第一篇：科室自查報告的規定

醫院感染管理工作自查報告機制

醫院感染管理工作需要全員參與，所有制度必須由科室落實執行，充分發揮各科室監控小組成員職責才能真正完善我院的醫院感染三級監測網絡，降低感染發生的風險。根據《醫院感染管理辦法》及衛生部《二級醫院評審細則》的要求制定各科室醫院感染管理工作自查報告制度。

1.醫院感染管理科負責制定并定期修定各科室自查指標，自查標準參照《醫院感染控制工作手冊》。

2.科室院感質控小組每月自查一次，及時分析原因并提出整改措施。

3.科室院感質控小組對提出的整改措施進行督導、落實情況進行檢查并及時進行效果評價。對效果評價不好的問題作為下月自查的重點。

4.科室應按本制度要求每月25日前將對不能解決的問題及時上報院感科或醫院感染管理委員會，協助解決。

5.各科室上報的自查指標應包括：

(1)科室自查手衛生依從率及正確率（填寫具體數據，表格）。(2)當月院感科通過各類途徑（書面、電話）反饋給科室存在 問題的整改情況。

(3)當月有無疑似感染暴發事件。

第二篇：科室自查報告

耳鼻喉科自查自糾報告

治理商業賄賂工作，糾正不正之風是反腐倡廉的一項重要任務。我科按照醫院具體部署和要求，從提升醫務人員職業道德入手，采取教育、監督、處罰等有效措施，糾正醫療服務中不正之風，切斷可能發生的商業賄賂鏈條。現將我科自查報告如下：

我科多次在晨會上組織學習了衛生部、省衛生廳和我院有關糾正行業不正之風文件精神，通過組織觀看治理商業賄賂專題視頻，講座，通過醫院及組織科室一起觀看關于某醫院收受藥品回扣的《焦點訪談》，進行警示教育。同時也通過業務學習時間，認真學習了相關的法律法規《醫師法》、《醫療機構從業人員行為規范》和我院關于糾正行業不正之風的要求。

通過學習，使我們認識到行業不正之風、商業賄賂等有非常巨大的危害性：一是商業賄賂擾亂了醫藥市場正常規律，日久會影響醫院的正常運行。二是商業賄賂使藥品成本增加，損害了廣大患者的合法權益，是醫患矛盾日益激化。三是商業賄賂是滋生腐敗和誘發經濟犯罪的溫床，一旦陷入將悔恨終生。

結合本科室的實際，從門診診查患者，開藥；收住院患者，檢查、手術，合理用藥等環節自查自糾，嚴格把關。發現本科室在醫療服務工作總體進展順利，無收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況。但仍存在著一些問題：個別醫務人員存在思想認識還不夠積極。認為治理商業賄賂離自己還有距離，與己無關。再是認為法不責眾，別人能過關，我也不會有事。三是認為我不主動索要就不算受賄，四是認為虛高定價的源頭不是醫院，而是上面沒有控制住源頭。為此，科室積極整改，制定措施：

1、進一步提高思想認識。結合醫藥行業特點，將繼續組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識、認識到對收受回扣和紅包后果的嚴重性。無論誰收受回扣、紅包，都是違紀違法，必定會受到法律、紀律的制裁。切不可存在僥幸心理。

2、開展職業道德教育，教育每位醫生正確認識職業道德價值取向，進一步加強醫德醫風的建設，進一步增強忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫的責任感和自覺性。樹立正確的人生觀、價值觀和榮辱觀。開展法制教育和警示教育，剖析行業的反面典型，使每位醫務人員認清商業賄賂的嚴重性和危害性。

3、認真開展自查自糾。組織全科職工認真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問題，一旦發現問題及時報紀檢部門進一步處理。嚴格規范科室收費，做到公開、透明、按醫院要求收費。嚴格執行醫患溝通和談話制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話后方可使用。

4、處理好與醫藥代表的關系，拒絕某些不良醫藥代表的拉攏腐蝕，糖衣炮彈，要耐得住寂寞和清貧。因為在法律面前沒有救世主，沒有人能夠堅守住所謂的秘密，說白了有的只是交易，沒有友情之說，只有行的端做的正，才是最好的保護神。

2013-1-23

第三篇：科室自查報告

一內科“治庸問責”活動自查報告

為進一步加強醫護人員作風和行業作風建設，增強廣大干部職工創先爭優，崗位奉獻意識，優化醫療衛生服務環境，推進衛生改革，根據全縣掀起“責任風暴”，實施“治庸計劃”的工作要求，按照院委會的統一部署，我科認真組織黨員干部和全科醫護人員，開展集中排查自查活動，通過指標考核，群眾評議，問卷調查，專題座談，個人自查等方式，對近兩年來本科室干部職工中和自身存在的突出問題進行集中排查自查，在內部管理和醫德醫風上存在的突出問題，通過認真總結梳理，歸納為以下幾個方面：

（一）政治學習不夠深入，思想覺悟有待提高；長期工作有時候就會出現思想不集中、精神松懈，工作熱情和積極性保持不夠；面對困難有時會出現畏難情緒，開拓創新精神有所欠缺。

（二）有時工作責任心不強，態度不端正，未能及時轉變服務理念，人性化服務有所欠缺；對待病人，沒有切實做到耐心和換位思考，缺乏溝通與交流。

（三）平時業務理論學習抓得不緊，進取動力不足，容易安于現狀；只滿足于完成上級和領導交給的任務，對業務知識鉆研不夠，沒有創新精神。

（四）組織紀律性不強，部分員工自由散漫，遲到早退，外出不報告，不按規定請假，私自調班，擅自脫崗，上班時間上網聊天、玩游戲、干私活，扎堆聊天、串科室，著裝不整等現象沒有完全杜絕。“喊醫生、喊護士、喊拿藥”的三喊現象沒完全得到根治。

（五）醫療文書的書寫質量不優，各類登記存在一些不完善準確的現象；有些資料、報告、處方等書寫不規范。

（六）針對本單位的藥品、儀器、醫療器械、化驗試劑、日常辦公用品等購進，進行了詳細的清理核查，沒有發現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不當利益；各種收費由單位的財務部門統一管理，沒有設立“小金庫”。

一內科

2011年9月25日

第四篇：科室自查報告

產科自查自糾報告

我科根據醫院下達的關于開展醫藥購銷和醫療服務中腐敗問題集中整頓的活動精神，認真部署，通過動員宣傳、調查摸底、查找問題、分析整改等各個環節，積極開展了行業作風建設、反商業賄賂自查自糾活動，現報告如下：

產科一直以來十分重視行風建設，注重科室工作人員醫德醫風的提高。認真學習貫徹衛生部、衛生局、及醫院下發的有關廉潔自律的文件精神。不斷利用早會時間，加強對法律法規、醫務人員行為規范等的學習，誡勉全體人員依法行醫、潔身自好、全心全意為患者服務。通過參加醫院組織的道德大講堂，有效提高了人員的職業素養。

現在全科人員充分認識到了行業不正之風、商業賄賂等有非常巨大的危害性：一是商業賄賂擾亂了醫藥市場正常規律，日久會影響醫院的正常運行。二是商業賄賂使藥品成本增加，損害了廣大患者的合法權益，是醫患矛盾日益激化。三是商業賄賂是滋生腐敗和誘發經濟犯罪的溫床，一旦陷入將悔恨終生。

對照醫院文件，結合本科室的實際，從門診診查患者，開藥；收住院患者，檢查、手術，合理用藥等環節自查自糾，嚴格把關。發現：本科室醫務人員在臨床活動中，無收受藥品、醫用設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的財物、回扣、好處或提成行為，醫療服務工作進展順利，無收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況。科室財務有專人管理，賬目登記如實清晰，無私設小金庫行為。存在問題：個別醫務人員存在思想認識還不夠積極。認為治理商業賄賂離自己還有距離，與己無關。再是認為法不責眾，別人能過關，我也不會有事。三是認為我不主動索要就不算受賄，四是認為虛高定價的源頭不是醫院，而是上面沒有控制住源頭。為此，科室積極整改，制定措施：

1、進一步提高思想認識。結合醫藥行業特點，將繼續組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識、認識到對收受回扣和紅包后果的嚴重性。無論誰收受回扣、紅包，都是違紀違法，必定會受到法律、紀律的制裁。切不可存在僥幸心理。

2、開展職業道德教育，教育每位醫生正確認識職業道德價值取向，進一步加強醫德醫風的建設，進一步增強忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫的責任感和自覺性。樹立正確的人生觀、價值觀和榮辱觀。開展法制教育和警示教育，剖析行業的反面典型，使每位醫務人員認清商業賄賂的嚴重性和危害性。

3、認真開展自查自糾。組織全科職工認真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問題，一旦發現問題及時報紀檢部門進一步處理。嚴格規范科室收費，做到公開、透明、按醫院要求收費。嚴格執行醫患溝通和談話制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話后方可使用。

4、處理好與醫藥代表的關系，拒絕某些不良醫藥代表的拉攏腐蝕。

2013.7.10

第五篇：急診科科室規定

201

4年03月急診科科室規定

急診科是集急救與治療為一體的特殊科室，是醫院唯一在治療范圍內延伸至院外的科室，對此要有一個深刻的認識。時刻牢記急診科工作的緊急性和重要性，預防醫療糾紛與醫療事故于源頭。

1.儀容儀表要整潔、大方，護士要按護理部規定，司機、醫生要著裝整潔，大方，不允許將急救工作服當風衣穿，不允許將急救工作服與普通工作服混穿，不允許不佩戴胸卡，不允許染五彩斑斕或者較為前衛的發型，如果個人喜歡染五彩斑斕或者較為前衛的發型，在工作期間要帶好帽子，發現以上情況一次或（次/天），不予規勸，直接罰款50元，不在聽取任何解釋。

2.按時上下班，定崗，定時，不允許工作期間離院吃飯，發現不在崗位，除確實在衛生間的。

3.不允許吃飯時駕駛救護車前往吃飯、干私活，不允許工作期間打毛衣等做私活，不允許賭博，發現一次，直接停本科室工作一月，扣除當月工資，扣除本季度（3個月）獎金，再發現一次扣除電話班當班人員工資，或者外出人員自行與上級領導商談調離急診科。

4.急診科外出接診及院內治療，不允許收受紅包，不允許詢問患者攜帶資金情況，不允許倒賣病人或無理由轉診至致其他醫院（出患者要求之外），不允許私收費，收取出車費用交與護士長，統一記名交與醫院，不允許醫護人員坐副駕座位置，不允許詢問與醫療無關的的私密問題，不對病情過度夸大恐嚇病人，不允許對急診病人

冷漠、對病情漠視。發現一次或被舉報一次罰款100元，情節較為嚴重造成糾紛的，輕者罰款200元，造成醫療糾紛的直接解除在科室的工作安排。

5.不允許私自換班、倒班代替請假，如需在正常值班外因事換班、倒班，需自行找到調換人員，同時上報科主任（司機、醫生）或護士長（護士）同意，自行換班的按曠工處理，曠工一天罰款100元，替班人員罰款100元。

6.準時交班，遲到按曠工處理，當日工資、獎金、補助取消，罰款20元，因出車未回的不用交班，因有事可能來晚需向科主任或護士長電話請假，不請假，視為曠工，如果為當天接班人員，造成無法出車的，罰款100元，停班半月。

電話班：1.三個人輪流一天接電話，一個人在分診出取血、分診、接受普通咨詢。分診出隨我院普通職工上班時間上白班。

2.詳細記錄接診地點、時間、患者姓名、年齡、性別、基本癥狀或主訴等基本病情、返回時間、救護車公里、油耗，患者電話，放空原因、轉送致其他醫院原因等詳細情況。

3.按時上下班、佩戴胸卡、帽子等，著裝整潔、大方。

4.發現不在崗位或其他醫生、司機、護理代崗，第一次300元，批評教育，第二次扣除當季度（三個月）獎金及工資、補助，第三次停科室工作安排，自行前往史院長處報到。發現替班，同上處理，替班人員同等處分，（吃飯、去衛生間例外）。

5.緊急情況確實需要離崗的，需經科主任同意，同時自行尋

找代班人員，上報科主任及護士長。或科主任調整。嚴禁家屬代班。私自代班。

6.發現電話等損壞需及時上報。及時對120做出回電。要求電話在兩聲之內接聽，嚴禁超過三聲。定時檢查，發現一次罰款20元。

外出接診班（院前急救）：

1.司機、醫生、護士三人一組，暫時按白、夜、休三班倒上班，每班兩名司機、護士、醫生。

2.按時上下班、佩戴胸卡、帽子等，著裝整潔、大方。注意儀容儀表。護士要按護理部規定，司機、醫生要著裝整潔，大方，不允許將急救工作服當風衣穿，不允許將急救工作服與普通工作服混穿，不允許不佩戴胸卡，不允許染五彩斑斕或者較為前衛的發型，如果個人喜歡染五彩斑斕或者較為前衛的發型，在工作期間要帶好帽子，發現以上情況一次或（次/天），不予規勸，直接罰款50元，不在聽取任何解釋。

2.按時上下班，定崗，定時，不允許工作期間離院吃飯，發現不在崗位，除確實在衛生間的。

3.不允許吃飯時駕駛救護車前往吃飯、干私活，不允許工作期間打毛衣等做私活，不允許賭博，非接診及科室安排不允許駕車外出，發現一次，直接停本科室工作一月，扣除當月工資，扣除本季度（3個月）獎金，再發現一次扣除電話班當班人員工資，或者外出人員自行與上級領導商談調離急診科。

4.急診科外出接診，不允許收受紅包，不允許詢問患者攜帶資金情況，不允許倒賣病人或無理由轉診至致其他醫院（出患者要求之外），不允許私收費，收取出車費用交與護士長，統一記名交與醫院，不允許醫護人員坐副駕座位置，不允許詢問與醫療無關的的私密問題，不對病情過度夸大恐嚇病人，不允許對急診病人冷漠、對病情漠視。發現一次或被舉報一次罰款100元，對私自收費的再加罰所收費用的5倍，寫出檢查，情節較為嚴重造成糾紛的，輕者罰款200元，造成醫療糾紛的直接解除在科室的工作安排。

5.不允許私自換班、倒班代替請假，如需在正常值班外因事換班、倒班，需自行找到調換人員，同時上報科主任（司機、醫生）或護士長（護士）同意，自行換班的按曠工處理，曠工一天罰款100元，替班人員罰款100元。

6.司機做好車輛清潔、保養，發現問題及時維修，確保非以上情況導致車輛停用，若因以上情況導致車輛中途損壞，不能及時返回等情況出現，造成醫療糾紛的按醫患糾紛處理辦法處理，停止在本科室工作安排。外出接診時，如果家屬不在、力弱、人員過少、患者情況特殊等，需配合患者家屬、醫生、護士抬、擺放好患者。原則上，司機非緊急心肺復蘇、大型車禍需緊急止血等危急時刻，不參加任何治療過程

7.注意接送途中安全。注意防范患者、及家屬等情緒過激等情況出現打、砸等情況，出現后優先注意自身安全，情況危急、危及自身安危，可以放棄救治患者，采取躲避、逃跑辦法，同時報警，上報

科主任。

8.醫生、護士加強自身素質及醫德的提高，努力學習，提高自身技術能力。

9.護士應做好物品的更換、維護，清點。出診前將相關物品攜帶完整，司機攜帶好擔架，發現未攜帶擔架、藥品等醫院配備的相關必須攜帶的急救物資的，第一次相關人員罰款300元，寫出檢查，停班半月，第二次，扣除當月工資、本季度獎金補助（三個月），致醫療糾紛的停本班工作安排，按我院醫療事故處理辦法處理。

10.接到病人，醫生必須仔細查體，護理必須進行四測，所有病人必須建立靜脈通道，太近不能來得及的并且病情輕微的可例外。發現一次做不到、或不做，寫出檢查，每次罰款100元。不對病人進行查體或建立靜脈通道，導致患者病情加重、死亡、救治不力，造成糾紛，直接停止本科工作，患者未提出糾紛，但確實出現問題的，扣除當月工資及季度獎金、補助（三個月），轉送科室不對，互轉亂轉，一經舉報，罰款200元。第二次罰款500元。

11.合理檢查、治療，不經查體，胡亂檢查的，扣除當班醫生、護士、司機小組的三個月獎金、補助。小組罰款300元。

12.對于人員是否有執業證書的對待問題按醫院規章制度辦理。13.對于接送病人要求醫生護士送至相關科室，接受科室簽字的，視為完成接送，如果患者接回后緊急出車，遠途可電話聯系相關科室前來接受，近途醫生聯系好相關科室后交與急診院內醫生，再出車。

14.會診：可請相關科室會診，按會診意見進行檢查，轉送，可

請我科院內醫生看過后在專科、檢查，需注意非我科并且十分明確的患者可直接行相關檢查、送相關科室。

15.對患者要求前往相熟的醫生科室可在檢查完畢后，直接轉送，如果所在科室與相熟醫生診療范圍不符，及時告知患者及家屬，或相關醫生，以免耽誤患者病情，或出現院內科室間糾紛。

16.做好院前病情記錄、相關處理等文件的書寫。

院內病房醫護人員： 1.儀容儀表要整潔、大方，護士要按護理部規定，司機、醫生要著裝整潔，大方，不允許不佩戴胸卡，不允許染五彩斑斕或者較為前衛的發型，如果個人喜歡染五彩斑斕或者較為前衛的發型，在工作期間要帶好帽子，發現以上情況一次或（次/天），不予規勸，直接罰款50元，不在聽取任何解釋。

2.按時上下班，定崗，定時，不允許工作期間離院吃飯，發現不在崗位，除確實在衛生間的。

3.不允許工作期間打毛衣等做私活，不允許賭博，發現一次，直接停本科室工作一月，扣除當月工資，扣除本季度（3個月）獎金，再發現一次自行與上級領導商談調離急診科。

4.急診科院內治療，不允許收受紅包，不允許詢問患者攜帶資金情況，不允許倒賣病人或無理由轉診至致其他醫院、科（出患者要求之外），不允許私收費，收取費用交與護士長，統一記名交與醫院，不允許詢問與醫療無關的的私密問題，不對病情過度夸大恐嚇病人，不允許對急診病人冷漠、對病情漠視。發現一次或被舉報一次罰款100元，情節較為嚴重造成糾紛的，輕者罰款200元，造成醫療糾

紛的直接解除在科室的工作安排。

5.不允許私自換班、倒班代替請假，如需在正常值班外因事換班、倒班，需自行找到調換人員，同時上報科主任（司機、醫生）或護士長（護士）同意，自行換班的按曠工處理，曠工一天罰款100元，替班人員罰款100元。

6.做好自己本職工作。及時書寫相關醫療文書，避免過度醫療、虛假醫療。

7.造成醫療事故的按相關事故處理辦法處理。

8.準時交班，遲到按曠工處理，當日工資、獎金、補助取消，罰款20元，因有事可能來晚需向科主任或護士長電話請假，不請假，視為曠工，如果為當天接班人員，造成無法出車的，罰款100元。如果為當天院內接班人員，造成無法正常查房，影響治療的，罰款100元。

其他：1.各值班人員交班時交室內衛生，院前自行排班。如果出車不在，返回后再打掃。清晨例行檢查，發現較臟，罰該未打掃人員款50元，誰打掃，補助50元。

2.醫院派長途，每次科室補助50-100元，視科室流動資金，對于派出的醫生護士要同時收取出車費用。（是否能收，醫院或科室補助多少，申報院委，查相關收費后再進一步通知）

3.獎勤罰懶，獎優罰劣為原則。對科室院外接診的每月處罰放空率最高的、拉病人最少的小組，獎勵放空率最低的、拉病人最多的小組，獎勵300元、罰款300元，獎、罰可以并列。對院內組，實行多勞多得，不勞不得的原則，消除大鍋飯。每月處罰收入最少的，獎勵收入最多的，獎勵、罰款各200元。對院外出車拉有效住院病人超出100人次/月/小組的，該小組直接獎勵300元，低于30個，直接罰款300元。