第一篇：婦產科手術部位識別標本制度及流程

婦產科手術部位識別標本制度

1、對患者一側身體的手術部位，在術前必須做好手術部位標記：

如左右附件。

2、由手術醫生負責用不褪色的記號筆進行手術部位的標記。

3、手術部位的核對包括下列步驟：

3.1術前患者所在科室的護士如病房、觀察室、急診室必須：a核對相關的病歷資料如知情同意、病史和體格檢查、病

程記錄和手術安排表中有關手術部位的記錄，并在術前患者評估記錄單上記錄；

b當手術部位未作標記或不吻合時立即通知主刀醫生。

3.2 手術室護士在誘導麻醉前通過與患者交談來核對手術部

位。

3.3 在給手術患者擺放手術體位時，主刀醫生及整個手術小組

再次核對患者姓名、手術名稱、手術標記部位（如有其它檢查報告也需核對）。

4、主刀醫生對確保在正確的手術部位進行手術負最終責任。

第二篇：手術部位標識識別制度

xx院發?2013?XX號

xx民醫院關于進一步

落實《手術部位識別標識制度》的通知

全院各相關科室：

根據衛生部《手術安全核查制度》和《三級綜合醫院評審標準實施細則》等相關文件的要求。為進一步落實本制度，加強圍手術期管理，確保手術患者安全，特制定《手術部位識別標識制度》和《手術部位標識確認流程圖》。

請各相關科室認真執行。對未嚴格執行本制度的科室，定期院內通報并納入績效考核，造成醫療糾紛、醫療事故的，按相關

2.《手術部位標識確認流程圖》 xx醫院２０１3年6月13日

附件1

手術部位識別標識制度

一、為防止手術部位出錯，手術操作前應進行手術部位的標識。

二、擇期手術前1日、急診手術前由管床醫師及管床護士核對病人信息，由手術醫師在手術部位區域進行標識。

三、若病情允許，標識一定要盡可能在病人清醒及知道的情況下由病人本人或其授權家屬及手術醫師共同參與部位的標識。

四、手術的患者身體切口位置統一使用不掉色的油性筆以 “o”字進行標識。手術部位標識要清晰明確，在消毒及鋪蓋手術敷料后也要清晰可見。

五、必須進行手術部位標識的手術如下：

（一）成對器官的單側手術，例如：腎臟、輸尿管、卵巢、輸卵管、眼睛、肺臟、耳、鎖骨、肢體關節等。

（二）有左右之分的手術，例如：腦、鼻。

（三）有多個數目之分的手術，例如：手指、腳趾、肋骨等。

（四）有多個層次之分的手術，例如：腰椎等。

六、可以不進行手術部位標識的手術如下：

xx醫院綜合辦公室 ２０１3年X月X日印發

（共X印份）

第三篇：患者身份識別及手術部位確認制度

患者身份識別及手術部位確認制度

為了確保醫療安全，同時使住院患者權益及生命安全得到最大限度的保障，醫院制定本制度。

一、醫院要求各科對無法有效溝通、需要手術治療的患者一律使用“腕帶”作為住院病人的識別標志，一切醫護操作之前均以“腕帶”上的患者信息作為查對依據。

二、“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷等。由病房主班護士負責填寫。

三、要求醫院所有重癥監護室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、進入手術室患者以及所有處于意識障礙無法合作患者均必須佩戴腕帶。

四、“腕帶”填寫的識別信息必須經二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對佩戴。“腕帶”標識應準確無誤，護士注意觀察佩戴部位皮膚有無擦傷，血運是否良好。

五、擇期手術術前一日，由手術醫生用記號筆在患者手術部位做好標記。病房及手術室分別設立相應術前準備內容登記本，分別由手術科室醫生、護士、手術室接患者護士、麻醉師、巡回護士確認簽字。

六、術前一日，病房護士遵醫囑對手術患者進行查對，查對確認無誤后，對手術區域進行皮膚準備，涉及人體雙側解剖手術部位則需在腕帶上注明左、右側手術部位并做好登記。

七、夜班病房護士及術日晨手術室負責接患者護士必須認真核查手術患者的自然情況、術前準備情況、腕帶標識、有無手術部位標記，做好交接患者登記及簽字。

八、患者進入手術室則按照醫院《手術安全核查制度》執行并填寫手術安全核查表。

九、本制度由護理部、醫務部負責督查落實情況及管理。

附：擇期手術手術部位確認流程

經治醫生書寫術前醫囑后立即在患者手術部位用記號筆做好標記→白班病房護士遵醫囑進行術前準備核查腕帶內容及手術部位標記→做好登記→夜班護士及術日晨手術室接患者護士再次核查→做好登記→患者入手術室→《手術安全核查制度》、填寫手術安全核查表。

第四篇：病理科標本識別制度

病理科標本送檢制度

（一）常規標本送檢制度

1.采取標本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發生人為變形。手術標本送檢前請勿自行剖開，應保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫師在場；或在病理檢查申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床對手術標本有特殊要求時（如照相等），應提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。

2.檢材標本應置于敞口容器內，固定液不少于標本體積的5－10倍。3.送檢科室應建立送檢標本登記本，每次送檢標本應由病理科人員簽收，以避免丟失標本。

4.標本切取、固定后應盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發出病理報告。

（二）填寫送檢病理申請單：

1.病理申請單上各項內容均應填寫并由申請醫師簽字確認，以便診斷時參閱和存檔保留。

2.為加強收費管理，請填清送檢單位，科室，住院號，病床號等。3.請在標簽上注明患者姓名及出生年月日，貼在送檢標本容器上，便于核對并避免發生錯號。

4.病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫師填寫的各項內容進行改動。

5.病理醫師在取材時，遇送檢標本與臨床醫師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫師解疑時，臨床醫師最好應邀到場。6.病理醫師只對病理科實際驗收標本的病理學診斷負責。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術切除標本，以免發生不必要的誤會。

8.臨床醫師對病理報告有疑問時應及時與病理科醫師取得聯系，因為病理標本在病理報告發出2周后要按規定進行處理，不再保留。

以上事項請各科室醫護人員嚴格遵守，以利于及時、準確發出病理報告，如因違反上述規定出現的差錯，應由送檢科室及有關人員負責。

（三）冷凍切片

1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術需要器官切除或確定手術范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。

2．冷凍切片預約：須在手術的前日，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“病理檢查預約申請單”送達病理科，以便病理科工作人員在手術當日提前開機等候。一般不接受電話預約。

3．冷凍切片申請單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應的影像學檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關結果，以便病理醫師在診斷時參考。

4．冷凍切片的手術標本在切除后應立即送到病理科，并注明手術的部位，重點部位應做標記或加以說明。同時手術標本應保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。5．冷凍切片診斷報告一般在手術標本送達病理科后30分鐘內做出。并以書面文字形式通知臨床手術科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過小（檢材長徑≤0.2cm者）或為脂肪、骨組織和鈣化組織，需要依據核分裂象計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。

6．等候時間：冷凍切片的等候時間為8：30~16；00。下午16：00時以后冷凍切片機要進入自動除霜系統，以便工作人員進行維護和保養。因此，手術科室的重要手術應盡量安排在上午。如遇手術延時，應在當日下午4時前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。7．胸、腹水、心包液及術中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請做常規細胞學檢查。

8．冷凍標本送達病理科時，請提供相應的手術間及電話，以便病理科與手術醫師取得聯系。

9.手術科室醫師應在手術后及時到病理科補寫手術情況，以便病理科及時發出常規病理報告。

（四）細胞學檢查

1．細胞學檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細胞形態和性質的觀察，對某些疾病進行診斷。細胞學檢查目前主要應用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種內臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2．痰液細胞學檢查：標本必須新鮮，應是從呼吸道深部咯出，咯痰前應先漱口，痰中不應含食物碎渣和唾液，一般連續送檢三天。3．胸、腹水等體液細胞學檢查：保持新鮮，及時送檢。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應及時做成涂片送檢。

5．上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“標本來源”一項中注明標本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

第五篇：手術部位識別標識制度、醫療風險防范、控制制度及工作流程

手術部位識別標示制度

為了解保手術患者的醫療安全，防止手術過程中患者及手術部位出現識別差錯。特制定本制度。

一、涉及有雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術時，對手術側或部位應做標記。

二、臨床醫生在醫療活動中要嚴格執行《術前討論制度》及《手術過程管理規范》。

三、經治醫師在術前要明確手術切口位置、手術方式及手術目的。

四、手術患者在離開病區到手術室前，經治醫生必須在即將手術的患者切口位置用記號筆對患者手術部位進行體表標識、標示，并與患者或家屬共同確認及核對。

五、手術室工作人員在病區接患者時必須查看即將手術患者的身體切口位置是否有記號筆標示，若無標示，禁止將患者接到手術室。

六、麻醉醫生在為手術患者進行麻醉術前，嚴格遵守《查對制度》，同時必須查看即將手術的患者身體切口位置是否有標示，并查對術前切口標示是否和患者即將的手術部位一致。若無標示或標示與手術部位不一致，麻醉醫生拒絕為患者進行麻醉手術，直至經治醫生標示清楚方可進行麻醉。

醫療風險防范、控制制度及工作流程

一

總

則

1、為提高醫療質量，保障醫療安全，防范醫療糾紛，創建平安醫院，構建和諧醫患關系，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫院投訴管理辦法（試行）》、《病歷書寫基本規范》等法律、法規，結合本院實際，制定本制度。

2、強化以事前防范為主，做到防患于未然。堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”理念，重視患者安全，不斷改善服務條件，優化服務流程，轉變服務作風，加強業務培訓，不斷提高醫療服務水平和能力，努力為患者提供優質安全的醫療服務。

3、落實院長負責制，健全醫療質量管理體系，建立規范管理和持續改進的長效機制，建立科學的醫療質量監控體系和評價方法，加強監督管理，保證責任落實到部門和個人，積極做好醫療風險防范與控制工作。

4、醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。醫務人員應當樹立敬業精神，遵守職業道德，增強責任心，關心、愛護、尊重患者，加強醫患溝通，保護患者隱私；努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。

5、醫療安全管理委員會每季進行各項制度檢查，進行醫療安全情況分析，總結經驗教訓，提出整改措施，制定并完善醫療風險防范措施，預防醫療事故的發生，減輕醫療事故的損害。

6、定期召開防范醫療事故及爭議工作會議，組織學習相關法律法規和各項規章制度，討論科室存在的醫療安全隱患，對存在問題提出整改措施并抓好落實。

建立健全醫務人員違法違規行為公示和責任追究制度、醫療質量監控和評價制度、醫患溝通制度。

7、加強治安管理，明確治安責任人，逐級落實內部治安保衛安全責任制，完善醫院內部安全防范機制，落實人防、技防、特防等安全防范措施。