第一篇：01、現場止血技術----2課時

現場止血技術

血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。

外傷出血分為內出血和外出血。內出血主要到醫院救治，外出血是現場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。若當時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現場的光線等條件的限制，往往難以區分。現場止血術常用的有5種，使用時要根據具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。

（一）指壓動脈止血法： 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。

1、頭面部及軀干部指壓動脈止血法: 頭面部的止血動脈如圖所示。

(1)頭頂部出血:指壓顳淺動脈,適用于一側頭頂、額部的外傷大出血，在傷側耳前，一只手的拇指對準顳下頜關節壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。

（2）顏面部出血:指壓面動脈,適用于顏面部外傷大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫同側下頜角前約1.5cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。方法如圖所示。

（3）耳后部出血:一指壓耳后動脈,適用于一側耳后外傷大出血，用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。方法如圖所示。

（4）頭后枕部出血：指壓枕動脈，適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血，用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。方法如圖所示。

（5）頭面部出血：一側頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動脈搏動處，壓向頸椎方向。頸部動脈在氣管與胸鎖乳突肌之間。方法如圖所示。

（6）肩腋部出血：用食指壓迫同側鎖骨窩中部的鎖骨下動脈搏動處，將其壓向深處的第一肋骨。方法如圖所示。

2、四肢指壓動脈止血法：

（1）前臂出血：指壓肱動脈，適用于一側肘關節以下部位的外傷大出血，用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。方法如圖所示。

（2）手部出血：指壓橈、尺動脈，適用于手部大出血．用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。方法如圖所示。

（3）手指（腳趾）出血：指壓指（趾）動脈，適用于手指（腳趾）大出血，用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。方法如圖所示。

（4）大腿以下出血：指壓股動脈，適用于一側下肢的大出血，用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。方法如圖所示。

（5）足部出血：指壓脛前、后動脈，適用于一側腳的大出血，用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。方法如圖。

（二）直接壓迫止血法： 適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。方法如圖所示。

（三）加壓包扎止血法：適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛生巾、餐巾等替代。方法如圖所示

（四）填塞止血法： 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂根部包扎固定。方法如圖所示。

（五）止血帶止血法： 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。

1、橡皮止血帶：左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。如圖所示。

2、氣性止血帶： 常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。

3、布制止血帶：將三角巾折成帶狀或將其他布帶繞傷股一圈，打個蝴蝶結；取一根小棒穿在布帶圈內，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結環內，最后拉緊活結并與另一頭打結固定。方法如圖所示

4、卡式止血帶：

使用止血帶的注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在大腿上1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般不應超過5h，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2min。

標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發現部位，寫明時間。如立即送往醫院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。

（六）屈肢加墊止血法：當前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關節，用三角巾作8字型固定。但骨折或關節脫位者不能使用。

第二篇：現場止血技術

現場止血技術

南京市江寧醫院普外科 曹勇

血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。外傷出血分為內出血和外出血。內出血主要到醫院救治，外出血是現場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。若當時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現場的光線等條件的限制，往往難以區分。現場止血術常用的有5種，使用時要根據具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。

（一）指壓動脈止血法： 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。

1、頭面部指壓動脈止血法:(1)指壓顳淺動脈： 適用于一側頭頂、額部的外傷大出血，在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。2）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。（3）一指壓耳后動脈：適用于一側耳后外傷大出血，用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。

（4）指壓枕動脈：適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血，用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。

2、四肢指壓動脈止血法：

（1）指壓肱動脈：適用于一側肘關節以下部位的外傷大出丑，用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。（2）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血．用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。

（3）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血，用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。

（4）指壓股動脈：適用于一側下肢的大出血，用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。

（5）指壓脛前、后動脈：適用于一側腳的大出血，用兩手的拇指和示

指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。

（二）直接壓迫止血法： 適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。

（三）力口壓包扎止血法：適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛生巾、餐巾等替代。

（四）填塞止血法： 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包扎固定。

（五）止血帶止血法： 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。

1、橡皮止血帶：左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。

2、氣性止血帶： 常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。

3、布制止血帶：將三角巾折成帶狀或將其他布帶繞傷股一圈，打個蝴蝶結；取一根小棒穿在布帶圈內，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向

絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結環內，最后拉緊活結并與另一頭打結固定。使用止血帶的注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般不應超過5h，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2mln。

標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發現部位，寫明時間。如立即送往醫院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。

第三篇：止血包扎技術2

止血包扎技術

在各種突發創傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創傷的突出表現，因此，止血、包扎是創傷現場救護的基本任務，同時還包括固定、搬運技術；此為創傷急救的四大技術。有效的止血包扎能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發生，保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會，保護內臟和血管、神經、肌腱等重要解剖機會，有利于轉運傷病員。因此，現場及時有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，為傷病員贏得進一步治療時間的重要技術。

一、概述

血液是維持生命的重要物質，由血漿和血細胞組成。成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重擁有60-80毫升血液。傷口是細菌浸入人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發敗血癥，氣性壞疽、破傷風，嚴重損害健康，甚至危及生命。

（一）失血量估計

失血的速度和數量是影響傷病員健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（約800mL）以上時，可造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱，可達每分鐘100次以上；失血20%-40%（800mL-1600mL）時，可造成中度休克、脈搏每分鐘100-120次以上；失血40%-60%（1600mL）以上時，可造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安或表情淡漠，脈搏細、弱，血壓下降，嚴重者可危及生命。

（二）全身主要動脈分布

頸動脈是供應腦的動脈，位于頸部胸鎖乳突肌內側。顳淺動脈位于耳屏前方。

軀干血管粗大，一般位于軀干的深處，不易受損；盆腔內的血管豐富，動脈多在臟器周圍形成網，靜脈組成叢，外傷后，可造成盆腔臟器損傷及大出血。

上肢的主干動脈為肱動脈，在上臂中部肱二頭肌內側科摸到搏動；肱動脈再肘窩處分為兩支，沿前臂外側行走為橈動脈，內側為尺動脈。

下肢的主干動脈為股動脈，經腹股溝韌帶中點內側的深處，沿大腿前內側下降，至膝關節后面的腘窩處延續為腘動脈，在大腿根部，腹股溝韌帶中點稍內側的下方可觸及股動脈搏動。

腘動脈在腘窩的下方，分為脛前、后動脈。

深靜脈與同名動脈伴行。

出血類型

（一）根據出血部位可分為皮下出血、內出血、外出血。

（二）據血管損失的種類可分為三類：

1、動脈出血；動脈壓力較高，出血時血液自傷口向外噴射或隨心臟的舒縮一股一股冒出。

2、靜脈出血；血液暗紅，出血時血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。

3、毛細血管出血；微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變為暗紅，量少，多可自凝。

（三）據血管損傷的程度分類

1、小血管損傷出血

位于體表或肢端的表淺傷口僅損傷小血管和毛細血管，出血速度慢，量少；這類出血只需包扎傷口即可達到止血目的。

2、中等血管損傷出血

較深、較大的傷口，肌肉斷裂、輾挫，長骨骨折，肢體離斷的損失中等動脈，呈活動性出血，出血較多，可出現休克，如救護及時一般不危及生命。采用指壓、加壓包扎止血可達到止血目的，必要時可上止血帶。

3、大血管斷裂出血

頸動脈、股動脈、鎖骨下動脈、腋動脈斷裂出血呈噴射狀，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期內可出現休克，甚至死亡。大血管損傷時迅速有效止血室救護傷病員生命的關鍵措施。

三、止血材料

常用的材料有無菌敷料、粘貼創口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用電線、鐵絲、繩子代替止血帶。

四、止血方法

有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般出血可使用包扎、加壓包扎法止血，四肢的動靜脈出血，如使用其他的止血方法能止血，就不使用止血帶止血。操作要點：

1、盡可能帶上醫用手套，若無，可用干凈布片、塑料帶等作為隔離層。

2、脫出或剪開衣服、暴露傷口，檢查出血部位。

3、根據出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。

4、不要對崁有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。

5、不要去除血液浸透的敷料，而應在其上方另加敷料并保持壓力。

6、肢體出血應將受傷區域抬高超過心臟的高度。

7、如必須用裸露的手進行傷口處理，完畢后，用肥皂清洗。

8、止血帶在萬不得以的情況下方可使用。

（一）包扎止血

淺表傷口出血損傷小血管和毛細血管，出血量少。

1、粘貼創口貼止血

將自粘貼的一邊先粘在傷口的一側，然后向對側拉緊粘貼另一側。

2、敷料包扎

將足夠厚的敷料、紗布覆蓋在傷口上，覆蓋面積應超過傷口周邊至少3厘米。可選用不粘傷口、吸附性強的敷料。

（二）加壓包扎止血

使用于全身各部位的小動脈、靜脈和毛細血管出血，用敷料或潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口、加壓包扎達到止血目的。

（三）指壓止血法

用手指壓迫傷口近心端得動脈，阻斷動脈血液血運，能有效達到快速止血的目的。

操作要點：

1、準確動脈壓迫點

2、壓迫力度要適中，以傷口不出血為準

3、壓迫10-15分鐘，僅是短暫急救止血

4、保持傷處肢體抬高

常用指壓止血部位

1、顳淺動脈壓迫點

用于頭頂部出血，一側頭頂部出血時，在同側耳前，對準耳屏前上方1.5cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止

血。

2、肱動脈壓迫點

其位于上臂中段的內側，位置較深，前臂出血時，在上臂中段內側觸及肱動脈搏動，用拇指按壓止血。

3、橈尺動脈壓迫點

橈、尺動脈在腕部掌側，腕手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。

4、股動脈壓迫點

在腹股溝韌帶中點偏內側的下方能觸及股動脈搏

動。用拳頭或掌跟向外上方壓迫，用于下肢大出血。

4、腘窩動脈壓迫點

在腘窩中部觸動脈搏動后用拇指或掌跟向腘窩深處壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。

（四）加墊曲肢止血

對于外傷出血量較大，肢體無骨折者，用此法。注意肢體遠端得血液循環，每隔40-50分鐘緩慢松開3-5分鐘，不能超過60分鐘，防止肢體壞死。

（五）填塞止血

對于四肢較大較深的傷口或盲管傷、穿通傷，出血較多，組織損傷嚴重的應緊急現場救治。用消毒紗布、敷料（如無，用干凈的布料代替）填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎。

（六）止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。操作要點：

1、上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3處（中1/3處易損傷橈神經），下肢在大腿的中上部；前臂及小腿不能使用止血帶止血，因前臂及小腿為雙骨部位，不易阻斷血流。

2、上止血帶要有襯墊，松緊適度。

3、記錄止血帶的時間，每隔40-50分鐘要放松3-5分鐘，不能超過60分鐘，否則易致組織缺氧壞死，甚至導致急性腎功能衰竭。

4、放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。

5、對需要行斷肢再植者，不能使用止血帶止血，因止血帶止血時其遠側的組織缺氧，可致細胞受損破壞，使用不當還有可能損失神經、血管，影響再植成功。

五、操作流程

1、遠端大出血伴骨折—氣囊止血帶止血法

2、遠端大出血—橡膠止血帶止血法

3、遠端大出血無骨折—加墊曲肢止血法

4、擦傷、滲血—加壓包扎止血法

準備用物：氣囊止血帶、橡膠止血帶、繃帶、墊子、無菌紗布。處理順序：1—2—3—4 具體操作方法：

1、患者取平臥于地—蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血伴骨折—采用氣囊止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以自己的下肢為墊，墊高患肢—先用繃帶纏大腿中上2/3處圈繞—綁上氣囊止血帶—再幫繃帶（防止充氣后氣囊止血帶被崩開）—打開閥門—打氣—口述加壓至600mmHg（下肢）（上肢300 mmHg）—關閉閥門—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

2、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血（可伴骨折或無骨折）—采用止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—墊高患肢—加墊—捆扎止血帶（大腿中上2/3處）—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

3、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血無骨折—采用曲肢加墊止血法—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以繃帶為墊，加于關節內側—曲肢—以自己身體為墊墊高患肢—繃帶包扎其中間要有8字交叉（起固定作用）—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

4、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述劃傷或擦傷—采用加壓包扎止血法—取紗布覆蓋傷口（要有相對無菌觀念）—以繃帶加壓包扎—檢查滲血（紗布潮濕程度）

從1-4完畢必須在4分鐘內完成。

第四篇：外傷現場急救技術--止血、包扎

外傷現場急救技術--止血、包扎

一、概述

止血的技術包括加壓包扎止血法、指壓動脈止血法和止血帶止血法。包扎技術又包括三角巾的包扎法和繃帶的包扎方法。

操作所能用到的物品和材料包括三角巾、繃帶、紗布和棉墊、止血帶、三角巾寬帶及三角巾窄帶。

二、止血法

（一）間接壓迫止血法（指壓動脈止血法）間接壓迫止血法，即指壓動脈止血法，是用在四肢及面部動脈或大的靜脈出血，可首先采用。事先應該熟悉常用的動脈壓迫點，要求用一定的力量將動脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以起到壓迫止血作用。該方法只能夠減少出血量，不太可能完全止血，只能短時間控制大的出血，所以應該盡快改用其他的止血方法。

常用的動脈壓迫法有面動脈壓迫法、枕后動脈壓迫法、尺橈動脈壓迫法、肱動脈壓迫法、股動脈壓迫法和腘動脈壓迫法等。

1.面動脈壓迫法

當一側面部出血的時候，在同側的下頜骨的下緣摸到面動脈的搏動，將面動脈壓向下頜骨即可。

2.枕后動脈壓迫法

用于頭后部的出血，在耳后乳突下方稍外側摸到枕動脈的搏動，將其壓向枕骨面即可。

3.尺橈動脈壓迫法

用于手部出血的止血，先在手腕腕橫紋的稍上方的位置，內外兩側摸到尺橈動脈的搏動，然后用雙手的拇指分別將其壓下尺骨橈骨的淺面即可。

4.肱動脈壓迫法

肱動脈壓迫法用于前臂出血的止血，先在上臂內側中部的肱二頭肌內側溝處摸到肱動脈的搏動，然后用拇指或者其他四指將其壓向肱骨干即可。

5.股動脈壓迫法

股動脈壓迫法用于大腿以下出血的止血，在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重疊，用力將其壓向恥骨下肢即可。

還有另外一種方法，雙手掌根重疊，壓向股動脈的搏動即可。

6.腘動脈壓迫法

腘動脈壓迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窩處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向股骨即可。

（二）直接壓迫止血法（加壓包扎法）

先讓傷員坐下或者躺下，抬高受傷部位。用無菌敷料覆蓋傷口，直接在傷口上按壓5分鐘左右。如果持續出血，不要除去最初的敷料，而是在這個敷料上再加上一塊敷料，并重新包扎好即可。

（三）止血帶止血法

止血帶止血法一般用在控制四肢動脈的出血，直接壓迫止血法止血無效的情況下也可以使用。扎止血帶的部位非常重要，一般應該扎在出血部位的近端，盡量的靠近傷口，以減少缺血的范圍。但是，上臂的中下1/3處，切忌扎止血帶，以免損傷橈神經；前臂、小腿不宜上止血帶，因為有兩根長骨，可能使血液的阻斷不全。止血帶止血法有三種常用的方法：橡皮管止血帶止血法、卡式止血帶止血法和三角巾止血帶止血法。

扎止血帶的注意事項：第一，應該選擇有彈性的膠管或布條，不要使用非彈性的繩索或電線，以免損傷皮膚和組織；第二，避免把止血帶直接勒在皮膚上面，在皮膚上應該加以襯墊，襯墊可以用衣物、毛巾等；第三，扎止血帶應該松緊適合，以出血停止、遠端摸不到脈搏的搏動為準，因為過松達不到止血的目的，會增加出血量，過緊會造成肢體的腫脹和壞死；第四，上止血帶之前，應該抬高該患肢2～3分鐘；第五，連續使用止血帶60分鐘，放松一次，每次放松的時間30秒鐘～1分鐘；第六，扎完止血帶以后，應該在傷員身體明顯的地方標名扎止血帶的時間和放松的時間，并向接診的醫生交代；第七，需要斷肢再植的傷員，不宜扎止血帶，如有動脈硬化、糖尿病、慢性腎病的病人應該慎用止血帶止血法。

1.橡皮管止血帶止血法

橡皮管止血帶止血法先用毛巾在傷肢上加以襯墊，用左手的拇指、食指、中指拿著止血帶的一端，將另一端繞傷肢兩圈后，再用左手的食指、中指夾住止血帶，拉出形成一個 V 字形的活結。當出血停止遠端摸不到橈動脈的搏動，就說明達到了止血的效果。再將一個時間標簽放在傷員身體明顯的地方，寫上止血帶的時間和放松的時間。注意操作完成以后，要在傷員身體明顯的地方放上一個時間標簽，標明扎止血帶的時間和放松時間，并向接診的醫生交代。

2.卡式止血帶止血法

3.三角巾止血帶止血法

（四）填塞止血法

一般用在深部傷口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺點是止血不夠徹底，容易增加感染的機會。

三、包扎法

（一）繃帶包扎法

1.螺旋形包扎法

先在傷肢的遠端纏繞兩圈以后，螺旋形的向上纏繞，每繞一圈重疊1/2～1/3，繞成螺旋狀，當繃帶超過覆蓋的紗布兩厘米處，即可固定。螺旋包扎法一般用于肢體粗細相差不多的部位，如四肢、軀干等地方。固定繃帶，可以用繃帶扣、膠布、安全別針，也可將繃帶的末端塞入前一圈繃帶內加以固定。

2.環形包扎法

一般用于肢體粗細相等的部位，例如手腕等部位。先將繃帶做環形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜形的一角壓住環形圈內，然后環繞數周后用膠布等固定即可。環形法也可用于其他繃帶包扎方法起始的時候。

3.“8”字形包扎法

以手背部出血為例，先在傷口處放上無菌敷料，放好以后，在手腕子上用繃帶由內向外纏繞兩圈進行固定。然后將繃帶向遠端繞手指頭一圈，露出小指的甲床，再向下進行“8”字形的纏繞，直到完全覆蓋敷料。纏繞的時候，每一圈壓住上一圈的2/3，露出1/3，最后在手腕上纏繞一圈固定即可，固定在外側。

繃帶的“8”字形包扎方法還可以在手心出血時候的使用。

繃帶的“8”字形包扎法還可用在足部的出血與外傷，包扎完全以后，應該在肢體的遠端檢查一下血液循環的情況。

4.人字形包扎法

肘關節出血包扎先在傷口處覆蓋無菌敷料，覆蓋完成以后，將繃帶在肘關節最突出的地方纏繞兩圈固定敷料。再將繃帶向上繞一圈，再向下繞一圈，反復纏繞。

繃帶的人字形包扎法，還可以用在足部的出血以及足踝扭傷的包扎。

繃帶的人字形包扎法還可用于膝關節的外傷與出血的包扎。

5.反折包扎法

6.螺旋反折包扎法 在前臂一般是用螺旋形的包扎法，但是紗布繃帶容易滑脫，所以可以采用螺旋反折包扎法。

（二）三角巾的包扎方法

1.頭部帽式包扎

頭部帽式包扎一般用于頭皮的外傷和出血，先將傷口處覆蓋無菌的紗布，再將三角巾的底邊折一下子，然后從雙耳的上方向后方延伸，將兩側的底角在枕骨下面交叉，再回到前額打一個平結。打好后，該三角巾的頂角收緊折入即可。

2.風帽式包扎

風帽式包扎主要用于頭部兩側的出血與外傷的包扎固定。先該三角巾的頂角和底邊各打一個結，做成一個帽狀，把頂角的結放在傷員的前額，把底邊的結放在枕骨的下方，包住頭部，將底邊拉緊，向外反折，再向前將下頜包住，最后繞到枕后打結完成。

3.單肩包扎

一般用在肩部的外傷。先將三角巾折成燕尾狀鋪在病人的肩部，在傷肩的下方環繞打結固定。

4.胸部包扎

先在受傷的部位用棉墊壓迫止血，再將三角巾的底角、底邊在腰間打結，再將三角巾的頂角向上拉緊。

5.大手掛包扎

大手掛包扎一般用于前臂、上臂的外傷的包扎和固定。先將三角巾張開，邊角繞過頸部，將另一側的邊角提起，大手掛應該在傷側的鎖骨上窩上打結，在打結的地方加一個棉墊進行襯墊。大手掛的高度調整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖，便于觀察血液循環，在肘部將三角巾收好。

6.小手掛包扎

小手掛包扎一般用于手部、肩關節和鎖骨的包扎和固定。先將三角巾張開，放在病人的身體上，包過傷側肢體的上1/3，再把手包進去。最后繞過肩胛骨，在沒有受傷一側的鎖骨上窩處打結，打結的部位加上一個襯墊。小手掛的角度是上臂和前臂呈45度角。最后檢查一下血液循環的情況。

7.異物刺入體內的包扎（以頭頂部異物傷為例）

異物刺入體內不要拔除，以免加重損傷會引起大的出血，下面以頭頂部的異物為例來進行包扎。先將紗布在異物的周圍進行壓迫止血，再用一個環形墊支撐異物，環形墊應該高于異物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。在運輸的途中，要小心地保護避免異物的移動。

8.眼部受傷的包扎

眼睛受傷也可以用三角巾進行包扎，先將三角巾折成窄帶，把該三角巾從枕后向前交叉，包住雙眼，在枕后打結。無論是單眼受傷，還是雙眼受傷都要采取這種包扎方法，以免加重眼睛的損傷。

9.膝部包扎

該方法一般用于膝關節的包扎與固定。把三角巾折成寬帶放在膝關節上面，兩側的底角向后交叉一前一后纏繞，上下打結固定就可以了。

（三）特殊傷的包扎方法

1.開放性氣胸的包扎

開放性氣胸因為胸部有貫通傷，傷口處有氣體溢出，需要立即封閉傷口，使開放性的傷口變成閉合性的傷口。先用大塊的無菌的紗布或者棉墊封閉傷口，再用不透氣的材料，如塑料袋、保鮮膜封閉傷口，用膠布封住不透氣的材料的三邊，包括上邊、左邊和右邊，留向下的一邊不封，形成一個活瓣，加快排出胸膜腔的氣體。

2.腹部內臟脫出的包扎

當腹腔內臟脫出，不要還納，用生理鹽水浸濕無菌敷料，用無菌敷料覆蓋在內臟的表面以保護內臟，再用無菌的碗蓋在內臟上面，最后用三角巾將碗包扎固定。基層單位如果沒有相應的換藥碗，可以用其他的碗或者材料來代替。當包扎完成以后，傷員應采取仰臥位或者半臥位，下肢屈膝可將衣物墊于膝關節下，使膝關節呈半曲狀態，以減輕病人腹壁的張力，減輕痛苦。

第五篇：急救止血包扎技術

急救止血包扎技術

一、教學目標：使全院待培訓醫師能夠熟練掌握常規急救止血包扎技術，正確處理外傷患者。

二、教學重點：關鍵掌握急救止血技術的操作流程（①評估環境②檢查傷情③止血④包扎）。止血包扎手法準確到位，描述確切，止血帶、三角巾、繃帶的正確運用。

三、教學方法：

課題講授、操作演練。

四、教具準備：手套一副、三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊。

五、教學時間安排：第一周參加培訓醫師熟悉、領會操作步驟、掌握操作流程及各種器具及止血包扎手法的運用。第二、三周分組督促練習；第四周請院領導考核驗收。

六、教學內容：

題目:

1、右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創面廣泛滲血，中央噴射性出血。

2、頭頂偏右有4cm頭皮裂傷創口，創口中有金屬異物刺入顱內，外露2cm。操作步驟：

到達現場后，醫生環顧左右上下后說：周圍環境安全。

醫生來到患者面前對患者說：同志您好，我們是120急救人員，現在為您急救，請您配合，不要緊張。

1、醫生檢查患者傷處（口述：患者右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創面廣泛滲血，中央噴射性出血），右手拇指壓迫患者肱動脈止血，抬高其右上肢2分鐘（并口述：指壓止血，抬高上肢兩分鐘），繼續檢查傷處（口述：右側顳頂部有一4cm大小創口，有金屬異物刺入內外露2-3cm。）告訴患者繼續抬高右上肢并用左手拇指按壓住肱動脈（右上臂中段內側）。

2、醫生從急救箱中準備物品（三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊）。先將襯墊附于右上臂上1/3，然后卡式止血帶固定加壓止血，（口述：橈動脈搏動消失，中央噴射性出血停止）醫生記錄止血帶位置及加壓止血時間，將標示卡放于止血帶處。將紗布覆蓋右前臂創口表面，繃帶包扎。讓患者左手扶住右前臂緩慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先將三角巾平鋪于患者胸前，頂角對著肘關節稍外側，于肘部平行，屈曲傷肢壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到右肩處打平結，打結處墊襯墊。）。

3、將紗布覆蓋頭部創口表面，囑患者左手將其固定，醫生開始用一三角巾制作保護圈。高度要高于異物防止患者再次受傷。將保護圈套于異物上。用三角巾行帽式包扎法（將三角巾的底邊折疊2指寬放在齊眉處，頂角經頭頂拉到腦后枕部，再將兩底角拉向枕部交叉返回到額部中央打結，最后拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處）包扎頭部。（報告：各傷口止血包扎完畢。）