第一篇：醫院預防與控制傳染性非典型肺炎(sars)醫院感染的技術指南
附
醫院預防與控制傳染性非典型肺炎(SARS)醫院感染的技術指南
［按語］ 中華醫院管理學會受衛生部的委托，組織了醫院感染管理專家總結國內及國際在防治非典工作中的經驗，對有關文件進行了修訂，撰寫了《醫院預防與控制傳染性非典型肺炎(SARS)醫院感染的技術指南》，現予以登載。
本技術指南包括基本要求、消毒技術、隔離技術、人員的防護技術、醫院廢物的管理、重點部門的醫院感染管理共六章。
中華醫院管理學會 2003年10月30日
為了加強傳染性非典型肺炎(SARS)醫院感染的預防與控制工作，指導醫院采取正確的消毒、隔離與人員防護措施，防止傳染性非典型肺炎的醫源性傳播，制定本技術指南。
第一章 基本要求
一、醫院應當加強對醫務人員傳染性非典型肺炎防治知識的培訓，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。
二、傳染性非典型肺炎病人應當集中收治。指定醫院應在易于隔離的地方設立相對獨立的發熱門(急)診、隔離留觀室，定點收治傳染性非典型肺炎病人的醫院應當設立專門病區。
三、醫院應當根據傳染性非典型肺炎的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環節，制定相應的工作制度，建立和落實崗位責任制。
四、醫院應當重視消毒隔離工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離措施和防護措施落實到位，保證工作效果。
五、醫院應當加強醫院感染的監測，做好早期預警預報和對預防傳染性非典型肺炎預防與控制有關工作的監督與監測。
第二章 消毒技術
消毒是切斷傳播途徑，控制傳染性非典型肺炎感染的重要措施之一，醫院必須采取適宜的消毒技術。
一、空氣消毒
醫院可以根據實際情況采取適宜的空氣消毒技術。(一)通風
保證空氣的流通是控制和預防傳染性非典型肺炎醫院感染的重要措施，可以采取的方法包括：
1.開窗通風，加強空氣流通，并根據氣候條件適時調節。〖JP〗 2.安裝通風設備，加強通風。(二)有條件的醫院可以建立負壓病房。
(三)使用獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的空氣消毒設備，并按使用說明書操作。如：在有人情況下，可以使用循環風紫外線消毒器、靜電吸附空氣消毒機或空氣等離子體消毒機等進行空氣消毒。在無上述條件時，也可以采用低臭氧紫外線燈(按1.5W/m3安裝)加反光罩反向照射消毒空氣，照射時間為1小時，每間隔2小時照射1次；在無人情況下，可以使用普通紫外線燈(按1.5W/m3安裝)照射1小時，對空氣進行消毒。
(四)中央空調的使用：按照建設部、衛生部和科技部頒發的《建筑空調通風系統預防“非典”、確保安全使用的應急管理措施》(建科電［2003］17號)的文件進行，具體要求為：
1.在空調通風系統啟動之前，必須掌握系統自身的特點，明確每一系統所服務的樓層和房間的詳細情況，制訂出相應的預案，明確突發情況的應對措施，并落實專人負責。
2.加強室內外空氣流通，最大限度引入室外新鮮空氣。
(1)循環回風為主，新、排風為輔的全空氣空調系統，在疫情期內，原則上應采用全新風運行，以防止交叉感染。
(2)用專用新、排風系統換氣通風的空氣—水空調系統，應按最大新風量運行，且新風量不得低于衛生標準(每人每小時30m3)，達不到標準者應通過合理開啟門窗，加強通風換氣，以獲取足額新風量。
(3)對于只采用獨立式空調器(機)供冷供熱的房間，應合理開啟部分外窗，使空調房間有良好的自然通風；當空調關停時，應及時打開門窗，加強室內外空氣流通。
(4)在疫情期內，全空氣空調系統與水—空氣空調系統宜在每天空調啟用前或關停后的新風和排風機多運行1小時，以改善空調房間室內外空氣流通。
3.確保空調機房內和空調新風口周圍環境的清潔，正確引入新風。(1)空調系統新風采氣口周圍環境必須保持潔凈，以保證所吸入的空氣為新鮮的室外空氣。禁止間接從機房內、樓道內和天棚吊頂內吸取新風。禁止新風采氣口與排風系統的排風口短路。
(2)空調通風的機房必須保持干燥清潔，嚴禁堆放無關物品。 4.做好空調系統各部件的清洗消毒工作。 5.加強冷卻塔與冷卻水水系統的清洗消毒。
6.空調通風系統的一定位置或房間內宜安裝空氣消毒除菌裝置。 7.空調系統的關鍵部位應定期消毒。
8.在當地疫情期內，下列空調系統宜停止使用。
(1)既不能全新風運行，又沒有對回風或送風采取消毒措施的全空氣空調系統；
(2)既不設新風，又不能開窗通風換氣的水—空氣空調系統(即風機盤管空調系統)；
(3)既不能開啟外窗，又不設新、排風系統的房間內的空調器(機)。 9.對定點醫院隔離區空調裝置與空調通風系統的特殊附加要求：(1)在“非典”疫情期內將老醫院應急改造與改用成治療“非典”病人的，以及新建的隔離醫院、隔離病房，其空調系統的劃分必須按病區劃分，嚴禁不同病區合用一個空調系統。
(2)在醫院內禁止采用有循環回風的全空氣系統，在當地疫情期內現有的有循環回風的全空氣系統必須停止運行。
(3)在醫院空調系統中禁止采用任何形式的絕熱加濕裝置。
(4)醫院隔離病房內空調通風系統必須按排風量大于送風量進行設計、調試與運行，以確保各病房內空調通風在負壓狀態下運行。
(5)隔離病房、衛生間采用公用豎排風，應確保衛生間排氣扇及屋面排風機正常運行，沒有倒灌，防止通過衛生間交叉感染。(6)在有條件時，醫院內的空調通風系統與空調房間應設計和配備壓力的測試、調節與控制手段，以確保清潔區、半污染區和污染區的空氣壓力級差，從而保證病區內空氣能有序流動。
(7)在醫院空調通風系統內須設計和配備完善、合格的各級空氣過濾裝置與消毒裝置。
(8)隔離病房的排風應當高空排放，應遠離新風進口。其所有用過的各種空氣過濾器應集中消毒后再焚燒處理。
(9)隔離病房的空調凝結水必須分區集中收集，經消毒處理后才可排入下水道。
二、物體表面、地面的清潔和消毒
指定醫院的發熱門(急)診和定點醫院隔離病區內所有的物體表面、地面都應當進行清潔，受到病原微生物污染時，應當先清潔，再進行消毒。(一)清潔的一般要求
1.濕式清潔，動作輕柔。
2.所有清潔后的物體表面、地面應當保持干燥。
3.清潔工作應當區分清潔區、半污染區、污染區，逐區進行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區使用，及時更換。
4.工作人員進行清潔工作時，應當分區穿戴防護物品。 5.工作完畢后，應當及時清潔和消毒工作用具。(二)物品表面和地面的消毒
1.下列情況需要進行消毒：
(1)當物體表面和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時。(2)收治傳染性非典型肺炎病人的病房內的物品表面和地面應定期進行消毒。
(3)傳染性非典型肺炎病人接觸過的物體表面應定期進行消毒。 2.消毒方法：
(1)含氯消毒劑：500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地，作用15-30分鐘。
(2)過氧乙酸：0.2%-0.5%的過氧乙酸擦拭物體表面，作用5-15分鐘。(3)使用獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的適于物體表面和地面消毒的消毒劑，并按產品說明書使用。
(4)消毒后的物體表面和地面應當保持干燥。
3.收治傳染性非典型肺炎病人的病房內的物品表面、地面應當每天進行清潔和消毒，依據各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴重程度，選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應當每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下，采用500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地。
三、終末消毒
傳染性非典型肺炎病人出院、轉院或者死亡后，病人房間的環境和使用的物品應當進行終末消毒。消毒方法是：
(一)空氣消毒
可以使用紫外線燈(按1.5W/m3安裝)照射1小時，對空氣進行消毒。也可以使用0.5％過氧乙酸或者3％過氧化氫噴霧，20-30m1/m3，作用1小時。消毒時應當關閉門窗，嚴格按照消毒劑使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完畢充分通風后方可使用。
(二)物體表面和地面
房間內的物體表面和地面應當進行清潔后，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑擦拭和拖地，作用15-30分鐘。
(三)病人使用物品的消毒，按照本章第七部分的要求進行。
四、手的清潔與消毒
手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應當符合以下原則：
(一)洗手設施
1.流動水洗手。
2.采用非手觸式開關，如腳踏式、感應式或肘式開關。 3.提供干手設施，如擦手小方巾、一次性紙巾等。 4.配備洗手液和速干手消毒劑。(二)手的清洗要求
1.下列情況需要進行手的清洗：(1)出入傳染性非典型肺炎病區、病房前后。(2)診治或者護理每位傳染性非典型肺炎病人之間。(3)清洗、消毒傳染性非典型肺炎病區各種物品之后。(4)脫去個人防護用品后。
(5)出入不同區域(清潔區、半污染區與污染區)前后。 2.手的清洗方法，如下圖所示：
(1)取3-5ml清洗劑于手心，兩手心對搓。(2)雙手指交叉，手心對手背彼此對搓。(3)雙手指交叉，手心對手心彼此對搓。(4)雙手互握互搓指背手背。(5)雙手母指彼此在掌心搓揉。(6)雙手指尖互在掌心搓揉。
以上每一步驟均為10秒共計1分鐘，最后用清水沖凈清洗劑；使用肥皂的洗手步驟同上。
1.掌心對掌心搓揉
2.手指交叉，掌心對手背搓揉
3.手指交叉，掌心對掌心搓揉
4.雙手互握搓揉手指
5.拇指在掌中搓揉
6.指尖在掌心中搓揉(三)手的消毒
1.下列情況需及時進行手的消毒：
(1)接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。(2)脫去個人防護物品及手套后。(3)離開傳染性非典型肺炎病區、病房前。
(4)無條件進行手清洗時，可使用速干手消毒劑。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。2.常用的手消毒劑和使用方法：
(1)75%的乙醇或70%的異丙醇或醇的復合制劑3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分鐘。
(2)使用獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的手消毒劑，并按產品說明書使用。
五、防護用品的清洗與消毒
(一)可以重復使用的防護用品，按照實際情況，選擇下述方法進行清洗、消毒： 1.用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房進行清洗、消毒。
2.無壓力蒸汽滅菌條件的醫院，上述物品在病區用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗消毒。 3.口罩應當與防護服分開清洗與消毒。
(二)防護眼鏡、防護面罩可以用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分鐘，清洗干燥后備用。
六、醫療器械的消毒與滅菌
(一)高危器械：凡是穿過皮膚或黏膜而進入無菌組織、器官、腔隙的醫療器械，及與破損的皮膚、黏膜密切接觸的醫療器械應當進行徹底清洗、干燥后進行滅菌處理。
1.壓力蒸汽滅菌：121℃ 20分鐘；132℃ 4分鐘。
2.環氧乙烷氣體滅菌：800mg/L-1200mg/L；相對濕度55-60%；50℃；6h。按不同物品的性質進行環氧乙烷解吸(50℃條件下)平均4-6h。
3.戊二醛滅菌：2%的堿性戊二醛溶液浸泡10小時，滅菌水徹底沖洗，干燥保存。
(二)中危器械：凡是接觸皮膚、黏膜的醫療器械應當經過徹底清洗、干燥后，根據其材料要求分別采用不同消毒方法進行消毒。(1)流動蒸汽消毒20分鐘。
(2)煮沸消毒20分鐘，水中加入1%碳酸氫鈉可提高消毒效果。(3)不適于壓力蒸汽滅菌的物品可采用化學消毒法：
①戊二醛：2%的堿性戊二醛溶液浸泡30分鐘。消毒后用清水徹底沖洗殘留戊二醛，干燥保存。 ②過氧乙酸(加防腐蝕劑)：0.2%-0.5%的過氧乙酸擦拭或浸泡作用15分鐘，消毒后用清水徹底沖洗殘留過氧乙酸，干燥保存。
③乙醇或異丙醇：70-80%浸泡作用15-30分鐘，干燥保存。
(三)低危物品：通常這類物品只直接或間接與病人健康無損的皮膚相接觸，一般只需清潔處理。當被病人的血液、體液、分泌物、排泄物等明顯污染時才需要消毒。常用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡或擦拭，作用30分鐘，用清水徹底沖洗后干燥保存。
七、病人使用物品的消毒
(一)病人使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房，清洗消毒，也可以使用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時，送洗衣房清洗消毒；病人的口罩每天更換，消毒方法同床單，但應與床單等物品分開清洗與消毒。如果上述物品為一次性使用，使用后應當按醫療廢物處理。 病人使用物品與醫務人員使用物品應當分開清洗、消毒。
(二)呼吸治療裝置在使用前應達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復使用，用后應當立即用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機(80-93℃，10分鐘)清洗，烘干備用。氧氣濕化瓶應當每24小時更換，使用后的濕化瓶浸泡于500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑中30分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。
(三)接觸病人的精密儀器設備，設備表面用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒兩遍，或整機用環氧乙烷氣體消毒。
(四)體溫計使用后用75%乙醇浸泡15分鐘，或者用0.2%過氧乙酸浸泡消毒10分鐘后干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。
(五)氧氣瓶在移出傳染性非典型肺炎病房前，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。
(六)有條件的醫院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區，病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌(熱敏紙除外)。
(七)病人使用后的痰杯，應當按照1：1比例向杯中注入2000mg/L含氯消毒劑處理痰液60分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫療廢物處理。(八)病人使用后的餐具，用500mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸浸泡30分鐘，清洗消毒后備用；或者用80-93℃的清水刷洗后，流動蒸汽消毒20分鐘。也可以使用一次性餐具，用后按醫療廢物處理。
(九)運送病人的工具使用后應當進行消毒，擔架、平車等物體表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑擦拭；救護車運送病人時應開窗通風，病人離車后，車內的物體表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，空氣用流動紫外線燈照射1小時；救護車上應當配備速干手消毒劑。
(十)病人的個人用物，置福爾馬林熏箱或熏房(氧化法)消毒12小時以上，方可隨病人帶回家。病人使用的手機用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。
八、病人排泄物、分泌物、嘔吐物的處理
病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應及時進行無害化處理，處理的原則為：(一)醫院應當設有污水處理系統。設有污水處理系統的醫院，病人排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。
(二)無污水處理設施的醫院，病人排泄物、分泌物、嘔吐物則應按下述方法進行處理：
1.使用漂白粉：1份漂白粉(10%漂白粉乳液)＋4份污物，混勻，消毒2小時。2.使用優氯凈：1份優氯凈＋12份污物，混勻，消毒2小時。
3.每病床須設置加蓋容器，裝足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的隨時消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時間為30～60分鐘。
4.將消毒后的污物倒入廁所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時。
第三章 隔離技術
一、隔離的原則
(一)對傳染性非典型肺炎疑似病人和確診病人應當盡早采取隔離措施，傳染性非典型肺炎疑似病人和確診病人分開安置。
傳染性非典型肺炎疑似病人和確診病人應當單間隔離，經病原學或者血清學確診的病人可以置于多人房間，不設陪護。病人的活動應當限制在病房內進行。與病人相關的診療活動盡量在病區內進行。
(二)根據傳染性非典型肺炎的傳播途徑，在實施標準預防措施的基礎上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：
1.病人置單間隔離。若條件不允許時，可以將經病原學或者血清學確診的病人置于同一房間。
2.戴手套，在處理完病人的污物后、病人之間應更換手套，離開病人病房前應摘去手套，洗手與手消毒，并保持潔凈。
3.進行有可能受到污染的操作時，應當穿隔離衣或者防護衣，離開病人房間前應脫去，并保持工作服不受到污染。
4.減少病人的移動和轉換病房，若確需轉換病房時，應采取相應的措施防止病人對其他病人和環境造成污染。
5.病人的診療、護理物品應當專用，若條件有限時，用后應做好清潔和消毒工作。
(三)醫院根據實際工作條件采取區域隔離，具體要求包括：
1.將整個病區分為清潔區、半污染區和污染區。清潔區包括醫務人員的值班室、更換刷手衣褲室、穿工作服室、浴室、庫房等，半污染區包括治療室、醫護人員的辦公室、消毒室、穿防護服或者隔離衣室等，污染區包括病室和病室間的走廊。
2.在清潔區和半污染區、半污染區和污染區之間分別設立緩沖帶，并加裝實際的隔離屏障(如隔離門)。
3.各區之間用顏色區分，即清潔區劃藍色線，半污染區劃黃色線，污染區劃紅色線，以警示醫務人員。
4.分別設立醫務人員和病人的專用通道。
5.防護用品置于不同區域，醫務人員在不同區域穿戴和脫摘相應的防護用品。
6.各區、各帶和各通道有專門的功能定位。 7.整個病區通風良好。
二、不同部門的隔離措施 1.發熱門(急)診
(1)遠離其他門診、急診，獨立設區，出入口與普通門急診分開，標識明顯。(2)有備用診室。(3)設隔離衛生間。
(4)掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區域內完成。(5)設較獨立的醫護人員內部工作區域。 2.隔離留觀室
(1)獨立設區，標識明顯。
(2)清潔區、半污染區、污染區分區明確，無交叉，辦公室與留觀室盡量保持一定距離。
(3)留觀病人單間隔離，房間內設衛生間。
(4)病人病情允許時應戴口罩，不能離開留觀室，嚴禁病人之間相互接觸。(5)積極進行鑒別診斷，排除上感、流感、細菌性或支原體、衣原體肺炎等 3.傳染性非典型肺炎疑似病人病區
(1)通風良好，獨立設區，與其他病區相隔離，有明顯標識。(2)分清潔區、半污染區、污染區，三區無交叉。(3)醫務人員辦公室與病房分隔無交叉，并有一定距離。(4)疑似病人一人一室，房間內設衛生間。
(5)病人戴口罩，不能離開病房，嚴禁病人間相互接觸。
(6)嚴格探視制度，不設陪護，不得探視，若病人病情危重必須探視的，探視者必須嚴格按照規定做好個人防護。
4.傳染性非典型肺炎臨床診斷或確診病人病區
(1)通風良好，獨立設區，與其他病區相隔離，有明顯標識。(2)布局合理，分清潔區、半污染區、污染區，三區無交叉。(3)分別設立醫務人員和病人專用通道。(4)病人戴口罩，不得離開病區。
(5)重型病人應當收治在重型監護病房或者具備監護和搶救條件的病室，收治重型傳染性非典型肺炎病人的監護病房或者具備監護和搶救條件的病室不得收治其他病人。
(6)醫務人員辦公室與病房分隔，有一定距離，無交叉。
(7)嚴格探視制度，不設陪護，不得探視，若病人病情危重必須探視的，探視者必須嚴格按照規定做好個人防護。
三、已經建立負壓病房的醫院可以采取房間隔離 房間隔離的具體要求包括：
1.整個病區空氣的流向為從辦公區→走廊→緩沖間→隔離病房，病區通風良好。
2.將隔離病房視為污染區，隔離病房外的走廊與病人房間之間設立緩沖間，防護用品置于緩沖間內。
3.醫務人員進入隔離病房前，在緩沖間內穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品。
4.病人的一切診療護理工作和病人的生活活動在病室內完成。
第四章 人員的防護技術
一、醫務人員防護的原則
醫務人員傳染性非典型肺炎的防護采取標準預防的原則，并根據傳染性非典型肺炎的傳播途徑采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離。醫院應當根據醫務人員在工作時接觸疑似傳染性非典型肺炎病人或臨床確診傳染性非典型肺炎病人和導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。
(一)醫院內所有區域應當采取標準預防。標準預防的核心內容包括： 1.所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。
2.要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。 3.強調雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫務人員，又要防止疾病從醫務人員傳給病人。(二)標準預防的具體措施包括：
1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套；
2.脫去手套后立即洗手；3.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手；
4.醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；
5.處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷； 6.對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施。
二、防護用品的標準及使用
醫務人員使用的防護用品應當符合國家醫用級標準。
(一)防護服：應當符合《醫用一次性防護服技術要求》GB19082-2003，可為聯體式或者分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應當為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚刺激性。
(二)防護口罩：應當符合《醫用防護口罩技術要求》GB19083-2003，口罩可分為長方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗濕性，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min的情況下，吸氣阻力不得超過35mmH20，濾料的顆粒過濾效率應當不小于95%。也可以選用符合N95或者FFP2標準的防護口罩。
(四)防護眼鏡或面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊、透亮度好，有較好的防濺性能。
(五)隔離衣：材料易于清洗和消毒，長袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。(六)手套：為醫用一次性乳膠手套。(七)鞋套：為防水、防污染鞋套。
三、醫務人員的分級防護
一級防護：適用于發熱門(急)診的醫務人員。 1.嚴格遵守標準預防的原則。
2.嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。
3.工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。4.嚴格執行洗手與手消毒制度。
5.下班時進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。
二級防護：適用于進入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎專門病區的醫務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫務人員和司機。
1.嚴格遵守標準預防的原則。
2.根據傳染性非典型肺炎的傳播途徑，采取飛沫隔離、接觸隔離與空氣隔離。3.嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。
4.進入隔離留觀室和專門病區的醫務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區、半污染區和污染區的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛生與保護。
①醫務人員進入病區穿戴防護用品程序：
醫務人員通過員工專用通道進入清潔區，認真洗手后依次戴工作帽、防護口罩、換工作鞋襪，有條件的醫院可以更換刷手衣褲。
在進入半污染區前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進入半污染區。
在進入污染區前，穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防護眼鏡、手套、鞋套。
②醫務人員離開病區脫摘防護用品程序：
醫務人員離開污染區前，應先消毒雙手，依次脫摘防護鏡、外層口罩和工作帽、防護服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專用容器中，再次消毒手，進入半污染區。
離開半污染區進入清潔區前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒。離開清潔區前，洗手與手消毒，摘去防護口罩、帽子，沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。
每次接觸病人后立即進行手的清洗和消毒。
一次性外科口罩、防護口罩、防護服或者隔離衣等防護用品被病人血液、體液、分泌物等污染時應當立即更換。 醫務人員在下班前應進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。 三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫務人員。 除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。
隔離留觀室、隔離病區、傳染性非典型肺炎ICU必須配置耐穿刺、防滲漏的容器盛裝各類銳器，預防醫務人員發生銳器傷。
醫院應當合理安排醫務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監測，注意監測醫務人員的體溫和呼吸系統的癥狀。
三、病人的防護
(一)傳染性非典型肺炎病人或疑似傳染性非典型肺炎病人按指定路線進入病區。
(二)病人進入病區前更換病人服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫院統一保管。
(三)病人住院期間嚴禁外出，其活動應限制在病室內，一切診療活動也盡量在此病區內完成。
(四)嚴格探視制度，不設陪護、不得探視；特殊情況必須探視的，應按照規定的時間、沿規定路線，采取嚴格的防護措施后進入。
(五)加強病人個人衛生管理。
(六)病人住院期間，病情允許時，病人應當戴口罩。
(七)病人出院、轉院時必須進行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。(八)病人死亡時，對尸體應及時進行處理，處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞病人口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。
(九)病人住院期間使用的個人物品經消毒后方可隨病人或家屬帶回家。
第五章 醫療廢物的管理
為有效預防傳染性非典型肺炎醫療廢物引起的疾病傳播和流行，根據《醫療廢物處理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，傳染性非典型肺炎醫療廢物的管理遵循以下原則：
一、醫院應針對本單位的實際情況制定醫療廢物管理制度，其中應包括傳染性非典型肺炎病房和發熱門診醫療廢物管理的工作制度和流程。
二、醫療廢物應分類收集，并按照類別放置于防滲、防漏、防銳器的專用包裝物或密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器，應有明顯的中英文警示標識。醫療廢物收集點應設在病區的污染端，利于廢物的收集。
三、損傷性醫療廢物應當直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運時必須嚴格密封，并在其外部套裝醫療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫療廢物，包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進行封口。
四、醫療廢物收集容器應符合有關部門的要求，所有廢物盛裝量不應超過容器或包裝袋的3/4。嚴禁使用有破損或已經污染的收集容器。
五、醫療廢物應每日由專人使用專用轉運工具，按照規定的時間、路線及時清運，就近轉送到醫院傳染性非典型肺炎廢物專門暫存場所，定期由轄區醫療廢物集中處置單位轉運焚燒。無集中處置的城市或地區，醫院應當按照當地衛生行政部門的規定進行處置。運送工具、暫存場所等需及時清潔，遇污染時及時用1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒。
六、醫院應建立醫療廢物暫存場所，不得露天存放醫療廢物。醫療廢物暫存所應遠離醫療區、食品加工區和人員活動區，應有明顯的警示標識，設有防滲漏、防蚊蟲、防鼠措施以及其他安全措施。并應定期消毒清潔。
七、病原體的培養物、菌毒種保存液等高危險廢物應在本單位就地滅菌、消毒后再按醫療廢物處理。
八、收集運送醫療廢物的衛生員應相對固定，并經過醫療廢物處理流程、醫院感染控制、自身防護、意外事故處理等知識的培訓。衛生員工作時應嚴格按照病區防護要求做好防護工作。
九、對外運的醫療廢物必須做好交接工作，并認真記錄，內容包括醫療廢物的種類、數量、交接時間、集中處置單位以及經辦人簽名。登記資料至少保存兩年。
十、醫院內產生的污水應按國家的有關規定進行嚴格的消毒后再排入污水處理系統。
第六章 重點部門的醫院感染管理
一、門(急)診的醫院感染管理
(一)在傳染性非典型肺炎流行期間，應對門(急)診病人進行體溫的篩查，發現體溫升高的呼吸道感染患者，轉發熱門診。
(二)傳染性非典型肺炎流行期間，發熱門(急)診的醫務人員執行一級防護；普通門診醫務人員執行標準預防。接診不同病人時應嚴格洗手和/或手消毒。
(三)診療環境應通風良好，并常規進行物體表面及地面的消毒，每天2次。(四)醫護人員應認真作好鑒別診斷，發現疑似或臨床確診傳染性非典型肺炎病人，立即為病人佩戴口罩，并及時將病人轉送發熱門診或隔離病區，按有關要求進行報告，作好消毒隔離工作。
(五)疑似或臨床確診傳染性非典型肺炎病人轉走后要及時進行嚴格的終末消毒，并通知該病人就診過的有關科室如放射科、化驗室等，做好相應的消毒工作。接觸患者的醫護人員更換帽子、防護口罩及工作服后方可重新接診下一個病人。
(六)做好終末消毒記錄。內容包括接診患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位及聯系方式，空氣、地面、物體表面及使用過的醫療用品等消毒方式及持續時間、醫療廢物及污染衣物的處理等，最后有實施消毒人的簽名和記錄者的簽名，并注明記錄時間。
二、發熱門(急)診的醫院感染管理
(一)發熱門(急)診的醫務人員執行一級防護。
(二)獨立設區，與其它門診、急診及病區相隔離，防止人流、物流交叉。發熱門診應有明顯標識。診室消毒期間，應有備用診室。
(三)工作人員通道與病人通道完全分開。分設清潔區、半污染區、污染區，各區無交叉。各診室及相應輔助科室設非手觸式流動水洗手裝置。該區域功能齊全，有獨立的影像科、檢驗科、藥房、收費處及衛生間等。該區必須通風良好，有獨立的消毒設備。
每接觸一位患者后洗手，必要時手消毒。
進入該區就診的病人及其家屬應佩戴一次性外科口罩。
三、傳染性非典型肺炎留觀室及病區的醫院感染管理(一)傳染性非典型肺炎病區的醫務人員執行二級或三級防護。(二)傳染性非典型肺炎病區的布局：應布局合理，分為清潔區、半污染區及污染區，整個病區通風良好。清潔物品從清潔區入口送進、污染物品由污染區出口取出。其中清潔區供醫護人員休息、半污染區設有醫生辦公室、治療室等、污染區即病房及病房間的走廊，三區之間應有實際的屏障及通訊方式。每個病房需帶有獨立的衛生間。
(三)盡可能使用一次性醫療用品。如鞋套、手套、呼吸機螺紋管等。(四)三區的進出口均有明確的著裝和消毒要求，嚴格執行后方可進出。病區應設醫院感染管理監督員監督醫務人員的防護是否符合要求。進入流程與防護用品的穿脫步驟見第四章。
(五)醫療用品、防護用品、環境等的消毒見第二章。
(六)疑似傳染性非典型肺炎病人病房與臨床確診傳染性非典型肺炎病人病房應相對獨立，疑似和臨床確診的傳染性非典型肺炎病人應安置單人間，若條件不允許時，經病原學或血清學確診的傳染性非典型肺炎病人可2～3人/間，病人應佩戴口罩，不得離開病房，不設陪護、不得探視。
(七)一次性使用醫療用品的處理：用過的輸液器、注射器等一次性使用醫療用品，使用后置于防滲透、耐穿刺的容器中，用雙層黃色塑料袋分層封裝由病區的污染區出口送至各病區的外走廊，按醫療廢物進行管理，避免造成污染。
(八)患者出院時，其攜帶的各種物品均要進行相應的消毒處理。出院后，病房進行終末消毒。
(九)病人不得離開留觀室和病房，不設陪護。
(十)合理安排醫務人員工作與休息，監測其體溫變化及呼吸系統癥狀，發現呼吸道不適，及時就診。
四、傳染性非典型肺炎ICU的醫院感染管理
傳染性非典型肺炎ICU的醫院感染管理應在傳染性非典型肺炎病房感染管理的基礎上，還應當符合以下要求：
(一)傳染性非典型肺炎ICU的醫務人員執行二級或者三級防護。(二)布局合理，各區設置相應的非手觸式開關的洗手設備和手消毒設施。(三)通風良好，空氣流向由清潔區流向污染區，有條件的醫院建立空氣負壓病房或者安裝空氣凈化設施。(四)工作人員應嚴格防護后進入，必要時加穿防水圍裙；實施有可能噴濺的操作如氣管插管、氣管切開等操作時，戴防護面罩或全面型呼吸防護器。下班時沐浴更衣后方可離開。
(五)患者的各種留置管路盡可能一次性使用，可以重復使用的用后立即以2000mg/L含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸浸泡30分鐘，清洗后再行滅菌。
(六)每個床單位的診療用品，如血壓計、聽診器等每床專用。
(七)每張病床須設置加蓋容器，裝足量1500mg/L～2500mg/L的含氯消毒液，用做排泄物、分泌物的隨時消毒。容器每天消毒1次。
(八)禁止收治其他非傳染性非典型肺炎的重型病人。
五、傳染性非典型肺炎病區內檢驗科的醫院感染管理
(一)傳染性非典型肺炎病區內檢驗科的醫務人員執行二級防護。(二)實驗室的消毒工作包括以下內容：
1.空氣消毒：首選自然通風，保證室內外空氣的流通。室內無人時使用紫外線燈照射消毒(按1.5W/m3安裝)，每次照射不小于1小時，每天2～4次。
2.物體表面及地面的消毒：500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地，每天至少2次，遇污染時隨時消毒。
(三)靜脈采血必須一人一針一巾一帶，微量采血做到一人一針一管一片，對每位病人采血前后均應洗手和/或消毒。
(四)標本的處理：送檢的標本置于雙層黃色塑料袋中，由專人運送，嚴防遺灑，專人簽收。標本的檢測需在生物安全柜內進行。標本離心結束靜止5分鐘后再打開，離心機需放置在指定的通風處。檢測后的培養皿、培養基、試管等高危物品，經壓力蒸汽滅菌處理后按醫療廢物處理；檢測過程中所產生的其它污染物品(如：痰杯、尿杯、干化學試紙及干化學試紙的存放盒)可以浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30分鐘進行消毒。一次性使用的物品，用后按醫療廢物處理。
(五)標本的保存：標本采集后應立即測定。分析后已發出報告的標本原則上不保存；如確需保存，試管表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，用潔凈的口袋包裝，作好標記和登記后保存在專用帶鎖冰箱內，專人管理并作特殊記錄。保存的樣本必須在相關部門驗收合格的實驗室內打開進行有關的實驗研究。普通實驗室嚴禁進行傳染性非典型肺炎病毒毒株的分離鑒定和保存。
六、傳染性非典型肺炎病區內影像科的醫院感染管理
(一)傳染性非典型肺炎流行期間，傳染性非典型肺炎病區內影像科的醫務人員執行二級防護。
(二)影像設備：X線胸部攝影可以使用普通X線機，床旁攝影必須配備移動式X線攝影機。有條件的醫院普通X線機或移動式X線攝影機可與計算機攝影(CR)設備和圖像存儲與傳輸系統(PACS)聯合應用，以提高攝影質量。CR的數字化圖像經PACS傳送至傳染性非典型肺炎病區外的影像科，在圖像工作站上進行診斷，并可實施遠程會診。移動式X線攝影機須放在污染區。
(三)通風措施：放射科應通風良好，通風不良時應安裝排風扇，排風流向必須由清潔區流向污染區。
(四)嚴格執行空氣、物體表面和地面等的消毒措施。
(五)膠片暗盒/影像板的準備：在傳染性非典型肺炎病區內進行X線攝影，除作好X線防護外，還必須對膠片暗盒/影像板進行處理。具體方法如下：
1.對暗盒/影像板編號：在其右下角粘貼鉛號進行編號；
2.包裹暗盒/影像板：用內黑外黃兩層塑料袋包裹暗盒/影像板，其正面上方為塑料袋封口處，在外層塑料袋正面寫上暗盒/影像板編號。
3.攝像后，除去塑料袋，即可進行正常的工作程序。
(六)醫療廢物的處理：醫療廢物裝雙層黃色塑料袋，分層封扎送焚燒。
七、洗衣房的醫院感染管理
(一)洗衣房應當通風良好，布局合理，設有傳染性非典型肺炎污染被服的專門消毒清洗區。
(二)工作人員收取、消毒污染被服時，工作人員執行二級防護，應戴橡膠手套。收取污染被服時，嚴禁清點。
(三)污染被服經壓力蒸汽滅菌或用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后再進行清洗。
(四)運送被服的運輸車潔污分開，即污染車和清潔車，專車專用。運送污染被服的車輛應每次消毒，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液擦拭。
(五)空氣可選用紫外線照射消毒(按1.5W/m3安裝)，照射1小時，每天2次。物體表面和地面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液或0.2%過氧乙酸擦拭物體表面和拖地，每天2次。
《醫院預防與控制傳染性非典型肺炎(SARS)醫院感染的技術指南》課題組成員名單
李六億李衛光袁洽劻中國武迎宏邵麗麗王力紅陳世平張流波魏 華李素英 北京大學第一醫院 山東省立醫院 CDC消毒監測中心北京大學人民醫院 北京天壇醫院 首醫附屬宣武醫院 北京301醫院
中國CDC消毒監測中心北京301醫院 北京佑安醫院
薛文英張曉煒徐國賓李坤成鐘秀玲齊方東陳同鑒江 耘張振偉曹
斌北京鐵路總醫院 北京同仁醫院 北京大學第一醫院 首醫附屬宣武醫院 北京煤炭醫院 首醫附屬宣武醫院 中華醫院管理學會 中華醫院管理學會 中華醫院管理學會 中華醫院管理學會
第二篇：醫院感染預防與控制
醫院感染預防與控制
基本措施
一、消毒、滅菌原則
重復作用的診療器械，使用后應先清潔，在消毒或滅菌
耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌
環境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒
實用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項
二、對使用的診療器械、器具與物品的要求
·進入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應進行消毒 ·審核實用的消毒產品相關證明，以符合國家有關證明 審核證件
一次性無菌醫療用品：
《醫療器械生產企業許可證》 《醫療器械產品經營企業許可證》 《醫療器械經營企業許可證》 消毒劑：
《消毒產品生產企業衛生許可證》 《消毒產品衛生安全評價報告》
1、低度危險性物品的消毒
·診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒
·治療車、診療工作臺、儀器設備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭
2、中度危險性物品的消毒
1、口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒
2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等
·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒
·呼吸機和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進行清洗與消毒，無條件的醫院，可采用高效消毒劑浸泡消毒
三、穿刺部位的皮膚消毒
1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍
2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇
3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min
5、復方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時間3~5 min
6、其他合法、有效的皮膚消毒產品，按照產品的使用說明書操作 ·消毒范圍
肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導管：消毒范圍直徑≥15㎝
四、地面與物體表面的清潔與消毒
·地面：無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒
·物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用，用后統一清洗消毒，干燥備用 ·感染高風險的部門地面和物體表面：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭
五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒
·擦拭布巾
清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 ·地巾
清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用
2、自動清洗與消毒
·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用
六、使用消毒劑的要求
應根據消毒對象選擇消毒劑的種類。嚴格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項正確使用，醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠
七、手衛生要求
治療、護理病人等操作前后嚴格洗手或手消毒，在手術、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項：掌側面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應多揉搓，隨時清潔水龍頭開關，干手時不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清潔，肥皂應保持干燥
重點部門管理——手術室
1、手術室三區劃分明確：手術區每24小時清潔消毒一次，連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理
2、凡進入手術室的人員更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴格遵守無菌技術操作規程。無菌手術和感染手術應分開進行，如在同一手術間進行，應先安排無菌手術，再安排感染手術。手術器械、器具及物品應“一人一用一滅菌”，在有效期內使用
3、麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產房人流室
1、區域相對獨立、分區明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產房至多擺放二張產床
2、凡進入產房（人流室）人員應更換專用衣、帽、一次性醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或消毒”，產床上的所有織物均應“一人一換”
3、刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌
4、對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所有物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩時應嚴格進行終末消毒
5、接生或助產前進行外科手消毒、戴無菌手套
6、醫務人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時應暫時調離接觸病人的崗位
7、保持空氣清新，每日通風2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，清潔用具專室專用，標識清楚，使用后清洗消毒
8、每季一次空氣培養（細菌菌落總數4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫務人員受細菌總數5cfu／c㎡）
消毒供應室
·對所有需要滅菌后重復使用的診療器械進行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應 ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設備及設施與工作量相匹配并符合國家相關規定 ·供應室條件不具備的可委托經省級衛生計生行政部門驗收合格的醫院消毒供應中心進行清洗滅菌
·配備相應的個人防護用品
針灸科
1、針灸科做到通風良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有手衛生設施用品
2、進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行創此部位的皮膚消毒;針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”
3、一次性使用針灸針不得重復使用，用后按醫療廢物處理；可重復使用針灸針使用后按規定進行清洗、滅菌
治療室、處置室、換藥室
1、清潔、污染區分區明確，通風良好，保持室內物體表面、地面清潔。室內應設手衛生設施，手消夜應標啟用時間，有效期內使用
2、治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室時應配有快速手消毒劑
3、各種治療、護理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進入換藥室應就地（診室或病房）處置 重點環節----安全注射
1、嚴禁在非清潔區域進行注射準備
2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器
3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時，滅菌物品（棉球、紗布）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝
4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周滅菌2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天 超聲檢查
一、探頭
1、凡經患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進行超聲診療探頭應做到一人一用一消毒
2、發經皮膚黏膜進行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術等進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫療用品，使用前應達到滅菌
3、每班次檢查結束后，應對超聲探頭進行徹底清潔、消毒處理，干燥保存 探頭使用注意事項
1、斷電插拔
2、禁止撞擊
3、保持干燥、潔凈環境
4、使用合適的耦合劑
5、軟物擦拭清潔（75%的酒精）
6、避免外界儀器的振動損壞
7、禁止浸入液體
8、避免在強電磁干擾的地方使用
二、物體表面：
診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進行擦拭
三、皮膚、黏膜：
1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒
2、患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒
四、消毒方法
1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒
2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經食道、陰道、直腸等體腔進行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時外套隔離膜，用后75%的酒精消毒
3、進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進行滅菌，使用后進行清潔和消毒
·物體表面：診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進行擦拭 ·皮膚、黏膜
1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒
2、患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒
留置尿管
·細菌入侵機制
1、污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱 ·使用合格的導尿管、導尿包
·置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術操作 ·留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒
2、沿導尿管內腔上行感染膀胱 ·醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生
·最大限度的保持密閉系統的完整、通暢，任何時候均應保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流
·盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術后列外）
·無需頻繁更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破環和出現尿路感染時，立即更換導尿管
·清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器
·正確采集尿標本-----小量標本進行微生物病原學檢測時，消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口
3、導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱 ·動作輕柔，避免損傷尿道粘膜
·盡量減少更換尿管次數，特別是不要定期更換，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現尿路感染時，立即更換導尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細菌胞外大分子包裹的有組織的細菌群體。絕大多數細菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長
第三篇：多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南
多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南
衛生部辦公廳關于印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制
技術指南（試行）》的通知 中華人民共和國衛生部 www.tmdps.cn 2011-01-26
14:05:13
衛辦醫政發〔2011〕5號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
為進一步加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制，指導各級各類醫療機構做好多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作，降低發生醫院感染的風險，保障醫療質量和醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》及有關規定，我部組織制定了《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》。現印發給你們，請遵照執行。
二Ｏ一一年一月十七日
多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南
（試行）
多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。
由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制，指導各級各類醫療機構做好多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作，降低發生醫院感染的風險，保障醫療質量和醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》及有關規定，特制定本技術指南。
一、加強多重耐藥菌醫院感染管理
（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理。醫療機構應當高度重視多重耐藥菌醫院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。
（二）加強重點環節管理。醫療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院感染。特別要加大對重癥監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。
（三）加大人員培訓力度。醫療機構要加強對醫務人員醫院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫務人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。
二、強化預防與控制措施
（一）加強醫務人員手衛生。嚴格執行《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）。醫療機構應當提供有效、便捷的手衛生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。
（二）嚴格實施隔離措施。醫療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。
1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。
2.與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
3.醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。
（三）遵守無菌技術操作規程。醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。
（四）加強清潔和消毒工作。醫療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。
三、合理使用抗菌藥物
醫療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。
醫療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。
四、建立和完善對多重耐藥菌的監測
（一）加強多重耐藥菌監測工作。醫療機構應當重視醫院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。
（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。
臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。
第四篇：人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南
人感染H7N9禽流感醫院感染
預防與控制技術指南
為進一步指導醫療機構做好人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制工作，降低發生人感染H7N9禽流感醫院感染的風險，規范醫務人員行為，特制定本技術指南。
一、基本要求
（一）醫療機構應當根據人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。
（二）醫療機構應當開展臨床醫務人員的培訓，提高醫務人員對人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制意識、報告與處臵能力，做到早發現、早診斷、早隔離、早報告。
（三）醫療機構應當加強醫院感染監測工作，發現疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處臵工作。
（四）醫療機構應當規范消毒、隔離和防護工作，為醫務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。
（五）嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》的規定，做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫院空氣凈化管理規范》的規定，加強診療環境的通風，必要時進行空氣消毒。
（六）在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產生 的醫療廢物，應根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的有關規定進行管理和處臵。
二、醫院感染預防與控制
（一）發熱門診。
1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合《醫院隔離技術規范》等有關要求。發熱門診出入口應設有手衛生設施。
2.醫務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執行手衛生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫用防護口罩。
3.醫務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出后按《醫療機構消毒技術規范》進行終末處理。
4.醫務人員進入或離開發熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。
5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。
（二）急診。
1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。
2.應當設臵一定的隔離區域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。
3.醫務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防
護和診療環境的管理。
4.診療區域應保持良好的通風并定時清潔消毒。
（三）普通病區（房）。
1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。
2.病區（房）內發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。
3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫務人員的出入，原則不探視；有條件的可以安臵在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的專科醫院。患者轉出后按《醫療機構消毒技術規范》進行終末處理。
（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區（房）。
1.建筑布局和工作流程應當符合《醫院隔離技術規范》等有關要求。
2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安臵；疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的同類型感染患者可以同室安臵。
3.根據人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：
（1）醫務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫院
隔離技術規范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。
（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫療器具應專人專用。非專人專用的醫療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。
（4）嚴格探視制度，原則上不設陪護。
（五）醫務人員的防護。
1.醫務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。
2.醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》要求，及時正確進行手衛生。
4.醫務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。
（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。
（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。
（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。
（4）外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防
護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。
（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。
（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。
（7）每個患者用后的醫療器械、器具應當按照《醫療機構消毒技術規范》的要求進行清潔與消毒。
（六）加強對患者的管理。
1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區。
2.病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。
3.患者出院、轉院后按《醫療機構消毒技術規范》進行終末消毒。
4.患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理后，按照規定深埋。
第五篇：醫院感染預防控制
醫院感染預防控制 標準操作規程
病區環境清潔消毒SOP
一、空氣
1．開窗通風，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風1～2次，每次20～30分鐘；
2．不宜開窗通風(如室外塵埃密度較高或極度寒冷時)，必要時(如收治了肺結核患者)可使用動態空氣消毒器(有自動顯示累計消毒時間的不需要單獨登記)，并正確估算儀器的數量，必要時行效果評價；
3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。
二、墻面、門窗和地面
(一)墻面和門窗
1．應保持無塵和清潔。
2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；
3．各室抹布應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；
(二)地面
1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積不超過20m2；
2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；
3．不同區域(污染與半污染區、清潔區)使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。
三、醫療與生活物品
(一)使用中的醫療器械如呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、心電圖機，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦 拭1次。
(二)護理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒劑消毒30分鐘。
(三)病人出院、轉科(院)、死亡等離開后，對床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。
(四)電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用75％酒精擦拭消毒。
1．物體表面沒有明確污染時，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個區域進行有序的擦拭消毒。
2．每日清潔消毒應按順序進行：從治療室即清潔區開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區。拖把應分類分色分室使用。
四、多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，地面及物品應使用500mg／L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭。
注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應使用清水擦拭。醫院常用物品清洗消毒SOP
一、手術器械及其相關物品
(一)清洗：全自動清洗消毒機清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復雜及管腔器械使用超聲清洗機加酶清洗；
(二)滅菌：壓力蒸氣滅菌或環氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子體滅菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小時，(浸泡器械必須經無菌水沖洗干凈后方可使用)。
注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴禁戊二醛浸泡滅菌。
二、病區常用物品
(一)病區換藥碗、彎盤等：在病區處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；
(二)杯鉗罐：用后密閉；由供應室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4—6小時更換、有污染時隨時更換。
(三)體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進行清洗消毒處理。
1．清洗：流動水清洗擦干，使用手工或甩表機甩表后浸泡消毒；
2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動水沖洗，紗布擦干，使用前質檢同時75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更換。
(四)各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次。
(五)吸引瓶、引流瓶：
1．清洗：流動水沖刷洗、干燥(可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果)；
2．消毒：熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。
(六)餐具
1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；
2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。
(七)痰盂、便器：
1．清洗：流動水沖刷洗、晾干；
2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。
(八)塑料及橡膠類(含超聲霧化器、呼吸機管路、濕化瓶)：
1．清洗：流動水沖刷洗、干燥；
2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10－15分鐘或含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘后，新鮮蒸餾水沖凈消毒液，置于滅菌容器干燥保存備用；
(九)氣管內套管：
1．清洗：流動水清洗、干燥；
2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或煮沸消毒10－20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10—15分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過氧化氫浸泡30分鐘。
(十)止血帶：
1．清洗：流動水清洗、擦干；
2．消毒：送供應室集中處置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。
(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：
1．流動水清洗、晾干；
2．必要時用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動水沖凈，晾干備用。
(十二)血壓計、袖帶、聽診器袖帶：
1．清洗、晾干；
2．血壓計及聽診器適時用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。
三、麻醉用具處置
(一)一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫療廢物處置。
(二)麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒(90℃5分鐘)或壓力滅菌。
(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。
(四)硅膠螺紋管：
1．上清洗機按管道清洗流程清洗后備用。
2．流動水清洗后經氧化電位水或500mg／L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環氧乙烷滅菌。
(五)可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內鏡處理。
注：消毒設備(床單位消毒機、內鏡清洗消毒機等)按照設備使用說明使用，并定期維護。
手衛生SOP
一、手衛生設施
(一)采用流動水洗手，手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。
(二)肥皂或者皂液：固體肥皂應保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時應及時更換，并清潔、消毒容器。
(三)干手設施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。
(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫務人員便于取用的位置，包括流動使用診療車上。
二、衛生洗手
(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重復使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護膚用品。
(二)洗手指征
1.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
2.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；
3.戴手套前、脫手套后進行衛生洗手(戴手套不能替代洗手)；
4.進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
5.處理藥物及配餐前；
6.手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質污染后；
(三)洗手方法
1.濕手：用水打濕雙手；
2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；
3.揉搓：認真揉搓雙手，按照六步法洗手，時間不得少于15秒；見圖1．
4.沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手； 5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護膚：適量護膚用品護手。圖1 六步洗手法：
三、衛生手消毒
(一)消毒用品：符合規范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征
1．檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
2．出人隔離病房、重癥監護病房等重點部門前后；
3．需雙手保持較長時間抗菌活性時；
4．為不同病人進行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。
5．接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
6．雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
(三)消毒方法
1．取2—3ml的速干手消毒劑于掌心；
2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時間至少15秒；
3．揉搓時，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；
4．符合上述消毒原則每5、6條者，應先洗手，然后再進行衛生手消毒。
四、外科手消毒
(一)衛生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無菌巾、滅菌洗手刷、計時鐘
(二)外科手消毒原則：
1．先洗手、后消毒；
2．進行各類手術前均應進行外科洗手和外科手消毒；
3．手術中和不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手和外科手消毒。
(三)外科手清洗、消毒方法
1．洗手方法
①洗手之前應當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖；
②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓。清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；
③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；
④使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。
2．消毒方法
取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。(手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。)
(四)注意事項
1．在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；
2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；
3．術后摘除外科手套后，應用清洗液清潔雙手；
4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
醫務人員職業暴露預防及處理SOP
一、職業暴露的預防
1．醫務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。
2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。
3．手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫務人員。
4．使用后的銳器應當直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。
5．醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。
6．在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
7．處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。
8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。
醫院感染暴發事件報告及處置SOP
一、醫院感染暴發的報告
1、出現醫院感染暴發流行趨勢時，臨床科室經治醫師立即報告科主任，同時報告醫院感染管理科，確認后及時報告分管院長，并通報相關部門。
2、經醫院調查證實出現以下情況時，醫院應于12小時內報告本市醫院感染質控中心、衛生行政部門和疾病控制中心。
①5例以上疑似醫院感染暴發。
②3例以上醫院感染暴發。
3、當地衛生行政部門接到報告后，應當于24小時逐級上報至省級衛生行政部門。
4、省級衛生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發生以下情形的，應于24小時內上報至衛生部。
①5例以上醫院感染暴發。
②由于醫院感染暴發直接導致患者死亡。
⑧由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。
5、發生以下情形時應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》的要求進行報告。
①10例以上的醫院感染暴發事件。
②發生特殊病原體或新發病原體的醫院感染。
③可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫院感染。
二、醫院感染暴發的處置預案
1．臨床科室發現3例或3例以上同種同源感染病例(包括癥狀相同或病原體相同等)，應及時上報感染管理科。
2．醫院感染管理科接到報告后應立即到現場核查，在確認醫院感染暴發時應立即報告院領導和上級有關部門。
3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，加強消毒，必要時關閉病房。
4．制定控制措施，分析調查資料，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。
三、醫院感染暴發的具體調查步驟
1．成立調查小組
調查小組由分管院長、感染控制人員、醫院流行病學專家、感染發生部門科主任及護士長、微生物學專業人員、藥物學專業人員、后勤保障部主管等。
2．對醫院感染暴發病例進行查看，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查。
3．進行核實會診，確認是否為真正的醫院感染暴發或流行的存在。
4．調查感染暴發流行的起始時間及醫院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。
5．根據調查情況，制定臨時控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護性隔離其他患者等。必要時可采用停止手術或關閉病房等措施。
6．根據感染暴發或流行的調查和控制情況，實時調整相應控制措施并及時完成調查報告。
7．調查小組向醫院感染管理委員會遞交書面報告。
注：
醫院感染暴發的定義：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。
疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。
醫院感染暴發傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。
醫療廢物管理SOP
一、分類收集
1．各醫療廢物產生地設有放置醫療廢物區域，并以文字標明醫療廢物名稱。
2．將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。
3．醫療廢物收集容器盛裝量達到3／4時，應有效封口。
4．病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液，應先消毒，再按感染性廢物處理。
5．隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封。
二、運送
1．運送醫療廢物人員在運送時，應穿戴防護用品(防護服、防護鞋、口罩、帽子、手套，必要時戴防護面罩)。
2．運送醫療廢物人員每天按規定的時間、路線運送至暫存地。
3．運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。
4．運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。
5．運送結束，及時清潔消毒運送工具。
三、暫存、登記
1．各醫療機構應有醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療、食品加工、人員活動區；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。
2．醫療廢物暫存地應專人管理，應有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。非專業人員不得接觸。
3．病理性廢物應低溫貯存或防腐保存。遇有手術切除的殘肢時由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規定，進行妥善處置，嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫療廢物實施處置。
4．醫療廢物在暫存地存放不得超過2天。
5．醫療廢物轉出后對暫存地及時清潔、消毒。
6．產生和運送醫療廢物的部門，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名進行登記，登記資料保存3年。
四、處置
1．醫療廢物應由縣級人民政府環保部門許可的醫療廢物處置單位進行處置。醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣。
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