第一篇：外科手術(止血、縫合、打結和繃帶技術(圖))

外科手術（止血、縫合、打結和繃帶技術（圖））

一、止血法

1·指壓止血法用手指壓迫出血的血管徑路。找不到血管徑路時，可用填塞止血法或止血帶止血法。

2·填塞壓迫止血法由于創道深，一時難以找到血管斷端時，常以滅菌紗布塊、毛巾或紗布包裹脫脂棉，填塞于傷口內，必要時再加壓迫繃帶包扎，或將傷口縫合1。2針，以固定填塞物。

3·鉗壓止血法用止血鉗夾住出血血管斷端，保留數分鐘，或捻轉止血鉗將血管斷端絞成束狀，即可止血。必要時，將止血鉗暫時留在傷部并固定。

4．止血帶止血法多用于四肢、尾部及陰莖等處。止血帶應是富有彈性的橡皮管或橡皮帶，必要時也可用繩索、繃帶代替。止血帶應裝在傷口上方。裝置前應墊上棉花或紗布，以使結扎部受到均勻壓迫。裝置時應徐徐收緊，至傷口不流血為度。纏止血帶要松緊適當，裝著時間不宜過長，一般不得超過2—3h。松開止血帶時，宜用多次‘‘松、緊、松、緊’’的辦法，不得一次松開(圖65)。

5．結扎止血法即先以止血鉗夾住血管斷端，然后以絲線結扎。此法止血效果可靠，故又稱徹底止血法。其方法有兩種：

(1)單純結扎止血法用絲線繞過止血鉗所夾住的血管及少量組織而結扎，在打第一道結后，將止血鉗松開，然后打第二道結(圖66)。

(2)貫穿結扎止血法將結扎線用針穿過所夾組織，但不能穿透血管，然后進行結扎。常用的方法有“8”字形縫合結扎及單純貫穿結扎兩種(圖67)。

6．藥物止血法。適用于毛細血管出血?？捎脺缇啿冀?．1％的腎上腺素溶液或1％。2％的麻黃素溶液，填塞于傷口內，然后以繃帶包扎壓迫，促使血管收縮，達到止血目的。

二、打結法。‘ ’

打結是外科最基本的操作技術之一，如能熟練地、準確無誤地打結，則能迅速地進行止血縫合。

1．結的種類外科臨床上常用的有平結、外科結、三重結(圖68)。在打結過程中常常出現的錯誤有假結和滑結。

2．打結的方法 常用的有單手打結法(圖69)、雙手打結法和器械打結法(圖70)

1種。3．打結的注意事項(1)打結收緊線時必須做到三點(兩手用力點與結點)成一直線，切不可向上提起。測，使結扎點撕脫或線結松脫。(2)無論打平結、外科結還是三重結時，前后手的方向必須相反。即兩手前后交叉拉}，否則即成滑結。(3)打結時兩手用力必須均勻，若只拉緊一根線，即使兩手交叉打結，仍然形成滑．c ．(4)單手打結時，切不可用同一操作方法進行兩次(即第一結與第二結)連續動作。側，即形成假結。

三、縫合法

縫合法總的可分為單純縫合、內翻縫合和外翻縫合三類，每類又可分為間斷縫合和連續縫合兩種?？p合技術的正確與否，對組織的修復和再生有重要意義。

1．單純縫合法

(1)結節縫合法常用于皮膚、皮下組織、粘膜和筋膜的縫合。用短線于創緣一側刺入，在對側相應部位穿出，進行打結。具體方法是：。術者左手持外科鉗子，右手持帶有縫針、縫線(線長15—20cm)的持針鉗，先用鑷子固定右側創緣，由外向內垂直進針，再以鑷子固定左側創緣，由內向外穿過，在相應位置出針。進出針的針孔距創緣0．5—1．5cm，以創口中心線為中軸，兩孔要對稱，最后將線端于創口一側用平結或外科結固定，留線頭約0．5～1．Ocm(圖73)。’

(2)減張縫合與圓枕縫合法 減張縫合是在結節縫合完畢后，用粗線在距創緣較遠處(2—4cm)，較深的刺入組織，在對側相應部位穿出，然后打結于一側(圖。74)；圓枕縫合實際上也是一種減張縫合，所不同的是以雙線貫穿組織。打結前．

兩線之間置一小紗布卷或橡皮管作為圓枕，以減少縫線對組織的損傷(圖75)。

(3)鈕孔狀縫合法也是一種減張縫合法，不僅適用于皮膚的縫合，也適用于肌肉、腱和筋膜的縫合。鈕孑L狀縫合分水平、垂直和重疊三種縫合法。水平鈕孔狀縫合和重疊鈕孔狀縫合常用于閉鎖疝孔(圖76)。

(4)螺旋形縫合法又稱單純連續縫合法。是用一條較長的縫線，先在創口一端以結節縫合法縫合打結，但不剪斷縫線，用該線以等距離作螺旋形縫合，當縫到創口另一端時抽緊打結。這種縫合法，常用于肌肉、腹膜及胃腸縫合時粘膜層的縫合(圖77)。

2．內翻縫合法一般分為間斷內翻縫合法，連續內翻縫合法和袋口狀縫合法(荷包縫合法)三種。此法用于要求在縫合后表面光滑的器官，如胃腸道、子宮等的縫合。

(1)間斷內翻縫合法大致與結節縫合法相似。所不同的是，進出針的部位都在同一側創緣的漿膜上，即先在右側離創緣較遠處(0．3—0．5cm)進針，穿過該側漿膜肌層，在同側離創緣較近處(0．2—0．3em)出針，然后在對側創緣按前面進出針的方向，由離創緣近處進針，在較遠處出針。在第二次出針后，將兩線端拉緊打結，然后再以相同方法

炊均勻縫合(圖78)。}(2)連續內翻縫合法是普通連續縫合法與間斷內翻縫合法之綜合。即先以間斷內翻晗法從創口一端開始，作第一次打結后，不剪斷縫線，用該線作等距離連續縫合，進出}的方向與間斷內翻縫合法相同，縫到創口另一端時打結(圖79)。；}(3)袋口狀縫合法(荷包縫合法)適用于內臟小創口睦合和對肛門、陰門的暫時縫合。在距創緣一定距離處，№線依次做平行于創緣的刺人與穿出，連續進行一周，頭啪遇后收緊縫線打結(圖80)。I 3．外翻縫合法 用于被縫合的創緣要求內面光滑時，I腹膜的關閉和松弛皮膚的縫合。外翻縫合，又分為間斷與 I續兩種縫合。I(1)間斷外翻縫合法又叫褥式縫合法，包括直褥式

橫褥式兩種。

直褥式縫合法 常用于松弛皮膚的縫合(如陰囊)，以防止創緣內卷、重疊。方法是：在創緣的近端(距創緣O．3em)進針，從對側的創緣相應位置出針，’然后在出針側創緣的遠端(距創緣O．6～O。8em)進針，對側創緣遠端出針，最后打結(圖81)。

橫褥式縫合法 即u字形縫合法。在創緣一端進針，對側相應位置出針，隨后再距創緣相等的距離進針(孔距O．3～0．5em)達對側創緣相應位置出針打結(圖82)。

(2)連續性外翻縫合法又叫弓字形縫合法。在橫褥式縫合的基礎上，不需要打結而以同樣的方法連續縫合下去，形成u字形，直至完全閉合創口后再打結(圖83)。

四、繃帶法

繃帶具有保護、固定、壓迫、減張、吸收和保溫等多種作用，廣泛應用于損傷急救和某些外科疾病的治療。繃帶的種類很多，有卷軸繃帶、結系繃帶、復繃帶、膠質繃帶、支架繃帶、夾板繃帶、石膏繃帶等。按照不

同的使用目的而選擇適宜的繃帶，這里只介紹卷軸繃帶、結系繃帶和夾板繃帶的裝置方法和適應部位。(一)卷軸繃帶

1．環形繃帶常用于掌、系部較小的創傷的包扎。動物站立保定確實后，在同一部位重疊纏繞數圈后，打平結或活結固定。

2．螺旋繃帶在患部下方先纏環形帶，然后自下而上纏繞，后一圈壓前一圈的1／3或1／2，最后以環形帶結束，打結固定。該法常用于掌(跖)、尾、角等部位。

3．蛇形繃帶包扎方法和螺旋帶相似，只是向上纏繞時后一圈不壓前一圈，并留有空間。該法是用來固定患部包扎或襯墊材料的。

4．折轉繃帶 主要適用于前臂部、小腿部等上粗下細呈錐形的部位。先在患部下方以環形帶開始，然后由下向上纏繞，每纏繞一圈，在同一側將繃帶向外向下折轉一次，使所有折轉點排列在同一直線上，并蓋住前一圈的一半或3／4，最后以環形帶結束。5．交叉繃帶也叫“8”字形繃帶，主要用于膝、跗、系等關節部位。在關節下方。以環形帶開始，然后將繃帶斜向關節上方；環繞一圈后再斜向下方，與前次斜向上方的繃帶交叉，如此反復纏繞數次，最后在關節上方以環形帶結束并打緒回疋。．、。．．’一6．結節繃帶(蹄繃帶)先在蹄冠上方環形纏繞，并留出游離端(約20e?)。堡苧點，然言。&森形帶長頭經蹄壁向下，經過蹄底再返回系部，與支點扭纏后以相反方向連續纏繞蹄部，直至將全蹄包裹為止，最后在系部與短頭打結。7．尾繃帶常用于尾部創傷或公畜去努后。先從尾根部以環形帶開始，然后以螺旋帶法向尾端纏繞，每纏一圈后即從尾背部翻轉尾毛一撮壓于其上，并用后一圈繃帶所固定，如此一直纏繞到最后尾椎部，將繃帶末端與尾部長毛向尾根部轉折，再作幾圈螺旋形繃帶，最后以環形帶結束，并給以固定。

(二)結系繃帶 以縫合線固定敷料保護已經縫合的創口的繃帶叫做結系繃帶：操作方法是先將創口分成2。3等分，在創口兩端及等分處的創口一側將皮膚縫一針，然后越過創口。用同一條線在創口對側再縫一針，留下縫線。以此方法將各等分處和創口兩端的縫線穿好后，在縫線下面裝置折疊層的長條狀紗布塊，最后將縫線打活結固定(圖85)。

(三)夾板繃帶 當骨折或關節脫位時，為了緊急救治或長期制動，可用夾板繃帶。為緊急救治所用的夾板繃帶可就地取材，利用膠

繃帶固定，然后裝置若干塊夾板并以卷軸繃帶或細繩固定。夾板的長度需能包括骨折部上下兩個關節，使上下兩個關節同時得到固定，襯墊物須超出夾板，以免夾板兩端損傷皮膚，夾板的捆綁固定要松緊適宜(圖86)。

第二篇：打結縫合技術

打結縫合技術

一原理與知識打結、縫合技術是動物外科手術中的基本操作技術。利用打結技術做成結扣，以固定縫線，防止松脫，是縫合中最重要的操作之一，是占用全部手術時間最長的操作環節。正確、穩妥、熟練的打結，可以防止結扎線開脫造成創口裂開和引發出血，并能縮短手術時間，提高手術的成功率。縫合是將被分離的組織予以對合和固定的方法，這樣能促進止血，減少組織緊張度，防止創口列開，保護創口免受感染，為組織再生創造良好的條件，以期加重創傷的愈合。

二操作方法與步驟 1．打結技術

（1）單手打結法 通常用左手操作，即線結在右手配合下由左手單獨完成打結操作的全過程。用右手操作亦可。

（2）雙手打結法 此種打結法由雙手操作完成，結扣較牢固，多用于間斷縫合的打結。

（3）外科結打結法 用打平結的方法繞好第一道結，隨即右手食指由結圈內挑過右手拇指與中指所持縫線并拉緊，則成為繞兩圈的結扣，再打好第二道平結并且拉緊即可。

（4）器械打結 當線頭短，徒手打結不便或深部組織縫合結扎時，可用止血鉗或外科鑷子操作結系。2．縫合技術

（1）間斷縫合法 此種縫合法是每縫合一針后打結，并剪斷縫線，再縫合第二針，多用于張力大的組織，即使個別縫線斷裂也不致影響全部縫合。臨床上常用者有下列數種。

①結節縫合 是縫合中最基本常用的縫合形式。是由多數單獨縫線分別穿過兩側創緣而后打結，縫合時將所有的縫線以等距離穿過兩側創緣，針孔與創緣之間要保持適當距離，每一針縫線之間的距離也應相等。所有線結放于創緣的一側。結節縫合常用于皮膚、肌肉、腱膜及筋膜等組織。

②減張縫合 當傷口附近組織張力很大時，采用減張縫合以免縫線勒豁創緣。它常與結節縫合配合使用，即在結節縫合的基礎上，在距創緣較遠的距離上（約2～4cm），用較粗的縫線，用褥式縫合的方法，把紗布卷或紐扣系于創緣的兩側，以支持其張力。

③“8”字型縫合 應用于由數層組織構成的深部創傷。能使兩側創緣較好的對合，避免形成死腔而影響愈合。

④鈕孔式縫合（褥縫合）用于張力大的組織及某些內臟組織，縫合時由創緣一側穿針由對側創緣穿出，再于創傷平行至一定距離，穿針至對側，為了減輕其張力可在創緣兩側放置紐扣、紗布卷或膠皮管，以免因張力過大而勒傷。

(2)連續縫合是用一根較長的線連續不斷將傷口縫完，此種方法操作方便，速度快，節約時間和縫線。其缺點是縫線一處斷裂則全部縫線松脫，常用于張力小而無感染的組織。

①螺旋式縫合 是用一根長線從傷口之一端開始先縫一針并打結固定，然后連續的使每一針皆與傷口垂直的刺入至對側，以此螺旋形式把整個傷口全部縫合?？p合最后一針時，將縫線的游離線頭留在入針側，以便與帶針的線端打結。

②鎖扣式縫合 先在切口之一端縫合第一針，并打結，然后以鎖衣服扣孔的形式縫合整個切口，最后用鑷子或止血鉗，調整縫線并拉緊，使交紐的線均位于切口的一側。此法常用于張力較大的皮膚切口、腱鞘膜等組織的縫合。

③褥縫合 實際上是連續的水平紐扣狀縫合，縫合時穿第一針后打結，然后與創口平行取適當位置穿入第二針，至對側如此反復，縫合整個切口，使創口兩側縫線平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宮、舌等組織的縫合。（3）胃腸縫合

①倫貝特氏縫合法

即垂直內翻縫合。針在創緣一側，距創緣0.3～0.5cm處通過漿膜與肌層刺入縫針，在距創緣0.1～0.2cm處拔出針，再由對側創緣以相同距離同樣方法刺入和刺出縫針（或打結），此時創緣的漿膜面向內翻，并互相緊密結合，并把第一層縫合包埋起來。每針距離為0.3～0.5cm。

②庫興氏縫合法 即水平內翻縫合。進針深度、方法與前法相同。但進針方向是沿著創緣兩側水平方向進行。本法在抽緊每一針線與打結時，不易將組織撕裂，并且埋沒組織少，縫合速度也較快，但不如倫貝特氏縫合法致密。

（4）定位縫合與袋口縫合

①定位縫合 是結節縫合的特殊應用。用于較大創口及形狀不規則創口的縫合。它可使整個創緣對合整齊，避免一側創緣縫合結束后形成皺折。

②袋口縫合 它是連續縫合的特殊應用。常用于封閉孔、洞、盲端及控制肛門的大小。3.注意事項

（1）結扎時，線頭必須向兩方平均正確拉緊，使之形成平穩的第一道單結，然后用同樣方法再打第二道結。

（2）結扎較大的蒂部或張力大的組織，打好第一道結后，由助手用止血鉗夾住線結部，而后打第二道結，以防滑脫。

（3）用腸線打結時，要留置較長線頭（約4～5mm），以免受組織液浸泡后線頭變粗縮短而滑脫。否則須打三疊結以求牢固。

（4）一般情況下，盡可能用手打結，以求牢固。當線頭過短，在傷口深處，縫線太滑時，可采用止血鉗打結。

（5）結扎后線頭殘留的長度要適宜，留的過短易于滑脫，留的過長，則成異物在組織中造成刺激。殘留線頭的長短，應決定于線的粗細、組織的張力等條件而定。一般絲線留2～3mm，腸線留4～5mm，細線短些，粗線要長些。張力小的組織留短些，張力大的組織留長些。（6）單層縫合時縫錢需穿過創底，以免創底留有死腔。

（7）針刺入孔與穿出孔應距創緣相等、對稱。皮膚切口縫合時，距創緣約為1～2cm，肌肉縫合為1.5～2cm，漿膜、黏膜約為0.2～0.5cm。

第三篇：手術基本操作：切開、止血、縫合、打結與拆線

手術基本操作：切開、止血、縫合、打結與拆線

切 開

考官提問：

傳遞手術刀的注意事項？ 考生回答：

傳遞手術刀時，遞者應住主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術者，切忌不可刀刃朝向術者傳遞，以免刺傷術者。

考官提問：

執刀法有哪幾種？ 考生回答：

1．執弓式：用于胸腹部較大切口。

2．抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。

3．執筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細。

4．反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

止 血

考官提問：

止血的方法？ 考生回答：

止血方法有壓迫、結扎、電凝、縫合、止血劑填塞以及使用激光刀、冷刀和新近發明的離子刀等。

考官提問：

壓迫止血的適應證？

考生回答：

適用于較廣泛的創面滲血；對較大血管出血一時無法顯露出血點時，可暫時壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進行結扎止血。

考官提問：

結扎止血有哪幾種？ 考生回答：

單純結扎止血、縫扎止血。

考官提問：

單純結扎止血的操作方法？ 考生回答：

先用止血尖鉗夾出血點，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結扎止血。結扎時，持鉗者應先抬起鉗柄，當結扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉向結扎者的對側，顯露結扎部位，使結扎者打結方便。當第一道結收緊后，應隨之以放開和拔出的動作撤出止血鉗.結扎者打第二道結。遇到重要血管在打好第一道結后，應在原位稍微放開止血鉗。以便第一道結進一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結，然后再重復第二次打結。

考官提問：

縫扎止血的適應證？ 考生回答：

適用于較大血管或重要部位血管出血。

考官提問：

縫扎止血的操作方法？ 考生回答：

先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許。組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。

考官提問：

鉗夾止血時的注意事項？ 考生回答：

鉗夾止血時必須看清出血的血管，然后進行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。

考官提問：

對大、中血管的止血注意事項？ 考生回答：

對大、中血管，應先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側，中間切斷，再分別結扎或縫扎。

考官提問：

較大血管的止血注意事項？ 考生回答：

對較大血管應予以縫扎或雙重結扎止血。

考官提問：

鉗的尖端的方向？

考生回答：

鉗的尖端應朝上，以便于結扎。

考官提問：

撤出止血鉗時操作方法？ 考生回答：

撤出止血鉗時鉗口不宜張開過大，以免撐開或可能帶出部分結在鉗頭上的線結，或牽動結扎線撕斷結扎點而造成出血。

考官提問：

結扎常用的方法？

考生回答： 結扎常用的有方結、外科結、三重結。其中方結最為常用，對于大血管或有張力縫合后的多用外科結，對于較大的動脈及張力較大的組織縫合則多用三重結。

考官提問：

電凝止血的適應證？

考生回答：

適用于皮下組織小血管的出血和不適易用止血鉗鉗夾結扎的滲血。但不適用于較大血管的止血。操作時可先用止血鉗將出血點鉗夾，然后通電止血；也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點即可止血。

縫 合

考官提問：

根據縫合后切口邊緣的形態縫合的分類？ 考生回答：

分為單純縫合、內翻和外翻合三類。

考官提問：

單純縫合的適應證？

考生回答：

單純縫合為手術中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。

打 結

考官提問： 打結方法？

考生回答：

打結方法有3種：

（1）單手打結法：其特點為簡便迅速，故而常用。

（2）雙手打結法：其特點為結扎較牢故，但速度較慢。

（3）器械打結法：即止血鉗打結法，術者用持針鉗或止血鉗打結，適用于深部狹小手術視野的結扎、腸線結扎或結扎線過短時。

考官提問： 打結要點

考生回答：

打結要點兩手用力要相等，兩手用力點及結扎點三點在一個面成一線，不能向上提拉，以免撕脫結扎點造成再出血。打第二個結時，第一個線結注意不能松扣。

拆 線

考官提問：

根據縫合部位和手術方式各部位的拆線時間？ 考生回答：

1．一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線；

2．胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線，會陰部傷口5～6天拆線； 3．四肢傷口10～14天拆線，減張傷口14天拆線。

考官提問：

拆線傷口表面裂開的處理方法？

考生回答：

如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側拉合固定，包扎。

考官提問：

延遲拆線的情況？ 考生回答：

遇到下列情況，應考慮延遲拆線： ①嚴重貧血、消瘦和惡病質者。

②嚴重失水或水、電解質代謝紊亂尚未糾正者。③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者。

④伴有呼吸道感染。咳嗽沒有消除的胸腹部傷口。⑤切口局部水腫明顯且持續時間較長者。

考官提問：

拆線后的注意事項？ 考生回答：

拆線后1～2天應觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時，可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口愈合。

第四篇：現場止血技術

現場止血技術

南京市江寧醫院普外科 曹勇

血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。外傷出血分為內出血和外出血。內出血主要到醫院救治，外出血是現場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。若當時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現場的光線等條件的限制，往往難以區分?，F場止血術常用的有5種，使用時要根據具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。

（一）指壓動脈止血法： 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。

1、頭面部指壓動脈止血法:(1)指壓顳淺動脈： 適用于一側頭頂、額部的外傷大出血，在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。2）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。（3）一指壓耳后動脈：適用于一側耳后外傷大出血，用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。

（4）指壓枕動脈：適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血，用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。

2、四肢指壓動脈止血法：

（1）指壓肱動脈：適用于一側肘關節以下部位的外傷大出丑，用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。（2）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血．用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。

（3）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血，用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。

（4）指壓股動脈：適用于一側下肢的大出血，用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。

（5）指壓脛前、后動脈：適用于一側腳的大出血，用兩手的拇指和示

指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。

（二）直接壓迫止血法： 適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。

（三）力口壓包扎止血法：適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛生巾、餐巾等替代。

（四）填塞止血法： 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包扎固定。

（五）止血帶止血法： 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。

1、橡皮止血帶：左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。

2、氣性止血帶： 常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。

3、布制止血帶：將三角巾折成帶狀或將其他布帶繞傷股一圈，打個蝴蝶結；取一根小棒穿在布帶圈內，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向

絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結環內，最后拉緊活結并與另一頭打結固定。使用止血帶的注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般不應超過5h，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2mln。

標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發現部位，寫明時間。如立即送往醫院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。

第五篇：急救止血包扎技術

急救止血包扎技術

一、教學目標：使全院待培訓醫師能夠熟練掌握常規急救止血包扎技術，正確處理外傷患者。

二、教學重點：關鍵掌握急救止血技術的操作流程（①評估環境②檢查傷情③止血④包扎）。止血包扎手法準確到位，描述確切，止血帶、三角巾、繃帶的正確運用。

三、教學方法：

課題講授、操作演練。

四、教具準備：手套一副、三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊。

五、教學時間安排：第一周參加培訓醫師熟悉、領會操作步驟、掌握操作流程及各種器具及止血包扎手法的運用。第二、三周分組督促練習；第四周請院領導考核驗收。

六、教學內容：

題目:

1、右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創面廣泛滲血，中央噴射性出血。

2、頭頂偏右有4cm頭皮裂傷創口，創口中有金屬異物刺入顱內，外露2cm。操作步驟：

到達現場后，醫生環顧左右上下后說：周圍環境安全。

醫生來到患者面前對患者說：同志您好，我們是120急救人員，現在為您急救，請您配合，不要緊張。

1、醫生檢查患者傷處（口述：患者右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創面廣泛滲血，中央噴射性出血），右手拇指壓迫患者肱動脈止血，抬高其右上肢2分鐘（并口述：指壓止血，抬高上肢兩分鐘），繼續檢查傷處（口述：右側顳頂部有一4cm大小創口，有金屬異物刺入內外露2-3cm。）告訴患者繼續抬高右上肢并用左手拇指按壓住肱動脈（右上臂中段內側）。

2、醫生從急救箱中準備物品（三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊）。先將襯墊附于右上臂上1/3，然后卡式止血帶固定加壓止血，（口述：橈動脈搏動消失，中央噴射性出血停止）醫生記錄止血帶位置及加壓止血時間，將標示卡放于止血帶處。將紗布覆蓋右前臂創口表面，繃帶包扎。讓患者左手扶住右前臂緩慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先將三角巾平鋪于患者胸前，頂角對著肘關節稍外側，于肘部平行，屈曲傷肢壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到右肩處打平結，打結處墊襯墊。）。

3、將紗布覆蓋頭部創口表面，囑患者左手將其固定，醫生開始用一三角巾制作保護圈。高度要高于異物防止患者再次受傷。將保護圈套于異物上。用三角巾行帽式包扎法（將三角巾的底邊折疊2指寬放在齊眉處，頂角經頭頂拉到腦后枕部，再將兩底角拉向枕部交叉返回到額部中央打結，最后拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處）包扎頭部。（報告：各傷口止血包扎完畢。）