第一篇：感控醫生職責

感控醫生職責

1、負責科室感染監控及資料收集與上報。

2、發現感染病例，及時填寫“醫院感染病例報告表”，并與24小時內上報感控科。

3、督促、檢查本科室醫師無菌技術操作執行情況及消毒隔離制度、手衛生規范的落實情況，預防因診治不當造成醫院感染。

4、督促檢查本科室醫師嚴格執行我院多重耐藥菌醫院感染監測與管理制度，并在醫療活動中落實多重耐藥菌感染預防與控制措施。

5、了解病人病情變化，懷疑醫院感染時，及時向科主任匯報。

6、發現醫院感染爆發流行趨勢時應立即向科主任及感控科匯報，不得遲報、漏報、瞞報，積極協助感染專職人員調查醫院感染發病的原因及提出有效控制措施，并積極投入控制工作。

7、協助科主任做好抗菌藥物合理使用及耐藥菌的管理工作。

8、負責組織對本科是住院醫師進行有關醫院感染知識培訓。

感控護士職責

1、在護士長領導和醫院感染專職人員的業務指導下，做好本科室醫院感染管理及監測工作。

2、負責科室感染監控資料的收集、整理工作。

3、督促、檢查本科室醫院感染管理規章制度、消毒隔離及無菌操作的執行情況，嚴把質量關，預防因護理措施不當造成的醫院感染。

4、監督、檢查護理人員在各項護理技術操作過程中手衛生的執行情況。

5、督促醫師按時上報感染病例信息。

6、發現醫院感染病例時，積極采取相應隔離措施，防止院內感染。

7、根據科室類型按醫院要求對空氣、物表、無菌物品、使用中消毒液及工作人員手定期進行監測、規范采樣及時送檢，并記錄在監測本上。

8、組織本科室工作人員進行醫院感染管理知識與技能的培訓和考核。

9、監督醫療廢物的嚴格分類、毀型、收集和登記，規范使用收集容器并統一標識、定位放置。

第二篇：感控醫生、護士規定

子長縣人民醫院

醫院感染監控醫生、護士管理辦法

第一條為加強醫院感染管理，有效預防與控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，強化醫院感染管理組織體系，充分發揮臨床科室感染管理小組中感控醫生、護士的作用，特制訂本辦法。

第二條本規定監控醫生、護士是指各臨床科室和感染管理重點科室感染管理小組，科主任、護士長分別擔任組長、副組長，成員分別由一名感染監控醫生、護士組成。第三條推薦條件

1、思想品德好，熱愛本職工作，遵紀守法。

2、須從事臨床醫療護理工作5年以上，具有醫師、護師以上技術職稱，具備較強的事業心、責任心和業務能力。

3、范圍：全院臨床科室、感染管理重點科室的醫生、護士。

4、要求：本不外出進修、不轉科、相對固定。

第四條具備上述條件的臨床醫生、護士由科室推薦報名，參加院內組織的考試、考核，成績優異者，經院委會研究確定人員名單。

第五條確定后的監控醫生、護士，須接受相關院感知識培訓后方可上崗。任期時間為1年，年底本人寫出工作報告，科室內評議，科主任、護士長分別寫出評語，感染管理科備案。第六條經確定后的監控醫生、護士享受職務補貼每人每月20元。

第七條感染監控醫生、護士應履行的職責。

感控醫生職責

1、在科主任及醫院感染專職人員指導下，負責本科醫院感染控制計劃的實施，負責督促、協助本科室臨床醫師發現和報告醫院感染病例，填寫科室內院感登記及耐藥菌感染病人登記。

2、監督和檢查本病房醫師無菌操作技術和抗菌藥物合理使用情況。

3、熟練掌握醫院感染診斷標準，對疑似和確診醫院感染病人應督促及時進行細菌培養和藥敏試驗，判斷可能傳播途徑，采取措施控制醫院感染的續發和蔓延。

4、一旦發生醫院感染暴發和流行時，應立即通知科主任及醫院感染管理科，積極協助專職人員開展流行病學調查和落實控制措施。

5、根據院方規定完成各種醫院感染監測資料的上報工作。

6、向本科室人員進行醫院感染預防與控制知識培訓，提高科室人員院感防控意識。

科室醫院感染監控醫師職責

1、在科主任領導及醫院感染監控小組組長的指導下，負責醫院感染病例監控及資料的收集與上報工作。及時發現醫院感染病例，并于24小時內上報控感辦；

2、了解病人的病情變化，懷疑醫院感染發生時，及時做病原學檢查，根據病原學檢查結果調整抗生素的使用，定期分析科室醫院感染情況，并向科主任匯報；

3、督促檢查本科室醫師無菌操作技術執行情況及消毒隔離制度、手衛生規范的落實情況，預防因診治不當造成的醫院感染；

4、督促檢查本科室醫師嚴格執行我院多重耐藥菌醫院感染監測及管理制度，并在醫療工作中落實多重耐藥菌感染預防和控制方案；

5、發現醫院感染暴發流行時應立即向科主任及控感辦匯報，積極協助醫院感染專職人員調查醫院感染發病原因，提出有效控制措施，并積極投入控制工作；

6、配合監控專職人員開展醫院感染的調查及科研工作；

7、協助科主任做好合理使用抗菌藥物及耐藥菌的管理工作；

8、負責對新入科的住院醫師（包括進修醫師）進行有關醫院感染知識的培訓。

附件5

科室醫院感染監控護士職責

1、在科主任及護士長領導下，在醫院感染專職人員的指導下，負責本科室預防醫院感染的管理及監控工作；

2、督促檢查本科室預防和控制醫院感染制度的落實情況；

3、督促檢查本科室工作人員嚴格執行消毒隔離、無菌操作技術及手衛生規范，預防因護理措施不當造成的醫院感染；

4、督促醫師按時上報感染病例信息，疑有醫院感染者，督促留取標本，送細菌室培養及藥敏試驗，了解細菌種類及耐藥情況，以便指導合理用藥。

5、發現醫院感染病例時積極采取相應預防、控制和隔離措施，防止醫院感染流行；

6、督促檢查護士落實多重耐藥菌感染的預防、控制方案，并嚴格執行隔離制度和消毒措施；

7、定期開展環境衛生學及消毒滅菌效果的監測工作；

8、負責對本科室病人進行預防感染等健康教育宣傳工作；

9、負責對新入科的護士、護理員、保潔員等進行有關醫院感染知識的培訓。

感控護士職責

1、在科護士長及醫院感染專職人員指導下，監督本病房醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規等的落實況。

2、對疑似或確診醫院感染病例，督促住院醫師及時填表上報，督促留取標本送細菌培養及藥敏試驗。

3、監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。

4、做好高危易感人群的保護性隔離。

5、監督檢查病房配置和使用消毒藥械情況，即一次性醫療用品使用和處理情況。

6、負責組織本科室人員進行醫院感染知識和消毒隔離知識培訓，負責對本科病人有關醫院感染知識的宣傳。

7、落實、督促、執行醫院廢物的分類、包裝等管理工作。

醫院感染管理控制辦公室

2015

年8月24日

第三篇：醫院感控科職責

醫院感控科職責

一、醫院感控科工作職責

(一)醫院感控科為醫院感染管理委員會的常設辦事機構，由主管副院長直接領導，具體負責醫院感染預防與控制的管理和業務工作。

(二)負責擬定醫院感染管理工作計劃及預防和控制醫院感染制度、措施，進行醫院感染及相關危險因素監測、分析和反饋，進行醫院感染狀況調查、統計分析，對存在的問題進行持續改進。

(三)負責對各部門、各科室醫院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理、手衛生規范以及傳染病醫院感染控制等工作進行監督、指導與考核。

(四)負責醫院感染病例、消毒滅菌效果及重點部門的環境衛生學監測，分析、反饋存在問題，提出控制措施并指導實施。及時向醫院領導和醫院感染管理委員會報告醫院感染控制的最新動態，定期向全院通報。對醫院感染暴發事件進行調查分析，提出控制措施并組織實施。

(五)負責開展全院綜合性監測和目標性監測。連續不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫務人員進行醫院感染及其有關危險因素進行監測、分析和反饋，針對存在問題提出控制措施并指導實施。

(六)發生醫院感染暴發流行時，及時向院長、業務副院長以及相關衛生行政部門請示報告；并組織人員進行現場采樣和流調，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。

(七)參與抗菌藥物臨床應用管理。開展醫院耐藥菌株的監控和管理工作。負責組織并協調檢驗科（微生物實驗室）、藥劑科、醫務科及臨床相關科室，召開多重耐藥管理的多方聯席會議，研究、協調解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對細菌耐藥情況的防控對策和聯合干預措施。

(八)負責對醫院各級各類人員進行預防與控制醫院感染知識、傳染病防治知識和職業衛生安全防護知識進行培訓和指導。

(九)負責對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的準入使用以及使用后的處理進行審核與監管。

(十)做好醫療廢物管理工作，定期對全院各科室醫療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行

(十一)完成上級和院長交辦的其他相關工作。

二、醫院感染控制科長職責

(一)在主管院長領導下，負責本科室盼業務及行政管理工作。

(二)依據有關醫院感染管理的法律和法規，組織制訂本科室工作計劃并組織實施，考核本科室各項工作任務指標的完成情況。

(三)掌握有關醫院感染信息，對本院醫院感染監測結果定期分析、總結與反饋。經常與臨床科室取得聯系，做好醫院的感染監測、控制和預防工作。組織貫徹執行有關醫院感染的各項法規和制度并考核執行情況。

(四)及時向主管院長和醫院感染管理委員會匯報醫院感染的動態，并向全院通報。

(五)5.負責科室內業務學習，提高科室各級人員有關醫院感染管理工作的業務水平。

(六)結合實際開展醫院感控科研工作。

(七)組織本科室完成有關醫院感染知識培訓和在職教育任務。

三、醫院感控科專（兼）職人員職責

醫院感染控制專（兼）職人員具體負責醫院感染預防與控制方面的管理和業務工作。在主管院長以、醫院感染管理委員會以及醫院感控科科長的領導下開展工作，主要職責是：

(一)檢查和指導全院有關醫院感染預防和控制規章制度的落實情況。

(二)對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出預防和控制措施并指導實施。

(三)對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者主管院長報告。

(四)對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。

(五)對傳染病的醫院感染預防和控制工作提供指導。

(六)對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。

(七)對醫院感染暴發和流行事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。

(八)對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作。

(九)對院內常見病原菌及多重耐藥菌的監測情況進行匯總整理，并向多重耐藥菌管理聯席會議匯報醫院耐藥菌監測情況。

(十)10.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。

(十一)11.對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證件進行審核。

(十二)12.組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作。

(十三)13.及時向醫院感染管理委員會或者主管院長以及科長匯報醫院感染預防和控制動態、監測情況，并向全院通報。

(十四)14．完成醫院感染管理委員會或者主管院長以及科長交辦的其他工作。

四、醫院感染控制科醫師職責

(一)在科長領導下，做好有關醫院感染預防和控制的各項工作。

(二)協助科主任制定醫院感染預防和控制計劃，并組織實施。

(三)掌握全院感染疫情及全院各科醫院感染發病率，并定期檢查各科室醫院感染病例漏報的情況，及時上報，并制定初步的預防和控制措施。

(四)掌握全院細菌耐藥和抗菌藥物的使用情況，并向藥劑科提供信息，初步提出抗菌藥物的管理措施。

(五)對消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品購進情況進行審核，對其儲存、使用及使用后處理進行監督。

(六)協助科主任制定醫院感染控制計劃，設計整理各項調查資料和統計表格。

(七)開展醫院感染目標性監測，設計監測計劃、目標、方法并組織實施。

(八)對各種監測資料及時整理、分析、反饋，發現問題及時提出改進意見，并監督檢

查實施情況。

(九)負責全院醫務人員職業防護的咨詢和指導。

五、醫院感染控制科護士職責

(一)在科長領導下，做好有關醫院感染的各項工作。

(二)經常深入科室，檢查有關消毒隔離制度執行情況及醫院感染預防和控制各項措施落實情況。

(三)負責收集醫院感染監測的調查表，填寫有關各種調查登記表格，總結每月醫院感染發病率及其有關監控資料。

(四)定期按計劃完成各項微生物學的監測采樣工作，每半年對全院使用的紫外線燈管強度進行監測。

(五)學習醫院感染管理專業知識，不斷提高業務水平。

(六)做好辦公室的內務及接待來訪者的工作。

(七)加強對重點科室醫院感染預防與控制工作的監督、檢查和指導。

(八)了解并掌握各科室醫院感染發生狀況、發病情況、病種、危險因素、．常見致病菌及其耐藥情況。

(九)注意收集信息，通過深入臨床檢驗中心、放射科及參加臨床科室的查房等各項途徑收集醫院感染的信息，從而減少錯報、漏報。

(十)10.按時完成主任交付的臨時任務。

第四篇：感控整改措施（共）

感控整改措施（共4篇）

第1篇：防控整改措施中東呼吸綜合征醫療救治整改報告

為做好后宰門社區衛生服務中心中東呼吸綜合征疫情防治工作,全面落實各項防控措施，有效遏制疫情的發生與蔓延，按照國家衛計委、及市、區衛生局相關工作要求，對我中心中東呼吸綜合征防治工作開展自查，對檢查中發現的問題，立即整改，并進一步完善各項措施，做到切實從思想上做好防控的充分準備。具體整改措施如下：

一、成立以中心主任為組長，分管副主任為副組長，全科組長、護理組組長為組員的中東呼吸綜合征醫療救治領導小組，進一步提高認識，明確責任，繼續加強對東呼吸綜合征防控工作的組織領導。

加大對專業技術人員東呼吸綜合征相關知識的培訓工作力度，通過授課、文件學_等培訓，了解防控知識，掌握處置流程。利用午休時間，多次對全中心職工開展培訓，做到全員參與，以增強防控意識，克服松懈、麻痹思想。

二、建立健全應急值守制度，切實加強疫情監測和報告制度，中心實行

小時值班，確保信息暢通，發現情況及時報告，力爭做到早發現、早報告、早處置。

三、進一步規范發熱門診和預檢分診工作。

加強對發熱病例的篩查，要合理設置發熱門診，強化預檢分診工作，制定切合本單位實際情況的預檢、接診、排查、報告、會診、轉診等工作流程，各司其職、無縫對接。

四、進一步加強健康宣傳，充分借助基本公共衛生健康服務平臺，采用多種方式，繼續廣泛宣傳中東呼吸綜合征防控知識，引導群眾形成健康的生活和行為方式，避免疾病的發生。

五、加強應急物資的儲備，及時購買了一次性乳膠手套、護目鏡、呼吸頭罩等相關防護用具。

對已有的防護用品、消毒用品和藥品及時核查，確保無誤。

六、完善東呼吸綜合征防控相關資料，并整理歸檔。

第2篇：院感整改措施二級醫院評審院感存在問題整改措施

存在問題：

1、專職人員不符合規定。未定期開展和召開醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會議。

2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。

3、沒有微生物室，細菌室。未開展環境衛生學監測。

4、開展綜合性醫院感染監測，監測數據與實際不符。

5、醫務人員手衛生知曉率、執行率低。

6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監測。

7、醫院未開展多重耐藥菌監測。

8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監測未按時進行。

9、污水處理無日常運行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。

10、醫院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。

整改措施：

1、加強專職人員的學_與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會議

2、組織科室學_醫院感染各項制度，使制度落到實處。

3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開合作簽定協議，定期對醫院進行環境衛生學監測。選派人員學_微生物（已經在地區醫院學_

中）。在新醫院組建微生物室。

4、開展綜合性醫院感染監測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人群中發生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監測工作，確保監測數據準確性，并將結果分析，按每個月反饋到各個科室。

5、加強培訓，通過統計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛生依從性。

6、各個科室一定要掌握《消毒技術規范》，按規范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。

7、在院領導，醫院感染委員會，會議決定后，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。

8、院感科加強檢查。

9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監測記錄，加藥后濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。

10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。

院感科

年9月26日

第3篇：護理質控整改措施

篇一：護理質控檢查及整改措施07

護理質控檢查及整改措施篇二：第二季度護理護理質控檢查整改措施

第二季度護理護理質控檢查整改措施

神經外科一區李群香

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學_醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的_慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

大交班本：一班未簽名。

整改措施：

1、針對存在問題組織學_護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學_培訓，如組織學_專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。篇三：護理質控記錄

一月份護理工作小結

一月份工作計劃：

1、制定護理工作年計劃、季安排、月重點

2、制定“三基三嚴”培訓計劃。

3、組織護理質量管理委員會會議，明確職責與分工。

4、對衛生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析，找出原因，認真整改。

2、工作小結：

本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了

年護理工作

年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴培訓計劃，并按計劃實施

各項工作。組織了護理質量管理委員會議，明確職責與分工，以便各

負其責開展工作。對衛生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行

了及時整改。

一月份護理工作存在的問題：

1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標識，2、門診注射室輸液日卡不規范，個別護士著裝不規范。

3、兩病區護理文書有字跡潦草、涂改現象，三測單繪制欠美觀；執

行醫囑皮試結果未填寫。

4、手術室環境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護士對抽考相關制度不

知曉，患者出手術室無輸液卡。

5、供應室布局欠合理，不符合院感要求。

6、護士在日常工作中，儀表有欠規范現象、勞動紀律較松懈。

3、整改措施：

1、護理部加強制度落實的督導。

2、強調護士長在科室管理中的重要性。

3、科室嚴格按照《醫療機構病歷書寫規范》進行培訓，規范護理文

書的書寫。

4、加強護士言行規范的學_。

5、嚴格執行技術操作規程和護理常規。

6、向分管院領導反映供應室布局不合理，院領導表示將和其它院領

導協商，酌情整改。

4、護理部

二月份護理工作小結

二月工作計劃：

1、深入科室檢查、督導護理文書書寫情況。

2、安排春節值班和組織節前巡查。

5、工作小結：

本月按計劃圓滿完成工作任務，針對上月護理文書中存在的問題進行

檢查和督導，本月護理文書缺項漏項現象大有好轉，各區域醫療廢物

按規范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節前巡查：

1、各科

室春節值班人員已落實。

2、急救藥械管理規范，完好率

100%。

3、備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2

各備用氧氣

以備急需。

6、存在問題：

1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。

2、消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴，地面欠清潔等。

3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。

4、兩病區護理文書仍有涂改現象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項；護理記錄單內容填寫不完整。

7、整改措施：

1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。

2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。

8、護理部

三月護理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1、病房管理仍需加強，床單位欠整潔，雜物較多。

2、健康宣教工作落實不夠到位，少數病人對健康知識不知曉。

3、護士言行舉止欠規范，有個別護士上班時做與工作無關的事情。

對待病患態度欠熱情周到。

4、個別科室護士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現象。

5、檢查各科室相關登記，有漏缺和代簽名現象。

9、二、整改措施

1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。

2、認真落實健康宣教工作，責任到人，護士長督導，對未嚴格落實的給予相應的經濟處罰。

3、加強護士言行規范的學_。每日晨會護士長督導。

4、嚴格執行技術操作規程和護理常規。

5、嚴格各項制度的落實，每班做好本職工作并做好相關的登記，對

不認真落實的給予批評，情節嚴重的給予通報批評和經濟處罰。

10、護理部

四月護理工作小結

四月工作計劃

1、護士節活動安排（護士禮儀培訓、護士節慶祝活動文藝節目演練）

2、重點檢查各科室院感管理情況。

11、工作小結

本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題

按整改措施進行了整改：加強了晨晚間護理，健康宣教工作落實到責

任人，避免了許多安全隱患；嚴格執行查對制度和護理操作規程，巡

視病房及時，能及時發現輸液滲漏并處理。對各科室院感管理情況進

行了檢查，個別科室醫療垃圾和生活垃圾區分不嚴，對不符合院感標

準的加大力度整改，逐步完善。護士節文藝活動準備工作有條不紊進

行。

12、三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多、過亂，個

別病人使用小電鍋熱飯；護理文書周測血壓漏測記。醫囑單臨時醫囑

漏簽名；護理記錄中外出病人未歸院漏記錄。

13、整體護理存在問題：對

病情、用藥、肢體康復訓練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準確。

14、整改措施：對以上存在的問題發現后進行總結分析，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使責任護士對工作中存在的問題從

主觀上有正確的認識。倡導人人參與病房管理，督促病人及家屬將物

品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人

創造整潔、舒適的治療環境；對新入院的病人護理員在病人病情許可的情況下及時進行衛生處置，主管護士要監督檢查；技術操作要反復

多次練_，力求精益求精；治療班要時刻檢查治療用品的供應是否符

合質量要求，下班前要把每項工作再檢查一次，避免遺漏；護理文書的書寫主要是要加強責任心，每執行一項醫囑及時簽名、記錄，下班

前再核對一次；整體護理及健康要保持連續性，反復強化，主管

護士要及時評價，持續改進。

加強院感知識學_，加強自身防護，嚴格執行《院內感染管理

條例》的要求，落實到工作中的每一個細節，嚴格消毒隔離制度和無

菌技術操作。

15、護理部

五月護理工作小結

五月工作計劃

1、組織慶祝

5.12

護士節活動。

2、檢查科內各種登記及護理八大本完成情況

16、工作小結

本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問

題按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病

歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；成功舉辦了“5.12”護士節文藝活動，對全體護理人員的文化素養有了一定的提升。

對各科室內各種登記及護理八大本完成情況做了一次詳細的檢查，總體執行情況較好，個別科室流于形式，落實不夠到

位。查對醫囑記錄本登記不規范，有代簽名現象。

本月存在問題：病房管理存在問題是個別病人物品多而亂，要求

各個班次均要參與病房管理，隨時督促整理，分管護士要深入細

致地做好解釋工作，對病人暫時無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存

。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩定后及

時進行衛生處置。技術操作主要是細節問題，要反復練_，才能精益

求精。消毒隔離存在的問題主要是責任心不強，明知故犯，加強自覺

執行制度的意識。護理文書書寫個別護士仍沒有養成寫完記錄后

自查一遍的_慣，繼續強化。

護理部

年

月

六月護理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1、病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂；個別科室“三短

九潔”落實不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時；

2、辦理病人出院流程不合理，手續繁雜。

3、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術

要求嚴格落實，供應室消毒記錄欠完整；產房進出未換鞋

和未穿隔離衣．

4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現象。

二、整改措施

1、要求護士長加強病房管理，在護理查房時嚴格督導，各個班次均

要參與病房管理，隨時督導整理；加強病人基礎護理，做好病床單

位的終末消毒。

2、簡化病人出院流程，減輕病人的負擔。避免不必要的繁瑣。

3、嚴

格

落

實

消

毒

隔

離

制

度的落

實，嚴

格

執

行

無

菌

技

術

操

作

規

程

做

好

消

毒

滅

菌

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隔

離

工

作。

4、護

士

長

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大

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理

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好

各

項

病

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文

書的書

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項

登

記

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作

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正

確的書

寫

方

式，加

強

工

作

責

任

心。

護

理

部

0

0

年

月

七月護理工作小結

七月工作計劃

1、組織全院護理操作考試．

2、安排新上崗人員和重點科室的母乳喂養培訓及考試．

3、重點檢查健康落實情況

工作小結

本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題

按整改措施進行了整改：加強病房管理．做好衛生健康宣教：病歷書

寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位．

按時組織護理操作考試，考試合格率90%．開展母乳喂養知識培訓并

組織考試，合格率

100%。抽查病人及家屬對相關健教知識知曉

．

本月存在問題：

1、病房雜物較多，三姐九潔落實不到位．

2.消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴地面欠清潔等．

3、健康工作仍需加強．安全管理知識應宣傳到每位患者．

4、業務學_還需繼續加強，極個別護士學_態度消極．

整改措施：

1.加強晨晚問護理．做好衛生宜教，做好病人的基礎護理工作．

2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作．

3、繼續加強護理又書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量．

對學_態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的人重新學_

再補考．

護理部

年

月

八月護理工作小結

八月工作計劃

1、組織全院護理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。

3、重點檢查健康落實情況。

工作小結

本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按

整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病歷書

寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位。

急救藥品物品器械管理規范，完好率

100%;按時組織護理操作考試，考試合格率

95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率

100%,.各科室無菌物品完好率

100%;護士行為基本規范；各科室質控工

作開展持續改進，有記錄和質量追蹤。

本月存在問題：

1、病房雜物較多，抽查經管護士對病人病情未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執行不到位，物表清潔消毒未嚴格執行，地面欠

清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。

3、個別護士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強學_。

4、業務學_還需繼續加強，極個別護士學_態度消極。

5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間。

整改措施：

1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。

2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。

4、對學_態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的人重新學_再補考。

5、加強核心制度和崗位職責的學_，做到每個護理人員熟練知

曉。

6、對特殊管道的護理操作嚴格按操作規程執行，特殊導管有

標識，記錄留置時間有更換敷料時間，按要求更換。

護理部

年

月

九月護理工作小結

九月工作計劃

1、組織全院護理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。

3、重點檢查健康落實情況。

工作小結

本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題

按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病歷

書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位

。急救藥品物品器械管理規范，完好率100%;按時組織護理操作考試，考試合格率95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率100%。各科室無菌物品完好率

100%;各科室質控工作開展持續改進，有記錄和質量追蹤。

本月存在問題：

1、病房雜物較多，抽查經管護士對病人未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時，治療車清潔消毒未嚴格落實。

3、護理文書字跡潦草，有刮涂現象，皮試結果漏填。

4、護士儀表行為欠規范，有指甲過長、著裝不規范，私自換班現象。工

作中未做到四輕。

5、交接班制度落實不到位，交

第4篇：巡控大隊整改措施巡控大隊整改措施

根據貴行提出關于接處警工作中存在的問題，我中隊及時召開接處警隊員全體會議。會議強調和重申接處警工作的各項工作流程，重申有警必接、有警必出的工作原則。堅決做到快速出警、著裝整齊、使用文明用語。以上是接處警中隊的幾點整改意見。

CK中隊長

.07.15

醫院感染控制整改措施

院感質控整改措施（共17篇）

感控問題分析及整改措施

內控缺陷整改措施

有關內控整改措施

第五篇：超聲科感控小組職責（本站推薦）

超聲科感染管理小組職責

超聲科感染管理小組由科主任、監控醫生及護士組成，在科主任的領導下展開工作，其主要職責是：

1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度及措施，并組織實施。

2、發現醫院感染散發病例時，24小時內上報感控辦，并積極采取有效防控措施。

3、對本科室醫院感染工作進行定期檢查，并對存在問題進行分析，制定整改措施。

4、督促本科室人員貫徹手衛生規范，嚴格執行消毒隔離制度、職業防護制度等醫院感染規章制度。

5、負責本科室新進人員及在職人員的醫院感染知識培訓。

6、指導醫務人員做好醫療廢物處理工作。