第一篇：2016年衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)業(yè)檢查整改報告

巨野縣人民醫(yī)院

2016年衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

2016年X月X日，由市、縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的醫(yī)院綜合檢查組對我院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染等方面進行了現(xiàn)場檢查，并下達了衛(wèi)生監(jiān)督意見書，提出了監(jiān)督整改意見。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，召開了專題會議，要求相關(guān)部門對照監(jiān)督意見書，對存在的問題進行督促整改?，F(xiàn)將整改情況報告如下。

一、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條的規(guī)定，按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動。

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，我院于X月X日已向市衛(wèi)生和計劃生育委員相關(guān)部門提交了申請核準(zhǔn)二級診療科目的材料。

二、按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本核準(zhǔn)的血液透析機為X臺，實際開設(shè)的血液透析機為X臺。醫(yī)師護士和技師應(yīng)具有3個月以上三級醫(yī)院醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)血液透析室實行執(zhí)業(yè)登記管理的通知》第四條第二款“醫(yī)療機構(gòu)血液透析室設(shè)置或血液透析機數(shù)量發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進行變更”，我院于X年X月份向市衛(wèi)生和計劃生育委員醫(yī)政科提交了增加血液透析機的申請材料。

2、我院已和齊魯醫(yī)院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系好，自X月份開始將陸續(xù)派出醫(yī)師、護士和技師到齊魯醫(yī)院血液透析中心進修學(xué)習(xí)三個月。

三、不符合《處方管理辦法》中的處方顏色標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)《處方管理辦法》第五條“處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處 方格式由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制?！?/p>

我院已安排總務(wù)科按照處方標(biāo)準(zhǔn)印制相關(guān)處方：處方顏色普通處方的印刷用紙為白色；急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”；兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”；麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”；第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

四、艾滋病檢測實驗室技術(shù)人員需要經(jīng)過相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格由相關(guān)機構(gòu)發(fā)給培訓(xùn)證書，持證上崗。

每年多選派人員參加市疾控中心舉辦的艾滋病檢測知識培訓(xùn)班，以保證檢驗科人員輪崗時均能持證上崗。

五、病理科相關(guān)問題。

1、目前，病理科技術(shù)人員和輔助人員未按照與醫(yī)師1：1的比例配備。已向縣人事局及衛(wèi)生和計劃生育局申請于2016年8月份招聘相關(guān)人員，其中含2名病理科專業(yè)技術(shù)人員。

2、出具病理診斷報告的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓(xùn)或?qū)？七M修學(xué)習(xí)1-3年。快速病理診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。

我院病理科已制定相關(guān)培訓(xùn)計劃，并上報到醫(yī)務(wù)部，擬派出相關(guān)人員到齊魯醫(yī)院病理科輪流進修學(xué)習(xí)各1年。

3、病理科負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷和病理學(xué)中級以上 專業(yè)職務(wù)任職資格，長期從事臨床病理診斷工作，三級醫(yī)院病理科負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有副高以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

我院病理科行政與業(yè)務(wù)是分開管理的，主任XX為行政管理負(fù)責(zé)人；副主任XX為業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，已于XX年XX份晉升為副主任醫(yī)師，并于XX年XX月份被我院正式聘任為副主任醫(yī)師。

六、醫(yī)療機構(gòu)及執(zhí)業(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)依法執(zhí)業(yè)。

我院嚴(yán)格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)依法執(zhí)業(yè)，相關(guān)科室未出現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

二XXX年XX月XX日

第二篇：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告2015

衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

單縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

2014年5月14日，由州縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療執(zhí)業(yè)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、消毒供應(yīng)室管理、母嬰保健服務(wù)工作、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療風(fēng)險防范方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院存在的問題進行了督促整改。現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

一、衛(wèi)生技術(shù)人員管理整改措施

（一）全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《母嬰保健法》,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》《處方管理辦法》《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入工作的年終考核。

（二）堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍。

1、嚴(yán)禁無證行醫(yī) 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可》按時效驗。

2、各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，嚴(yán)禁超診療科目行醫(yī)。

3、現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師32人。其他未取得資格證的人員都在執(zhí)師、助師的指導(dǎo)下工作，有執(zhí)業(yè)護50人，護理人員都在執(zhí)業(yè)護士指導(dǎo)下工作。嚴(yán)禁無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動。

4、外出急診及會診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。5、2014年調(diào)整了未取得資質(zhì)的護理人員離開臨床崗位按排到其他崗位。

6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時準(zhǔn)確完整規(guī)范。病歷處方護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理辦法》等進行規(guī)范書寫，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡化項目內(nèi)容，不得延誤完成時間。

二、加強醫(yī)院感染管理整改措施

1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)院與科室感染管理的組織機構(gòu)，成立了醫(yī)院感染管理小組，由分管業(yè)務(wù)的院長擔(dān)任組長，并增設(shè)專職工作人員，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染管理工作，每周定時或不定時下科室督促、檢查和監(jiān)測，加強對科室醫(yī)院感染的管理力度。

2、感染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規(guī)范化。

3、加強在職培訓(xùn)，提高全員認(rèn)識，積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對本院人員進行再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導(dǎo)。認(rèn)真組織了《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》和《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的培訓(xùn)，做到了有記錄有考核。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實可行的在職培訓(xùn)計劃，對不同職業(yè)人員進行針對性的感染管理知識教育。

4、嚴(yán)格監(jiān)督考評，促進制度落實。制度落實的好壞，是評價工作的標(biāo)尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應(yīng)以《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)，經(jīng)常性地進行實地檢查考評。對檢查中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象給予正確指導(dǎo)，并做好記錄，為下次檢查重點奠定基礎(chǔ)。

5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。

三、醫(yī)療廢物管理整改措施

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護理部門、感染管理部門、后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實行分級管理責(zé)任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了《祿豐縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴(yán)格檔案管理。制作《醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細(xì)的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

6、醫(yī)療廢物處置。極積聯(lián)系相關(guān)資質(zhì)部門，簽訂醫(yī)療廢物處理合同，將醫(yī)療廢物處置交由該部門集中處理。

四、規(guī)范消毒供應(yīng)室整改措施 1、2014年醫(yī)院投入近佰萬元的資金通過政府招標(biāo)改造了供應(yīng)室，現(xiàn)即將投入使用，改造后周圍環(huán)境清潔、無污染源，位置距臨床科室的距離合理，方便下收下送，避免露天運送，光線充足、通風(fēng)良好，墻壁及天花板光滑無裂隙，無塵，地面光滑易清洗消毒，無菌間內(nèi)不得有下水道，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，并有實際的屏障，標(biāo)志明顯。人、物分流，工作區(qū)與生活輔助區(qū)分開，有無菌、清潔、污染物品通道或窗口。物流路徑由污到潔，強制通過，沒有交叉逆行。

2、嚴(yán)格分級規(guī)范管理，明確職責(zé)以及完善工作規(guī)劃、目標(biāo)，相關(guān)資料分類。

3、我院根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室操作技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)打包滅菌，定期加強督查。

4、協(xié)調(diào)委托相關(guān)單位：對滅菌器、消毒液、純水、空氣進行生物學(xué)監(jiān)測。

五、母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理整改措施

1、加強培訓(xùn)，先后兩次組織產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員到州婦幼保健院培訓(xùn)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，掊訓(xùn)人員合格率達到100%，做到了從業(yè)人員人人有證，執(zhí)證上崗。

2、加強產(chǎn)科安全管理。我院嚴(yán)格按照國家衛(wèi)計委《加強產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定》和《關(guān)于嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品的通知》的要求，做好產(chǎn)科安全管理和母乳代用品管理工作。建立新生兒身份識別、交接制度和流程，新生兒交接由醫(yī)護人員和家屬簽字確認(rèn)，新生兒檢查、治療離開病區(qū)的有家屬陪同，建立24小時監(jiān)控管理制度。對胎兒、嬰兒遺體納入遺體管理范圍，按照規(guī)定程序處理。嚴(yán)禁買賣和非法處置胎兒附屬物的行為。嚴(yán)格按照規(guī)定程序做好新生兒出生缺陷登記報告和新生兒出生醫(yī)學(xué)信息的管理，嚴(yán)禁泄露新生兒出生醫(yī)學(xué)信息。

3、加強產(chǎn)科病區(qū)管理，防止無關(guān)人員進出病區(qū)，杜絕影樓、母乳代用品等機構(gòu)人員進入病區(qū)宣傳產(chǎn)品、索取新生兒及家屬信息資料。醫(yī)務(wù)人員不得向孕婦及嬰幼兒家庭推銷宣傳和提供母乳代用品。

4、加強超聲診斷儀管理，超聲診斷涉及胎兒性別鑒定，是打擊“兩非”治理重點。規(guī)范執(zhí)行中晚妊診斷雙簽字制度，杜絕非法鑒定胎兒性別的行為。

六、依法執(zhí)業(yè)整改措施

（一）按照《縣級醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，合理設(shè)置科室，配備必要的人員和設(shè)備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》，設(shè)公示欄公示醫(yī)院簡介、人員信息及收費標(biāo)準(zhǔn)和基本藥品價格。

（二）規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術(shù)人員檔案。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》等法規(guī)的要求，醫(yī)、護、藥、技人員持證上崗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓(xùn)證書、母嬰保健技術(shù)服務(wù)證書等相關(guān)資質(zhì)、資格證書復(fù)印存檔備查。

（三）加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項管理規(guī)章制度。

1、醫(yī)療投訴及處理制度，2、落實醫(yī)療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內(nèi)感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質(zhì)量控制制度，9、人員培訓(xùn)、工作自查、重點科室監(jiān)測工作制度，10、人員崗位職責(zé)等。

第三篇：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

××醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

××衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

×年×月×日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改。現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

一、醫(yī)療廢物管理整改措施

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實行分級管理責(zé)任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實到位。

購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴(yán)格檔案管理。

制作《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細(xì)的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。

成立了輻射安全與防護領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負(fù)責(zé)輻射安全防護領(lǐng)導(dǎo)工作，進一步加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負(fù)責(zé)射線裝置管理，落實安全責(zé)任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設(shè)備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護管理機構(gòu)，配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。

我院嚴(yán)格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓(xùn)檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

××醫(yī)院

×年×月×日

第四篇：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

翼城縣中醫(yī)醫(yī)院

關(guān)于依法執(zhí)業(yè)檢查活動中存在問題整改報告

翼城縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

2016年5月27日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組對我院在醫(yī)療機構(gòu)管理、院感、醫(yī)療廢物、放射管理等方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組，針對存在的問題進行了督查整改，現(xiàn)將整改情況報告如下：

一、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中需新增執(zhí)業(yè)地點，我院已向市衛(wèi)計委審批窗口提交申請資料。

二、第一類精神藥品管理方面，我院成立專項整治領(lǐng)導(dǎo)組，開展專項檢查、專項整治，查缺補漏,在入庫驗收及人員簽字方面已整改到位。

三、重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。指定專人分類收集并加強督查，嚴(yán)禁垃圾混裝,最后由臨汾特種垃圾處理廠統(tǒng)一處置。

四、聯(lián)系有關(guān)部門為我院放射科工作人員辦理放射人員工作證，目前正在辦理中。

五、關(guān)于侯永剛執(zhí)業(yè)地點變更問題正在辦理。

六、已停止趙占紅在心電圖報告單上簽字，由取得專業(yè)資格人員出具報告并簽字。

以上整改情況請監(jiān)督。

翼城縣中醫(yī)醫(yī)院

2016年6月17日

第五篇：2018年衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

南宮市中醫(yī)院

2018年衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

2018年8月16日，邢臺衛(wèi)生監(jiān)督所對我院醫(yī)療執(zhí)業(yè)、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療風(fēng)險防范等方面進行了現(xiàn)場檢查，并下達了衛(wèi)生監(jiān)督意見書，提出了監(jiān)督整改意見。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，召開了中層專題會議，要求相關(guān)科室對照監(jiān)督意見書，對存在的問題進行督促整改?，F(xiàn)將整改情況報告如下：

一、按照《處方管理規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等規(guī)章制度，完善藥房處方調(diào)劑、核發(fā)流程，妥善保管好個人手章。調(diào)劑人員要具備專業(yè)技術(shù)任職資格，嚴(yán)禁無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動。

二、組織藥房、藥庫等從藥人員學(xué)習(xí)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》做好入庫、驗收登記賬冊工作。參加規(guī)范化管理培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證后方可上崗。

三、按要求完成《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗，已于7月31日完成醫(yī)院現(xiàn)場校驗。

四、完善門診登記本，門診登記內(nèi)容必須齊全，確保每位就診病人信息的完整。

五、各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，嚴(yán)禁超診療科目行醫(yī)。對醫(yī)學(xué)檢驗科二級科室按要求進行申報。

今后，我們將積極主動做好各項工作，嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)。從各個方面促進醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全。

南宮市中醫(yī)院

2018年8月20日