第一篇：根管治療步驟及學(xué)習(xí)心得

根管治療步驟及學(xué)習(xí)心得

（(2010-11-04 15:23:33)轉(zhuǎn)載標(biāo)簽： 雜談

根管治療步驟及學(xué)習(xí)心得（綜述）本貼收到7朵鮮花根管治療步驟及學(xué)習(xí)心得 根管治療是修復(fù)的基本。

一、根管治療的適應(yīng)證和禁忌證

1．適應(yīng)證：各種類型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周綜合征；修復(fù)前有可疑牙髓病變的牙，修復(fù)錯位牙等可能導(dǎo)致的牙髓裸露的牙齒等。

2．禁忌證：無功效或無修復(fù)價值的牙；無足夠牙周支撐的牙；患牙預(yù)后不良、患者不能合作、患者有嚴(yán)重的全身體系性疾病不能耐受治療。

二、根管治療的術(shù)前籌備

依據(jù)患者主訴、病史、臨床檢討及X線征檢討明白診斷。

診斷明白后，制訂根管治療打算，并向患者講明治療計劃，可能呈現(xiàn)的問題及根管治療的用度，經(jīng)患者知情批準(zhǔn)后再進行治療。器械籌備：高壓消毒的金屬器械，5.25%次氯酸鈉或3%雙氧水，生理鹽水，75%乙醇或碘伏，牙膠尖，根管充填糊劑，根管長度測量儀等等。

三、髓腔入口的制備（開髓）

1．必要時行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧蘭麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。2.開髓：首先用金剛砂鉆或裂鉆樹立外形和去除所有齲壞組織，并穿入髓腔； 然后換球鉆從髓室頂?shù)蕉纯诟叩吞崂コw髓頂，使髓室充分暴露； 最后用金剛砂鉆修整洞形。

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：髓室壁與根管壁連續(xù)流利，并且不對器械發(fā)生阻力，保證器械可循直線進入根管彎曲處。

髓腔入口的制備既要使髓腔充足裸露，又要盡量少損壞健康牙體組織，并應(yīng)避免產(chǎn)生牙頸部臺階、穿孔及髓室底的過度切削和穿孔等。

3．髓腔初步清算：開髓后，先用銳利的挖匙去除髓室內(nèi)容物，用尖探針探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒鉤髓針去除根髓。

如果牙髓已壞逝世可配合5.25%次氯酸鈉溶液沖洗進行清算。

對于細(xì)小的根管，可用6#~10#K銼做初始預(yù)備，殘留根髓及根管壁上殘留的沾染牙本質(zhì)可在根管預(yù)備進程中用根管擴大器械去除。

主張：后牙細(xì)小的根管需用6-10#銼預(yù)備之后才可用拔髓針拔髓。

四.尋找根管口

根管口是指髓室與根管的接壤處，或髓室底與根管的移行部。根管口的定位是每一個根管正肯定位的要害步驟。單根管牙的髓室和根管為連續(xù)的管狀，很難從形態(tài)上識別根管口；多根牙則有呈漏斗狀的根管口，但要細(xì)心地處置牙冠部髓室里的內(nèi)容物后才干找到根管口。

臨床上，多根管牙若因某些原因，尋找根管口有艱苦時，除了利用牙齒髓腔解剖形態(tài)的知識外，還可聯(lián)合使用下列方式來輔助尋找根管口。

1．多根管牙常因增齡性變更或修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態(tài)變異等情況，而使根管口不易查找時，可借助于牙齒的三維立體解剖形態(tài)，從各個方向和位置來懂得和看牙髓腔的解剖形態(tài)；并采用多種角度投照法所拍攝的X線片來懂得和指出牙根和根管的數(shù)目、外形、位置、方向和彎曲情況；牙根對牙冠的關(guān)系；牙根及根管解剖形態(tài)的各種可能的變異情況等。

2．可以使用超聲技術(shù)除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔根管口的牙本質(zhì)領(lǐng)圈，以便充足裸露髓室底的根管口。

3．采取能溶解和除往髓腔內(nèi)壞逝世組織的根管沖刷劑，如5.25%的次氯酸鈉，徹底清算髓室后，根管口就很可能被察覺出來。

4．探測根管口時，應(yīng)注意選擇髓室底較暗處的籠罩在牙骨質(zhì)上方的牙本質(zhì)和修復(fù)性牙本質(zhì)上作徹底地探查, 并且還應(yīng)注意依照根管的方向進行探查。

5．髓室底有幾條發(fā)育溝，都與根管的啟齒方向有關(guān)，即沿髓室底的發(fā)育溝移行到根管口。所以利用非常鋒利的根管探針沿著發(fā)育溝搔刮，可看打開較緊的根管口。

6．當(dāng)已經(jīng)指出一個根管時，可估量其余根管的可能地位，必要時可用小球鉆在其根管可能或預(yù)期所在的發(fā)育溝部位除去少量牙本質(zhì)，然后使用鋒利探針試圖刺穿鈣化區(qū)，以找出根管口，除去牙頸部的牙本質(zhì)領(lǐng)圈以暴露根管口的地位。注意鉆磨發(fā)育溝時不要過火地加深或磨平發(fā)育溝，以免失去這些自然標(biāo)記而向側(cè)方磨削或穿刺根分叉區(qū)。

7.在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過髓底以去碘，著色較深的處所常為根管口或發(fā)育溝。

1.尋找根管口的最主要的工具：直頭的牙科尖探針。

髓室底：堅硬的牙本質(zhì)，無卡住的感到。

根管口：必定的壓力，探針能進入少許，有卡住，此時可再用X線斷定是否是根管口。用6#、8#、10#銼，逐步擴通根管。

2.有的根管口1-2mm處彎曲，應(yīng)去除頸部牙本質(zhì)懸突；假如仍找不到根管口，可用2#長圓鉆鉆入根管口1-2mm。應(yīng)注意隨時干燥髓室底，玄色髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)的根管口是尋找根管口的標(biāo)記。

3.可使用EDTA，對尋找根管口有輔助。

五、工作長度測定

確定工作長度是為了根管預(yù)備盡可能地止于根尖最狹窄處（牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界）。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：將距根尖0.5-1mm處作為根管預(yù)備的工作長度。慣例應(yīng)用平行投照X片+根尖定位儀測定工作長度。

做根尖預(yù)備之前，必定要有正確的工作長度。06或08#銼并做尖端預(yù)彎插到估測根管長度，準(zhǔn)備根管到10或15#銼進進根管，并有嘬住的感到，假如開端根管直徑大于10或15#銼，可直接選擇可嘬住的銼做診斷根長丈量。

運用根管長度測量儀注意事項： 1.有心臟起搏器的患者禁用。

2.對于根尖孔未形成或根尖嚴(yán)重?fù)p壞的病例，測量是不準(zhǔn)確的，必需與X線結(jié)合使用。3.避免接觸金屬冠。

4.測量前應(yīng)用棉球吸干髓腔。注：根據(jù)產(chǎn)品闡明，有的根管長度測量儀不需干燥髓腔。5.根管內(nèi)呈現(xiàn)顯明的側(cè)支根管時，會通過側(cè)支根管形成短路，當(dāng)銼針達到側(cè)支根管口時即提醒到達或超越根尖。同理，如果根管內(nèi)涌現(xiàn)側(cè)穿，它會提醒超出根尖。

6.根尖部分完整鈣化或是有充填物，銼與口腔粘膜之間無法形成回路，就無法丈量。

7.常有能測到信號，但到不了根尖，原因多為牙實質(zhì)碎屑堵塞根尖部分，銼針無法達到根尖狹小處，或者即使到了，銼針與根尖區(qū)牙周膜之間也被牙本質(zhì)碎屑隔開，由于牙本質(zhì)碎屑的電阻值是無法肯定的，所以必定影響丈量成果。

8.根尖定位儀固然對90%以上的根管條件都相當(dāng)精確，所以盡不能完整依附根尖定位儀，任何儀器都不是萬能的。所以每次充填完成后，最好還是要用X線證實一下是否恰充。9．最好的根尖定位是：技術(shù)和經(jīng)驗+根尖定位儀+X線相結(jié)合。

六、根管預(yù)備

常用的根管預(yù)備方法重要為不銹鋼K銼、鎳鈦K銼結(jié)合運用G鉆的逐步深入技術(shù)及逐 步后退技術(shù)，預(yù)備原則如下：

1.根尖1/3預(yù)備之前一定要有正確的工作長度； 2.根管預(yù)備時一定堅持根管濕潤；

3.預(yù)備進程中每退出或換用一次器械需用根管沖刷液沖洗根管，防止碎屑阻塞； 4.根管銼不可跳號；

5.對曲折根管，根管銼應(yīng)預(yù)彎；

6.為便于根管充填，根尖最小擴大為25#； 7.主尖銼一般比初尖銼大2-3號。

后牙根管通暢和預(yù)備：10# 銼通常太粗；06#太軟，鎳鈦銼彈性大。21mm長的08#K銼是最有效的穿通根管的工具。注意將銼尖端1mm預(yù)彎。根管通暢時大批NaOCl沖刷：NaOCl沖洗溶解碎屑。每次1-2mm銼進根管，NaOCl沖洗，重復(fù)反復(fù)每次加深1-2mm。當(dāng)08#銼到達工作長度時，應(yīng)照X片斷定；并作高低提拉動作，擴根管，直到10#銼可自由達到工作長度。EDTA、超聲波根管預(yù)備與NaOCl聯(lián)合也可預(yù)備鈣化根管。

逐步后退技術(shù)： 1.斷定工作長度。2.根尖準(zhǔn)備：

1）將初尖銼預(yù)彎成與根管彎曲度一致的外形，輕輕插入根管，傳達動器械進行根管擴大。2）順時針方向旋轉(zhuǎn)30-60度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉(zhuǎn)30-60度，最后向外提拉退出器械。

3）退出根管的器械經(jīng)干凈后再次插入根管，使用同樣的切削模式擴根管，直到器械能無阻力地到達操作長度，換用大一號器械擴展根管。

4）預(yù)備過程中每退出或改換一次器械，應(yīng)用3%過氧化氫液或5.25%次氯酸鈉沖洗根管。5）根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大2-3個號。例如，當(dāng)初尖銼為20#時，主尖銼應(yīng)為30#或35#。

6）為防止在預(yù)備進程中產(chǎn)生根管阻塞，然后換用大號器械之前，可先用小號器械插入根管內(nèi)，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。

例如：根管工作長度20mm、初尖銼15#的根管為例，根尖預(yù)備時器械進入根管內(nèi)的次序依次為：15#-20#-15#-25#-20#，每個器械的操作長度均為20mm。3.逐步后退預(yù)備：

根尖預(yù)備完成后，根管尖部和中部通過器械每增添一號，工作長度減少1mm。

在逐步后退預(yù)備時，每調(diào)換大號器械前，應(yīng)將主尖銼插入至操作長度，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗，防止根管阻塞。

例如：工作長度為20mm、主尖銼為25#的根管，逐步后退時器械進入根管內(nèi)的次序及相應(yīng)操作長度依次為：25#（20mm）-30#（19mm）-25#（20mm）-35#（18mm）-25#（20mm）-40#（17mm）-25#（20mm）-45#（16mm）。4.根管中上部的預(yù)備：

根管中上部可用G鉆進行預(yù)備，次序使用1#、2#、3#或4#G鉆； 每換用大一號G鉆時，操作長度減少2mm，并將主尖銼器械插入至工作長度，往除根管 內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗。

利用G鉆時需注意防止折斷和穿孔，不能用力推入，也不能側(cè)向用力；

彎曲根管中G鉆只能用于直根管部分，不要進入彎曲部分，否則易形成臺階段或穿孔；特殊是磨牙近中根有凹陷，應(yīng)警惕防止側(cè)穿。

當(dāng)根管壁太薄時，應(yīng)多做頰舌向預(yù)備，不宜應(yīng)用G鉆；

當(dāng)根管太靠近根分叉時，由于G鉆在各個方向均衡切割，不可能做側(cè)向加壓，在這種情況下，應(yīng)使用手用銼作闊別根分叉的預(yù)備。5.根管壁的修整：

主尖銼預(yù)彎達到工作長度，使根管壁光滑。用側(cè)壓器檢查根管預(yù)備的錐度情形。使與相應(yīng)的側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距根尖1-2mm；根尖狹窄區(qū)顯明，并有顯著的停頓；根尖區(qū)幾 mm內(nèi)無碎屑沉積；根管壁光滑無臺階；根管冠2/3錐度足夠，大于牙膠的錐度和相應(yīng)的側(cè)壓器的錐度。

逐步深刻技巧：

1.根管中上部的預(yù)備：

參考術(shù)前X線片，用10#和15#K銼疏通根管后，再用20#和25#K銼擴大根管的冠三分之二；

然后使用2#和3#G鉆進一步敞開根管的中上部。

G鉆通過具有恒定速度的慢速手機驅(qū)動，并輕輕向下加壓進行切削。改換器械時使用3%過氧化氫液和生理鹽水沖洗根管。2．確定工作長度（同前）3．根尖預(yù)備：

根尖預(yù)備的方法與逐步后退技術(shù)使用的方法雷同，根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大2個或3個順序號。4．逐步后退預(yù)備：

這一階段根管的預(yù)備方法與逐步后退法中的逐步后退預(yù)備雷同，一般制備3-4個階梯。5．根管壁的修整（同前）使用逐步深入技術(shù)時應(yīng)注意：

由于工作長度的測量是在根尖預(yù)備時進行的，因此在預(yù)備根管中上部之前，應(yīng)能依據(jù)術(shù)前X線片較為精確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。質(zhì)控尺度：

1．側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距工作長度1-2mm處； 2．主牙膠尖可以較輕易地進入到根管的尖部； 3．盡可能堅持根尖狹小區(qū)的原始地位和大小； 4．根尖狹小區(qū)顯著，有顯明的停頓； 5．根管壁光滑無臺階；

6．預(yù)備后的根管形態(tài)為冠方大根端小的持續(xù)錐形、無偏移。

兩種根管預(yù)備的評價：

逐步后退和逐步深入辦法的長處和問題：逐步后退法是最常用的方法，長處很多。逐步后退法的毛病：銼易被卡住，切割費力；

根尖區(qū)易有大批的碎屑堆積，或?qū)⑺樾纪瞥龈饪祝?預(yù)備后造成根管變直，形成臺階，損失工作長度。逐步深刻法的長處：在銼進入根尖1/3之前，能去除大部分的牙髓等； 能獲得良好的進入根尖1/3的直線通道；

避免冠部2/3的牙本質(zhì)的阻力，減少根尖部碎屑的堆積； 沖洗器和液體能進入更深；避免工作長度的減少。存在問題：易造成臺階、穿孔；

渺小或閉鎖根管應(yīng)先作必定的預(yù)備才干用逐步深刻辦法；

根管沖洗的原則：

沖洗應(yīng)包含沖洗的次數(shù)，沖洗液的量和沖洗的深度。根管預(yù)備前、每次換銼、試主牙膠之前及封藥之前均應(yīng)沖洗，每次沖洗液量在1-2ml以上。

沖洗液的作用：沖洗，消毒，潤滑，溶解有機物，漂白。最常用的沖洗液是NaOCl。根管預(yù)備一定要在濕潤的條件下進行。沖洗器應(yīng)為尖端側(cè)面啟齒。沖洗器應(yīng)疏松地置于根管內(nèi)。機械沖洗作用只產(chǎn)生在沖洗器到達的部位，因此，沖洗器應(yīng)放到足夠的深度，沖洗的速度不要過快，力氣不要過大。

曲折根管準(zhǔn)備的方式與技能：

1.應(yīng)用逐步后退法注意問題：彎度偏大的根管少用旋轉(zhuǎn)力，多用提拉力，少用擴大針，多用根管挫，過彎過曲的根管先預(yù)彎器械再進入，小彎碼的根管器械易變形扭曲，其使用次數(shù)應(yīng)受限制；可使用含EDTA或次氯酸鈉的液體或凝膠。

2.運用平衡力法：順轉(zhuǎn)90---180度，進入根管，逆轉(zhuǎn)180--360度，下壓器械，再順轉(zhuǎn)180---360度提拉退出根管外；

注意：細(xì)致過彎根管使用此法穩(wěn)重，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)減少(其斷針率小于逐步后退法)；

鈣化根管預(yù)備注意： 1.NaOCl的大量沖洗； 2.根管銼遲緩進入根管；

3.每次清洗根管銼的碎屑，檢討根管銼； 4．到達工作長度時，應(yīng)照X線確定； 5．使用EDTA糊劑或液體幫助預(yù)備； 6．超聲波幫助預(yù)備。

7.充足擴展根管口和已擴通的根管部分。8.可以應(yīng)用鎳鈦根管口擴展器買通根管口。

根管預(yù)備中的問題： 1.工作長度的損失

原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。預(yù)防原則：參考點固定； 止動片位置固定； 預(yù)彎所有根管銼；

注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致； X線投照角度要一致； 堅持根管的本相預(yù)備； 反復(fù)用小號的銼通暢根管，逐號預(yù)備根管。

2.根管堵塞：

原因：牙本質(zhì)碎屑，充填資料堵塞根尖區(qū)等。

預(yù)防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預(yù)備要充分；

大的充填體開髓時要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進入根管應(yīng)干凈； 根管銼不可跳號；

重復(fù)使用小號的銼通暢根管； 根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或用力； 勿在干燥情形下預(yù)備根管；

處理方法：試用15#K銼或擴大器通過堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進入，尋找卡住的感到，一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動作，通過堵塞部。并照X線確定。EDTA輔助通暢根管。

如果堵塞部不能通過，應(yīng)預(yù)備到堵塞部位，并做根充，定期察看；必要時根尖手術(shù)。

3.肩臺形成：

原因：根管銼無預(yù)彎，肩臺形成等。換銼過快，跳號。

預(yù)防肩臺形成：渺小,山東哪里的女孩最好，彎曲，鈣化根管的預(yù)備步驟正確工作長度髓腔內(nèi)充斥NaOCl預(yù)彎06#，08#10#根管銼，逐漸到達工作長度，采取逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短程提拉。

早發(fā)明肩臺可去除，25#或30#銼發(fā)生的肩臺往除較艱苦。方式同通過根管堵塞物。

4.器械折斷：

預(yù)防原則：及時調(diào)換新銼；根管銼達到工作長度后，只能做銼的動作，1-3mm提拉；切勿旋轉(zhuǎn)H銼的使用：H銼只能在寬松的根管內(nèi)做提拉活動。

處理方法：器械折斷于根管口，可沿器械周緣用小鉆針暴露器械2mm，用小血管鉗取出； 器械折斷于根管深部，用超聲波方法；

折斷器械如卡在根管內(nèi)堅固，應(yīng)行根尖手術(shù)； 折斷器械與根管壁牙實質(zhì)緊密聯(lián)合，預(yù)后較好； 如果折斷器械在根管內(nèi)疏松或出根尖孔，應(yīng)手術(shù)。

5.根管預(yù)備不足或過度：

預(yù)防原則：熟習(xí)根管解剖形態(tài)； X線應(yīng)能明白顯示根管和根尖區(qū)； 及時換銼； 預(yù)彎根管銼；

小號銼應(yīng)做充分預(yù)備（08#---20#）； 達到工作長度時不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；

使用H銼前應(yīng)先使用同號的K銼預(yù)備；

換大一號銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由出入；

渺小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號銼充分預(yù)備，避免堅硬的大好銼； 向彎曲相反方向預(yù)備。

6.發(fā)生側(cè)穿情況： 處理：穿孔處用Ca(OH)2封閉+永久充填材。穿孔小于1mm(探針尖或10#銼)，預(yù)后良好； 大于1mm，長期療效不確定。

穿孔發(fā)生后只能用生理鹽水沖洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊劑。

七、根管消毒

兩次治療間期，經(jīng)預(yù)備的根管需進行根管封藥消毒以防止殘留于根管內(nèi)的細(xì)菌生長滋生。對于活髓牙如冠折露髓及因修復(fù)請求需行根管治療的牙可在局部麻醉下行一次根管治療，不需根管封藥。

根備完成后可使用超聲根管治療儀蕩洗消毒。

慣例采取氫氧化鈣糊劑行根管封藥，具體操作如下：

用適量生理鹽水或碘甘油將氫氧化鈣粉調(diào)制成糊劑狀，可用紙尖或棉捻導(dǎo)進已預(yù)備好的根管，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封；請求至少封一周以上。

八、根管充填

根管經(jīng)預(yù)備、消毒后應(yīng)進行周密充填，有效消滅逝世腔，阻斷來自根尖及冠方的各種微漏，禁止外界細(xì)菌和污染物環(huán)境。通常情形下，只要患牙無疼痛或其不適，根管無臭味，無滲出液，竇道完整閉合即可進行根管充填。

慣例使用側(cè)向加壓根管充填技巧，資料重要選用尺度牙膠尖和根管封閉劑。

主牙膠尖的選擇：可自由地進入距根尖1-2mm，并有壓縮感；與主尖銼相一致或稍大；能達到工作長度0.5mm內(nèi)；在根尖狹窄處被阻。

根充注意事項：根充糊劑應(yīng)只涂于根管壁； 應(yīng)用紙捻或主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長度； 側(cè)壓器應(yīng)能到達距工作長度1-2mm；

一般插入2-3根與側(cè)壓器錐度一致的輔尖；

術(shù)后根尖片發(fā)明假如主尖短或超2mm，應(yīng)重新充填。側(cè)向加壓充填技巧：

原則：副牙膠尖應(yīng)與側(cè)壓器一致或少小； 主牙膠尖應(yīng)與根尖區(qū)密合； 側(cè)壓器進入根管前，應(yīng)清潔； 用止動片標(biāo)志側(cè)壓器的深度； 側(cè)壓器的錐度應(yīng)小于根管的錐度； 預(yù)先選擇，預(yù)彎和試插入側(cè)壓器；

拔出側(cè)壓器前，應(yīng)向側(cè)方加壓，使側(cè)壓器松動； 側(cè)向加壓力氣不宜過大； 副牙膠尖應(yīng)蘸糊劑。

1．選擇側(cè)向加壓器：側(cè)向加壓器應(yīng)能無阻力地插入至距工作長度1-2mm； 2．試尖：根管充填前需進行試尖，主尖的大小通常與主尖銼一致。選擇相應(yīng)大小的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖作為主尖，依據(jù)操作長度用鑷子在主尖相應(yīng)部位夾一壓痕，將其插入根管內(nèi)至正好到達作好標(biāo)志的工作長度處，插至工作長度處應(yīng)有摩擦感，如不能到達工作長度則應(yīng)換小一號牙膠尖，如果無摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后再試直至有摩擦感為止。

拍插有主尖的X線片確定主尖在根管內(nèi)的具體位置，如X片顯示主尖位于距根尖1-2mm，可行根管充填；如果主尖位于距根尖2-3mm或超越根尖，則需重新試尖；如果距根尖3mm以上，則需重新行根尖預(yù)備和試尖。3．放置主尖：將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉遲緩插至工作長度；

4．側(cè)向加壓法：側(cè)向加壓器緊貼主尖遲緩旋轉(zhuǎn)插入至距工作長度1-2mm處，放置幾秒鐘，旋轉(zhuǎn)180度后退出側(cè)向加壓器；沿形成的空隙插入副牙膠尖，如此重復(fù)操作直至全部根管充填緊密，加壓器只能進入根管口2-3mm為止。

5．垂直加壓：用燒熱的挖匙將過剩的牙膠從根管口切斷去除，選用適合的垂直回壓，使牙膠緊密充填根管頸1/3區(qū)。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：

1．適充：根充材料距根尖≤2mm，根管充填致密；

2．欠充：根充資料距根尖2mm以上或根管充填不致密； 3．超充：根充材料超越根尖。

根管充填的問題與對策：

1.主牙膠尖不能達到工作長度：

原因：牙實質(zhì)碎屑堵塞根尖區(qū)；肩臺形成；根管錐度不足或持續(xù)性差；人造根管形成或曲折根管變直，工作長度損失；牙膠尖過大或錐度不尺度。

處理方法：再次用主銼預(yù)備根管達根尖區(qū)，每根銼均應(yīng)恰當(dāng)預(yù)彎； 照X線肯定工作長度是否精確，肩臺形成，堵塞或人造根管； 大批沖洗去除堵塞物；

根管重新預(yù)備干燥后，應(yīng)再次用主銼確定根尖區(qū)預(yù)備完美。

2.主牙膠尖無緊縮感：

原因：根尖區(qū)預(yù)備在25-40#，有時難以有壓縮感，40#以上輕易有壓縮感；主牙膠尖錐度不良，主牙膠尖過小；根管預(yù)備錐度不持續(xù)，根尖孔移位和變形；根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑?xì)埩簟Ｌ幹棉k法：轉(zhuǎn)變主牙膠尖的尖部的錐度化學(xué)處理，將過大的主牙膠尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管內(nèi)到工作長度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分鐘。

加熱處置：將過大的主牙膠尖尖端2-3mm置于熱水中2-4秒，然后置于根管內(nèi)到工作長度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分鐘；

3.根尖區(qū)根充物不致密: 原因：根尖區(qū)欠通暢或錐度不充分，側(cè)壓器不能達到根尖部；副牙膠尖未蘸根充糊劑，副牙膠尖不夠長，達不到側(cè)壓器所到達的深度，或尖部彎曲；側(cè)壓器過大；根充糊劑過多；根尖區(qū)過多牙本質(zhì)碎屑堆積。

九、特殊注意

1.無菌觀念： 從第一次根管治療開端，強調(diào)根管不應(yīng)被再次污染，如唾液等； 在開髓之前應(yīng)去凈所有的齲壞組織； 髓腔內(nèi)只能用無菌液體沖洗；

打開髓腔和進入根管的器械應(yīng)及時調(diào)換；

開髓孔的暫封應(yīng)周密且有一定的厚度，盡可能使用雙層封閉；

暫封的時光不宜過長，如特別原因需長時光暫封，應(yīng)當(dāng)用樹脂充填。

2.最后完成：要完成一個勝利的根管治療不僅須要對全部人類生理性牙齒的根管體系有充分的控制，有豐盛的臨床牙髓病治療經(jīng)驗，對根管擴大及充填器械能機動而熟練的應(yīng)用，更主要的是還要對個別病例的根管體系有具體的把握。所有的先進方法、檢測手腕、新型藥物都只是一種幫助手腕，要取得根管預(yù)備以致牙髓病治療的真正勝利，最須要的還是扎實的科學(xué)理論、豐碩的臨床經(jīng)驗以及對患者負(fù)義務(wù)的敬業(yè)精力。

第二篇：根管治療大賽

江蘇地區(qū)首屆根管治療疑難病例大賽鎮(zhèn)

江賽區(qū)日前啟動

8月31日，來自鎮(zhèn)江、南通、常州的近百名口腔專業(yè)醫(yī)務(wù)人員齊聚我市口腔醫(yī)院，參加江蘇地區(qū)首屆根管治療疑難病例大賽鎮(zhèn)江賽區(qū)的啟動儀式。

此次大賽是江蘇省口腔學(xué)術(shù)界的一件大事，對推動我省口腔學(xué)術(shù)交流，提升口腔醫(yī)療技術(shù)水平都有著非常重要的作用。作為鎮(zhèn)江分賽區(qū)的承辦單位——市口腔醫(yī)院為這次的大賽進行了精心地準(zhǔn)備，特別邀請了江蘇省牙體牙髓專委會主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓病專業(yè)委員會委員葛久禹教授來鎮(zhèn)為鎮(zhèn)江賽區(qū)參賽的各位選手進行疑難病例的巡講和答疑。

第三篇：根管治療齒外傷性脫落的法醫(yī)學(xué)鑒定

【關(guān)鍵詞】牙外傷；損傷鑒定

【中文圖書號】d919．

4【文獻標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)03—00s1-0

2《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定不同程度的牙齒損

傷所應(yīng)認(rèn)定的損傷程度，其前提條件應(yīng)是正常牙齒。

而行根

管治療后牙齒的不同結(jié)局．成為此類案件鑒

定的關(guān)鍵。作者結(jié)合具體檢案進行分析討論。

案 例

傷者陳某。男，49歲。2005年4月14日晚因糾

紛被鄰居田某打傷眼部、口部。急診查：左眼角腫脹、球結(jié)膜充血，耳鼻無出血，+脫落伴出血，口唇挫傷

伴血跡，左中切牙ⅲo松動，+ⅲ。松動。

2005年4月15日。公安局鑒定結(jié)論為：+齒脫

落。構(gòu)成輕傷。

2005年4月20日、2006年5月16日牙醫(yī)周某

分別向警察和法官證實：損傷當(dāng)時+脫落，+ⅲo松

動。+兩顆牙幾年前做過根管治療，+做過根管治療

和光固化貼面修復(fù)。這幾顆死髓牙牙根拔長。

2005年9月，市人民法院以故意傷害罪判處田

某管制1年；2005年10月。中級人民法院終審裁

定：駁回上訴，維持原判；2006年5月中級人民法院

再審終審裁定：維持本院終審裁定和市人民法院的原審判決。

討論

陳某牙齒外傷后脫落是否構(gòu)成輕傷，是本案問

題的關(guān)鍵。在再審程序中，組織了部分法醫(yī)對該案進

行了分析討論，一種意見認(rèn)為：根管治療齒是人體的正常組織，具有正常齒的功能，不能因齒病經(jīng)過治

療，就否定其為健康組織，且損傷局部軟組織挫傷也

佐證了外傷的存在，故認(rèn)定輕傷并無不當(dāng)。另一種意

見認(rèn)為：根管治療齒本身就是病變的牙齒，與正常齒

有著本質(zhì)的區(qū)別。類似于義齒，不能認(rèn)定其為輕傷，或者考慮牙齒病變的因素，不宜認(rèn)定其為輕傷。筆者

支持第一種意見。

一、根管治療及義齒的有關(guān)理論

根管治療是用機械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病

源刺激物，通過根管消毒和充填，去除病源存在的條

件，以達到防止根尖周炎發(fā)生和促進根尖周病治愈。

正常情況下．拔除活髓后在根面沉積牙骨質(zhì)，封閉根

尖孔或形成瘢痕愈合；對于慢性根尖周疾病則是在破壞的骨面形成骨質(zhì)．逐漸將破壞區(qū)的骨質(zhì)修復(fù)成硬骨板．或者在牙周膜的間隙形成結(jié)締組織。對于部

分牙病患者而言。雖經(jīng)根管治療，由于疾病自身的原

因或手術(shù)的不適當(dāng)?shù)取２↓X并未愈合，而是繼續(xù)加重

原有的疾病程度。致病齒根尖吸收、牙齒松動、脫落。

病變齒經(jīng)根管治療后出現(xiàn)理想結(jié)局為正常的健康

齒。未出現(xiàn)明顯治療效果的。則屬病齒的范疇。

義齒是非人體這一生物體的組成部分。具有更

換或修復(fù)的特性。這與生物體牙齒有著本質(zhì)的區(qū)別。

故根管治療齒與義齒類似之說不能成立。

二、根管治療齒的鑒定取決于病變齒的不同結(jié)局

義齒非人體生物體．其脫落、折斷可以更換或修

復(fù)，即使是外傷所致，也不評定損傷程度。

本文重點討論根管治療齒不同結(jié)局的鑒定問

題。(1)、根管治療后，病齒呈骨性愈合或瘢痕愈合，應(yīng)視為健康牙齒。根據(jù)脫落或折斷的齒的數(shù)量評定

損傷程度；(2)、根管治療后，病齒效果不明顯，牙齒

根尖吸收、松動，在輕微的外力作用下。病變齒就會

脫落，此時，外傷只能是一種“誘因”，不應(yīng)評定損傷

程度。對此類鑒定應(yīng)非常慎重。根據(jù)口腔全景片、牙

片等影像學(xué)特征，對牙齒根尖吸收的情況，作出客觀

[作者簡介]李守斌(1965一)，男，漢族，江蘇徐州人，大學(xué)，審判員(一級法官)，副主任法醫(yī)師，鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

專家組成員，現(xiàn)主要從事民事審判及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，研究方向為醫(yī)療糾紛案件技術(shù)鑒定在審判中的科學(xué)

應(yīng)用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn

： ／

· s2 ·

評判。

本案中。陳某口腔部的損傷客觀存在(牙齒脫落

伴出血。口唇挫傷伴血跡等)；脫落齒幾年前做過根

管治療。庭審中已予以確認(rèn)；“幾顆死髓牙牙根拔長”

為根尖吸收等病變所致的說法缺乏足夠的事實根

據(jù)；從另一角度分析，幾年前的根管治療齒本次外傷

時脫落。為病變齒的可能性也不大。故認(rèn)定陳某為輕

· 法醫(yī)學(xué)理論與實踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第3期)

傷。雖欠缺客觀證據(jù)，但從法醫(yī)鑒定及案件妥善處理的角度分析，應(yīng)屬恰當(dāng)。

參考文獻

『l1 1 鄭麟蕃，【關(guān)鍵詞】牙外傷；損傷鑒定

【中文圖書號】d919．

4【文獻標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)03—00s1-0

2《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定不同程度的牙齒損

傷所應(yīng)認(rèn)定的損傷程度，其前提條件應(yīng)是正常牙齒。

而行根管治療后牙齒的不同結(jié)局．成為此類案件鑒

定的關(guān)鍵。作者結(jié)合具體檢案進行分析討論。

案 例

傷者陳某。男，49歲。2005年4月14日晚因糾

紛被鄰居田某打傷眼部、口部。急診查：左眼角腫脹、球結(jié)膜充血，耳鼻無出血，+脫落伴出血，口唇挫傷

伴血跡，左中切牙ⅲo松動，+ⅲ。松動。

2005年4月15日。公安局鑒定結(jié)論為：+齒脫

落。構(gòu)成輕傷。

2005年4月20日、2006年5月16日牙醫(yī)周某

分別向警察和法官證實：損傷當(dāng)時+脫落，+ⅲo松

動。+兩顆牙幾年前做過根管治療，+做過根管治療

和光固化貼面修復(fù)。這幾顆死髓牙牙根拔長。

2005年9月，市人民法院以故意傷害罪判處田

某管制1年；2005年10月。中級人民法院終審裁

定：駁回上訴，維持原判；2006年5月中級人民法院

再審終審裁定：維持本院終審裁定和市人民法院的原審判決。

討論

陳某牙齒外傷后脫落是否構(gòu)成輕傷，是本案問

題的關(guān)鍵。在再審程序中，組織了部分法醫(yī)對該案進

行了分析討論，一種意見認(rèn)為：根管治療齒是人體的正常組織，具有正常齒的功能，不能因齒病經(jīng)過治

療，就否定其為健康組織，且損傷局部軟組織挫傷也

佐證了外傷的存在，故認(rèn)定輕傷并無不當(dāng)。另一種意

見認(rèn)為：根管治療齒本身就是病變的牙齒，與正常齒

有著本質(zhì)的區(qū)別。類似于義齒，不能認(rèn)定其為輕傷，或者考慮牙齒病變的因素，不宜認(rèn)定其為輕傷。筆者

支持第一種意見。

一、根管治療及義齒的有關(guān)理論

根管治療是用機械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病

源刺激物，通過根管消毒和充填，去除病源存在的條

件，以達到防止根尖周炎發(fā)生和促進根尖周病治愈。

正常情況下．拔除活髓后在根面沉積牙骨質(zhì)，封閉根

尖孔或形成瘢痕愈合；對于慢性根尖周疾病則是在破壞的骨面形成骨質(zhì)．逐漸將破壞區(qū)的骨質(zhì)修復(fù)成硬骨板．或者在牙周膜的間隙形成結(jié)締組織。對于部

分牙病患者而言。雖經(jīng)根管治療，由于疾病自身的原

因或手術(shù)的不適當(dāng)?shù)取２↓X并未愈合，而是繼續(xù)加重

原有的疾病程度。致病齒根尖吸收、牙齒松動、脫落。

病變齒經(jīng)根管治療后出現(xiàn)理想結(jié)局為正常的健康

齒。未出現(xiàn)明顯治療效果的。則屬病齒的范疇。

義齒是非人體這一生物體的組成部分。具有更

換或修復(fù)的特性。這與生物體牙齒有著本質(zhì)的區(qū)別。

故根管治療齒與義齒類似之說不能成立。

二、根管治療齒的鑒定取決于病變齒的不同結(jié)局

義齒非人體生物體．其脫落、折斷可以更換或修

復(fù)，即使是外傷所致，也不評定損傷程度。

本文重點討論根管治療齒不同結(jié)局的鑒定問

題。(1)、根管治療后，病齒呈骨性愈合或瘢痕愈合，應(yīng)視為健康牙齒。根據(jù)脫落或折斷的齒的數(shù)量評定

損傷程度；(2)、根管治療后，病齒效果不明顯，牙齒

根尖吸收、松動，在輕微的外力作用下。病變齒就會

脫落，此時，外傷只能是一種“誘因”，不應(yīng)評定損傷

程度。對此類鑒定應(yīng)非常慎重。根據(jù)口腔全景片、牙

片等影像學(xué)特征，對牙齒根尖吸收的情況，作出客觀

[作者簡介]李守斌(1965一)，男，漢族，江蘇徐州人，大學(xué)，審判員(一級法官)，副主任法醫(yī)師，鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

專家組成員，現(xiàn)主要從事民事審判及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，研究方向為醫(yī)療糾紛案件技術(shù)鑒定在審判中的科學(xué)

應(yīng)用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn

： ／

· s2 ·

評判。

本案中。陳某口腔部的損傷客觀存在(牙齒脫落

伴出血。口唇挫傷伴血跡等)；脫落齒幾年前做過根

管治療。庭審中已予以確認(rèn)；“幾顆死髓牙牙根拔長”

為根尖吸收等病變所致的說法缺乏足夠的事實根

據(jù)；從另一角度分析，幾年前的根管治療齒本次外傷

時脫落。為病變齒的可能性也不大。故認(rèn)定陳某為輕

· 法醫(yī)學(xué)理論與實踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第3期)

傷。雖欠缺客觀證據(jù)，但從法醫(yī)鑒定及案件妥善處理的角度分析，應(yīng)屬恰當(dāng)。

參考文獻

『l1 1 鄭麟蕃，[page_break]張震康，俞光巖主編．實用口腔科學(xué)．第2版．北京：

人民衛(wèi)生出版社．1999．870—876

f21李守斌．論牙齒損傷的認(rèn)定兼談相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)修改意見．

法律與醫(yī)學(xué)雜志，2o00，11(4)：181-182

(收稿：20o6—06—27；修回：2006—10—30)

第四篇：心內(nèi)科治療學(xué)習(xí)心得

心血管內(nèi)科實習(xí)心得體會

一問一世界，朱老師問我：“你喜歡什么花”。我回答道：“蘭花”。一花一世界，我反問朱老師：“那朱老師喜歡什么花呢？”。她說：“你猜”。我說：“玫瑰”。她說：“加10分”。從笑容中看到一個睿智的世界。

在心內(nèi)科這段短暫的實習(xí)時間里，我的收獲很多很多，每天都受益匪淺。我們知道實習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，就像馬云說的：“每一份私下的努力，都會在公眾場合表現(xiàn)出來。”盡管在心血管內(nèi)科的這段時間很短，但對我是很重要的。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。感謝心血管內(nèi)科給我們提供了非常好的實習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們在今后即將踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。第一天朱老師就全面介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，并強調(diào)工作過程中要學(xué)會保護自己，讓我盡快的地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。為能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

我們在給病人護理和溝通的過程中，我們了解甚深的是各種疾病，實踐掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以

我在實習(xí)中切身體會到護士的職責(zé)。在實習(xí)期間經(jīng)歷過失敗和成功，在老師的鼓勵下我走過失敗，在病人的肯定和稱贊中，我終于在實習(xí)中找回了自信，只有自己肯努力，自己定會有好成績。因此，我們要嚴(yán)格要求自己,努力做到護理工作規(guī)范化,按時參加護理查房，熟悉病人病情，規(guī)范熟練地進行各項基礎(chǔ)護理操作及專科護理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。要自覺培養(yǎng)愛心、細(xì)心、耐心，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤，想病人之所想,急病人之所急, 樹立良好形象，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在今后的工作中，我將不斷加強學(xué)習(xí)與實

踐，全面提高自身的護士素質(zhì)，促進自身的成長成才。篇二：心內(nèi)科學(xué)習(xí)心得

心內(nèi)科學(xué)習(xí)心得

不知不覺，在心內(nèi)科忙碌的工作生活中，一星期的學(xué)習(xí)時間已經(jīng)匆匆過去。雖然只短短一星期的光陰，但對優(yōu)質(zhì)護理卻以往的聽說階段上升到了理解階段。在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)心科感觸頗多。

首先就是彈性化的排班制度，建立責(zé)任制模式結(jié)構(gòu)圖。病區(qū)共設(shè)立三個責(zé)任大組，每個責(zé)任大組又設(shè)三小組，設(shè)立三位責(zé)任組長，并實行新老搭配，實行小組包干制，制訂切實可行的基礎(chǔ)護理工作時間表。大家分工合作，明確崗位職責(zé)，責(zé)任組長起帶頭作用，做好把關(guān)指導(dǎo)工作，參加每日的晨交班并補充發(fā)言，全面提高護理質(zhì)量。

我覺得應(yīng)該加強服務(wù)意識。在心內(nèi)科真正體會到了“以患者為中心”服務(wù)理念。責(zé)任制護士對新入院病人進行全面評估，根據(jù)病情落實好治療和基礎(chǔ)護理工作，做好細(xì)節(jié)護理。每日做好晨間護理，幫助病人完成翻身，剪指甲，刮胡子等基礎(chǔ)護理工作。加強對輸液患者的液體巡視，觀察用藥后的不良反應(yīng)。主動并反復(fù)與患者及家屬溝通交流，做好各種檢查指導(dǎo)的宣教，實行個性化的健康教育并傾聽反饋，全科護理人員統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，全面有效地提升了護理服務(wù)質(zhì)量。

其次心內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護理工作也得到了護理部及科主任的大力支持。護理部及科護士長不間斷地深入病房，關(guān)心實際情況并加以解決，加強指導(dǎo)。科主任要求臨床醫(yī)師盡量集中開立醫(yī)囑，使護士把更多的時間還給病人，有利于推進優(yōu)質(zhì)護理工作。與此同時，大家積極響應(yīng)，開展文明用語和微笑服務(wù)，把心理護理和康復(fù)指導(dǎo)反復(fù)滲透在對患者無微不至地關(guān)懷和照料中，不斷改進服務(wù)流程，提倡全程護理服務(wù)。

心內(nèi)科這樣不止要保質(zhì)護理保量，還要考慮是否每個人都滿意，心理的壓力是可想而之的！體會最深的是微笑服務(wù)意識，微笑也許就在不經(jīng)意中漸漸減少護患之間的矛盾和不理解，使?jié)M意度上升。然后就是反復(fù)強調(diào)的健康宣教。每位責(zé)任護士從踏進病房的第一步到走出病房，嘴上說的，心里想的都是關(guān)于患者的疾病宣教。安全指導(dǎo)，藥物宣教，飲食指導(dǎo)，心里護理等等，如此反反復(fù)復(fù)耐心強調(diào)講解，讓患者真正從心里理解了疾病的健康宣教。我想我們在工作中一定要嚴(yán)格要求自己，不斷的改進護理流程、轉(zhuǎn)變思想、提高認(rèn)識，才能有效的提高整體護理質(zhì)量。才能為病人提供優(yōu)質(zhì)的人性化、個性化護理服務(wù)，才能把我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)滲透到護理工作的每個環(huán)節(jié)。使我們的病人看到我們在努力改進，感受到我們在提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，明白我們優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的性。這樣才能讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)更好的開展下去，讓病人得到真正的實惠，從而達到社會、人民、國家都滿意！喻斌篇三：醫(yī)生外地學(xué)習(xí)心得體會(心內(nèi)科)廣東省人民醫(yī)院進修心得體會

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院干綜合

2012年8月1日，由我院領(lǐng)導(dǎo)派遣，我到廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科進修學(xué)習(xí)9個月。能獲得這樣一個機會，對我而言，無疑是一件幸事。在這里，他們幫我安排好我的住宿、飲食，因為我是一位少數(shù)民族，飲食方面有講究，上級領(lǐng)導(dǎo)部門的專門安排使我在飲食方面得到了照顧，他們從多方面關(guān)心照顧我，讓我感到十分溫暖，使我的進修生活變得更加充實。我非常珍惜此次鍛煉和自身提高的機會，學(xué)習(xí)了不少新知識、9個月的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，通過這次進修學(xué)習(xí)，使我開拓了視野，拓寬了思路，改變了理念。

我進修的廣東省人民醫(yī)院是一所大型綜合性醫(yī)院，內(nèi)、外、婦、兒等各專科齊全，心血管專科是醫(yī)院的重點學(xué)科。心血管病研究所從1982年開始，連續(xù)5屆擔(dān)任世界衛(wèi)生組織心血管疾病研究合作中心，該研究所在心內(nèi)科、心外科、心兒科基礎(chǔ)研究和臨床流行病學(xué)等方面全面發(fā)展，診斷治療均居國內(nèi)先進水平，不少研究領(lǐng)域已與發(fā)達國家接軌，是全國三大心血管疾病治療中心之一。

我記憶最深的就是心血管病研究所，它是一所集心血管病臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)三位一體的醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)，同時也是一所技術(shù)力量雄厚的、著名的心血管病醫(yī)院。她成立于1958年，前稱廣東省胸腔疾病研究所。二十世紀(jì)七十年代初，在敬愛的周恩來總理的直接關(guān)懷下，我國組建了一支以廣東省心血管病研究所心臟外科醫(yī)生為主的醫(yī)療隊伍，赴阿根廷進行為期一年醫(yī)學(xué)考察，這批專家回國后即積極開展

工作，全面促進我國心血管病醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，廣東省心血管病研究所也因此成為當(dāng)時國內(nèi)最早恢復(fù)心血管疾病科研和臨床的單位，并由此邁開了它高速發(fā)展的步伐。

我在這里進修近一年的時間受益不少。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了心內(nèi)科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握心內(nèi)科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

先進的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

進修體會及建議：

1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科 學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。

2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。

第五篇：沙盤游戲的治療步驟

沙盤游戲的治療步驟

一、放松：引導(dǎo)來訪者放松，讓來訪者身心放松，減輕阻抗，進入作圖情景。

二、指導(dǎo)：向來訪者介紹沙盤游戲的沙和水的使用，介紹各種模具的類別和擺放位置，讓來訪者感到安全、自由，讓他明白有充分的條件可以選擇任何模具來做任何形式的創(chuàng)造。

三、陪伴和記錄：治療師陪伴來訪者以一種自發(fā)游戲的心態(tài)來創(chuàng)造沙盤世界以及自由地表達內(nèi)在的感受，幫助來訪者喚起“童心”，并對來訪者所取的沙具及順序做好記錄。此時所奉行的是“非言語的治療”原則，治療師盡可能保持一種守護性和陪伴性的觀察和記錄，并努力讓來訪者自己和沙盤交流。

四、確認(rèn)：針對來訪者的沙盤圖畫進行確認(rèn)，引導(dǎo)來訪者完善沙盤圖畫。

五、體驗：沙盤擺放結(jié)束后，請來訪者閉上眼睛，回憶所做圖畫。

六、對話：治療師開始陪同來訪者對沙盤世界進行探索，努力對沙盤世界進行深入的體驗和經(jīng)歷，在適當(dāng)?shù)牡胤浇o予共情，以及在必要的情況下給出建議性、隱喻性或提問性的詮釋。

七：命名：請來訪者對所做圖畫劃分部分，并對各個部分

進行命名，或者這對圖畫取一個名字。

八、拍照：對沙盤圖畫進行拍照記錄，這樣做的目的是為整個沙盤游戲治療療程留下記錄，也是對心路歷程的一種紀(jì)念。

九、拆除：可以征求來訪者的意見，如果來訪者同意，可以由來訪者拆除，如果來訪者不同意，可以在來訪者離開后由咨詢師自己拆除。