第一篇：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)識(shí)別制度

xx院發(fā)?2013?XX號(hào)

xx民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步

落實(shí)《手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度》的通知

全院各相關(guān)科室：

根據(jù)衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)文件的要求。為進(jìn)一步落實(shí)本制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，確保手術(shù)患者安全，特制定《手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度》和《手術(shù)部位標(biāo)識(shí)確認(rèn)流程圖》。

請(qǐng)各相關(guān)科室認(rèn)真執(zhí)行。對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行本制度的科室，定期院內(nèi)通報(bào)并納入績效考核，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的，按相關(guān)

2.《手術(shù)部位標(biāo)識(shí)確認(rèn)流程圖》 xx醫(yī)院２０１3年6月13日

附件1

手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度

一、為防止手術(shù)部位出錯(cuò)，手術(shù)操作前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)。

二、擇期手術(shù)前1日、急診手術(shù)前由管床醫(yī)師及管床護(hù)士核對(duì)病人信息，由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位區(qū)域進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

三、若病情允許，標(biāo)識(shí)一定要盡可能在病人清醒及知道的情況下由病人本人或其授權(quán)家屬及手術(shù)醫(yī)師共同參與部位的標(biāo)識(shí)。

四、手術(shù)的患者身體切口位置統(tǒng)一使用不掉色的油性筆以 “o”字進(jìn)行標(biāo)識(shí)。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)要清晰明確，在消毒及鋪蓋手術(shù)敷料后也要清晰可見。

五、必須進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的手術(shù)如下：

（一）成對(duì)器官的單側(cè)手術(shù)，例如：腎臟、輸尿管、卵巢、輸卵管、眼睛、肺臟、耳、鎖骨、肢體關(guān)節(jié)等。

（二）有左右之分的手術(shù)，例如：腦、鼻。

（三）有多個(gè)數(shù)目之分的手術(shù)，例如：手指、腳趾、肋骨等。

（四）有多個(gè)層次之分的手術(shù)，例如：腰椎等。

六、可以不進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的手術(shù)如下：

xx醫(yī)院綜合辦公室 ２０１3年X月X日印發(fā)

（共X印份）

第二篇：鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度

鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度

為保證手術(shù)患者正確、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確，保證手術(shù)安全，醫(yī)院實(shí)施手術(shù)病人手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理。

1、手術(shù)主刀醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前備皮后用記號(hào)筆或其他方式對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同核對(duì)，并確認(rèn)。病房護(hù)士必須于手術(shù)當(dāng)天送病人前檢查確認(rèn)，并與手術(shù)室護(hù)士交接；

2、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。各科手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及要求：

（1）普外科——以記號(hào)筆標(biāo)識(shí)于相應(yīng)手術(shù)體表部位；

（2）骨科——以記號(hào)筆標(biāo)識(shí)于手術(shù)部位體表，開放性骨折以包扎或固定作為標(biāo)識(shí)；

（3）耳鼻喉科——以記號(hào)筆標(biāo)識(shí)于手術(shù)側(cè)耳后體表分別以“T”—“喉”，“E”—“耳”“N”—“鼻”；

（4）泌尿科——以記號(hào)筆標(biāo)識(shí)于手術(shù)部位體表，如“膀胱、前列腺”等部位，表示于恥骨區(qū)體表；

（5）腦外科——以記號(hào)筆標(biāo)識(shí)于患側(cè)頭皮；

（6）腫瘤外科——以記號(hào)筆標(biāo)識(shí)于手術(shù)部位體表；

（7）胸外科——以記號(hào)筆標(biāo)識(shí)于患側(cè)腋中線，若病變位于縱隔，以記號(hào)筆標(biāo)識(shí)于胸骨正中；

（8）眼科——以記號(hào)筆標(biāo)識(shí)于患側(cè)眉上方正中，以“▽”表示；

（9）婦科——以記號(hào)筆標(biāo)識(shí)于手術(shù)部位體表；開腹手術(shù)在下腹正中線用“∣”標(biāo)示；腹腔鏡手術(shù)在近臍孔用“↑”標(biāo)示；陰式手術(shù)在下腹恥骨聯(lián)合上方用“↓”標(biāo)示；

（10）口腔科——手術(shù)部位體表；以口裂線及面部中線為坐標(biāo)，分四個(gè)象限，標(biāo)示于同側(cè)的上唇或下唇。

3、手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格按照此規(guī)定，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)真的體表標(biāo)識(shí)（含中線切口、單個(gè)臟器的手術(shù)）。手術(shù)部位體表標(biāo)志是作為手術(shù)部位的再次確認(rèn)，并不能代替其他的甄別、核對(duì)方式。

鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

二0一三年十二月二十六日

第三篇：術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度[范文]

術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度

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修改狀態(tài)

1、術(shù)前一日，主刀醫(yī)師應(yīng)和患者共同對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行確認(rèn)和核對(duì)。核對(duì)的內(nèi)容包括：患者姓名、住院號(hào)、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。

2、經(jīng)核對(duì)無誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

3、手術(shù)室護(hù)士在接病人時(shí)，必須和病房護(hù)士、患者三方核對(duì)，確認(rèn)患者姓名、手術(shù)名稱和手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)，并簽字。如無規(guī)范標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)與手術(shù)部位不一致，及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系，手術(shù)室可拒接。

4、在麻醉開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)巡回護(hù)士、患者四方應(yīng)共同對(duì)患者姓名、住院科室、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)進(jìn)行最后確認(rèn)和核對(duì)。核對(duì)無誤后方可實(shí)施。如無規(guī)范標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)與手術(shù)部位不一致，及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系，麻醉科可拒絕實(shí)施麻醉。

5、急診手術(shù)在進(jìn)入手術(shù)室之前也需標(biāo)識(shí)。

6、考核情況：本制度自2013年4月1日起正式執(zhí)行，職能部門將不定期進(jìn)行檢查并納入考核。每一環(huán)節(jié)未按要求標(biāo)識(shí)或核查標(biāo)識(shí)者，給予經(jīng)濟(jì)處罰50元并納入年終考核，第一發(fā)現(xiàn)者獎(jiǎng)勵(lì)50元。因手術(shù)標(biāo)識(shí)不清引起的延誤手術(shù)等后果由相應(yīng)責(zé)任人及科室承擔(dān)。

術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范（流程）

1、擇期手術(shù)在術(shù)前一天，主刀醫(yī)師和患者對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行核對(duì)后，在手術(shù)部位先用黑色記號(hào)筆用線條或“X”符號(hào)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并保證手術(shù)實(shí)施前有明確標(biāo)識(shí)。

2、對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)有規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；如果是傳統(tǒng)開放手術(shù)，皮膚標(biāo)識(shí)長度不小于預(yù)計(jì)切口長度；如果是經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，皮膚切口處可用“X”標(biāo)識(shí)；眼球手術(shù)用紗布?jí)K標(biāo)識(shí)；眼瞼手術(shù)可選擇體表切口標(biāo)識(shí)；經(jīng)人體自然腔道的手術(shù)無需標(biāo)識(shí)；開放性外傷手術(shù)部位無需標(biāo)識(shí)；器官切除或截肢手術(shù)，可標(biāo)識(shí)范圍；手術(shù)部位有紗布石膏等遮蓋，可在遮蓋物上對(duì)應(yīng)部位標(biāo)識(shí)或作標(biāo)簽說明。

3、主刀醫(yī)師和患者在術(shù)前一天確認(rèn)手術(shù)部位后須雙方簽字（見附表）。

4、手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前30分鐘接病人時(shí)和病房護(hù)士、患者三方共同核對(duì)手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)后三方簽字（見附表）。

5、麻醉開始前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、患者四方最后對(duì)手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)核對(duì)后四方簽字（見附表）。

附：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)核對(duì)確認(rèn)表

本工作文件起草部門：醫(yī)教科 并負(fù)責(zé)解釋

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)核對(duì)確認(rèn)表

姓名：診斷： 擬施手術(shù)名稱： 手術(shù)部位：

第一次核對(duì)

年月日時(shí)

已核對(duì)患者的姓名、年齡、床號(hào)、擬施手術(shù)名稱，患者的手術(shù)部位已行體表標(biāo)識(shí)，核對(duì)確認(rèn)無誤。

核對(duì)者：手術(shù)者患者

第二次核對(duì)

年月日時(shí)

已核對(duì)患者的姓名、擬施手術(shù)名稱，患者的手術(shù)部位已行體表標(biāo)識(shí)，核對(duì)確認(rèn)無誤。

核對(duì)者：病房護(hù)士患者

手術(shù)室護(hù)士

第三次核對(duì)

年月日時(shí)

已核對(duì)患者的手術(shù)部位，患者的手術(shù)部位已行體表標(biāo)識(shí)，核對(duì)確認(rèn)無誤。

核對(duì)者：手術(shù)者患者

麻醉醫(yī)師巡回護(hù)士

性別：

年齡：

科別：

床號(hào)：

住院號(hào)：

第四篇：手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作流程

手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度

為了解保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)。特制定本制度。

一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。

二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。

三、經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。

四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者切口位置用記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。

五、手術(shù)室工作人員在病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。

六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守《查對(duì)制度》，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作流程

一

總

則

1、為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。

2、強(qiáng)化以事前防范為主，做到防患于未然。堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”理念，重視患者安全，不斷改善服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)流程，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。

3、落實(shí)院長負(fù)責(zé)制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立規(guī)范管理和持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證責(zé)任落實(shí)到部門和個(gè)人，積極做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制工作。

4、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，增強(qiáng)責(zé)任心，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。

5、醫(yī)療安全管理委員會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查，進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

6、定期召開防范醫(yī)療事故及爭議工作會(huì)議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，討論科室存在的醫(yī)療安全隱患，對(duì)存在問題提出整改措施并抓好落實(shí)。

建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)患溝通制度。

7、加強(qiáng)治安管理，明確治安責(zé)任人，逐級(jí)落實(shí)內(nèi)部治安保衛(wèi)安全責(zé)任制，完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范機(jī)制，落實(shí)人防、技防、特防等安全防范措施。

第五篇：患者身份識(shí)別及手術(shù)部位確認(rèn)制度

患者身份識(shí)別及手術(shù)部位確認(rèn)制度

為了確保醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本制度。

一、醫(yī)院要求各科對(duì)無法有效溝通、需要手術(shù)治療的患者一律使用“腕帶”作為住院病人的識(shí)別標(biāo)志，一切醫(yī)護(hù)操作之前均以“腕帶”上的患者信息作為查對(duì)依據(jù)。

二、“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷等。由病房主班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

三、要求醫(yī)院所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于意識(shí)障礙無法合作患者均必須佩戴腕帶。

四、“腕帶”填寫的識(shí)別信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)佩戴。“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，護(hù)士注意觀察佩戴部位皮膚有無擦傷，血運(yùn)是否良好。

五、擇期手術(shù)術(shù)前一日，由手術(shù)醫(yī)生用記號(hào)筆在患者手術(shù)部位做好標(biāo)記。病房及手術(shù)室分別設(shè)立相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容登記本，分別由手術(shù)科室醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)室接患者護(hù)士、麻醉師、巡回護(hù)士確認(rèn)簽字。

六、術(shù)前一日，病房護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)，查對(duì)確認(rèn)無誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，涉及人體雙側(cè)解剖手術(shù)部位則需在腕帶上注明左、右側(cè)手術(shù)部位并做好登記。

七、夜班病房護(hù)士及術(shù)日晨手術(shù)室負(fù)責(zé)接患者護(hù)士必須認(rèn)真核查手術(shù)患者的自然情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況、腕帶標(biāo)識(shí)、有無手術(shù)部位標(biāo)記，做好交接患者登記及簽字。

八、患者進(jìn)入手術(shù)室則按照醫(yī)院《手術(shù)安全核查制度》執(zhí)行并填寫手術(shù)安全核查表。

九、本制度由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督查落實(shí)情況及管理。

附：擇期手術(shù)手術(shù)部位確認(rèn)流程

經(jīng)治醫(yī)生書寫術(shù)前醫(yī)囑后立即在患者手術(shù)部位用記號(hào)筆做好標(biāo)記→白班病房護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備核查腕帶內(nèi)容及手術(shù)部位標(biāo)記→做好登記→夜班護(hù)士及術(shù)日晨手術(shù)室接患者護(hù)士再次核查→做好登記→患者入手術(shù)室→《手術(shù)安全核查制度》、填寫手術(shù)安全核查表。