第一篇：酒店衛生監督檢查整改報告

關于衛生監督檢查整改的報告

市衛生監督所：

一、201X 年 3 月 13 日衛生監督所對我酒店進行檢查存在的問題：

1、應將公共場所衛生衛生許可證掛在前臺醒目位置公示； 2、從事直接為顧客服務的從業人員應持有健康合格證上崗； 3、美發部應配備理發工用具的消毒設施，配各類頭皮癬患者專用理發工具； 4、客房部設置專用合格茶具消毒間； 5、應對經營場所室內空氣質量、微小氣候、顧客用品、理發工具等進行衛生檢測，每年至少一次； 6、以上各條限在一個月內整改到位。

二、市衛生監督所上午檢查完畢后，我酒店即刻組織各部經理召開會議深刻剖析原因。

1、工作人員衛生意識淡化，缺乏衛生知識的學習； 2、酒店結構存在缺陷，制約相關衛生設施的使用； 3、酒店管理工作強度不大，督導執行不力； 三、我酒店對存在的問題的部門及個人提出了批評，并向全酒店通報，同時組織人員學習相關的法律法規，加強衛生服務意識，制訂下一步整改提出了具體措施。

1、衛生許可證因為酒店正在裝修，衛生許可證臨時取下，現已經恢復。

2、酒店直接為客人服務的人員沒有取得健康證，是因為當日當班人員系正在實習的員工，員工剛好辦理試用手續正在總臺熟悉情況。健康證明還未能上交，現酒店責成部門由相關的員工盡快辦理，未辦理者堅決不予錄用。

3、美容美發部現完全脫離酒店管理，其已經獨立經營、自負盈虧，非由我酒店所能行使權力。

4、我酒店茶具消毒間較小，但功能及設施均已配備可用。根據標準，我酒店積極地在擴建茶具消毒間，將茶具集中消毒，為顧客提供衛生的用具。

5、原我酒店進行了衛生檢測，但檢測的數據報告，交由動力部經理處，由于動力部經理辭職而交接手續不清。今年上半年的檢測活動我們已經做好準備，邀請相關衛生機構對空氣質量、顧客用品、用具等進行衛生檢測。

6、以上各項我們努力在一個月內整改完成，期待領導再次蒞臨指導。

7、我們將加強衛生管理建設，增強為客服務的觀念，同時我們也要認真虛心接受監督檢查，并將檢查中發現的問題在全酒店通報批評。

今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規的學習。認真做好酒店內自查，及時發現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規范，從各個方面促進酒店服務工作的發展。敬請領導再次來我酒店指導工作，并提出寶貴意見。

*****大酒店有限公司 201X 年 3 月 16 日

第二篇：2018年衛生監督檢查整改報告

南宮市中醫院

2018年衛生監督檢查整改報告

2018年8月16日，邢臺衛生監督所對我院醫療執業、依法執業和醫療風險防范等方面進行了現場檢查，并下達了衛生監督意見書，提出了監督整改意見。我院領導高度重視，召開了中層專題會議，要求相關科室對照監督意見書，對存在的問題進行督促整改。現將整改情況報告如下：

一、按照《處方管理規定》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等規章制度，完善藥房處方調劑、核發流程，妥善保管好個人手章。調劑人員要具備專業技術任職資格，嚴禁無證及非衛生技術人員單獨從事醫療活動。

二、組織藥房、藥庫等從藥人員學習《麻醉藥品和精神藥品管理條例》做好入庫、驗收登記賬冊工作。參加規范化管理培訓并取得培訓合格證后方可上崗。

三、按要求完成《醫療機構執業許可證》校驗，已于7月31日完成醫院現場校驗。

四、完善門診登記本，門診登記內容必須齊全，確保每位就診病人信息的完整。

五、各科室嚴格按照《醫療機構執業許可范圍》從事執業活動，嚴禁超診療科目行醫。對醫學檢驗科二級科室按要求進行申報。

今后，我們將積極主動做好各項工作，嚴格遵守各項醫療衛生法律法規。從各個方面促進醫療服務，保障醫療安全。

南宮市中醫院

2018年8月20日

第三篇：醫院衛生監督檢查整改報告

翼城縣中醫醫院

關于依法執業檢查活動中存在問題整改報告

翼城縣衛生局衛生監督所：

2016年5月27日，由市縣兩級衛生監督部門成立的檢查組對我院在醫療機構管理、院感、醫療廢物、放射管理等方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，針對存在的問題進行了督查整改，現將整改情況報告如下：

一、《醫療機構執業許可證》中需新增執業地點，我院已向市衛計委審批窗口提交申請資料。

二、第一類精神藥品管理方面，我院成立專項整治領導組，開展專項檢查、專項整治，查缺補漏,在入庫驗收及人員簽字方面已整改到位。

三、重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。指定專人分類收集并加強督查，嚴禁垃圾混裝,最后由臨汾特種垃圾處理廠統一處置。

四、聯系有關部門為我院放射科工作人員辦理放射人員工作證，目前正在辦理中。

五、關于侯永剛執業地點變更問題正在辦理。

六、已停止趙占紅在心電圖報告單上簽字，由取得專業資格人員出具報告并簽字。

以上整改情況請監督。

翼城縣中醫醫院

2016年6月17日

第四篇：醫院衛生監督檢查整改報告

祿豐縣第二人民醫院衛生監督檢查整改報告

祿豐縣衛生局衛生監督所：

2014年5月14日，由州縣兩級衛生監督部門成立的檢查組重點對我院在醫療執業、醫院感染管理、醫療廢物管理、消毒供應室管理、母嬰保健服務工作、依法執業和醫療風險防范方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，對照監督意見書，對我院存在的問題進行了督促整改。現將醫院整改情況報告如下：

一、衛生技術人員管理整改措施

（一）全院醫務人員開展醫療衛生法律 法規學習，把《執業醫師法》《母嬰保健法》,《醫療機構管理條例》《護士條例》《處方管理辦法》《病歷書寫規范》等規范和學習列入工作的年終考核。

（二）堅持依法執業，規范執業范圍。

1、嚴禁無證行醫 《醫療機構執業許可》按時效驗。

2、各科室嚴格按照《醫療機構執業許可范圍》從事執業活動，嚴禁超診療科目行醫。

3、現有執業醫師、執業助理醫師32人。其他未取得資格證的人員都在執師、助師的指導下工作，有執業護50人，護理人員都在執業護士指導下工作。嚴禁無證及非衛生技術人員單獨從事醫療活動。

4、外出急診及會診嚴格按《醫療外出會診管理暫行規定》執行。5、2014年調整了未取得資質的護理人員離開臨床崗位按排到其他崗位。

6、規范醫療文書的書寫與管理，醫療文書及時準確完整規范。病歷處方護理記錄必須照衛生部制定的《病歷書寫基本規范》《中醫病歷書寫基本規范》《處方管理辦法》等進行規范書寫，并在規定的時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目內容，不得延誤完成時間。

二、加強醫院感染管理整改措施

1、加強組織領導，健全醫院與科室感染管理的組織機構，成立了醫院感染管理小組，由分管業務的院長擔任組長，并增設專職工作人員，負責全院的醫院感染管理工作，每周定時或不定時下科室督促、檢查和監測，加強對科室醫院感染的管理力度。

2、感染管理小組的職責體現。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監督和指導，在檢查中更多協調各科室，將發現的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規范化。

3、加強在職培訓，提高全員認識，積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。認真組織了《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》和《醫院感染管理辦法》等法律法規的培訓，做到了有記錄有考核。我院把醫院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實可行的在職培訓計劃，對不同職業人員進行針對性的感染管理知識教育。

4、嚴格監督考評，促進制度落實。制度落實的好壞，是評價工作的標尺，醫院感染監控人員應以《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》為依據，經常性地進行實地檢查考評。對檢查中出現的不合理現象給予正確指導，并做好記錄，為下次檢查重點奠定基礎。

5、全院各環節全程監督。醫療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫院關于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環節均要求感染科的參與。

三、醫療廢物管理整改措施

1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理部門、后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門，對醫療廢物管理的各個環節定期進行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監督、檢查以評價各項規章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。

2、完善醫療廢物處置工作流程。根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《祿豐縣第二人民醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進行分類收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。

4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產生科室和監管部門保管，保存三年以上備查。

6、醫療廢物處置。極積聯系相關資質部門，簽訂醫療廢物處理合同，將醫療廢物處置交由該部門集中處理。

四、規范消毒供應室整改措施 1、2014年醫院投入近佰萬元的資金通過政府招標改造了供應室，現即將投入使用，改造后周圍環境清潔、無污染源，位置距臨床科室的距離合理，方便下收下送，避免露天運送，光線充足、通風良好，墻壁及天花板光滑無裂隙，無塵，地面光滑易清洗消毒，無菌間內不得有下水道，污染區、清潔區、無菌區劃分明確，并有實際的屏障，標志明顯。人、物分流，工作區與生活輔助區分開，有無菌、清潔、污染物品通道或窗口。物流路徑由污到潔，強制通過，沒有交叉逆行。

2、嚴格分級規范管理，明確職責以及完善工作規劃、目標，相關資料分類。

3、我院根據《醫院消毒供應室操作技術規范》及相關制度標準打包滅菌，定期加強督查。

4、協調委托相關單位：對滅菌器、消毒液、純水、空氣進行生物學監測。

五、母嬰保健技術服務管理整改措施

1、加強培訓，先后兩次組織產科醫務人員到州婦幼保健院培訓《母嬰保健技術服務執業許可證》，掊訓人員合格率達到100%，做到了從業人員人人有證，執證上崗。

2、加強產科安全管理。我院嚴格按照國家衛計委《加強產科安全管理十項規定》和《關于嚴禁醫療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品的通知》的要求，做好產科安全管理和母乳代用品管理工作。建立新生兒身份識別、交接制度和流程，新生兒交接由醫護人員和家屬簽字確認，新生兒檢查、治療離開病區的有家屬陪同，建立24小時監控管理制度。對胎兒、嬰兒遺體納入遺體管理范圍，按照規定程序處理。嚴禁買賣和非法處置胎兒附屬物的行為。嚴格按照規定程序做好新生兒出生缺陷登記報告和新生兒出生醫學信息的管理，嚴禁泄露新生兒出生醫學信息。

3、加強產科病區管理，防止無關人員進出病區，杜絕影樓、母乳代用品等機構人員進入病區宣傳產品、索取新生兒及家屬信息資料。醫務人員不得向孕婦及嬰幼兒家庭推銷宣傳和提供母乳代用品。

4、加強超聲診斷儀管理，超聲診斷涉及胎兒性別鑒定，是打擊“兩非”治理重點。規范執行中晚妊診斷雙簽字制度，杜絕非法鑒定胎兒性別的行為。

六、依法執業整改措施

（一）按照《縣級醫院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫療機構執業許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

（二）規范人事管理，完善專業技術人員檔案。按照《執業醫師法》、《執業護士法》等法規的要求，醫、護、藥、技人員持證上崗，執業醫師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

（三）加強醫院內部管理，建立健全各項管理規章制度。

1、醫療投訴及處理制度，2、落實醫療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室監測工作制度，10、人員崗位職責等。

祿豐縣第二人民醫院

2015年1月30日

第五篇：醫院衛生監督檢查整改報告

××醫院衛生監督檢查整改報告

××衛生局衛生監督所：

×年×月×日，由市縣兩級衛生監督部門成立的檢查組重點對我院在醫療廢物和放射執業管理方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，對照監督意見書，對我院在醫療廢物管理和放射執業管理方面存在的問題進行了督促整改。現將醫院整改情況報告如下：

一、醫療廢物管理整改措施

1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門，對醫療廢物管理的各個環節定期進行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監督、檢查以評價各項規章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。

2、完善醫療廢物處置工作流程。

根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《××醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。

購進醫療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進行分類收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。

4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

制作《××醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產生科室和監管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領導，完善管理組織及管理制度。

成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規定、X射線機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。

我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經崗前職業健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監測，建立并終生保存個人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

××醫院

×年×月×日