第一篇：外科手術部位感染監測方案

手術部位感染監測方案

一、監測目的1、了解手術病人的手術部位感染率；

2、發現危險因素，積極進行干預；

3、評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。

二、監測對象及手術類型

手術類型：膽囊切除或/和膽囊手術，闌尾切除術，乳房切除術，四肢骨折手術，人工關節置換手術，顱骨和腦癱手術等。

監測對象：被選定手術類型的所有擇期和急診手術病人的手術部位。

三、監測指標

手術部位感染率，各類手術切口感染專率，不同危險指數手術部位感染率。

四、外科手術部位感染的定義

按衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》中將手術部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

1、表淺切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內，并具有下述兩條之一者即可作出診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫師診斷的表淺切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上細菌培養陽性。

2、深部手術切口感染

無植入物手術后30天內、有植入物（如人工關節、鈦網、補片等）術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外；②自然裂開或有外科醫生打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其他感染證據；④臨床醫生診斷的深部切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。

3、器官（或腔隙）感染

無植入物手術后30天、有植入手術后1年內發生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷：①引流或穿刺有膿液；②再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官（或腔隙）感染的證據；③由臨床醫生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，細菌培養陽性。說明：

①創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。②臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。③手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。④經切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術切口感染應計在皮膚軟組織感染中。

五、監測方法

（一）監測前的準備

1、監測開始前對手術室及相關科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。

2、對參與該項目監測科室的醫護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握外科手術部位感染的定義及正確采集手術部位感染標本的方法。

（二）各級人員職責與任務

為了保證手術切口感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下：

1、手術醫生/麻醉醫生

①完善病歷，手術麻醉記錄，將感染相關癥狀和體征記錄完全，特別是當切口發生變化時，詳細描述切口分泌物的性質、顏色和量。手術記錄中除患者的一般情況外須注明手術方式、手術名稱、手術時間、手術中失血量、手術中輸血量、麻醉評分、患者體重。記錄參加手術人員，特別是主刀者、第一助手；手術引流情況；手術后的病情記錄；抗菌藥物應用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知感染辦，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術部位感染時，送分泌物或腦脊液常規檢查+革蘭染色，以及細菌培養。④圍手術期用藥，請注明手術前或手術中用藥，手術前用藥注明用藥的時間、地點（手術室、病房），一般要求在切皮前30-60分鐘應用，手術中用藥是指手術過程中抗菌藥物的使用，若手術時間超過三小時或失血量＞1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。

2、病房監控護士

了解手術后患者體溫及手術切口情況，發現切口有異常分泌物，及時上報、協助醫生做切口分泌物檢查；做好手術患者的入院宣教和出院指導，準確留存患者出院后聯系方式，并告知患者手術后手術部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫生和醫院感染監控專職人員聯系。

3、醫院感染監控專職人員

每天去病房了解、登記被監測手術患者的情況，與手術醫生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯系方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，電話聯系出院后的患者以確定是否發生感染，輸入每個手術患者監測數據并進行統計分析，每三個月得出手術部

位感染率，與醫師共同分析原因以便進行改進。

（三）手術部位感染標本的采集方法

手術部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發紅，發熱等體征之一時，顱腦手術后有發熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時，應進行相應的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標本送檢。

①分泌物常規檢查+革蘭染色的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水浸濕再取樣并及時送檢。

②分泌物細菌培養的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗。但厭氧菌培養時應取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭氧培養基。

③腦脊液標本涂片+細菌培養的操作方法

由醫師以無菌操作穿刺取得，必須裝入戴帽(蓋)的無菌試管2管：1管內含經除菌過濾的2%福爾馬林鹽水0.5-1.0ml，加入等量腦脊液標本以固定細菌和細胞，專供涂片用。2管為空管，加入腦脊液，保溫（35℃）專供培養用。每種檢驗需要最小量：細菌培養≥lml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。

標本采集后立即送檢。絕不可冷藏！分枝桿菌培養標本需4℃保存。

（四）調查登記方法

①醫院感染監控專職人員每天到病房了解患者實施手術情況，每個手術患者均需填寫“手術部位感染監測登記表”（見表1），該調查表由醫院感染監控專職人員填寫，醫院感染僅指手術部位感染。

②監測表格信息來源

手術患者的信息可從手術預約單或病室護士交班報告本獲取；患者一般情況根據入院記錄和三測單、手術信息根據麻醉記錄單和手術記錄單，抗菌藥物使用情況根據醫囑獲得的信息，以及專職人員現場和追蹤調查所得的信息。

③巡視手術患者，與醫生約定換藥時間，了解切口愈合情況及醫院感染發生的情況。④醫院感染病歷發現方法同醫院感染發病率調查，在調查中要特別注意手術患者術后發熱是否＞38℃，切口是否發紅、有無分泌物，切口敷料變化，應用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發生由醫院感染監控專職人員檢查以確定是否感染。

⑤每個手術病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時，給病人出院指導，并告知一旦切口出現異常，及時與感染辦聯系。無植入物手術患者手術后追蹤30天，有植入物者術后追蹤

一年。

六、有關指標的計算

1、手術部位感染率

手術部位感染率（%）=觀察期間某種手術病人的SSI數×100 觀察期間某種手術病人數

2、各類手術切口感染專率觀察期間各類手術病人中手術切口感染發生的頻率。

某類手術切口感染專率（%）=

3、不同危險指數手術部位感染率

對于外科術后病人，選擇具有普遍意義的危險因素即手術時間、切口污染程度、麻醉方式和是否為急癥手術來計算感染危險因素指數，詳見表2。

表2危險因素的評分標準

危險因素

評分標準 手術時間(h)切口清潔度 ≤2 0 麻醉方式 急診手術 觀察期間某類手術切感染病人數×100 觀察期間某類手術病總數＞2 清潔 非清潔 全麻 非全麻 是 否 1 0 1 1 0 1 0

感染率（%）=指定手術一定危險病的SSI數×100 指定手術一定危險指數病人的手術數

七、數據的整理、分析、比較及反饋

1、專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數據。

2、如發現數據缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

3、每季度總結分析，不斷提高監測數據收集的準確性，將調查數據向有關人員匯報，向各手術醫生通報其本人的感染專率。

4、分析感染發生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標。

表1手術部位感染監測登記表一、一般情況

住院號科別床號姓名性別男/女年齡入院日期年月日出院日期年月日 聯系電話回訪日期年月日

二、手術情況

手術名稱手術持續時間分鐘 手術日期年月日手術醫生ASA評分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等級ⅠⅡⅢ 失血ml輸血ml術前外周WBC計數手術類型急診/擇期麻醉類型全麻/非全麻 植入物有/無顯微鏡是/否

三、抗菌藥物使用情況

術前2小時以前用藥是/否藥物名稱劑量方式圍手術期（術前30-120分鐘）用藥是/否

藥物名稱劑量方式術中用藥是/否藥物名稱劑量方式術后用藥1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上

藥物名稱劑量方式聯合用藥是/否一聯/二聯/三聯/四聯及以上

藥物名稱劑量方式

四、醫院感染情況是/否部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙

手術部位出現：紅/腫/熱/疼外科引流：是/否瘺管：是/否 手術切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它

感染日期年月日

其他醫院感染有/無感染部位

送檢日期標本名稱送檢方式病原體藥敏結果填表人

外科患者出院指導

尊敬的患者：

您好！感謝您對我院的信任，在我院進行手術治療。我們為了更好的服務于廣大患者，提高醫療質量，給您留下聯系方式，以便及時聯系。

一般情況下，手術后外科傷口需要7至14天愈合，有時需要更長的時間，如果在手術后30天內遇到下列情況，請與醫院感染辦聯絡并及時就診。

1、切口化膿、流膿或流血水。

2、拆線后不愈合。

3、切口處疼痛或觸痛，局部腫脹、發紅、發熱。

4、不明原因發燒＞38℃。

出院后，醫院感染辦的工作人員會電話了解您的切口愈合情況，請留下您的聯系方式！

第二篇：縣醫院外科手術部位感染監測方案

外科手術部位感染監測方案

一、監測目的

1、了解手術病人的手術部位感染率；

2、發現危險因素，積極進行干預；

3、評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。

二、監測對象

監測對象：所有擇期和急診手術病人。

三、監測指標

手術部位感染率，各類手術切口感染專率，不同危險指數手術部位感染率。

四、外科手術部位感染的定義

按衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》中將手術部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

1、表淺切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內，并具有下述兩條之一者即可作出診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫師診斷的表淺切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上細菌培養陽性。

2、深部手術切口感染

無植入物手術后30天內、有植入物（如人工關節、鈦網、補片等）術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外；②自然裂開或有外科醫生打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其他感染證據；④臨床醫生診斷的深部切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。

3、器官（或腔隙）感染

無植入物手術后30天、有植入手術后1年內發生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷：①引流或穿刺有膿液；②再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官（或腔隙）感染的證據；③由臨床醫生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，細菌培養陽性。

說明：

①創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。②臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。③手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深

部感染。④經切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術切口感染應計在皮膚軟組織感染中。

五、監測方法

（一）監測前的準備

1、監測開始前對手術室及相關科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。

2、對參與該項目監測科室的醫護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握外科手術部位感染的定義及正確采集手術部位感染標本的方法。

（二）各級人員職責與任務

為了保證手術切口感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下：

1、手術醫生/麻醉醫生

①完善病歷，手術麻醉記錄，將感染相關癥狀和體征記錄完全，特別是當切口發生變化時，詳細描述切口分泌物的性質、顏色和量。手術記錄中除患者的一般情況外須注明手術方式、手術名稱、手術時間、手術中失血量、手術中輸血量、麻醉評分、患者體重。記錄參加手術人員，特別是主刀者、第一助手；手術引流情況；手術后的病情記錄；抗菌藥物應用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知院感科，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術部位感染時，送分泌物或腦脊液常規檢查+革蘭染色，以及細菌培養。④圍手術期用藥，請注明手術前或手術中用藥，手術前用藥注明用藥的時間、地點（手術室、病房），一般要求在切皮前30-60分鐘應用，手術中用藥是指手術過程中抗菌藥物的使用，若手術時間超過三小時或失血量＞1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。

2、病房監控護士

了解手術后患者體溫及手術切口情況，發現切口有異常分泌物，及時上報、協助醫生做切口分泌物檢查；做好手術患者的入院宣教和出院指導，準確留存患者出院后聯系方式，并告知患者手術后手術部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫生和醫院感染監控專職人員聯系。

3、醫院感染監控專職人員

每天去病房了解、登記被監測手術患者的情況，與手術醫生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯系方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，電話聯系出院后的患者以確定是否發生感染，輸入每個手術患者監測數據并進行統計分析，每三個月得出手術部位感染率，與醫師共同分析原因以便進行改進。

（三）手術部位感染標本的采集方法

手術部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發紅，發熱等體征之一時，顱腦手術后有發熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時，應進行相應的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標本送檢。

①分泌物常規檢查+革蘭染色的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水浸濕再取樣并及時送檢。

②分泌物細菌培養的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗。但厭氧菌培養時應取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭氧培養基。

③腦脊液標本涂片+細菌培養的操作方法

由醫師以無菌操作穿刺取得，必須裝入戴帽(蓋)的無菌試管2管：1管內含經除菌過濾的2%福爾馬林鹽水0.5-1.0ml，加入等量腦脊液標本以固定細菌和細胞，專供涂片用。2管為空管，加入腦脊液，保溫（35℃）專供培養用。每種檢驗需要最小量：細菌培養≥lml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。

標本采集后立即送檢。絕不可冷藏！分枝桿菌培養標本需4℃保存。

（四）調查登記方法

①醫院感染監控專職人員每天到病房了解患者實施手術情況，每個手術患者均需填寫“手術部位感染監測登記表”（見表1），該調查表由醫院感染監控專職人員填寫，醫院感染僅指手術部位感染。

②監測表格信息來源

手術患者的信息可從手術預約單或病室護士交班報告本獲取；患者一般情況根據入院記錄和三測單、手術信息根據麻醉記錄單和手術記錄單，抗菌藥物使用情況根據醫囑獲得的信息，以及專職人員現場和追蹤調查所得的信息。

③巡視手術患者，與醫生約定換藥時間，了解切口愈合情況及醫院感染發生的情況。④醫院感染病歷發現方法同醫院感染發病率調查，在調查中要特別注意手術患者術后發熱是否＞38℃，切口是否發紅、有無分泌物，切口敷料變化，應用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發生由醫院感染監控專職人員檢查以確定是否感染。

⑤每個手術病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時，給病人出院指導，并告知一旦切口出現異常，及時與感染辦聯系。無植入物手術患者手術后追蹤30天，有植入物者術后追蹤一年。

六、數據的整理、分析、比較及反饋

1、專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數據。

2、如發現數據缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

3、每季度總結分析，不斷提高監測數據收集的準確性，將調查數據向有關人員匯報，向各手術醫生通報其本人的感染專率。

4、分析感染發生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標。

表1 手術部位感染監測登記表 一、一般情況

住院號 科別 床號 姓名 性別 男/女 年齡 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 聯系電話 回訪日期 年 月 日

二、手術情況

手術名稱 手術持續時間 分鐘 手術日期 年 月 日 手術醫生 ASA評分 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 切口等級 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 失血 ml 輸血 ml 術前外周WBC計數 手術類型 急診/擇期 麻醉類型 全麻/非全麻 植入物 有/無 顯微鏡 是/否

三、抗菌藥物使用情況

術前2小時以前用藥 是/否 藥物名稱劑量方式 圍手術期（術前30-120分鐘）用藥 是/否

藥物名稱劑量方式 術中用藥 是/否 藥物名稱劑量方式 術后用藥 1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上

藥物名稱劑量方式 聯合用藥 是/否 一聯/二聯/三聯/四聯及以上

藥物名稱劑量方式

四、醫院感染情況 是/否 部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙

手術部位出現：紅/腫/熱/疼 外科引流： 是/否 瘺管： 是/否 手術切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它 感染日期 年 月 日

其他醫院感染 有/無 感染部位

送檢日期 標本名稱 送檢方式 病原體 藥敏結果

填表人

外科患者出院指導

尊敬的患者：

您好！感謝您對我院的信任，在我院進行手術治療。我們為了更好的服務于廣大患者，提高醫療質量，給您留下聯系方式，以便及時聯系。

一般情況下，手術后外科傷口需要7至14天愈合，有時需要更長的時間，如果在手術后30天內遇到下列情況，請與院感科聯絡并及時就診。

1、切口化膿、流膿或流血水。

2、拆線后不愈合。

3、切口處疼痛或觸痛，局部腫脹、發紅、發熱。

4、不明原因發燒＞38℃。

電話：

地址：縣醫院院感科

出院后，醫院感染辦的工作人員會電話了解您的切口愈合情況，請留下您的聯系方式！

第三篇：2015年醫院外科手術部位感染監測實施方案

2015年麥蓋提縣人民醫院外科手術部位感染監測實施方案

根據衛生部2009年4月1日頒布的《醫院感染監測規范【WS/T312-2009】》中對手術部位感染監測的要求，及衛生部2010年12月14日頒布的《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)的指導，再結合我院實際情況，擬在2015年對我院開展膽囊切除術、闌尾切除術手術部位感染監測工作，特制定該實施方案。

一、監測目的：

1.監測手術操作的手術部位感染率及外科手術醫生感染專率； 2．建立外科手術部位感染監測數據的比較體系；

3．為保障醫療安全，提高醫療質量，評價院感控制效果，有效降低外科手術部位感染。

二、監測的周期：

2015年1月1日-2015年12月31日

三、監測的范圍：

1、監測范圍為實施的所有膽囊切除術、闌尾切除術的科室；

2、手術類型包括所有擇期和急診手術

四、外科手術感染部位的定義

按衛生部2010年頒布的《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》中將外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

(一)、外科手術切口的分類

根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。

1、清潔切口。手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（即在充分無菌的準備下,手術部位可以做到無菌的切口。如顱腦、視覺器官、四肢、軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術切口）

2、清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（即手術切口部位有沾染的可能。如手術中必須切開或離斷與體表相通連并有沾染可能的空腔器官的手術切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、陰道以及陰囊、會陰部等不易徹底消毒皮膚的切口）

3、污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區域；開放性創傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染(如開胸心臟按壓)。（即在臨近感染區域組織及直接暴露于感染物的切口。如各個系統或部位的膿腫 切開引流,化膿性腹膜炎等手術切口均屬此類。有些腹內手術如某些膽道手術、腸梗阻手術等手術切口亦屬此類。）

4、感染切口。有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。

(二)、外科手術部位感染的定義

外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

1、切口淺部組織感染。手術后30天以內發生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1)、切口淺部組織有化膿性液體。

2)、從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。

3)、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫脹、發熱、疼痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織。

下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1)、針眼處膿點(僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物)。2)、外陰切開術或包皮環切術部位或肛門周圍手術部位感染。3)、感染的燒傷創面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創面。

2、切口深部組織感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染，并符合下列條件之一：

1)、從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2)、切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發熱，腫脹及疼痛。

3)、經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。

同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。

3、器官/腔隙感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及術中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列條件之一：

1)、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2)、從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌。

3)、經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。

五、監測方法：

1、監測前的準備 監測開始前對手術室及相關科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合，對參與項目監測科室的醫護人員進行培訓，明確各級人員的職貴和任務，正確掌握外科手術部位感染的定義以及正確采集手術部位感染標本的方法。

為了能保證手術切口感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下：

手術醫生/麻醉醫生

①完善病案、手術麻醉記錄，將感染相關癥狀和體征記錄完全，特別是當切口發生變化時，詳細描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術記錄中除患者的一般情況外請注明手術方式(腹腔鏡、開腹)、手術名稱、手術歷時、手術中失血、手術中輸血量、麻醉評分。記錄參加手術人員，特別是主刀者、第一助手；手術引流情況；手術后的病情記錄、抗菌藥物應用與更改目的等。

②爭取定時間換藥，以便醫院感染管理科能安排人員觀察切口情況。③有或疑似手術部位感染時，送分泌物常規檢查＋革蘭染色，以及細菌培養。④圍手術期用藥，請注明手術前或手術中用藥，手術前用藥

注明用藥的時間，一般要求在切皮前30-60分鐘應用，手術中用藥是指手術過程中抗菌藥物的使用，若手術時間超過3小時或失血量＞1 500mL，要求追加一劑抗菌藥物。

護士

了解手術后患者體溫及手術切口情況。發現切口有異常分泌物，及時提醒、協助醫生做切口分泌物檢查；做好手術患者的入院宣教和出院指導，準確留存患者出院后聯系方式并告知患者手術后手術部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫生和醫院感染監控專職人員聯系。

感染專職人員

了解、登記被監測手術患者的情況，與手術醫生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求醫生合理應用抗菌藥物；與醫生進行交流要求患者出院后發生手術部位感染告知感染管理科，輸入每個手術患者監側數據并進行統計分析，每三個月得出手術部位感染率并根據醫生代碼通知醫生本人。

2、調查登記方法

(1)醫院感染監控專職人員了解患者實施手術情況，并填寫“手術部位感染監測登記表”。

(2)監測表格信息來源手術患者的信息可從手術預約單或病室護士交班報告本獲取；患者一般情況根據入院記錄和三測單、手術信息根據麻醉記錄單和手術記錄單，抗菌藥物使用情況根據醫囑單獲得的的信息，以及專職人員現場和追 蹤調查所得的信息。

(3)巡視手術患者．與醫生約換藥時間，了解切口愈合情況及醫院感染發生的情況。

(4)醫院感染病例發現方法同醫院感染發病率調查，在調查中要特別注意手術患者術后發熱是否＞380C，切口是否發紅、有無分泌物，切口敷料變化，應用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發生由醫院感染專職人員檢查以確定感染。

(5)填寫說明

1)手術持續時間指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。2)手術醫生指在手術中執行主要操作的醫生。

3)ASA評分根據ASA(美國麻醉醫生協會)病情分級可將病情分為I,II, III, IV, V級。

4)切口類型

按手術切口的清潔度可將手術切口分為四級：清潔切口、清潔一污染切口、污染切口、感染性切口。

5)手術類型

指患者進行手術的狀態．分為擇期和急診。6)麻醉類型

指患者所采用的麻醉方式，分為全麻和非全麻。

ASA病情估計分級表

分級 分值 標 準

正常健康。除局部病變外，無周身性疾病。如周I級 1

身情況良好的腹股溝疝。

輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，II級 2

新生兒和80歲以上老年人。

有嚴重的周身性疾病，日常活動受限，但未喪失III級 3

工作能力。如重癥糖尿病。

有生命危險的嚴重周身性疾病，已喪失工作能IV級 4

力。

病情危篤，又屬緊急搶救手術，生命難以維持的V級 5

瀕死病人。如主動脈瘤破裂等。7)圍手術期用藥

1.給藥時機：在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。

2.用藥時間：總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

8)術中用藥 如果手術時間超過3小時，或失血量大(> 1 500 ML)，應手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。

9)術后用藥

總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短（＜2小時）的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

10)感染部位

手術部位(表淺切口、深部切口、器官/腔隙)感染。11)感染日期

是指出現癥狀或實驗室出現陽性證據(收集標本的日期)的日期

六、相關指標的計算：

手術部位感染發病率

手術部位感染發病率＝

外科醫師感染發病專率

某外科醫師感染發病專率＝

七、數據的整理、分析、及反饋

1、專人負責。認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數據。

2、如發現數據缺失，及時查找和分析原因(人的因素、概念、流程、方法)，并采取改善措施。

3、每季度小結，不斷提高監測數據收集的準確性，將調查數據向有關人員匯報。

八、切口標本采樣方法

①分泌物常規檢查+革蘭染色的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水浸濕再取樣并及時送檢。

②分泌物細菌培養的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗。但厭氧菌培養時應取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭氧培養基。

×100%

×100%

第四篇：2018年全國部分外科手術部位感染監測計劃書

附件2：2018年全國部分外科手術部位感染監測計劃書

1監測目的

1.1監測某些手術操作的手術部位感染率； 1.2建立外科手術部位感染監測數據的比較體系； 1.3評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。2監測對象及手術類型的選擇 2.1膽囊切除 2.2剖宮產 2.3腦膜瘤切除術

各醫院可根據本單位情況選擇上述全部或部分手術操作進行監測。3計算指標

手術部位感染發病率率，各類手術切口感染專率，不同危險指數手術部位感染率。4外科手術部位感染的定義

按衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》中將手術部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

4.1表淺手術切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫生診斷的表淺切口感染；病原學診斷在臨床診斷基礎上細菌培養陽性。

4.2深部手術切口感染 無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等)術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。②自然裂開或由外科醫生打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。③再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其他感染證據。④臨床醫生診斷的深部切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。

4.3器官(或腔隙)感染 無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。①引流或穿刺有膿液。②再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官(或腔隙)感染的證據。③由臨床醫生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，細菌培養陽性。

說明：①創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。②臨床和(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。③手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部

感染。④經切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術切口感染應計在皮膚軟組織感染中。5監測方法

5.1監測前的準備 監測開始前對手術室及相關科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。

5.2醫務人員的教育和培訓

對參與項目監測科室的醫護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握外科手術部位感染的定義以及正確采集手術部位感染標本的方法。5.3各級人員職責與任務

為了能保證手術切口感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下。

5.3.1手術醫生/麻醉醫生 ①完善病案、手術麻醉記錄，將感染相關癥狀和體征記錄完全，特別是當切口發生變化時，詳細描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術后的病情記錄、抗菌藥物應用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知醫院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術部位感染時,進行病原學檢查。

5.3.2病室聯系護士 了解手術后患者體溫及手術切口情況，發現切口有異常分泌物，及時提醒、協助醫生做切口分泌物檢查；做好手術患者的入院宣教和出院指導，準確留存患者出院后聯系方式并告知患者手術后手術部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫生和醫院感染監控專職人員聯系。

5.3.3醫院感染監控專職人員（感染控制小組）定期或不定期臨床了解被監測手術患者的情況，與手術醫生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果；指導臨床回訪人員或自行電話回訪出院后患者以確定是否發生手術部位感染；需對每位調查對象填寫個案登記表（無論是否有感染），見表1；輸入每個手術患者監測數據并進行統計分析；每三個月調查落實登記手術部位感染相關預防措施落實情況，見表2。

5.4手術部位感染標本的采集方法 手術部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發紅，發熱等癥狀或體征之一時，應進行相應的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫生與微生物學人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標本送檢。

5.4.1分泌物常規檢查+革蘭染色的操作方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時送檢。

5.4.2細菌培養的操作方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管

塞，送檢驗科。但厭養培養時應吸取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭養培養基。5.5調查登記方法

5.5.1醫院感染監控專職人員臨床了解患者實施手術情況，每一調查對象均需填寫“外科手術患者醫院感染調查表”,該調查表由醫院感染監控專職人員填寫，醫院感染僅指手術部位感染。

5.5.2醫院感染監控專職人員每三個月調查落實登記手術部位感染相關預防措施落實情況，填寫手術部位感染預防措施登記表。

表1 手術部位感染監測登記表

手術患者編號：

一、一般情況

住院號

姓

名

性別

年齡

（歲/月/天）入院日期

年 月 日

出院日期

****年**月**日

二、手術情況

手術名稱：

膽囊切除

剖宮產

腦膜瘤切術

手術日期

年 月 日

手術持續時間

分鐘

主刀醫生

ASA評分

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

切口類型

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

腔鏡手術

是

/

否

手術類型

急診 / 擇期

植 入 物

有

/ 無

三、預防性抗菌藥物使用情況

是

/

否 圍手術期

是

/

否

術中用藥

是

/ 否

抗菌藥物名稱：、四、手術部位感染

是

/ 否 感染部位：

感染日期

年 月 日

送細菌培養：是

/ 否

送檢日期

年

月

日 病原體：

、、填表人

5.5.6手術部位感染監測表項目說明

5.5.6.1手術操作名稱 手術操作名稱按國際疾病手術代碼ICD-9予以分類。本次選取的手術操作名稱及代碼見表2。

表2 外科手術部位醫院感染監測所選手術名稱及代碼

手術名稱 膽囊切除術

內 容

僅指單純的膽囊切除術，包括使用腹腔鏡操作

剖宮產術 剖宮產

手術操作代碼

51.22（膽囊切除術）,51.23（腹腔鏡膽囊切除術）

74.0-74.2（古典式剖宮產、低位子宮下段剖宮產、腹膜外剖宮產）,74.4（其他特指類型剖宮產）,74.9（未其他特指類型剖宮產）

腦膜瘤切除術 腦膜病損或組織切除術

01.51（腦膜病損或組織切除術）

5.5.6.2手術持續時間 指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。5.5.6.3主刀醫生 指在手術中執行主要操作的醫生。

5.5.6.4 ASA評分 根據ASA（美國麻醉醫生協會）病情分級（見表3）可將病情分為I、II、III、IV、V級。

表3 ASA病情估計估計分級表

分級 I 級 II級 III級 IV級 V級 分值 1 2 3 4 5

標準

正常健康。除局部病變外，無周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。

有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以 上老年人。

有嚴重的周身性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力。如重癥糖 尿病。

有生命危險的嚴重周身性疾病，已喪失工作能力。

病情危篤，又屬緊急搶救手術，生命難以維持的瀕死患者。如主動脈 瘤破裂等。

5.5.6.5切口類型 按手術切口的清潔度可將手術切口分為四級：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。

5.5.6.6手術類型 指患者進行手術的狀態，分為擇期和急診。

5.5.6.7 預防性使用抗菌藥物 指以預防手術部位感染為目的的抗菌藥物使用。5.5.6.8圍手術期用藥 在此僅符合國家相關規定的圍手術期使用抗菌藥物。5.5.6.9感染部位 指表淺切口、深部切口、器官腔隙感染。

5.5.6.10感染日期 是指出現癥狀或實驗室出現陽性證據（收集標本的日期）的日期。確

定感染日期應注意（1）當實驗室結果作為感染診斷依據時，應將收集實驗室標本的那一天而不是出結果的那一天作為感染日期。

5.5.7每個手術患者需建立出院后追蹤檔案。患者出院時，給患者出院指導。無植入物手術患者術后追蹤30天，有植入物者術后本次調查只追蹤90天。若為臨床人員進行隨訪，需對隨訪質量進行評估。

5.6外科手術部位感染控制措施調查

5.6.1以本調查項目啟動為初始日期，每三個月填寫一次外科手術部位感染控制措施情況表。

表4 外科手術部位感染控制措施情況表

1、術野皮膚準備

膽囊切除 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮 剖宮產 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮 腦膜瘤切術 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮 備皮時間 手術前一日 手術當日

2、控制糖尿病手術患者的血糖水平

完全執行、部分執行、未執行

3、消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染 完全執行、部分執行、未執行

4、手術部位消毒劑 洗必泰醇 葡萄糖洗必泰 碘伏類 其他

5、術中保持患者體溫正常，防止低體溫 完全執行、部分執行、未執行

6、遵守無菌技術操作原則及換藥流程 是 否

7、外科手消毒按規范執行 完全執行、部分執行、未執行

8、對手術室環境進行監督檢查 是 否

9、開展醫務人員外科手術部位感染預防的宣傳教育 是 否

10、開展病人健康宣教 是 否

11、對外科手術部位感染進行追溯 是 否

12、院內手術部位感染預防控制制度或流程是否有改進 是 否

第五篇：手術部位感染監測方案

手術部位感染監測方案

為了了解我院手術病人的手術部位感染情況，發現危險因素，及時采取措施進行干預，同時評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。以日常綜合性監測醫院感染發病率為依據，擬于2014年*月*日起在全院范圍內開展為手術部位感染目標性監測。

一、監測目的1、監測清潔手術病人的切口感染率、危險因素；

2、及時發現問題，以便及時采取措施，達到有效控制感染的目的；

3、建立手術部位感染監測數據的比較體系；

4、評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。

二、監測對象

所有手術的患者。

三、監測時間

2014年*月*日開始。

四、監測內容

1、基本資料監測月份、住院號、科室。

2、手術資料手術類型、手術時間、手術切口清潔度、ASA評分、麻醉方式、植入物、抗生素使用情況、危險因素等。

3、手術部位感染資料感染部位、微生物送檢。

五、監測方法

1、各科室將本月所有手術病人的基本情況匯總，填寫“手術部位感染目標性監測登記表”。

2、控感科每月對資料進行匯總，分析感染發生的可能因素以及感染率的變動趨勢，同時將監測結果反饋給臨床科室。每季度對目標性監測資料進行評價分析，向醫院感染管理委員會或主管院領導和全院反饋，全總結。