第一篇：豬流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

（試行）

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。目前，甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播，世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預警級別提至5級。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。

為指導醫(yī)療機構(gòu)做好甲型H1NI流感醫(yī)院感染的預防與控制工作，減少和避免甲型H1NI流感醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學的特點，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

（一）醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)務人員對甲型H1NI流感防治知識的培訓，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

（二）指定醫(yī)療機構(gòu)應在易于隔離的地方設立相對獨立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點收治甲型H1NI流感患者的醫(yī)療機構(gòu)應當設立專門病區(qū)。

（三）醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應的工作制度，建立并落實崗位責任制。

（四）醫(yī)療機構(gòu)應當重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。

二、隔離技術(shù)

（一）隔離的原則。

1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當分開安臵，并進行單間隔離。確診患者可以臵于多人房間，不設陪護。患者的活動應當限制在隔離病房內(nèi)進行。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。

2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1）患者應安臵在具備有效通風條件（至少每5分鐘空氣交換1次）的隔離病房內(nèi)。有條件的，可安臵在負壓病房內(nèi)進行隔離。

（2）若條件不允許時，可以將確診患者臵于同一房間，床間距>1米。

（3）隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。

（4）盡量減少進入隔離病房的醫(yī)務人員數(shù)量。（5）隔離病房應設有專用的衛(wèi)生間、洗手池。（6）醫(yī)療設備、器械（如聽診器、溫度計、血壓計等）實行專人專用。用于其他患者前應當進行徹底清潔和消毒。

（7）隔離病房門口放臵速干手消毒劑。

（8）隔離病房內(nèi)放臵免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。

（9）盡量減少患者攜帶個人物品，餐具、杯子等日用品應臵于患者伸手可及之處。

（10）隔離病房門外設專用工作車或者工作臺，放臵個人防護用品。（11）隔離病房門外放臵有蓋容器，收集需要消毒的物品。（12）隔離病房內(nèi)設臵電話或其他通訊設施，盡量減少人員出入隔離病房。（13）隔離病房應當設立明確的標識。

3．對患者應當進行培訓和指導。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時，患者應當佩戴外科口罩。

（2）在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。

（3）在接觸呼吸道分泌物后應當使用肥皂洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。

（4）與他人的距離保持1米以上。

4．醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際工作條件采取區(qū)域隔離。具體要求包括：（1）將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處臵室、污物間等。

（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應當分別設立緩沖帶或者緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門）。

（3）各區(qū)之間使用顏色區(qū)分，清潔區(qū)劃藍色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務人員。

（4）分別設立醫(yī)務人員和患者的專用通道。

（5）個人防護用品臵于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品。

（6）整個病區(qū)應當通風良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

（二）不同部門的隔離措施。

1．發(fā)熱門（急）診

醫(yī)療機構(gòu)應當按規(guī)定設立發(fā)熱門（急）診，建立預檢分診制度，及時引導相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。發(fā)熱門（急）診應采取如下措施：（1）遠離其他門診、急診，獨立設區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。

（2）有備用診室。（3）設隔離衛(wèi)生間。

（4）掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。（5）設立較獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域。

（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應當戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。（7）近距離接觸（距離<1米）急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務人員應采用“標準預防+飛沫傳播預防”的措施。2．隔離留觀室

（1）獨立設區(qū)，標識明顯。

（2）清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無交叉。辦公室與留觀室盡量保持一定距離。

（3）留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

（4）患者病情允許時，應當戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。

（三）收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。1．疑似患者病區(qū)應當符合以下要求：

（1）通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。（2）分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。（3）醫(yī)務人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。

（4）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

（5）患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴禁患者間相互接觸。

（6）嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

2.甲型H1N1流感確診患者病區(qū)應當符合以下要求：

（1）通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。（2）布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。（3）分別設立醫(yī)務人員和患者專用通道。

（4）患者戴外科口罩，僅限于病房內(nèi)活動。

（5）收治重癥患者的重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室應當設在隔離區(qū)。

（6）醫(yī)務人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。

（7）嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

（8）盡量減少轉(zhuǎn)運患者。必須轉(zhuǎn)運時，讓患者戴外科口罩，轉(zhuǎn)運人員做好個人防護，并事先告知接受區(qū)關(guān)于患者的診斷以及相應的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運送途中避免實施機械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險操作。

（9）患者死亡后，應盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。太平間、殯葬工作者處理尸體時應當實施標準預防措施。3.已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離，具體要求包括：（1）整個病區(qū)空氣的流向為從辦公區(qū) → 走廊 →

緩沖間→ 隔離病房，保證病區(qū)通風良好。

（2）將隔離病房視為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與患者房間之間設立緩沖間，防護用品臵于緩沖間內(nèi)。

（3）醫(yī)務人員進入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品。

（4）患者的一切診療護理工作和患者的生活活動均在病室內(nèi)完成。

三、防護技術(shù)

（一）醫(yī)務人員防護原則。

醫(yī)務人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預防原則，并根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)醫(yī)務人員在工作時接觸甲型H1N1流感疑似患者或確診患者，按照導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。

1.醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應當采取標準預防。標準預防包括以下內(nèi)容：

（1）所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。

（2）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。（3）強調(diào)雙向防護。既要預防疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給患者。

2.標準預防的具體措施包括：

（1）手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應當符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

（2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套。

（3）脫去手套后立即洗手。

（4）醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。（5）處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷。

（6）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒滅菌措施。

（二）常用防護用品。

1.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。

2.常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等。

3.應當按照《醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護用品。

（三）醫(yī)務人員的防護。

醫(yī)務人員應當根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求： 1.一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）工作時應穿工作服、戴外科口罩。（3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。（1）嚴格遵守標準預防的原則。

（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（3）工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5）下班時進行個人衛(wèi)生處臵，并注意呼吸道與黏膜的防護。

3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務人員和司機。（1）嚴格遵守標準預防的原則。

（2）根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。（3）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（4）進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。

穿戴防護用品應遵循的程序：

① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。

脫防護用品應遵循的程序：

① 醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放臵于專用污物容器內(nèi)。

② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項：

① 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。

② 離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。

③ 醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)應用。④ 接觸疑似患者，隔離衣或防護服應在接觸每個患者之間進行更換。⑤ 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。⑥ 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。⑦ 隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。

4.三級防護：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員。

可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。除二級防護外，應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。

（四）患者的防護。

1.甲型H1N1流感疑似患者或者確診患者按指定路線進入病區(qū)。

2.患者進入病區(qū)前應當更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一保管。

3.患者住院期間不能外出，其活動應限制在病室內(nèi)，一切診療活動也盡量在此病區(qū)內(nèi)完成。

4.嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，特殊情況必須探視的，應按照規(guī)定的時間和路線，采取嚴格的防護措施后進行探視。5.加強患者個人衛(wèi)生管理。

6.患者住院期間，病情允許時，患者應當戴外科口罩。

7.患者出院、轉(zhuǎn)院時必須進行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。8.患者死亡時，應當對尸體及時進行處理。處理方法為：用3000 mg /L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。9.患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后，方可交患者或者家屬帶回家。

（五）醫(yī)務人員的健康管理。

1.醫(yī)務人員在接診、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應做好個人防護。

2.應優(yōu)先考慮為醫(yī)務人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。3.醫(yī)務人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。

4.醫(yī)務人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務人員，應立即接受隔離治療。

5.醫(yī)療機構(gòu)應當合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。

四、消毒技術(shù)

消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。

（一）空氣消毒。

醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。1．保證空氣的流通是控制和預防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：

（1）開窗通風，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。（2）安裝通風設備，加強通風。

2.需要時，可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。

（二）物體表面、地面的清潔和消毒。

發(fā)熱門（急）診和定點醫(yī)療機構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應當進行清潔，受到病原微生物污染時，應當先清潔，再進行消毒。1．清潔的一般要求包括：

（1）進行濕式清潔，動作輕柔。

（2）所有清潔后的物體表面、地面應當保持干燥。

（3）清潔工作應當區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時更換。（4）工作人員進行清潔工作時，應當分區(qū)穿戴防護用品。

（5）工作完畢后，應當及時清潔和消毒工作用具。

2．物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。

（三）防護用品的清洗與消毒。

1.可以重復使用的防護用品，應當將使用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。

2.防護眼鏡、防護面罩可以使用250mg /L—500 mg /L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。

（四）醫(yī)療器械的消毒與滅菌。按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。

（五）甲型H1N1流感患者使用物品的消毒。

1.患者使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，可煮沸10分鐘消毒或者使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品與醫(yī)務人員使用物品應當分開清洗、消毒。

2.呼吸治療裝臵在使用前應達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復使用，用后應當立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機清洗，水溫80℃-93℃清洗10 分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應當每24小時進行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒劑中 30 分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。3.接觸患者的精密儀器設備，設備表面使用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒2遍，或整機用環(huán)氧乙烷氣體消毒。

4.患者使用后的體溫計，浸泡于75%乙醇浸泡15 分鐘，或者浸泡于0.2%過氧乙酸中10 分鐘后，干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。

5.氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。

6.有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。

7.患者使用后的痰杯，應當按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒劑處理痰液 60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30 分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。8.患者復用的餐飲具，采用常規(guī)消毒方法即可。

（六）患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理。

患者排泄物、分泌物、嘔吐物等應當使用專用容器盛放，及時進行無害化處理。處理的原則為：

1.設有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。

2.無污水處理設施的醫(yī)療機構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物則應按下述方法進行處理：

（1）每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000ml，攪勻放臵2小時。

（2）將消毒后的污物倒入廁所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡15－30 分鐘。

（3）被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。

（七）終末消毒。

甲型H1N1流感患者出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應當進行終末消毒。消毒方法是：

1.空氣消毒：無人條件可用紫外線對空氣消毒，也可以用15% 過氧乙酸7 ml/m(即純過氧乙酸1g/ m)熏蒸進行消毒；消毒完畢充分通風后方可使用。2.物體表面和地面：清潔后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用15-30分鐘。

3.患者使用物品的消毒，按照

（五）的要求進行。

（八）轉(zhuǎn)運救護車的消毒和人員防護要求。

331．轉(zhuǎn)運救護車輛車載醫(yī)療設備（包括擔架）專車專用，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內(nèi)設專門的污染物品放臵區(qū)域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。

2.轉(zhuǎn)運人員穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡。3．轉(zhuǎn)運人員接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時更換全套防護物品。

4．非負壓救護車轉(zhuǎn)運時應當開窗通風；負壓救護車轉(zhuǎn)運時應保持密閉狀態(tài)，車輛消毒后打開門窗通風。5．轉(zhuǎn)運甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護車輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉(zhuǎn)運下一例患者。

6．救護車的清潔消毒應當先關(guān)閉門窗，再用2%過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時。7．轉(zhuǎn)運人員的防護、救護車輛的醫(yī)療用品及設備消毒、污染物品處理等按照本指南的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處臵和管理。

第二篇：甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

（試行）

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。目前，甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播，世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預警級別提至5級。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。

為指導醫(yī)療機構(gòu)做好甲型H1NI流感醫(yī)院感染的預防與控制工作，減少和避免甲型H1NI流感醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學的特點，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

（一）醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)務人員對甲型H1NI流感防治知識的培訓，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

（二）指定醫(yī)療機構(gòu)應在易于隔離的地方設立相對獨立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點收治甲型H1NI流感患者的醫(yī)療機構(gòu)應當設立專門病區(qū)。

（三）醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應的工作制度，建立并落實崗位責任制。

（四）醫(yī)療機構(gòu)應當重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。

二、隔離技術(shù)

（一）隔離的原則。

1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當分開安臵，并進行單間隔離。確診患者可以臵于多人房間，不設陪護。患者的活動應當限制在隔離病房內(nèi)進行。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。

2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1）患者應安臵在具備有效通風條件（至少每5分鐘空氣交換1次）的隔離病房內(nèi)。有條件的，可安臵在負壓病房內(nèi)進行隔離。

（2）若條件不允許時，可以將確診患者臵于同一房間，床間距>1米。

（3）隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。（4）盡量減少進入隔離病房的醫(yī)務人員數(shù)量。（5）隔離病房應設有專用的衛(wèi)生間、洗手池。（6）醫(yī)療設備、器械（如聽診器、溫度計、血壓計等）實行專人專用。用于其他患者前應當進行徹底清潔和消毒。（7）隔離病房門口放臵速干手消毒劑。

（8）隔離病房內(nèi)放臵免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。（9）盡量減少患者攜帶個人物品，餐具、杯子等日用品應臵于患者伸手可及之處。

（10）隔離病房門外設專用工作車或者工作臺，放臵個人防護用品。

（11）隔離病房門外放臵有蓋容器，收集需要消毒的物品。

（12）隔離病房內(nèi)設臵電話或其他通訊設施，盡量減少人員出入隔離病房。

（13）隔離病房應當設立明確的標識。

3．對患者應當進行培訓和指導。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時，患者應當佩戴外科口罩。（2）在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。

（3）在接觸呼吸道分泌物后應當使用肥皂洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。

（4）與他人的距離保持1米以上。

4．醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際工作條件采取區(qū)域隔離。具體要求包括：

（1）將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處臵室、污物間等。

（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應當分別設立緩沖帶或者緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門）。

（3）各區(qū)之間使用顏色區(qū)分，清潔區(qū)劃藍色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務人員。

（4）分別設立醫(yī)務人員和患者的專用通道。（5）個人防護用品臵于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品。

（6）整個病區(qū)應當通風良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

（二）不同部門的隔離措施。

1．發(fā)熱門（急）診

醫(yī)療機構(gòu)應當按規(guī)定設立發(fā)熱門（急）診，建立預檢分診制度，及時引導相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。發(fā)熱門（急）診應采取如下措施：

（1）遠離其他門診、急診，獨立設區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。

（2）有備用診室。（3）設隔離衛(wèi)生間。（4）掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。

（5）設立較獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域。

（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應當戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（7）近距離接觸（距離<1米）急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務人員應采用“標準預防+飛沫傳播預防”的措施。

2．隔離留觀室

（1）獨立設區(qū)，標識明顯。

（2）清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無交叉。辦公室與留觀室盡量保持一定距離。

（3）留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。（4）患者病情允許時，應當戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。

（三）收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。1．疑似患者病區(qū)應當符合以下要求：

（1）通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。

（2）分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

（3）醫(yī)務人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。（4）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

（5）患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴禁患者間相互接觸。

（6）嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

2.甲型H1N1流感確診患者病區(qū)應當符合以下要求：

（1）通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。

（2）布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

（3）分別設立醫(yī)務人員和患者專用通道。

（4）患者戴外科口罩，僅限于病房內(nèi)活動。

（5）收治重癥患者的重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室應當設在隔離區(qū)。

（6）醫(yī)務人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。

（7）嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

（8）盡量減少轉(zhuǎn)運患者。必須轉(zhuǎn)運時，讓患者戴外科口罩，轉(zhuǎn)運人員做好個人防護，并事先告知接受區(qū)關(guān)于患者的診斷以及相應的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運送途中避免實施機械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險操作。

（9）患者死亡后，應盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。太平間、殯葬工作者處理尸體時應當實施標準預防措施。

3.已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離，具體要 求包括：

（1）整個病區(qū)空氣的流向為從辦公區(qū) → 走廊 → 緩沖間→ 隔離病房，保證病區(qū)通風良好。

（2）將隔離病房視為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與患者房間之間設立緩沖間，防護用品臵于緩沖間內(nèi)。

（3）醫(yī)務人員進入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品。

（4）患者的一切診療護理工作和患者的生活活動均在病室內(nèi)完成。

三、防護技術(shù)

（一）醫(yī)務人員防護原則。

醫(yī)務人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預防原則，并根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)醫(yī)務人員在工作時接觸甲型H1N1流感疑似患者或確診患者，按照導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。

1.醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應當采取標準預防。標準預防包括以下內(nèi)容：

（1）所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。

（2）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。

（3）強調(diào)雙向防護。既要預防疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給患者。

2.標準預防的具體措施包括：

（1）手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應當符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

（2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套。

（3）脫去手套后立即洗手。

（4）醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。

（5）處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷。（6）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒滅菌措施。

（二）常用防護用品。

1.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。

2.常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等。

3.應當按照《醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護用品。

（三）醫(yī)務人員的防護。

醫(yī)務人員應當根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：

1.一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。

（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）工作時應穿工作服、戴外科口罩。（3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。（1）嚴格遵守標準預防的原則。

（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（3）工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5）下班時進行個人衛(wèi)生處臵，并注意呼吸道與黏膜的防護。

3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務人員和司機。

（1）嚴格遵守標準預防的原則。

（2）根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。

（3）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（4）進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。

穿戴防護用品應遵循的程序：

① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。脫防護用品應遵循的程序：

① 醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放臵于專用污物容器內(nèi)。

② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。

③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項：

① 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。

② 離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。③ 醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)應用。

④ 接觸疑似患者，隔離衣或防護服應在接觸每個患者之間進行更換。

⑤ 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。

⑥ 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。⑦ 隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。

4.三級防護：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員。

可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。

除二級防護外，應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。

（四）患者的防護。

1.甲型H1N1流感疑似患者或者確診患者按指定路線進入病區(qū)。

2.患者進入病區(qū)前應當更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一保管。

3.患者住院期間不能外出，其活動應限制在病室內(nèi)，一切診療活動也盡量在此病區(qū)內(nèi)完成。

4.嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，特殊情況必須探視的，應按照規(guī)定的時間和路線，采取嚴格的防護措施后進行探視。

5.加強患者個人衛(wèi)生管理。

6.患者住院期間，病情允許時，患者應當戴外科口罩。7.患者出院、轉(zhuǎn)院時必須進行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。

8.患者死亡時，應當對尸體及時進行處理。處理方法為：用3000 mg /L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。

9.患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后，方可交患者或者家屬帶回家。

（五）醫(yī)務人員的健康管理。

1.醫(yī)務人員在接診、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應做好個人防護。

2.應優(yōu)先考慮為醫(yī)務人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。

3.醫(yī)務人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。

4.醫(yī)務人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務人員，應立即接受隔離治療。

5.醫(yī)療機構(gòu)應當合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。

四、消毒技術(shù)

消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。

（一）空氣消毒。

醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。

1．保證空氣的流通是控制和預防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：

（1）開窗通風，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。

（2）安裝通風設備，加強通風。

2.需要時，可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。

（二）物體表面、地面的清潔和消毒。

發(fā)熱門（急）診和定點醫(yī)療機構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應當進行清潔，受到病原微生物污染時，應當先清潔，再進行消毒。

1．清潔的一般要求包括：（1）進行濕式清潔，動作輕柔。

（2）所有清潔后的物體表面、地面應當保持干燥。（3）清潔工作應當區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時更換。

（4）工作人員進行清潔工作時，應當分區(qū)穿戴防護用品。

（5）工作完畢后，應當及時清潔和消毒工作用具。2．物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。

（三）防護用品的清洗與消毒。

1.可以重復使用的防護用品，應當將使用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。

2.防護眼鏡、防護面罩可以使用250mg /L—500 mg /L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。

（四）醫(yī)療器械的消毒與滅菌。按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。

（五）甲型H1N1流感患者使用物品的消毒。

1.患者使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，可煮沸10分鐘消毒或者使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品與醫(yī)務人員使用物品應當分開清洗、消毒。

2.呼吸治療裝臵在使用前應達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復使用，用后應當立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機清洗，水溫80℃-93℃清洗10 分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應當每24小時進行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒劑中 30 分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。

3.接觸患者的精密儀器設備，設備表面使用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒2遍，或整機用環(huán)氧乙烷氣體消毒。

4.患者使用后的體溫計，浸泡于75%乙醇浸泡15 分鐘，或者浸泡于0.2%過氧乙酸中10 分鐘后，干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。

5.氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。

6.有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。7.患者使用后的痰杯，應當按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒劑處理痰液 60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30 分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。

8.患者復用的餐飲具，采用常規(guī)消毒方法即可。

（六）患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理。患者排泄物、分泌物、嘔吐物等應當使用專用容器盛放，及時進行無害化處理。處理的原則為：

1.設有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。

2.無污水處理設施的醫(yī)療機構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物則應按下述方法進行處理：

（1）每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000ml，攪勻放臵2小時。

（2）將消毒后的污物倒入廁所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡15－30 分鐘。

（3）被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。

（七）終末消毒。甲型H1N1流感患者出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應當進行終末消毒。消毒方法是：

1.空氣消毒：無人條件可用紫外線對空氣消毒，也可以用15% 過氧乙酸7 ml/m(即純過氧乙酸1g/ m)熏蒸進行消毒；消毒完畢充分通風后方可使用。

2.物體表面和地面：清潔后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用15-30分鐘。

3.患者使用物品的消毒，按照

（五）的要求進行。

（八）轉(zhuǎn)運救護車的消毒和人員防護要求。

1．轉(zhuǎn)運救護車輛車載醫(yī)療設備（包括擔架）專車專用，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內(nèi)設專門的污染物品放臵區(qū)域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。

2.轉(zhuǎn)運人員穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡。

3．轉(zhuǎn)運人員接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時更換全套防護物品。

4．非負壓救護車轉(zhuǎn)運時應當開窗通風；負壓救護車轉(zhuǎn)運時應保持密閉狀態(tài)，車輛消毒后打開門窗通風。

5．轉(zhuǎn)運甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護車輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉(zhuǎn)運下一例患者。

6．救護車的清潔消毒應當先關(guān)閉門窗，再用2%過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時。

337．轉(zhuǎn)運人員的防護、救護車輛的醫(yī)療用品及設備消毒、污染物品處理等按照本指南的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處臵和管理。

六、患者尸體的處理

（一）患者死亡后，應盡早將尸體運往太平間。轉(zhuǎn)運尸體的工作人員應按照要求穿脫防護用品，包括醫(yī)用防護口罩、隔離衣、清潔手套和一次性帽子等。

（二）從隔離病房或隔離區(qū)轉(zhuǎn)運尸體，應放臵于完全密封的尸袋內(nèi)，慎防體液滲漏，尸袋外表保持清潔。

（三）太平間的管理應當包括以下內(nèi)容：

1.告知太平間工作人員死者為甲型H1N1流感患者。2.太平間工作人員處理尸體時應采取標準預防措施，不可直接接觸使者的血液、體液及排泄物等。

3．放臵于完全密封的尸袋內(nèi)的尸體，可以安全地運往殯儀館。如果需要進行解剖，尸體應在太平間冷凍保存，解剖人員應遵循標準預防原則。如果家屬僅瞻仰遺容而不接觸死者，不必穿戴個人防護用品。

第三篇：甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

（2009年修訂版）

為進一步指導醫(yī)療機構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務人員的防護行為，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學的特點和疫情進展情況，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

（一）醫(yī)療機構(gòu)應當加強對醫(yī)務人員甲型H1N1流感防治知識的培訓，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療的能力。

（二）指定醫(yī)療機構(gòu)應在易于隔離的地方設立相對獨立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點收治甲型H1N1流感患者的醫(yī)療機構(gòu)應當設立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。

（三）醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應的工作制度，建立并落實崗位責任制。

（四）醫(yī)療機構(gòu)應當重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。

二、隔離技術(shù)

（一）隔離的原則。

1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當分開安置，疑似患者進行單間隔離；確診患者可以同時置于多人房間，床間距>1米。患者的活動應盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設陪護。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。

2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1）應將患者安置在具備有效通風條件的隔離病房內(nèi)。（2）隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。（3）隔離病房應設有專用的衛(wèi)生間、洗手池。（4）用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應當進行徹底清潔和消毒。

（5）隔離病房配置消毒劑。（6）隔離病房應當設立明確的標識。

3．對患者應當進行培訓和指導。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時，患者應當佩戴外科口罩。

（2）在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。（3）在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。4．指定醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際工作條件設置隔離病區(qū)。具體要求包括：

（1）將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。

（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應當分別設立緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門）。

（3）分別設立醫(yī)務人員和患者的專用通道。

（4）個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品。（5）整個病區(qū)應當通風良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

（二）不同部門的隔離措施。1．發(fā)熱門（急）診

醫(yī)療機構(gòu)應當按規(guī)定設立發(fā)熱門（急）診，建立預檢分診制度，及時引導相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。發(fā)熱門（急）診應采取如下措施：

（1）獨立設區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。（2）候診區(qū)應當通風，其空間應能夠滿足患者候診需要。（3）有備用診室。（4）設隔離衛(wèi)生間。

（5）設獨立掛號、就診、藥房等部門。

（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應當戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（7）醫(yī)務人員近距離接觸（距離<1米）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應采用“標準預防+飛沫傳播預防”的措施；患者應當戴外科口罩。

2．隔離留觀室

（1）獨立設區(qū)，標識明顯。

（2）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

（3）患者病情允許時，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。

（三）收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。1.通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。2.分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。3.分別設置醫(yī)務人員和患者專用通道。4.疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

5.患者戴外科口罩，原則上患者的活動限制在病房內(nèi)。

6.嚴格探視制度，不設陪護。若必須探視時，探視者應嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

三、防護技術(shù)

（一）醫(yī)務人員防護原則。醫(yī)務人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預防原則，并根據(jù)導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應當采取標準預防。

（二）常用防護用品。

1.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。

2.常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。

3.應當按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護用品。

（三）醫(yī)務人員的防護。

醫(yī)務人員應當根據(jù)診療操作中感染風險的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：

1.一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）工作時應穿工作服、戴外科口罩。（3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。（1）嚴格遵守標準預防的原則。

（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（3）工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5）結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務人員。（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（3）進入隔離病房的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。

穿戴防護用品應遵循的程序：

① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作服→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。

脫摘防護用品應遵循的程序：

①醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護目鏡/防護面罩→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。

③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項：

1)醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。2)離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。

3)醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應用。4)隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。5)戴醫(yī)用防護口罩應進行面部密合性試驗。

6)隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。

（四）醫(yī)務人員的健康管理。1.醫(yī)務人員在接診、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應做好個人防護。

2.可根據(jù)實際需要，為醫(yī)務人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。3.在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。4.醫(yī)務人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務人員，應立即接受隔離治療。

5.醫(yī)療機構(gòu)應當合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測。

四、消毒技術(shù)

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。

（一）空氣消毒。

1．開窗通風，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。必要時安裝通風設備，加強通風。

2.可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。

（二）醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。

按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求處理。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。

第四篇：(10)甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

為做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務人員的防護行為，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學的特點和疫情進展情況，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

（一）加強對醫(yī)務人員甲型H1N1流感防治知識的培訓，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療的能力。

（二）在易于隔離的地方設立相對獨立的發(fā)熱門診、隔離留觀室，設立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。

（三）根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應的工作制度，建立并落實崗位責任制。

（四）重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。

二、隔離技術(shù)

（一）隔離的原則。

1、對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當分開安置，疑似患者進行單間隔離；確診患者可以同時置于多人房間，床間距>1米。患者的活動應盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設陪護。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。

2、根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1）應將患者安置在具備有效通風條件的隔離病房內(nèi)。（2）隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。

（3）隔離病房應設有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

（4）用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應當進行徹底清潔和消毒。

（5）隔離病房配置消毒劑。

（6）隔離病房應當設立明確的標識。

3、對患者應當進行培訓和指導。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時，患者應當佩戴外科口罩。（2）在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（3）在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

4、根據(jù)實際工作條件設置隔離病區(qū)。具體要求包括：

（1）將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門）。

（3）分別設立醫(yī)務人員和患者的專用通道。

（4）個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品。

（5）整個病區(qū)應當通風良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

（二）不同部門的隔離措施。

1、發(fā)熱門診

按規(guī)定設立發(fā)熱門診，建立預檢分診制度，及時引導相關(guān)患者到發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診應采取如下措施：

（1）獨立設區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。（2）候診區(qū)應當通風，其空間應能夠滿足患者候診需要。（3）有備用診室。

（4）設隔離衛(wèi)生間。

（5）設獨立掛號、就診、藥房等部門。

（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應當戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（7）醫(yī)務人員近距離接觸（距離<1米）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應采用“標準預防+飛沫傳播預防”的措施；患者應當戴外科口罩。

2、隔離留觀室

（1）獨立設區(qū)，標識明顯。

（2）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

（3）患者病情允許時，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。

（三）收治甲型H1N1流感患者的隔離措施。

1、通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。

2、分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

3、分別設置醫(yī)務人員和患者專用通道。

4、疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。

5、患者戴外科口罩，原則上患者的活動限制在病房內(nèi)。

6、嚴格探視制度，不設陪護。若必須探視時，探視者應嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

三、防護技術(shù)

（一）醫(yī)務人員防護原則。

醫(yī)務人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預防原則，并根據(jù)導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應當采取標準預防。

（二）常用防護用品。

1、醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。

2、常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。

3、應當按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護用品。

（三）醫(yī)務人員的防護。

醫(yī)務人員應當根據(jù)診療操作中感染風險的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：

1、一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。（1）嚴格遵守標準預防的原則。

（2）工作時應穿工作服、戴外科口罩。（3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2、一級防護：適用于發(fā)熱門診的醫(yī)務人員。

（1）嚴格遵守標準預防的原則。

（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（3）工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。

（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5）結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

3、二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務人員。

（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（3）進入隔離病房的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。

①穿戴防護用品應遵循的程序：

A、清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩(N95口罩)→穿長袖工作衣褲→穿鞋套→戴一次性薄膜手套（手部皮膚破損的戴乳膠手套）進入潛在污染區(qū)。

B、潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿防護服→戴防護面罩(戴護目鏡、一次性外科口罩)→戴乳膠手套進入污染區(qū)。

②脫摘防護用品應遵循的程序：

A、醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘外層手套、消毒雙手→摘防護面罩、護目鏡、一次性外科口罩→脫防護服→消毒雙手→進入潛在污染區(qū)。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

B、從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：摘內(nèi)層手套→脫長袖工作衣褲→脫鞋套→摘醫(yī)用防護口罩(N95口罩)→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。

③注意事項：

A、醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6小時～8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。

B、離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。

C、醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應用。D、隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。E、戴醫(yī)用防護口罩應進行面部密合性試驗。

F、隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。

4、三級防護：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員。

除二級防護外，應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。

（四）醫(yī)務人員的健康管理。

1、醫(yī)務人員在接診、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應做好個人防護。

2、可根據(jù)實際需要，為醫(yī)務人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。

3、在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。

4、醫(yī)務人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務人員，應立即接受隔離治療。

5、合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測。

四、消毒技術(shù)

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，必須采取適宜的消毒技術(shù)。

（一）空氣消毒。

1、開窗通風，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。必要時安裝通風設備，加強通風。

2、可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。

（二）醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。

按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求處理。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。

第五篇：安平醫(yī)院預防和控制人感染豬流感防控預案

安平醫(yī)院預防和控制人感染豬流感預案

為加強本市對人感染豬流感的預防和控制工作，預防和控制人感染豬流感的發(fā)生和傳播，保護本市人民群眾健康，維護社會穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案》等文件精神，安平醫(yī)院特制定本預案。

一、防治原則

（一）預防為主

保持高度警惕，加強對人感染主控流感的監(jiān)測，將人感染豬流感的預防控制工作納入呼吸道傳染病的防治工作中，落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的防治工作策略，及時控制疫情，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防止呼吸道傳染病中的特色優(yōu)勢，探索開展中醫(yī)中藥預防工作。開展健康教育，提高群眾的防病意識。

（二）科學防治、依法防治

充分發(fā)揮科學防治在病例診治、疾病病因分析、控制措施中的作用，將科學理論知識運用在人感染豬流感的防治工作中。

嚴格落實《傳染病防治法》及相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定，切實保障人感染豬流感防治工作有序、有利、有效地開展。

（三）分級控制、有效應對

按照分級處置原則，實施分級控制措施，將人感染豬流感疫情分為五級：

1、準備階段

全國范圍內(nèi)為分離到豬流感病毒，或僅在國外發(fā)生人感染住了流感疫情。

2、IV

我國發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例，但本市未發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例。

3、III級

本市發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例，未出現(xiàn)人與人傳播現(xiàn)象；或我國發(fā)現(xiàn)人感染豬流感疫情的人與人傳播。

4、II級

本市出現(xiàn)人感染豬流感散在的人與人傳播病例；或我國的局部地區(qū)發(fā)現(xiàn)人感染豬流感疫情的聚集性病例。

5、I級

人感染豬流感疫情在本市獲全國范圍內(nèi)人群中快速、廣泛傳播。

疫情或病例發(fā)生后，如在21天內(nèi)未發(fā)生疫情或病理，科室疫情變化作相應調(diào)整。

二、主要防治措施

成立由行政領(lǐng)導負責的人感染豬流感防控領(lǐng)導小組，具體名單如下： 組長：卓俊奕（醫(yī)院副總經(jīng)理）***38921111-8306 副組長耿向陽（醫(yī)院副院長）***38921111-8304 組員劉芳（醫(yī)務科主任）***38921111-8301 于秀蘭（護理部主任）***38921111-8301

鄭雙兵（門診主任）***38921111-830

4李曉榮（辦公室主任）***38921111-8317

劉元炎（人事部主任）***38921111-8305

陳杏芳(內(nèi)科副主任醫(yī)師）58984539(8105)

唐耀宗(兒科副主任醫(yī)師）***(8103)

周東昇(外科主任醫(yī)師）58984539(8110)

饒應匡（內(nèi)科主任醫(yī)師急救小組組長***(8109)

吳彪（總務科長）***(8317)

人感染豬流感防控小組職責：

研究決定預防控制人感染豬流感疫情的策略，統(tǒng)一指揮人感染豬流感工作 的應急處理；部署及落實各項防控措施，組織開展督導檢查。

安平醫(yī)院人感染豬流感防控專家組名單：

陳杏芳(內(nèi)科副主任醫(yī)師）***1-(8105)唐耀宗(兒科副主任醫(yī)師）***38921111-(8103)周東昇(外科主任醫(yī)師）***1-(8110)

饒應匡（內(nèi)科主任醫(yī)師***38921111-(8109)

三、加強監(jiān)測

（1）病例報告

1）急性呼吸道感染病例:近期至少有下列二項臨床表現(xiàn)的患者。

流涕或鼻塞；咽痛；咳嗽；發(fā)熱。

2）人感染豬流感病例

可疑病例：具有急性呼吸道感染癥狀并有下面任何一種情況可視為可疑病例。急性呼吸道感染病例具有：a、人感染豬流感（H1N1）確認病例的密切接觸史，且確認病例正處于發(fā)病期，或者b、急性呼吸道感染病具有人感染豬流感（H1N1）確認或者疑似病豬的密切接觸史，或者c、急性呼吸道感染病例具有人感染豬流感（H1N1）疫區(qū)旅游史，并在7天內(nèi)發(fā)病。

疑似病例：具備可疑病例條件，實驗室對生物樣品檢測甲型（A型）流感病毒核酸陽性，但H1和H3核酸檢測陰性者可視為疑似病例。

確診病例：具備疑似病例條件，并從生物樣品中分離到人感染豬流感（H1N1）病毒，或核酸檢測陽性，或同時具備上棕多項實驗結(jié)果陽性者視為確診病例。

四、加強預檢分診

醫(yī)院嚴格按照《預檢分診管理辦法》要求，做好門診病人的預檢分診工作。由于本院沒有發(fā)熱門診，在就診病人中發(fā)現(xiàn)有聚集性發(fā)熱病例，人感染豬流感密切接觸史的流感樣病例或肺炎病例，應做好病人的登記工作，并切實做好防護措施將其就近轉(zhuǎn)診到浦東新區(qū)人民醫(yī)院的發(fā)熱門診就診（通知120）

五、加強消毒隔離和防護

醫(yī)院要嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好消毒隔離和人員防護，提高醫(yī)務人員防范意識，確保職業(yè)安全，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染。對于可能出現(xiàn)的疑似病例，要按照《人感染豬流感消毒技術(shù)方案》、《接觸人感染豬流感病理人員的防護原則》的規(guī)定開展轉(zhuǎn)運期間個場所和交通工具的消毒和防護工作。

六、加強培訓

組織醫(yī)護人員認真學習《上海市預防和控制豬流感技術(shù)方案》《接觸人感染豬流感病例人員的防護原則》提高醫(yī)務人員自身針對防控人感染豬流感的工作能力掌握人感染豬流感癥狀、體征的臨床判斷，詢問方法，分診和診治，應急預案，消毒防護等預防控制措施，并對培訓效果進行考核評價。

七、加強宣傳

利用宣傳欄、海報、等各類宣傳措施，普及防控知識，提高思想認識，提倡健康的生活方式，消除社會公眾的恐慌心理和焦躁情緒。

八、加強物資保障

做好醫(yī)療設備、設施、藥品、防護用具的儲備情況，保證其處于備用狀態(tài)。

八、做好應急值守，確保防控措施落實到位

針對當前全球人感染豬流感防控工作面臨的嚴峻形勢，防控小組要保持高度的工作敏感性，加強應急值守，重點做好五·一節(jié)日期間的應急值守工作，安排24小時專人值班，衛(wèi)生應急隊伍要24小時待命，做到人員到位、聯(lián)絡通暢、反應迅速，確保各項措施落到實處。