第一篇：頜面患者口腔診療的論文
1臨床資料
我院2009年6月至2011年10月接收的132例口腔患者中，男患者87例，女患者45例，患者最小年齡5歲最大年齡77歲，平均年齡44歲。132例患者中有8例患頰癌，6例患舌癌，19例為頜面部軟組織挫傷、撕裂傷，45例為多發性上、下頜骨骨折，31例為下頜骨骨折，23例為上頜骨骨折。
2護理
通過對患者病情的細致了解，采取有針對性的口腔護理操作，防止發生口腔感染和口腔護理的并發癥。
2．1個體化的口腔護理傷口和口腔相通，常常會因為口腔分泌物的滯留或者機械清潔不到位等原因使口腔清潔不到位，加之身體免疫能力下降，使得口腔內細菌繁殖而引起傷口感染，為此應做好如下的護理:
2．1．1用溫鹽水沖洗口腔，能有效的清潔口腔同時又能避免對口腔的冷刺激，另外傷口有血痂的患者要使用1%的雙氧水和溫鹽水棉球交替擦拭傷口，清理口腔要徹底不留殘留物。
2．1．2對口腔內的腫脹情況，由于創傷的反應，轉移后的皮瓣一般有不同程度的水腫，如水腫明顯應查明原因，必要時采取在移植的組織瓣最低處拆除一針縫線，放置引流條，解除其張力等處理。
2．1．3對于病情特別嚴重的患者，不應馬上處理應在患者病情平穩下來后，且在心電監護下，對患者進行個體化的口腔護理。
2．1．4牙齒固定有牙弓夾板的患者，應避免使用棉球擦拭而用紗布代替擦拭口腔的牙頰面，因為棉花球擦拭口腔棉花球的纖維有可能掛在鋼絲上，用紗布則避免了這種情況。
2．1．5如果患者口腔內的牙齒縫中有殘留的食物殘渣，要用牙科探針輕輕取出來，防止因細菌滋生而引發感染。
2．1．6對于患者口腔內傷口面大且容易出血的患者，應盡量少擦拭以免引起傷口出血影響愈合，這種情況建議使用含漱與噴灑相結合的方法進行護理。
2．2嚴防口腔護理并發癥
2．2．1防止傷口裂開或者出血，對于傷口創面大而且碰觸容易引起出血的，應盡量在在明視下操作，而且動作要輕柔并避免使用擦拭法。
2．2．2防止患者口腔內的留置物易位或脫出，對這樣的患者應在做完相應的操作后，對患者口腔內的留置物仔細檢查一遍，一旦發現問題應及早進行矯正處理不能耽擱。
2．2．3積極預防感染、控制感染，患者在術后進行口腔清理用的最多的就是清洗液和漱口液，所以對它們的選擇不能盲目應嚴格遵守循證護理原則。首先測定口腔PH值，如果PH值為中性則選1:5000的呋喃西林，如果PH值是偏堿性的則選2%硼酸，如果PH值偏酸則用2%碳酸氫鈉［1］，對于頜面部采用的敷料要保持干燥。針對口腔內有傷口的患者，漱口液應選擇有抑菌作用的抑制細菌滋生防止感染［2］。
2．2．4為防止誘發迷走神經反射［3］而采取的不同體位治療，上頜骨、顴骨骨折及切開復位、頜間結扎者，取仰臥端坐位;頜骨骨折和顱骨骨折并存的患者取仰臥位。對疼痛比較敏感的患者要在操作前使用止痛藥物，在整個的操作過程中要注意觀察患者的臉色、監測心率，一旦出現異常情況及時處理。
2．2．5傷口愈合的不同時期決定了清洗和漱口的頻率;在傷口的結痂期，要減少對口腔清潔的次數，以免影響傷口的愈合，但是可以增加含漱的次數，每天對創面噴灑漱口液5－6次;肉芽的生長期，應停止清洗，可以用漱口液漱口。
3討論
對患者實施個體化的口腔護理能夠積極預防患者發生口腔感染、控制感染、促進傷口愈合，最傳統的清潔口腔的方法就是擦拭法同時也是最有效的。臨床實踐表明，患者在口腔頜面外科手術后通常會合并有張口受限使器械很難深入口腔中進行操作;口腔內的留置物不利于操作進行;口腔內細菌滋生容易引起傷口感染;容易引發不良神經反射;基于患者存在以上臨床特點，擦拭法往往存在一定的局限性:
①深入到口腔的器械主要有血管鉗、開口器、舌鉗等，這些器械存在體積大、質硬等特點，所以操作起來缺乏靈活性;
②對于因頜骨骨折或者是頜間固定手術而導致張口受限的患者，要清理其口腔不能強制其張口，也不能使用開口器，一定要針對具體情況采取其他的口腔護理方法;
③對于一些在非直視下操作的環節如:擦拭頰部、擦拭牙齒的內面、擦拭硬腭等的時候，極有可能對口腔內的傷口帶來損傷、導致口腔內的留置物易位甚至脫出，所以對口腔頜面外科術后患者的護理應保證靈活性和多樣化。在臨床中個體化口腔護理被積極廣泛地應用，他體現了護理的科學化和人性化，這種在操作方式上的多樣化，大大地彌補了傳統擦拭方法的局限性。個體化的口腔護理對口腔內的清潔做得徹底，而且更尊重患者的感受，而且為防止口腔術后感染做出了重要貢獻，從而使患者傷口快速愈合減輕了患者的痛苦。
第二篇：口腔頜面外科病房崗位職責
口腔頜面外科病房崗位職責
一、口腔頜面外科病房主任醫師崗位職責
針對我院口腔科具體情況及特點，由科室行政主任全權委托口腔頜面外科主任醫師負責口腔科病房各項工作。
1.主任醫師全面負責病房醫療、教學、科研及管理等工作，監督醫院規定的各項醫療指標的完成情況，同時應履行相應技術職務的崗位職責。
2.規范醫療行為，認真抓好臨床理論及基本技能的培訓，特別是青年醫師的培養，督促本科室人員認真執行各級醫生職責及技術操作常規，組織并參加總查房和疑難、危重、死亡病例的討論，組織協調本科室的重大搶救，不斷提高醫療、護理質量，杜絕醫療差錯事故，減少醫療糾紛，一旦有糾紛時，及時做好糾紛接待工作。每周至少一次總查房。
3.根據各級醫師的職稱和實際業務水平嚴格把握手術分級標準。盡力做到既保證下級醫生水平的提高，又要注意防范醫療風險。4.掌握學科發展的前沿動向，領導和組織全科人員運用國內外先進經驗開展新技術、新項目，培養技術骨干及新生力量，形成本科的醫療特色。
5.加強對本科室人員的外出管理，病房各級醫師外出或休假必須經主任醫師批準。
6.認真監督落實醫院及科室各項規章制度，尤其是十三項核心制度的執行。7.負責監督病房組長各項行政工作的落實和完成情況。
8.建立全科一盤棋觀念，隨時保持與科主任以及各職能部門的聯系與溝通，統籌安排相關工作。
9.遇有意外、突發事件，力爭盡快到場，做好應急、搶救、組織指揮及協調管理工作。
二、口腔頜面外科病房副主任醫師職責
1.在主任醫師領導下，負責病房醫療、教學、科研等業務工作，隨時注意與上、下級醫生和科主任保持聯系與溝通。協助科主任及主任醫師做好醫療工作及委托辦理的臨時性工作。
2.重視醫德醫風建設，對病人滿意度負責，為下級醫師起到模范帶頭作用，及時處理病人的投訴。
3.按醫院要求定期組織查房（包括醫療查房和教學查房），認真監督和執行“合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥”的原則；主持疑難病例、危重病例和死亡病例討論，親自參加診治，認真把握疑難病人、危重病人及其他特殊情況病人的診斷質量和治療質量，按需要撰寫有關記錄，遇到重大搶救及突發事件等情況應隨叫隨到。主持中等或中等以上手術的術前討論并指定人員進行記錄。負責大型手術的術前談話，審核大型手術的術前知情同意書。
4.負責病案質量，注重病史填寫的及時性、真實性、完整性和規范性，并據情況給予具體指導和督促。檢查每份出院病案，并在病案首頁上簽署全名，以示承擔最后責任。
5.運用國內外先進經驗，開展新技術、新項目，總結經驗教訓，不斷提高醫療質量和醫療技術水平。
6.指導下級醫師做好各項醫療工作，主動關心主治醫師、住院醫師、進修醫師及實習醫師的業務學習和技能提高，有計劃的開展基本功訓練，召開業務講座，參加授課（至少每半年一次），介紹有關專業進展情況，督促和檢查下級醫師的帶教工作和臨床科研工作。7.組織和主持病房的學術講座和業務學習。
8.督促下級醫師認真貫徹執行院內及科室的各項規章制度和醫療操作規程，并負責對主治醫師、住院醫師進行考核。
9.定期參加查房、手術及門診等業務工作。每周至少參加手術或指導手術二次，參加值班工作，嚴格遵守值班和交接班制度。
三、口腔頜面外科病房主治醫師職責
1.在主任醫師和副主任醫師的指導下，負責完成本專業規定范圍內的醫療、教學和科研工作。
2.主持病房的日常臨床工作，負責主管病人的診斷和治療，參加交接班晨會，及時檢查新病人，在24小時內做出診斷及處理意見；每天按時帶領下級醫師查房，對于危重病人至少上、下午各查一次，隨時掌握病人的病情變化。病人發生病危、死亡或其它重要問題時，應能及時處理，隨時注意與上級醫師溝通；帶領下級醫師認真貫徹完成上級醫師的診治決定并做好記錄，嚴格檢查執行情況，并主動向上級匯報，具體參加或指導住院醫師進行各種治療操作；組織好主任醫師查房和病例討論的準備工作。3.負責中小型手術的術前談話；協助上級醫師做好大型手術的術前談話并書寫術前知情同意書，審核中小型手術的術前知情同意書和手術記錄。
4.及時檢查、修改下級醫師書寫的醫療文書以達到病案的質量標準，決定病人出院，審簽出（轉）院病歷；如病人全身情況不佳可決定請院內其他科室會診協助治療。如需請外院專家會診需經主任醫師同意并負責接待和做好記錄，嚴防差錯事故的發生。5.在上級醫師的指導下開展新技術、新項目，不斷提高本科室的醫療技術水平。
6.認真執行醫院和科室的各項規章制度和技術操作常規，帶領住院醫師、進修醫師、實習醫師完成各項醫療任務并定期考核（含輪轉考核），做好記錄。
7.協助護士長抓好病區的管理、安全保衛及病人的思想工作，保證醫療工作的正常運轉，不斷提高服務質量和醫療質量。8.參加值班工作，嚴格遵守值班和交接班制度。
9.負責對實習學生、住院醫生、輪轉醫生、進修醫生的培養、督促和檢查下級醫師的帶教工作，并定期考核。
四、口腔頜面外科病房住院醫師職責
1.在上級醫師指導下，認真做好各項醫療工作，注意醫德醫風的培養，具有良好的服務意識和服務態度。協助護理組做好病人及家屬的相關工作。
2.對主管所有病員全面負責，早晨提前到崗，準時參加交接班晨會；做好主治醫師查房前的準備，查房時詳細匯報病員的病情，提出診治意見；嚴格執行上級醫師的診治決定；密切觀察病情變化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程記錄；請其他科室會診時，應陪同診視；下班時應遵守交班制度，必要時作好書面交班，危重病人應床旁交班；嚴格執行值班制度。
3.認真書寫醫療文書，在24小時內完成新病人的入院記錄；8小時內完成首次病程記錄，一般病人2-3天記一次病程，新入院及術后病人3日內每日記錄病程，危重病人隨時記錄；認真記錄各級醫師查房及術前知情同意書內容及家屬談話記錄；每月撰寫一次階段小結。協助主治醫師做好術前談話及填寫術前知情同意書。術后病程記錄在手術后4小時內完成。及時完成出院病人的出院記錄和出院證明，填好病史首頁；檢查和修改實習醫師的病史記錄及有關記錄，第一年住院醫師要按醫院住院醫師規范化培訓要求撰寫大病歷并達到規定數量。
4.向上級醫師及時報告所分管的病人診斷、治療情況和病情變化以及請示上級醫師安排病人轉科或出院時機，遇有疑難病例及時請示上級醫師，不得擅自與患者及家屬交待不成熟的診療意見或進行處置，防止貽誤病情和造成其他不良后果。
5.認真執行醫院的各項規章制度和技術操作常規，執行或協同護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防醫療差錯事故的發生。6.在上級醫師指導下，認真學習，刻苦鉆研業務技術，學會教研和科學工作的基本方法和技能，積極參加院內和科內舉辦的各種學術活動和讀書會，做好實習醫師的帶教工作。
7.遵守院紀院規，堅守工作崗位，上班時間不得離開工作崗位，及時查閱檢查報告，及時處理病人的病情變化。
8.住院總醫師除完成住院醫師的崗位職責外，完成排手術、通知收治病人、安排床位、科間會診等病房工作。
五、口腔頜面外科病房組長職責
口腔科病房的醫護工作及日常管理工作，實行科主任及頜面外科主任醫師領導下的病房組長負責制，其職責如下：
1、參加日常交接班及每日晨會。
2、組織和主持科室或全院疑難、危重、死亡病例討論，特殊情況下指定相關人員參加并做好記錄。
3、組織和主持術前討論會并負責或指定人員做好記錄。
4、每月填寫病房月報表，經科主任簽字后及時上報統計室。
5、監督科室臨床路徑的執行情況并于月末及時上報統計室。
6、全面負責病房各種醫療指標的統計，如床位使用率、周轉率、平均住院日和次均住院費用等；監督各項醫療指標的完成情況，預測或發現異常應及時對醫療工作進行調整，必要時向病房主任醫師或科主任及時匯報。
7、完成病房醫療工作的相關行政審批和上報，如新技術新業務的開展、危重病人上報、醫療事故醫療差錯的上報、特殊病人住院日延長等相關事宜的申請。
8、按醫院要求完成或監督完成主任查房記錄、交接班記錄、醫療差錯記錄、出院登記本等相關病房文書的書寫。
9、安排病房醫生值班并做好排班表，在值班人員不足的情況下參加值班并遵守相關制度。
10、參加醫院組織的各種病房組長會并負責傳達落實，與醫保辦、醫務處、疾控處等各個相關職能處室做好協調溝通工作，確保醫院各項政策和任務的及時落實和完成，以及各項工作的橫向協調。
11、負責院內感染及傳染病的控制和監測及相關知識的培訓和學習，并負責傳達落實。
12、協助科室完成病房各種規章制度的制定和修改并監督貫徹執行。
13、全面負責口腔科病房責任區的各項安全保衛工作；遇到意外和突發事件力爭第一時間到崗并立即上報科主任、病房主任醫師及相應職能部門，不得延誤。同時做好應急、搶救、組織指揮及協調管理工作。
首都醫科大學附屬北京友誼醫院
口腔頜面外科
2013-03-01
第三篇：口腔頜面外科出科考試
出科考試（共 50 道題，總分 100 分）學號____________
姓名_______________
科室_______________ 分數___________
一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共30題,每題2.00分)
1、關于下頜孔周圍結構的敘述，不正確的是（2.00分）（）A、下頜孔的前方有下頜小舌 B、下頜孔的后上方有下頜神經溝
C、下頜孔的前上方有下頜隆突 D、下頜孔的下方有下頜舌骨溝 E、下頜孔的后下方有喙突
2、上頜動脈翼腭段的分支不包括（2.00分）（）A、上牙槽后動脈 B、眶下動脈 C、腭降動脈 D、蝶腭動脈 E、腦膜中動脈
3、有關顱內、外靜脈的交通描述錯誤的是（2.00分）（）
A、導血管是顱內、外通過顱骨直接相連的短靜脈
B、板障靜脈穿行于顱頂骨內、外板之間的板障之中，在顱骨薄的部位可缺少板障
C、眼上靜脈向前與內眥靜脈相交通，向后經眶上裂與海綿竇相交通
D、眼下靜脈一支經眶上裂注入眼上靜脈，另一支經眶下裂與翼叢相交通
E、枕骨大孔周圍的靜脈網與椎管內靜脈叢不相通
4、下列哪項不屬于面神經（2.00分）（）A、鼓索 B、巖大神經 C、耳顳神經 D、顴支 E、頰支
5、以下哪一組神經屬純感覺神經（2.00分）（）A、眼神經、頰神經、下牙槽神經 B、耳顳神經、舌神經、鼓索
C、上頜神經、迷走神經、舌咽神經 D、上牙槽后神經、耳顳神經、舌神經 E、鼻腭神經、面神經、腭前神經
6、選用2％利多卡因拔除下頜第一前磨牙時采用（2.00分）（）
A、局部浸潤麻醉+下牙槽神經阻滯麻醉
B、下牙槽神經+舌神經阻滯麻醉
C、頰神經+舌神經阻滯麻醉 D、頰神經+下牙槽神經阻滯麻醉 E、頰神經+舌神經阻滯麻醉+局部浸潤麻醉
7、與顳肌深面不相毗鄰的結構是（2.00分）（）A、翼叢 B、頰神經 C、咬肌 D、翼外肌 E、以上都不對
8、關于頸部的分區，錯誤的是（2.00分）（）
A、頸部上界有下頜下緣、乳突尖、上顳線、枕外隆突
B、頸部以斜方肌為界，將頸部分為前后兩部分及斜方肌覆蓋的區域
C、頸前區包括頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角
D、頸側區包括頸前和頸后三角 E、頸后三角包括枕三角和鎖骨上三角
9、頸動脈鞘內不含有（2.00分）（）A、頸總動脈 B、頸內動脈 C、頸內靜脈 D、迷走神經 E、舌咽神經
10、以下哪種創口不是置引流的適應證（2.00分）（）A、可能發生感染的污染創口 B、較淺小的無菌創口 C、留有無效腔的創口 D、止血不全的創口 E、膿腫切開的創口
11、口內法行下牙槽神經阻滯麻醉時，進針點在（2.00分）（）0、5cm處 A、磨牙后三角區 B、腮腺導管口下、后1crn處 C、下頜第一雙尖牙根下
D、翼下頜韌帶中點內側0．5cm處
E、翼下頜韌帶中點外3～4mm，與頰脂墊尖交匯處
12、口腔頜面外科手術全身麻醉特點中以下敘述不正確的是（2.00分）（）A、麻醉與手術相互干擾 B、易于保持氣道通暢 C、小兒與老年患者多 D、手術失血多 E、麻醉深度要求三期一級
13、關于鎮靜的特點描述不正確的是（2.00分）（）A、患者存在意識，生理反射基本正常 B、用藥后呼吸、循環等生命體征變化小
C、幾乎沒有鎮痛作用，但能加強局部麻醉藥物的鎮痛效果
D、深度鎮靜或過度鎮靜時。呼吸、循環功能不受干擾，臨床風險不變
E、深度鎮靜或過度鎮靜時，呼吸、循環功能受到干擾，臨床風險增大
14、使用牙挺應遵循的原則下列哪項是錯誤的（2.00分）（）
A、不能以鄰牙做支點 B、齦緣水平處的舌側骨板不做支點 C、齦緣水平處的頰側骨板可做支點
D、必須以手指保護，以防牙挺滑脫
E、用力必須有控制，挺刃的用力方向準確
15、牙種植手術后，由于口腔衛生不良或清潔方法不當，最容易出現的并發癥是（2.00分）（）A、創口裂開 B、出血 C、牙齦炎 D、種植體折斷 E、牙齦增生
16、以下哪種現象不是第三磨牙冠周炎局部檢查的常見表現（2.00分）（）
A、擠壓齦袋可有膿液溢出 B、腫脹的齦瓣覆蓋第三磨牙 C、嚴重者炎癥可波及舌腭弓和咽側壁
D、局部糜爛增生似菜花狀
E、炎癥局限后可形成冠周膿腫
17、發生頜骨放射性骨壞死的臨界放射劑量指標為6～8周內給予（2.00分）（）A、30～50Gy B、60～80Gy C、90～110Gy D、120～140Gy E、100Gy
18、頜面部創口初期縫合最寬時間為（2.00分）（）
A、6小時 B、12小時 C、24小時 D、48小時 E、大于48小時的創口，只要沒有明顯的化膿，清創后仍可做初期縫合
19、雙側髁狀突頸部骨折后出現移位伴開殆，首選合理的治療方法是（2.00分）（）
A、頜間固定+顱頜彈性繃帶
B、單頜固定+顱頜彈性繃帶
C、手術切開復位固定 D、在雙側磨牙后區墊以2～3mm厚橡皮墊，再用顱頜彈性繃帶進行牽引 D、眼球水平方向運動受限 E、內眥距變窄，眼裂變大 20、有關惡性腫瘤的診斷方法中，正確性最高的是（2.00分）（）
A、癥狀與體征 B、腫瘤標志物檢查 C、CT、MRI檢查 D、病理切片
E、細針吸取活組織檢查
21、關于牙齦癌的敘述，哪項是錯誤的（2.00分）（）
A、多為鱗癌 B、男性多于女性，以潰瘍型最多見 C、早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質破壞
D、下牙齦發病率高于上牙齦
E、上牙齦癌比下牙齦癌淋巴結轉移早
22、肉瘤與口腔頜面部癌的根本區別是（2.00分）（）A、臨床癥狀 B、生長方式 C、發病年齡 D、對全身的影響
E、組織學來源
23、下列關于急性化膿性腮腺炎的敘述，哪項是錯誤的（2.00分）（）
A、病原菌主要是金黃色葡萄球菌
B、患者全身中毒癥狀明顯 C、腮腺導管口紅腫，可擠壓出膿液 D、腫脹以耳垂為中心
E、局部皮膚紅、熱及觸痛不明顯
24、早期腮腺黏液表皮樣癌的治療方法宜選用（2.00分）（）A、包膜外摘除腫瘤 B、放療 C、腫瘤以及腮腺摘除，保留面神經 D、化療加放療 E、腫瘤以及腮腺摘除，不保留面神經
25、關節盤穿孔破裂時彈響雜音的特點是（2.00分）（）
A、開口末、閉口初清脆單聲彈響 B、多聲破碎雜音 C、一般無彈響雜音 D、開口初、閉口末清脆單聲響聲 E、多聲清脆彈響
26、臨床上顳下頜關節盤前移位的病因不明，但最主要的是（2.00分）（）A、關系 B、精神因素 C、骨關節發育異常 D、冷熱刺激 E、損傷
27、關于原發性三叉神經痛，下列哪項是錯誤的（2.00分）（）A、疼痛分布于三叉神經分布區域內
B、可有“扳機點” 存在 C、疼痛呈陣發性、刀割樣劇痛
D、神經系統檢查往往有陽性體征
E、多為單側發病
28、關于卡馬西平敘述正確的是（2.00分）（）
A、是目前治療三叉神經痛的首選藥物
B、此藥作用于網狀結構-丘腦系統
C、不良反應有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、白細胞減少等
D、用藥前應檢查血常規及肝功能
E、以上都對
29、三叉神經功能檢查項目中不包括（2.00分）（）
A、三叉神經分布區皮膚與黏膜的觸、溫、痛覺 B、咀嚼肌運動功能檢查 C、腭反射 D、施墨試驗 E、角膜反射 30、腭裂術后穿孔或部分裂開，術后至少多長時間可行二期手術（2.00分）（）A、1～2個月 B、2～4個月 C、4～5個月
D、6～12個月
E、以上都不對
二、單選題【A2】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共20題,每題2.00分)
31、某成年患者，滯留但不松動，X線片顯示橫位阻生于根間之間。
牙根完好無吸收。最佳的處理方法為（2.00分）（）
A、拔除拔除，活動義齒修復
B、拔除，種植義齒修復
C、拔除及，將移植于拔牙窩內
D、拔除，開窗牽引助萌 E、保留，正畸科會診
32、患者，男性，35歲。左下后牙疼痛5天。檢查：左側下頜第二磨牙殘冠，叩診(+)，頰側齦紅腫，前庭溝腫脹，左側面部腫脹明顯。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）A、考慮為牙源性感染 B、可行穿刺診斷 C、經口內切開引流
D、診斷為左頰間隙感染
33、患者，男性，58歲。右下后牙疼痛1個月余，伴開口受限5天。檢查：右下頜第三磨牙殘冠，叩診(+)，松動，頰側齦紅腫，輕壓痛，右顳部壓痛明顯，局部皮膚無紅腫。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）
A、考慮為牙源性感染 B、初步考慮顳間隙感染 C、可行穿刺診斷 D、膿腫低位切開，以利重力引流 E、可應用抗生素治療
34、某患者因左下第一磨牙急性根尖膿腫造成左下頜骨急性中央性骨髓炎，疼痛劇烈，左側前磨牙及磨牙松動，牙齦紅腫，齦袋溢膿。以下治療措施中，不正確的是（2.00分）（）
A、給予足量、有效的抗生素 B、局部超短波理療 C、拔除左下第一磨牙，其余松動牙盡量保留
D、若引流不暢，可考慮鑿去部分骨外板
E、形成骨膜下膿腫時應盡早切開引流
35、鼻咽癌患者放射治療后10年，出現左側下頜第三磨牙牙周袋溢膿、局部牙齦無明顯腫脹。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）
A、可考慮為放射性骨髓炎 B、局部給予沖洗上藥 C、盡早拔除患牙 D、積極加強營養
E、給予高壓氧治療
36、顏面部癤癰最常見的致病菌為（2.00分）（）
A、金黃色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性鏈球菌 D、厭氧性鏈球菌 E、銅綠假單胞菌
37、患者，男性，28歲。右頸部淋巴結結核。下列哪種藥物對治療無效（2.00 分）（）A、青霉素 B、鏈霉素 C、異煙肼 D、利福平E、乙胺丁醇
38、患者，女性，24歲。因車禍造成面部外傷。X線片顯示右側上頜骨骨折，骨折線橫過鼻背、眶部，經顴骨上方到達翼突。正確的診斷是（2.00分）（）A、Le Fort Ⅰ型骨折 B、Le Fort Ⅱ型骨折 C、Le Fort Ⅲ型骨折 D、顴弓骨折 E、鼻骨骨折
39、患者，女性，40歲。右上頸部發現包塊5年，增長不明顯。近3天發生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。檢查：腫物位于胸鎖乳突肌上1／3 前緣，質軟，有波動感，無搏動，體位試驗陰性。最可能的診斷是（2.00分）（）
A、海綿狀血管瘤 B、神經銷瘤 C、囊性水瘤 D、鰓裂囊腫 E、甲狀舌管囊腫 40、患兒，男性，7歲。2天前出現右耳下疼痛，伴發熱，后出現以右耳垂為中心
9的腫脹。查血常規示自細胞5．7×10／L，淋巴分類占60％。最可能的診斷是（2.00分）（）
A、急性化膿性腮腺炎 B、慢性復發性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴結炎 D、流行性腮腺炎
E、嚼肌間隙感染
41、患者，男性，30歲。下頜下腺炎長期反復發作，保守治療無效，頜下能觸及硬塊，導管及腺體交界處證明有結石，應采取（2.00分）（）A、結石摘除 B、下頜下腺摘除 C、全身應用抗生素 D、拔除鄰近齲壞及松動牙 E、物理療法
42、患者，男性，52歲。晨起后發現右口角下垂，右眼不能完全閉合。檢查時還發現右側舌前2／3味覺遲鈍，同側舌、頰及口底黏膜與對側相比均顯干燥、無光澤，右側聽力也較對側差。施墨試驗正常。該患者面神經損害部位可能在（2.00分）（）A、腦橋與膝狀神經節之間
B、膝狀神經節 C、鐙骨肌與膝狀神經節之間 D、鼓索及鐙骨肌之間
E、莖乳孔以外
43、某患者在接受左腮腺淺葉切除+面神經解剖術后半年出現進食時左腮腺區皮出汗。其原因可能是（2.00分）（）
A、該區域面神經與交感神經錯位愈合 B、該區域面神經與副交感神經錯位愈合 C、該區域交感神經與副交感神經錯位愈合 D、腮腺瘺 E、耳大神經受損
44、某患兒，5歲，先天Ⅲ度腭裂，于全麻下接受腭裂修復術，為使發音和講話接近正常，術后應（2.00分）（）A、進行語音訓練 B、長期配戴腭護板 C、調整飲食習慣 D、正畸矯治錯駘牙 E、局部理療
45、某患兒，6歲，先天性唇腭裂術后，伴牙槽突裂，什么時間修復牙槽裂最適宜（2.00分）（）
A、7歲 B、8歲 C、9～11歲 D、12～14歲 E、16歲以后
46、檢查顴骨有無骨折，首選的X線檢查方法是（2.00分）（）A、上頜后部殆片 B、下頜骨側位 C、下頜骨開口后前位
D、華特位
E、許勒位
47、混合性牙瘤X線的特點是（2.00分）（）
A、前牙區多見 B、尖牙區多見 C、頜骨內異常低密度團塊，邊緣光滑，周緣多有高密度帶狀影包繞
D、頜骨內異常高密度團塊，邊緣光滑，周緣多有低密度帶狀影包繞
E、頜骨內許多大小不等、形態各異的小牙堆積
48、X線片上在上頜側切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀低密度影，與牙無關，考慮為（2.00分）（）
A、含牙囊腫 B、球上頜囊腫
C、正中囊腫 D、根尖周囊腫 E、鼻腭管囊腫
49、下列哪項不是牙源性角化囊性瘤X線的特點（2.00分）（）A、囊腫可向舌側膨隆 B、牙根吸收少見，多呈截斷狀 C、沿頜骨長軸發展 D、單囊和多囊之分，單囊多見
E、多囊囊腔大小相差不明顯 50、某患者X線片顯示46殘根根尖下方有直徑約0．8cm低密度影像，邊界清楚，周圍有致密骨白線包繞。該病最可能的診斷是（2.00分）（）A、含牙囊腫 B、成釉細胞瘤 C、根尖肉芽腫 D、根尖周囊腫 E、頜骨血管瘤 參考答案： ［單選題A1］
1、E
2、E
3、E
4、C
5、D
6、B
7、C
8、D
9、E
10、B
11、E
12、B
13、D
14、C
15、C
16、D
17、B
18、E
19、D 20、D
21、E
22、E
23、E
24、C
25、B
26、E
27、D
28、E
29、D 30、D ［單選題A2］
31、E
32、E
33、D
34、C
35、C
36、A
37、A
38、C
39、D 40、D
41、B
42、C
43、C
44、A
45、C
46、D
47、D
48、B
49、B 50、B
第四篇：《口腔頜面醫學影像診斷學》課程簡介(口腔)
《口腔頜面醫學影像診斷學》課程簡介
課程名稱：《口腔頜面醫學影像診斷學》
英文名稱：《Imaging Diagnosis of Oral and Maxillofacial Diseases》 開課單位：口腔學院口腔放射學教研室
課程性質：必修課
總 學 時：32學時
學分：1.7學分
適用專業：口腔醫學
教學目的：通過教學使學生熟悉X線診斷相關基礎知識，掌握X線診斷原則和方法，掌握牙齒及頜面部的正常X線解剖標志和常見病、多發病X線診斷和鑒別診斷，了解其他相關影像診斷方法如CT、MRI等。
內容簡介：口腔頜面醫學影像診斷學是口腔臨床醫學與口腔基礎醫學之間的一門橋
梁課程。本課程主要包括口腔頜面放射生物學、口腔放射防護、口腔頜面醫學影像檢查技術和對牙及牙周組織病變、頜面骨炎癥、頜骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變、外傷、涎腺疾病、顳下頜關節疾病、系統性疾病在口腔、顱、頜面骨的表現等方面的醫學影像檢查內容。
考核形式：閉卷考試
教材：《口腔頜面醫學影像診斷學》，人民衛生出版社，馬緒臣，4版，2003年。參考書目：《口腔頜面影像醫學圖譜》人民衛生出版社，馬緒臣，1版，2004年。主講教師：劉敏 講師
第五篇：口腔頜面外科重點總結綱要
口腔頜面外科重點總結綱要
一般檢查：口腔前庭檢查 重金屬中毒 牙齦邊緣色素
主要為鉛汞
藍黑色
化膿腮腺炎 膿液 張口度3.7-4.5分型123型 舌根腫物含橄欖 蔓狀血管瘤 吹風雜音
頸部嚼嚼肌 顳肌前緣 下頜升值前緣
淋巴結檢查 觸診順序與體位 腮腺三指診
下頜下腺 和頜下腺雙合診 穿刺血管瘤 血液 神經鞘瘤
血液經久不凝
舌下腺 蛋清 8號或9號穿刺針頭
血管瘤7號針頭
頸動脈體瘤 動脈瘤禁穿刺檢查 B超檢查檢查 深部腫物 臨近血管關系 彩超檢查
皮瓣血拱關系
甲狀腺的掃描 舌根部腫物 是否為移位甲狀腺 磁共振 顱內 舌根部腫瘤定位 DSA（何物？）動靜脈留 空氣消毒
紫外線
手術器械 高壓蒸汽 布 棉花 玻璃
特殊器械
煮沸消毒
耐熱 耐高溫 鋒利刀刃有損傷，要加2%碳酸氫鈉沸點105度效果最好還可防銹
肝炎患者要用30分鐘 手術區
干燥滅菌
陶瓷 容易軟化的禁止
160度時持續120分鐘 溫度90分鐘
180度 60分鐘 升高10度降低半小時
化學消毒
乙醇消毒 酒精 禁止進入無菌組織
戊二醛 無刺激 乙型肝炎浸泡15-30分鐘真菌、結核十分鐘
0.5%碘伏 考點： 百分比
浸泡1-2小時
細菌繁殖體 真菌 病毒
碘伏：口腔科常用濃度0.5%。浸泡器械一般用1~2小時。殺滅芽孢、真菌病毒
過氧乙酸 具有殺滅乙肝病毒的作用 特殊器械消毒
40%甲醛 持續40分鐘
手術區消毒 碘酊
口腔1% 頸部頜面部2% 頭皮3% 消毒方法
中心向四周感染組織相反
四肢軀干擴大到20厘米 常用鋪巾是孔巾
頭頸部消毒范圍 10厘米
四肢 20厘米 撲進常用的為孔巾 三角巾型 口腔 鼻唇 頰部 大手術 四邊形
切口設計注意選擇隱蔽的位置 與皮膚方向一致
活檢手術與再次手術切口要一致
切取動作：90度進去，45度移動。90度出來 整復手術 不可用光刀 顳淺動脈在耳屏前壓迫止血 頸外動脈在第六頸椎處壓迫止血 頸外動脈在第六頸椎壓迫止血 面動脈在咬肌前緣壓迫止血
大面積的組織靜脈滲血用溫熱的鹽水壓迫止血 局限出血無出血點用荷包試 組織移動性差的用覆蓋填塞法 腔竇用碘仿紗條 低溫止血 溫度低于32度
降壓止血 收縮壓降壓至80mmhg
30分鐘 膿腫切開用鈍性分離 縫合 先縫游離側 后縫固定側
傷口內卷 因為針距大于皮下間距
外翻 針小于皮 整復手術邊距 邊距2~3 針距 3~5 整復手術 張力創口的縫合方法。簡稱減張縫合 潛行分離 輔助減張法 附加切口減張發 特殊結構的減張法
三角形皮瓣尖端縫合
兩側創緣厚薄不一。厚的錢封淺的深縫 感染發炎的、出血的、死腔、膿腔引流用油紗條 口內創口用碘仿紗條 管狀引流
較大創口的 負壓引流 頜面部的大手術 24~48小時去掉引流條
負壓引流在24小時內引流量不超過20~30ml 創口
無菌創口
面頸部的 口鼻腔的污染創口 感染創口
發炎化膿的 不要輕易打開創口
拆線時間 面部5天 頸部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七縫合 放置引流條引流物 48小時后去除 感染傷口在7日后拆線 換藥順序
無菌 污染 感染
繃帶作用 固定 防止出血 防止感染 防止錯位 止疼 注意
腮腺區要有一定的暴力 注意防止閑漏 常用的繃帶卷帶 麻醉與鎮痛 麻醉與鎮痛 局麻：
普魯卡因：脂類 不能用于表麻 最大劑量800-1000毫克（50ML）
要做過敏試驗
2%利多卡因：酰胺類
適用于任何麻醉 最大劑量300-400毫克
最大劑量20毫升
他是普魯卡因作用的2倍
布比卡因：適用于較長的手術 是利多卡因維持時間的3-4倍 維持時間6小時左右
地卡因：丁卡因 表麻 禁浸潤麻醉和組織麻醉 碧藍麻
麻醉時間60分鐘
腎上腺素 延長麻醉1/100000
止血1/50000
第二節：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最強 浸潤麻醉：軟組織
牙槽外殼
阻滯麻醉：上頜結節 下牙槽神經阻滯麻醉 下唇麻木 下牙槽神經阻滯麻醉的標致。隨發育角度不同
下頜升值款 加大進針深度 下頜骨 故宮越寬
加到夾角角度
下頜角
下頜角的角度越大
變高 適當加以調整 上頜結節 上后內 眶下神經 上后外 局部并發癥：
暈厥：頭暈 脈搏先快后慢 血壓下降 治療方法：體位 寬衣 吸氧 針刺人中
過敏：延遲反應：血管N性水腫
癥狀：驚厥 心跳呼吸驟停 中毒：原因：劑量過大 麻藥注射入血管中 機體耐受差。
表現：最常見的尾興奮形多語
血壓升高
血腫：上牙槽后N阻滯麻醉常見
濕敷
12小時候冷F 后熱F 感染：上牙槽N阻滯麻醉：顳下頜間隙
下牙槽：翼下頜間隙 面癱：重點
因針頭刺入到腮腺內麻痹了面神經 神經損傷：表現為N痛和麻木 常見于下頜 牙關緊閉：注入翼內肌和咬肌
腎上腺素反應：一般為干擾項 特征：頭昏 液壓升高 脈搏快 與中毒興奮型鑒別
第三章
牙及牙槽外科 第一節
基礎知識 拔牙適應癥
禁忌癥：數字記憶 6月內急性心梗或不穩定的心絞痛·充血性心衰·不能控制的心率不齊 不能控制的高血壓 新功能三級者
先天性心臟病風濕熱的 易引起細菌性心內膜炎，主要致病菌為綠膿鏈球菌
預防用青霉素 次患者應一次性拔出所有患牙 造血系統：
貧血 急性禁忌拔牙 血紅蛋白在80/L可以拔牙
白血病：急性禁忌拔牙 慢性中性粒學包大于1乘10的9次方可拔牙
紅細胞壓機在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜
急性禁止拔牙
慢性血小板計數大于50乘以10的9次方可拔牙 血友病：術前術后輸血
肝炎：過程中加用止血藥物 應做凝血酶原實驗 糖尿病 空腹在8.8可拔牙 數值160 前后抗生素預防感染
甲亢 基礎代謝率20次以下
脈搏低于100次/分
孕婦
中三月拔牙
惡性腫瘤：化療患者在化療前7-10天完成拔牙
放療后3-5年內禁止拔牙 易引起放射性頜骨骨髓炎 拔牙區域：拔牙順序應先下后上 先后向前 拔牙挺應將支點應放在近中頰側 在拔牙器械當中有三個力 杠桿原理 楔的原理
輪軸原理
拔牙創的愈合凝血塊的形成十五分鐘到三十分鐘可以形成血凝塊
血塊的機化
24小時可以形成血塊機化
上皮覆蓋 3~4天
一般到20天萬層 完成
第六天到第四周會形成新骨
牙槽突修整術應當在拔牙后一個月進行 3~6個月新骨改建 形成正常的骨結構 軟組織損傷主要是牙齦撕裂 鄰牙及對頜牙損傷主要見于下前牙
神經損傷 下牙槽神經沒有受損 有可能會損傷到頦神經 上頜竇的交通的檢測：鼻腔鼓起法 術后并發癥：術后出血 感染：遺留的肉芽組織
干槽癥：顳部放射痛 拔牙窩空虛 觸碰骨壁痛 牙槽突修整術與術后一月后進行 舌系帶與1-2歲進行修正
牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纖維性愈合 成功判斷標準：行使功能達五年以上者 種植體以骨內種植最常見 種植材料：骨內種植純鈦和鈦合金 生物學基礎：骨結合 牙種植適應癥
周圍有足夠健康的骨質
治療情緒：分為三期
一期
種植體植入牙槽骨內
二期
上頜為一期后四月后進行
下頜微一期術后三月后進行
二期術后14-30天可做義齒印模 種植體微創
骨床溫度不可超過47度
唇頰舌厚度不應小于1.5MM 種植體與自然牙之間不可小于2MM
與種植體下頜管不得少于2MM
種植體長度8-10MM 并發癥：下唇麻木因損傷頦N和下牙槽N所致
效果評估：種植體周圍X線為無投射區
橫行骨吸收不可超過3/1 成功率5年85%
10年80% 種植體最小骨結合率大于40%
第五章
口腔頜面部感染
危險三角區：鼻根到口角的區域
危險三角區顱內擴散會引起
海綿竇血酸性靜脈炎
常見的致病菌： 口腔頜面部感染：厭氧菌和需氧菌的混合感染 感染途徑： 牙源性
在口腔是最常見的 腺源性
面頸部淋巴結感染擴散引起
血源性：
新生兒頜骨骨髓炎 臨床表現：紅腫熱痛
功能障礙
淋巴結腫大
膿液：金葡菌為黃色粘稠樣膿液
鏈球菌
蛋黃色稀薄的膿液
混合 灰褐色
有腐敗臭味
銅綠單胞菌
綠色 深部膿腫穿刺檢查
治療原則：膿腫切開的目的： 邊緣性頜骨骨髓炎
引流的建立
口內碘仿紗條
口外 鹽水砂條
全身治療：藥物！
葡萄球菌用青霉素
綠膿桿菌用慶大霉素
鏈球菌針對是磺胺類的
智齒冠周炎可引起局部間隙感染
磨牙區擴散形成骨膜下膿腫
頰側皮下膿腫
下頜第一磨牙頰側磨牙轉折處
內側 翼下頜間隙感染
外側
咬肌間隙感染 頰漏應切除瘺管 刮凈肉芽組織 縫合皮膚
上頜234易引起眶下間隙感染
腫脹
治療：前庭溝做切口 內置靜脈
眼經脈
面靜脈進行擴散
咬肌間隙感染：下頜角及下頜支 咬肌腫脹區引起張口受限 炎癥擴散：長期膿液蓄積易引起邊緣性骨髓炎
治療：口外
下頜支 后緣繞過下頜角切口長3~5cm 化膿性腮腺炎：
翼下頜間隙感染：來源于下牙槽N阻滯麻醉消毒不嚴格
下頜智齒冠周炎
智齒根尖周炎
口內切口：翼下頜皺襞梢外側縱行切口
顳下間隙感染：處于中心位置 大多數來源于相鄰間隙引起的感染 臨床特點：上頜結節外側及顴弓的上方都可出現微腫 切口在前庭溝
下頜下間隙感染： 智齒冠周炎 智齒根尖周炎 表現：早期為下頜下淋巴結炎的擴散，屬腺原形感染
切口：下頜下緣的平行切口 頰間隙：上下頜磨牙根尖周膿腫
表現：頰脂墊尖腫脹
切口在口內切口 下頜齦頰溝之上
顳間隙感染：耳原性
深部膿腫引起顳骨骨髓炎
眼旁間隙感染：來源于下頜智齒冠周炎的感染擴散造成表現：咽側壁紅腫 額扁桃體突出
此感染還可引起敗血癥，縱膈膿腫
口底多間隙感染：路德威咽峽炎也叫腐敗壞死性口底蜂窩組織炎
感染來源于雙側下頜舌下
化膿性蜂窩組織炎 為葡萄球菌和鏈球菌
腐敗壞死性主要由厭氧菌引起
臨床特點 水腫廣泛 捻發音 膿液稀薄 咖啡色膿液 二重舌 三凹征
治療：廣泛性切口 放射性的頜骨骨髓炎 新生兒頜骨骨髓炎
血型性
發生于上頜骨
化膿性頜骨骨髓炎以下頜骨多見 年齡16-30歲
男多于女 比例為2比1 頜骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸長感
慢性期：漏孔 牙齒松動
中央型頜骨骨髓炎
多發生于下頜體部
炎癥不易穿破引流 膿腫栓塞形成死骨
急性期：敗血癥 出現放射性疼痛
白細胞高達20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松動
張口受限
慢性期死骨片從漏孔排除出現病理性骨折出現咬合錯亂面部畸形
發病急性看不到骨質 在發病2-4周后可見死骨形成慢性期X表現有大量死骨形成出現于頜骨體
邊緣性頜骨骨髓炎：下頜升支及下頜角
急性期與間隙感染像是
慢性期出現局部腫脹和變硬
根據特點分為骨質增生型和骨質破壞型
診斷以臨床表現和X線表現骨膜反應性增生 少量的死骨形成
治療
急性期中央性用藥物治療和物理療法杜宇初期和用超短波
慢性期需做外科手術
死骨的摘除和病灶的清除
死骨分離時間為第三周第四周彌漫性的為發病后5-6周 病灶清除在發病后2-4周
化膿性淋巴結炎：致病菌-葡萄球菌和鏈球菌
表現：急性又分漿 液期（淋巴結可移動·邊界清除）和化膿期（不能移動·與周圍組織粘連）慢性期:形成微痛的硬結
結核性淋巴結炎：致病菌-結核桿菌
表現：質地較硬 無痛硬結
冷膿腫（穿刺在膿腫在正常皮膚進針，以免膿腫破潰糜爛擴散）干酪樣壞死
面部結合癰：單個毛囊多個癰附件的急性化膿性炎癥
表現：硬結節，錐形隆起 皮膚周圍有紅色的硬盤
結可自行愈合癰好發于上唇，表現紅色炎性的浸潤塊
黃白色的膿頭
蜂窩狀的槍洞 皮膚成紫紅色
并發癥：面部的結和癰最易發生的并發癥，因為病毒大
危險三角區無瓣膜
治療：以保守治療為準
結用于2%碘酊涂擦
癰用4%高滲鹽水濕敷
特異性感染
頜面的骨結核及頜面部放線菌病和梅毒
放線菌病在腮腺的咬肌區多見
表現：板狀硬 膿液穿刺有硫磺樣顆粒
創傷特點：1口腔頜面部血運豐富的利：抗感染傷口易愈合清創術中 盡量保留組織爭取初期縫合 弊：易形成血腫
2牙體損傷的 二次彈片傷
3顱腦損傷： 顱內出血 顱底骨折
急救：
窒息
分吸入性：見于昏迷患者
阻塞性：組織移位 血腫 骨折
表現： 三凹證
窒息的急救：阻塞性的急救1清楚異物 2上頜骨折應用上頜頜骨懸吊
3舌后綴 應用舌尖后2CM處用粗線穿過全層牽拉出來
呼吸道窒息的應擦入口或鼻的導管來接觸窒息
環甲膜切開術在48小時候不可用
應使用氣管切開
吸入性應行氣管切開應該第3-4的氣管環切開 組織創面 包扎出血
休克：目的是恢復組織的換流量
創傷性：安靜 鎮痛 補液
吸血性：補充血容量
止血
治療：早起輸入晶體液和膠體液 成人200ML 中度第一小時可輸1000ML 中度 收縮壓低于70mmHg的 在10-30分鐘內輸入1500ML
腦震蕩是短暫性失憶 腦挫裂傷為意識障礙 昏迷 顱內血腫 二次昏迷
硬腦膜外出血 昏迷一段后清醒
嗜睡 在昏迷
與顱內血腫的鑒別關鍵在于嗜睡
腦脊液漏 顱前窩（鼻漏）及顱中窩（耳漏）的骨折
治療對于煩躁不安患者給與鎮靜劑
禁止使用嗎啡（因為會引起呼吸抑制）腦水腫和顱內壓升高的使用
20%甘露醇或25%山梨醇 感染：站傷的感染率達20% 包扎的作用
止血 暫時性固定 防止感染和唾液外流
運送體位
昏迷患者用俯臥位 額部墊高
一般患者用側臥位避免分泌物進入口鼻部
軟組織創傷: 擦傷見于表層 有泥沙
戳傷為皮下深部組織
有滲血
割傷
口小道深
撕裂傷：長發易引起撕裂
出血多
休克 創緣不整 在傷后6小時內行再植術
超過后用游離皮片移植
清創術的特點： 為預防創口感染和愈合的基本方法 在6-8小時內處理為好
步驟：沖洗創口（細菌在6-12個小時內）清理創口（保留頜面部組織）表淺異物可用吸鐵石
縫合：24-48小時初期縫合創口深的分層縫合消滅死腔
定向拉攏縫合 舌保持長度
縱型縫合先縫創元
針距遠 深度深
頰部貫通傷：消滅創面
無組織缺損的分層縫合皮膚缺損的皮瓣移植 定向拉攏縫合全層洞穿缺損 用相對縫合 消滅創面
鄂部損傷：軟腭創傷 分別縫合硬腭用粘膜骨瓣封閉
唇舌腭等在傷后6小時后放回原處 腮腺做腺體的分層縫合+用繃帶加壓包扎
牙槽突骨折：牙洞損傷去可見鄰牙及骨折面也隨之移動
單牙固定在3牙位以上
頜骨骨折：發病率占頜面部的35%
下頜骨易好發，正中聯合（單發無明顯移位，雙發時正中骨折斷向下向后移位，粉碎骨折斷受夏河舌骨機的牽拉向中線移位 雙發舌體后綴引起窒息）頦突骨折（由于暴力外傷撞擊影響，單側頦突頸部骨折下頜向外向后移位不能向對側做頜運動會出現后牙早接觸前牙開頜·雙側頦突頸部骨折不能做前伸運動
后牙早接觸 前牙開頜）下頜角（前骨折斷向下向內 后骨折斷受深河肌群向下向前）頦孔（前骨折斷向下向外
后骨折斷向上前內
雙側前骨折斷為向下向后 后骨折斷向下向前 也會出現舌體后綴）
上頜骨骨折 骨折線
一型骨折出現水平延伸也稱地位骨折
二型經全上頜縫到達翼突
三型全鄂縫到達翼突 骨折塊的移位向后下方移位 咬合為后牙早接觸 前牙開頜 咬合錯亂是頜骨骨折的重要體征
診斷：上頜骨用華世位
下頜骨用下頜骨側位和后前位片
頦突頸部 許樂位片
手法復位
頜間牽引主要用于下頜骨骨折
手術切開復位主要用于軟組織創口的開放性和陳舊性復位
單核固位用于牙槽突骨折
頜間固定是上頜骨最常用的上頜固定3-4周下頜固定4-6周
堅強內固定：粉碎性的上下頜骨骨折
骨缺損 明顯骨移位 頦突骨折：大部分保守治療
頜間固定3-4周
顴弓及顴骨骨折
二型和五行骨折只需要復位不需要固定
其他的都需要復位和固定
表現：顴面骨的塌陷
復線 N癥狀 張口受限 最易引起張口受限的骨折為顴骨顴弓骨折
診斷：觸碰到臺階感 檢查用鼻可位
治療
復位金錢復位不是手術性復位
骨折愈合：血腫在4-8小時內形成，激化24-48小時形成骨痂2周后改建
臨床骨愈合為6-8周組織骨愈合5-6個月 組織學骨愈合：界限消失 第七章
口腔頜面腫瘤和瘤樣病變
按照部委和組織來源來分類：臨界瘤（高頻）形態良性病程長 常有浸潤生長 切除易復發
如成幼細胞瘤 乳頭狀瘤 多形性腺瘤 治病因素：外來生物因素！人乳頭狀瘤是HPV16和EB病毒
內在因素：基因突變
臨床表現：原位癌是起初在粘膜內或表層，未突破基底膜。
癌癥分為
潰瘍性
外滲性
浸潤性：深部可悶到不可移動的硬塊 診斷：早期發現早處理
惡性腫瘤的誤診率達30% B超檢查：囊性腫瘤及軟組織腫瘤
放射性的和數檢查：
甲狀腺癌
口腔內異位甲狀腺 頜骨惡性腫瘤用99MTC診斷
活組織檢查： 切取：位置表淺潰瘍如血管瘤，惡黑色素瘤禁止活檢
吸取：較大的淋巴瘤 切除：皮膚黏膜完整的深部 冰檢：確診率達95%以上對于臨床上不易確認的腫瘤用于此方法
口腔頜面部腫瘤治療：手術治療（無瘤原則:避免切破
整體切除 縫合前用大量鹽水濕敷 創口縫合時必須更換手套及器械）放射治療：不敏感的：惡性黑色素瘤
肉瘤
敏感的：漿細胞肉瘤
尤文肉瘤 惡性淋巴瘤（非洲人不吃醬牛肉）中度敏感：基底細胞癌 鱗狀細胞癌
化學藥物治療分類：
一，細胞毒素類： 環磷酰胺
氮芥
二，抗代謝藥：甲氨喋啶
五氟尿嘧啶（抗代謝）三，抗生素類：平陽霉素
單一化學治療：鱗狀細胞癌用平陽霉素
腺癌用五氟尿嘧啶 化療不良反應：骨髓抑制
如出現不良反應應在白細胞降到3X10的9次方
血小板降到80X10的9次方應停藥
生物治療：1免疫治療
非特異性：卡介苗（臨床應用最多）
特異性免疫類：主動免疫治療
口腔腫瘤預防：癌前病損包括白斑
紅斑
癌前狀態包括扁平苔蘚
盤狀紅斑狼瘡
上皮過度角化
纖維下粘膜性病
軟組織腫瘤：皮脂腺囊腫：在囊壁中央有小色素點，常發生與面部
大小似小柑橘樣。易惡變為皮脂腺癌
治療：梭形切口摘除 皮樣囊腫：也叫發瘤
表現：面團樣 診斷：可穿刺處乳白色豆渣樣分泌物
可見毛發
治療：手術切除
甲狀舌骨囊腫：表現：發生于頸部正中線的舌骨上下部最常見。可伴隨吞咽和伸舌移動，如一直破潰未做治療可形成甲狀舌管瘺
穿刺為透明的微混濁的液體
鑒別：異位甲狀腺（此病用核數檢查）
治療：應切除囊腫和瘺管
關鍵在于除囊腫和瘺管外應將舌骨中分切除
因為舌骨中存在維管，會引起復發
鰓裂囊腫：來源 第一二三四鰓裂
以第二鰓裂囊腫最多見
第一在下頜角以上及腮腺
第二來源平齊于肩胛舌骨肌水平的第三四來源于頸部根區
診斷：穿刺可見黃色或棕色的液體
治療：手術切除
做第二鰓裂囊腫的時候注意不損傷副神經
第一鰓裂囊腫注意不要損傷面神經 牙源頜骨囊腫：殘余囊腫
始基囊腫：囊腔中有清涼的液體
角化囊腫（是必考題）
牙源性要了解囊內容物：白色或黃色的角化物或者是油脂物質 可惡變易復發（臨床病例變化決定復發度）
好發于下頜第三磨牙區和下頜支部 還有尖牙區 含牙囊腫：也叫濾泡囊腫
含牙體或牙胚
痣樣基底細胞癌綜合征（英文為NBCCS）：1，多發性角化囊腫
2，皮膚基底細胞癌
3，分差類 4，眶距增寬 5，顱骨異常 6，小腦鐮鈣化
色素痣：三種類型皮內痣
2交界痣
3復合痣
表現：惡性黑色素瘤交界痣
牙齦瘤：分肉芽腫型
纖維型
血管性：妊娠期牙齦瘤
表現：多發于青年或中年女性
部位為唇頰測的牙齦乳頭
治療：切除必須切除 將病變波及的牙全部拔出
血管瘤：分為三期
增生期（高于皮膚如楊梅狀）消退期（形成豆硬，皮膚成花斑狀）消退完成期（表面有色素沉著，留下瘢痕）脈管畸形：包括靜脈畸形也叫海綿狀血管瘤，表淺的病損藍色或紫色，海綿狀結構中有靜脈石，體位移動試驗為陽性。
微靜脈畸形：也叫毛細血管瘤
表現：葡萄酒色斑
楊梅狀結構
手壓顏色可退去
解除按壓后恢復原狀
動靜脈畸形：也叫蔓狀血管瘤
常發生于聶淺動脈
病損念珠狀 悶診震顫感 有吹風樣雜音
淋巴血管畸形：毛細血管性也叫淋巴血管瘤
會出現紅黃小皰狀突起
海綿狀淋巴瘤：似海綿狀
發生舌部時會形成巨舌癥
囊性水瘤：最長考的發生于頸部鎖骨上區
穿刺可見透明淡黃色的水樣液體，體位移動試驗陰性
透光試驗為陽性
血管瘤及脈管畸形的治療：脈管畸形治療用3%魚肝油酸鈉或血管硬化劑注射 靜脈畸形用3%魚肝油酸鈉
微靜脈可用激光療法
動靜脈用手術治療
釉細胞瘤： 屬臨界瘤易復發
多發生于下頜骨
表現：多發于青壯年
以下頜體及下頜角最常見
頜骨膨大 如侵犯牙槽突會形成牙松動移位甚至
吸收
當壓迫神經會引起下唇麻木
囊壁邊緣不整齊 不規則吸收
穿刺可見褐色液體
治療：外科手術 不應實行刮出術
應在腫瘤周邊最少0.5CM處切除
骨化纖維瘤： 特點:發病年齡小
以下頜骨多見
女性大于男性
有不規則的鈣化陰影
生長慢
骨纖維異常纖維瘤
發病年齡小
上頜骨多見
X線表現毛玻璃狀陰影
治療：手術切除
口腔鱗狀細胞癌：常發生于40-60成人
男性多見
部位以舌 頰 牙齦 鄂 上頜竇常見
舌癌：是最常見的口腔癌。多發生于舌緣
早起淋巴結轉移率高
遠處轉移到肺部
因為血液循環快及舌肌運動頻繁
頸淋巴轉移部位：舌背 舌體轉移到對側
舌前部轉移到下頜下及頸深部淋巴結上中群
舌尖轉移到刻下或頸深中群淋巴結
治療：早起應放療及頸部淋巴清掃術（選擇性的頸部淋巴結清掃術）
晚期手術治療。
愈后：3-5年生存率在60%左右
牙齦癌：口腔癌中排行第二
下牙齦癌多見。可侵犯到口底 頰部 會向磨牙后區延伸
引起張口困難
下牙齦癌多專業到下頜下及刻下淋巴結
治療：對放射治療不敏感，手術時應注意對早起的牙齦癌做下頜骨的方塊切除 同期做選擇性淋巴結清掃術
上牙齦癌應做上頜骨刺全去除同期不行頸部淋巴結清掃
吸煙和雪茄者易引起唇癌
粘膜癌：發生與磨牙區附近
治療：小的頰粘膜癌用放療
較大的用手術治療，術前用藥物治療
鄂癌：以軟腭癌的轉移率較高
治療:手術切除
組織缺損的附體修復
口底癌：早起淋巴轉移僅次于舌癌，表現：早起鱗癌常向深部浸潤 出現唾液增多 吞咽困難 語言障礙
治療：早起放療
晚期口底下頜骨及淋巴結根治術
唇癌：高發于吸煙及雪茄人群
臨床特點：多發生于下唇中外1/3唇紅部
早期有火山口潰瘍或菜花狀腫塊
晚期可波及口腔前庭 及頜骨，治療：各種都可以
晚期一定要做選擇性淋巴結清掃
唇癌的愈后特別好。
上頜竇癌：腫瘤波及
內壁鼻阻塞 出血
外壁面部腫脹
上壁眼突出形成復視
下壁牙松動疼痛
后張口困難
治療：綜合療法
早期上頜骨切除 較晚期用化療或放療
中央型頜骨癌：1，發生于下頜磨牙區 2,下唇麻木
3，X表現根尖區成不規則的蟲蝕狀破壞
下唇麻木是中央型頜骨癌的首要癥狀
癥狀：手術+選擇性頸部淋巴結清掃
惡性黑色素瘤：對放射性治療不敏感，禁止活體檢查 應做冰凍活檢做出診斷
常在色素痣的基礎上發生 在交界痣惡變而來。早期面部皮膚痣及口腔黏膜黑瘢是預防黑色素瘤惡變的最佳時機。
臨床表現：發生惡變時迅速長大
色素增多
腫瘤邊有衛星結節及放射狀擴展
70%轉移到區域性淋巴結，也可竟血液專業到肺肝骨腦部
遠處轉移率高達40%
治療：外科切除
做廣泛的徹底切除+選擇性頸部淋巴清掃
口腔頜面部肉瘤：除漿液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感
軟組織肉瘤
骨組織肉瘤：骨肉瘤最常見
表現：頜面部膨脹性生長 常發生于遠處肺及鬧部轉移
診斷：成骨性的骨肉瘤可成日光放射狀排列
龍骨性骨肉瘤表面為不規則破壞。神經纖維瘤：皮膚棕色的咖啡斑或片狀病損如念珠狀 神經鞘瘤：穿刺血液經久不凝
唾液腺疾病 化膿性腮腺炎：致病菌為金黃色葡萄球菌，表現：單側受累 腫脹以耳垂為中心
皮膚及腮腺導管發紅
膿液從導管溢出
全身中毒明顯 有中毒顆粒
診斷：急性化膿性腮腺炎禁止腮腺照影
預防：加強護理
保持體液平衡
抗感染 慢性復發性腮腺炎：常見于兒童，以細菌性逆行感染多見
表現：發病年齡為5歲左右最常見
男性大于女性
擠壓導管口有膿液或膠東溢出，有自愈性
診斷：腮腺造影：點狀球狀擴張
排空遲緩
治療：增加抵抗力預防感染
慢性阻塞性腮腺炎：患者自覺口內有咸味
腮腺造影表現為臘腸樣表現
病因：導管狹窄 異物阻塞
導管擴張 腺泡萎縮
表現：單側多發 與腫脹和進食有關
病理檢查： 雪花樣唾液或蛋清樣
主導管部分狹窄部分擴張成臘腸狀表現
治療：以去除病因為主 涎石病及下頜下腺炎：多發于下頜下腺
病因：唾液內有粘滯唾液
逆行性
臨床表現：急性進食腫脹 導管口紅腫充血
慢性有腫塊
診斷：以進食腫脹和伴發疼痛及X先表現
陽性結石可用X線檢查 治療：急性用抗生素 慢性頜下腺摘除術
涎石病保守治療
不行的話就涎石摘除和頜下腺摘除
舍格倫綜合癥：口眼干 腺體腫大及類風濕性關節炎
檢查用石墨試驗
活體檢查唇腺
口干檢查5克白蠟咀嚼3分鐘少于3為少
查淚腺分泌功能的 檢查
5分鐘5毫米
治療：
類風濕性關節炎用免疫抑制劑 閑漏：唾液不經導管排出從面頰部排除。腮腺是最常見的部位
表現：腺體漏出現腮腺劑外溢
導管漏：分完全漏（完全從面部排除）和不完全漏
診斷：腮腺造影
治療：導管端端吻合術
舌下腺囊腫：好發于青少年，口外形位于下頜舌骨肌以上
顯紫藍色 悶有波動感。觸診柔軟與皮膚不粘連
穿刺可見蛋清樣粘稠液體 治療：口內切除舌下腺
口外形：切除后，囊液吸干 加壓包扎。黏液腺囊腫：下唇及舌尖腹側較多
表現：成半透明淺藍色小泡
膿腫破裂成蛋清粘稠液體
治療：洗干囊液
囊腔內2%碘酊幾分鐘后抽出 最常用的方法手術切除。
多形性腺瘤：也稱為混合瘤
是唾液腺中最常見的。
大唾液腺常發生腮腺
小唾液腺發生與鄂腺。成長緩慢界限清楚，悶診成結節狀可活動。治療：不能用剜除術（禁止單純的腫瘤切除（因為薄膜易殘留））腮腺腫瘤保留面神經
沃辛瘤：有消長史，與吸煙有關。40-70中老年男性多見。用放射性核數檢查：樂結節具有特征性
腺樣囊性癌：也稱圓柱瘤
是口腔唾液腺惡性腫瘤中最長見之一。發 生惡變率高
最常見于鄂部小唾液腺
腮腺 其次好發于下頜下腺
病例特點：腫瘤延面N擴散 浸潤性搶 腫瘤侵犯血管 轉移40% 遠處到達肺部
頸部淋巴結轉移率較低 治療時不用做頸部淋巴清掃
如深部需做
粘液表皮樣癌：最常見的惡性腫瘤。女性多見 主要發生于腮腺區
高分化粘液表皮樣癌低惡變
低分化粘液表皮樣癌高惡性
腫瘤體積大小不等表面呈結節狀 位置鄂部后區
表面粘膜淺藍色
少見頸部淋巴結轉移
治療：高分化時保留面神經不做頸部淋巴結清掃
低分化的做選擇性頸部淋巴清掃+放療
口腔頜面部N性疾病
三叉神經痛：三叉N分布區域內出現陣發性 電擊樣疼痛
疼痛以單側多發
原發性三叉N痛
繼發性三叉神經痛與原發性三叉神經痛的區別神經系統陽性體征（聽力降低）
癥狀：面部潮紅 面部色澤加重
脫發 脫眉
功能檢查：1，感覺功能
2，角膜反射
3，額反射 4，運動功能 三叉神經分布：眼支（眶上孔 上眼瞼 眉 前額及顳部）
上頜支（上唇 上頜結節 鄂大孔）下頜支（頦孔 下唇 口角去 耳屏區 頰脂墊尖 頰粘膜）
下頜N第三支 頦孔 下唇 頰脂墊尖 耳屏部 診斷：依據病史
部位 性質 發作特點 有無陽性體征 有無扳機點
1-2%普魯卡因做阻滯麻醉
第一支眶上孔周圍
第二支眶下孔 上頜結節 圓孔
第三支 頦孔 下牙槽N孔 卵圓孔 鑒別診斷：1 急性牙髓炎舌咽神經痛 治療：1 卡馬西平是目前的首選藥物 苯妥英鈉對于多數病例也有很好的療效 熱凝術（針對于用藥效果差或無效者）
溫度控制在70-75度 手術方法：三叉神經撕脫術
用于上牙槽神經和眶下神經
周圍性面神經麻痹：分類：1 中樞性面神經麻痹也叫頜上癱 周圍性面神經麻痹也稱頜下癱
貝爾麻痹：臨床不能肯定病因不伴有其他癥狀的周圍性面神經麻痹
特殊性表現：前額紋消失及不能觸眉是其重要的臨床表現
（它也是區別于中樞性面癱的主要依據）
貝爾癥：用力閉眼時眼球轉向外上方
面癱的癥狀取決于它的損害部位不同 面癱檢查：1 味覺：舌前2/3的味覺檢查（主要檢查骨鎖）
聽覺：鐙骨肌 淚液：墨菲試驗
檢查膝狀神經結
經路孔以外是面癱
鐙骨鎖： 味覺喪失
腦橋與膝狀神經節之間
聽神經障礙 耳鳴 眩暈
頜性損傷可出現對側偏癱
骨鎖與鐙骨肌神經節之間 面癱+聽覺障礙 涎腺分泌障礙 治療：多數在1-4個月可恢復
急性期：控制炎癥水腫
改善局部血液循環
減少局部受壓
用阿司匹林
地塞米松
恢復期： 維生素B12
后遺癥期：
舌咽神經痛：以舌咽感覺功能區 短暫性 陣發法 針刺疼痛
伴有迷走神經興奮癥狀 病因：1 血管壓迫
蛛網膜增厚粘連
臨床表現：疼痛分布在舌根 扁桃體 咽部 有耳支和咽支 治療:卡馬西平
先天性唇腭裂 顏面部與胚胎期第3周到第8周 口與鼻的發育在第12周唇裂等于球上
唇裂考點：上下突未能融合的為面橫裂
上頜突與外側鼻突未能融合的為面斜裂
隱形唇裂：皮膚和粘膜未裂開
下方基層裂開導致唇鋒分離成淺溝的凹陷
腭裂：外側鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂
唇腭裂的考點： 1 發病因素：遺傳因素
營養因素（維生素A維生素B2及葉酸缺乏）
感染與損傷：風疹
不良的人工流程或藥物墮胎也會影響
藥物因素：抗腫瘤藥物-環磷酰胺
甲氨喋啶
抗驚厥藥物-苯妥英鈉
抗嘔吐藥物-敏克靜
安眠藥物-沙利度胺吸煙及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志們注意啦！！懷孕頭三個月很重要哦！
唇裂
分類：一度（僅限于紅唇部裂開）二度（上唇完全裂開 鼻底完整）
三度（全部裂開）雙側唇裂分為
完全裂
不完全裂
混合裂
手術：掌握最佳手術時間
單側唇裂3-6個月
雙側唇裂6-12個月
腭裂
特征：吸入 語言 進食功能障礙
屬軟組織畸形及骨組織畸形 分類：一度（局限于眩暈錘裂）
二度（腭裂未裂到切牙孔@淺二度是軟腭 深二度是一部分硬腭）
三度（全腭裂
三度伴發唇裂及牙槽突裂）
臨床特點：腭裂語音（aeiou屬于原音
其他為復音）
發原音出現過度鼻音
復音時出現鼻漏氣
聽力降低
牙列錯亂：三度時出現
頜骨發育畸形：上頜骨發育不足形成反頜或開頜及面中部凹陷
口鼻腔內自潔環境差
治療：最佳手術時間 12-18個月（1歲-2歲）
腭裂患者應更注意精神心理治療
外科正畸治療：建議在16歲以后治療 術后并發癥：咽喉部水腫
出血
窒息
感染
打鼾
穿孔
鄂漏發生于軟硬腭交界處
唇腭裂的系列治療 治療程序：腭裂術后應做語音訓練（與術后一個月進行）牙槽突植骨術與9-12歲既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修復：唇畸形及額漏在學齡前
鼻畸形在11歲
鄂煙閉合不全的在學齡前一年
學齡前指4-5歲
牙頜面畸形 上頜骨發育過度
安氏二類 下頜骨發育過度
安氏三類
頜骨發育不足：1 上頜骨發育不足是安氏三類下頜骨為安氏二類
3常面畸形：也叫安氏二類型
伴有下頜發育不足及開頜（執業必考）
尤其是常面畸形
4牙源性的錯頜畸形為安氏一類頜
后天畸形及缺損 病因:由于疾病和損傷導致的畸形腫瘤壓迫導致不對的畸形 2
外傷 3 炎癥（分為頜面骨和特異性
特異性如梅毒和結核會導致軟組織畸形）
整復手術的特點：1 嚴格無菌條件下操作
要盡量愛護和保護組織防止和減少瘢痕形成 4 微創技術（考點）
微創技術基本要求：
纖維血管外科指外徑在2MM以內的叫做纖維血管外科
血管吻合的基本要求：1 內膜接觸外膜不植入 3 吻合口不狹窄吻合后血管無張力
血管縫合通常先吻合靜脈后吻合動脈，開放血管于此相同
端端吻合是顯微血管當中最常用的方法
此法保留了最大的流速和流量
肝素 和利多卡因沖洗血管口
防止損傷和痙攣 保溫：室溫在25度
組織移植分為
皮膚移植：分為1 游離皮片移植（分為表層皮片（表皮）
中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全層））
皮片越薄越容易收縮小 不耐受摩擦及負重 表面色素沉重嚴重
游離皮片移植適用于大量的表層缺損
面頸部使用全厚
皮片
口腔內選用薄中厚
有感染的創面及骨面選用表層皮片
眉再造術用全厚皮片
移植后的生理變化：48-72小時皮片存活 8天后出現血拱 一年后末梢神經全部恢復
皮瓣移植：分為帶蒂皮瓣（分為一，隨
意皮瓣即肢體與軀干為1.5比1
血拱可達4比1根據轉移形式分為移位皮瓣適用于狹長型的瘢痕攣縮
Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形術
3旋轉皮瓣注意其旋轉點和旋轉半徑
二，軸型皮瓣：不考慮它的長寬比例限制 1倒狀皮瓣適用于眉再造術隧道皮瓣適用于鄂部）
游離皮瓣（血拱 1 直接皮膚血管適用于腹股溝及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣適用于胸大肌和背闊肌動脈干網狀血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌間隔皮瓣用于四肢上臂內外側及小腿外側）
皮瓣移植適應癥：淺表的創面缺損和深層的組織缺損
選擇原則：就簡不就繁 就快就不慢 能帶蒂不游離 能游離不管狀 帶蒂的皮瓣在14-21天切除
游離皮瓣注意皮瓣移植時注意血管蒂要求5CM以上
皮瓣移植術后的觀察及處理：游離皮瓣室溫25度，術后72小時游離皮瓣容易形成血管危象（靜脈表現為發干變紫 靜脈栓塞
動脈危險表現為皮瓣蒼白）
感覺的恢復情況：先痛覺后溫度覺
骨移植：臨床上最廣泛的為髂骨移植常見。
影像學
X線投照技術：口內：以根尖（X重疊影原因為X線中線與牙齒鄰面不平行）失真與不失真（角分線垂直）兒童拍片10張 成人14張 拍
上下前牙投照時唇面與地面垂直
拍上后牙聽鼻線與地面平行
拍下后牙聽口線與地面平行
頜翼片 用途是檢查鄰面齲
髓腔 充填物邊緣
頜片：下頜橫斷頜片（檢查導管結石
口底異物及下頜體部的骨質變化（檢查密質骨下頜骨骨折頰舌向移位情況））陰性結石用造影
陽性解釋用橫斷頜片
下頜前部頜片是了解刻部
上頜后部頜片檢查上頜后部 第一前磨牙 牙槽突及上頜竇底的情況 上頜投照位置中切牙在鼻尖
側切牙在鼻尖和鼻翼之間
尖牙在鼻翼
456時在顴骨前方
78在顴骨下緣
口外：華特衛片檢查上頜竇 上頜骨 顴弓 顴骨的病變
顴弓位片檢查顴弓 顴骨骨折
顴骨 顴弓檢查用化特位+顴弓位檢查
下頜側位片檢查下頜體部
頦突檢查用許勒位+咽側位片
下頜骨側斜位片：
下頜骨后前位檢查雙側升支骨質變化
下頜骨升之切線位 檢查下頜骨邊緣性骨髓炎
顳下頜關節側斜位片（許勒位）檢查顳下頜關節紊亂病
顳下頜關節脫位
腫瘤
先天畸形
主要檢查關節間隙及髁狀突，關節窩
頦突間咽側位片
用于檢查髁狀突前后斜位片
曲面斷層片：各種全層掃面
（你懂得）
腮腺照影：腮腺及頜下腺的檢查
檢查腺體及導管
適應癥：慢性炎癥 腫瘤 閑漏 陰性結石
禁忌癥：對點過敏者
急性炎癥 陽性結石
造影劑：60%泛影葡胺（水性）或40%碘化油（油性）
正常X線影像： 牙體：牙釉質-X線影像中密度最高牙周組織-上頜根尖可見會突
翼溝
上頜結節
-下頜根尖片可見營養管 3 牙的發育及萌出： 年輕恒牙根尖喇叭狀 頜面骨解剖結構：上頜竇的后壁與翼板之間的厚度叫翼鄂窩 5 下頜骨：下頜小舌的后方密度低的影像為下頜孔 6 顳下頜關節：上間隙最寬 后間隙其次
前間隙最窄
病理情況 牙體：用根尖片與頜翼片
鄰面齲用頜翼片 2 牙髓： 牙內吸收及牙髓鈣化 3 畸形中央尖：圓錐形突起的小牙尖 遺傳性的乳光牙本質：牙冠嚴重磨耗短小 鄰牙間隙大 髓室根管蔽塞 組生牙（三度分類回去自己看）：
根尖周病：
慢性根尖周膿腫：邊界清楚 邊緣不整齊
慢性根尖肉芽腫：邊緣整齊
根尖周囊腫： 骨白線
密植性骨炎：根尖區有骨小梁增多 增粗
牙周炎： 垂直吸收： 水平吸收：
頜骨骨髓炎
邊緣性骨髓炎：可見骨質增生 在升支部位 骨質邊緣整齊 中央型骨髓炎：在下頜體部死骨及骨膜反應 放射性骨壞死：可見病理性骨折 較少的骨膜反應
顳下頜關節疾病 骨融性關節強直：梯形的骨性融合 纖維性關節強直：密度增高
頜骨骨折
牙槽突骨折：骨折線為不規則的條狀
上頜骨骨折用華特位片
分三型 一型水平延伸又稱水平和地位骨質
二型通過框內下 眶下緣 顴骨下
從顴上頜縫到達翼板
三型為顴額縫
下頜骨骨折的好發部位：刻部 頦孔區 下頜角 頦突（多發頦突頸部）
頜骨囊腫 角化囊腫:壓根吸收成斜面狀
成幼細胞瘤：牙根吸收成鋸齒狀或截根狀 鄰牙被推移位 可含牙或不含牙
多房多見 好發于下頜磨牙及升之部位
面裂囊腫：好發第二鰓裂發生于胸鎖乳突肌前緣
屬于發育囊腫（包括鼻額管囊腫（在左右中切牙牙根之間成心形）球上頜囊腫 正中囊腫（上或下頜的中線區））骨化纖維瘤與異常骨纖維增值證相鑒別 骨化纖維瘤X線表現有鈣化影
頜面部惡性腫瘤
骨肉瘤：X線表現骨質改變 1 骨小梁增生
髓腔變大 會出現病理性骨折 流骨形成 表現為斑片狀或日光放射狀（成骨性骨肉瘤顯不規則結構）涎石病
好發于下頜下腺
陽性結石用下頜橫斷頜片 陰性結石用腮腺造影（顯示造影劑充實）慢性復發性腮腺炎：排空遲緩 慢性阻塞性腮腺炎：臘腸 雪花 咸味
舍格倫中綜合征表現
眼干，口干，腺體肥大，類風濕性關節炎
造影時主導管顯羽毛狀或蔥皮狀
向心性萎縮
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