第一篇：醫院感染預防與控制基本辦法

醫院感染預防與控制基本辦法

標準預防

一、基本原則

1.認定所有液體、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破損的皮膚和粘膜都可能帶有可被傳播的感染源。2.適用于所有醫療機構內的所有患者，不論是疑有或確認有感染的患者。3.目的在于預防感染源在醫務人員和患者之間的傳播。4.包含如下二至九項所述的多項預防感染措施。

二、手衛生

盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循《醫務人員手衛生基本原則》。

三、個人防護裝備 1.使用原則

（1）預期可能接觸到血液或液體時，需穿戴個人防護裝備。（2）離開患者的房間或區域前脫卸并丟棄個人防護裝備。

（3）脫卸或丟棄個人防護裝備過程中應避免污染自身與周圍物品表面。

2.個人防護裝備的使用應遵循《手套使用標準操作規程》、《隔離衣使用標準操作規程》、《面部防護用品使用標準操作規程》、《個人防護

裝備（PPE）穿脫標準操作規程》。

四、呼吸衛生（咳嗽）禮儀

此策略主要針對呼吸道傳染性疾病未能確診的患者及其陪同親友，以及所有進入醫療機構伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導醫療機構盡早采取感染控制措施預防呼吸道傳染性疾病的傳播。具體內容參見《呼吸衛生（咳嗽）禮儀策略》。

五、患者安置

1.安置患者時應考慮是否可能造成感染源傳播。在可行的情況下，將有引發傳染他人風險的患者（如非自制性的分泌物、排泄物或傷口引流；被懷疑有呼吸道或腸道感染的嬰兒），安置于單人病房。

2.安置患者時應掌握如下信息，以便確認患者安置方案。（1）患者已知或被懷疑感染的病原體。（2）影響感染傳染的危險因素。

（3）擬安置感染患者的病房區域，可能造成其他患者發生醫院感染的危險因素。（4）是否有單人病房可用。

（5）患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。

六、儀器（設施）和環境

儀器（設施）和環境可能被具感染性的體液所污染，應有效管理以預防這些儀器（設施）和環境成為感染源傳播的媒介。具體措施參見《感染性體液污染的儀器（設施）及環境處置原則》。

七、織物

患者使用過的織物可能被具感染性的體液所污染，應以最小抖動的方式處理使用過的被服及布單織品，以避免污染空氣、環境表面和人。具體要求參見《織物清洗與消毒標準操作規程》。

八、安全注射

在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統時，應遵循安全注射標準的原則。

九、呼吸防護

導管插管和脊椎或硬膜下隙注射時，如脊髓x線攝影、腰椎穿刺、脊柱或硬腦膜麻醉，應戴外科口罩。

此策略主要針對呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進入醫療機構伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導醫療機構盡早來采取感染控制措施預防呼吸道傳染性疾病的傳播。

1.醫務人員應認識到控制呼吸道分泌物的重要性，特別是在社區病毒性呼吸道傳染性疾病暴發季如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。

2.醫務人員接診具有呼吸道綜合征的患者時，應遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和做手衛生；醫務人員具有呼吸道感染征象時應避免直接接觸患者，特別是易感患者，若無法避免時應戴口罩。

3.醫療機構應從接觸患者的第一時間開始，如預檢分診處、候診區域、門診、內科醫生辦公室，執行以下措施。

（1）在門診和住院部的入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張貼標語，教育患者與其他有呼吸道感染征象的人員：咳嗽或打噴嚏時

呼吸衛生（咳嗽）禮儀策略 應用衛生紙遮掩口、鼻，否則應用臂彎遮掩口、鼻；使用后的衛生紙應丟進垃圾桶；接觸呼吸道分泌物后應做手衛生。

（2）應提供衛生紙和免觸碰開啟的垃圾箱，如腳踏式垃圾桶，以便丟棄使用后的衛生紙。

（3）進行手衛生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓劑，并隨時注意是否已經使用完畢并予定期更換。洗手位置應提供所需的消耗用品，如洗手液、干手紙。

（4）呼吸道傳染性疾病暴發或流行季節，為有咳嗽、鼻塞、鼻涕和呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人員（包括陪伴）提供口罩；鼓勵有呼吸道感染征象的人員與候診區域的其他人員保持至少1m的空間距離。

感染性體液污染的儀器（設施）及環境處置原則

一、正確處理被感染性體液污染的儀器（設施）

1.制訂被血液或體液污染的儀器及設施的包裝、遠送及處理的策略和流程。2.高度和中度危險性儀器及設施使用后應先清洗，再高水平消毒和滅菌。3.清洗消毒人員應根據污染的程度穿戴個人防護裝備。

二、正確處理被感染性體液污染的環境

1.根據患者接觸和污染的程度制訂常規性或針對性清潔策略和流程。

2.清潔和消毒被病原體污染的物體表面，尤其是患者周圍的區域，如床欄桿、床頭柜，以及手頻繁接觸的物體表面（如門把手、衛生間內或周圍的物體表面）應較其他區域進行更頻繁的清潔和消毒。

3.兒童醫療或候診區域清洗和消毒策略及流程應遵循以下原則。（1）選擇易于清洗和消毒的玩具。（2）不應提供共用的絨毛玩具。

（3）大型固定玩具，如攀爬裝備，清潔或消毒每周不少于1次，污染時隨時清潔或消毒。（4）若玩具可能接觸嘴，在消毒后應用水沖洗或使用清洗機清洗。

（5）當玩具需要清洗和消毒時應立即進行，否則應儲存在有標示的容器中，并與其他干凈的玩具分開。

（6）制訂預防污染及清潔消毒的策略和流程，其中應包括重復使用的電子設備，尤其是供患者使用的設備、器材和經常進出病房的移動式設備。

安全注射

1.WHO（世界衛生組織）對安全注射（safe injection）的定義：對接受注射者無害；實施注射操作的醫護人員不暴露于可避免的危2.使用注射針、套管針和靜脈輸液系統時，應遵循下列要求。（1）嚴格遵守無菌操作原則。

（2）一人一針一管一用，包括配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等。（3）盡可能使用單劑量注射用藥品。（4）單劑量注射用藥品不得分數次使用。

（5）多劑量包裝藥品每次使用時注射針（套管）和注射針筒必須無菌。（6）保存時應按照廠家建議保存，疑有污染時應立即丟棄。（7）不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。（8）避免濫用注射。險；注射的廢棄物不對他人造成危害。

一、基本原則

接觸隔離標準操作規程

1.適用于預防通過直接或間接接觸患者或患者醫療環境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。

2.在標準預防的基礎上，應采取第二至第六項的預防措施。

二、患者安置

1.應將患者安置于單人病房，條件受限時，應遵循如下原則。（1）優先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2）將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。

（3）當需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時，應遵循如下原則：

1）避免與感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。2）床間距離≥1m，并拉上病床邊的圍簾。

3）不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房內不同的患者之間，都應更換個人防護裝備及執行手衛生。4）設立隔離標識。2.門急診應盡快將患者安置于檢查室或分隔間。

三、個人防護裝備

1.不論是否接觸患者完整的皮膚或環境表面，例如：醫療設備、床欄桿，都應在進入房間或分隔間時戴手套。2.隔離衣。

（1）進入病房或分隔間時應穿隔離衣，并于離開患者醫療環境前脫卸隔離衣及執行手衛生。（2）脫卸隔離衣后，應確保衣服及皮膚不接觸污染的環境表面。

四、患者轉運

1.除非必要，應限制患者在病房外活動及轉運。2.確需轉運時，應覆蓋患者的感染或定植部位。

3.轉運前工作人員應執行手衛生并脫卸和丟棄受污染的個人防護裝備。4.轉運到達目的地后，醫務人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者。

五、醫療裝置和儀器（設備）

1.遵循標準預防的原則處理相關醫療裝置和儀器（設備）。

2.一般診療用品，如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、壓脈帶等應專用，不能專用的醫療裝置應在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。

六、環境

病房環境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應經常清潔消毒，每班至少1次。

一、基本原則

1.適用于預防通過飛沫傳播的感染源，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌（特別是指使用抗菌藥物治療24h內）等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應該隔離。

2.在標準預防的基礎上，應采取第二至第四項的預防措施。

二、患者安置

1.應將患者安置于單人病房，條件受限時，應遵循如下原則。（1）優先安置重度咳嗽且有痰的患者。

（2）將感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。

（3）當需與其他不同感染源的患者安置于同一病房時，應遵循以下原則。

1）避免與感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能長期住院患者。2）床間距離≥1m，并拉上病床邊的圍簾。

3）不論同一病房的患者是否都需求采取飛沫隔離，接觸同一病房內不同患者之間，都應更換個人防護裝備及執行手衛生。2.門急診應盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛生（咳嗽）禮儀。

三、個人防護裝備

1.進入病房或分隔間應戴口罩。

2.密切接觸患者時，除了口罩以外，不建議常規佩戴護目裝備，例如護目鏡或防護面罩。3.針對疑似或確診SARS、禽流感或流感大流行的患者應遵循最新感染控制指南。

四、患者轉運

1.除非必要，應限制患者在病房外活動及轉動。

2.確需轉運時，應指導患者佩戴口罩，并遵循呼吸衛生（咳嗽）禮儀。3.如患者已戴口罩，負責轉運患者的人員不必戴口罩。

一、基本原則

1.適用于預防通過空氣傳播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、結核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒，推測SARS-CoV（SARS冠狀病毒）在特殊情況下也有可能，無論是疑似或確診感染或定植的基礎上，應采取下列第二至第六項的預防措施。

二、患者安置

1.應將患者安置于負壓病房，負壓病房應達到以下要求。

（1）空氣交換≥6次 /h（現存病房）或≥12次/h（新建或改建病房）。（2）病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空氣循環系統需經高效過濾。（3）每日監測、記錄負壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。（4）病房門應隨時保持關閉。

2.當負壓病房不足時，應盡快將患者轉送至有條件的醫療機構。

飛沫隔離標準操作規程

空氣隔離標準操作規程

三、門診

1.應建立預檢分診制度，及時發現通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。

2.應盡快將患者安置于負壓病房，條件受限時，應指導患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導至感染性疾病門診。當患者離開以后，應將房間空置至少1h。

3.應指導患者佩戴外科口罩并遵循呼吸衛生（咳嗽）禮儀。除了在負壓病房內，患者需持續佩戴外科口罩。

四、人員限制

應盡可能安排具有特異性免疫的醫務人員進入病房。

五、個人防護裝備

醫務人員無論是否具有特異性免疫，當進入病房時，均應佩戴經過密合度測試的N95呼吸防護器或醫用防護口罩。

六、患者轉運

1.應盡量限制患者在病房外活動及轉運。

2.確需轉運時，應指導患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛生（咳嗽）禮儀。3.應覆蓋水痘或天花或結核性等皮膚損傷。

一、目的

將異體干細胞移植患者安置于保護性病房，以減少患者對環境中真菌如曲霉菌屬的暴露。

二、環境管理 1.環境控制

（1）病房送風應經過高效過濾。

（2）病房空氣應定向流動，從房間的一側送風，穿過病床的對側排風。（3）病房正壓差應達到2.5Pa以上，每日應通過煙柱、飄帶等，肉眼觀察壓差。（4）病房應有良好的密封性。（5）空氣交換≥12次/ h。

2.物體表面應光滑、無孔，易于擦洗。日常應濕式清潔。3.走廊和病房不應鋪設地毯。

4.病房內禁止擺放干花和鮮花、盆栽植物。

三、患者管理

盡可能縮短患者在保護性病房外的逗留時間。

四、個人防護裝備

建筑施工期間，患者離開保護性病房時，如果病情允許應給患者提供呼吸防護，如醫用防護口罩。

五、隔離措施

1.對所有患者采取標準預防。

2.按照疾病的傳播途徑采取飛沫和接觸預防。對病毒性感染患者采取的基于傳播途徑的預防期限應適當延長。

3.如果患者沒有可疑或確診感染，或者按照標準預防的原則沒有使用指征，則不需要采取屏障預防，如戴口罩、隔離衣、手套。4.如果需要保護性隔離的患者，同時又感染了需要空氣隔離的疾病（如肺或喉結核、水痘-帶狀皰疹急性期），應執行空氣隔離措施。（1）保護性病房應保持正壓。

（2）在病房與走廊之間應設置緩沖間。病房空氣應有獨立的排風管道，如果回風則管道中應放置高效空氣過濾器。（3）如果沒有緩沖間，則應將患者置于負壓病室，并使用便攜式工業空氣過濾器以加強對真菌孢子的過濾。

一、術語和定義

1.手衛生（hand hygiene）:醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

2.洗手（handwashing）：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。3.衛生手消毒（hand antisepsis）：醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

4.外科手消毒（surgical hand antisepsis）：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

二、手衛生應遵循的原則

（一）基本要求

1.手部指甲長度不應超過指尖。2.手部不應戴戒指等裝飾物。

3.手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。

防護性隔離標準操作規程

醫務人員手衛生基本原則

（二）洗手、衛生手消毒應遵循的原則 1.手部有可見污染時，應洗手。

2.手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應洗手。3.入廁之后，應洗手。4.其他情況應首選衛生手消毒。

（三）外科手消毒應遵循的原則 1.先洗手，后消毒。

2.不同患者之間、手套破損或手被污染時，應重新外科手消毒。

三、5個重要的手衛生指征

接觸患者前(before touching a patient)；清潔（無菌）操作前（before a clean(aseptic)procedure）；接觸體液后（after body fluid exposure risk）；接觸患者后（after touching a patient）；接觸患者周圍環境后（after touching patient surroundings）。

需注意的是：戴手套不能取代手衛生。若符合上述手衛生指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，仍須執行手衛生。

四、手衛生促進策略

1.確保手清潔劑、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛生用品的充足供應。2.醫務人員明確手衛生的意義、方法和指征。3.對醫務人員手衛生的依從性定期進行監測、反饋。

4.鼓勵患者、探視者和醫務人員合作，共同促進醫療機構的手衛生。

一、定義

洗手（handwashing），即醫務人員用肥皂（皂液）和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。

二、設施 1.流動水。

2.非手接觸式水龍頭開關。

3.清潔劑，宜含有護膚成分和使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。若為肥皂，應保持清潔與干燥。4.應配備一次性干手紙巾或烘手機，或其他可避免二次污染的干手方法。

三、方法

1.打濕：流動水打濕雙手。

2.涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。

3.揉搓：揉搓雙手至少15s，具體揉搓步驟如下。第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 第四步：右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； 第五步：彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 第七步：必要時增加對手腕的清潔。4.沖洗：流動水徹底沖洗雙手。

5.干燥：一次性干手巾或烘手機干燥雙手。

6.關水：如為手接觸式水龍頭，應用避污紙或一次性干手紙巾關閉水龍頭。

一、定義

衛生手消毒（hand antisepsis），即醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

二、設施

1.速干手消毒劑應符合國家有關規定，自制產品應符合相關配置標準。

2.速干手消毒劑宜含有護膚成分，無異味、無刺激性等，醫務人員應有良好的接受性。3.速干手消毒劑宜使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。4.應方便醫務人員在醫療護理點取用。

三、方法

1.取液：取足量速干手消毒劑于掌心。2.涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。

醫務人員洗手標準操作規程

醫務人員衛生手消毒標準操作規程 3.揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。

一、定義

外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

二、設施

1.洗手池應設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔，消毒。2.應為非手接觸式水龍頭，數量應不少于手術間數，間距應避免洗手時手臂相互接觸。3.配備清潔劑，宜含有護膚成分和使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。4.清潔指甲用具指定容器存放，每日清潔與消毒。

5.揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。6.外科手消毒劑應符合國家有關規定。

7.外科手消毒劑應采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。8.干手物品及盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。

三、方法

（一）洗手

1.揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂1/3，并認真揉搓，清潔雙手時，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。

2.沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

3.擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3.（二）外科手消毒方法 方法一：沖洗手消毒方法

1.取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。2.揉搓：認真揉搓2～6min。

3.沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂、和上臂下1/3。4.擦干：無菌巾徹底擦干。

5.特殊情況水質達不到GB5749的規定時，應用外科手消毒劑在消毒雙手后戴無菌手套。方法二：免沖洗手消毒法

1.取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。2.揉搓：認真揉搓直至消毒劑徹底干燥。

一、手套的分類

（一）一次性使用醫用手套

1.一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB 7543。2.一次性使用醫用橡膠檢查手套：符合GB 10213。

（二）可重復使用手套

1.橡膠耐油手套：符合AQ 6101，為接觸礦物油、植物油及脂肪族的各種溶劑時戴用的手套。2.耐酸（堿）手套：符合AQ 6102，為接觸酸堿溶液時戴用的手套。

3.浸塑手套：符合GB/T 18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機械等傷害，僅適用于清潔工等類似工種手套。

二、手套的選擇

應根據佩戴者可能產生的不良反應以及不同的操作要求，選用不同材質和不同種類的手套。

（一）使用手套的基本原則

應遵循標準預防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應遵循手衛生指征。

（二）可能發生不良反應者的選用原則

1.應盡量戴用有合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。2.宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。

（三）一次性使用醫用手套與可重復使用的手套的使用原則 1.直接接觸患者，應使用一次性醫用手套。

2.清潔環境或醫療設備，應使用一次性使用醫用手套或可重復使用的手套。3.一次性醫用手套應一次性使用。醫務人員外科手消毒標準操作規程

手套使用標準操作規程

（四）外科手套的使用指征 1.手術操作。2.陰道分娩。3.放射介入手術。4.中心靜脈置管。

5.全胃腸外營養和化療藥物準備。

（五）檢查手套的使用指征

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應使用檢查手套。

1.直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。

2.間接接觸：傾倒嘔吐物；處理（清潔）器械；處理廢物；清理噴濺的體液。

（六）無需使用手套的情況

除接觸隔離以外，不接觸血液、體液和污染環境，不需要使用手套。

1.直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內注射；給患者洗澡和穿衣；轉運患者；醫治眼睛和耳朵（無分泌物）；無滲血的靜脈導管操作。

2.間接接觸：使用電話；書寫醫療文書；發放口服藥物；收發患者餐具；更換被服；放置無創呼吸機和氧氣插管；移動患者使用的設備。

三、戴手套與脫手套的指征

（一）戴手套 1.進行無菌操作之前。

2.接觸血液或其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。3.接觸實施接觸隔離措施的患者和患者周圍區域之前。

（二）脫手套

1.手套破損或疑有破損時。

2.接觸血液、其他體液、破損皮膚和粘膜組織之后，操作結束之后。3.接觸每個患者和患者周圍環境或污染的身體部位之后。

四、手套戴脫的方法

（一）戴無菌手套的方法

1.打開手套包，一手掀起口袋的開口處。

2.另一手捏住手套翻折部分（手套內面）取出手套，對準五指戴上。

3.掀起另一只口袋，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內面，將手套戴好。然后將手套的翻轉處套在工作衣袖外面。4.有粉手套應采用無菌方法除去表面粉末。

（二）脫手套的方法

1.用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。

2.戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（手套內面）的邊緣，將手套脫下。3.用手捏住手套的內面丟至指定的容器內。

面部防護用品使用標準操作規程

一、根據不同的操作要求選用不同種類的面部防護用品

（一）口罩

1.外科口罩（suigial mask）：符合YY 0469，為無紡布或復合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑＞5μm的感染因子，適用于有創操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護，以及經飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。

2.醫用防護口罩（respirator）：符合GB 19083，如N95防護口罩，能阻止吸入直徑＜5μm的感染因子，如結核桿菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染源的粉塵，如曲霉菌屬等真菌孢子，適用于經空氣傳播的呼吸道傳染病的防護。

3.普通醫用口罩（procedure mask）：符合YZB，為無紡布或復合材料制成，采用松緊帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內層吸濕，并帶有鼻夾。適用于普通環境下的衛生護理，不得用于有創操作。

4.紗布口罩（mask）：符合GB 19084，適用于普通環境下的衛生護理，不得用于有創操作。

（二）護目鏡或防護面罩

符合YY/T 0691以及其他的相關標準

1.對未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進行診療、護理操作過程中，患者血液、體液、分泌物等可能發生噴濺時，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應使用護目鏡或防護面罩。

2.對懷疑或確認需要采取空氣隔離的患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應使用護目鏡或防護面罩。3.接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時應遵循最新感染控制指南。

二、基本要求

1.除紗布口罩外，外科口罩、醫用防護口罩以及普通醫用口罩均應按照第二類醫療器械進行管理。

2.佩戴醫用防護口罩的人員應進行密合性測試的培訓，并選擇個人合適的醫用防護口罩。面部特征發生明顯變化時應重新進行密合性測試。3.佩戴時應注意內外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側在上，或者按照產品使用說明書使用。4.一次性口罩應一次性使用。口罩潮濕后，受到患者血液、體液污染后，應及時更換。

5.護目鏡或防護面罩佩戴前應檢查有無破損、變形及其他明顯缺陷。每次使用后應清潔與消毒。

三、佩戴方法

（一）佩戴外科口罩和普通醫用口罩的方法 1.將口罩下方帶系于頸后。2.將口罩上方帶系于頭頂上方。

3.將雙手食指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移動，根據鼻梁形狀塑造鼻夾。4.根據顏面部形狀，調整系帶的松緊度。

（二）佩戴醫用防護口罩的方法 1.拿取合適的醫用防護口罩。

2.一手托住防護口罩，防水層朝外有鼻夾的一側在上。3.將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。4.用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。5.再將上方系帶拉至頭頂中部。

6.將雙手食指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據鼻梁的形狀塑造鼻夾。7.每次佩戴醫用防護口罩進入工作區域之前，應進行密合性測試。測試方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速呼氣，若鼻夾附近有漏氣，應調整鼻夾，若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為止。

四、摘除方法

（一）摘除口罩的方法

1.不要接觸口罩前面（污染面）。

2.先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3.用手僅捏住口罩的系帶丟至指定容器內。

（二）摘除護目鏡或防護面罩的方法

捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入指定容器內。

一、隔離衣防護服的選用

（一）隔離衣

符合YY/T 0506.1，應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應穿隔離衣。

1.接觸經接觸傳播的感染性疾病患者和患者周圍環境，如VRE（耐萬古霉素腸球菌）、C.difficile（艱難梭菌）、NV（諾如病毒）和其他腸道病原體、RSV（呼吸道合胞病毒）等，不管是疑似或確診感染或定植的患者。

2.皮膚或衣服可能接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物時。3.接觸的患者有非自制性的分泌物或排泄物時。

4.進入重點部門，如ICU、NICU、保護性病房等，是否需穿隔離衣，應視人員進入目的及于患者接觸狀況，或根據醫療機構的內部規定而定。

（二）防護服

符合GB 19082。下列情況應穿防護服。1.接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時。

2.接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時，應遵循最新感染控制指南。

二、隔離衣、防護服穿脫方法

（一）隔離衣穿脫方法 1.穿隔離衣方法：

（1）右手提衣領，左手伸入袖內，右手將衣領向上拉，露出左手。

（2）換左手持衣領。右手伸入袖內，露出右手，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（3）兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后系好頸帶。（4）再扎好袖口。

（5）將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住。隔離衣、防護服使用標準操作規程（6）同法捏住另一側邊緣。（7）雙手在背后將衣邊對齊。

（8）向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。（9）將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。2.脫隔離衣方法：（1）重復性使用：

1）解開腰帶，在前面打一活結。2）消毒雙手。3）解開頸后帶子。

4）右手伸入左手腕部袖內，拉下袖子過手。

5）用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側袖子。6）雙手轉換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。

7）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區；如果是懸掛污染區外，則污染面向里。8）不再使用時，將脫下的隔離衣，污染面向內，卷成包裹狀，丟至指定容器內。（2）一次性使用：

1）解開腰帶，在前面打一活結。2）消毒雙手。3）解開頸后帶子。

4）雙手持帶將隔離衣從胸前向上拉。5）右手捏住左衣領內側清潔面脫去左袖。

6）左手握住右側衣領內側下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領及衣邊卷至中央，放入指定容器內。

（二）防護服穿脫方法

1.穿防護服：聯體或分體防護服，應遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈的順序。2.脫防護服：（1）分體防護服： 1）應先將拉鏈拉開。

2）向上拉提帽子，使頭部脫離帽子。

3）脫袖子，將污染面向里脫下后放入指定容器內。

4）下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入指定容器內。2.連體防護服： 1）先將拉鏈拉到底。

2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。3）脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷。4）脫下后放入指定容器內。

三、注意事項

1.隔離衣和防護服只限在規定區域內穿脫。

2.穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損，有滲漏或破損應及時更換。3.穿時勿使衣袖觸及面部及衣領，脫時應注意避免污染。

4.接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續使用。5.接觸疑似患者時，隔離衣或防護服應在接觸每個患者之間進行更換。6.隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。7.重復性使用的隔離衣應每天更換、清洗與消毒。

職業防護

醫務人員銳器傷防護標準操作規程

一、概念

1.銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。

2.銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。

二、優先等級原則

銳器傷防護應遵循優先等級原則，首先是消除風險，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個人防護和接觸后預防措施。

（一）消除風險 銳器傷防護的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無針系統進行靜脈注射。

（二）工程控制

通過工程控制措施控制或轉移工作場所的危害，如使用銳器處置容器（也稱為安全盒）或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器）。

（三）管理措施

制定政策限制接觸危害，如采取標準預防策略，包括組建勞動者衛生安全委員會和針刺傷害預防委員會，制訂職業接觸風險控制計劃，移走所有的不安全裝置，持續培訓安全裝置的使用方法。

（四）行為控制

通過改變行為減少對血源性病原體的職業接觸，如消除針具的重復使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開始一項醫療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設施方法。

三、具體措施

1.在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2.采用新技術，如使用有安全保護裝置的銳器。

3.消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。

4.使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術刀，以避免裝、卸刀片時被手術刀傷害。5.手術中傳遞銳器應使用傳遞容器，以免損傷醫務人員。

6.銳器用完后應直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標準或安全標色和中文警示說明的銳器盒中，以便進行適當處理。

7.禁止重復使用一次性醫療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的枕頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用帶帽裝置。

8.禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。

9.處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

一、發生銳器傷的主要原因 1.傳遞銳器時扎傷。2.縫合傷口時扎傷。

3.助手違規配合造成助手刺傷。

4.微創穿刺時不正規的操作造成本人刺傷。5.器械護士安裝、拆卸刀片時被劃傷。6.麻醉醫師在為注射器覆帽時被刺傷。

二、預防措施

（一）較小銳器的傳遞

1.傳遞手術刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應將銳器放在無菌彎盤中，由近術者器械護士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術者。2.術者用后應將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。

（二）較大銳器的傳遞

1.傳遞電鉆等較大銳器時，應上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術者。2.術者用后也應將尖端朝向自己，柄端遞予護士。

（三）縫合傷口時應使用組織鑷和鉗

1.術者應一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應徒手操作。2.助手在協助中應使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴大術野。

3.縫合結束后，術者應用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。

（四）暴露切口時助手應使用輔助器械

充分暴露傷口時助手應使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。

（五）微創穿刺時應使用止血鉗

放置傷口引流時，應使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。

（六）安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗

安裝和拆卸手術刀片時，應使用血管鉗協助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。

（七）注射器覆帽時應借用止血鉗

注射器若需覆帽，應一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。

術中銳器傷防護標準操作規程

血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規程 1.應當遵照標準預防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。

2.職業危害預防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，同時應配備必要的防護設施，如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣（防護服）、沖眼裝置、淋浴系統等，開展免費疫苗接種。

3.提供有效、便捷的洗手設施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛生，在接觸血液或其他潛在感染性物質后，能立即用清潔劑（皂）和流動水清洗手和其他部位的皮膚和粘膜。

4.具體措施：

（1）改善人機工效條件，如改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好。

（2）進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，手部皮膚發生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛生手消毒。

（3）在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴具有抗濕性能的口罩、護目鏡或防護面罩；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的皮膚或衣服時，還應當穿戴具有抗濕性的隔離衣或者圍裙。

（4）可能發生職業接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡（隱形眼鏡）等。（5）禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（6）所有被血液、體液污染的廢棄物應按照《醫療固體廢物處理標準操作規程》分類、處理。

（7）在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質污染的設備前應當檢查，并進行必要的消毒。在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。

（8）在從事可能導致飛沫、濺出、溢出和產生氣溶膠等潛在感染性物質職業接觸工作中，應配備經過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人防護裝備和機械防護設施，如防護服、護目鏡、防護目鏡、離心安全杯、密封離心轉頭和動物保護籠等。

一、PPE穿著順序

1.穿著有普通隔離衣的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內完成）：（1）手部衛生（此時人員可穿著大衣）；（2）戴口罩；

（3）戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）；（4）穿普通隔離衣（后開口隔離衣）；（5）穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）；

（6）戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）；（7）戴手套（壓住袖口）。

2.穿著有防護服（連體衣）的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內完成）：（1）手部衛生（此時人員可穿著白大衣）；（2）戴口罩；

（3）戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）；

（4）穿防護服：脫卸自己的鞋，穿著聯體防護服褲子，穿著長筒套鞋，穿著連體防護服袖子，戴上連體防護帽子，拉上拉鏈。（5）戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）；（6）戴手套（壓住袖口）。

二、PPE脫卸順序

1.脫卸有普通隔離衣的PPE順序：

（1）拿住護目鏡（防護面罩）的前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內完成）；（2）脫卸手套；

（3）手部衛生（洗手為主）；

（4）脫卸隔離衣（解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內）；（5）脫卸帽子（一食指伸入帽子內，摘除帽子）；（6）脫卸鞋套；

（7）手部衛生（洗手為主）；

（8）脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；（9）手部衛生（可先洗手，再用含醇手消毒劑插手）。2.脫卸有防護服（連體衣）的PPE的順序：

（1）拿住護目鏡（防護面罩）的前部的前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內完成（2）解開拉鏈；（3）脫卸手套； 個人防護裝備（PPE）穿脫次序標準操作規程（4）手部衛生（洗手為主）；

（5）脫卸防護服：脫卸連體服帽子（手指伸入帽子內完成），脫卸連體服袖子（慢慢翻轉連體服內層，將外層包裹在內），脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，脫卸套鞋，腳穿入自己的鞋內；

（6）手部衛生（洗手為主）；

（7）脫卸帽子（抓住帽子的頂部，摘除帽子）；（8）脫卸口罩（此步驟在病房或緩沖間外完成）；（9）手部衛生（可先洗手，再用含醇手消毒劑擦手）。

三、注意事項

1.口罩是醫務人員預防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應切記口罩始終是第一個穿戴，最后一個脫卸的PPE。口罩應在認為自己已處于安全的地方脫卸。

2.PPE脫卸應切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環境物體表面；嚴禁無個人防護的人員在場。3.脫卸的PPE，應根據是否回收復用，分類分容器（污物袋）收集。4.相關人員應進行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓。

一、安全原則

1.應評估、避免不必要的銳器操作。

2.應通過選用無針輸液系統，如分隔膜無針密閉式輸液接頭、預充式導管沖洗器、無針螺口輸液器、無針螺口注射器等，盡可能減少銳器的使用。

3.應通過選用帶有銳器防護裝置的安全器械，如自毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、針尖回縮式一次性輸液器，盡可能隔絕醫務人員與銳器的接觸。

二、銳器傷防護安全器械的定義

大量的研究證明，將無針輸液系統、銳器防護安全器械作為職業防護的基本要求之一，可明顯減少銳器傷的發生。

1.無針輸液系統：即用于動靜脈通路建立采集血液、體液標本，輸注藥物、液體，或其他具有潛在血源性傳播疾病職業暴露風險操作的無針裝置。

2.銳器防護安全器械：即用于動、靜脈穿刺，采集血液、體液標本，輸注藥物或其他液體的帶有銳器防護裝置的器械。

三、銳器傷防護安全器械的選用

1.在選擇安全器械過程中，臨床醫護人員應積極參與。

2.選擇的器械應能夠最大限度地杜絕和減少銳器傷的發生，滿足臨床職業防護的要求。

3.應通過信息收集、產品試用評估、臨床使用跟蹤、年度評估以確保所選產品達到最大限度降低銳器傷的發生。4.選擇安全器械的同時，應加強安全教育和安全器械的使用培訓。

5.醫院應建立健全銳器傷上報登記制度，記錄由銳器所導致的醫務人員傷害。記錄應保護受傷醫務人員的隱私權。記錄內容至少要包括如下幾種。

（1）導致傷害的銳器種類及品牌；（2）銳器傷發生的部門或場所；（3）銳器傷發生的原因分析。

6.每年應對使用的安全器械進行評估。評估內容包括如下。（1）是否有效杜絕或減少了血源性傳播疾病的職業暴露；

（2）年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更經濟地杜絕或盡可能減少職業暴露的發生。

一、局部處理措施

（一）銳器傷

1.依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進行消毒。

（二）黏膜暴露

用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。

二、報告

1.報告部門負責人（醫生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告）。2.填寫“職業暴露個案登記表”，部門負責人簽字后送交主管部門。

三、評估于預防

主管部門接到報告后應盡快評估職業暴露情況，并盡可能在24h內采取預防措施。銳器傷防護安全器械選用標準操作規程

醫務人員職業暴露防護處置標準操作規程 1.立即給發生職業暴露的醫務人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單。

2.若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結果未知，主管醫生應立即給患者開具這些項目的檢查單。3.患者HBsAg（+）：

（1）醫務人員抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200～400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20μg），于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20μg）。

（2）醫務人員抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進行特殊處理。（3）暴露后3個月、6個月應檢查HBsAg-、抗-HBs、ALT.。

4.患者抗-HCV（+）：發生職業暴露的醫務人員抗-HCV（—），暴露后3個月、6個月應檢查抗-HCV、ALT，并根據復查結果進行相應病毒治療。

5.患者抗-HIV（+）：應立即向分管院長及當地疾病預防控制中心報告。由疾病預防控制中心進行評估于防護指導，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平決定是否實施預防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應檢查抗HIV。

6.患者TPHA（+）：

（1）推薦方案：芐星青霉素，240萬U，單次肌注。

（2）青霉素過敏：多西環素(強力霉素)100mg，2次/d，連用14天；或四環素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d，肌注，連用8～10天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報道。

四、隨訪和咨詢

1.主管部門負責督促職業暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫生進行定期監測隨訪。2.在處理過程中，主管部門應為職業暴露當事人提供咨詢，必要時請心理醫生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩定情緒。3.醫院和有關知情人應為職業暴露當事人嚴格保守秘密，不得向無關人員泄露職業暴露當事人的情況。

第二篇：醫院感染預防與控制

醫院感染預防與控制

基本措施

一、消毒、滅菌原則

重復作用的診療器械，使用后應先清潔，在消毒或滅菌

耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌

環境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒

實用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項

二、對使用的診療器械、器具與物品的要求

·進入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應進行消毒 ·審核實用的消毒產品相關證明，以符合國家有關證明 審核證件

一次性無菌醫療用品：

《醫療器械生產企業許可證》 《醫療器械產品經營企業許可證》 《醫療器械經營企業許可證》 消毒劑：

《消毒產品生產企業衛生許可證》 《消毒產品衛生安全評價報告》

1、低度危險性物品的消毒

·診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒

·治療車、診療工作臺、儀器設備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭

2、中度危險性物品的消毒

1、口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒

2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等

·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒

·呼吸機和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進行清洗與消毒，無條件的醫院，可采用高效消毒劑浸泡消毒

三、穿刺部位的皮膚消毒

1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍

2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇

3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min

5、復方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時間3~5 min

6、其他合法、有效的皮膚消毒產品，按照產品的使用說明書操作 ·消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導管：消毒范圍直徑≥15㎝

四、地面與物體表面的清潔與消毒

·地面：無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒

·物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用，用后統一清洗消毒，干燥備用 ·感染高風險的部門地面和物體表面：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭

五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒

·擦拭布巾

清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 ·地巾

清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用

2、自動清洗與消毒

·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用

六、使用消毒劑的要求

應根據消毒對象選擇消毒劑的種類。嚴格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項正確使用，醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠

七、手衛生要求

治療、護理病人等操作前后嚴格洗手或手消毒，在手術、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項：掌側面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應多揉搓，隨時清潔水龍頭開關，干手時不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清潔，肥皂應保持干燥

重點部門管理——手術室

1、手術室三區劃分明確：手術區每24小時清潔消毒一次，連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理

2、凡進入手術室的人員更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴格遵守無菌技術操作規程。無菌手術和感染手術應分開進行，如在同一手術間進行，應先安排無菌手術，再安排感染手術。手術器械、器具及物品應“一人一用一滅菌”，在有效期內使用

3、麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產房人流室

1、區域相對獨立、分區明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產房至多擺放二張產床

2、凡進入產房（人流室）人員應更換專用衣、帽、一次性醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或消毒”，產床上的所有織物均應“一人一換”

3、刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌

4、對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所有物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩時應嚴格進行終末消毒

5、接生或助產前進行外科手消毒、戴無菌手套

6、醫務人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時應暫時調離接觸病人的崗位

7、保持空氣清新，每日通風2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，清潔用具專室專用，標識清楚，使用后清洗消毒

8、每季一次空氣培養（細菌菌落總數4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫務人員受細菌總數5cfu／c㎡）

消毒供應室

·對所有需要滅菌后重復使用的診療器械進行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應 ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設備及設施與工作量相匹配并符合國家相關規定 ·供應室條件不具備的可委托經省級衛生計生行政部門驗收合格的醫院消毒供應中心進行清洗滅菌

·配備相應的個人防護用品

針灸科

1、針灸科做到通風良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有手衛生設施用品

2、進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行創此部位的皮膚消毒;針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”

3、一次性使用針灸針不得重復使用，用后按醫療廢物處理；可重復使用針灸針使用后按規定進行清洗、滅菌

治療室、處置室、換藥室

1、清潔、污染區分區明確，通風良好，保持室內物體表面、地面清潔。室內應設手衛生設施，手消夜應標啟用時間，有效期內使用

2、治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室時應配有快速手消毒劑

3、各種治療、護理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進入換藥室應就地（診室或病房）處置 重點環節----安全注射

1、嚴禁在非清潔區域進行注射準備

2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器

3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時，滅菌物品（棉球、紗布）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝

4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周滅菌2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天 超聲檢查

一、探頭

1、凡經患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進行超聲診療探頭應做到一人一用一消毒

2、發經皮膚黏膜進行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術等進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫療用品，使用前應達到滅菌

3、每班次檢查結束后，應對超聲探頭進行徹底清潔、消毒處理，干燥保存 探頭使用注意事項

1、斷電插拔

2、禁止撞擊

3、保持干燥、潔凈環境

4、使用合適的耦合劑

5、軟物擦拭清潔（75%的酒精）

6、避免外界儀器的振動損壞

7、禁止浸入液體

8、避免在強電磁干擾的地方使用

二、物體表面：

診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進行擦拭

三、皮膚、黏膜：

1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒

四、消毒方法

1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒

2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經食道、陰道、直腸等體腔進行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時外套隔離膜，用后75%的酒精消毒

3、進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進行滅菌，使用后進行清潔和消毒

·物體表面：診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進行擦拭 ·皮膚、黏膜

1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒

留置尿管

·細菌入侵機制

1、污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱 ·使用合格的導尿管、導尿包

·置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術操作 ·留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒

2、沿導尿管內腔上行感染膀胱 ·醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生

·最大限度的保持密閉系統的完整、通暢，任何時候均應保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流

·盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術后列外）

·無需頻繁更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破環和出現尿路感染時，立即更換導尿管

·清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器

·正確采集尿標本-----小量標本進行微生物病原學檢測時，消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口

3、導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱 ·動作輕柔，避免損傷尿道粘膜

·盡量減少更換尿管次數，特別是不要定期更換，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現尿路感染時，立即更換導尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細菌胞外大分子包裹的有組織的細菌群體。絕大多數細菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長

第三篇：醫院感染預防控制

醫院感染預防控制 標準操作規程

病區環境清潔消毒SOP

一、空氣

1．開窗通風，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風1～2次，每次20～30分鐘；

2．不宜開窗通風(如室外塵埃密度較高或極度寒冷時)，必要時(如收治了肺結核患者)可使用動態空氣消毒器(有自動顯示累計消毒時間的不需要單獨登記)，并正確估算儀器的數量，必要時行效果評價；

3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。

二、墻面、門窗和地面

(一)墻面和門窗

1．應保持無塵和清潔。

2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；

3．各室抹布應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；

(二)地面

1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積不超過20m2；

2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；

3．不同區域(污染與半污染區、清潔區)使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。

三、醫療與生活物品

(一)使用中的醫療器械如呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、心電圖機，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦 拭1次。

(二)護理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒劑消毒30分鐘。

(三)病人出院、轉科(院)、死亡等離開后，對床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。

(四)電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用75％酒精擦拭消毒。

1．物體表面沒有明確污染時，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個區域進行有序的擦拭消毒。

2．每日清潔消毒應按順序進行：從治療室即清潔區開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區。拖把應分類分色分室使用。

四、多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，地面及物品應使用500mg／L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭。

注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應使用清水擦拭。醫院常用物品清洗消毒SOP

一、手術器械及其相關物品

(一)清洗：全自動清洗消毒機清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復雜及管腔器械使用超聲清洗機加酶清洗；

(二)滅菌：壓力蒸氣滅菌或環氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子體滅菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小時，(浸泡器械必須經無菌水沖洗干凈后方可使用)。

注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴禁戊二醛浸泡滅菌。

二、病區常用物品

(一)病區換藥碗、彎盤等：在病區處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；

(二)杯鉗罐：用后密閉；由供應室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4—6小時更換、有污染時隨時更換。

(三)體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進行清洗消毒處理。

1．清洗：流動水清洗擦干，使用手工或甩表機甩表后浸泡消毒；

2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動水沖洗，紗布擦干，使用前質檢同時75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更換。

(四)各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次。

(五)吸引瓶、引流瓶：

1．清洗：流動水沖刷洗、干燥(可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果)；

2．消毒：熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

(六)餐具

1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；

2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。

(七)痰盂、便器：

1．清洗：流動水沖刷洗、晾干；

2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。

(八)塑料及橡膠類(含超聲霧化器、呼吸機管路、濕化瓶)：

1．清洗：流動水沖刷洗、干燥；

2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10－15分鐘或含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘后，新鮮蒸餾水沖凈消毒液，置于滅菌容器干燥保存備用；

(九)氣管內套管：

1．清洗：流動水清洗、干燥；

2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或煮沸消毒10－20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10—15分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過氧化氫浸泡30分鐘。

(十)止血帶：

1．清洗：流動水清洗、擦干；

2．消毒：送供應室集中處置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。

(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：

1．流動水清洗、晾干；

2．必要時用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動水沖凈，晾干備用。

(十二)血壓計、袖帶、聽診器袖帶：

1．清洗、晾干；

2．血壓計及聽診器適時用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。

三、麻醉用具處置

(一)一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫療廢物處置。

(二)麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒(90℃5分鐘)或壓力滅菌。

(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。

(四)硅膠螺紋管：

1．上清洗機按管道清洗流程清洗后備用。

2．流動水清洗后經氧化電位水或500mg／L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環氧乙烷滅菌。

(五)可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內鏡處理。

注：消毒設備(床單位消毒機、內鏡清洗消毒機等)按照設備使用說明使用，并定期維護。

手衛生SOP

一、手衛生設施

(一)采用流動水洗手，手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。

(二)肥皂或者皂液：固體肥皂應保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時應及時更換，并清潔、消毒容器。

(三)干手設施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。

(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫務人員便于取用的位置，包括流動使用診療車上。

二、衛生洗手

(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重復使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護膚用品。

(二)洗手指征

1.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

2.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；

3.戴手套前、脫手套后進行衛生洗手(戴手套不能替代洗手)；

4.進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5.處理藥物及配餐前；

6.手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質污染后；

(三)洗手方法

1.濕手：用水打濕雙手；

2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

3.揉搓：認真揉搓雙手，按照六步法洗手，時間不得少于15秒；見圖1．

4.沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手； 5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護膚：適量護膚用品護手。圖1 六步洗手法：

三、衛生手消毒

(一)消毒用品：符合規范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征

1．檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

2．出人隔離病房、重癥監護病房等重點部門前后；

3．需雙手保持較長時間抗菌活性時；

4．為不同病人進行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。

5．接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

6．雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

(三)消毒方法

1．取2—3ml的速干手消毒劑于掌心；

2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時間至少15秒；

3．揉搓時，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；

4．符合上述消毒原則每5、6條者，應先洗手，然后再進行衛生手消毒。

四、外科手消毒

(一)衛生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無菌巾、滅菌洗手刷、計時鐘

(二)外科手消毒原則：

1．先洗手、后消毒；

2．進行各類手術前均應進行外科洗手和外科手消毒；

3．手術中和不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手和外科手消毒。

(三)外科手清洗、消毒方法

1．洗手方法

①洗手之前應當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖；

②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓。清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；

③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；

④使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。

2．消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。(手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。)

(四)注意事項

1．在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；

2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；

3．術后摘除外科手套后，應用清洗液清潔雙手；

4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

醫務人員職業暴露預防及處理SOP

一、職業暴露的預防

1．醫務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3．手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫務人員。

4．使用后的銳器應當直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

5．醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。

6．在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

7．處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

醫院感染暴發事件報告及處置SOP

一、醫院感染暴發的報告

1、出現醫院感染暴發流行趨勢時，臨床科室經治醫師立即報告科主任，同時報告醫院感染管理科，確認后及時報告分管院長，并通報相關部門。

2、經醫院調查證實出現以下情況時，醫院應于12小時內報告本市醫院感染質控中心、衛生行政部門和疾病控制中心。

①5例以上疑似醫院感染暴發。

②3例以上醫院感染暴發。

3、當地衛生行政部門接到報告后，應當于24小時逐級上報至省級衛生行政部門。

4、省級衛生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發生以下情形的，應于24小時內上報至衛生部。

①5例以上醫院感染暴發。

②由于醫院感染暴發直接導致患者死亡。

⑧由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

5、發生以下情形時應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》的要求進行報告。

①10例以上的醫院感染暴發事件。

②發生特殊病原體或新發病原體的醫院感染。

③可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫院感染。

二、醫院感染暴發的處置預案

1．臨床科室發現3例或3例以上同種同源感染病例(包括癥狀相同或病原體相同等)，應及時上報感染管理科。

2．醫院感染管理科接到報告后應立即到現場核查，在確認醫院感染暴發時應立即報告院領導和上級有關部門。

3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，加強消毒，必要時關閉病房。

4．制定控制措施，分析調查資料，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

三、醫院感染暴發的具體調查步驟

1．成立調查小組

調查小組由分管院長、感染控制人員、醫院流行病學專家、感染發生部門科主任及護士長、微生物學專業人員、藥物學專業人員、后勤保障部主管等。

2．對醫院感染暴發病例進行查看，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查。

3．進行核實會診，確認是否為真正的醫院感染暴發或流行的存在。

4．調查感染暴發流行的起始時間及醫院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。

5．根據調查情況，制定臨時控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護性隔離其他患者等。必要時可采用停止手術或關閉病房等措施。

6．根據感染暴發或流行的調查和控制情況，實時調整相應控制措施并及時完成調查報告。

7．調查小組向醫院感染管理委員會遞交書面報告。

注：

醫院感染暴發的定義：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

醫院感染暴發傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。

醫療廢物管理SOP

一、分類收集

1．各醫療廢物產生地設有放置醫療廢物區域，并以文字標明醫療廢物名稱。

2．將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。

3．醫療廢物收集容器盛裝量達到3／4時，應有效封口。

4．病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液，應先消毒，再按感染性廢物處理。

5．隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封。

二、運送

1．運送醫療廢物人員在運送時，應穿戴防護用品(防護服、防護鞋、口罩、帽子、手套，必要時戴防護面罩)。

2．運送醫療廢物人員每天按規定的時間、路線運送至暫存地。

3．運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

4．運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。

5．運送結束，及時清潔消毒運送工具。

三、暫存、登記

1．各醫療機構應有醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療、食品加工、人員活動區；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。

2．醫療廢物暫存地應專人管理，應有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。非專業人員不得接觸。

3．病理性廢物應低溫貯存或防腐保存。遇有手術切除的殘肢時由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規定，進行妥善處置，嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫療廢物實施處置。

4．醫療廢物在暫存地存放不得超過2天。

5．醫療廢物轉出后對暫存地及時清潔、消毒。

6．產生和運送醫療廢物的部門，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名進行登記，登記資料保存3年。

四、處置

1．醫療廢物應由縣級人民政府環保部門許可的醫療廢物處置單位進行處置。醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣。

第四篇：1、醫院感染預防與控制

1、產房醫院感染管理

一、建筑布局

1、應當設置在相對獨立的區域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環境安靜、清潔。

2、分醫療區和輔助區，醫療區包括分娩室、待產室、治療室，輔助區包括無菌物品存放間、洗手池、辦公室、產婦接收區、污物間、衛生間。

3、墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。

二、人員管理

1、醫務人員，包括輔助人同上崗前應接受相關醫院感染預防與控制基本知識培訓。

2、醫務人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時應離崗或調崗。有條件的醫院應接種流感、麻疹、腮腺炎、風疹和水痘等疫苗。

3、診療過程中應遵循標準預防的原則，有體液暴露危險時應戴防護面罩、穿防水圍裙和防護鞋。

4、接生或助產前應按照手術人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術衣、戴無菌手套。

5、非本室人員未經許可不得入內，所有人員入室前應做手衛生。

三、環境管理

1、保持空氣清新，每日通風≥2次，每次≥30min，通風不良時可安裝空氣凈化消毒器。

2、每臺分娩后應濕式擦拭地面及產床周圍的各種物體表面，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

3、窗臺、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

4、清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。

四、物品管理

1、產床上的所有織物均應一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質污染的織物應分開收集、標識明確。不應在產房內和走廊上清點臟污織物。

2、接觸患者的所有診療物品均應一用一消毒或滅菌。

3、臍部護理使用的敷料及臍包應無菌，并在有效期內使用。

4、備皮用具首選一次性物品，否則應采取有效的消毒處理方法。

5、接送產婦的平車保持清潔，隔離產婦使用后應立即消毒。

五、隔離管理

對有潛在傳染性疾病的產婦，應隔離待產、隔離分娩。醫護人員采取相應隔離措施，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。分娩結束后房間應嚴格進行終末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內密閉運送，按感染性醫療廢物處理。

2、新生兒淋浴感染預防與控制標準操作規程

一、沐浴間（區）基本設施要求

1、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統。

2、沐浴區與儲存區應分區明確；應設流動水沐浴池。儲存柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性。

3、應有空調等保溫設施。

4、具備必要的淋浴用品，如毛巾、無刺激性嬰兒浴液、護臂霜、沐浴墊或盆、一次性防水墊巾、抗溫罩袍或圍裙等。

二、沐浴基本管理要求

1、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。

2、工作人員應具有良好的手衛生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品。

3、每日沐浴前、沐浴后沐浴間（區）應開窗通風，保持室內空氣清新、干燥。

4、病情允許時宜選擇淋浴、淋浴應一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一墊（用于襯墊秤和沐浴墊）；盆浴應一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。

5、感染性疾病與非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先為早產兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。

6、每日沐浴后應清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺與打褓臺上的各種物品，并清潔擦拭臺面、體重秤等。

7、新生兒沐浴使用后的毛巾應清洗消毒，首選熱力消毒，必要時選擇壓力蒸汽滅菌；新生兒衣被按照《織物清洗消毒標準操作規程》處理，早產兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應壓力蒸汽滅菌。

8、沐浴液等沐浴用品使用時瓶口應避免接觸新生兒和工作人員，使用中應避免污染。

9、治療、護理用品如眼藥水、油膏等應一人一用，有效期內使用。

三、沐浴流程

1、關閉門窗，調節室內溫度在26-28℃。

2、做手衛生，穿抗濕罩袍或圍裙。

3、調節水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。

4、在拆褓后拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況，體重秤上鋪放一次性防水墊巾，新生兒稱重后，連同一次性防水墊巾置放于沐浴墊上。

（1）頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內眥洗向外眥）→臉部→頭發→擦干順序。亦可沐浴結束后使用消毒棉簽蘸0.9%生理鹽水洗眼。

（2）身體沐浴順序：頸部→胸部→腹部→腋窩→上肢→腹股溝及外生殖器（女嬰應從前向后洗）→翻身→下肢→后頸→背部→臂部。

（3）將洗完的新生兒抱至包褓臺，用擦干毛巾輕輕沾干全身。（4）按相應操作規程護理臍帶。

5、將嬰兒衣被、毛巾、一次性防水墊巾等毛入指定容器，清潔雙手后繼續為下一個新生兒淋浴。

3、內鏡室醫院感染管理

1、內鏡診療和清洗消毒人員應具備內鏡清洗消毒知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓。

2、清洗消毒室與診療室應分開設置，通風良好。（1）清洗消毒室應配備相應清洗消毒設備。

1）基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍（硬鏡必備）、擦鏡臺、干燥設備、計時器，相應的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

2）清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇。3）不同部位內鏡的清洗消毒設備與儲鏡柜應分開。（2）診療室應設置合理，配備基本設施。

1）應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。

2）不同部位內鏡的診療工作應分室進行，不能分室進行的，應分時間段進行。3）滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。4）診療室的凈使用面積≥20m2。

3、內鏡及附件的數量應與醫院規模和接診患者數相適應，清洗、消毒或滅菌應符合醫療機構的消毒滅菌原則。

4、工作人員清洗消毒內鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、抗濕罩袍或圍裙、口罩（護目鏡或防護面罩）、帽子、手套等。

5、內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包括就診患者姓名、使用內鏡的編號、清洗時間（包括水洗、酶洗、清洗時間）、消毒時間（包括消毒和沖洗時間）以及操作人員姓名等。

6、浸泡消毒或滅菌內鏡的消毒劑應每日監測濃度并記錄。

7、消毒后的內鏡應每季度進行生物學檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內鏡應每月進行生物學檢測并記錄。

4、軟式內鏡清洗和消毒（滅菌）標準操作規程

一、預處理

1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送水送氣10s。

2、取下內鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。

二、測漏

清洗消毒前應進行測漏試驗。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。

三、水洗

1、將內鏡放入水洗槽，在流動水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時應兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引反復抽吸活檢孔道。

4、全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

6、內鏡附近如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導線、碎石器、網藍、造影導管、導物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和軸節處，清洗后擦干。

四、酶洗

1、將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，浸泡2-5min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。

2、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應在超聲清洗器內清洗5-10min.五、清洗

含酶洗液浸泡后的內鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時沖洗內鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內鏡的外表面。

六、消毒或滅菌

1、采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時，應將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。

2、非全浸式內鏡的操作部，應用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

3、消毒滅菌時間參見衛生聞《內鏡清洗消毒技術操作規范》或消毒劑、消毒器械的產品使用說明。

4、內鏡附件應一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環氧乙烷或者符合衛生行政部門相關規定的基他滅菌方法。

5、相關物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復用的口圈再用流動水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。使用時注水瓶內應注入無菌水，每日更換。

6、使用消毒機進行清洗消毒之前，應先按照預處理、測漏、水洗、酶洗、清洗的要求對內鏡進行清洗。

七、沖洗

1、清洗消毒人員更換手套將消毒好的內鏡取出，并出氣槍或注射器吹出各管腔內的消毒液。

2、將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

3、用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前應用無菌水徹底沖洗。

八、干燥

擦干內鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75%的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。

九、儲存

1、滅菌后的內鏡及附件應按無菌物品儲存。

2、消毒后的內鏡懸掛于鏡柜或鏡房內，彎角固定鈕應置于自由們。

3、儲柜內表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1-2次。

十、其他

1、吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。

2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。

3、消毒槽在更換消毒劑時應徹底刷洗。

5、硬式內鏡清洗和消毒（滅菌）標準操作規程

一、預處理

使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中由CSSD集中回收達內鏡清洗消毒室處理。

物殊感染性疾病患者使用后的內鏡應雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收或單獨送內鏡清洗消毒室特殊處理。

二、清洗

1、用流動水徹底清洗并擦干。

2、將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡。

3、內鏡管腔應用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5-10min.4、器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底輕柔刷洗。

三、消毒或滅菌

1、內鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計時20min.2、內鏡的滅菌可用壓力蒸汽、環氧乙烷和消毒劑浸泡等方法。連臺手術應具有快速滅菌條件，否則一套內鏡一天限做一臺手術。

3、用消毒劑進行消毒或滅菌時，器械的軸節應充分打開，管腔內應充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時間參見《醫院常用液體消毒劑使用標準操作規程》。

四、沖洗

1、浸泡消毒的內鏡應用流動水徹底沖洗。

2、浸泡滅菌的內鏡應用無菌水徹底沖洗。

五、干燥 消毒的內鏡可用氣槍等設備干燥，滅菌的內鏡應用無菌巾擦干。

六、儲存

1、帶包裝的內鏡及附件應按無菌物品儲存。

2、裸露滅菌的內鏡及附件應儲存于密閉無菌容器中，打開后有效期不超過4h.3、裸露消毒的內鏡應儲存于密閉消毒容器中，有效期不超過過1周。

6、內鏡清洗劑選擇標準操作規程

1、應選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應符合以下幾點。

（1）應有足夠的酶含量，酶含量宜在40%以上。

（2）至少應含4種酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶），這樣才能有效分解內鏡和附件上所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質、糖）。

（3）不應含有毒添加物，如乙二醇。（4）應透明、易沖洗，無殘留。（5）pH值應為中性或弱堿性。

2、機洗和手洗均應選用低泡多酶清洗劑，但機洗宜優先選擇內鏡清洗機廠家推薦使用的酶清洗劑。

3、診療量多的醫療機構宜選擇分解速度快、標準浸泡時間短的多酶清洗劑。

4、選用多酶清洗劑前應先了解當地的水質狀況，水質較硬的區域宜選擇受水質影響較小的酶清洗劑。一般南方水質較軟，北方水質較硬。

5、應選擇有良好性價比的酶清洗劑，清洗效果和價格相同時，應考慮酶清洗劑分解時間和附加功能（如防銹）、軟硬水適應性、水溫等。

6、配制中的注意事項：

（1）應根據多酶清洗劑產品說明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時應注意保持使用溫度，增加酶的活性。

（2）應根據內鏡的污染程度和多酶清洗劑產品說明書配置合適濃度的多酶洗液。若內鏡污染較重，可適當增加酶的濃度或延長浸泡時間。

（3）應根據當地的水質情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶深度亦應越高。

7、消毒供應中心（CSSD）管理

一、醫院

1、應采取集中管理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品（含手術室的可復用器械、用品）由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。

2、內鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛生部有關規定進行，也可由CSSD統一進行。

3、應理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關職能部門的直接領導下開展工作。

4、應將CSSD規模、任務與本醫院發展規劃相適應；將消毒供應工作管理納入醫療質量管理，保障醫療安全。

5、應據CSSD工作量、崗位需要合理配置有執業資格的護士、消毒員和其他人員。

6、有條件的可為附近醫療機構提供消毒供應服務。

二、消毒供應中心

1、應建立健全崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量管理、監測、設備管理、器械管理（包括外來醫療器械）及職業安全防護等管理制度和突發事件的應急預案。

2、應建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程相關記錄，保證供應物品安全。

3、應建立與相關科室的聯系制度。主動了解各科室專業特點、常見的醫院感染及原因，掌握專用器械及用品的結構、材質特點和處理要點。

4、對科室關于滅菌物品的意見有調查、有反饋，落實持續改進，并有記錄。

5、清洗消毒及監測工作應符合WS310.2-2009和WS310.3-2009的規定。

6、診療器械、器具和物品的再處理應符合用后及時清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。（1）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品進行滅菌。

（2）接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具的物品應進行消毒。

（3）被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執行WS310.2-2009中規定的處理流程。

7、工作人員應當接受與其崗位職責相應的培訓，正確掌握以下知識與技能。（1）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。（2）相關清洗、消毒、滅菌設備的操作的規程。（3）職業安全防護原則和方法。

（4）醫院感染預防與控制的相關知識。

8、消毒供應中心（CSSD）耗材管理

1、清潔劑：應符合國家相關標準和規定。根據器械的材質、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。

（1）堿性清潔劑：pH值≥7.5，對各種有機物有較好的去除作用，對金屬腐蝕性小，不會加快返銹的現象。

（2）中性清潔劑：pH值6.5-7.5，對金屬無腐蝕。

（3）酸性清潔劑：pH值≤6.5，對無機固體粒子有較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性小。

（4）酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強的去污能力，能快速分解蛋白質等多種有機污染物。

2、消毒劑：應選擇取得衛生部頒發衛生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。

3、洗滌用水：應有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水的供應。自來水水質應符合GB5749的規定；純化水應符合電導率≤15μs/cm（25℃）。

4、滅菌蒸汽用水應為軟水或純化水。

5、潤滑劑：應為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料透氣性、機械性及其他性能。

6、包裝材料：包括硬質容器、一次性醫用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等，應符合GB/T19633、YYT0698-2009最終滅菌醫療器械包裝材料相關部分的標準要求。紡織品還應符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應有縫線，不應縫補；初次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應有使用次數的記錄。

7、消毒滅菌監測材料：應有衛生部消毒產品衛生許可批件，在有效期內使用。自制測試標準包應符合《消毒技術規范》有關要求。

9、復用診療器械（器具）和物品回收標準操作規程

一、準備

1、操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩。

2、用物：回收車、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆及記錄單。

二、回收操作

1、按指定路線推回收車到各臨床科室，嚴禁用污染的手按電梯開關。

2、在科室回收污染器械，應戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車內，然后脫手套，進行手消毒后，離開科室。回收時，應潔、污概念明確，注意輕拿輕放，避免發生器械物品的損壞及增加噪聲。

三、回收箱及回收車的處理

1、每天工作完畢，應徹底清洗回收容器，可用自來水及清潔劑清洗回收箱及回收車的各表面，干燥存放，專用于回收污染物品。有熱力清洗消毒設施，則使用熱力清洗消毒設施對回收箱及回收車進行清洗消毒后，干燥存放；沒有熱力清洗消毒設施可選擇含有效氯500mg/L的消毒劑進行擦拭消毒和浸泡。刷洗干凈后，干燥備用。

2、操作時，工作人員需做好個人防護，穿高幫橡膠鞋，穿抗濕罩袍，戴防護面罩，戴手套，使用洗車設備時要避免水滴飛濺，以免產生氣溶膠和造成周圍環境的污染。

3、保持污車清洗間整潔、干燥，回收箱擺放在儲物架上備用，回收車歸位。

10、復用診療器械（器具）和物品機器清洗標準操作規程

一、準備

1、操作者：戴圓帽、口罩，著專和鞋、抗濕罩袍或圍裙，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護面罩（護目鏡）。

2、用物：器械撐開架（U形架）、清洗網藍、各種清洗劑、纖維布、清洗刷、推車、清洗消毒器及清洗架。

二、操作

1、檢查電源、水、蒸汽、排風設備，確保在正常工作狀態。

2、檢查清洗消毒器清洗劑儲存罐內各種洗滌劑的量，確保足夠。

3、檢查清洗消毒器腔體底部有無異物；確保清洗架及清洗網藍清潔，噴水臂可以自由轉動且轉動平衡，噴水孔無堵塞。

4、分類：評估器械物品種類、污染種類及程度；需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程進行相應處理后，再放入清洗消毒器內清洗消毒。

（1）結構復雜的器械及管腔類器械，如活檢鉗、穿刺針、人流吸管、腹腔吸管、咬骨鉗、窺器等應先沖洗后超聲洗滌，吸管超聲洗滌后再手工刷洗。

（2）銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑，水垢用酸性清洗劑除垢，明顯油跡用堿性清洗劑初步洗滌。

（3）干涸污漬先用含酶清洗劑浸泡，再手工刷洗后上機。

5、裝載：

（1）清洗藍筐中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保證被清洗的器械、器具和物品每個面均能充分接觸水流。每層清洗架盡量放置同類物品，器械擺放完成后，手工轉動清洗臂，觀察能否正確定位及平衡轉動。

（2）軸節器械應充分打開或用專用器械架（U形架）撐開，血管鉗齒部向上，可拆卸的零部件應拆開；呼吸機管道、螺紋管等管腔類器械、物品應使用專用清洗架，必須將管道口與清洗架上噴水孔連接牢固。

（3）精細、貴重器械用帶蓋細網筐裝放，銳利器械應固定放置。（4）治療碗、彎盤等器皿應傾斜倒置于清洗架上。

6、進機：

（1）再次檢查器械擺放是否正確。

（2）將清洗架推入清洗消毒器內并檢查清洗架上器械是否在推進清洗消毒器過程中移動。

7、清洗：

（1）按生產廠家的使用說明，選擇正確的清洗程序，然后按下控制面板上的開始鍵，進入清洗程序。不得隨意更改經評估確認的標準程序。

（2）清洗過程中機器故障報警，應按生產廠家提供的指引，記錄故障代碼，方便維修。

8、觀察、記錄、整理：清洗過程中，應觀察清洗臂的旋轉是否正常，并對機器運行情況進行記錄。清洗完畢后檢查清洗消毒器腔體底部是否有異物殘留，及時清除。

11、復用診療器械（器具）和物品手工清洗標準操作規程

一、準備

1、操作睹物思人：戴圓帽、口罩，穿專用鞋、抗濕罩袍或圍裙，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護面罩（護目鏡）。

2、用物：清洗網藍、各種清洗劑、棉簽、纖維布、清洗刷、高壓水槍、高壓氣槍、推車、干燥柜。

二、操作

1、分類：按器械的材質、形狀、器械特殊性或專科器械、單個器械包進行分類，再評估器械物品污染種類及程度以選擇合適的清洗劑。

2、清洗：分類后的器械進入清洗階段。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個步驟。清洗的水溫為15-30℃。其中洗滌應使用清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。

（1）沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。

（2）洗滌：有油跡的器械、器具和物品用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗；銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑；水垢用酸性洗滌劑除垢；精密、復雜器械及管腔類器械先行超聲清洗，再手工刷洗，管腔類器械還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類器械需用棉簽擦洗針栓；可拆卸器械應拆開后清洗。

（3）漂洗：洗滌后，再使用流動水沖洗或刷洗。

（4）終末漂洗：應用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。

3、消毒：清洗后的器械應進行消毒處理。消毒首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得衛生部衛生許可批件的消毒劑進行消毒。選用濕熱消毒法消毒應遵循的原則為消毒后直接使用的診療器械A0 值應≥3000，消毒后繼續滅菌處理的A0值應≥600。

4、干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行漂洗，漂洗后的器械放入清潔網藍內，送干燥柜烘干；管腔類器械用高壓氣槍吹干。

5、器械刷洗時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產生和水滴飛濺，造成周圍環境的污染。

6、清洗器械時一定要輕拿輕放，防止損壞。精細、貴重器械與普通器械分開放置；各類器械應放置標識片，以防混亂。

12、生銹器械清洗標準操作規程

一、準備

1、操作者：穿抗濕罩袍或圍裙，戴圓帽、口罩、防護面罩或護目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。

2、用物：清洗劑、毛刷、網藍、干燥柜。

二、操作

1、檢查器械的完整性，查看有無干涸的血跡、油跡、污跡等的污染，尤其要注意軸節部、管腔同壁、齒槽處。

2、干涸的污漬應先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時間說明書，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑刷刷洗，使用濃度按說明書。血跡、油跡、污跡處理完畢再進行除銹操作。

3、用除銹劑在生銹器械的局部進行涂擦除銹，不主張用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞，經除銹處理效果不滿意，建議報廢器械。

4、器械經以上處理后再用流動水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進行終末漂洗，然后進行濕熱消毒。濕熱消毒應遵循的原則：消毒后直接使用的診療器械A0值應≥3000，消毒后繼續滅菌處理的A0值應≥600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網藍內，送干燥柜烘干。

5、刷洗器械時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產生和水滴飛濺，造成周圍環境的污染和個人職業暴露。

13、超聲波清洗機使用標準操作規程

一、準備

1、操作者：穿抗濕罩袍或圍裙，戴圓帽、口罩、護目鏡或防護面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。

2、用物：清洗劑、超聲波清洗機。

二、操作

1、確保沒有異物落到超聲波清洗機腔體底部，如有必須清除。

2、配置清洗液：在清洗槽內按比例加水和清洗劑。

3、打開電源開關，機器進行自檢。

4、打開除氣開關排除氣體。

5、設置溶液溫度，加熱清洗液，加熱設置溫度不能超過45℃。

6、流動水下初步沖洗器械后，將器械放入超聲波清洗機清洗網藍內，必須使用清洗網藍裝載，直接放置在超聲波清洗機腔體底部清洗。器械必須充分打開，可拆開的器械分離各組件；吸管等細長中空器械開口朝下傾斜放置，確使腔內注滿溶液，清洗液液面浸過器械2-4cm。

7、蓋好超聲波清洗機的蓋子，設置清洗時間，開始超聲清洗。超聲清洗時間在3-5min,不宜超過10min。

8、器械超聲清洗后繼續后續的清洗、漂洗、終末漂洗及消毒處理。超聲清洗完畢后排出超聲波清洗機內液體。

14、復用手術器械包裝標準操作規程

一、準備

1、操作睹物思人：戴圓帽，穿包裝區專用工作服及鞋。做好手衛生。

2、和物：器械保掮套、包內化學指示卡、包外化學指示膠帶、標簽、包布、紙塑包裝袋、封口機及切割機、潤滑油、器械網藍。

二、操作

1、檢查器械清洗質量，各種器械肉眼觀察應清潔干燥、無銹、無污垢、無血跡及膠布痕跡，必要時使用放大鏡檢查。清洗不合格器械退回去污區重新清洗。

2、根據器械用途檢查其功能，器械外形應完整，無裂隙；帶電源器械應進行絕緣性能檢查；器械軸節部位應使用水溶性潤濕劑進行保養；尖銳、精細器械如尖剪、眼科剪、眼科鑷等前端必需用保護套套好，注意輕拿輕放，避免器械的損壞，同時要注意避免尖銳器械損傷自己。

3、依據器械包裝清單或裝配要求，核對器械種類、規格和數量，拆卸的器械應組裝好；手術器械應放在藍筐或有孔的盤中進行配套包裝；止血鉗及剪刀等軸節不能完全鎖扣；有蓋的器皿應開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊或醫用吸水紙隔開；包內中心位置放置化學指示卡。

4、再次核發對器械種類、規格和數量是否正確；標簽標識是否清晰、正確、完整，準確無誤選擇合適的包裝材料進行包裝。

5、使用無紡布、皺紋紙或棉存包裝器械，應根據包的大小選擇適宜尺寸的包布，然后再檢查包布是否清潔干燥、有無破損及有無異物及纖維絮黏附，棉布需透光檢查。手術器械采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2分包裝并使用專用膠帶捆扎。包外合適位置貼上標簽。包裝好的包松緊適宜，重量不超過7kg，外形尺寸不超過30cm×30cm×50cm。

6、若使用紙塑包裝袋包裝，應根據所包裝物品的大小選擇不同規格的紙塑包裝袋，紙塑袋密封包裝其熱封口寬度應≥6mm，被包裝物品距離密封處≥2.5cm。標簽標識要清晰、正確、完整，不要遮住封口處；不宜用筆在包裝袋紙面寫字，以免筆油在滅菌過程中污染袋內器械，如必須注明科室，只能在撕口處塑面書寫。

15、壓蒸汽滅菌器操作標準操作規程

一、準備

1、操作者：戴圓帽，穿專用工作服、專用鞋。做好手衛生。

2、用物：筆、滅菌藍筐、入爐車、出爐車，壓力蒸汽滅菌器處于備用狀態。

二、操作

1、每日滅菌工作開始前清潔滅菌器。

2、檢查電源、水、蒸汽、壓縮空氣等，確保在正常工作狀態。

3、預熱：開啟滅菌器電源的，確認記錄打印裝置處于正常備用狀態，預熱滅菌器。

4、預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D測試。

（1）檢查B-D測試包，確認其完好無損、在有效期內，使用自B-D測試苞時，要按標準要求打包。

（2）選擇B-D測試程序，打開滅菌器清潔側門，將B-D測試包置于滅菌藍筐中央，將滅菌藍筐置于排氣口上方，關閉滅菌器清潔側門。

（3）按開始鍵，開始B-D測試，134℃條件下作用用3.5-4min。

（4）B-D測試完畢按開門鍵，打開滅菌器清潔側門，取出B-D測試包。

5、滅菌：

（1）評估待滅菌包：

1）敷料包質量不得超過5kg，器械包質量不得超過7kg；脈動和預真空壓力蒸汽滅菌器常規待滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×50cm，下排氣壓力蒸汽滅菌器常規待滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×50cm。

2）待滅菌包包裝嚴、松緊適宜，外包裝完整無破損、無補丁，潔凈干燥；紙塑包裝完整無破損，包內物品距封口處≥2.5cm，密封寬度≥6mm。

3）待滅菌包標簽標識清晰、完整、正確，包括物品名稱、包裝者（核對者）代碼、滅菌日期、失效日期等。

4）每個待滅菌包包外均粘貼有化學指示膠帶（或每個紙塑包裝均有化學指示色塊）。（2）在待滅菌包標簽上，填寫滅菌器編號、滅菌爐次。（3）裝載待滅菌包：

1）下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的80%；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應超過柜室容積的90%，同時不應小于柜室容積的10%和5%。

2）應使用專用滅菌架或藍筐裝載滅菌物品中，各滅菌包之間間隔至少2.5cm，利于蒸汽進入和冷空氣排出，裝載的包不得碰到滅菌爐壁。

3）晝將同類物品一起滅菌，難滅菌的物件放上層，容易滅菌的物件放下層。混合物件滅菌時，布類敷料包、管道類放上層，金屬類放下層。

4）手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無也的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放，且紙塑包裝放置時，紙面與塑料面接觸，避免塑料面與塑料面直接接觸，用專用架固定。

5）植入物及植入物器械滅菌時，還需加放生物指示劑進行生物監測。（4）用入爐車將待滅菌包推諉主滅菌器，進行滅菌。1）按生產廠家的指引，選擇合適的滅菌程序滅菌。

2）滅菌過程中，消毒員嚴守工作崗位，密切觀察各參數的變化和各種儀表的運轉情況并記錄。

（5）滅菌完畢后卸載。

1）冷卻：用出爐車將已滅菌物品拉出，冷卻時間＞接30min，冷卻時避免放在冷氣及空調出風口下方，禁止用手觸摸各滅菌物品。

2）每批次滅菌完畢，消毒員應整理滅菌打印記錄，查看滅菌關鍵參數是否達標，然后將打印記錄交護士確認滅菌過程是否合格，簽名后至少3年。

3）滅菌物品冷卻后，取出化學監測包或化學PCD內化學指示卡，檢查是否合格，化學指示卡應保留存底。

4）檢查滅菌物品是否有濕包。如發現濕包不得發放，分析濕包的原因，記錄并處理。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染，需重新處理。

5）將各滅菌物品分類放置在無菌物品存放間的柜或架子上，注意按滅菌時間先后順序擺放。分類放置各滅菌物品時，先確認包外化學指示物合格（可以看到包內化學指示物的還要確認包內化學指示物合格）、包裝質量合格、標識質量合格。

第五篇：產房醫院感染預防與控制

產房醫院感染預防與控制

為了預防分娩過程中造成產婦及新生兒的感染，特制定以下預防與控制措施：

一、布局及人員管理

1、產房布局合理，嚴格劃分非限制區、半限制區及限制區，各區之間應有 實際的隔離屏障，標識明確。

（1）非限制區設于產房最外側，包括換鞋及平車入室區、更衣洗澡區、廁 所、值班室、休息室、處置室；

（2）半限制區包括辦公室、待產室、洗滌間；

（3）限制區在內側，包括分娩室、刷手間及無菌物品存放室等。

2、應設置隔離待產室和隔離分娩室，無條件時設置隔離床。

二、分娩前產婦的管理

1、產婦產前應進行HBV、HCV、HIV、梅毒抗體的檢測，陽性者應按消毒 隔離原則處理。

2、產婦進入產程應入住待產室。患有感染性疾病的產婦應安置在隔離待產 室待產，嚴格執行消毒隔離制度。

三、助產人員的準備

1、進入產房前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不得涂指甲油。

2、醫護人員進入產房必須更衣、換鞋，戴帽子，外出時更換外出服及鞋。非本室工作人員未經許可不得入內。

3、患有呼吸道感染疾病、皮膚有傷口及其他傳染病的工作人員不得進行助 產及手術操作。

四、接生中的感染預防及控制措施

1、協助產婦穿腿套或蓋被，注意保暖。

2、準備產包、側切包等接生用品。助產器械包內備斷臍專用剪及無菌紗布、棉簽、無菌手套等。

3、備皮、消毒會陰部：用一次性備皮刀去除陰毛，用10%肥皂水棉球擦洗 會陰，用溫開水沖洗干凈，用0.5%碘伏棉球消毒二遍。

4、助產人員嚴格外科手消毒、穿防滲透的無菌手術衣或圍裙、戴無菌手套。

5、整理臺上的器械及物品，鋪無菌巾，根據情況選擇麻醉方法，根據產 情 況實施會陰側切術。

6、保護會陰，協助胎兒娩出，清理新生兒呼吸道分泌物，處理臍帶，用植 物油或醫用液體石蠟祛除胎兒體表的胎脂。

7、粘膜（尿道口、陰道）可使用0.1%的碘伏消毒，新生兒臍帶應使用0.5% 的碘伏進行消毒。

8、無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應放置在無菌柜內，無菌物品一經打開不得再放回原處，產包打開后限四小時內使用，其他無菌物品一經打 開24小時內使用，新生兒斷臍器械禁止與其他助產器械混用。

9、手術器械必須滅菌并在有效期內使用，凡疑有污染時應立即更換，重新 滅菌處理，一次性醫療器械、器具不得重復使用。

10、可疑宮內感染時，立即留取標本送細菌培養。

11、醫護人員應嚴格執行手衛生制度。接臺助產人員，在兩臺之間應消毒手，更換手套和無菌手術衣。

12、患有感染性疾病的產婦應在隔離產房分娩，醫務人員嚴格執行隔離預防 技術的規定，術后徹底清潔和消毒。

13、控制產房內人員數量，保持室內出入門關閉狀態，避免不必要的走動和 交談。

五、器械及物品消毒滅菌措施

1、接生用的器械、胎頭吸引器等用品，必須一用一清洗、滅菌。

2、可重復使用的新生兒復蘇設備如：吸耳球、喉鏡、簡易呼吸復蘇器等，每次用后必須進行清洗、消毒。

3、吸引器管路、吸引瓶使用后及時清洗、消毒，用500mg/l8.4液浸泡30 分鐘，干燥保存，一次性吸氧管、吸痰管、吸引管等不得重復使用。

4、使用后的器械、器具及物品，分類放入專用收集容器內，交供應室統一 進行處置。

5、醫療廢物分類收集，每臺清理及時轉運。胎盤按照病理性廢棄物處置，與醫廢暫存地有交接手續。

6、定期對消毒、滅菌效果和環境衛生學進行監測，有記錄。

六、清洗消毒措施

1、空氣消毒：采用紫外線燈消毒，每次消毒時間不少于60分鐘

2、物體表面、地面：每日工作前和結束后進行清潔和消毒，若有血液、體液污染時，應及時用500mg/l8.4液擦拭或噴灑消毒。每周進行一次大掃除。

3、產床、產床、床墊等若有血液、體液污染時，應及時用500mg/l8.4液擦 拭消毒。

4、隔離產房的消毒：隔離產房使用后應做終末消毒處理。醫療廢物裝雙袋，臟被服裝袋，注明傳染送洗和消毒。

5、不同區域和不同用房的清潔、消毒用品應專室專用，標識醒目，避免交 叉感染。