第一篇：重要部位感染預防和控制制度與措施

XXX醫院

重點部位醫院感染預防控制的相關制度與措施

手術部位感染控制制度與措施

一、手術前患者準備

1、積極治療原發疾病，特別是感染性疾病。

2、控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒煙等。

3、盡量縮短病人術前等待日。

4、提倡手術前夜用抗菌藥皂洗澡。

5、避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或在手術室進行

6、采用正確的術前皮膚準備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發，如果需除毛發盡可能在術前剪毛。③嚴格進行手術區皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。④鋪無菌巾之前應對手術部位做標記，鋪巾后不得移動無菌巾。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質的無菌巾。

7、如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

二、手術工作人員準備

1、進入手術室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；

2、正確穿戴口罩、帽子、手術衣、無菌手套和規范的外科刷手；

3、有感染的人員不得進入手術室，在未治愈前不應進行手術操作。

三、手術中預防控制措施

1、保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

2、手術病人安置遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同一手術室應該先非感染性后感染性手術。

3、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術須安置在“特殊感染手術間”進行，醫務人員嚴格控制操作人數，并執行隔離預防技術的規定，手術結束后對手術間進行終末消毒。

4、保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。

5、手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

6、若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

7、手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。

8、術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。

9、沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

10、對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。

四、手術后的預防控制措施

1、醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。

2、為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

3、術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。

4、外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。

導管相關血流感染預防控制制度與措施

一、插管時的預防控制措施

1、深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應鋪大無菌單；

2、操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣；

3、認真執行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換；

4、插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；

5、使用的醫療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；

6、權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；

7、建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；

8、建議選用抗菌定植導管；

9、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。

二、插管后的預防控制措施

1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；

2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換；

3、接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；

5、病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

6、輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；

7、對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；

8、懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；

9、由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；

10、每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

三、其他預防措施

1、定期對醫護人員進行相關培訓；

2、定期公布導管相關血流感染的發生率。

四、循證醫學不推薦的預防措施

1、不提倡常規對拔出的導管尖端進行細菌培養，除非懷疑有導管相關血流感染；

2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；

3、不要常規使用抗感染藥物封管來預防導管相關血流感染；

4、不推薦通過全身用抗菌藥物預防導管相關血流感染；

5、不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；

6、不要為了預防感染而常規通過導絲更換非隧道式導管；

7、不要常規在中心靜脈導管內放置過濾器預防導管相關血流感染。

導尿管相關尿路感染預防控制制度與措施

一、插管前準備與插管時的措施

1、盡量避免不必要的留置導尿；

2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

3、根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；

4、規范手衛生和戴手套的程序；

5、常規的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；

6、插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；

7、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。

二、插管后的預防措施

1、保持尿液引流系統通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；

2、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；

3、導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管；

4、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；

5、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

6、患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；

8、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；

9、長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

10、疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；

11、每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

三、其他預防措施

1、定期對醫務人員進行宣教；

2、定期公布導尿管相關尿路感染（UTI）的發生率。

下呼吸道感染控制制度與措施

1、建立控制下呼吸道感染的規章制度和技術操作規程并落實；

2、感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施；

3、保持病室環境清潔，定時開窗通風，定期對空調通風系統進行清洗并達到相應的衛生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染；

4、積極治療基礎疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道患者應嚴格執行無菌技術操作規程；

5、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1~2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺；

6、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內應為無菌蒸餾水，且應每24小時更換；

7、注意口腔衛生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物；

8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮靜劑；

9、醫務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發生血液、體液飛濺的操作時應戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；

10、不宜常規使用抗菌藥物預防肺部感染。

胃腸道感染控制制度與措施

1、建立控制胃腸道感染的規漲制度和技術操作規程并落實；

2、加強飲食管理，對病人及家屬做好衛生宣教，要食用衛生、新鮮的食物。

3、腸道疾病流行期間（每年4月1日－10月30日）應開設腸道疾病專科門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對患有腸道感染病人、產婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續3次大便培養（至少間隔24小時以上）陰性時，方能解除隔離；對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離；

4、工作人員出現急性腹瀉時，應立即做大便常規或培養，可疑為感染性腹瀉時應暫時調離病人直接接觸的崗位；當臨床癥狀消失和2次大便培養（至少間隔24小時以上）陰性后，再回原崗位工作；

5、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應遵守無菌技術操作規程；胃腸減壓管、鼻飼管等應一人一用一消毒；

6、嚴格執行手衛生管理，醫務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒；

7、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴禁濫用。加強用藥過程中的監測，一旦出現腹瀉即應警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關性腹瀉；

8、加強病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。

泌尿道感染控制制度與措施

1、建立控制泌尿道感染的規章制度和技術操作規程并落實；

2、嚴格掌握留置導尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早拔除。術前導尿宜在手術室進行；

3、選擇合適的導尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管（盡可能避免用橡膠導尿管）。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉；

4、維護連續密閉的尿液引流系統，導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢；

5、采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液；

6、加強留置導尿管的護理，保持會陰部清潔和干燥，每日應采用無菌鹽水或1：2000苯扎溴銨清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上；每周更換導尿管，若阻塞應立即更換；

7、不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染；

8、嚴格手衛生管理，醫務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。

第二篇：外科手術部位感染預防與控制技術指南

衛生部辦公廳關于印發《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術文件的通知

衛辦醫政發〔2010〕187號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

為進一步加強重點部位醫院感染預防與控制，指導并規范外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染預防與控制工作，降低發生醫院感染的風險，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織制定了《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》。現印發給你們，請遵照執行。

二○一○年十一月二十九日

外科手術部位感染預防與控制技術指南

(試行)

外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。患者方面的主要因素是：年齡、營養狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫療機構和醫務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。

一、外科手術切口的分類

根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。

（一）清潔切口。手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。

（三）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區域；開放性創傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢

出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

（四）感染切口。有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。

二、外科手術部位感染的定義

外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

（一）切口淺部組織感染。手術后30天以內發生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體。

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫脹、發熱、疼痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織。

下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。

2.外陰切開術或包皮環切術部位或肛門周圍手術部位感染。

3.感染的燒傷創面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創面。

（二）切口深部組織感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：

1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官

/腔隙部分。

2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發熱，腫脹及疼痛。

3.經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。

同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。

（三）器官/腔隙感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌。

3.經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。

三、外科手術部位感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并嚴格落實。

2.醫療機構要加強對臨床醫師、護士、醫院感染管理專

業人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。

3.醫療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監測，采取有效措施逐步降低感染率。

4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規定，正確、合理使用抗菌藥物。

5.評估患者發生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。

（二）感染預防要點。1.手術前。

（1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發。

（4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛生行政部門批準的合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放臵引流時，應當擴大消毒范圍。

（5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗

菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。

（7）手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。

（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

2.手術中。

（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。

（3）手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

（4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。

（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。

（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

（8）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位臵合適的部位進行臵管引流，確保引流充分。

3.手術后。

（1）醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。

（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

（3）術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。

（4）外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。

導管相關血流感染預防與控制技術指南

(試行)

留臵血管內導管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫療操作技術。臵管后的患者存在發生感染的危險。血管內導管相關血流感染的危險因素主要包括：導管留臵的時間、臵管部位及其細菌定植情況、無菌操作技術、臵管技術、患者免疫功能和健康狀態等因素。

一、導管相關血流感染的定義

導管相關血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

二、導管相關血流感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫療機構應當健全規章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規范和操作規程，明確相關部門和人員職責。

2.醫務人員應當接受關于血管內導管的正確臵管、維護

和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。

3.有條件的醫療機構應當建立靜脈臵管專業護士隊伍，提高對靜脈臵管患者的專業護理質量。

4.醫務人員應當評估患者發生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。

5.醫療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監測，持續改進，有效降低感染率。

（二）感染預防要點。1.臵管時。

（1）嚴格執行無菌技術操作規程。臵管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。臵管部位應當鋪大無菌單（巾）；臵管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。

（2）嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。臵管過程中手套污染或破損應當立即更換。

（3）臵管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

（4）選擇合適的靜脈臵管穿刺點，成人中心靜脈臵管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

（5）采用衛生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應

當符合臵管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行臵管操作。

（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行臵管操作。

2.臵管后。

（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。

（2）應當定期更換臵管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。

（3）醫務人員接觸臵管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范。

（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。

（5）告知臵管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈臵管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預防導管

內血栓形成。

（7）嚴格保證輸注液體的無菌。

（8）緊急狀態下的臵管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行臵管，并作相應處理。

（9）懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。

（10）醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

（11）導管不宜常規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。

導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南

(試行)

導尿管相關尿路感染是醫院感染中最常見的感染類型。導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管臵入與維護方面。患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管臵入與

維護方面的危險因素主要包括：導尿管留臵時間、導尿管臵入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。醫療機構和醫務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作。

一、導尿管相關尿路感染的定義

導尿管相關尿路感染主要是指患者留臵導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。

臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留臵導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥10cfu/ml。

(二)恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥10cfu/ml。

（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌。

（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。

54患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管臵入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥10cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

二、導尿管相關尿路感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫療機構應當健全規章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規范和操作規程，明確相關部門和人員職責。

2.醫務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留臵導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。

3.醫務人員應當評估患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。

4.醫療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監測，持續改進，有效降低感染率。

（二）感染預防要點。1.臵管前。

（1）嚴格掌握留臵導尿管的適應征，避免不必要的留臵導尿。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

54（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留臵導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝臵。（5）告知患者留臵導尿管的目的，配合要點和臵管后的注意事項。

2.臵管時。

（1）醫務人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留臵導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出。

（6）臵管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

3.臵管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝臵密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。

（5）不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留臵導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（8）長期留臵導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留臵導尿裝臵的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（9）患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（10）每天評估留臵導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留臵導尿管時間。

（11）對長期留臵導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。

（12）醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。

第三篇：手術部位醫院感染的預防與控制制度（范文模版）

手術部位醫院感染的預防與控制制度

一、病人在住院前應盡量完成術前各項檢查，治療基礎疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，能治愈或減輕的疾病，應盡量在院外予以糾正。

二、手術前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質類固醇。

三、盡量縮短等待手術時間。

四、做好病人手術前清潔和皮膚準備，洗澡更衣。如需去除毛發，應在剃毛后立即或在短時間內進行手術，去除方法最好采用剪毛或使用脫毛劑。

五、加強手術室環境衛生學管理，有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的人員不得進入手術室。

六、控制手術間人數，減少人員走動，與手術無關的話不說。

七、手術操作人員按規定更衣、戴帽子、口罩，帽子要將頭發完全包住。認真刷手、戴無菌手套。無論手術大小，嚴禁不刷手直接戴無菌手套手術。

八、改進手術技巧，操作盡量輕柔，減少組織損傷，嚴格止血、縫合嚴密、不留死腔。

九、盡量縮短手術持續時間。

十、加強病房環境衛生學管理，減少陪住，嚴格探視制度。

十一、換藥最好在換藥室進行，若在病房換藥時應停止其他護理操作，換藥前應洗手戴手套，嚴格無菌操作。

十二、根據手術部位、手術污染程度、手術持續時間等因素采用圍術期預防性使用抗菌藥物。

（一）術前30分鐘～2小時使用抗菌藥物，在手術中組織暴露時，血藥濃度達最高峰。

（二）根據手術切口類別預防性使用抗菌藥物； Ⅰ類切口：手術時間短者，可不用抗菌藥物，若手術時間超過3小時，應根據藥物半衰期，術中追加一次用藥，術后用藥一般不超過24小時，特殊情況可延至48小時。

Ⅱ類切口：術前與術中用藥同Ⅰ類切口，術后72小時內可重復使用。

Ⅲ類切口：從圍術期開始按照治療性用藥原則使用抗菌藥物。

十三、改善病人營養狀態，調節水、電介質及酸堿平衡。

第四篇：胃管醫院感染預防控制制度與措施

胃管醫院感染預防控制制度與措施

一、目的控制和預防胃管脫落導致感染的發生

二、適用范圍

外科病區、新生兒重癥監護室

三、依據

[1]衛生部：《醫療機構消毒技術規范》.2012

[2]

國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知--國衛辦醫涵(2019)

480號

四、內容

(一)預防控制制度

1、各科室應當制定并落實預防與控制胃管醫院感染的工作規范，明確相關人員職責。

2、加強對醫務人員的培訓和教育，熟練掌握關于胃管醫院感染的預防與控制措施。

3、定期分析、評估患者發生胃管醫院感染的危險因素，實施預防和控制胃管醫院感染的相關工作措施。

(二)預防控制措施

1、妥善固定，防止打折，避免脫出。

2、保證胃管的通暢，定時沖洗，抽吸胃液。

3、密切觀察胃液的顏色，性質、量、并做好記錄。

4、掌握鼻飼指征。

5、每日清潔口腔；意識清楚合作的可以用牙刷清潔。鼓勵患者刷牙漱口，養成良好的衛生習慣，生活不能自理的患者和昏迷不醒的患者應給與口腔護理。

6、加強健康教育與心理護理。患者放置胃管致軀體不適，甚至出現恐懼、焦慮、煩躁不安的情緒，應為患者提供一個安靜舒適的環境，多與患者溝通，加強心理護理，耐心向患者講解

胃管的治療目的、過程和可能出現的不適，如何配合，增強其治療的信心;做好健康教育，告知患者在翻身活動時，如出現胃管脫出，不必驚慌，更不能自行將胃管插入，防止污染，應呼叫護士重新更換胃管。

第五篇：皮膚軟組織感染的預防控制制度與措施

皮膚軟組織感染的預防控制制度與措施

一、目的預防和控制醫院感染，保證醫療安全

二、適用范圍

全院各科室

三、依據

[1]

衛生部：《醫療機構消毒技術規范》.2012

[2]

國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知--國衛辦醫涵(2019)

480號

四、內容

(一)預防控制制度

1、各科室應當制定并落實預防與控制皮膚軟組織感染的工作規范，明確相關人員職責。

2、加強對醫務人員的培訓和教育，熟練掌握關于皮膚軟組織感染的預防與控制措施。

3、定期分析、評估患者發生皮膚軟組織感染的危險因素，實施預防和控制皮膚感染的相關工作措施。

(二)預防控制措施

1、積極防治易引起皮膚改變或損傷的疾病。如糖尿病、肝硬化、腎病、血液系統疾病、皮膚病、蚊蟲叮咬等，保持皮膚完整性，防止損傷，預防皮膚軟組織感染。

2、指導患者合理膳食，增加營養，增強皮膚抵抗力，提高自

身免疫力。

3、教育、指導患者注意個人衛生。保持皮膚清潔干燥，衣服清潔無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，減少皮膚摩擦和刺激。

4、積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險因素。患有皮膚病者應積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機體抵抗力。

5、嚴格執行《手術部位感染預防與控制指南》。術前正確備皮，嚴格消毒，術中嚴格遵守無菌操作原則，術后傷口要保持清潔干燥并勤觀察，嚴格換藥操作及手衛生。

6、加強褥瘡易發者的護理，長期臥床病人勤翻身，防止局部受壓；若有局部水腫、皮膚微紅或發白等情況應立即采取措施；對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協助定時變換體位，2~3小時一次，必要時縮短變換體位的時間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應使用特殊床墊、器具防止褥瘡發生。使用熱水袋等等保暖措施要防止燙傷。

7、新生兒護理。手法輕柔，更換尿布、內衣時要防止損傷皮膚。尿布應柔軟，勤更換；保持嬰兒皮膚干燥，經常更換體位，以防局部長期受壓；做好產房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。

8、產婦要預防乳腺膿腫或乳腺炎的發生。保持局部清潔衛生，做好手衛生，如發現局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現及時做理療等治療。

9、認真執行無菌技術操作規程。各種注射、穿刺如腰穿、骨髓穿刺、活檢、關節穿刺、靜脈輸液等必須嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》及醫院消毒隔離制度要求進行皮膚消毒。

10、嚴格執行《醫務人員手衛生規范》。接觸患者前后認真洗手或使用速干手消毒劑消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套、脫手套后洗手，努力提高手衛生的依從性。

11、做好環境清潔、消毒工作，加強床單元的管理，嚴格執行一床一桌一巾一更換。