第一篇：衛生監督執法檢查情況整改報告

平度博愛骨傷醫院

監督執法檢查情況整改報告

綜合監督執法局民營醫療機構監督科：

2016年7月7日，由市衛計委醫療機構監督執法檢查組重點對我院在醫療機構執業管理、依法執業、抗菌藥物使用、麻精藥品使用、臨床用血、醫療廢物管理等方面進行了全面的執法檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立即由業務院長牽頭召開了全院各科室負責人參加的專題會議，由醫院督促各部門負責人對照監督意見書，對各科室存在的問題進行了徹底整改。現將醫院整改情況報告如下：

一、衛生技術人員管理整改措施

1、全院醫務人員開展醫療衛生法律 法規學習，把《執業醫師法》,《醫療機構管理條例》《護士條例》《處方管理辦法》《病歷書寫規范》等規范和學習列入工作的年終考核。

2、健全落實醫療機構依法執業檔案，堅持依法執業，規范執業范圍。

3、嚴格落實帶牌上崗的規定，凡上班期間所有在崗人員必須掛胸牌上崗，落實考核規定，發現不帶牌上崗者每次罰款100元。

二、醫療文書使用管理和規范

1、設立病案室，指定專人負責病歷管理和病案管理，建立和落實病歷質量定期檢查、評估和反饋制度，定期對在架病歷和病案進行檢查，按照《病歷評價表》進行打分管理，落實績效考核，嚴抓病案管理。

2、建立處方點評制度，填寫處方評價表，對門診和住院處方、中藥處方按照《處方管理規范》 進行評分制度和規范管理并落實。

三、麻精藥品管理

1、建立健全麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理規章制度，制定明確的崗位職責，定期組織檢查并做好記錄，均已進行整改。檢查提出管理不規范問題后，院領導高度重視，召開我院藥事管理與藥物治療學委員會，把問題整改落實到科室的具體人員負責具體工作。

2、認真查對復核出入庫記錄，不允許字跡潦草，對驗收入庫人員進行了嚴格的培訓學習。

3、麻、精藥品儲存交接班記錄進行規范；交回、銷毀記錄按照管理規定簽名。

四、醫療廢物處理完善醫療廢物處置工作流程。根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

1、嚴格按照醫療廢物管理要求進行規范，針對目前醫療廢物儲存困難現狀，重新建設了儲存地點，對交接登記和儲存環節進行了規范。

2、對現有污水處理設施重新進行了檢修，立即進行運行，完善相關消毒和運行記錄。

3、確定醫療廢物運送時間和路線圖，規范醫療垃圾轉運環節管理。

五、病原微生物實驗室生物安全管理整改情況

1、醫院安排進行《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》內容專題培訓，進行實地檢查落實物體表面消毒情況。對檢查中出現的不合格現象給予正確指導，并進行考評。

2、新建檢驗科，對實驗室按照要求進行了重新布局劃分，辦公區單獨設立房間，污染區、清潔區明確分隔，高壓滅菌鍋單獨設區。

3、新實驗室增設洗眼器和噴漆裝置并使用。

通過此次監督執法檢查，使我們加強依法執業的理念，加強醫院內部管理，保障醫療安全，規范診療行為，強化醫護人員專業素質培訓，使醫院能夠依法規范運營。

平度博愛骨傷醫院 二0一六年七月二十日

第二篇：消殺衛生監督執法檢查整改報告

整改報告

針對《整改通知書》中存在的問題，已按要求完成整改內容，現上報請予審查。

詳細內容：

存在問題：

1：消毒管理制度、傳染病報告管理制度等各項規章制度不健全。2：消毒技術規范、消毒滅菌效果及傳染病防治法未及時培訓。3：科室產生的醫療垃圾沒有用專用的醫療廢物容器存放，醫療廢物容器沒有加蓋密閉。

4：腸道方面的傳染病報告與疾控網絡直報數據不一致。

整改措施：

1：建立健全消毒管理制度、傳染病報告管理制度等各項規章制度并上墻。

2：及時聘請縣疾控中心專業技術老師進行消毒技術規范、消毒滅菌效果及傳染病防治法進行培訓。

3：各科室及時增加加蓋污物桶（腳踏式）并購置專用醫療垃圾容器存放醫療垃圾。

4：認真做好腸道方面的傳染病報告并與疾控網絡報告數據一致。

防保科科長：

日期：

第三篇：醫院衛生執法檢查整改報告

醫院衛生執法檢查整改報告

衛生執法檢查組專家反饋意見總結及整改報告

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“MsoNormal” style=““>2011年6月30日，省衛生執法監督檢查組專家對我院進行了認真、細致的檢查，全院干部職工高度重視，及時安排部署，召開專題會議，對各位專家在檢查中發現的問題及其意見和建議進行了整理，現將專家組檢查意見和整改措施報告如下： “MsoNormal” style=““>

一、檢查中存在的問題：

“MsoNormal” style=““>1.麻醉藥物處方權管理混亂，無麻醉藥物處方權的醫生不能

“MsoNormal” style=““>開具麻醉藥物； “MsoNormal” style=““>2.麻醉處方必須是藥師以上職稱人員進行調配，并且醫生和

“MsoNormal” style=““>司藥人員簽名要清晰；

“MsoNormal” style=““>3.麻醉處方沒有按照有關要求按照日期編號登記； “MsoNormal” style=““>4.各個科室儲備的麻醉藥物必須由藥械科統一管理，科室要

“MsoNormal” style=““>有專人管理、登記；

“MsoNormal” style=““>5.處方書寫不規范，有涂改無簽名；

“MsoNormal” style=““>6.處方點評工作落實不到位，應每月進行點評并在全院通

“MsoNormal” style=““>報，要有相應的檢查記錄，醫院應有相應的獎罰措施； “MsoNormal” style=““>7.醫療垃圾廢物處理不符合有關規定，應遠離工作和

生活

“MsoNormal” style=““>區，按照要求單獨設置；

“MsoNormal” style=““>8.供應室：5月15日、6月11日兩天的BD試驗檢測紙上有

“MsoNormal” style=““>水漬，但是，當班人員沒有做相應記錄，沒有重新進行檢測；

“MsoNormal” style=““>9.胃鏡室：沒有開展傳染病上報工作，工作人員傳染病知識

“MsoNormal” style=““>掌握欠佳，應加強培訓并開展傳染病上報工作；

“MsoNormal” style=““>10手術室：手術病人登記有缺項，剖腹產手術病人妊娠月份

“MsoNormal” style=““>記錄不詳。“MsoNormal” style=““>11.眼科：溫度監測q8h,不合規定；

“MsoNormal” style=““>12.輸血科：儲存血液的冰箱沒有定期消毒和清理、沒

有相應

“MsoNormal” style=““>記錄；

“MsoNormal” style=““>13.檢驗科：存放試劑的冰箱遞補的試劑被水浸泡； “MsoNormal” style=““>14.免疫室：試劑存放不合規定，有1盒試劑過期； “MsoNormal” style=““>15.B超室：應在醒目位置張貼“禁止非醫學需要的胎兒性別

“MsoNormal” style=““>鑒定”等有關的警示，每一臺B超機器上均應張貼由當地性別比辦公室統一發放的登記編號； “MsoNormal” style=““>16.心電圖室、彩超室、皮膚科有關工作人員資質不符合要求；

“MsoNormal” style=““>17.皮膚科沒有傳染病登記、報告記錄，醫療垃圾廢物處理不

“MsoNormal” style=““>合要求；

“MsoNormal” style=““>18.口腔科：物品存放柜中的無菌容器盒均已超過有效期。

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二、整改措施： “MsoNormal” style=““>、藥械科和臨床藥學室：

“MsoNormal” style=““>1.嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品管

“MsoNormal” style=““>理辦法》的有關要求，進行麻醉藥品管理，明確臨床醫生麻醉處方權限，杜絕無麻醉處方權的人員開具麻醉處方，發現一次，處罰一次；

“MsoNormal” style=““>2.負責麻醉藥品調劑的藥學人員必須符合有關資質規定，嚴格

“MsoNormal” style=““>審方，醫生和司藥人員簽名要清晰，嚴把麻醉處方關，并按照要求進行登記；對于不符合規定和規范的麻醉處方堅決打回，不予以調劑并進行登記；

“MsoNormal” style=““>3.藥械科對全院范圍內的麻醉藥品進行統一管理，各科室要安

“MsoNormal” style=““>排專人進行管理和登記，責任到人，藥械科要定期進行檢查，及時發現問題、解決問題，對于管理混亂的科室進行全院通報批評并進行處罰；

“MsoNormal” style=““>4.嚴格執行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》，進一步加強

“MsoNormal” style=““>處方管理，繼續開展有關處方書寫的培訓，規范臨床處方書寫質量，對于不符合要求的處方藥房人員堅決打回，直至其處方合格后再予以調劑；

“MsoNormal” style=““>5.進一步完善處方點評工作，納入臨床科室考核中，對于不符

“MsoNormal” style=““>合規范的處方，進行全院公示，并要責任到人，追究臨床醫生和相應調劑人員的責任，進行處罰。

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二、醫院感染辦公室、防保科：

“MsoNormal” style=““>1.按照上級部門要求，加強醫療廢物的管理和處理，在遠離醫療

“MsoNormal” style=““>和生活區的地方建立專門的醫療廢物處理場所；

“MsoNormal” style=““>2.進一步加強傳染病管理和上報工作，對全院各科室傳染病工作

“MsoNormal” style=““>進行統一管理，各科室要有專人負責，對于一經發現的傳染病人要及時進行登記并按規定進行上報，醫院感染辦公室、防保科要切實發揮監督作用；

“MsoNormal” style=““>3.加強供應室及相關科室物品消毒管理工作，針對此次檢查發現

“MsoNormal” style=““>的供應室、口腔科等科室出現的問題，我們立即予以了糾正，并對有關科室和人員進行了批評，要求其在今后的工作中，嚴格管理，各科室要安排專人定期進行檢查、登記，發現問題，及時整改。

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三、醫務科、醫技科室、人事科：

“MsoNormal” style=““>1.進一步加強業務管理，尤其是高風險科室的管理，比如手術室

“MsoNormal” style=““>要對每一例手術按照要求進行嚴格登記，不允許有遺漏、缺項等情況發生；

“MsoNormal” style=““>2.眼科溫度監測不符合規定，已經按照有關要求改為q6h進行監

“MsoNormal” style=““>測；

“MsoNormal” style=““>3.檢驗科、免疫室的試劑存放要嚴格執行有關標準，科室要安排

“MsoNormal” style=““>專人定期進行檢查、更換，并做好記錄；儲存血液制品的冰箱要按照要求定期消毒合和清理，并做好相應記錄；

“MsoNormal” style=““>4.已經在B超室門口醒目位置張貼“禁止非醫學需要的胎兒性別

“MsoNormal” style=““>鑒定和人工終止妊娠”等有關的警示，并已經向所在地綜合治理出生人口性別比辦公室申請進行登記；

“MsoNormal” style=““>5.對于心電圖室、彩超室、皮膚科有關人員資質不符合規定的問

“MsoNormal” style=““>題，已經和醫院人事科結合并向院領導進行了匯報，將對有關人員職業范圍進行申請變更，無法變更的人員根據情況進行適當調整； “MsoNormal” style=““>總之，通過此次檢查，使我們更進一步認識到了我們工作中的不足，對我們的工作起到了很大的促進作用。在今后的工作中，我們一定會端正態度，嚴格按照專家的意見和要求進行積極的整改，對于有些能夠短時間內解決的問題立即進行整改，逐步完善有關制度，各項工作都要安排專人負責，責任到人，誰的事情誰負責，使各項工作不斷完善，對于類似的問題決不允許出現第二次。

“MsoNormal” style=““>最后，對各位專家和領導長期以來對我院工作的關心和支持表示衷心感謝，如有不當之處，還希望各位領導和專家批評指導。

第四篇：衛生監督執法整改報告范文

衛生監督執法整改報告

針對市衛生監督所來我校現場監督檢查中所存在的問題，校委會高度重視，經研究責令其限期整改，為了確保學校教學，飲食，衛生等安全，學生有一個良好的教學環境，現具體整改情況報告如下： 1全心全意為學生服務，為預防保健，防止傳染病和校園突發事件的發生為目的。2校衛生室設有專業衛生資格人員24小時有人值班，確保學生看病，飲食，就餐安全，預防傳染病的發生。3衛生室設在學校宿舍或教學樓旁邊，有利于學生就醫和學校突發事件的發生。

4成立傳染病預防領導小組，健全各項規章制度。門診登記制度、處方制度、消毒制度、財務管理制度、傳染病登記監測報告制度、藥房管理制度、醫療廢物處理制度、校衛生室按統一形式和要求上墻并執行。立 6校衛生室做好門診就醫登記和傳染病登記發現疫情及時上5建立必備的消毒設施和藥品，并按標準化學校規范要求設報并做記錄，做好學生發熱門診登記，確保學校衛生安全。

今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規的學習。認真做好學校衛生安全，及時發現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規范，從各個方面促進學校衛生服務工作的發展。敬請領導再次來我校指導工作，并提出寶貴意見。

第五篇：衛生室衛生監督整改報告

衛生室衛生監督整改報告

針對縣衛生監督所來我衛生室現場監督檢查中所存在的問題，全衛生室人員對存在的問題進行了深刻剖析，對照監督意見書，對我衛生室存在的問題進行了督促整改，現將衛生室整改情況報告如下：

一、組織學習法律法規

組織學習《處方管理辦法》、《消毒管理辦法》及《醫療廢物管理條例》等相關法律法規及規章制度。

二、依法執業方面

懸掛《醫療機構執業許可證》在醒目位置。衛生室全體工作人員上班一律佩帶胸牌上崗。

三、處方管理方面

規范處方的書寫，做好門診登記。

四、消毒隔離方面

建立健全消毒管理組織以及消毒管理制度，新增移動式紫外線，等消毒設備，加強培訓，提高全員認識，做好每項表格的登記。

五、醫療廢物處置方面

1.完善醫療廢物處置工作流程，根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置。

2.做到醫療廢物與醫療垃圾和生活垃圾分類存放，用醫療廢物專用袋盛放。3.設置醫療廢物暫存間，其外張貼醫療廢物警示標識。

衛生室

2018年5月26日