及根據病情用藥再評估，并在病例中記錄。

主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。

十二、有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程、有壓瘡診療及護理規范和預防措施。護士全掌握

對發生壓瘡的案例有分析及改進措施并及時上報。

對高危患者入院時進行壓瘡的風險評估、十三、有本科室護理人員配置依據和原則，體現護理能力與病人危重程度相符的原則。

十四、本科室有護理人員調配預案。

十五、制定符合本科室需要的分級護理標準，護理人員全掌握

科室對分級護理落實情況進行檢查并有記錄、評價和分析。

十六、科室有責任制整體護理實施方案為患者提供連續、全程的基礎護理和專業技術服務、體現護理中的責任制。結合實際進行護理。

護士掌握相關知識，十七、制定本科室危重病人護理常規并組織實施，護理措施到位、安全措施有效，記錄規范。護士掌握將本科室危重病人護理常規。

危重病人護理常規上交

十八、護士熟練掌握基本護理操作（50項操作）及相關知識。

十九、手術室有各項規章制度、崗位職責、及操作常規。上交護理部 有考核制度標準及考核記錄。

二十、消毒供應室建立完善的規章制度、工作職責、工作流程、有護理質量管理與監測的有關規定與措施，上交護理部

質量過程控制記錄符合追溯要求。二

十一、護士長的講稿要以電子版上交護理部

第五篇：眼科迎接二甲復審工作的心得體會

二甲復審工作的心得體會

2012年9月我院召開迎接二甲醫院復審工作動員大會，就迎接二甲醫院復審工作做了全面動員和部署，在醫院領導的動員下眼科正式開始投入二甲復審的各項工作，在科主任及科室人員的努力下，我科努力按照二甲評審細則的各項要求開展工作，醫院要求立足二甲，群策群力，確保以優異的成績順利通過，要以評促改、以評促建，通過等級醫院評審使醫院醫療質量、管理水平，服務能力更上一個臺階，眼科也更想借助二甲復審的東風徹底改變以前的工作態度和工作作風，使科室的整體醫療質量、服務能力都得到提升。

在我院二甲復審準備工作期間，我科室干部職工上下一心，緊張有序地忙碌著，面對紛繁復雜的事務，如何合理安排工作，既要保證醫療及護理工作的安全運行，又要著手保質保量做好二甲復審的各項工作，這將是對我們每位醫護人員而言都是一次嚴峻的挑戰。挑戰帶來壓力，也帶來動力。

我科雖作為眾多科室中的一個小科室，但也以必查科室的要求準備各項工作，為了更好的完成二甲復評相關工作，使各項工作能落實到位，我科在主任的帶領下，根據“二甲”復核標準，進行了逐條疏理，對照標準,尋找差距,制定方案并作了詳細分工，大家各司其職，對臺帳資料進行不斷完善。此間準備工作的重點集中在對照標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規范等方面。具體的做法是：

1、統一思想：要求科室全員重視并認真對待二甲復審工作，二甲

復審是對我們過去工作的總結，在準備工作階段，要善于發現實際工作中存在的缺點與不足，對照二甲醫院的標準來提高并完善。

2、認真組織并完善臺賬工作：對照二甲醫院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化。

⒊、應二甲醫院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照二甲醫院要求，全體醫護人員進行自檢自查，結合自身存在的不足，及時想方設法彌補，不斷改善硬件條件。

通過這段時間的準備工作，我科的工作更有目標了，制度更加規范了，管理水平也得到了一定的提高；這次迎“二甲”復審的準備過程，我們深深體會到 “不積硅步，無以致千里”，在日常工作過程中踏踏實實，嚴格要求自己，對每一項規定都按高標準、嚴要求地去落實，從小事做起，從點滴養成習慣那么對任何檢查都能應負自如。二甲復審工作是我們2013年的工作重心，眼科將全力以赴完成各項任務，爭取取得優異的成績，我們相信：醫院的明天也就是我們的未來，醫院與我們的前途已緊密聯系在一起。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創造醫院更輝煌的明天。

葉城縣人民醫院眼科

2013年1月