第一篇：手術部位感染預防指南更新的解讀

手術部位感染預防指南更新的解讀

2013-04-14 22:21來源：中華胃腸外科雜志作者：范 朝剛 字體大小 |

美國疾病控制中心（CDC）在 1999 年正式頒布了手術部位感染（surgical site infection，SSI）預防指南，明確了 SSI 的定義，根據已有的資料和文獻，制定了一系列的 SSI 預防措施。而這些措施中，有些是有明確循證醫學證據的，而有些僅為經驗，尚遺留有一些懸而未決的問題。其后 10 年的臨床實踐，按此指南行動之后，SSI 的發生率有了明顯降低。經過廣泛研究，一些遺留問題得到了解決，一些觀念得到了更新，一些措施得到了改善。但在臨床上仍然存在問題，有些研究認為，指南中的一些措施依從性不夠，在臨床工作中難以實施；而有研究認為，指南并不能適用于所有手術。著名外科學家 Alexander 將這些研究結果分析總結，結合自己的外科實踐提出了自己的觀點，作為 SSI 指南的更新。我國外科同行對此應該重視。為此，對此更新作一解讀，以利于幫助廣大外科醫生更新知識，更新觀念，改進臨床實踐工作。

一、減少污染（無菌術）

1.手術室環境：在手術室空氣的微生物減少方面，認為高效空氣微粒濾過機能夠提供最好的手術室環境，而層流系統在預防手術部位感染方面效果較高效微粒濾過器要差。并再次強調限制手術人員的活動和無意義的談話。佩戴無菌手套在預防手術部位感染的作用已被廣泛認可，近年來又有新的研究證實此點，并強調使用雙指示劑型雙層手套能夠更有效的預防手術部位感染。

2.術前使用殺菌劑沫浴：過去認為，術前用消毒劑沐浴可減少皮膚上細菌數量，但與降低 SSI 的發生率沒有明確關系。而更新中顯示，雖然多次證明使用洗必泰沐浴劑可減少手術部位表面的細菌，但傷口感染率并未明顯降低。并提及沐浴時機的選擇影響沐浴劑的效果，術前使用浸滿洗必泰的浴巾清洗，效果可能更好。目前國內許多大醫院的病房設施逐漸完備，術前沐浴有條件實施.這一措施可以在有條件的醫院推廣。

3.去除毛發：在指南中已經確定術前刮除手術部位的毛發比應用脫發劑或不刮除毛發相比，發生 SSI 的危險顯著增加.建議術前不要刮除毛發，除非在切口周圍并將影響手術操作，如果需要皮膚準備，應在手術開始前進行，最好使用電動推刀。更新提出，為了避免皮膚損傷，最優的方法是護理過程中剪除毛發。大多數研究支持在手術前即刻去除毛發。雖然在指南中已經作為Ⅰ類強烈建議執行的推薦意見，但是到目前為止，我們的外科醫生具體執行的力度并不理想，很多醫生仍然按照傳統做法進行。因此.觀念的更新非常重要，這需要所有外科醫生接受這一觀點，并從制度上改變，常規配備電動推刀。4.皮膚消毒：指南中羅列了酒精、洗必泰、碘酒或碘伏、對氯間二甲苯酚和三氯生均可作為術前皮膚消毒的消毒劑，更新中通過對近年文獻的總結，提出應用酒精。洗必泰混合膠狀制劑 2 ～3 min 用力擦洗可達到更好的效果。麗在手術部位使用碘伏酒精制荊目前可能是最佳方法。國內一些大醫院已經開始應用洗必泰，酒精凝膠術前洗手，而大部分醫院早已使用碘伏消毒皮膚，觀念需要更新.經濟方面也需要考量，在經濟條件成熟時可逐步使用一些新的消毒制劑。

5.手術貼膜：含有消毒劑的皮膚貼膜的使用，在過去認為沒有優勢。而目前認為使用抗菌手術貼膜能否減少手術部位的感染率，取決于貼膜的成分、皮膚準備情況以及貼膜與傷口邊緣皮膚的黏附性。其中，貼膜的技術是關鍵。貼膜中加入碘劑后更易于黏附。先使用酒精，再使用酒精或碘伏溶液消毒皮膚，待其風干，再貼膜，可以達到最好的貼合程度。正確使用皮膚貼膜以防止切口皮膚邊緣掀起，皮膚微生物引起的傷口污染就不會發生。近年來有研究提出使用氰基丙烯酸酯封閉手術部位，能減少切口處定植的細菌數，但其減少感染的能力還需進一步研究。

二、減少污染的影響（抗菌術）

1.縫線：縫線是導致手術部位感染的重要原因之一，在指南中已經有所涉及，而更新中通過更多的新舊文獻的分析，強調了縫線在手術部位感染的重要性.比較了各種縫線的特性和對抗感染的能力。更新中指出，使用編織縫線如絲線，可使感染率增加 10 000 倍。使用單絲縫線較之多絲縫線.切口感染率要低得多.因為細菌對單絲縫線的生物粘合度低，吞噬細胞更易吞噬縫線表面和里面的細菌。連續縫合較間斷縫合感染率更低.可能因為縫合處壞死組織減少，張力分布更均勻，傷口殘留的縫線材料減少。含抗菌物質的縫線可能有益，但是還需要在嚴格控制的實驗中進一步證實。目前我國在大醫院中已經開始逐步使用一些合成的可吸收縫線.臨床實踐取得了不錯的效果，能否推廣應用，需要觀念的更新和經濟方面的考量.可以先在具有高度感染風險的患者中使用，以求用最小的代價換取最大效果。2.組織損傷和異物：過多地組織損傷和異物會增加切口感染率。手術中電刀的使用，雖然尚無明確證據表明會增加感染率，但是專家的意見是電凝主要用于易出血者，而不是所有病人，以盡可能減少組織損傷。另外，多層縫合消除潛在的死腔，也可以有效防止污染區域的傷口感染。對于外科手術而言，外科技術仍然是影響切口感染的關鍵，抗生素和其他方法并不能完全彌補拙劣的外科技術。

3.引流：引流是外科手術常用的技術，多年來已經明確，通過切口放置引流管會增加感染危險，應用閉合引流的 SSI 發生率低于開放引流。而近期的大宗病理報告和薈萃分析的結果顯示，閉合引流在降低切口感染率方面沒有顯示出優勢。因此.應該認識到，引流的作用僅是排出較大的潛在死腔中的積液，但并不能預防感染。這就給臨床減少引流管的放置提供了根據，并有可能加速患者術后康復。4.預防性局部抗生素的應用：指南中對于局部預防性抗生素的應用，只是提及莫匹羅星作為局部用藥可以有效消除患者或醫務人員鼻孔中定植的金黃色葡萄球菌，認為莫匹羅星對降低 SSI 發生危險的作用有待明確。更新中提出，局部使用抗生素可顯著降低切口感染率，可能與全身使用抗生素效果相當。局部和全身聯合使用抗生素有疊加效應.但若使用同種抗生素，效果會減弱。與僅在閉合切口時使用抗生索灌洗相比，整場手術期間，多次局部使用抗生素效果更佳。但是，最佳的用藥間隔期尚不明確。在切口處注射抗生素并維持至切口閉合，或使用抗生素緩釋材料（材料為生物降解性時，無需移除），可以確保較高的藥物濃度。但可供臨床選用的材料有限。

5.全身預防性使用抗生素：圍手術期全身預防性使用抗生素是預防切口感染的關鍵，盡管指南中已經對此問題作了明確的規定，但是由于種種原因，按照指南實施的比例并不令人滿意。隨著大量研究數據的公布，原來指南中的一些規定在更新中也作了修改和完善：（1）一般認為，清潔手術不需預防性使用抗生素，但是目前研究數據表明.所有手術預防性使用抗生素均有益。更新中還對相關手術類型進行了抗生素推薦。（2）指南中建議不要常規使用萬古霉素作為預防性用藥.而目前大量研究結果表明萬古霉素在某些手術中預防性使用，使得切口感染率最低。因此，預防性使用萬古霉索日益普遍，在假體植入、胸骨切開和顱骨切開的手術中均推薦使用萬古霉素。但是有效劑量尚未經過大量數據驗證。（3）更新中對抗生素的使用時間也有明確要求，除了萬古霉素和氟喹諾酮類藥物.其余藥物最有效的給藥時間是切開前 30 min 內。頭孢菌素早期能很好的滲入切口。長效抗生素，比如萬古霉素和氟喹諾酮類藥物，應在切開前 1 ～2 h 內給藥。（4）對于給藥的劑量，更新指出，對體型較大的患者需要調整給藥劑量。大量未發生嚴重感染的病例表明，閉合傷口后再給藥無益。因此，應該放棄以前常規給 3 個劑量抗生素的方案。并且需要根據腎功能和藥物代謝速率調整追加的藥物劑量。

三、機體防御機能的改善

1.體溫的影響：指南已經關注了低體溫和 SSI 之間的關系.而隨后的大量研究證實，低體溫損害了機體正常的生理和免疫功能，免疫機制不能有效殺菌，使得切口感染率升高。更多研究表明，在預防切口感染方面，體溫過高可能比正常體溫更有益，人體溫達 40℃ 時，大量重要的免疫反應機制增強。中度體溫過高或正常體溫與高氧是否有協同或累加效應（尤其在吸煙者和糖尿病患者中）尚未明確。國內許多大醫院已經配備了保溫毯.在危重患者的搶救和治療中起了重要的作用。而在手術時的保溫工作并不理想，因此，提高認識是關鍵，重視細節非常重要，除了應用保溫毯外，室內溫度、輸液溫度、沖洗液溫度都需要保持。不需要很大代價，就能達到很好的效果。2.吸氧的作用：以往的觀點并不建議采取旨在增加傷口氧含量的措施以預防 SSI。但在更新中，一些研究表明.吸入氧分壓從 30% 提高至 80% 后，增加了切口處的氧分壓.增強了殺菌能力，降低了切口感染率和嚴重程度。但是，并非所有實驗都支持此結論，可能有其他因素降低了組織氧分壓，從而改變了高濃度氧氣的作用，這些因素包括體溫、血壓、吸煙、麻醉類型、人群差異、液體治療方式不同、使用升壓藥和手術類型等。值得注意的是，過去認為與開放手術相比.腹腔鏡手術發生 SSI 的危險較低或相似，近年有研究表明，腹腔鏡手術中，患者皮下氧分壓顯著低于開放手術，而切口感染率也較高。吸氧的最佳濃度和持續時間尚未確定。最新的建議是，閉合切口后應持續吸氧至少 2h。3.血糖控制：血糖控制與 SSI 的關系一直受到關注。在 1999 年后的大量研究已經達成共識.高血糖是導致手術部位感染的一個危險因素，且獨立于糖尿病這個因素。高血糖損傷了大量的宿主免疫反應，血糖水平增高，切口的感染率也隨之增高。但是，積極使用胰島素治療后，有發生低血糖的危險，需要密切監控。更新推薦的血糖控制目標是低于 10 mmol/L。

4.輸血和液體治療：指南中已經認識到圍手術期輸入含有白細胞的異體血制品是發生術后感染的一個明確的危險因素，包括發生 SSI。但因為當時發表的文獻有較多因素影響，故當時認為尚無科學證據顯示減少對手術患者進行輸血與減少切口或器官（組織）SSI 發生危險之間有任何關聯，因此提出，在外科患者，不要把停用必要的血液制品作為預防 SSI 的一種方法。而其后很多報道表明，術后輸血會增加感染率，多因素分析和動物實驗表明，輸血和感染率相關，呈劑量相關性.有證據表明，輸入去白細胞的血液可減少輸血對感染的危害。輸血幾乎影響了免疫功能的每個環節，最主要的是巨噬細胞功能。因此，在圍手術期輸血要慎重，盡可能減少或避免輸血。

近年來圍手術期液體治療備受關注，且爭論不休。現已明確，術中輸入過量晶體液，可降低切口處含氧量，從而增加感染率和感染的嚴重程度。因此，術中限制性補液比自由補液更有益。

5.吸煙：多年來已達成共識，吸煙對術后恢復危害很大，吸煙可以使傷口愈合速度減慢，可能會增加 SSI 的發生危險，吸煙通過多種機制，增加了手術切口的感染率，比如血管收縮會降低組織氧分壓。給吸煙者吸人高濃度氧或加熱，是否能將切口感染率降至非吸煙者水平，尚不明確，需要前瞻性試驗研究。盡管戒炯似乎可以降低切口感染率，但戒煙的最佳時間尚不明確，現有數據表明，戒煙至少 4 周才有效。

6.延期縫合切口：指南中并沒有專門針對切口延遲一期閉合做出提示，僅在術后切口護理一節稍有提及。醫生認為傷口可能被污染或患者情況不容許一期閉合傷口，才考慮進行延期閉合。

更新中用大量文獻對延期縫合切口作了說明。最近一項前瞻性隨即研究結果表明，除了闌尾炎、傷寒回腸穿孔和回腸造口術外，延遲閉合切口對其他類型的手術有益，對腹部污染切口的益處最大，但是對闌尾炎手術無益，對開放性骨折的患者無益。延遲閉合切口的益處與切口邊緣血流改善有關，在最初的幾天內，傷口邊緣血流明顯增加，抗感染能力增強。

延遲閉合切口的理念近年來得到進一步證實.并有進一步拓展，負壓引流用于閉合污染傷口，真空負壓引流用于治療開放性腹部傷口，輔助筋膜閉合.或用于較大的開放性傷口，引流滲出液，加速肉芽組織生長。

延遲閉合高度污染的傷口有益，可以促進功能吞噬細胞向傷口處遷移，并在最初的 5 ～6 d 內數量不斷增加。嚴格遵守本文所述的原則和指南.可以將清潔級手術切口感染率降至 0.5% 以下，清潔-污染級手術切口感染率降至 1.0% 以下，污染級手術切口感染率降至 2.0% 以下（包括危重患者）。下列措施應對臨床工作有幫助。1.遵守疾病控制中心和鑒定機構 JACO 的指南。這些包括有效的無菌技術、空氣處理、環境表面的清潔、滅菌技術、外科團隊成員的活動和手術衣。

2.所有手術人員戴雙層手套，如果術中手套破損，即時更換手套。使用能夠防止液體滲透的手術衣和無菌巾單。

3.在術前數小時和前晚用洗必泰淋浴.在進入手術室前用洗必泰浸漬的浴巾清潔手術部位。

4.手術前用剪發器修剪去除毛發。

5.使用酒精和洗必泰的混合物消毒，以減少手術團隊和患者皮膚的微生物.其他有效的產品包括碘伏酒精也可以使用。6.在手術部位貼抗菌手術貼膜并使其與皮膚良好粘附。7.選用能夠抗感染的縫合材料。8.盡可能的消火死腔。

9.最小化傷口本身的創傷，輕柔處理組織.限制使用電烙器，盡可能去除失活組織。

10.不從切口放置引流管或引流物。

11.預防性使用局部抗生素，如 0.1% 卡那霉素或其他氨基糖甙類藥物（如慶大霉素 160mg/500 ml），在術中和關閉切口前多次使用抗生素加壓沖洗，以除去血凝塊和失活組織，并確保抗菌素在組織中的高水平。對于皮下脂肪層超過 3 英寸（7.5cm）的患者，在關閉切口后用小導管將抗生素注入傷口，保留數小時后再用閉合引流的方法引流液體。12.當院內感染率超過 0.5%，或有異物被植入時，所有手術患者均需按照指南預防性全身應用抗生素。

13.在圍手術期保持深部體溫大于或等于 36℃。

14.給予足夠的吸入氧濃度以維持皮下氧濃度在大約 100 mm Hg，脈搏氧超過 96%。

15.所有糖尿病和血糖高的患者在圍手術期進行嚴格的血糖控制（小于 10 mmol/L），一些高危患者延長 2～3 d。16.限制輸注血液制品。

17.接受擇期手術（如腹壁成形術），術前戒煙至少 4 周。我國在 SSI 預防的研究尚缺乏系統性，在 2006 年，中華醫學會外科學分會外科感染與危重病學組根據美國疾控中心指南，結合我國的臨床實踐，提出了我國的 SSI 預防指南。其后，我國的外科學者也進行了一系列的研究。對照此次的更新，我國的外科實踐中仍有較多需要改善之處，諸多觀點亟需推廣，而一些措施需根據我國的實情進行研究改進，制定出符合國情的中困預防 SSI 的新指南。

第二篇：手術部位感染監測方案

手術部位感染監測方案

為了了解我院手術病人的手術部位感染情況，發現危險因素，及時采取措施進行干預，同時評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。以日常綜合性監測醫院感染發病率為依據，擬于2014年*月*日起在全院范圍內開展為手術部位感染目標性監測。

一、監測目的1、監測清潔手術病人的切口感染率、危險因素；

2、及時發現問題，以便及時采取措施，達到有效控制感染的目的；

3、建立手術部位感染監測數據的比較體系；

4、評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。

二、監測對象

所有手術的患者。

三、監測時間

2014年*月*日開始。

四、監測內容

1、基本資料監測月份、住院號、科室。

2、手術資料手術類型、手術時間、手術切口清潔度、ASA評分、麻醉方式、植入物、抗生素使用情況、危險因素等。

3、手術部位感染資料感染部位、微生物送檢。

五、監測方法

1、各科室將本月所有手術病人的基本情況匯總，填寫“手術部位感染目標性監測登記表”。

2、控感科每月對資料進行匯總，分析感染發生的可能因素以及感染率的變動趨勢，同時將監測結果反饋給臨床科室。每季度對目標性監測資料進行評價分析，向醫院感染管理委員會或主管院領導和全院反饋，全總結。

第三篇：外科手術部位感染預防與控制技術指南

衛生部辦公廳關于印發《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術文件的通知

衛辦醫政發〔2010〕187號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

為進一步加強重點部位醫院感染預防與控制，指導并規范外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染預防與控制工作，降低發生醫院感染的風險，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織制定了《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》。現印發給你們，請遵照執行。

二○一○年十一月二十九日

外科手術部位感染預防與控制技術指南

(試行)

外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。患者方面的主要因素是：年齡、營養狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫療機構和醫務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。

一、外科手術切口的分類

根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。

（一）清潔切口。手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。

（三）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區域；開放性創傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢

出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

（四）感染切口。有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。

二、外科手術部位感染的定義

外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

（一）切口淺部組織感染。手術后30天以內發生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體。

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫脹、發熱、疼痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織。

下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。

2.外陰切開術或包皮環切術部位或肛門周圍手術部位感染。

3.感染的燒傷創面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創面。

（二）切口深部組織感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：

1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官

/腔隙部分。

2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發熱，腫脹及疼痛。

3.經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。

同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。

（三）器官/腔隙感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌。

3.經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。

三、外科手術部位感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并嚴格落實。

2.醫療機構要加強對臨床醫師、護士、醫院感染管理專

業人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。

3.醫療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監測，采取有效措施逐步降低感染率。

4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規定，正確、合理使用抗菌藥物。

5.評估患者發生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。

（二）感染預防要點。1.手術前。

（1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發。

（4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛生行政部門批準的合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放臵引流時，應當擴大消毒范圍。

（5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗

菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。

（7）手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。

（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

2.手術中。

（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。

（3）手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

（4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。

（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。

（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

（8）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位臵合適的部位進行臵管引流，確保引流充分。

3.手術后。

（1）醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。

（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

（3）術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。

（4）外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。

導管相關血流感染預防與控制技術指南

(試行)

留臵血管內導管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫療操作技術。臵管后的患者存在發生感染的危險。血管內導管相關血流感染的危險因素主要包括：導管留臵的時間、臵管部位及其細菌定植情況、無菌操作技術、臵管技術、患者免疫功能和健康狀態等因素。

一、導管相關血流感染的定義

導管相關血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

二、導管相關血流感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫療機構應當健全規章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規范和操作規程，明確相關部門和人員職責。

2.醫務人員應當接受關于血管內導管的正確臵管、維護

和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。

3.有條件的醫療機構應當建立靜脈臵管專業護士隊伍，提高對靜脈臵管患者的專業護理質量。

4.醫務人員應當評估患者發生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。

5.醫療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監測，持續改進，有效降低感染率。

（二）感染預防要點。1.臵管時。

（1）嚴格執行無菌技術操作規程。臵管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。臵管部位應當鋪大無菌單（巾）；臵管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。

（2）嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。臵管過程中手套污染或破損應當立即更換。

（3）臵管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

（4）選擇合適的靜脈臵管穿刺點，成人中心靜脈臵管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

（5）采用衛生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應

當符合臵管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行臵管操作。

（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行臵管操作。

2.臵管后。

（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。

（2）應當定期更換臵管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。

（3）醫務人員接觸臵管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范。

（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。

（5）告知臵管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈臵管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預防導管

內血栓形成。

（7）嚴格保證輸注液體的無菌。

（8）緊急狀態下的臵管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行臵管，并作相應處理。

（9）懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。

（10）醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

（11）導管不宜常規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。

導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南

(試行)

導尿管相關尿路感染是醫院感染中最常見的感染類型。導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管臵入與維護方面。患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管臵入與

維護方面的危險因素主要包括：導尿管留臵時間、導尿管臵入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。醫療機構和醫務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作。

一、導尿管相關尿路感染的定義

導尿管相關尿路感染主要是指患者留臵導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。

臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留臵導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥10cfu/ml。

(二)恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥10cfu/ml。

（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌。

（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。

54患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管臵入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥10cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

二、導尿管相關尿路感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫療機構應當健全規章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規范和操作規程，明確相關部門和人員職責。

2.醫務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留臵導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。

3.醫務人員應當評估患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。

4.醫療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監測，持續改進，有效降低感染率。

（二）感染預防要點。1.臵管前。

（1）嚴格掌握留臵導尿管的適應征，避免不必要的留臵導尿。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

54（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留臵導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝臵。（5）告知患者留臵導尿管的目的，配合要點和臵管后的注意事項。

2.臵管時。

（1）醫務人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留臵導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出。

（6）臵管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

3.臵管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝臵密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。

（5）不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留臵導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（8）長期留臵導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留臵導尿裝臵的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（9）患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（10）每天評估留臵導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留臵導尿管時間。

（11）對長期留臵導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。

（12）醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。

第四篇：手術部位醫院感染暴發演練總結

手術切口醫院感染暴發演練總結

為提高醫院感染暴發組織指揮、快速響應及處置能力，加強各部門之間協調配合，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，××醫院于2013年11月25日組織開展了一次手術切口醫院感染暴發應急演練。由醫務處、護理部、院感科、手術室、藥劑科、骨科一病區、骨科二病區、檢驗科、微生物室、供應室組成的院感暴發應急處置領導小組參加了此次演練，分管院長××擔任總指揮，院感科主任、醫務處主任、護理部主任擔任副總指揮。

演練內容為骨科一病區在10日內相繼發生3例疑似手術切口鮑曼不動桿菌感染病例。在演練現場，院感暴發應急處置領導小組接到報告后按照演練方案的要求，就醫院感染暴發的核實、相關標本的采集、流行病學調查、環境衛生學檢測、院內報告、預案的啟動、應急指揮與協調、院外上報、專家會診、醫療救治、感染暴發原因分析、消毒隔離措施的落實、醫院感染管理委員會專題會議的召開等內容進行了全面演練。最后由分管院長××對此次演練進行了總點評，總結了此次演練的經驗和下一步要求及改進措施。

在此次演練查找感染暴發原因的環節，各個科室都認真分析原因，骨科從清創、手衛生方面分析，醫務處從實習生的操作方面分析，護理部從護士的備皮操作方面分析，手術室從手術室間環境、手術器械、無菌物品方面分析，供應室從手術器械的清洗、消毒、包裝等方面進行分析，院感科從感染病例感染的時間、主管醫生手衛生及無菌操作、病房的空氣環境、患者周圍環境的衛生，病原菌及耐藥譜，相關物品及環境的衛生學檢測結果等方面綜合分析，再綜合各科室分析的結果總結出本次感染暴發的原因。

在本次演練中，院感科、醫務處、護理部及時組織院感暴發應急處置領導小組對感染病例進行討論，第一時間制定出救治方案及消毒隔離措施，并迅速執行。由于救治方案及消毒隔離措施的及時落實，未出現新發病例，3例感染患者病情逐步好轉。

本次演練發現科室存在的問題是醫護人員手衛生依從性低，對實習醫生指導不夠，保潔員對病房的打掃僅能做到清潔、達不到消毒效果，醫生未及時下接觸隔離醫囑等，這些問題將作為我們今后督查工作的重點。此次演練存在的不足是沒有通知后勤保障組參與，沒有對搶救藥品、防護用品等方面的準備情況進行檢查。

通過此次演練，有效促進了醫務人員對院感暴發的概念、診斷報告流程、應急處置程序、個人防護、多重耐藥菌的消毒隔離措施等相關知識的掌握，相關科室和人員的職責進一步明確，對醫院感染暴發事件的應急處置水平和防控意識得到提升，促進并完善了應急處置機制，為預防和控制院感暴發事件打下了良好的基礎。

醫院感染管理科 2013年 月 日

第五篇：手術部位醫院感染的預防與控制制度（范文模版）

手術部位醫院感染的預防與控制制度

一、病人在住院前應盡量完成術前各項檢查，治療基礎疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，能治愈或減輕的疾病，應盡量在院外予以糾正。

二、手術前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質類固醇。

三、盡量縮短等待手術時間。

四、做好病人手術前清潔和皮膚準備，洗澡更衣。如需去除毛發，應在剃毛后立即或在短時間內進行手術，去除方法最好采用剪毛或使用脫毛劑。

五、加強手術室環境衛生學管理，有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的人員不得進入手術室。

六、控制手術間人數，減少人員走動，與手術無關的話不說。

七、手術操作人員按規定更衣、戴帽子、口罩，帽子要將頭發完全包住。認真刷手、戴無菌手套。無論手術大小，嚴禁不刷手直接戴無菌手套手術。

八、改進手術技巧，操作盡量輕柔，減少組織損傷，嚴格止血、縫合嚴密、不留死腔。

九、盡量縮短手術持續時間。

十、加強病房環境衛生學管理，減少陪住，嚴格探視制度。

十一、換藥最好在換藥室進行，若在病房換藥時應停止其他護理操作，換藥前應洗手戴手套，嚴格無菌操作。

十二、根據手術部位、手術污染程度、手術持續時間等因素采用圍術期預防性使用抗菌藥物。

（一）術前30分鐘～2小時使用抗菌藥物，在手術中組織暴露時，血藥濃度達最高峰。

（二）根據手術切口類別預防性使用抗菌藥物； Ⅰ類切口：手術時間短者，可不用抗菌藥物，若手術時間超過3小時，應根據藥物半衰期，術中追加一次用藥，術后用藥一般不超過24小時，特殊情況可延至48小時。

Ⅱ類切口：術前與術中用藥同Ⅰ類切口，術后72小時內可重復使用。

Ⅲ類切口：從圍術期開始按照治療性用藥原則使用抗菌藥物。

十三、改善病人營養狀態，調節水、電介質及酸堿平衡。