第一篇：開顱止血技術

標準開顱手術中常用的止血技術

神經外科手術操作中止血技術，與其它操作技術相比顯得異常重要，而且由于止血工具的特殊，如單極電凝、雙極電凝、自動滴水的雙極電凝和激光氣化止血設備等，無疑給神經外科的止血技術帶來了極大的方便。然而，神經外科的止血技術、止血技巧已受到了大家的重視，因沒有掌握止血技術，使得手術時間延長，重則出現嚴重的并發證，甚至造成患者死亡。如術中出血過多造成失血性休克，術野再出血導致術后顱內遲發血腫，這不僅給術者造成工作困難，而且給患者帶來不應有的損失。為此總結了神經外科技術操作中常用的止血技術，匯集如下： １、止血要求：

①止血要徹底、充分，不遺漏出血點及痙攣血管；

②止血要耐心，不計手術時間；

③止血要準確；

④止血要輕柔，不損傷周圍結構；

⑤止血要嚴密。

２、神經外科技術損傷中常用的止血技術方法分為以下幾種：(1)雙級電凝止血法；(2)壓迫止血法；(3)涂抹止血法；(4)懸吊止血法；(5)填塞止血法；(6)縫合止血法；(7)結扎止血法；(8)修補止血法；(9)夾閉止血法；

(10)雙氧水沖洗止血法；

(11)明膠海綿、棉片、吸引止血法（簡稱止血三步曲法）；(12)藥物止血法；(13)生理鹽水沖洗止血法；

(14)牽開止血法（乳突牽開止血法、椎板牽開止血法、顱骨牽開止血法）；(15)激光氣化止血法；(16)栓塞止血法；

（17）注水止血法；

（18）其它方法。

為了便于敘述，我們把它分為：

一、切開皮膚及手術切口的軟組織止血；

二、骨窗（或骨瓣）、骨竇止血；

三、硬腦膜止血，包括①硬腦膜外止血；②硬腦膜止血；?③硬腦膜下止血（如軟腦膜、蛛網膜、蛛網膜顆粒）；

四、靜脈竇止血；

五、腦組織止血；

六、病灶止血，如實質性腫瘤，術后殘端止血，囊腫包膜止血等?，F具體分述如下：

一、切開皮膚及手術切口的軟組織止血； ①幕上開顱術：

A皮緣注水止血法：?切開皮膚及手術切口中軟組織的止血技術首先于切口線上及兩側，常用2％利多卡因100~200mg溶于溶液200-300ml作麻醉劑同時內加0.1％腎上腺素0.5－1ml（高血壓患者或需要避免血壓增高的手術中禁用）用細針頭沿切口作皮下注射，先形成一個皮丘，?然后用此針向切口線上皮下注射，使注射處皮膚稍有張力、稍發白時為最佳，?切開 2

時出血很少；爾后骨膜下注射，腱膜下注射，每次注射約5ml左右，這樣切開手術切口中出血很少，稱之為注水止血法。

B皮緣縫合止血法：

方法介紹

（1）首先在頭皮設計皮瓣外側1cm處行局麻或全麻后間斷縫合，縫線二端交叉重疊，阻斷皮瓣切開緣血運。

（2）在縫線內側沿設計切口切開皮膚、皮下組織，至帽狀腱膜。

（3）關顱時待切口完全縫合后，拆除縫線（有條件的醫院可先拆除皮蒂側縫線電凝皮瓣活動出血點后，再縫合切口）。

（4）拆線后迅速加壓包扎。

優點：

（1）該方法簡單適用，無需特殊器械。

（2）減少失血降低費用，降低輸血風險。傳統的開顱方法出入顱平均失血數百毫升，其中頭皮失血是主要失血途徑之一。在血源相對緊張的地區，使用該法具有節約用血、降低費用、降低失血及輸血風險，具有較高的實用價值。

（3）延長局麻藥物作用時間，由于縫扎在阻斷血運的同時，藥物被阻滯在手術區域，滯留時間長，可延長局麻藥的作用時間，無需加用腎上腺素，對有心血管疾病的患者也很適用。

（4）由于皮緣無電凝及鉗夾挫傷，可以降低切口延遲愈合、不愈合及感染的發生率。

（5）該法適用范圍廣，尤其對小兒患者不耐受失血者、顱骨缺損修復者及其它各類腦外手術。

C 皮瓣翻轉止血法：

頭皮切開剝離皮瓣后出血往往較多，有的人拿著雙極電凝看到哪里出血就電凝哪里，弄得手忙腳亂，止血時間長，效果不好。

將皮瓣翻開后首先不要止皮瓣的血，而是用濕紗布覆蓋皮瓣，然后翻轉折向下，皮瓣的血自然就不出了。這時候開始電凝骨膜側，電凝順序由高處向低處。后電凝處用紗布覆蓋。止 3

完血后，用腦棉覆蓋顱骨，再將皮瓣的紗布拿掉，輕輕抬起皮瓣，就會看到出血的地方，有條不紊地止血。待止完血固定皮瓣后，拿掉沾滿血的腦棉，就會發現一個干凈的術野。②幕下開顱術：

于切口線上的操作止血與上述方法相同，也常使用注水止血法；

一、切開過程中常使用夾閉法（鉗夾止血法）、電凝止止血、?壓迫止血法，也有用結扎止血法、藥物止血法等。

①沿切口線兩側用紗布塊，術者與助手同時用手指及掌壓迫切口線兩側；

②切開皮膚每次約為全部切口的1/3左右；

③切開后立即用頭皮夾鉗撐開頭皮夾，術者與助手快速鉗夾切口皮緣，?進行止血，為夾閉止血法；

④切口內若有大的血管出血，?可用雙級電凝止血法也可以用血管鉗先進行夾閉止血后用絲線給予結扎，即使用結扎止血法不能勉強用雙極電凝止血，?造成止血不牢或灼傷鄰近組織，術后切口愈合不良；

⑤切口內軟組織小血管出血，常用雙極電凝止血法

⑥切口內軟組織廣泛滲血，?也可使用濕紗布壓迫止血法必要時加用藥物止血法，如止血藥物（立止血等），也可用涼生理鹽水沖洗創面使血管痙攣，?達到止血目的，稱為生理鹽水沖洗止血法或用懸吊法；

⑦對于外傷所致的頭皮挫裂傷口，常使用3％雙氧水沖洗止血法，傷口常有污染，此時用3％雙氧水一邊起到清創口的目的，同時也達到止血的效果；

⑧對于顱底腦膜瘤，預計術中出血較多，尤其在切開過程中出血較多，?采用預防性止血技術，即采用術前結扎頸外動脈，或導管栓塞止血法，?以利于更好的止血。

二、骨瓣、骨窗、骨竇的止血技術：

①用骨膜剝離籽剝離骨膜，待暴露出顱骨后，發現骨竇出血，?立即用骨蠟涂抹法止血，以免出血較多，尤其在顱后窩開顱術中。

②幕上骨瓣開顱過程中，每鉆一孔后，?若骨孔出血較猛即用骨蠟涂抹止血，即出血停止；若出血不多，即用濕棉片填塞止血法；?有時若遇顱內腦膜瘤開顱術中，出血較多，即形成骨瓣要快速、平穩；線據后的骨縫出血，?也可用骨蠟涂抹止血；

③若顱鉆于顳骨鱗部鉆孔時，?萬一損傷硬腦膜中動脈骨管段而導致止血時，可采用雙極電凝止血法或骨蠟涂抹止血法，并快速鋸開顱骨，?待翻開骨瓣后仔細止血。

④若額竇因損傷而破裂出血，即刮涂額竇內粘膜，?然后用骨蠟涂抹封閉止血； ⑤骨窗邊緣出血，即用骨蠟涂抹止血法，但切忌骨緣不平整，有棱有角，?止血不牢，而且有些骨蠟太硬太軟，涂抹后易脫落，止血失敗。?也少有涂抹用力不均，或遺漏部分骨緣；?更有少數人把硬腦膜中動脈主干段出血，誤認為是硬腦膜中動脈骨管內，采用骨蠟涂抹，造成止血失敗，?也應切忌。

⑥椎管術中，分離椎旁肌肉過程中，?也可使用紗布填塞止血法或椎板牽開止血法止血。

三、硬腦膜外止血（包括硬腦膜外止血、硬腦膜止血、硬腦膜下止血）

１、硬腦膜外顱骨止血，如上述。

２、硬腦膜止血，常用雙極電凝止血法或懸吊止血法或結扎止血法，?也有用涼生理鹽水沖洗止血法和藥物止血法如立止血針。?具體分為：

①雙極電凝止血法，用雙極電凝止血時，?切勿使硬腦膜皺縮變形使關顱過程中縫合硬腦膜困難，而不得不修補硬腦膜，延長手術時間，有時會造成術后腦脊液漏的發生。

②對于硬腦膜與顱骨間廣泛出血。采用懸吊止血法，?此時可用明膠海綿填塞之間，懸吊硬腦膜，一則懸吊后硬腦膜滲血停止；?二則也可防止術后硬腦膜外血腫的發生。

③硬腦膜動脈的主干近端，采用結扎止血法（或縫扎止血法），?即用小圓針細絲線縫扎止血法，但切勿因顱內壓增高，小彎針縫合過程中，?扎破腦皮層，造成不必要的損傷，該種縫扎止血法，?尤其對于大腦凸面腦膜瘤和矢狀竇旁腦膜瘤的預防性止血，則顯得尤為重要。

④對于硬腦膜中動脈起始處出血，即可用明膠海綿填塞棘孔，即可止血；

⑤硬腦膜切開緣，可用雙極電凝止血法也可用銀夾夾閉止血法。

３、硬腦膜下蛛網膜顆粒出血時，?即可用明膠海綿濕棉片壓迫止血法（止血三步曲），具體方法為：剪三小塊明膠海綿覆蓋于小的出血點上，再于它的上面蓋上濕棉片壓迫并用吸引器邊吸除濕棉片上的血跡邊壓迫，直至濕棉片上紅顏色轉為白色為至，壓迫約數分鐘，輕輕揭去濕棉片切勿再揭起明膠海綿，常可達到止血目的。

四、靜脈竇的止血技術：

常用壓迫止血法（如明膠海綿壓迫止血、肌肉壓迫止血、?手指壓迫止血法、縫合止血法、結扎止血法及修補止血法，根據不同情況采用不同的止血方法。? ①若將靜脈竇為小裂縫出血，一般采用壓迫止血法，?如明膠海綿壓迫止血或肌肉壓迫止血，常可達到止血的目的。

②若靜脈竇裂口較大，且出血洶猛時，應首先判斷裂口的具體大小，?以利于止血。?具體操作為：立即用手指壓迫住出血點同時用吸引器準確快速的吸凈創面的血液，當裂口位于靜脈竇上壁，?破裂口不太大即用肌肉塊或明膠海綿填補法。具體為：切開顳肌一小塊，放在裂口下，?用手指壓迫數分鐘爾后松開手指，觀察出血是否停止，當裂口仍出血時，?即把肌肉塊用絲線縫合在硬腦膜上，有時用“十”字形縫合在硬膜上，?即可達到牢固止血這種方法即為縫合止血法。

當發現裂口很大，位于矢狀竇前1／3時，甚至部分斷裂或完全斷裂而致出血時，止血方法常采用結扎法止血，同時加用雙極電凝止血法。具體為：術者左手指壓迫住出血部位，右手快速用咬骨鉗擴大靜脈竇兩邊的骨窗，直徑約5－6cm，于靜脈竇中線兩旁各距中線約1.5cm處的靜脈竇硬腦膜上，?再用腦膜剪刀平行矢狀線切開硬腦膜，用大彎針粗絲線穿入硬腦膜切口，?縫合一定貫穿靜脈竇基底并縫合在大腦鐮或小腦幕上，然后從對側的硬腦膜切口穿出前后各一針，牢固結扎；同時考慮有匯入靜脈竇破裂段內的靜脈，?因此并輔以結扎法或雙極電凝止血法。

矢狀竇后部破裂或竇匯破裂出血時，應采用修補法止血。即利用顯微外科技術，作靜脈竇修補；有時出血兇猛需將周圍部分硬腦膜翻轉覆蓋在矢狀竇表面后快速縫合或粘合止血；若對于矢狀竇的側壁破裂出血，止起血來確實困難，需用硅膠導管架橋保證靜脈竇血流的暢通，然后用耳腦膠粘合肌肉塊封堵漏口，但過程中需注意防止矢狀竇血栓形成或防止氣體栓塞，因矢狀竇后1/3處血流可達數百毫升/分鐘，止血也是說起來容易做起來難。

五、腦組織的止血：

①切開硬腦膜之前，發現顱內壓較高，此時需使用降顱壓措施，待顱內壓下降后，再切開硬腦膜，這樣可防止當切開硬腦膜時，疝出的腦組織皮層血管破裂出血。

②電凝、壓迫等各種止血方法均可應用，要區別是動脈還是靜脈的出血、區別是功能區還是非功能區的出血等，而采取不同的止血方法，需要醫生有良好的心理素質和實踐技能，需要有嫻熟的顯微神經外科解剖、操作技術，是最能反應神經外科醫生水平的一項核心技術，不是簡單語言可講解的。

第二篇：標準開顱手術中常用的止血技術

標準開顱手術中常用的止血技術（巧）

神經外科手術操作中止血技術（巧），與其它操作技術相比顯得異常重要，而且由于止血工具的特殊，如單極電凝、雙極電凝甚至現代最先進的邊沖洗邊電凝的雙極電凝和激光氣化止血設備無疑給神經外科的止血技術，帶來了極大的方便，但是由于它的價格昂貴，目前還不能得到廣泛普及。但是，神經外科的止血技術、止血技巧已受到了大家的重視,然而還有部分人沒有掌握住止血或止血技巧，使得手術時間延長，重則出現嚴重的并發證甚至造成患者死亡。如術中出血過多，造成失血性休克，術后再出血導致術后顱內血腫這不僅給術者造成工作困難,而且給患者帶來不應有的損失為此結合我們的實踐并查閱了大量的國內、外的書籍及雜志總結了神經外科技術操作中的止血技術，分為預防性止血技術和止血技術，現匯集如下：

１、?止血要求：①止血要徹底、充分，不遺漏出血點及痙攣血管； ②止血要耐心，不計手術時間； ③止血要準確； ④止血要輕柔，不損傷周圍結構；⑤止血要嚴密。

２、神經外科技術損傷中常用的止血技術（巧），可細分為以下幾種：

①夾閉止血法，包括鉗夾止血法，銀夾止血法； ②壓迫止血法； ③涂抹止血法； ④懸吊止血法； ⑤填補止血法（或填塞法）； ⑥縫合止血法； ⑦結扎止血法； ⑧修補止血法； ⑨雙級電凝止血法； ⑩雙氧水沖洗止血法； 11 明膠海綿、棉片沖吸止血法（簡稱止血三步曲法）； 12 藥物止血法； 13 生理鹽水沖洗止血法； 14 牽開止血法（乳突牽開止血法、椎板牽開止血法、顱骨牽開止血法）； 15 激光氣化止血法； 16 其它。

３、神經外科技術操作中常用的預防性止血技術（巧）為： ①麻醉止血法； ②壓迫止血法； ③雙極電凝止血法； ④結扎止血法； ⑤栓塞止血法； ⑥夾閉止血法； ⑦藥物止血法； ⑧縫合止血法； ⑨其它。

為了便于敘述，我們把它分為：

一、切開皮膚及手術切口的軟組織止血；

二、骨窗（或骨瓣）、骨竇止血；

三、硬腦膜止血，包括①硬腦膜外止血；②硬腦膜止血；?③硬腦膜下止血（如軟腦膜、蛛網膜、蛛網膜顆粒）；

四、靜脈竇止血；

五、腦組織止血；

六、病灶止血，如實質性腫瘤，術后殘端止血，囊腫包膜止血等。

現具體分述如下：

①幕上開顱術：

切開之前常用麻醉止血法，?切開皮膚及手術切口中軟組織的止血技術首先于切口線上及兩側，常用0.25％普魯卡因溶于溶液200-300ml作麻醉劑同時內加0.1％腎上腺素0.5－1ml（高血壓患者或需要避免血壓增高的手術中禁用）先用細針頭，近來我們常用一次性注射器，?這樣注射方便且避免因使用玻璃針管沉重且易破裂而導致手術困難，沿切口作皮下注射，先形成一個皮丘，?然后用此針向切口線上皮下注射，我們體會注射皮膚稍有張力、稍發白時為最佳，?切開時出血很少；爾后骨膜下注射，腱膜下注射，每次注射約5ml左右，最后改用粗針頭沿腱膜下向預定的皮膚至腱膜瓣中心往蒂部前進，總量約 200-300ml?這樣的操作切開皮膚及手術切口中出血很少，我們稱之為麻醉止血法。②幕下開顱術：

與切口線上的操作止血與上述方法相同，也常使用麻醉止血法；

一、切開過程中常使用夾閉法（鉗夾止血法）、電凝止止血、?壓迫止血法，也有用結扎止血法、藥物止血法等。

①沿切口線兩側用紗布塊，術者與助手同時用手指及掌壓迫切口線兩側，?包括顳線動脈主干或枕動態，即用壓迫法止血；

②切開皮膚每次約為全部切口的1/3左右；

③切開后立即用頭皮夾鉗撐開頭皮夾，術者與助手快速鉗夾切口皮緣，?進行止血，我們稱之為夾閉止血法，以往曾使用直血管鉗，每隔1cm左右，最后把每4-5把用橡皮圈套扎在一起，該種方法現已淘汰使用；

④切口內若有大的血管出血，?可用雙級電凝止血法也可以用血管鉗先進行夾閉止血后用絲線給予結扎，即使用結扎止血法不能勉強用雙極電凝止血，?造成止血不牢或灼傷鄰近組織，術后切口愈合不良；

⑤切口內軟組織小血管出血，常用雙極電凝止血法

⑥切口內軟組織廣泛滲血，?也可使用濕紗布壓迫止血法必要時加用藥物止血法，如止血藥物（立止血等），也可用涼生理鹽水沖洗創面使血管痙攣，?達到止血目的，我們稱為生理鹽水沖洗止血法或用懸吊法；

⑦對于外傷所致的頭皮挫裂傷口，常使用3％雙氧水沖洗止血法，傷口常有污染，此時用3％雙氧水一邊起到清創口的目的，同時也達到止血的效果；

⑧對于顱底腦膜瘤，預計術中出血較多，尤其在切開過程中出血較多，?采用預防性止血技術，即采用術前結扎頸外動脈，或導管栓塞止血法，?以利于更好的止血。

二、骨瓣、骨窗、骨竇的止血技術（巧）： ①用骨膜剝離籽剝離骨膜，待暴露出顱骨后，發現骨竇出血，?立即用骨蠟涂抹法止血，以免出血較多，尤其在顱后窩開顱術中。

②幕上骨瓣開顱過程中，每鉆一孔后，?若骨孔出血較猛即用骨蠟涂抹止血，即出血停止；若出血不多，即用濕棉片填塞止血法；?有時若遇顱內腦膜瘤開顱術中，出血較多，即形成骨瓣要快速、平穩；線據后的骨縫出血，?也可用骨蠟涂抹止血；

③若顱鉆于顳骨鱗部鉆孔時，?萬一損傷硬腦膜中動脈骨管段而導致止血時，可采用雙極電凝止血法或骨蠟涂抹止血法，并快速鋸開顱骨，?待翻開骨瓣后仔細止血。

④若額竇萬一因損傷而破裂出血，即刮涂額竇內粘膜，?然后用骨蠟涂抹封閉止血；

⑤骨窗邊緣出血，即用骨蠟涂抹止血法，但切忌骨緣不平整，有棱有角，?止血不牢，而且有些骨蠟太硬太軟，涂抹后粘連緊，易脫落，止血失敗切忌。?也少有涂抹用力不均，或遺漏部分骨緣；?更有少數人把硬腦膜中動脈主干段出血，誤認為是硬腦膜中動脈骨管內，采用骨蠟涂抹，造成止血失敗，?也應切忌。⑥椎管術中，分離椎旁肌肉過程中，?也可使用紗布填塞止血法或椎板牽開止血法止血。

三、硬腦膜外止血（包括硬腦膜外止血、硬腦膜止血、硬腦膜下止血）

１、硬腦膜外顱骨止血，如上述。

２、硬腦膜止血，常用雙極電凝止血法或懸吊止血法或結扎止血法，?也有用涼生理鹽水沖洗止血法和藥物止血法如立止血針。?具體分為：①雙極電凝止血法，用雙極電凝止血時，?切勿使硬腦膜皺縮變形使關顱過程中縫合硬腦膜困難，而不得不修補硬腦膜，延長手術時間有時造成術后腦脊液漏的發生，?這些都有慘痛的教訓，值得大家注意。

②對于硬腦膜與顱骨間廣泛出血。采用懸吊止血法，?此時可用明膠海綿填塞之間，懸吊硬腦膜，一則懸吊后硬腦膜滲血停止；?二則也可防止術后硬腦膜外血腫的發生。

③硬腦膜動脈的主干近端，采用結扎止血法（或縫扎止血法），?即用小圓針細絲線縫扎止血法，但切勿因顱內壓增高，小彎針縫合過程中，?扎破腦皮層，造成不必要的損傷，該種縫扎止血法，?尤其對于大腦凸面腦膜瘤和矢狀竇旁腦膜瘤的預防性止血，則顯得尤為重要。

④對于硬腦膜中動脈起始處出血，即可用明膠海綿填塞棘孔，即可止血；? ⑤硬腦膜切開緣，可用雙極電凝止血法也可用銀夾夾閉止血法。

３、硬腦膜下蛛網膜顆粒出血時，?即可用明膠海綿濕棉片壓迫止血法（止血三步曲），具體方法為：剪三小塊明膠海綿覆蓋于小的出血點上，?再于它的上面蓋上濕棉片壓迫并用吸引器邊吸除濕棉片上的血跡邊壓迫，直至濕棉片上紅顏色轉為白色為至，壓迫約數分鐘，輕輕揭去濕棉片切勿再揭起明膠海綿，?？蛇_到止血目的。

四、靜脈竇的止血技術（巧）：

常用壓迫止血法（如明膠海綿壓迫止血、肌肉壓迫止血、?手指壓迫止血法、縫合止血法、結扎止血法及修補止血法，根據不同情況采用不同的止血方法。? ①若將靜脈竇為小裂縫出血，一般采用壓迫止血法，?如明膠海綿壓迫止血或肌肉壓迫止血，常可達到止血的目的。

②若靜脈竇裂口較大，且出血洶猛時，應首先判斷裂口的具體大小，?以免于止血。?具體操作為：立即用手指壓迫住出血點同時用吸引器準確快速的吸凈創面的血液，當裂口位于靜脈竇上壁，?破裂口不太大即用肌肉塊或明膠海綿填補法。具體為：切開顳肌一小塊，放在裂口下，?用手指壓迫數分鐘爾后松開手指，觀察出血是否停止，當裂口仍出血時，?即把肌肉塊用絲線縫合在硬腦膜上，有時用“十”字形縫合在硬膜上，?即可達到牢固止血這種方法即為縫合止血法。

當發現裂口很大，位于矢狀竇前1／3時，?甚至部分斷裂或完全斷裂而致出血時，止血方法常采用結扎法止血，同時加用雙極電凝止血法。?具體為：術者左手指壓迫住出血部位，右手快速用咬骨鉗擴大靜脈竇兩邊的骨窗，直徑約5－6cm，于靜脈竇中線兩旁各距中線約1.5cm處的靜脈竇硬腦膜上，?再用腦膜剪刀平行矢狀線切開硬腦膜，用大彎針粗絲線穿入硬腦膜切口，?縫合一定貫穿靜脈竇基底并縫合在大腦鐮或小腦幕上，?然后從對側的硬腦膜切口穿出前后各一針，牢固結扎；同時考慮有匯入靜脈竇破裂段內的靜脈，?因此并輔以結扎法或雙極電凝止血法。

矢狀竇后部破裂或竇匯破裂出血時，應采用修補法止血，?即利用顯微外科技術，作靜脈竇修補，或近來也有用硅膠導管架橋保證靜脈竇血流的暢通。

五、腦組織的止血：

①切開硬腦膜之前，發現顱內壓較高，此時需使用降顱壓措施，?待顱內壓下降后，再切開硬腦膜，這樣可防止當切開硬腦膜時，?疝出的腦組織皮層血管破裂出血，這為預防性止血法。

第三篇：現場止血技術

現場止血技術

南京市江寧醫院普外科 曹勇

血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。外傷出血分為內出血和外出血。內出血主要到醫院救治，外出血是現場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。若當時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現場的光線等條件的限制，往往難以區分?，F場止血術常用的有5種，使用時要根據具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。

（一）指壓動脈止血法： 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。

1、頭面部指壓動脈止血法:(1)指壓顳淺動脈： 適用于一側頭頂、額部的外傷大出血，在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。2）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。（3）一指壓耳后動脈：適用于一側耳后外傷大出血，用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。

（4）指壓枕動脈：適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血，用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。

2、四肢指壓動脈止血法：

（1）指壓肱動脈：適用于一側肘關節以下部位的外傷大出丑，用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。（2）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血．用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。

（3）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血，用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。

（4）指壓股動脈：適用于一側下肢的大出血，用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。

（5）指壓脛前、后動脈：適用于一側腳的大出血，用兩手的拇指和示

指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。

（二）直接壓迫止血法： 適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。

（三）力口壓包扎止血法：適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛生巾、餐巾等替代。

（四）填塞止血法： 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包扎固定。

（五）止血帶止血法： 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。

1、橡皮止血帶：左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。

2、氣性止血帶： 常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。

3、布制止血帶：將三角巾折成帶狀或將其他布帶繞傷股一圈，打個蝴蝶結；取一根小棒穿在布帶圈內，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向

絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結環內，最后拉緊活結并與另一頭打結固定。使用止血帶的注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般不應超過5h，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2mln。

標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發現部位，寫明時間。如立即送往醫院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。

第四篇：急救止血包扎技術

急救止血包扎技術

一、教學目標：使全院待培訓醫師能夠熟練掌握常規急救止血包扎技術，正確處理外傷患者。

二、教學重點：關鍵掌握急救止血技術的操作流程（①評估環境②檢查傷情③止血④包扎）。止血包扎手法準確到位，描述確切，止血帶、三角巾、繃帶的正確運用。

三、教學方法：

課題講授、操作演練。

四、教具準備：手套一副、三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊。

五、教學時間安排：第一周參加培訓醫師熟悉、領會操作步驟、掌握操作流程及各種器具及止血包扎手法的運用。第二、三周分組督促練習；第四周請院領導考核驗收。

六、教學內容：

題目:

1、右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創面廣泛滲血，中央噴射性出血。

2、頭頂偏右有4cm頭皮裂傷創口，創口中有金屬異物刺入顱內，外露2cm。操作步驟：

到達現場后，醫生環顧左右上下后說：周圍環境安全。

醫生來到患者面前對患者說：同志您好，我們是120急救人員，現在為您急救，請您配合，不要緊張。

1、醫生檢查患者傷處（口述：患者右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創面廣泛滲血，中央噴射性出血），右手拇指壓迫患者肱動脈止血，抬高其右上肢2分鐘（并口述：指壓止血，抬高上肢兩分鐘），繼續檢查傷處（口述：右側顳頂部有一4cm大小創口，有金屬異物刺入內外露2-3cm。）告訴患者繼續抬高右上肢并用左手拇指按壓住肱動脈（右上臂中段內側）。

2、醫生從急救箱中準備物品（三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊）。先將襯墊附于右上臂上1/3，然后卡式止血帶固定加壓止血，（口述：橈動脈搏動消失，中央噴射性出血停止）醫生記錄止血帶位置及加壓止血時間，將標示卡放于止血帶處。將紗布覆蓋右前臂創口表面，繃帶包扎。讓患者左手扶住右前臂緩慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先將三角巾平鋪于患者胸前，頂角對著肘關節稍外側，于肘部平行，屈曲傷肢壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到右肩處打平結，打結處墊襯墊。）。

3、將紗布覆蓋頭部創口表面，囑患者左手將其固定，醫生開始用一三角巾制作保護圈。高度要高于異物防止患者再次受傷。將保護圈套于異物上。用三角巾行帽式包扎法（將三角巾的底邊折疊2指寬放在齊眉處，頂角經頭頂拉到腦后枕部，再將兩底角拉向枕部交叉返回到額部中央打結，最后拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處）包扎頭部。（報告：各傷口止血包扎完畢。）

第五篇：止血包扎技術2

止血包扎技術

在各種突發創傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創傷的突出表現，因此，止血、包扎是創傷現場救護的基本任務，同時還包括固定、搬運技術；此為創傷急救的四大技術。有效的止血包扎能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發生，保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會，保護內臟和血管、神經、肌腱等重要解剖機會，有利于轉運傷病員。因此，現場及時有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，為傷病員贏得進一步治療時間的重要技術。

一、概述

血液是維持生命的重要物質，由血漿和血細胞組成。成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重擁有60-80毫升血液。傷口是細菌浸入人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發敗血癥，氣性壞疽、破傷風，嚴重損害健康，甚至危及生命。

（一）失血量估計

失血的速度和數量是影響傷病員健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（約800mL）以上時，可造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱，可達每分鐘100次以上；失血20%-40%（800mL-1600mL）時，可造成中度休克、脈搏每分鐘100-120次以上；失血40%-60%（1600mL）以上時，可造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安或表情淡漠，脈搏細、弱，血壓下降，嚴重者可危及生命。

（二）全身主要動脈分布

頸動脈是供應腦的動脈，位于頸部胸鎖乳突肌內側。顳淺動脈位于耳屏前方。

軀干血管粗大，一般位于軀干的深處，不易受損；盆腔內的血管豐富，動脈多在臟器周圍形成網，靜脈組成叢，外傷后，可造成盆腔臟器損傷及大出血。

上肢的主干動脈為肱動脈，在上臂中部肱二頭肌內側科摸到搏動；肱動脈再肘窩處分為兩支，沿前臂外側行走為橈動脈，內側為尺動脈。

下肢的主干動脈為股動脈，經腹股溝韌帶中點內側的深處，沿大腿前內側下降，至膝關節后面的腘窩處延續為腘動脈，在大腿根部，腹股溝韌帶中點稍內側的下方可觸及股動脈搏動。

腘動脈在腘窩的下方，分為脛前、后動脈。

深靜脈與同名動脈伴行。

出血類型

（一）根據出血部位可分為皮下出血、內出血、外出血。

（二）據血管損失的種類可分為三類：

1、動脈出血；動脈壓力較高，出血時血液自傷口向外噴射或隨心臟的舒縮一股一股冒出。

2、靜脈出血；血液暗紅，出血時血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。

3、毛細血管出血；微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變為暗紅，量少，多可自凝。

（三）據血管損傷的程度分類

1、小血管損傷出血

位于體表或肢端的表淺傷口僅損傷小血管和毛細血管，出血速度慢，量少；這類出血只需包扎傷口即可達到止血目的。

2、中等血管損傷出血

較深、較大的傷口，肌肉斷裂、輾挫，長骨骨折，肢體離斷的損失中等動脈，呈活動性出血，出血較多，可出現休克，如救護及時一般不危及生命。采用指壓、加壓包扎止血可達到止血目的，必要時可上止血帶。

3、大血管斷裂出血

頸動脈、股動脈、鎖骨下動脈、腋動脈斷裂出血呈噴射狀，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期內可出現休克，甚至死亡。大血管損傷時迅速有效止血室救護傷病員生命的關鍵措施。

三、止血材料

常用的材料有無菌敷料、粘貼創口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用電線、鐵絲、繩子代替止血帶。

四、止血方法

有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般出血可使用包扎、加壓包扎法止血，四肢的動靜脈出血，如使用其他的止血方法能止血，就不使用止血帶止血。操作要點：

1、盡可能帶上醫用手套，若無，可用干凈布片、塑料帶等作為隔離層。

2、脫出或剪開衣服、暴露傷口，檢查出血部位。

3、根據出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。

4、不要對崁有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。

5、不要去除血液浸透的敷料，而應在其上方另加敷料并保持壓力。

6、肢體出血應將受傷區域抬高超過心臟的高度。

7、如必須用裸露的手進行傷口處理，完畢后，用肥皂清洗。

8、止血帶在萬不得以的情況下方可使用。

（一）包扎止血

淺表傷口出血損傷小血管和毛細血管，出血量少。

1、粘貼創口貼止血

將自粘貼的一邊先粘在傷口的一側，然后向對側拉緊粘貼另一側。

2、敷料包扎

將足夠厚的敷料、紗布覆蓋在傷口上，覆蓋面積應超過傷口周邊至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸附性強的敷料。

（二）加壓包扎止血

使用于全身各部位的小動脈、靜脈和毛細血管出血，用敷料或潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口、加壓包扎達到止血目的。

（三）指壓止血法

用手指壓迫傷口近心端得動脈，阻斷動脈血液血運，能有效達到快速止血的目的。

操作要點：

1、準確動脈壓迫點

2、壓迫力度要適中，以傷口不出血為準

3、壓迫10-15分鐘，僅是短暫急救止血

4、保持傷處肢體抬高

常用指壓止血部位

1、顳淺動脈壓迫點

用于頭頂部出血，一側頭頂部出血時，在同側耳前，對準耳屏前上方1.5cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止

血。

2、肱動脈壓迫點

其位于上臂中段的內側，位置較深，前臂出血時，在上臂中段內側觸及肱動脈搏動，用拇指按壓止血。

3、橈尺動脈壓迫點

橈、尺動脈在腕部掌側，腕手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。

4、股動脈壓迫點

在腹股溝韌帶中點偏內側的下方能觸及股動脈搏

動。用拳頭或掌跟向外上方壓迫，用于下肢大出血。

4、腘窩動脈壓迫點

在腘窩中部觸動脈搏動后用拇指或掌跟向腘窩深處壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。

（四）加墊曲肢止血

對于外傷出血量較大，肢體無骨折者，用此法。注意肢體遠端得血液循環，每隔40-50分鐘緩慢松開3-5分鐘，不能超過60分鐘，防止肢體壞死。

（五）填塞止血

對于四肢較大較深的傷口或盲管傷、穿通傷，出血較多，組織損傷嚴重的應緊急現場救治。用消毒紗布、敷料（如無，用干凈的布料代替）填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎。

（六）止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。操作要點：

1、上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3處（中1/3處易損傷橈神經），下肢在大腿的中上部；前臂及小腿不能使用止血帶止血，因前臂及小腿為雙骨部位，不易阻斷血流。

2、上止血帶要有襯墊，松緊適度。

3、記錄止血帶的時間，每隔40-50分鐘要放松3-5分鐘，不能超過60分鐘，否則易致組織缺氧壞死，甚至導致急性腎功能衰竭。

4、放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。

5、對需要行斷肢再植者，不能使用止血帶止血，因止血帶止血時其遠側的組織缺氧，可致細胞受損破壞，使用不當還有可能損失神經、血管，影響再植成功。

五、操作流程

1、遠端大出血伴骨折—氣囊止血帶止血法

2、遠端大出血—橡膠止血帶止血法

3、遠端大出血無骨折—加墊曲肢止血法

4、擦傷、滲血—加壓包扎止血法

準備用物：氣囊止血帶、橡膠止血帶、繃帶、墊子、無菌紗布。處理順序：1—2—3—4 具體操作方法：

1、患者取平臥于地—蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血伴骨折—采用氣囊止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以自己的下肢為墊，墊高患肢—先用繃帶纏大腿中上2/3處圈繞—綁上氣囊止血帶—再幫繃帶（防止充氣后氣囊止血帶被崩開）—打開閥門—打氣—口述加壓至600mmHg（下肢）（上肢300 mmHg）—關閉閥門—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

2、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血（可伴骨折或無骨折）—采用止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—墊高患肢—加墊—捆扎止血帶（大腿中上2/3處）—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

3、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血無骨折—采用曲肢加墊止血法—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以繃帶為墊，加于關節內側—曲肢—以自己身體為墊墊高患肢—繃帶包扎其中間要有8字交叉（起固定作用）—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

4、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述劃傷或擦傷—采用加壓包扎止血法—取紗布覆蓋傷口（要有相對無菌觀念）—以繃帶加壓包扎—檢查滲血（紗布潮濕程度）

從1-4完畢必須在4分鐘內完成。