泌尿燒傷小兒外科護(hù)理查房記錄

時(shí)間：2021-07-07，16：30

地點(diǎn)：示教室

主持人：溫保萍（護(hù)理部主任）

主查人：徐洪宇（泌尿燒傷小兒外護(hù)士長(zhǎng)）、周婉（N2級(jí)護(hù)士）、王嬌嬌（N0級(jí)護(hù)士）

參加人員：

侯文玲護(hù)理部副主任、張?jiān)o(hù)理部副主任、馬敏急診科科護(hù)士長(zhǎng)、呂云芳南院大外科護(hù)士長(zhǎng)、薛以萍新區(qū)大外科、護(hù)士長(zhǎng)胡曉艷護(hù)士長(zhǎng)、李娟護(hù)士長(zhǎng)、李艷護(hù)士長(zhǎng)、單心護(hù)士長(zhǎng)、陳金花護(hù)士長(zhǎng)、曹連香護(hù)士長(zhǎng)、張莉護(hù)士長(zhǎng)、李露護(hù)士長(zhǎng)、石榮靜護(hù)士長(zhǎng)等

主查病例：床號(hào)：635 姓名：馮沈沈 年齡:33歲 性別：女 住院號(hào)：709238 診斷：右腎盂結(jié)石伴積水

查房?jī)?nèi)容：

徐洪宇護(hù)士長(zhǎng)：各位領(lǐng)導(dǎo)、各位護(hù)士長(zhǎng)大家下午好，感謝大家在百忙之中抽出時(shí)間來參加我們泌尿燒傷小兒外科的全院性護(hù)理查房，對(duì)我們的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。本次查房的目的是共同學(xué)習(xí)右腎盂結(jié)石伴積水的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士是N0級(jí)護(hù)士王嬌嬌，上級(jí)護(hù)士是N2級(jí)護(hù)士周婉。下面由責(zé)任護(hù)士王嬌嬌匯報(bào)病史。

王嬌嬌（N0級(jí)護(hù)士）：635床馮沈沈，女，33歲，患者六年前查出1mm結(jié)石體外碎石失敗，現(xiàn)無癥狀來我院復(fù)查。門診靜脈腎盂造影示“右腎盂結(jié)石伴積水”直徑13*18mm。于2021年7月2日09點(diǎn)07分?jǐn)M右腎盂結(jié)石伴積水收入院。既往無高血壓、糖尿病、心臟病史、無藥物、食物過敏史、無傳染病史、無家族結(jié)石史，自理能評(píng)分100分，Morse跌倒墜床評(píng)分0分，壓力性損傷評(píng)分23分，Caprini評(píng)分0分，入院后予積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2021-07-06 07:30在全麻下行經(jīng)皮腎鏡右腎盂結(jié)石碎石術(shù)（PCNL)，術(shù)畢14：05安返病房。回室時(shí)生命體征T：36.6℃ P：63次/分 R ：16 次/分 Bp：116/76mmHg，SPO2 99%，留置右腎造瘺管一根，尿管一根，右側(cè)輸尿管雙“J”管一根，予一級(jí)護(hù)理，禁飲食，平臥位，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧3L/min，記24小時(shí)尿量及右腎造瘺量。患者現(xiàn)術(shù)后第一天，右腎造瘺管一根，外露24cm，標(biāo)識(shí)明確，引出液呈淡紅色；尿管一根，標(biāo)識(shí)明確，引出液呈淡紅色；體內(nèi)右側(cè)輸尿管留置雙“J”管一根；大夜班總結(jié)右腎造瘺量為400ml，尿量1450ml，今日右腎造瘺量950ml，尿量2800ml；受壓處皮膚無異常，患者休息睡眠正常，無心里顧慮。患者自理能力評(píng)分20分，Morse跌倒墜床評(píng)分10分，壓力性損傷評(píng)分17分，Caprini評(píng)分3分，導(dǎo)管滑脫評(píng)分11分，疼痛評(píng)分1分；14:00測(cè)生命體征為：T：36.5℃ P：72次/分 R：17次/分 Bp：122/76mmHg，予一級(jí)護(hù)理，軟食，平臥位，遵醫(yī)囑給予頭孢他啶抗感染、雷貝拉唑護(hù)胃、混合糖電解質(zhì)營養(yǎng)、能量等對(duì)癥治療。

目前患者主要存在的護(hù)理問題有：

1.潛在并發(fā)證 出血: 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

2.疼痛：與留置導(dǎo)管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

3.導(dǎo)管滑脫的可能

4.深靜脈血栓的可能

5.潛在并發(fā)癥：感染、輸尿管損傷

6.自理能力低下：與手術(shù)創(chuàng)傷及體能虛弱有關(guān)

7.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)

護(hù)理措施：

1.潛在并發(fā)癥 出血

①患者術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每30分鐘測(cè)量Bp、P、R、SpO2一次，夾閉腎造瘺管3小時(shí)，密切觀察病人神志，生命體征及右腎造瘺管引流情況，并做好記錄，若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕為出血，立即安慰患者，囑其臥床休息，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。除應(yīng)用止血藥、抗感染等處理外，可再次夾閉造瘺管1-3小時(shí)不等，造成腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫止血的目的。

②指導(dǎo)患者及家屬早期臥床休息，翻身時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免出血

2.疼痛

①評(píng)估患者疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)與程度，用臉譜評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。

②鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，簡(jiǎn)單解釋切口疼痛的規(guī)律。

③指導(dǎo)患者緩解疼痛的技巧，減輕機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，如與家人聊天分散注意力、用手機(jī)聽音樂等。

④告知患者疼痛無法緩解時(shí)，需告知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并做觀察及記錄用藥后的效果及副作用，提供舒適安靜的環(huán)境。

3.導(dǎo)管滑脫的可能

①明確標(biāo)識(shí)、妥善固定各管道、保持通暢；

②告知患者及家人置管目的及注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)和宣教，囑患者及家人配合；

③班班交接管道的位置、刻度，觀察引流液性質(zhì)、量、顏色，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師；

④指導(dǎo)患者翻身或活動(dòng)時(shí)要妥善固定好各導(dǎo)管，防止扭曲、擠壓、脫落；

4.下肢深靜脈血栓的可能

①向患者及家屬講解血栓預(yù)防的重要性及措施；

②指導(dǎo)患者多飲水，以降低血液的粘稠度；

③觀察患者雙下肢是否對(duì)稱，皮膚色澤，溫度，有無水腫，評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

④匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝，活血等藥物。

5.潛在并發(fā)癥 感染 輸尿管損傷

①觀察患者體溫變化，如果體溫過高，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；

②觀察患者尿色、性狀的變化，若尿液渾濁，有絮狀物，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，復(fù)查尿常規(guī)；

③腎造瘺管的位置低于腎造瘺口，尿管低于膀胱水平處，以防引流液逆流引起感染；

④每周更換引流袋，更換引流袋時(shí)注意嚴(yán)格無菌操作，防止污染發(fā)生感染；同時(shí)每天2次會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，并予次氯酸抗菌劑應(yīng)用2次/日；

⑤鼓勵(lì)患者多飲水 每日飲水3000-4000mL，每次100-200ml,飲水可以起到內(nèi)沖刷的作用，促進(jìn)排石，有利于尿路感染的預(yù)防。

⑥觀察有無漏尿及腹膜炎征象，一旦發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

6.自理能力低下

協(xié)助患者生活護(hù)理，將生活的必需品放置易取處，床頭呼叫器置于患者枕邊，指導(dǎo)正確使用床頭呼叫器，同時(shí)保持床單無清潔干燥，定時(shí)協(xié)助患者翻身，做好皮膚護(hù)理，滿足患者生活所需。

7.知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)

①患者腸功能完全恢復(fù)后，囑病人大量飲水，每日3000-4000ml，每日保持尿量在2000ml以上；

②讓患者家屬把結(jié)石送去化驗(yàn)，根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)調(diào)整飲食。含鈣結(jié)石者應(yīng)合理攝入鈣量；草酸鹽結(jié)石病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、巧克力、草莓和堅(jiān)果等；尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高得食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，限制各種肉類和魚蝦等高蛋白的食物；對(duì)于胱氨酸結(jié)石，主要限制富含蛋氨酸的食物，包括蛋、奶、花生等。

以上就是針對(duì)病人現(xiàn)存問題采取的護(hù)理措施，匯報(bào)完畢。

徐洪宇護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)上級(jí)護(hù)士周婉進(jìn)行床邊護(hù)理問診及體檢。

討論記錄：

徐洪宇護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)王嬌嬌提出的護(hù)理問題和護(hù)理措施，周婉作為上級(jí)護(hù)士請(qǐng)對(duì)她的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充。

周婉（N2級(jí)護(hù)士）：責(zé)任護(hù)士王嬌嬌針對(duì)患者馮沈沈提出的護(hù)理問題及措施基本落實(shí)，但仍有一些不足1、患者此時(shí)疼痛這個(gè)問題已經(jīng)基本解決，但患者仍主訴不舒服，腰部不適，我們可以提出舒適度的改變這個(gè)問題，并根據(jù)患者的情況采取有針對(duì)性的措施，如：①耐心傾聽患者的主訴，及時(shí)與患者溝通；②保持病室安靜整潔，床單位清潔平整；③指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)及屈膝抬臀運(yùn)動(dòng)，腰部墊軟枕，以緩解患者腰部的不適感。2、針對(duì)結(jié)石的飲食指導(dǎo)，雖然已經(jīng)與患者進(jìn)行了宣教指導(dǎo)，但查房過程中，發(fā)現(xiàn)患者掌握并不全面，我們需要再反復(fù)多次的對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，以加深記憶。

徐洪宇士長(zhǎng)：本次查房雖然準(zhǔn)備的時(shí)間不長(zhǎng)，但是責(zé)任護(hù)士王嬌嬌及上級(jí)護(hù)士周婉都付出了很大的努力，查房的結(jié)果還是比較滿意的。責(zé)任護(hù)士王嬌嬌病史匯報(bào)全面，護(hù)理措施基本落實(shí)到位；主查人也充分體現(xiàn)了上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)、考核作用。但本次查房還存在以下問題：1.王嬌嬌病史匯報(bào)時(shí)腎造瘺量及護(hù)理問題口誤匯報(bào)錯(cuò)誤;2.查房過程王嬌嬌手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，未按照洗手指征進(jìn)行規(guī)范洗手；3.王嬌嬌和周婉在查房過程中均未給病人宣教臥床的時(shí)間。

徐洪宇護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)這個(gè)患者的腎造瘺管和雙“J”管的作用和護(hù)理，王嬌嬌你來說一下。

王嬌嬌（N0級(jí)護(hù)士）：腎造瘺管的目的是引流尿液和殘余的碎石渣并且便于觀察穿刺側(cè)腎臟的出血情況。護(hù)理要點(diǎn)是：1.妥善固定，翻身搬運(yùn)活動(dòng)時(shí)，勿牽拉造瘺管，以防脫出；2.防止逆流，引流管固定的位置不得高于腎造瘺口，以防逆流而引起感染；3.保持通暢，保持引流袋位置低于腎造瘺管，勿壓迫引流管，定時(shí)擠捏、防止堵塞；4.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄；5.術(shù)后3到5日若引流液顏色轉(zhuǎn)清、體溫正常，方可考慮拔管。夾管后24-48小時(shí)，觀察患者有無排尿困難、腰腹部疼痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，如無不適方可拔管。雙“J”管是支撐輸尿管和引流作用，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水，積血的引流；還可以擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出，防止輸尿管內(nèi)“石街”形成。護(hù)理要點(diǎn)是：1.患者盡可能早期取半臥位，多飲水，保持尿量大于2000ml/d；2.部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J管膀胱端刺激所致，應(yīng)向患者解釋清楚；3.指導(dǎo)患者在置管期間不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做下蹲動(dòng)作及體力勞動(dòng)，防止雙“J”管滑脫和移位；4.不憋尿，以防止膀胱過度活動(dòng)引起尿液反流；5.講解結(jié)石與飲食的關(guān)系，避免進(jìn)食高鈣、高動(dòng)物脂肪、高糖飲食，防止結(jié)石復(fù)發(fā)；6.遵醫(yī)囑按時(shí)來院拔除雙J管。

徐洪宇護(hù)士長(zhǎng)：周婉雖然是N2級(jí)護(hù)士，但作為我們科室的教學(xué)護(hù)士請(qǐng)你針對(duì)結(jié)石的病人補(bǔ)充一下前沿的飲食知識(shí)。

周婉(N2級(jí)護(hù)士): 食物療法是預(yù)防性治療代謝性結(jié)石的重要措施。對(duì)于含鈣的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，以往臨床上大多強(qiáng)調(diào)低鈣飲食，然而攝鈣不足也可增加草酸鈣結(jié)石生成的危險(xiǎn)。其原理是：鈣可與腸道內(nèi)食物中的草酸結(jié)合，形成不溶性草酸鈣并隨糞便排出體外。但當(dāng)飲食中鈣過低時(shí)，腸道內(nèi)游離的草酸將被大量吸收，經(jīng)尿液排泄時(shí)與尿鈣結(jié)合，反而會(huì)導(dǎo)致尿草酸鈣過飽和。人體正常需鈣量為800mg/d,而國內(nèi)城鄉(xiāng)居民的日攝鈣量普遍偏低，平均為405mg/d,已相當(dāng)于臨床上的重度限鈣水平。這種不合國情的進(jìn)一步限鈣可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。因此攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動(dòng)物白和鈉鹽的攝入較傳統(tǒng)低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石作用。推薦吸收性高鈣尿癥病人攝入低鈣飲食，不推薦其他病人攝入低鈣飲食。成人每日鈣的攝入量應(yīng)為1-1.2g,鈉的攝入量應(yīng)少于2g,動(dòng)物蛋白的攝入量少于1g/(kg.d)。

徐洪宇護(hù)士長(zhǎng)：下面由我來給各位進(jìn)行一下結(jié)石的知識(shí)拓展。

在上尿路結(jié)石中，約有5%~ 10%是雙側(cè)性結(jié)石;在下尿路結(jié)石中，尤其是膀胱結(jié)石，多為繼發(fā)性疾病。對(duì)于復(fù)雜性結(jié)石，在臨床上應(yīng)嚴(yán)格遵循處理的原則和順序:①一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對(duì)側(cè)腎結(jié)石時(shí)首先處理輸尿管結(jié)石，因其對(duì)腎功能影響較大。②雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀情況相似時(shí)，應(yīng)先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)如果病人全身?xiàng)l件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時(shí)處理。③雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時(shí)，如果總腎功能正常，應(yīng)當(dāng)首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎臟功能;如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時(shí)做對(duì)側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運(yùn)用有限的殘存腎功能來糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀態(tài)以挽教病人生命。④結(jié)石繼發(fā)于尿路畸形者，若有明確的整形指征，手術(shù)期間，應(yīng)同時(shí)處理結(jié)石與畸形。⑤膀胱結(jié)石的治療不僅是取出結(jié)石，更為重要的是應(yīng)對(duì)其進(jìn)行病因治療，包括解除梗阻、控制感染、糾正代謝異常等，尿路結(jié)石的自排率較高，其自排率取決于結(jié)石的大小和部位?！?mm的上尿路結(jié)石自排率大約為80%。腎結(jié)石的自排率為：5mm結(jié)石約為50%；≥6mm者僅為20%；≥10mm者極少排出。輸尿管結(jié)石的自排率為：上段25%，中段為45%，下段為70%。輸尿管結(jié)石在尿路滯留時(shí)間超過4周將對(duì)腎功能產(chǎn)生不利影響，超過6周則很難排出。因此在決策各種處理方案之前，首先考慮結(jié)石自排的可能性。

徐洪宇護(hù)士長(zhǎng)：本次查房到此結(jié)束，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位護(hù)士長(zhǎng)批評(píng)指正。

陳金花護(hù)士長(zhǎng)：我先說下，首先護(hù)士的溝通很自然、很親切，給人感覺很好。但仍有一些不足，壓力性損傷的相關(guān)措施中是不提倡按摩受壓部位的，另外這位患者的飲食限制過多，患者可能會(huì)無法正常進(jìn)食。

李娟護(hù)士長(zhǎng)：本次查房呢讓我看到了很多亮點(diǎn)，比如責(zé)任護(hù)士的病史匯報(bào)，上級(jí)護(hù)士的溝通等，我說一下我的意見，1.出血量的觀察要更具體，觀察傷口是否有血腫2.患者絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)指導(dǎo)很重要，應(yīng)給予一定的指導(dǎo)3.潛在并發(fā)癥，可以加上尿漏和結(jié)石殘留4.查房的過程中，要保護(hù)患者的隱私5.右腎造瘺管外露24厘米，在床邊是否要給患者再測(cè)量一下。

單鑫護(hù)士長(zhǎng)：我作為防栓小組的組長(zhǎng)，我再給大家講解一下測(cè)量腿圍的規(guī)范，那在測(cè)量腿圍時(shí)，首先是目測(cè)患者雙下肢是否對(duì)稱有無腫脹，然后再擠捏腓腸肌，有無酸脹不適，最后再測(cè)量，而且要注意松緊度。

徐洪宇護(hù)士長(zhǎng)：我再給大家講解一下雙“J”管的護(hù)理，上尿路結(jié)石、先天畸形、狹窄、損傷等手術(shù)后, 放置雙 J 管內(nèi)引流, 解決了開放式外支架管引流易發(fā)生逆行感染、引流管滑脫及吻合口狹窄等并發(fā)癥, 同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量, 保護(hù)了腎功能, 縮短了住院時(shí)間,針對(duì)這個(gè)患者呢，主要是支撐輸尿管，引流殘余的結(jié)石，防止石街形成的作用，一般術(shù)后4-6周可在膀胱鏡下取出。

胡曉燕護(hù)士長(zhǎng):1.患者的臥位不舒服，有點(diǎn)偏斜，未關(guān)注到2.觸摸足背動(dòng)脈的時(shí)間要稍微再長(zhǎng)一點(diǎn)3.王嬌嬌協(xié)助患者翻身時(shí)手法不到位，太松了。

李艷護(hù)士長(zhǎng)：1.病史匯報(bào)時(shí)，可以看一下手上的資料，但不能出錯(cuò)2.首優(yōu)問題的排序我覺得有點(diǎn)問題，應(yīng)該是患者已經(jīng)出現(xiàn)的問題為首優(yōu)問題3.護(hù)理措施，要有針對(duì)性4.疼痛評(píng)分要提出來，用數(shù)字化表示。

薛以萍護(hù)士長(zhǎng)：1.疼痛評(píng)分是評(píng)的1分，但護(hù)理診斷是將疼痛放在了第二位，在床邊的時(shí)候也未給患者進(jìn)行疼痛的評(píng)估2.潛在并發(fā)癥可以匯總一下，這樣可能會(huì)更簡(jiǎn)潔3.患者睡眠情況不好，這也可以做為一個(gè)護(hù)理問題。

呂云芳主任：我給補(bǔ)充一下1.指導(dǎo)患者多飲水，術(shù)后第一天2500ml-3000ml，術(shù)后第二天3000ml-4000ml，這是一種水化療法，他的作用是可以延緩結(jié)石的復(fù)發(fā)2.留置雙“J”管期間不能憋尿，4到6周復(fù)查，健康宣教過少，可以再多指導(dǎo)一點(diǎn)3.術(shù)后臥床2-3天，不能下床活動(dòng)，是為了防止引起腎臟再出血，這個(gè)時(shí)間很重要，但未明確的給患者指導(dǎo)。

張?jiān)o(hù)理部主任：首先要對(duì)泌尿外科提出表揚(yáng)，現(xiàn)在正值病人高峰期，泌尿外科是全院收治病人最多的，即使是在這百忙之中，也能克服苦難，準(zhǔn)備了此次全院性護(hù)理查房。此次查房的目的很明確，徐洪宇護(hù)士長(zhǎng)普通話也很好，王嬌嬌是新入職護(hù)士，表現(xiàn)的很沉穩(wěn)，理論知識(shí)掌握的也很好，周婉作為上級(jí)護(hù)士比較沉著冷靜，對(duì)患者的病情掌握也很好，但仍有以下幾個(gè)問題，1.疼痛評(píng)分1分，但護(hù)理問題放在第二個(gè)有點(diǎn)不合適2.導(dǎo)管滑脫評(píng)分11分，放在第三個(gè)問題有些牽強(qiáng)，預(yù)防導(dǎo)管滑脫應(yīng)該是很重要的3.協(xié)助患者2小時(shí)翻身一次不合適，那你這樣說有證據(jù)么，護(hù)理記錄單有記錄么？4.病人能主動(dòng)參與護(hù)理，有保護(hù)管道的意識(shí)，這很好，說明宣教很到位，明確了管道的重要性5.知識(shí)拓展可以由責(zé)任護(hù)士和上級(jí)護(hù)士去完成，在這過程中，可以促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)去學(xué)習(xí)。

侯文玲護(hù)理部主任：表揚(yáng)的話我就不多說了，說幾點(diǎn)問題1.對(duì)于患者床上活動(dòng)的指導(dǎo)不到位，患者主訴說屁股累，墊了卷紙?jiān)诘紫?，?huì)不會(huì)有壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，說給患者墊軟枕，但最后走的時(shí)候也沒有做，措施落實(shí)的不到位2.下床活動(dòng)的時(shí)間未給予指導(dǎo)，那患者不能下床活動(dòng)，針對(duì)床上的活動(dòng)指導(dǎo)就要再加強(qiáng)一些3.家屬不在旁邊，無法評(píng)估家屬的執(zhí)行能力5.在查房過程中護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)注同病房其他患者的感受。

溫保萍護(hù)理部主任：各位護(hù)士長(zhǎng)提出的問題都很好，各專科小組成員也從各專業(yè)角度進(jìn)行了補(bǔ)充。其實(shí)這份病例準(zhǔn)備的時(shí)間很少，但通過查房可以看出泌尿外科還是付出了努力，我提出幾點(diǎn)問題：1.ppt的文字字體要更大一點(diǎn)，方面大家觀看，ppt有參考文獻(xiàn)，有知識(shí)拓展很好，但知識(shí)拓展最好是針對(duì)護(hù)理的2.責(zé)任護(hù)士王嬌嬌雖然很優(yōu)秀，但還是太過于年輕了，能否負(fù)責(zé)這個(gè)患者，還要再考慮一下，上級(jí)護(hù)士也不能放松，要把關(guān)3.周婉跟患者交流的語速語調(diào)給人的感覺都很舒服，但用“病人”這個(gè)詞不大合適，不尊重患者4.踝泵運(yùn)動(dòng)次數(shù)指導(dǎo)不具體5.床簾未拉，未保護(hù)患者隱私雖然是為了方便大家觀看查房過程，未保護(hù)患者隱私但仍要注意保護(hù)患者的隱私6.出血量的觀察要更為具體，有量化表示。

查房到此結(jié)束！

參考文獻(xiàn)

[1]丁淑貞，姜秋紅.泌尿外科臨床護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020.[2]李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.[3]丁炎明，謝雙怡.泌尿外科護(hù)理工作指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.