第一篇：外科手術部位感染預防與控制技術指南

衛生部辦公廳關于印發《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術文件的通知

衛辦醫政發〔2010〕187號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

為進一步加強重點部位醫院感染預防與控制，指導并規范外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染預防與控制工作，降低發生醫院感染的風險，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織制定了《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》。現印發給你們，請遵照執行。

二○一○年十一月二十九日

外科手術部位感染預防與控制技術指南

(試行)

外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。患者方面的主要因素是：年齡、營養狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫療機構和醫務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。

一、外科手術切口的分類

根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。

（一）清潔切口。手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。

（三）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區域；開放性創傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢

出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

（四）感染切口。有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。

二、外科手術部位感染的定義

外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

（一）切口淺部組織感染。手術后30天以內發生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體。

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫脹、發熱、疼痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織。

下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。

2.外陰切開術或包皮環切術部位或肛門周圍手術部位感染。

3.感染的燒傷創面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創面。

（二）切口深部組織感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：

1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官

/腔隙部分。

2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發熱，腫脹及疼痛。

3.經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。

同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。

（三）器官/腔隙感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌。

3.經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。

三、外科手術部位感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并嚴格落實。

2.醫療機構要加強對臨床醫師、護士、醫院感染管理專

業人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。

3.醫療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監測，采取有效措施逐步降低感染率。

4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規定，正確、合理使用抗菌藥物。

5.評估患者發生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。

（二）感染預防要點。1.手術前。

（1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發。

（4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛生行政部門批準的合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放臵引流時，應當擴大消毒范圍。

（5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗

菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。

（7）手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。

（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

2.手術中。

（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。

（3）手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

（4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。

（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。

（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

（8）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位臵合適的部位進行臵管引流，確保引流充分。

3.手術后。

（1）醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。

（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

（3）術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。

（4）外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。

導管相關血流感染預防與控制技術指南

(試行)

留臵血管內導管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫療操作技術。臵管后的患者存在發生感染的危險。血管內導管相關血流感染的危險因素主要包括：導管留臵的時間、臵管部位及其細菌定植情況、無菌操作技術、臵管技術、患者免疫功能和健康狀態等因素。

一、導管相關血流感染的定義

導管相關血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

二、導管相關血流感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫療機構應當健全規章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規范和操作規程，明確相關部門和人員職責。

2.醫務人員應當接受關于血管內導管的正確臵管、維護

和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。

3.有條件的醫療機構應當建立靜脈臵管專業護士隊伍，提高對靜脈臵管患者的專業護理質量。

4.醫務人員應當評估患者發生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。

5.醫療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監測，持續改進，有效降低感染率。

（二）感染預防要點。1.臵管時。

（1）嚴格執行無菌技術操作規程。臵管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。臵管部位應當鋪大無菌單（巾）；臵管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。

（2）嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。臵管過程中手套污染或破損應當立即更換。

（3）臵管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

（4）選擇合適的靜脈臵管穿刺點，成人中心靜脈臵管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

（5）采用衛生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應

當符合臵管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行臵管操作。

（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行臵管操作。

2.臵管后。

（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。

（2）應當定期更換臵管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。

（3）醫務人員接觸臵管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范。

（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。

（5）告知臵管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈臵管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預防導管

內血栓形成。

（7）嚴格保證輸注液體的無菌。

（8）緊急狀態下的臵管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行臵管，并作相應處理。

（9）懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。

（10）醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

（11）導管不宜常規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。

導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南

(試行)

導尿管相關尿路感染是醫院感染中最常見的感染類型。導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管臵入與維護方面。患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管臵入與

維護方面的危險因素主要包括：導尿管留臵時間、導尿管臵入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。醫療機構和醫務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作。

一、導尿管相關尿路感染的定義

導尿管相關尿路感染主要是指患者留臵導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。

臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留臵導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥10cfu/ml。

(二)恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥10cfu/ml。

（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌。

（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。

54患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管臵入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥10cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

二、導尿管相關尿路感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫療機構應當健全規章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規范和操作規程，明確相關部門和人員職責。

2.醫務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留臵導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。

3.醫務人員應當評估患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。

4.醫療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監測，持續改進，有效降低感染率。

（二）感染預防要點。1.臵管前。

（1）嚴格掌握留臵導尿管的適應征，避免不必要的留臵導尿。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

54（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留臵導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝臵。（5）告知患者留臵導尿管的目的，配合要點和臵管后的注意事項。

2.臵管時。

（1）醫務人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留臵導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出。

（6）臵管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

3.臵管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝臵密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。

（5）不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留臵導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（8）長期留臵導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留臵導尿裝臵的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（9）患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（10）每天評估留臵導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留臵導尿管時間。

（11）對長期留臵導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。

（12）醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。

第二篇：外科手術部位感染預防與控制措施

外科手術部位感染預防與控制措施

手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染。醫務人員應當重視患者方面和手術方面的危險因素，積極預防與控制外科手術部位感染。

（一）手術前

1.盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

2.有效控制糖尿病患者的血糖水平。

3.正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術日進行，去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法。

4.消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用0.5%碘伏消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。

5.如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘一2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做好腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

6.有明顯皮膚感染或者感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。

7.手術人員要求嚴格按照? 醫務人員手衛生規范 ?進行外科手消毒。

8.重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

（二）手術中

1.保證手術室門關閉，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

2.保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。

3.手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

4.若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500ml的。手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

5.手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。

6.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。

7.沖洗手術部位時，應當使用溫度為37°C的無菌生理鹽水等液體。

8.對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。

（三）手術后

1.醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。

2.為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

3.術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。

4.外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。

第三篇：外科手術部位感染監測方案

手術部位感染監測方案

一、監測目的1、了解手術病人的手術部位感染率；

2、發現危險因素，積極進行干預；

3、評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。

二、監測對象及手術類型

手術類型：膽囊切除或/和膽囊手術，闌尾切除術，乳房切除術，四肢骨折手術，人工關節置換手術，顱骨和腦癱手術等。

監測對象：被選定手術類型的所有擇期和急診手術病人的手術部位。

三、監測指標

手術部位感染率，各類手術切口感染專率，不同危險指數手術部位感染率。

四、外科手術部位感染的定義

按衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》中將手術部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

1、表淺切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內，并具有下述兩條之一者即可作出診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫師診斷的表淺切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上細菌培養陽性。

2、深部手術切口感染

無植入物手術后30天內、有植入物（如人工關節、鈦網、補片等）術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外；②自然裂開或有外科醫生打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其他感染證據；④臨床醫生診斷的深部切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。

3、器官（或腔隙）感染

無植入物手術后30天、有植入手術后1年內發生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷：①引流或穿刺有膿液；②再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官（或腔隙）感染的證據；③由臨床醫生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，細菌培養陽性。說明：

①創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。②臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。③手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。④經切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術切口感染應計在皮膚軟組織感染中。

五、監測方法

（一）監測前的準備

1、監測開始前對手術室及相關科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。

2、對參與該項目監測科室的醫護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握外科手術部位感染的定義及正確采集手術部位感染標本的方法。

（二）各級人員職責與任務

為了保證手術切口感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下：

1、手術醫生/麻醉醫生

①完善病歷，手術麻醉記錄，將感染相關癥狀和體征記錄完全，特別是當切口發生變化時，詳細描述切口分泌物的性質、顏色和量。手術記錄中除患者的一般情況外須注明手術方式、手術名稱、手術時間、手術中失血量、手術中輸血量、麻醉評分、患者體重。記錄參加手術人員，特別是主刀者、第一助手；手術引流情況；手術后的病情記錄；抗菌藥物應用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知感染辦，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術部位感染時，送分泌物或腦脊液常規檢查+革蘭染色，以及細菌培養。④圍手術期用藥，請注明手術前或手術中用藥，手術前用藥注明用藥的時間、地點（手術室、病房），一般要求在切皮前30-60分鐘應用，手術中用藥是指手術過程中抗菌藥物的使用，若手術時間超過三小時或失血量＞1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。

2、病房監控護士

了解手術后患者體溫及手術切口情況，發現切口有異常分泌物，及時上報、協助醫生做切口分泌物檢查；做好手術患者的入院宣教和出院指導，準確留存患者出院后聯系方式，并告知患者手術后手術部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫生和醫院感染監控專職人員聯系。

3、醫院感染監控專職人員

每天去病房了解、登記被監測手術患者的情況，與手術醫生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯系方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，電話聯系出院后的患者以確定是否發生感染，輸入每個手術患者監測數據并進行統計分析，每三個月得出手術部

位感染率，與醫師共同分析原因以便進行改進。

（三）手術部位感染標本的采集方法

手術部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發紅，發熱等體征之一時，顱腦手術后有發熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時，應進行相應的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標本送檢。

①分泌物常規檢查+革蘭染色的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水浸濕再取樣并及時送檢。

②分泌物細菌培養的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗。但厭氧菌培養時應取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭氧培養基。

③腦脊液標本涂片+細菌培養的操作方法

由醫師以無菌操作穿刺取得，必須裝入戴帽(蓋)的無菌試管2管：1管內含經除菌過濾的2%福爾馬林鹽水0.5-1.0ml，加入等量腦脊液標本以固定細菌和細胞，專供涂片用。2管為空管，加入腦脊液，保溫（35℃）專供培養用。每種檢驗需要最小量：細菌培養≥lml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。

標本采集后立即送檢。絕不可冷藏！分枝桿菌培養標本需4℃保存。

（四）調查登記方法

①醫院感染監控專職人員每天到病房了解患者實施手術情況，每個手術患者均需填寫“手術部位感染監測登記表”（見表1），該調查表由醫院感染監控專職人員填寫，醫院感染僅指手術部位感染。

②監測表格信息來源

手術患者的信息可從手術預約單或病室護士交班報告本獲取；患者一般情況根據入院記錄和三測單、手術信息根據麻醉記錄單和手術記錄單，抗菌藥物使用情況根據醫囑獲得的信息，以及專職人員現場和追蹤調查所得的信息。

③巡視手術患者，與醫生約定換藥時間，了解切口愈合情況及醫院感染發生的情況。④醫院感染病歷發現方法同醫院感染發病率調查，在調查中要特別注意手術患者術后發熱是否＞38℃，切口是否發紅、有無分泌物，切口敷料變化，應用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發生由醫院感染監控專職人員檢查以確定是否感染。

⑤每個手術病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時，給病人出院指導，并告知一旦切口出現異常，及時與感染辦聯系。無植入物手術患者手術后追蹤30天，有植入物者術后追蹤

一年。

六、有關指標的計算

1、手術部位感染率

手術部位感染率（%）=觀察期間某種手術病人的SSI數×100 觀察期間某種手術病人數

2、各類手術切口感染專率觀察期間各類手術病人中手術切口感染發生的頻率。

某類手術切口感染專率（%）=

3、不同危險指數手術部位感染率

對于外科術后病人，選擇具有普遍意義的危險因素即手術時間、切口污染程度、麻醉方式和是否為急癥手術來計算感染危險因素指數，詳見表2。

表2危險因素的評分標準

危險因素

評分標準 手術時間(h)切口清潔度 ≤2 0 麻醉方式 急診手術 觀察期間某類手術切感染病人數×100 觀察期間某類手術病總數＞2 清潔 非清潔 全麻 非全麻 是 否 1 0 1 1 0 1 0

感染率（%）=指定手術一定危險病的SSI數×100 指定手術一定危險指數病人的手術數

七、數據的整理、分析、比較及反饋

1、專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數據。

2、如發現數據缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

3、每季度總結分析，不斷提高監測數據收集的準確性，將調查數據向有關人員匯報，向各手術醫生通報其本人的感染專率。

4、分析感染發生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標。

表1手術部位感染監測登記表一、一般情況

住院號科別床號姓名性別男/女年齡入院日期年月日出院日期年月日 聯系電話回訪日期年月日

二、手術情況

手術名稱手術持續時間分鐘 手術日期年月日手術醫生ASA評分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等級ⅠⅡⅢ 失血ml輸血ml術前外周WBC計數手術類型急診/擇期麻醉類型全麻/非全麻 植入物有/無顯微鏡是/否

三、抗菌藥物使用情況

術前2小時以前用藥是/否藥物名稱劑量方式圍手術期（術前30-120分鐘）用藥是/否

藥物名稱劑量方式術中用藥是/否藥物名稱劑量方式術后用藥1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上

藥物名稱劑量方式聯合用藥是/否一聯/二聯/三聯/四聯及以上

藥物名稱劑量方式

四、醫院感染情況是/否部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙

手術部位出現：紅/腫/熱/疼外科引流：是/否瘺管：是/否 手術切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它

感染日期年月日

其他醫院感染有/無感染部位

送檢日期標本名稱送檢方式病原體藥敏結果填表人

外科患者出院指導

尊敬的患者：

您好！感謝您對我院的信任，在我院進行手術治療。我們為了更好的服務于廣大患者，提高醫療質量，給您留下聯系方式，以便及時聯系。

一般情況下，手術后外科傷口需要7至14天愈合，有時需要更長的時間，如果在手術后30天內遇到下列情況，請與醫院感染辦聯絡并及時就診。

1、切口化膿、流膿或流血水。

2、拆線后不愈合。

3、切口處疼痛或觸痛，局部腫脹、發紅、發熱。

4、不明原因發燒＞38℃。

出院后，醫院感染辦的工作人員會電話了解您的切口愈合情況，請留下您的聯系方式！

第四篇：《重要部位感染預防和控制制度與措施》

XXX醫院

重點部位醫院感染預防控制的相關制度與措施

手術部位感染控制制度與措施

一、手術前患者準備

1、積極治療原發疾病，特別是感染性疾病。

2、控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒煙等。

3、盡量縮短病人術前等待日。

4、提倡手術前夜用抗菌藥皂洗澡。

5、避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或在手術室進行

6、采用正確的術前皮膚準備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發，如果需除毛發盡可能在術前剪毛。③嚴格進行手術區皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。④鋪無菌巾之前應對手術部位做標記，鋪巾后不得移動無菌巾。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質的無菌巾。

7、如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

二、手術工作人員準備

1、進入手術室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；

2、正確穿戴口罩、帽子、手術衣、無菌手套和規范的外科刷手；

3、有感染的人員不得進入手術室，在未治愈前不應進行手術操作。

三、手術中預防控制措施

1、保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

2、手術病人安置遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同一手術室應該先非感染性后感染性手術。

3、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術須安置在“特殊感染手術間”進行，醫務人員嚴格控制操作人數，并執行隔離預防技術的規定，手術結束后對手術間進行終末消毒。

4、保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。

5、手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

6、若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

7、手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。

8、術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。

9、沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

10、對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。

四、手術后的預防控制措施

1、醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。

2、為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

3、術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。

4、外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。

導管相關血流感染預防控制制度與措施

一、插管時的預防控制措施

1、深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應鋪大無菌單；

2、操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣；

3、認真執行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換；

4、插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；

5、使用的醫療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；

6、權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；

7、建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；

8、建議選用抗菌定植導管；

9、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。

二、插管后的預防控制措施

1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；

2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換；

3、接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；

5、病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

6、輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；

7、對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；

8、懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；

9、由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；

10、每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

三、其他預防措施

1、定期對醫護人員進行相關培訓；

2、定期公布導管相關血流感染的發生率。

四、循證醫學不推薦的預防措施

1、不提倡常規對拔出的導管尖端進行細菌培養，除非懷疑有導管相關血流感染；

2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；

3、不要常規使用抗感染藥物封管來預防導管相關血流感染；

4、不推薦通過全身用抗菌藥物預防導管相關血流感染；

5、不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；

6、不要為了預防感染而常規通過導絲更換非隧道式導管；

7、不要常規在中心靜脈導管內放置過濾器預防導管相關血流感染。

導尿管相關尿路感染預防控制制度與措施

一、插管前準備與插管時的措施

1、盡量避免不必要的留置導尿；

2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

3、根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；

4、規范手衛生和戴手套的程序；

5、常規的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。

女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；

6、插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；

7、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。

二、插管后的預防措施

1、保持尿液引流系統通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；

2、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；

3、導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管；

4、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；

5、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

6、患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；

8、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；

9、長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

10、疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；

11、每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

三、其他預防措施

1、定期對醫務人員進行宣教；

2、定期公布導尿管相關尿路感染（UTI）的發生率。

下呼吸道感染控制制度與措施

1、建立控制下呼吸道感染的規章制度和技術操作規程并落實；

2、感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施；

3、保持病室環境清潔，定時開窗通風，定期對空調通風系統進行清洗并達到相應的衛生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染；

4、積極治療基礎疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道患者應嚴格執行無菌技術操作規程；

5、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1~2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺；

6、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內應為無菌蒸餾水，且應每24小時更換；

7、注意口腔衛生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物；

8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮靜劑；

9、醫務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發生血液、體液飛濺的操作時應戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；

10、不宜常規使用抗菌藥物預防肺部感染。

胃腸道感染控制制度與措施

1、建立控制胃腸道感染的規漲制度和技術操作規程并落實；

2、加強飲食管理，對病人及家屬做好衛生宣教，要食用衛生、新鮮的食物。

3、腸道疾病流行期間（每年4月1日－10月30日）應開設腸道疾病專科門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對患有腸道感染病人、產婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續3次大便培養（至少間隔24小時以上）陰性時，方能解除隔離；對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離；

4、工作人員出現急性腹瀉時，應立即做大便常規或培養，可疑為感染性腹瀉時應暫時調離病人直接接觸的崗位；當臨床癥狀消失和2次大便培養（至少間隔24小時以上）陰性后，再回原崗位工作；

5、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應遵守無菌技術操作規程；胃腸減壓管、鼻飼管等應一人一用一消毒；

6、嚴格執行手衛生管理，醫務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒；

7、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴禁濫用。加強用藥過程中的監測，一旦出現腹瀉即應警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關性腹瀉；

8、加強病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。

泌尿道感染控制制度與措施

1、建立控制泌尿道感染的規章制度和技術操作規程并落實；

2、嚴格掌握留置導尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早拔除。術前導尿宜在手術室進行；

3、選擇合適的導尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管（盡可能避免用橡膠導尿管）。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉；

4、維護連續密閉的尿液引流系統，導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢；

5、采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液；

6、加強留置導尿管的護理，保持會陰部清潔和干燥，每日應采用無菌鹽水或1：2000苯扎溴銨清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上；每周更換導尿管，若阻塞應立即更換；

7、不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染；

8、嚴格手衛生管理，醫務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。

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END

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第五篇：重要部位感染預防和控制制度與措施

XXX醫院

重點部位醫院感染預防控制的相關制度與措施

手術部位感染控制制度與措施

一、手術前患者準備

1、積極治療原發疾病，特別是感染性疾病。

2、控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒煙等。

3、盡量縮短病人術前等待日。

4、提倡手術前夜用抗菌藥皂洗澡。

5、避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或在手術室進行

6、采用正確的術前皮膚準備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發，如果需除毛發盡可能在術前剪毛。③嚴格進行手術區皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。④鋪無菌巾之前應對手術部位做標記，鋪巾后不得移動無菌巾。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質的無菌巾。

7、如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

二、手術工作人員準備

1、進入手術室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；

2、正確穿戴口罩、帽子、手術衣、無菌手套和規范的外科刷手；

3、有感染的人員不得進入手術室，在未治愈前不應進行手術操作。

三、手術中預防控制措施

1、保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

2、手術病人安置遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同一手術室應該先非感染性后感染性手術。

3、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術須安置在“特殊感染手術間”進行，醫務人員嚴格控制操作人數，并執行隔離預防技術的規定，手術結束后對手術間進行終末消毒。

4、保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。

5、手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

6、若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

7、手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。

8、術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。

9、沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

10、對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。

四、手術后的預防控制措施

1、醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。

2、為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

3、術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。

4、外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。

導管相關血流感染預防控制制度與措施

一、插管時的預防控制措施

1、深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應鋪大無菌單；

2、操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣；

3、認真執行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換；

4、插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；

5、使用的醫療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；

6、權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；

7、建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；

8、建議選用抗菌定植導管；

9、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。

二、插管后的預防控制措施

1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；

2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換；

3、接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；

5、病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

6、輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；

7、對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；

8、懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；

9、由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；

10、每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

三、其他預防措施

1、定期對醫護人員進行相關培訓；

2、定期公布導管相關血流感染的發生率。

四、循證醫學不推薦的預防措施

1、不提倡常規對拔出的導管尖端進行細菌培養，除非懷疑有導管相關血流感染；

2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；

3、不要常規使用抗感染藥物封管來預防導管相關血流感染；

4、不推薦通過全身用抗菌藥物預防導管相關血流感染；

5、不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；

6、不要為了預防感染而常規通過導絲更換非隧道式導管；

7、不要常規在中心靜脈導管內放置過濾器預防導管相關血流感染。

導尿管相關尿路感染預防控制制度與措施

一、插管前準備與插管時的措施

1、盡量避免不必要的留置導尿；

2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

3、根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；

4、規范手衛生和戴手套的程序；

5、常規的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；

6、插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；

7、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。

二、插管后的預防措施

1、保持尿液引流系統通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；

2、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；

3、導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管；

4、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；

5、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

6、患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；

8、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；

9、長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

10、疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；

11、每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

三、其他預防措施

1、定期對醫務人員進行宣教；

2、定期公布導尿管相關尿路感染（UTI）的發生率。

下呼吸道感染控制制度與措施

1、建立控制下呼吸道感染的規章制度和技術操作規程并落實；

2、感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施；

3、保持病室環境清潔，定時開窗通風，定期對空調通風系統進行清洗并達到相應的衛生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染；

4、積極治療基礎疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道患者應嚴格執行無菌技術操作規程；

5、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1~2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺；

6、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內應為無菌蒸餾水，且應每24小時更換；

7、注意口腔衛生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物；

8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮靜劑；

9、醫務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發生血液、體液飛濺的操作時應戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；

10、不宜常規使用抗菌藥物預防肺部感染。

胃腸道感染控制制度與措施

1、建立控制胃腸道感染的規漲制度和技術操作規程并落實；

2、加強飲食管理，對病人及家屬做好衛生宣教，要食用衛生、新鮮的食物。

3、腸道疾病流行期間（每年4月1日－10月30日）應開設腸道疾病專科門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對患有腸道感染病人、產婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續3次大便培養（至少間隔24小時以上）陰性時，方能解除隔離；對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離；

4、工作人員出現急性腹瀉時，應立即做大便常規或培養，可疑為感染性腹瀉時應暫時調離病人直接接觸的崗位；當臨床癥狀消失和2次大便培養（至少間隔24小時以上）陰性后，再回原崗位工作；

5、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應遵守無菌技術操作規程；胃腸減壓管、鼻飼管等應一人一用一消毒；

6、嚴格執行手衛生管理，醫務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒；

7、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴禁濫用。加強用藥過程中的監測，一旦出現腹瀉即應警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關性腹瀉；

8、加強病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。

泌尿道感染控制制度與措施

1、建立控制泌尿道感染的規章制度和技術操作規程并落實；

2、嚴格掌握留置導尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早拔除。術前導尿宜在手術室進行；

3、選擇合適的導尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管（盡可能避免用橡膠導尿管）。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉；

4、維護連續密閉的尿液引流系統，導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢；

5、采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液；

6、加強留置導尿管的護理，保持會陰部清潔和干燥，每日應采用無菌鹽水或1：2000苯扎溴銨清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上；每周更換導尿管，若阻塞應立即更換；

7、不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染；

8、嚴格手衛生管理，醫務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。