感控整改措施（共4篇）

第1篇：防控整改措施中東呼吸綜合征醫療救治整改報告

為做好后宰門社區衛生服務中心中東呼吸綜合征疫情防治工作,全面落實各項防控措施，有效遏制疫情的發生與蔓延，按照國家衛計委、及市、區衛生局相關工作要求，對我中心中東呼吸綜合征防治工作開展自查，對檢查中發現的問題，立即整改，并進一步完善各項措施，做到切實從思想上做好防控的充分準備。具體整改措施如下：

一、成立以中心主任為組長，分管副主任為副組長，全科組長、護理組組長為組員的中東呼吸綜合征醫療救治領導小組，進一步提高認識，明確責任，繼續加強對東呼吸綜合征防控工作的組織領導。

加大對專業技術人員東呼吸綜合征相關知識的培訓工作力度，通過授課、文件學_等培訓，了解防控知識，掌握處置流程。利用午休時間，多次對全中心職工開展培訓，做到全員參與，以增強防控意識，克服松懈、麻痹思想。

二、建立健全應急值守制度，切實加強疫情監測和報告制度，中心實行

小時值班，確保信息暢通，發現情況及時報告，力爭做到早發現、早報告、早處置。

三、進一步規范發熱門診和預檢分診工作。

加強對發熱病例的篩查，要合理設置發熱門診，強化預檢分診工作，制定切合本單位實際情況的預檢、接診、排查、報告、會診、轉診等工作流程，各司其職、無縫對接。

四、進一步加強健康宣傳，充分借助基本公共衛生健康服務平臺，采用多種方式，繼續廣泛宣傳中東呼吸綜合征防控知識，引導群眾形成健康的生活和行為方式，避免疾病的發生。

五、加強應急物資的儲備，及時購買了一次性乳膠手套、護目鏡、呼吸頭罩等相關防護用具。

對已有的防護用品、消毒用品和藥品及時核查，確保無誤。

六、完善東呼吸綜合征防控相關資料，并整理歸檔。

第2篇：院感整改措施二級醫院評審院感存在問題整改措施

存在問題：

1、專職人員不符合規定。未定期開展和召開醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會議。

2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。

3、沒有微生物室，細菌室。未開展環境衛生學監測。

4、開展綜合性醫院感染監測，監測數據與實際不符。

5、醫務人員手衛生知曉率、執行率低。

6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監測。

7、醫院未開展多重耐藥菌監測。

8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監測未按時進行。

9、污水處理無日常運行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。

10、醫院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。

整改措施：

1、加強專職人員的學_與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會議

2、組織科室學_醫院感染各項制度，使制度落到實處。

3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開合作簽定協議，定期對醫院進行環境衛生學監測。選派人員學_微生物（已經在地區醫院學_

中）。在新醫院組建微生物室。

4、開展綜合性醫院感染監測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人群中發生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監測工作，確保監測數據準確性，并將結果分析，按每個月反饋到各個科室。

5、加強培訓，通過統計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛生依從性。

6、各個科室一定要掌握《消毒技術規范》，按規范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。

7、在院領導，醫院感染委員會，會議決定后，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。

8、院感科加強檢查。

9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監測記錄，加藥后濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。

10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。

院感科

年9月26日

第3篇：護理質控整改措施

篇一：護理質控檢查及整改措施07

護理質控檢查及整改措施篇二：第二季度護理護理質控檢查整改措施

第二季度護理護理質控檢查整改措施

神經外科一區李群香

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學_醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的_慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

大交班本：一班未簽名。

整改措施：

1、針對存在問題組織學_護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學_培訓，如組織學_專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。篇三：護理質控記錄

一月份護理工作小結

一月份工作計劃：

1、制定護理工作年計劃、季安排、月重點

2、制定“三基三嚴”培訓計劃。

3、組織護理質量管理委員會會議，明確職責與分工。

4、對衛生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析，找出原因，認真整改。

2、工作小結：

本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了

年護理工作

年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴培訓計劃，并按計劃實施

各項工作。組織了護理質量管理委員會議，明確職責與分工，以便各

負其責開展工作。對衛生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行

了及時整改。

一月份護理工作存在的問題：

1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標識，2、門診注射室輸液日卡不規范，個別護士著裝不規范。

3、兩病區護理文書有字跡潦草、涂改現象，三測單繪制欠美觀；執

行醫囑皮試結果未填寫。

4、手術室環境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護士對抽考相關制度不

知曉，患者出手術室無輸液卡。

5、供應室布局欠合理，不符合院感要求。

6、護士在日常工作中，儀表有欠規范現象、勞動紀律較松懈。

3、整改措施：

1、護理部加強制度落實的督導。

2、強調護士長在科室管理中的重要性。

3、科室嚴格按照《醫療機構病歷書寫規范》進行培訓，規范護理文

書的書寫。

4、加強護士言行規范的學_。

5、嚴格執行技術操作規程和護理常規。

6、向分管院領導反映供應室布局不合理，院領導表示將和其它院領

導協商，酌情整改。

4、護理部

二月份護理工作小結

二月工作計劃：

1、深入科室檢查、督導護理文書書寫情況。

2、安排春節值班和組織節前巡查。

5、工作小結：

本月按計劃圓滿完成工作任務，針對上月護理文書中存在的問題進行

檢查和督導，本月護理文書缺項漏項現象大有好轉，各區域醫療廢物

按規范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節前巡查：

1、各科

室春節值班人員已落實。

2、急救藥械管理規范，完好率

100%。

3、備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2

各備用氧氣

以備急需。

6、存在問題：

1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。

2、消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴，地面欠清潔等。

3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。

4、兩病區護理文書仍有涂改現象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項；護理記錄單內容填寫不完整。

7、整改措施：

1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。

2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。

8、護理部

三月護理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1、病房管理仍需加強，床單位欠整潔，雜物較多。

2、健康宣教工作落實不夠到位，少數病人對健康知識不知曉。

3、護士言行舉止欠規范，有個別護士上班時做與工作無關的事情。

對待病患態度欠熱情周到。

4、個別科室護士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現象。

5、檢查各科室相關登記，有漏缺和代簽名現象。

9、二、整改措施

1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。

2、認真落實健康宣教工作，責任到人，護士長督導，對未嚴格落實的給予相應的經濟處罰。

3、加強護士言行規范的學_。每日晨會護士長督導。

4、嚴格執行技術操作規程和護理常規。

5、嚴格各項制度的落實，每班做好本職工作并做好相關的登記，對

不認真落實的給予批評，情節嚴重的給予通報批評和經濟處罰。

10、護理部

四月護理工作小結

四月工作計劃

1、護士節活動安排（護士禮儀培訓、護士節慶祝活動文藝節目演練）

2、重點檢查各科室院感管理情況。

11、工作小結

本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題

按整改措施進行了整改：加強了晨晚間護理，健康宣教工作落實到責

任人，避免了許多安全隱患；嚴格執行查對制度和護理操作規程，巡

視病房及時，能及時發現輸液滲漏并處理。對各科室院感管理情況進

行了檢查，個別科室醫療垃圾和生活垃圾區分不嚴，對不符合院感標

準的加大力度整改，逐步完善。護士節文藝活動準備工作有條不紊進

行。

12、三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多、過亂，個

別病人使用小電鍋熱飯；護理文書周測血壓漏測記。醫囑單臨時醫囑

漏簽名；護理記錄中外出病人未歸院漏記錄。

13、整體護理存在問題：對

病情、用藥、肢體康復訓練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準確。

14、整改措施：對以上存在的問題發現后進行總結分析，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使責任護士對工作中存在的問題從

主觀上有正確的認識。倡導人人參與病房管理，督促病人及家屬將物

品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人

創造整潔、舒適的治療環境；對新入院的病人護理員在病人病情許可的情況下及時進行衛生處置，主管護士要監督檢查；技術操作要反復

多次練_，力求精益求精；治療班要時刻檢查治療用品的供應是否符

合質量要求，下班前要把每項工作再檢查一次，避免遺漏；護理文書的書寫主要是要加強責任心，每執行一項醫囑及時簽名、記錄，下班

前再核對一次；整體護理及健康要保持連續性，反復強化，主管

護士要及時評價，持續改進。

加強院感知識學_，加強自身防護，嚴格執行《院內感染管理

條例》的要求，落實到工作中的每一個細節，嚴格消毒隔離制度和無

菌技術操作。

15、護理部

五月護理工作小結

五月工作計劃

1、組織慶祝

5.12

護士節活動。

2、檢查科內各種登記及護理八大本完成情況

16、工作小結

本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問

題按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病

歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；成功舉辦了“5.12”護士節文藝活動，對全體護理人員的文化素養有了一定的提升。

對各科室內各種登記及護理八大本完成情況做了一次詳細的檢查，總體執行情況較好，個別科室流于形式，落實不夠到

位。查對醫囑記錄本登記不規范，有代簽名現象。

本月存在問題：病房管理存在問題是個別病人物品多而亂，要求

各個班次均要參與病房管理，隨時督促整理，分管護士要深入細

致地做好解釋工作，對病人暫時無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存

。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩定后及

時進行衛生處置。技術操作主要是細節問題，要反復練_，才能精益

求精。消毒隔離存在的問題主要是責任心不強，明知故犯，加強自覺

執行制度的意識。護理文書書寫個別護士仍沒有養成寫完記錄后

自查一遍的_慣，繼續強化。

護理部

年

月

六月護理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1、病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂；個別科室“三短

九潔”落實不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時；

2、辦理病人出院流程不合理，手續繁雜。

3、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術

要求嚴格落實，供應室消毒記錄欠完整；產房進出未換鞋

和未穿隔離衣．

4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現象。

二、整改措施

1、要求護士長加強病房管理，在護理查房時嚴格督導，各個班次均

要參與病房管理，隨時督導整理；加強病人基礎護理，做好病床單

位的終末消毒。

2、簡化病人出院流程，減輕病人的負擔。避免不必要的繁瑣。

3、嚴

格

落

實

消

毒

隔

離

制

度的落

實，嚴

格

執

行

無

菌

技

術

操

作

規

程

做

好

消

毒

滅

菌

和

隔

離

工

作。

4、護

士

長

加

大

管

理

力

度，做

好

各

項

病

歷

文

書的書

寫

和

各

項

登

記

工

作

。著

重

強

調

正

確的書

寫

方

式，加

強

工

作

責

任

心。

護

理

部

0

0

年

月

七月護理工作小結

七月工作計劃

1、組織全院護理操作考試．

2、安排新上崗人員和重點科室的母乳喂養培訓及考試．

3、重點檢查健康落實情況

工作小結

本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題

按整改措施進行了整改：加強病房管理．做好衛生健康宣教：病歷書

寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位．

按時組織護理操作考試，考試合格率90%．開展母乳喂養知識培訓并

組織考試，合格率

100%。抽查病人及家屬對相關健教知識知曉

．

本月存在問題：

1、病房雜物較多，三姐九潔落實不到位．

2.消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴地面欠清潔等．

3、健康工作仍需加強．安全管理知識應宣傳到每位患者．

4、業務學_還需繼續加強，極個別護士學_態度消極．

整改措施：

1.加強晨晚問護理．做好衛生宜教，做好病人的基礎護理工作．

2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作．

3、繼續加強護理又書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量．

對學_態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的人重新學_

再補考．

護理部

年

月

八月護理工作小結

八月工作計劃

1、組織全院護理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。

3、重點檢查健康落實情況。

工作小結

本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按

整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病歷書

寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位。

急救藥品物品器械管理規范，完好率

100%;按時組織護理操作考試，考試合格率

95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率

100%,.各科室無菌物品完好率

100%;護士行為基本規范；各科室質控工

作開展持續改進，有記錄和質量追蹤。

本月存在問題：

1、病房雜物較多，抽查經管護士對病人病情未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執行不到位，物表清潔消毒未嚴格執行，地面欠

清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。

3、個別護士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強學_。

4、業務學_還需繼續加強，極個別護士學_態度消極。

5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間。

整改措施：

1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。

2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。

4、對學_態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的人重新學_再補考。

5、加強核心制度和崗位職責的學_，做到每個護理人員熟練知

曉。

6、對特殊管道的護理操作嚴格按操作規程執行，特殊導管有

標識，記錄留置時間有更換敷料時間，按要求更換。

護理部

年

月

九月護理工作小結

九月工作計劃

1、組織全院護理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。

3、重點檢查健康落實情況。

工作小結

本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題

按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病歷

書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位

。急救藥品物品器械管理規范，完好率100%;按時組織護理操作考試，考試合格率95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率100%。各科室無菌物品完好率

100%;各科室質控工作開展持續改進，有記錄和質量追蹤。

本月存在問題：

1、病房雜物較多，抽查經管護士對病人未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時，治療車清潔消毒未嚴格落實。

3、護理文書字跡潦草，有刮涂現象，皮試結果漏填。

4、護士儀表行為欠規范，有指甲過長、著裝不規范，私自換班現象。工

作中未做到四輕。

5、交接班制度落實不到位，交

第4篇：巡控大隊整改措施巡控大隊整改措施

根據貴行提出關于接處警工作中存在的問題，我中隊及時召開接處警隊員全體會議。會議強調和重申接處警工作的各項工作流程，重申有警必接、有警必出的工作原則。堅決做到快速出警、著裝整齊、使用文明用語。以上是接處警中隊的幾點整改意見。

CK中隊長

.07.15

醫院感染控制整改措施

院感質控整改措施（共17篇）

感控問題分析及整改措施

內控缺陷整改措施

有關內控整改措施