第一篇：醫院預防與控制醫院感染的應急預案

醫院感染事件通報機制

1、某科室出現多個感染病例時，及時召開院感管理委員會議，將感染情況傳達給其他科室、管理部門和檢驗科。起到警示的作用。

2、根據感染菌株及傳染病流行病學特點，其他相關科室選用感染病原菌敏感的消殺劑，進行預防性消毒。

3、其他科室獲知發生醫院感染流行或暴發時，應對本科室同類潛在危險因素進行調查，并采取相應的監測及控制措施

4、其他科室發現可疑新病例，立即上報感染控制科。

5、對于難以控制的感染，必要時感染科每日以書面形式公布相關信息，以便充分的引起各科室的重視。鼓勵各科室提出好的建議或進行經驗交流。

醫院預防與控制醫院感染的應急預案

為進一步做好醫院感染預防和控制工作，切實有效地防止醫院感染的流行及爆發，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、國務院《突發公共衛生事件應急條例》及《醫院感染管理規范》等法律、法規制定本預案。

一、基本原則

1、預防為主：堅持預防為主、防治結合的原則。宣傳普及醫院感染知識，加強對門診及住院感染病人的日常監測，及時發現病例，采取有效的預防控制措施，迅速控制傳染源，切斷傳播途徑，控制疫情傳播和蔓延。

2、依法管理，依法行政：嚴格執行國家有關法律、法規，對醫院感染的預防、疫情報告、控制和救治工作實行依法管理。對于違法行為，依法追究責任。

3、分級控制：根據醫院感染的嚴重程度，將疫情分為三個等級，并實施分級控制。發生不同等級疫情時，啟動相應級別的組織領導體系和工作方案。

4、快速反應：建立醫療救治快速反應機制，強化人力、物力、財力儲備，增強應急處理能力。按照“四早”要求，保證發現、報告、隔離、治療等環節緊密銜接，一旦出現疫情，快速反應，及時準確處置。

5、依靠科技：依靠科學技術，實施科學防治。加速檢測試劑、疫苗、藥的使用，加強臨床治療方案及流行病學研究，規范防控措施與操作流程，實現防治工作的科學化、規范化。

二、啟動應急預案

根據疫情發展情況，將應急預案分三個等級，并實施分級控制。發生不同等級疫情時，啟動相應級別的組織領導體系和工作方案。病區發生烈性傳染病疑似病例時（如SARS、鼠疫、肺炭疽等）直接啟動三級預案。

（一）一級預案

病區連續出現3例以上（含3例）6例以下患有同類感染的病例，罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平時（三級疫情），啟動一級預案，具體措施有：

1、加強領導，統一指揮：成立以科主任為組長的應急小組、統一指揮，協調工作，對應急事件上傳下達，保證指揮、管理系統的正常運行。

2、進行詳細流行病學調查：查找感染源，分析病例的時間分布、地點分布和人群分布特點；推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果，制定和落實有效的控制措施。

3、對醫院感染病人統一管理：醫院感染病人置單人隔離間，無條件的病房應對感染病人實行床旁隔離；血壓計、聽診器、體溫計等物品應專人專用；床旁配備快速手消毒劑；盡量使用一次性物品；污物分類統一收集處理。醫護人員進入房間須戴口罩，操作戴手套。

4、加強消毒隔離：各部門要密切協作，確保消毒隔離措施落實到位。做好消毒監測，保證消毒效果。呼吸 道傳染病流行期間，必須加強病房通風換氣，并采取必要的消毒隔離措施；腸道傳染病流行期間，對廁所、糞便、食堂及飲用水加強消毒。

5、對病區內發熱病人進行追蹤管理：每一個醫護人員都必須熟悉掌握有關發熱病人的處理程序，堅持首診負責制，嚴格執行醫院對發熱病人進院后的處理步驟和上報制度。

6、加強標準預防：無論病人是否有傳染病, 對病人進行侵入性操作時，工作人員均按標準預防的原則，嚴格做好個人防護和消毒隔離。

7、加強信息交流：通過信息交流，提高醫務人員對感染性疾病的監測和反應能力。.了解有關傳染病的流行趨勢。加強對水、食物、昆蟲、動物、新診療技術及環境等引起的傳染病的監測。正確利用所獲得的信息，提高醫療救治水平。及時發現病人，避免漏診、誤診。

8、監測病原體耐藥趨勢，合理使用抗菌藥物：病原體耐藥性是一個動態的發展過程。開發病原體耐藥性快速檢測方法，這對于控制疾病傳播，防止病人死亡很有作用，例如能夠早期快速檢測出結核菌對利福平的耐藥性，就可以盡早給病人用其他敏感的抗菌藥物，降低患其他重病的危險，從而縮短傳染其他人的時間。

9、做好應急的各類物質準備：對應急的各類臨床設備和物質準備到位。臨床設備包括呼吸機、X光機，生化檢驗試劑、工作服、隔離衣、鞋套，手套、工作帽、眼鏡、口罩、預防和治療藥物、消毒液等。

10、加強污水、污物處理管理：準備病人用的垃圾袋，使用后的隔離衣褲、口罩、帽子、手套、鞋套及其它廢物及時分類，進行無害化處理。

（二）二級預案

病房出現6例以上(含6例)10例以下患有同類感染的病例、或不明原因的聚集性發熱，且有流行趨勢（二級疫情），經專家委員會研究確定啟動二級預案。具體要求是在一級預案的基礎上采取如下措施：

1、病房設隔離病室，暫停接收新病人。

2、加強對隔離病室的管理

(1)隔離病室必須獨立設置，與其它病室分隔無交叉，并保持一定距離。病室內應分相對清潔區、半污染區、污染區。

(2)醫院感染的預防采用標準預防的原則：即采取的措施既預防醫務人員發生感染同時也預防病人發生感染；不僅預防通過血液傳播，同時也預防通過病人的體液、分泌物或排泄物傳播；采取的措施包括飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。隔離病室門口配備隔離衣、洗手液、快速手消毒劑；進入隔離病室必須按醫院的消毒隔離工作去做。工作時間穿工作服、戴工作帽和醫用防護口罩。隔離病室醫護人員相對固定，上班時間不得串科室。

3、病區新出現可疑感染病人，立即向應急小組領導匯報，同時作好個人防護，避免交叉感染。

4、嚴格門衛管理，禁止外來人員進入病區。停止病區內外交流活動。

5、開展針對性的健康教育，印發宣傳資料，提高醫務人員的自我保護意識和防護能力。

6、對全科職工每日定時測量體溫，發現異常情況及時上報。

7、醫院根據情況，及時通報疫情防控工作的情況。

8、實驗室應加強病原學檢測，盡快鑒定微生物的耐藥性。抗菌藥物耐藥性是全球問題；耐藥菌能很快出現并從一個病區傳至另一病區，或從一種病原微生物到另一種微生物。

9、加強消毒：嚴格進行消毒工作，每天對病房內外進行常規消毒，對隔離病室等重點地區加強消毒，保證消毒效果。

10、加強隔離病人排泄物的處理：隔離病人的廢物必須裝雙層黃色垃圾袋，醫務人員使用后的隔離衣褲、口罩、帽子、手套、鞋套及其它廢物及時分類，進行無害化處理。

（三）三級預案

醫院短時間內出現波及整個病區或幾個病區的醫院感染，且有明顯的流行趨勢；或病區發生烈性傳染病疑似病例時（如SARS、鼠疫、肺炭疽等）（一級疫情），經專家委員會研究確定啟動三級預案。具體要求是在二級預案的基礎上采取如下措施：

經專家小組確認的烈性傳染病或疑似病例，如鼠疫、霍亂、SARS、肺炭疽等，按要求盡快送赤峰市傳染病醫院診治，并嚴格按照有關要求做好傳染病患者的轉診、轉運工作，做好轉診后的消毒，同時做好醫務人員的防護，若遇緊急疫情，上述病人無法轉出時，則應按下述要求，開展醫院感染的預防與控制工作：

1、設立隔離病區：醫院要對感染病人或懷疑有烈性傳染病的病人進行嚴格的隔離管理，并加強治療。

2、立即對與病人有過直接和間接接觸的人員進行流行病調查，對與傳染病疑似病人有直接或間接接觸的人員實施嚴格的隔離觀察、登記、體檢、驗血、每天測量兩次體溫。

3、加強對隔離區的感染管理。（1）一般要求

1）布局合理。病區必須獨立設置，與其它病區分隔無交叉，并保持一定距離。專用病區內應分相對清潔區、半污染區、污染區。

2）窗戶24小時開放，保持良好的通風。3）病房配備洗手液、快速手消毒劑。

4）疑似病人和確診病人、輕型和重型病人應收入不同的病房，分開安置。

5）病人的活動設置在病室內，一切診療活動也盡量在此區內完成。

6）不設陪護。

7）設有專用呼吸機，并加強呼吸機管路的消毒工作，進入病區必須按醫院的消毒隔離工作去做。8）所有物品標識明確清楚。

9）護士長負責有關消毒隔離工作的落實及管理，感染管理科加強監督。

（2）病區的消毒隔離 1）空氣消毒

① 室內有人時的空氣消毒

A、保證良好通風。必須24小時開窗通風，不能開窗時安裝排風扇強行通風。

B、辦公室、病房用空氣清菌片，每20M2放置一點，4小時更換一次。

② 病房無人時的空氣消毒

A、0.5％的過氧乙酸噴霧，用量為20-30m1／m3，作用30分鐘。B、病房終末消毒: 病人出院、轉院或死亡后，病房必須進行終末消毒，方法是：過氧乙酸原液1g／m3熏蒸消毒，關閉門窗，密閉2小時后開窗通風。

③ 地面和物體表面消毒：地面堅持濕式清掃，每日用1000mg／L的含氯消毒劑或2000mg／L過氧乙酸浸泡的墩布擦地，每日早、中、晚各1次，遇污染隨時消毒。桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、病歷夾等用0.2％的過氧乙酸或1000mg／L有效氯擦試消毒，上下午各2次。

(3)醫務人員的防護

1)醫務人員進入隔離病區必須遵守消毒隔離、洗手與手消毒等各項規章制度，必須從思想上重視，行動上落實。

2)必須戴醫用防護口罩，每 4 小時更換 1 次或感潮濕時更換；進入病區需按隔離要求穿脫防護服、隔離衣、戴手套、工作帽、鞋套。3)每次接觸病人前后進行手的清洗和消毒。病房配備洗手液與快速手消毒劑。上班前、中午、下班后必須洗手與手消毒。

4)對病人實施近距離操作時，如吸痰或進行有噴濺的操作時如氣管切開，應戴防護眼鏡，必要時戴生物面罩。

5)醫務人員進入和離開病區時，應注意呼吸道和黏膜的防護，下班時必須進行衛生處置。

6)注意休息、加強營養，保持良好心情。出現呼吸道不適及時就診。

(4)病人的排泄物、分泌物的處理

1)漂白粉1份+4份污物，混勻消毒2小時。2)優氯凈1份+12份污物，混勻消毒2小時。

3)將消毒后的污物倒入廁所；便器、便盆、痰盂等每天用1500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分鐘。（5）病人使用物品的消毒

① 病人使用的口罩要每天更換，可用 1000mg/L 有效氯消毒液浸泡 30 分鐘送洗衣房。病人的生活垃圾要用雙層黃色垃圾袋盛裝送焚燒。

② 呼吸治療裝置在使用前應進行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復使用的各種管道應在使用后立即用 1000mg/L 有效氯消毒液浸泡 30 分鐘再清洗，然后進行清洗消毒處理。

③ 體溫計使用后立即用 500mg/L 有效氯消毒液浸泡 30 分鐘，聽診器、血壓計等物品，每次使用后應即用 75% 乙醇擦拭消毒。非傳染病所致的醫院感染一級疫情，醫院感染的預防與控制在二級預案的基礎上，根據情況，經醫院領導小組討論決定，采取關閉病房、停手術等重大措施，以保證充足的時間和空間，來調查和控制醫院感染的發生，保障病人的安全。

三、保障措施

1、財力支持：醫院為防治工作提供合理而充足的資金保障。

2、物資保障：醫院應建立物資儲備庫。行政主管部門編制物資儲備明細表，并根據疫情等級分別測算不同物資儲備的需求量及其配比。儲備庫著重儲備防護服、醫用防護口罩、防護眼鏡、漂白粉、抗菌藥物、檢驗試劑、呼吸機、移動X光機、采樣車等物資。

3、人力資源保障：按疫情級別制定人力資源調配計劃。疫情發生時，所有在崗醫務人員必須服從統一調配。

4、部門聯合：各有關部門應按照本預案要求，認真履行職責，積極開展防治工作。對履行職責不力，造成工作失誤的，要追究相關責任。

醫院感染控制科

醫院感染爆發控制組織

領導小組： 組 長： 副組長： 組 員：

職 責：負責指揮組織、協調和部屬“院內感染控制工作”。醫療專家組： 組 長： 組 員：

職 責：負責全面醫療技術指導。醫療保證小組： 組 長： 組 員：

職 責：監督醫院各項管理制度落實，醫護人員統一調配。物品供應保障小組： 組 長：組 員：

職 責：負責全院物品的配送，物品、器械、藥品供應及營養飲食的保障，保障醫院網絡的暢通。

消毒監控小組 組 長： 組 員：

職 責：負責制度相關制度及操作流程，監督消毒隔離，防護措施的落實，醫院物流管理，監控控制效果，進行流調。

醫療保障小組： 組 長： 組 員：

職 責：監督醫院各項管理制度落實，醫護人員統一調配。業務培訓組： 組 長： 組 員: 職 責：負責全院職工、病人及家屬、陪護人員培訓。宣傳協調小組： 組 長： 組 員：

職 責：負責政治思想和宣傳報道，職工及家屬的解釋協調。安全保衛組： 組 長： 組 員：

職 責：負責醫院安全保衛，維護醫院正常秩序。網報小組： 組 長： 組 員：

職 責：負責傳染病信息整理、上報工作，保障疫情報告準確、通暢。

突發傳染病疫情應急預案

鑒于歷年來傳染病流行情況，為了及時應對我院可能發生的醫務人員、門診及住院病人間的重大傳染病疫情，特制定本方案。

一、基本要求

1、全院醫務人員要提高認識，尤其門診和病房醫生要學習傳染病知識，掌握各類傳染病的臨床特征、診斷標準、治療原則、防治措施及時發現病人，避免漏診、誤診。

2、堅持首診責任制，一旦發現傳染病人應嚴格執行傳染病防治法，按要求報告、管理或轉定點醫院治療。

3、所有醫務人員必須重視消毒隔離工作，措施落實到位，并按要求做好監測，確保消毒效果，感染管理科加強監督工作。

4、各科室密切合作，做好醫院感染防護，預防醫務人員和病人發生醫院感染。

5、發現傳染病人或疑似傳染病人有積聚發病現象，應及時報告感染控制科科。感控科負責組織進行進行重大傳染病疫情防治知識的培訓。

二、重大傳染病疫情處理原則

1、全院進行統一行動，統一部署，在醫院控制領導小組、醫療保障小組、醫療技術指導小組和消毒技術指導小組的領導和指揮下協調工作。嚴格執行和落實醫院提出的各項措施和要求。嚴格執行傳染病防治法和各項規章制度。

2、采取標準預防，即預防病人和醫務人員發生感染，根據傳染病流行特點采取隔離措施。

3、其他相關措施：

1)加強病區以及門診的管理，定期進行消毒和清潔，并根據傳染病的特點增加頻度。

2)救護車的消毒：救護車運送病人時，司機人員應做好防護，病人離車后的物體表面和空氣要進行嚴格消毒，做好登記。

3)醫院污水以及污物處理：加強對醫院廢物的管理，尤其是傳染性廢物的管理。加強對污水的處理，加強含氯消毒劑的投放量。

4)加強全院的清潔衛生工作，要求各個相關部門密切配合，切實保證上述措施的落實，確保醫務人員的身體健康和病人的安全。

4、病區的消毒工作

1)空氣消毒有人情況下保證通風良好，注意病人防寒，用無損傷消毒機定時消毒，無病人情況下可以用消毒液噴霧，密閉達到消毒時間進行通風后使用，病人出院、轉院或死亡后病房必須進行終末消毒。

2)醫務人員手的消毒：醫務人員在上班前和下班后，接觸病人前后，穿脫隔離衣褲前后須進行手的消毒。

3)物體表面的消毒：病房內的各種物體表面應定時用消毒液進行擦拭，遇污染時隨時消毒。

4)地面消毒：地面堅持濕式清掃，每天定時用消毒液拖地。5)病人排泄物、分泌物、嘔吐物的處理：漂白粉1份+4份污物混勻消毒2小時；優氯凈1份+12份污物混勻消毒2小時，將消毒后的污物倒入廁所。便器、便盆、痰杯等用物用消毒液進行半小時的清潔消毒備用。6)病人使用物品的消毒：一次性使用物品用后裝雙層塑料袋送焚燒，其他物品按消毒技術規范要求進行消毒處理。

7)終末消毒：病人出院、轉院或死亡后必須進行終末消毒。8)防護用品的消毒：工作服、防護服、隔離衣褲、棉紗口罩、帽子等用雙層布袋封扎，送指定地點高壓滅菌，再清洗消毒備用。口罩應與防護衣褲分開消毒與清洗。防護靴每日用消毒液擦拭，并定期用消毒液噴熏。

三、隔離制度

1、布局：整個布局劃分3個區，即清潔區、半污染區和污染區。三個區要用明顯標識區分，以警示醫務人員。

醫務人員穿脫防護用品和出入流程，要根據傳染病的特點，制定出嚴格的規定，給醫務人員以指導。

3、重復使用的用品先消毒再清洗消毒后備用。一次性物品裝雙層塑料袋送焚燒。

四、病人管理

1、病人的生活和活動必須限制在病區內，醫務人員出入隨時關門。

2、嚴格探視管理，不設陪護、不探視，若必須時應做好管理防護，并遵守醫務人員的要求和消毒隔離規定。

3、病人出院、轉院或死亡時，應按要求進行終末消毒，病人的尸體按《傳染病防治法》進行處理。

五、保障措施

1、組織領導：成立以院長為組長的醫院疫情控制領導小組，加強組織協調和領導力度。

2、技術保障：成立業務主管院長為組長的醫療保障小組及醫療技術小組，負責人員調配及指導臨床診療工作。

3、消毒監督小組：確保相關制度及操作流程、防護及消毒隔離措施有效落實。

4、物資保障：負責保障應急預防的診療器械、物品、藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資的供應和儲備。

5、網絡組織：確保網絡暢通，上報及時。

醫院感染控制科

第二篇：醫院感染預防與控制

醫院感染預防與控制

基本措施

一、消毒、滅菌原則

重復作用的診療器械，使用后應先清潔，在消毒或滅菌

耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌

環境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒

實用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項

二、對使用的診療器械、器具與物品的要求

·進入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應進行消毒 ·審核實用的消毒產品相關證明，以符合國家有關證明 審核證件

一次性無菌醫療用品：

《醫療器械生產企業許可證》 《醫療器械產品經營企業許可證》 《醫療器械經營企業許可證》 消毒劑：

《消毒產品生產企業衛生許可證》 《消毒產品衛生安全評價報告》

1、低度危險性物品的消毒

·診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒

·治療車、診療工作臺、儀器設備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭

2、中度危險性物品的消毒

1、口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒

2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等

·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒

·呼吸機和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進行清洗與消毒，無條件的醫院，可采用高效消毒劑浸泡消毒

三、穿刺部位的皮膚消毒

1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍

2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇

3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min

5、復方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時間3~5 min

6、其他合法、有效的皮膚消毒產品，按照產品的使用說明書操作 ·消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導管：消毒范圍直徑≥15㎝

四、地面與物體表面的清潔與消毒

·地面：無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒

·物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用，用后統一清洗消毒，干燥備用 ·感染高風險的部門地面和物體表面：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭

五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒

·擦拭布巾

清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 ·地巾

清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用

2、自動清洗與消毒

·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用

六、使用消毒劑的要求

應根據消毒對象選擇消毒劑的種類。嚴格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項正確使用，醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠

七、手衛生要求

治療、護理病人等操作前后嚴格洗手或手消毒，在手術、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項：掌側面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應多揉搓，隨時清潔水龍頭開關，干手時不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清潔，肥皂應保持干燥

重點部門管理——手術室

1、手術室三區劃分明確：手術區每24小時清潔消毒一次，連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理

2、凡進入手術室的人員更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴格遵守無菌技術操作規程。無菌手術和感染手術應分開進行，如在同一手術間進行，應先安排無菌手術，再安排感染手術。手術器械、器具及物品應“一人一用一滅菌”，在有效期內使用

3、麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產房人流室

1、區域相對獨立、分區明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產房至多擺放二張產床

2、凡進入產房（人流室）人員應更換專用衣、帽、一次性醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或消毒”，產床上的所有織物均應“一人一換”

3、刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌

4、對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所有物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩時應嚴格進行終末消毒

5、接生或助產前進行外科手消毒、戴無菌手套

6、醫務人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時應暫時調離接觸病人的崗位

7、保持空氣清新，每日通風2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，清潔用具專室專用，標識清楚，使用后清洗消毒

8、每季一次空氣培養（細菌菌落總數4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫務人員受細菌總數5cfu／c㎡）

消毒供應室

·對所有需要滅菌后重復使用的診療器械進行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應 ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設備及設施與工作量相匹配并符合國家相關規定 ·供應室條件不具備的可委托經省級衛生計生行政部門驗收合格的醫院消毒供應中心進行清洗滅菌

·配備相應的個人防護用品

針灸科

1、針灸科做到通風良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有手衛生設施用品

2、進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行創此部位的皮膚消毒;針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”

3、一次性使用針灸針不得重復使用，用后按醫療廢物處理；可重復使用針灸針使用后按規定進行清洗、滅菌

治療室、處置室、換藥室

1、清潔、污染區分區明確，通風良好，保持室內物體表面、地面清潔。室內應設手衛生設施，手消夜應標啟用時間，有效期內使用

2、治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室時應配有快速手消毒劑

3、各種治療、護理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進入換藥室應就地（診室或病房）處置 重點環節----安全注射

1、嚴禁在非清潔區域進行注射準備

2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器

3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時，滅菌物品（棉球、紗布）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝

4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周滅菌2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天 超聲檢查

一、探頭

1、凡經患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進行超聲診療探頭應做到一人一用一消毒

2、發經皮膚黏膜進行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術等進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫療用品，使用前應達到滅菌

3、每班次檢查結束后，應對超聲探頭進行徹底清潔、消毒處理，干燥保存 探頭使用注意事項

1、斷電插拔

2、禁止撞擊

3、保持干燥、潔凈環境

4、使用合適的耦合劑

5、軟物擦拭清潔（75%的酒精）

6、避免外界儀器的振動損壞

7、禁止浸入液體

8、避免在強電磁干擾的地方使用

二、物體表面：

診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進行擦拭

三、皮膚、黏膜：

1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒

四、消毒方法

1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒

2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經食道、陰道、直腸等體腔進行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時外套隔離膜，用后75%的酒精消毒

3、進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進行滅菌，使用后進行清潔和消毒

·物體表面：診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進行擦拭 ·皮膚、黏膜

1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒

留置尿管

·細菌入侵機制

1、污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱 ·使用合格的導尿管、導尿包

·置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術操作 ·留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒

2、沿導尿管內腔上行感染膀胱 ·醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生

·最大限度的保持密閉系統的完整、通暢，任何時候均應保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流

·盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術后列外）

·無需頻繁更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破環和出現尿路感染時，立即更換導尿管

·清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器

·正確采集尿標本-----小量標本進行微生物病原學檢測時，消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口

3、導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱 ·動作輕柔，避免損傷尿道粘膜

·盡量減少更換尿管次數，特別是不要定期更換，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現尿路感染時，立即更換導尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細菌胞外大分子包裹的有組織的細菌群體。絕大多數細菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長

第三篇：醫院感染預防控制

醫院感染預防控制 標準操作規程

病區環境清潔消毒SOP

一、空氣

1．開窗通風，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風1～2次，每次20～30分鐘；

2．不宜開窗通風(如室外塵埃密度較高或極度寒冷時)，必要時(如收治了肺結核患者)可使用動態空氣消毒器(有自動顯示累計消毒時間的不需要單獨登記)，并正確估算儀器的數量，必要時行效果評價；

3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。

二、墻面、門窗和地面

(一)墻面和門窗

1．應保持無塵和清潔。

2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；

3．各室抹布應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；

(二)地面

1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積不超過20m2；

2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；

3．不同區域(污染與半污染區、清潔區)使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。

三、醫療與生活物品

(一)使用中的醫療器械如呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、心電圖機，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦 拭1次。

(二)護理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒劑消毒30分鐘。

(三)病人出院、轉科(院)、死亡等離開后，對床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。

(四)電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用75％酒精擦拭消毒。

1．物體表面沒有明確污染時，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個區域進行有序的擦拭消毒。

2．每日清潔消毒應按順序進行：從治療室即清潔區開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區。拖把應分類分色分室使用。

四、多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，地面及物品應使用500mg／L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭。

注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應使用清水擦拭。醫院常用物品清洗消毒SOP

一、手術器械及其相關物品

(一)清洗：全自動清洗消毒機清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復雜及管腔器械使用超聲清洗機加酶清洗；

(二)滅菌：壓力蒸氣滅菌或環氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子體滅菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小時，(浸泡器械必須經無菌水沖洗干凈后方可使用)。

注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴禁戊二醛浸泡滅菌。

二、病區常用物品

(一)病區換藥碗、彎盤等：在病區處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；

(二)杯鉗罐：用后密閉；由供應室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4—6小時更換、有污染時隨時更換。

(三)體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進行清洗消毒處理。

1．清洗：流動水清洗擦干，使用手工或甩表機甩表后浸泡消毒；

2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動水沖洗，紗布擦干，使用前質檢同時75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更換。

(四)各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次。

(五)吸引瓶、引流瓶：

1．清洗：流動水沖刷洗、干燥(可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果)；

2．消毒：熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

(六)餐具

1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；

2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。

(七)痰盂、便器：

1．清洗：流動水沖刷洗、晾干；

2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。

(八)塑料及橡膠類(含超聲霧化器、呼吸機管路、濕化瓶)：

1．清洗：流動水沖刷洗、干燥；

2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10－15分鐘或含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘后，新鮮蒸餾水沖凈消毒液，置于滅菌容器干燥保存備用；

(九)氣管內套管：

1．清洗：流動水清洗、干燥；

2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或煮沸消毒10－20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10—15分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過氧化氫浸泡30分鐘。

(十)止血帶：

1．清洗：流動水清洗、擦干；

2．消毒：送供應室集中處置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。

(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：

1．流動水清洗、晾干；

2．必要時用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動水沖凈，晾干備用。

(十二)血壓計、袖帶、聽診器袖帶：

1．清洗、晾干；

2．血壓計及聽診器適時用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。

三、麻醉用具處置

(一)一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫療廢物處置。

(二)麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒(90℃5分鐘)或壓力滅菌。

(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。

(四)硅膠螺紋管：

1．上清洗機按管道清洗流程清洗后備用。

2．流動水清洗后經氧化電位水或500mg／L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環氧乙烷滅菌。

(五)可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內鏡處理。

注：消毒設備(床單位消毒機、內鏡清洗消毒機等)按照設備使用說明使用，并定期維護。

手衛生SOP

一、手衛生設施

(一)采用流動水洗手，手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。

(二)肥皂或者皂液：固體肥皂應保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時應及時更換，并清潔、消毒容器。

(三)干手設施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。

(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫務人員便于取用的位置，包括流動使用診療車上。

二、衛生洗手

(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重復使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護膚用品。

(二)洗手指征

1.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

2.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；

3.戴手套前、脫手套后進行衛生洗手(戴手套不能替代洗手)；

4.進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5.處理藥物及配餐前；

6.手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質污染后；

(三)洗手方法

1.濕手：用水打濕雙手；

2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

3.揉搓：認真揉搓雙手，按照六步法洗手，時間不得少于15秒；見圖1．

4.沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手； 5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護膚：適量護膚用品護手。圖1 六步洗手法：

三、衛生手消毒

(一)消毒用品：符合規范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征

1．檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

2．出人隔離病房、重癥監護病房等重點部門前后；

3．需雙手保持較長時間抗菌活性時；

4．為不同病人進行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。

5．接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

6．雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

(三)消毒方法

1．取2—3ml的速干手消毒劑于掌心；

2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時間至少15秒；

3．揉搓時，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；

4．符合上述消毒原則每5、6條者，應先洗手，然后再進行衛生手消毒。

四、外科手消毒

(一)衛生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無菌巾、滅菌洗手刷、計時鐘

(二)外科手消毒原則：

1．先洗手、后消毒；

2．進行各類手術前均應進行外科洗手和外科手消毒；

3．手術中和不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手和外科手消毒。

(三)外科手清洗、消毒方法

1．洗手方法

①洗手之前應當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖；

②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓。清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；

③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；

④使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。

2．消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。(手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。)

(四)注意事項

1．在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；

2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；

3．術后摘除外科手套后，應用清洗液清潔雙手；

4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

醫務人員職業暴露預防及處理SOP

一、職業暴露的預防

1．醫務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3．手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫務人員。

4．使用后的銳器應當直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

5．醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。

6．在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

7．處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

醫院感染暴發事件報告及處置SOP

一、醫院感染暴發的報告

1、出現醫院感染暴發流行趨勢時，臨床科室經治醫師立即報告科主任，同時報告醫院感染管理科，確認后及時報告分管院長，并通報相關部門。

2、經醫院調查證實出現以下情況時，醫院應于12小時內報告本市醫院感染質控中心、衛生行政部門和疾病控制中心。

①5例以上疑似醫院感染暴發。

②3例以上醫院感染暴發。

3、當地衛生行政部門接到報告后，應當于24小時逐級上報至省級衛生行政部門。

4、省級衛生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發生以下情形的，應于24小時內上報至衛生部。

①5例以上醫院感染暴發。

②由于醫院感染暴發直接導致患者死亡。

⑧由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

5、發生以下情形時應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》的要求進行報告。

①10例以上的醫院感染暴發事件。

②發生特殊病原體或新發病原體的醫院感染。

③可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫院感染。

二、醫院感染暴發的處置預案

1．臨床科室發現3例或3例以上同種同源感染病例(包括癥狀相同或病原體相同等)，應及時上報感染管理科。

2．醫院感染管理科接到報告后應立即到現場核查，在確認醫院感染暴發時應立即報告院領導和上級有關部門。

3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，加強消毒，必要時關閉病房。

4．制定控制措施，分析調查資料，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

三、醫院感染暴發的具體調查步驟

1．成立調查小組

調查小組由分管院長、感染控制人員、醫院流行病學專家、感染發生部門科主任及護士長、微生物學專業人員、藥物學專業人員、后勤保障部主管等。

2．對醫院感染暴發病例進行查看，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查。

3．進行核實會診，確認是否為真正的醫院感染暴發或流行的存在。

4．調查感染暴發流行的起始時間及醫院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。

5．根據調查情況，制定臨時控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護性隔離其他患者等。必要時可采用停止手術或關閉病房等措施。

6．根據感染暴發或流行的調查和控制情況，實時調整相應控制措施并及時完成調查報告。

7．調查小組向醫院感染管理委員會遞交書面報告。

注：

醫院感染暴發的定義：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

醫院感染暴發傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。

醫療廢物管理SOP

一、分類收集

1．各醫療廢物產生地設有放置醫療廢物區域，并以文字標明醫療廢物名稱。

2．將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。

3．醫療廢物收集容器盛裝量達到3／4時，應有效封口。

4．病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液，應先消毒，再按感染性廢物處理。

5．隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封。

二、運送

1．運送醫療廢物人員在運送時，應穿戴防護用品(防護服、防護鞋、口罩、帽子、手套，必要時戴防護面罩)。

2．運送醫療廢物人員每天按規定的時間、路線運送至暫存地。

3．運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

4．運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。

5．運送結束，及時清潔消毒運送工具。

三、暫存、登記

1．各醫療機構應有醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療、食品加工、人員活動區；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。

2．醫療廢物暫存地應專人管理，應有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。非專業人員不得接觸。

3．病理性廢物應低溫貯存或防腐保存。遇有手術切除的殘肢時由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規定，進行妥善處置，嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫療廢物實施處置。

4．醫療廢物在暫存地存放不得超過2天。

5．醫療廢物轉出后對暫存地及時清潔、消毒。

6．產生和運送醫療廢物的部門，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名進行登記，登記資料保存3年。

四、處置

1．醫療廢物應由縣級人民政府環保部門許可的醫療廢物處置單位進行處置。醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣。

第四篇：醫院感染預防與控制制度

醫院感染預防與控制制度

一、呼吸系統醫院感染的預防與控制制度

（一）將感染與非感染病人分室安置，病房按時開窗通風；特殊呼呼道感染病人，執行標準預防；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。

（二）病情許可的情況下，鼓勵患者半臥位，并盡早下床活動。

（三）訓練手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）正確咳嗽排痰方式，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（四）昏迷患者取平臥位時，頭偏向一側。

（五）絕對臥床患者每2小時翻身、拍背一次。

（六）吞咽異常的病人經口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。

（七）嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；如要插管，盡量使用經口的氣管插管。

（八）對氣管插管或切開病人，吸痰時應嚴格執行無菌操作。

（九）注意患者口腔衛生，使用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時1次。

（十）呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器內添加滅菌水，每天更換。

（十一）冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。

（十二）一次性氣管插管、吸痰器、呼吸機螺紋管嚴禁重復使用。

（十三）呼吸機外表面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時應避免液體進入呼吸機內部。

（十四）人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數。在拔插管或解除氣囊前，需將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。

（十五）呼吸機各部件消毒后，應干燥后保存備用，保存時間為一周，過期應重新清洗消毒。

（十六）合理使用抗菌藥物，及時送檢標本做細菌培養和藥敏試驗。

（十七）嚴格按衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》清洗、消毒支氣管鏡。

（十八）醫務人員必須遵循手衛生規范，減少經手傳播造成的交叉感染。

二、導尿管相關尿路感染預防與控制制度

（一）嚴格掌握導尿指征，根據需要決定置留導尿管及留置時間。

（二）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

（三）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（四）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（五）置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

（六）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（七）留取尿標本時，以無菌方法從導尿管留取尿液，以保持集尿系統的密閉性。

（八）保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（九）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（十）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（十一）患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（十二）每天評估留置導尿管的必要性，盡可能縮短留置導尿管時間。

（十三）醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。

三、導管相關血液感染的預防與控制制度

（一）嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求；置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。

（二）置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

（三）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。

（四）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。

（五）醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范。

（六）嚴格保證輸注液體的無菌。做好導管的護理。

（七）做好導管的護理：

1.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。2.告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

3.外周靜脈導管：每間隔72-96小時更換導管，并改變穿刺部位；中心靜脈導管，無須常規更換導管，通常置管不超過30天為宜。

（八）緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。

（九）懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。

（十）醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

四、手術部位醫院感染的預防與控制制度

（一）應完善患者術前各項檢查，積極治療其基礎疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，盡量縮短等待手術時間。

（二）手術前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質類固醇。

（三）做好病人手術前皮膚準備。術前備皮應當在手術當日進行，去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法。

（四）患有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的醫務人員未愈前不得進入手術室。

（五）加強手術室環境衛生學管理，保持環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

（六）手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。

（七）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

（八）根據手術部位、手術污染程度、手術持續時間等因素采用圍術期預防性使用抗菌藥物。

（九）加強病房環境衛生學管理，減少陪住，嚴格探視制度。

（十）改善病人營養狀態，調節水、電解質及酸堿平穩。

五、皮膚軟組織醫院感染的預防與控制制度

（一）保持患者皮膚清潔干燥，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。

（二）對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的檢查和治療。護理時避免推拉動作。

（三）增加病人營養，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

（四）積極治療基礎疾病，如糖尿病應及早控制；對反復發生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應用免疫增強劑。

（五）合理選用抗生素 無菌手術或皮膚功能障礙的患者，不主張常規應用抗生素預防，如手術創面大，或發生皮膚感染的機會增加時，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應用，防止耐藥性發生。

六、消化系統醫院感染的預防與控制制度

（一）注意飲食衛生，不吃生冷、不潔食物。餐具、鼻飼器具一用一消毒，一次性物品嚴禁重復使用。

（二）嚴格洗手，護理病人前后，尤其是接觸食物前、處理排泄物后必須認真洗手。

（三）醫院食物從采購、保存、烹調、運送、分發各個環節要符合食品衛生標準，防止細菌污染。定期對營養室工作人員、配餐員進行健康檢查與食品衛生培訓。

（四）發生胃腸道感染病人，根據其傳染性確定是否隔離，必要時轉感染性疾病科或傳染病院治療。

（五）合理使用抗菌藥物，防止菌群失調和發生抗菌藥物相關性腹瀉。

（六）對可能導致傳播和污染的各種途徑均應采取措施，加以防范。

（七）改善病人營養狀態，調節水、電解質及酸堿平衡。

（八）保護易感人群。嬰幼兒、老年、長期臥床等病人免疫功能差，容易患胃腸道感染，應加強對這些病人的保護，積極治療原發病，提高病人免疫機能。

七、產褥感染的預防與控制制度

（一）加強孕期保健，積極治療各種孕期并發癥。

（二）作好對孕婦的健康教育：注意營養和維生素的攝入；臨產前2個月內勿行盆浴，避免性交。

（三）嚴格無菌操作是控制產褥的關鍵：產房以及接生用具應該嚴格消毒滅菌；所有與產婦接觸的人必須戴口罩；助產者必須嚴格遵守無菌技術，不輕易作陰道檢查，認真觀察產程，避免產程延長和產后出血；仔細檢查軟產道和胎盤、胎膜，發現產道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜，發現產道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜殘留，需在嚴格消毒后進行宮腔探查，剝離殘留的胎盤。

（四）落實手衛生，為產婦做檢查前后應嚴格洗手。

（五）產褥期應保持外陰清潔：每天會陰護理2次，應用消毒會陰墊，便盆及用具也應消毒。

（六）加強對感染產婦的隔離，避免交叉感染，限制探視人數，所有用具、被褥床墊均須消毒。

第五篇：《醫院感染預防與控制制度》

醫院感染與預防控制制度

1.組織管理：不斷完善醫院感染管理三級監控網絡的建設，落實三級網絡職責。

2.控制規劃

（1）法定報告傳染病及時報告率100%。

（2）醫院感染病例監測控制目標：

①醫院感染漏報率≤10；②醫院感染發生率≤10%；③一類切口手術不我感染率≤0.5%；④無菌手術切口甲級愈合率≥97%；⑤抗感染藥物應用率≤30%。

（3）感染性疾病暴發的報告與控制措施

①報告制度：發生科時1h內填感染病例緊急報告卡或打電話報告醫院感染控制辦公室；臨床微生物是在短時間之內、不同傷病員的同類標本中3次檢出同一種病原體，活在同一病區的不同病理中3次檢出同一種病原體或特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，1h內電話或書面報告醫院感染控制辦公室。醫院感染控制辦公室在接到報告后1h內向醫院感染控制委員會進行電話報告，同時報告醫教部醫療科、護理部等相關部門，及時采取應急處置措施。非傳染病的醫院感染暴發由醫院感染控制辦公室書面報告大學臨管處、楊浦區衛生局和楊浦區疾病預防控制中心；傳染病醫院感染暴發除醫院感染辦公室按感染暴發程序報告外，信息科疫情傳報負責人按照《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定向前述上級部門報告。

②處置措施：識別暴發，及早發現暴發對于減少傳播非常重要，潛在問題大多先由護士、醫生、微生物專家、其他醫院工作人員進行感染監測時發現。調查暴發：通過調查確定暴發來源以執行控制措施。控制暴發：控制方法根據不同的因素和傳播方式而定，但均應包括隔離措施、環境清潔和患者護理的改進這幾個方面。

（4）消毒滅菌效果監測控制目標

①醫療器械消毒滅菌合格率100%。

②使用中的消毒劑、滅菌劑：

生物監測：消毒劑細菌含量≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌器械保存液不得檢出任何微生物。

化學檢測：使用中的消毒、滅菌劑濃度符合標準。

③消毒、滅菌物品：消毒物品不得檢出致病性微生物；滅菌物品不得檢出微生物。

④滅菌器：壓力蒸汽滅菌器（含快速壓力蒸汽滅菌器）、環氧乙烷氣體滅菌器、干熱滅菌器、內鏡滅菌器均生物檢測合格。

⑤內徑：消毒后的內鏡（如：胃、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）監測，細菌總數≤20cfu/件（鏡），不得檢出致病性微生物；滅菌后的內鏡（如膀胱經、腹腔鏡等）、活檢鉗監測，不得檢出任何微生物。

⑥餐具：細菌總數≤5cfu/cm2，未檢出大腸菌群，并且未檢出致病菌。

（5）環境衛生學監測：符合衛生學標準。

環境類別

范圍

標準

空氣(cfu/m3)

物體表面(cfu/cm2)

工作人員手(cfu/cm2)

I類

潔凈手術室（含急診手術室）、潔凈病房（含產房、監護室、血液透析中心）、潔凈靜脈配置中心

≤10

≤5

≤5

II類

普通手術室、供應室的無菌間、產房、普通保護性隔離室、燒傷病房、新生兒室

≤200

≤5

≤5

III類

兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、供應室清潔區、急診搶救室、檢驗室、各類普通病房

≤500

≤10

≤10

IV類

傳染科病房

≤15

≤15

以上不得檢出致病性微生物，比如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌等。

3.醫院感染控制計劃主要內容包括：按照國家衛生部、中醫藥管理局《醫院分級管理》的“三級甲等”醫院標準要求，建立管理目標、計劃、管理制度、效果評價及信息反饋，發現問題及時提出改進意見，報醫院感染控制委員會審議。

4.負責全院各級人員醫院感染預防控制知識培訓，每年舉辦醫院感染學習班1~2期。

5.協助和監督各部門對醫院感染預防和控制工作的落實。

6.參與全院醫療護理質量管理工作。

7.對上述監控指標每年回顧一次。

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END

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