第一篇：手術(shù)部位感染監(jiān)測方案

手術(shù)部位感染監(jiān)測方案

為了了解我院手術(shù)病人的手術(shù)部位感染情況，發(fā)現(xiàn)危險因素，及時采取措施進(jìn)行干預(yù)，同時評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。以日常綜合性監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率為依據(jù)，擬于2014年*月*日起在全院范圍內(nèi)開展為手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測。

一、監(jiān)測目的1、監(jiān)測清潔手術(shù)病人的切口感染率、危險因素；

2、及時發(fā)現(xiàn)問題，以便及時采取措施，達(dá)到有效控制感染的目的；

3、建立手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系；

4、評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。

二、監(jiān)測對象

所有手術(shù)的患者。

三、監(jiān)測時間

2014年*月*日開始。

四、監(jiān)測內(nèi)容

1、基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室。

2、手術(shù)資料手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)切口清潔度、ASA評分、麻醉方式、植入物、抗生素使用情況、危險因素等。

3、手術(shù)部位感染資料感染部位、微生物送檢。

五、監(jiān)測方法

1、各科室將本月所有手術(shù)病人的基本情況匯總，填寫“手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測登記表”。

2、控感科每月對資料進(jìn)行匯總，分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，同時將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床科室。每季度對目標(biāo)性監(jiān)測資料進(jìn)行評價分析，向醫(yī)院感染管理委員會或主管院領(lǐng)導(dǎo)和全院反饋，全年度總結(jié)。

第二篇：2018骨科科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案

XXX中醫(yī)院

2018年手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測方案

為了解我院骨科I類手術(shù)切口的感染率，發(fā)現(xiàn)危險問題及時采取干預(yù)措施，同時評價控制效果，有效降低骨科手術(shù)部位感染，我們將繼續(xù)在2018年開展骨科I類手術(shù)切口手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測。

一、監(jiān)測目的

1、監(jiān)測手術(shù)病人的手術(shù)部位感染率、危險因素；

2、及時發(fā)現(xiàn)問題，以便采取措施，達(dá)到有效控制感染的目的；

3、評價控制效果，有效降低骨科手術(shù)部位感染。

二、監(jiān)測對象及手術(shù)類型

骨科I類手術(shù)切口：四肢和關(guān)節(jié)內(nèi)固定植入及取出術(shù)。

三、監(jiān)測時間 2018年1月—12月。

四、監(jiān)測指標(biāo)

手術(shù)部位感染率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率，圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用。

五、監(jiān)測方法

（一）監(jiān)測前的準(zhǔn)備

1、監(jiān)測開始前對手術(shù)相關(guān)科室的主任和護(hù)士長說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。

2、對參與該項(xiàng)目監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。通過健康教育等，宣傳醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性，特別是手衛(wèi)生的執(zhí)行。確保各參

與科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，以減少和杜絕手術(shù)切口感染的發(fā)生。

（二）各級人員職責(zé)與任務(wù)

為了保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：

1、臨床醫(yī)師

①嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，正確的執(zhí)行手術(shù)、換藥、手衛(wèi)生等操作規(guī)程，合理使用抗生素。及時發(fā)現(xiàn)切口感染跡象?？剖腋锌匦〗M協(xié)助主管醫(yī)生并監(jiān)督執(zhí)行，并填報(bào)監(jiān)測表格。②當(dāng)發(fā)生或懷疑切口有感染跡象時，積極處理，及時上報(bào)醫(yī)務(wù)科、院感科等相關(guān)部門。③如有需要，請醫(yī)院感染管理委員會相關(guān)成員進(jìn)行會診，制定診療方案。④必須保證所填表格的正確性和真實(shí)性。

2、護(hù)士

①密切觀察患者病情，特別是切口情況。監(jiān)督患者及陪護(hù)人員執(zhí)行消毒隔離措施等。②加強(qiáng)患者護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。

3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

①去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物。②核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染。③輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每季度得出手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)。

（三）手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法

手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發(fā)紅，發(fā)熱等體征之一時，顱腦手術(shù)后

有發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。

①分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水浸濕再取樣并及時送檢。

②分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)。但厭氧菌培養(yǎng)時應(yīng)取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時要使用厭氧培養(yǎng)基。

4、調(diào)查登記方法

①主管醫(yī)生對每個手術(shù)患者均需填寫《手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測調(diào)查表》（見附表），醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。

②巡視手術(shù)患者，與醫(yī)生約定換藥時間，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。

③醫(yī)院感染病歷發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如發(fā)現(xiàn)以上情況，科主任立即組織會診確定是否發(fā)生醫(yī)院感染并及時通知感染科。

④每個手術(shù)病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時，給病人出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。無植入物手術(shù)患者手術(shù)后追蹤30

天，有植入物者術(shù)后追蹤一年。

六、有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算

1、手術(shù)部位感染率

指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)手術(shù)部位感染率=

×100

2、不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率

指定手術(shù)該危險指數(shù)患者的手術(shù)部位感染率指定手術(shù)某危險指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)某危險指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=

×100

3、外科醫(yī)生感染發(fā)病專率（1）外科醫(yī)生感染發(fā)病專率

該醫(yī)生在該該時期的手術(shù)部位感染例數(shù)?100某醫(yī)生在某時期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù) 某外科醫(yī)生感染發(fā)病專率=

（2）不同危險指數(shù)等級的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率

某醫(yī)師不同危險指數(shù)感染發(fā)病專率=

該醫(yī)師不同危險指數(shù)等級患者的手術(shù)部位感染例數(shù)?100

某醫(yī)師不同危險指數(shù)等級患者手術(shù)例數(shù)（3）平均危險指數(shù)

(危險指數(shù)等級?手術(shù)例數(shù))?平均危險指數(shù)=

手術(shù)例數(shù)總和（4）醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率 醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率=

某醫(yī)師的感染專率?100

某醫(yī)師的平均危險指數(shù)等級

4、抗菌藥物使用情況監(jiān)測

七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

1、專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。

2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

3、感染科每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)，向各手術(shù)醫(yī)生通報(bào)其本人的感染專率。

4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標(biāo)。附：《手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測調(diào)查表》

2018

醫(yī)院感染管理科 年1月6日

表1

手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表 一、一般情況

住院號 科別 床號 姓名 性別 男/女 年齡 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 聯(lián)系電話 回訪日期 年 月 日

二、手術(shù)情況

手術(shù)名稱 手術(shù)持續(xù)時間 分鐘 手術(shù)日期 年 月 日 手術(shù)醫(yī)生 ASA評分 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 切口等級 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 失血 ml 輸血 ml 術(shù)前外周WBC計(jì)數(shù) 手術(shù)類型 急診/擇期 麻醉類型 全麻/非全麻 植入物 有/無 顯微鏡 是/否

三、抗菌藥物使用情況

術(shù)前2小時以前用藥 是/否 藥物名稱劑量方式 圍手術(shù)期（術(shù)前30-120分鐘）用藥 是/否

藥物名稱劑量方式 術(shù)中用藥 是/否 藥物名稱劑量方式 術(shù)后用藥 1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上

藥物名稱劑量方式 聯(lián)合用藥 是/否 一聯(lián)/二聯(lián)/三聯(lián)/四聯(lián)及以上

藥物名稱劑量方式

四、醫(yī)院感染情況 是/否 部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙

手術(shù)部位出現(xiàn)：紅/腫/熱/疼 外科引流： 是/否 瘺管： 是/否 手術(shù)切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它 感染日期 年 月 日

其他醫(yī)院感染 有/無 感染部位

送檢日期 標(biāo)本名稱 送檢方式 病原體 藥敏結(jié)果 填表人

骨科患者出院指導(dǎo)

尊敬的患者：

您好！感謝您對我院的信任，在我院進(jìn)行手術(shù)治療。我們?yōu)榱烁玫姆?wù)于廣大患者，提高醫(yī)療質(zhì)量，給您留下聯(lián)系方式，以便及時聯(lián)系。

一般情況下，手術(shù)后外科傷口需要7至14天愈合，有時需要更長的時間，如果在手術(shù)后30天內(nèi)遇到下列情況，請與醫(yī)院感染管理科聯(lián)絡(luò)并及時就診。1、2、3、4、切口化膿、流膿或流血水。拆線后不愈合。

切口處疼痛或觸痛，局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱。不明原因發(fā)燒＞38℃。

電話： xxxxxxx 地址： xxxxxx 出院后，醫(yī)院感染管理科的工作人員會電話了解您的切口愈合情況，請留下您的聯(lián)系方式！

第三篇：外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案

手術(shù)部位感染監(jiān)測方案

一、監(jiān)測目的1、了解手術(shù)病人的手術(shù)部位感染率；

2、發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進(jìn)行干預(yù)；

3、評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。

二、監(jiān)測對象及手術(shù)類型

手術(shù)類型：膽囊切除或/和膽囊手術(shù)，闌尾切除術(shù)，乳房切除術(shù)，四肢骨折手術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，顱骨和腦癱手術(shù)等。

監(jiān)測對象：被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位。

三、監(jiān)測指標(biāo)

手術(shù)部位感染率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率。

四、外科手術(shù)部位感染的定義

按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

1、表淺切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2、深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工關(guān)節(jié)、鈦網(wǎng)、補(bǔ)片等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外；②自然裂開或有外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)；④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

3、器官（或腔隙）感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷：①引流或穿刺有膿液；②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)；③由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：

①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報(bào)告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。

五、監(jiān)測方法

（一）監(jiān)測前的準(zhǔn)備

1、監(jiān)測開始前對手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。

2、對參與該項(xiàng)目監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。

（二）各級人員職責(zé)與任務(wù)

為了保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：

1、手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生

①完善病歷，手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時，詳細(xì)描述切口分泌物的性質(zhì)、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外須注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評分、患者體重。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄；抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知感染辦，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時，送分泌物或腦脊液常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)。④圍手術(shù)期用藥，請注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時間、地點(diǎn)（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前30-60分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時間超過三小時或失血量＞1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。

2、病房監(jiān)控護(hù)士

了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時上報(bào)、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式，并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。

3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每三個月得出手術(shù)部

位感染率，與醫(yī)師共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)。

（三）手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法

手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發(fā)紅，發(fā)熱等體征之一時，顱腦手術(shù)后有發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。

①分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水浸濕再取樣并及時送檢。

②分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)。但厭氧菌培養(yǎng)時應(yīng)取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時要使用厭氧培養(yǎng)基。

③腦脊液標(biāo)本涂片+細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

由醫(yī)師以無菌操作穿刺取得，必須裝入戴帽(蓋)的無菌試管2管：1管內(nèi)含經(jīng)除菌過濾的2%福爾馬林鹽水0.5-1.0ml，加入等量腦脊液標(biāo)本以固定細(xì)菌和細(xì)胞，專供涂片用。2管為空管，加入腦脊液，保溫（35℃）專供培養(yǎng)用。每種檢驗(yàn)需要最小量：細(xì)菌培養(yǎng)≥lml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。

標(biāo)本采集后立即送檢。絕不可冷藏！分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本需4℃保存。

（四）調(diào)查登記方法

①醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每個手術(shù)患者均需填寫“手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表”（見表1），該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。

②監(jiān)測表格信息來源

手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護(hù)士交班報(bào)告本獲??；患者一般情況根據(jù)入院記錄和三測單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專職人員現(xiàn)場和追蹤調(diào)查所得的信息。

③巡視手術(shù)患者，與醫(yī)生約定換藥時間，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。④醫(yī)院感染病歷發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員檢查以確定是否感染。

⑤每個手術(shù)病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時，給病人出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時與感染辦聯(lián)系。無植入物手術(shù)患者手術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后追蹤

一年。

六、有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算

1、手術(shù)部位感染率

手術(shù)部位感染率（%）=觀察期間某種手術(shù)病人的SSI數(shù)×100 觀察期間某種手術(shù)病人數(shù)

2、各類手術(shù)切口感染專率觀察期間各類手術(shù)病人中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率。

某類手術(shù)切口感染專率（%）=

3、不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率

對于外科術(shù)后病人，選擇具有普遍意義的危險因素即手術(shù)時間、切口污染程度、麻醉方式和是否為急癥手術(shù)來計(jì)算感染危險因素指數(shù)，詳見表2。

表2危險因素的評分標(biāo)準(zhǔn)

危險因素

評分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時間(h)切口清潔度 ≤2 0 麻醉方式 急診手術(shù) 觀察期間某類手術(shù)切感染病人數(shù)×100 觀察期間某類手術(shù)病總數(shù)＞2 清潔 非清潔 全麻 非全麻 是 否 1 0 1 1 0 1 0

感染率（%）=指定手術(shù)一定危險病的SSI數(shù)×100 指定手術(shù)一定危險指數(shù)病人的手術(shù)數(shù)

七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

1、專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。

2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

3、每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)，向各手術(shù)醫(yī)生通報(bào)其本人的感染專率。

4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標(biāo)。

表1手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表一、一般情況

住院號科別床號姓名性別男/女年齡入院日期年月日出院日期年月日 聯(lián)系電話回訪日期年月日

二、手術(shù)情況

手術(shù)名稱手術(shù)持續(xù)時間分鐘 手術(shù)日期年月日手術(shù)醫(yī)生ASA評分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等級ⅠⅡⅢ 失血ml輸血ml術(shù)前外周WBC計(jì)數(shù)手術(shù)類型急診/擇期麻醉類型全麻/非全麻 植入物有/無顯微鏡是/否

三、抗菌藥物使用情況

術(shù)前2小時以前用藥是/否藥物名稱劑量方式圍手術(shù)期（術(shù)前30-120分鐘）用藥是/否

藥物名稱劑量方式術(shù)中用藥是/否藥物名稱劑量方式術(shù)后用藥1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上

藥物名稱劑量方式聯(lián)合用藥是/否一聯(lián)/二聯(lián)/三聯(lián)/四聯(lián)及以上

藥物名稱劑量方式

四、醫(yī)院感染情況是/否部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙

手術(shù)部位出現(xiàn)：紅/腫/熱/疼外科引流：是/否瘺管：是/否 手術(shù)切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它

感染日期年月日

其他醫(yī)院感染有/無感染部位

送檢日期標(biāo)本名稱送檢方式病原體藥敏結(jié)果填表人

外科患者出院指導(dǎo)

尊敬的患者：

您好！感謝您對我院的信任，在我院進(jìn)行手術(shù)治療。我們?yōu)榱烁玫姆?wù)于廣大患者，提高醫(yī)療質(zhì)量，給您留下聯(lián)系方式，以便及時聯(lián)系。

一般情況下，手術(shù)后外科傷口需要7至14天愈合，有時需要更長的時間，如果在手術(shù)后30天內(nèi)遇到下列情況，請與醫(yī)院感染辦聯(lián)絡(luò)并及時就診。

1、切口化膿、流膿或流血水。

2、拆線后不愈合。

3、切口處疼痛或觸痛，局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱。

4、不明原因發(fā)燒＞38℃。

出院后，醫(yī)院感染辦的工作人員會電話了解您的切口愈合情況，請留下您的聯(lián)系方式！

第四篇：2013年第三季度手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測小結(jié)

2013年第三季度手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測小結(jié)

手術(shù)部位的感染增加住院時間、再住院率和病死率、增加住院費(fèi)用，給社會和個人造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)我院初步統(tǒng)計(jì)資料對手術(shù)病人實(shí)施手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測，以有效降低手術(shù)后病人醫(yī)院感染率?，F(xiàn)將2013年第三季度手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測情況小結(jié)如下：

一、監(jiān)測方法：

1、每個手術(shù)病人均需填寫“手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表”。

2、床旁詢問手術(shù)病人，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生情況。

3、調(diào)查中特別注意手術(shù)病人發(fā)熱是否＞38℃，切口外觀的改變，發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌素的情況，提前拆線以引流，切口分泌物流出情況及醫(yī)生已診斷的切口感染?？梢筛腥镜那锌趹?yīng)做分泌物拭子涂片細(xì)菌培養(yǎng)。

4、每個手術(shù)病人出院時應(yīng)給予出院指導(dǎo)，并告知一旦出現(xiàn)異常及時與責(zé)任醫(yī)師或感染管理科聯(lián)系。

5、病人出院后由專人負(fù)責(zé)電話隨訪，判斷患者是否發(fā)生切口感染。二、一般監(jiān)測情況：

2013年第三季度我院手術(shù)病人共740例，按手術(shù)危險因素分類：手術(shù)危險因素分值為0的有560例，手術(shù)危險因素分值為1的有168例，手術(shù)危險因素分值為2的有10例，手術(shù)危險因素分值為3的有2例；按手術(shù)切口等級分類：Ⅰ 類手術(shù)切口180例，Ⅱ類手術(shù)切口490例，Ⅲ類手術(shù)切口70例。

2013年第三季度發(fā)生手術(shù)部位感染病人共1人，1例次。

三、手術(shù)病人感染統(tǒng)計(jì)：

1、手術(shù)病人醫(yī)院感染率=觀察期間手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人例次數(shù)/觀察期間手術(shù)病人總數(shù)×100% 2013年第三季度手術(shù)病人醫(yī)院感染率=1/740×100%=0.14%

2、手術(shù)切口感染專率：

Ⅱ類手術(shù)切口感染率=1/740×100%=0.14%

四、小結(jié)

本季度手術(shù)部位經(jīng)感染監(jiān)測，并發(fā)現(xiàn)感染病例的發(fā)生率總體控制較好。Ⅰ類手術(shù)切口、Ⅲ類手術(shù)切口均未發(fā)生感染，Ⅱ類手術(shù)切口有1例發(fā)生感染（剖宮產(chǎn)1例）。由于所涉及的病種手術(shù)例數(shù)太少，計(jì)算出的感染發(fā)生率不能說明問題。然而，我們也與相關(guān)的醫(yī)生溝通和分析，并提出了相應(yīng)的防范措施以進(jìn)一步控制手術(shù)部位的感染發(fā)生率。

院 感 科 2013年9月30 2

第五篇：手術(shù)部位感染控制方案（寫寫幫整理）

眉縣中醫(yī)醫(yī)院 外科手術(shù)部位感染控制方案

各科室：

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生部?外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?，結(jié)合當(dāng)前我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作實(shí)際，現(xiàn)就外科手術(shù)部位感染管理工作

通知如下：

一、手術(shù)部位感染危險因素分析

（一）環(huán)境因素

1、一級特別潔凈手術(shù)室適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù)。我院手術(shù)室條件未達(dá)標(biāo)。

2、戊二醛熏消機(jī)不能達(dá)到滅菌要求，硬式內(nèi)鏡、塑膠類等手術(shù)器械不能達(dá)到滅菌。

3、潔凈屏濾網(wǎng)清洗不及時，存在安全隱患。

4、術(shù)中無保溫設(shè)施，低體溫容易引起傷口感染。

5、手術(shù)器械過多，放置不規(guī)范，存在物品污染。

6、護(hù)理人員配備不足，各室間人員不能做到相對固定。無鉛屏風(fēng)設(shè)施，防護(hù)不到位，工作人員反復(fù)進(jìn)出，人員數(shù)量和流動無法限制，空氣質(zhì)量無法保證。

（二）人員因素

部分工作人員不能重視院內(nèi)感染管理，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位，部分醫(yī)務(wù)人員對消毒滅菌，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報(bào)告制度執(zhí)行不力，院內(nèi)感染防控意識淡漠，防控知識欠缺，發(fā)生多起手術(shù)切口感染病例后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時報(bào)告，并采取有效防控措施，具體表現(xiàn)在：

1、個別手術(shù)人員不能嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

2、術(shù)中個別醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。操作技巧欠缺，不能有效止血和減少組織損傷。

3、部分感染性手術(shù)通知單未注明。手術(shù)部位無標(biāo)識。存在嚴(yán)重安全隱患。

4、手術(shù)部位清潔不到位。

5、有指征預(yù)防用抗菌藥物患者用藥時機(jī)不合理，手術(shù)時間超過3小時，或者失血量大 于1500毫升時，術(shù)中未對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

6、備皮方式任然為剃毛，存在潛在皮膚破損，為細(xì)菌定植創(chuàng)造條件。

7、患者營養(yǎng)不良、自身免疫力低下，存在潛在隱患。

（三）設(shè)備、器械因素

1、手術(shù)室設(shè)備陳舊，使用不便，造成手術(shù)時間延長，增加感染風(fēng)險。

2、個別器械清洗不徹底，有污漬，管腔類器械干燥不充分。

3、無低溫滅菌設(shè)備，腔鏡及塑膠類器械不能達(dá)到滅菌要求。

4、現(xiàn)用清洗消毒機(jī)無消毒功能，清洗、消毒流程不合理。

5、外來器械清洗、消毒、滅菌監(jiān)管不力。

（四）術(shù)后切口護(hù)理

1、換藥碗未一人一用，手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，換藥時未帶口罩、帽子、無菌操作不嚴(yán)格。

2、換藥室管理混亂，陪人不限制，衛(wèi)生不潔，物品混放，棉簽、敷料未使用小包裝，無菌儲槽未注明打開日期，超過24小時使用。

3、病房空氣質(zhì)量差，陪人多，加床過多，物品放置不規(guī)范，不具備換藥條件。

4、病情觀察不及時，術(shù)后對傷口滲出，敷料有無松動、脫落、污染，患肢血運(yùn)、引流情況等觀察、記錄不及時。

（五）其他方面

1、感染病例微生物標(biāo)本送檢不及時。

2、我院微生物室無厭氧菌培養(yǎng)基。血常規(guī)復(fù)查不到位，CRP復(fù)位不及時。

二、手術(shù)部位感染危險因素控制

（一）針對感染危險因素實(shí)施有效防控

1、更換和添置手術(shù)室設(shè)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)部位感染。

2、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

3、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。

4、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

5、預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉 誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

6、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

7、購置氣槍、水槍等清洗設(shè)備，確保管腔類器械清洗質(zhì)量合格。

8、加強(qiáng)對外來器械的清洗、消毒和滅菌，監(jiān)管到位。

9、加強(qiáng)換藥室和病室管理，物表及時清潔，限制陪人，用物規(guī)范放置。

10、使用小包裝棉簽、敷料，取消開放式貯槽，減少無菌物品污染。

11、外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。

12、對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。

13、盡量縮短患者術(shù)前住院時間。有效控制糖尿病患者的血糖水平。

14、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

15、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。

16、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。

17、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等

18、術(shù)后為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生

19、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制組織管理

全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)高度重視院內(nèi)感染防控工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確建立并落實(shí)醫(yī)院感染管理責(zé)任制，強(qiáng)化責(zé)任意識，落實(shí)管理措施，提高醫(yī)院感染管理工作的執(zhí)行力，堅(jiān)持 “科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生，建立醫(yī)院感染管理多學(xué)科參與，建立醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床檢驗(yàn)部門、藥學(xué)部門、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室以及 臨床手術(shù)科室多個部門協(xié)作的合作機(jī)制，各部門間協(xié)調(diào)溝通，落實(shí)工作責(zé)任，形成合力推進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。

（三）落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制管理

高度重視醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員的監(jiān)控和管理，將醫(yī)院感染管理由全院綜合性監(jiān)測向關(guān)注過程的目標(biāo)性監(jiān)測轉(zhuǎn)變。對手術(shù)器械及物品的滅菌效果實(shí)施有效監(jiān)測。嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)院感染管理辦法 ?、?醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范 ?、?外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?及?消毒供應(yīng)中心管理?、?醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范?、?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范?等規(guī)定。完善規(guī)章制度、細(xì)化工作流程、認(rèn)真落實(shí)院內(nèi)感染防控措施。手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門及有關(guān)手術(shù)器械、內(nèi)鏡及其他侵入性診療器械的消毒滅菌工作，必須符合有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，保證工作質(zhì)量和效果，保障患者安全。

（四）提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染工作的認(rèn)識

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院感知識培訓(xùn)，提高院內(nèi)感染防控意識，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，針對院內(nèi)感染管理方面的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，加大排查整治力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，督促院內(nèi)感染各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處，建立質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，認(rèn)真執(zhí)行院感信息監(jiān)測和信息報(bào)送制度，對可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，及時實(shí)施預(yù)防和控制措施。

（五）加大監(jiān)督管理力度

將醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作納入目標(biāo)責(zé)任管理、醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理的整體規(guī)劃中，全面加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督，切實(shí)做好醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作，定期開展督導(dǎo)檢查，認(rèn)真總結(jié)評估。最大限度降低我院外科手術(shù)部位感染率。

附：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)文件的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2010?187號）