第一篇：實習一 口腔頜面外科病人的檢查方法

實習一口腔頜面外科病人的檢查方法

[目的要求] 初步掌握口腔、頜面部、頸部、顳下頜關節及涎腺的檢查方法和正確的描述方法，初步掌握病史書寫基本格式。

[實驗內容]

1.口腔檢查。

2.頜面部檢查。

3.頸部檢查。

4.顳下頜關節檢查。

5.涎腺檢查。

[實驗用品] 教科書、器械盤、口鏡、鑷子、探針、直尺、橡皮手套或指套、電筒、額鏡、擴鼻器和聽診器等。

[方法和步驟]

1.口腔檢查

(1)口腔前庭檢查：參照口腔內科檢查方法，取正確的醫病體位，用口鏡、指套依次檢查唇頰粘膜、牙齦、唇頰溝及唇頰系帶情況。注意有無顏色異常、瘺管、潰瘍或新生物，腮腺導管口有無紅腫、溢膿等。

(2)牙及§關系檢查 ①牙：參照口腔內科檢查，用口鏡、鑷子、探針以探診和叩診的方法檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況。注意是否有齲壞、缺損、探痛及牙松動等。②§關系：參照口腔正畸科檢查，區別正常§和§錯。③張口度：用直尺測量上、下正中切牙切緣間的垂直張口度。

(3)固有口腔及口咽檢查:借助口鏡依次檢查舌、腭、口咽、口底等部位的顏色、質地、形態和大小，注意有無充血、腫脹、潰瘍、新生物和缺損畸形;注意舌質和舌苔的變化；觀察舌、軟腭、舌腭弓、咽腭弓的運動，有無肌肉癱瘓。必要時還應檢查舌的味覺功能。在檢查口底時應注意舌系帶和頜下腺導管開口的情況，用雙合診的方法檢查唇、舌、頰及口底是否存在異常腫塊。

2.頜面部檢查

(1)表情與意識神態檢查:根據面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現，還是全身疾病的反映。同時可了解意識狀態、體質和病情輕重。

(2)頜面部外形與色澤檢查：觀察與比較頜面部的外形、左右是否對稱、比例是否協調、有無突出和凹陷。皮膚的色澤、質地和彈性變化等。

(3)面部器官檢查:觀察眼、耳和鼻等情況。如用尺或目測瞳孔大小、用尺測量瞳孔是否位于同一平面，用電筒測對光反射是否存在等，觀察眼球的上下左右運動、視力及有無復視等；分別用額鏡及擴鼻鏡檢查耳、鼻有否液體滲出、畸形及缺損等。

(4)病變的部位和性質:病變的部位、大小、范圍、深度、形態及有無移動度、觸痛、波動感、捻發音等體征，另外還需進行面部左右對稱部位的棉絲拂診試驗及“板機點”檢查。

(5)語音及聽診檢查：檢查有無病理語音、舌根部腫塊的含橄欖語音、蔓狀血管瘤的吹風樣雜音、顳下頜關節的彈響等。

3.頸部檢查

(1)一般檢查:注意觀察頸部的外形、色澤、輪廓、活動度、有否腫脹、畸

形、斜頸、潰瘍及瘺管。

(2)淋巴結檢查

1)明確淋巴結捫診的重要性，了解淋巴結的引流解剖區。

2)捫診手法應注意輕柔，醫師可站在患者的右前方或右后方。

3)捫診順序：環行鏈淋巴結－－枕部、耳后、耳前、腮腺、面頰部、下頜下、頦下。縱行鏈淋巴結－－頸深上、中、下淋巴結以及脊副淋巴結和鎖骨上淋巴結。

4)捫診時注意使患者肌肉放松，如檢查下頜下三角時囑患者低頭偏向患側，以食指、中指輕捫下頜下區，如檢查頸深淋巴結群時應請患者頭偏轉向患側，以食指、中指及無名指置于胸鎖乳突肌前緣，向后及深部觸摸，自上而下仔細檢查。

5)記錄各區淋巴結的數目、大小、性質、硬度、活動度等情況。

4.顳下頜關節檢查：以兩手小指伸入外耳道內，向前方觸診，以兩手拇指分別置于兩側耳屏前關節外側，囑患者作張閉口運動，檢查髁狀突的動度及有無彈響、摩擦音等；各關節區及咀嚼肌群有否壓痛；張口度及側向運動度；另外還需檢查面部左右是否對稱、下頜骨各部位有否畸形、上、下頜中線及切牙中線是否居中，下頜運動有否偏斜及§關系是否良好。

5.唾液腺檢查:腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查(見教材中圖示)。另外還需檢查各腺體的大小、形態、有否腫塊，口內的導管有否充血、腫塊、變硬、有否結石，以示、中、無名三指平觸并由后向前檢查腮腺及下頜下腺的分泌液情況等。

6.簡述門診病史及病房病史書寫的格式與要求。

(1)門診病史：初診病史通常由主訴、病史、檢查、診斷、處理、建議和治療計劃、簽名7部分構成。

(2)病房病史：通常由一般記錄、主訴、現病史、過去史、個人史、生長發育史、月經生育史、家族史、體格檢查(全身檢查與專科檢查)、記錄實驗室及影像學等檢查結果、診斷、治療計劃和簽名等諸多部分構成。

實驗一 口腔頜面外科臨床檢查

2位同學一組，互相進行口腔頜面外科檢查并逐條書寫檢查結果。

口腔頜面外科臨床檢查評分表

內容分值得分

1.口腔檢查

主要內容：15

檢查方法的準確性15

2.頜面部檢查

主要內容：15

檢查方法的準確性15

3.頸部檢查

主要內容：10

檢查方法的準確性10

4.顳下頜關節檢查

主要內容：5檢查方法的準確性5

5.涎腺檢查

主要內容：5檢查方法的準確性5

學生姓名：班級：

評分： 教師簽名： 日期：

第二篇：口腔頜面外科病房崗位職責

口腔頜面外科病房崗位職責

一、口腔頜面外科病房主任醫師崗位職責

針對我院口腔科具體情況及特點，由科室行政主任全權委托口腔頜面外科主任醫師負責口腔科病房各項工作。

1.主任醫師全面負責病房醫療、教學、科研及管理等工作，監督醫院規定的各項醫療指標的完成情況，同時應履行相應技術職務的崗位職責。

2.規范醫療行為，認真抓好臨床理論及基本技能的培訓，特別是青年醫師的培養，督促本科室人員認真執行各級醫生職責及技術操作常規，組織并參加總查房和疑難、危重、死亡病例的討論，組織協調本科室的重大搶救，不斷提高醫療、護理質量，杜絕醫療差錯事故，減少醫療糾紛，一旦有糾紛時，及時做好糾紛接待工作。每周至少一次總查房。

3.根據各級醫師的職稱和實際業務水平嚴格把握手術分級標準。盡力做到既保證下級醫生水平的提高，又要注意防范醫療風險。4.掌握學科發展的前沿動向，領導和組織全科人員運用國內外先進經驗開展新技術、新項目，培養技術骨干及新生力量，形成本科的醫療特色。

5.加強對本科室人員的外出管理，病房各級醫師外出或休假必須經主任醫師批準。

6.認真監督落實醫院及科室各項規章制度，尤其是十三項核心制度的執行。7.負責監督病房組長各項行政工作的落實和完成情況。

8.建立全科一盤棋觀念，隨時保持與科主任以及各職能部門的聯系與溝通，統籌安排相關工作。

9.遇有意外、突發事件，力爭盡快到場，做好應急、搶救、組織指揮及協調管理工作。

二、口腔頜面外科病房副主任醫師職責

1.在主任醫師領導下，負責病房醫療、教學、科研等業務工作，隨時注意與上、下級醫生和科主任保持聯系與溝通。協助科主任及主任醫師做好醫療工作及委托辦理的臨時性工作。

2.重視醫德醫風建設，對病人滿意度負責，為下級醫師起到模范帶頭作用，及時處理病人的投訴。

3.按醫院要求定期組織查房（包括醫療查房和教學查房），認真監督和執行“合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥”的原則；主持疑難病例、危重病例和死亡病例討論，親自參加診治，認真把握疑難病人、危重病人及其他特殊情況病人的診斷質量和治療質量，按需要撰寫有關記錄，遇到重大搶救及突發事件等情況應隨叫隨到。主持中等或中等以上手術的術前討論并指定人員進行記錄。負責大型手術的術前談話，審核大型手術的術前知情同意書。

4.負責病案質量，注重病史填寫的及時性、真實性、完整性和規范性，并據情況給予具體指導和督促。檢查每份出院病案，并在病案首頁上簽署全名，以示承擔最后責任。

5.運用國內外先進經驗，開展新技術、新項目，總結經驗教訓，不斷提高醫療質量和醫療技術水平。

6.指導下級醫師做好各項醫療工作，主動關心主治醫師、住院醫師、進修醫師及實習醫師的業務學習和技能提高，有計劃的開展基本功訓練，召開業務講座，參加授課（至少每半年一次），介紹有關專業進展情況，督促和檢查下級醫師的帶教工作和臨床科研工作。7.組織和主持病房的學術講座和業務學習。

8.督促下級醫師認真貫徹執行院內及科室的各項規章制度和醫療操作規程，并負責對主治醫師、住院醫師進行考核。

9.定期參加查房、手術及門診等業務工作。每周至少參加手術或指導手術二次，參加值班工作，嚴格遵守值班和交接班制度。

三、口腔頜面外科病房主治醫師職責

1.在主任醫師和副主任醫師的指導下，負責完成本專業規定范圍內的醫療、教學和科研工作。

2.主持病房的日常臨床工作，負責主管病人的診斷和治療，參加交接班晨會，及時檢查新病人，在24小時內做出診斷及處理意見；每天按時帶領下級醫師查房，對于危重病人至少上、下午各查一次，隨時掌握病人的病情變化。病人發生病危、死亡或其它重要問題時，應能及時處理，隨時注意與上級醫師溝通；帶領下級醫師認真貫徹完成上級醫師的診治決定并做好記錄，嚴格檢查執行情況，并主動向上級匯報，具體參加或指導住院醫師進行各種治療操作；組織好主任醫師查房和病例討論的準備工作。3.負責中小型手術的術前談話；協助上級醫師做好大型手術的術前談話并書寫術前知情同意書，審核中小型手術的術前知情同意書和手術記錄。

4.及時檢查、修改下級醫師書寫的醫療文書以達到病案的質量標準，決定病人出院，審簽出（轉）院病歷；如病人全身情況不佳可決定請院內其他科室會診協助治療。如需請外院專家會診需經主任醫師同意并負責接待和做好記錄，嚴防差錯事故的發生。5.在上級醫師的指導下開展新技術、新項目，不斷提高本科室的醫療技術水平。

6.認真執行醫院和科室的各項規章制度和技術操作常規，帶領住院醫師、進修醫師、實習醫師完成各項醫療任務并定期考核（含輪轉考核），做好記錄。

7.協助護士長抓好病區的管理、安全保衛及病人的思想工作，保證醫療工作的正常運轉，不斷提高服務質量和醫療質量。8.參加值班工作，嚴格遵守值班和交接班制度。

9.負責對實習學生、住院醫生、輪轉醫生、進修醫生的培養、督促和檢查下級醫師的帶教工作，并定期考核。

四、口腔頜面外科病房住院醫師職責

1.在上級醫師指導下，認真做好各項醫療工作，注意醫德醫風的培養，具有良好的服務意識和服務態度。協助護理組做好病人及家屬的相關工作。

2.對主管所有病員全面負責，早晨提前到崗，準時參加交接班晨會；做好主治醫師查房前的準備，查房時詳細匯報病員的病情，提出診治意見；嚴格執行上級醫師的診治決定；密切觀察病情變化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程記錄；請其他科室會診時，應陪同診視；下班時應遵守交班制度，必要時作好書面交班，危重病人應床旁交班；嚴格執行值班制度。

3.認真書寫醫療文書，在24小時內完成新病人的入院記錄；8小時內完成首次病程記錄，一般病人2-3天記一次病程，新入院及術后病人3日內每日記錄病程，危重病人隨時記錄；認真記錄各級醫師查房及術前知情同意書內容及家屬談話記錄；每月撰寫一次階段小結。協助主治醫師做好術前談話及填寫術前知情同意書。術后病程記錄在手術后4小時內完成。及時完成出院病人的出院記錄和出院證明，填好病史首頁；檢查和修改實習醫師的病史記錄及有關記錄，第一年住院醫師要按醫院住院醫師規范化培訓要求撰寫大病歷并達到規定數量。

4.向上級醫師及時報告所分管的病人診斷、治療情況和病情變化以及請示上級醫師安排病人轉科或出院時機，遇有疑難病例及時請示上級醫師，不得擅自與患者及家屬交待不成熟的診療意見或進行處置，防止貽誤病情和造成其他不良后果。

5.認真執行醫院的各項規章制度和技術操作常規，執行或協同護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防醫療差錯事故的發生。6.在上級醫師指導下，認真學習，刻苦鉆研業務技術，學會教研和科學工作的基本方法和技能，積極參加院內和科內舉辦的各種學術活動和讀書會，做好實習醫師的帶教工作。

7.遵守院紀院規，堅守工作崗位，上班時間不得離開工作崗位，及時查閱檢查報告，及時處理病人的病情變化。

8.住院總醫師除完成住院醫師的崗位職責外，完成排手術、通知收治病人、安排床位、科間會診等病房工作。

五、口腔頜面外科病房組長職責

口腔科病房的醫護工作及日常管理工作，實行科主任及頜面外科主任醫師領導下的病房組長負責制，其職責如下：

1、參加日常交接班及每日晨會。

2、組織和主持科室或全院疑難、危重、死亡病例討論，特殊情況下指定相關人員參加并做好記錄。

3、組織和主持術前討論會并負責或指定人員做好記錄。

4、每月填寫病房月報表，經科主任簽字后及時上報統計室。

5、監督科室臨床路徑的執行情況并于月末及時上報統計室。

6、全面負責病房各種醫療指標的統計，如床位使用率、周轉率、平均住院日和次均住院費用等；監督各項醫療指標的完成情況，預測或發現異常應及時對醫療工作進行調整，必要時向病房主任醫師或科主任及時匯報。

7、完成病房醫療工作的相關行政審批和上報，如新技術新業務的開展、危重病人上報、醫療事故醫療差錯的上報、特殊病人住院日延長等相關事宜的申請。

8、按醫院要求完成或監督完成主任查房記錄、交接班記錄、醫療差錯記錄、出院登記本等相關病房文書的書寫。

9、安排病房醫生值班并做好排班表，在值班人員不足的情況下參加值班并遵守相關制度。

10、參加醫院組織的各種病房組長會并負責傳達落實，與醫保辦、醫務處、疾控處等各個相關職能處室做好協調溝通工作，確保醫院各項政策和任務的及時落實和完成，以及各項工作的橫向協調。

11、負責院內感染及傳染病的控制和監測及相關知識的培訓和學習，并負責傳達落實。

12、協助科室完成病房各種規章制度的制定和修改并監督貫徹執行。

13、全面負責口腔科病房責任區的各項安全保衛工作；遇到意外和突發事件力爭第一時間到崗并立即上報科主任、病房主任醫師及相應職能部門，不得延誤。同時做好應急、搶救、組織指揮及協調管理工作。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院

口腔頜面外科

2013-03-01

第三篇：口腔頜面外科出科考試

出科考試（共 50 道題，總分 100 分）學號____________

姓名_______________

科室_______________ 分數___________

一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共30題,每題2.00分)

1、關于下頜孔周圍結構的敘述，不正確的是（2.00分）（）A、下頜孔的前方有下頜小舌 B、下頜孔的后上方有下頜神經溝

C、下頜孔的前上方有下頜隆突 D、下頜孔的下方有下頜舌骨溝 E、下頜孔的后下方有喙突

2、上頜動脈翼腭段的分支不包括（2.00分）（）A、上牙槽后動脈 B、眶下動脈 C、腭降動脈 D、蝶腭動脈 E、腦膜中動脈

3、有關顱內、外靜脈的交通描述錯誤的是（2.00分）（）

A、導血管是顱內、外通過顱骨直接相連的短靜脈

B、板障靜脈穿行于顱頂骨內、外板之間的板障之中，在顱骨薄的部位可缺少板障

C、眼上靜脈向前與內眥靜脈相交通，向后經眶上裂與海綿竇相交通

D、眼下靜脈一支經眶上裂注入眼上靜脈，另一支經眶下裂與翼叢相交通

E、枕骨大孔周圍的靜脈網與椎管內靜脈叢不相通

4、下列哪項不屬于面神經（2.00分）（）A、鼓索 B、巖大神經 C、耳顳神經 D、顴支 E、頰支

5、以下哪一組神經屬純感覺神經（2.00分）（）A、眼神經、頰神經、下牙槽神經 B、耳顳神經、舌神經、鼓索

C、上頜神經、迷走神經、舌咽神經 D、上牙槽后神經、耳顳神經、舌神經 E、鼻腭神經、面神經、腭前神經

6、選用2％利多卡因拔除下頜第一前磨牙時采用（2.00分）（）

A、局部浸潤麻醉+下牙槽神經阻滯麻醉

B、下牙槽神經+舌神經阻滯麻醉

C、頰神經+舌神經阻滯麻醉 D、頰神經+下牙槽神經阻滯麻醉 E、頰神經+舌神經阻滯麻醉+局部浸潤麻醉

7、與顳肌深面不相毗鄰的結構是（2.00分）（）A、翼叢 B、頰神經 C、咬肌 D、翼外肌 E、以上都不對

8、關于頸部的分區，錯誤的是（2.00分）（）

A、頸部上界有下頜下緣、乳突尖、上顳線、枕外隆突

B、頸部以斜方肌為界，將頸部分為前后兩部分及斜方肌覆蓋的區域

C、頸前區包括頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角

D、頸側區包括頸前和頸后三角 E、頸后三角包括枕三角和鎖骨上三角

9、頸動脈鞘內不含有（2.00分）（）A、頸總動脈 B、頸內動脈 C、頸內靜脈 D、迷走神經 E、舌咽神經

10、以下哪種創口不是置引流的適應證（2.00分）（）A、可能發生感染的污染創口 B、較淺小的無菌創口 C、留有無效腔的創口 D、止血不全的創口 E、膿腫切開的創口

11、口內法行下牙槽神經阻滯麻醉時，進針點在（2.00分）（）0、5cm處 A、磨牙后三角區 B、腮腺導管口下、后1crn處 C、下頜第一雙尖牙根下

D、翼下頜韌帶中點內側0．5cm處

E、翼下頜韌帶中點外3～4mm，與頰脂墊尖交匯處

12、口腔頜面外科手術全身麻醉特點中以下敘述不正確的是（2.00分）（）A、麻醉與手術相互干擾 B、易于保持氣道通暢 C、小兒與老年患者多 D、手術失血多 E、麻醉深度要求三期一級

13、關于鎮靜的特點描述不正確的是（2.00分）（）A、患者存在意識，生理反射基本正常 B、用藥后呼吸、循環等生命體征變化小

C、幾乎沒有鎮痛作用，但能加強局部麻醉藥物的鎮痛效果

D、深度鎮靜或過度鎮靜時。呼吸、循環功能不受干擾，臨床風險不變

E、深度鎮靜或過度鎮靜時，呼吸、循環功能受到干擾，臨床風險增大

14、使用牙挺應遵循的原則下列哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、不能以鄰牙做支點 B、齦緣水平處的舌側骨板不做支點 C、齦緣水平處的頰側骨板可做支點

D、必須以手指保護，以防牙挺滑脫

E、用力必須有控制，挺刃的用力方向準確

15、牙種植手術后，由于口腔衛生不良或清潔方法不當，最容易出現的并發癥是（2.00分）（）A、創口裂開 B、出血 C、牙齦炎 D、種植體折斷 E、牙齦增生

16、以下哪種現象不是第三磨牙冠周炎局部檢查的常見表現（2.00分）（）

A、擠壓齦袋可有膿液溢出 B、腫脹的齦瓣覆蓋第三磨牙 C、嚴重者炎癥可波及舌腭弓和咽側壁

D、局部糜爛增生似菜花狀

E、炎癥局限后可形成冠周膿腫

17、發生頜骨放射性骨壞死的臨界放射劑量指標為6～8周內給予（2.00分）（）A、30～50Gy B、60～80Gy C、90～110Gy D、120～140Gy E、100Gy

18、頜面部創口初期縫合最寬時間為（2.00分）（）

A、6小時 B、12小時 C、24小時 D、48小時 E、大于48小時的創口，只要沒有明顯的化膿，清創后仍可做初期縫合

19、雙側髁狀突頸部骨折后出現移位伴開殆，首選合理的治療方法是（2.00分）（）

A、頜間固定+顱頜彈性繃帶

B、單頜固定+顱頜彈性繃帶

C、手術切開復位固定 D、在雙側磨牙后區墊以2～3mm厚橡皮墊，再用顱頜彈性繃帶進行牽引 D、眼球水平方向運動受限 E、內眥距變窄，眼裂變大 20、有關惡性腫瘤的診斷方法中，正確性最高的是（2.00分）（）

A、癥狀與體征 B、腫瘤標志物檢查 C、CT、MRI檢查 D、病理切片

E、細針吸取活組織檢查

21、關于牙齦癌的敘述，哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、多為鱗癌 B、男性多于女性，以潰瘍型最多見 C、早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質破壞

D、下牙齦發病率高于上牙齦

E、上牙齦癌比下牙齦癌淋巴結轉移早

22、肉瘤與口腔頜面部癌的根本區別是（2.00分）（）A、臨床癥狀 B、生長方式 C、發病年齡 D、對全身的影響

E、組織學來源

23、下列關于急性化膿性腮腺炎的敘述，哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、病原菌主要是金黃色葡萄球菌

B、患者全身中毒癥狀明顯 C、腮腺導管口紅腫，可擠壓出膿液 D、腫脹以耳垂為中心

E、局部皮膚紅、熱及觸痛不明顯

24、早期腮腺黏液表皮樣癌的治療方法宜選用（2.00分）（）A、包膜外摘除腫瘤 B、放療 C、腫瘤以及腮腺摘除，保留面神經 D、化療加放療 E、腫瘤以及腮腺摘除，不保留面神經

25、關節盤穿孔破裂時彈響雜音的特點是（2.00分）（）

A、開口末、閉口初清脆單聲彈響 B、多聲破碎雜音 C、一般無彈響雜音 D、開口初、閉口末清脆單聲響聲 E、多聲清脆彈響

26、臨床上顳下頜關節盤前移位的病因不明，但最主要的是（2.00分）（）A、關系 B、精神因素 C、骨關節發育異常 D、冷熱刺激 E、損傷

27、關于原發性三叉神經痛，下列哪項是錯誤的（2.00分）（）A、疼痛分布于三叉神經分布區域內

B、可有“扳機點” 存在 C、疼痛呈陣發性、刀割樣劇痛

D、神經系統檢查往往有陽性體征

E、多為單側發病

28、關于卡馬西平敘述正確的是（2.00分）（）

A、是目前治療三叉神經痛的首選藥物

B、此藥作用于網狀結構-丘腦系統

C、不良反應有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、白細胞減少等

D、用藥前應檢查血常規及肝功能

E、以上都對

29、三叉神經功能檢查項目中不包括（2.00分）（）

A、三叉神經分布區皮膚與黏膜的觸、溫、痛覺 B、咀嚼肌運動功能檢查 C、腭反射 D、施墨試驗 E、角膜反射 30、腭裂術后穿孔或部分裂開，術后至少多長時間可行二期手術（2.00分）（）A、1～2個月 B、2～4個月 C、4～5個月

D、6～12個月

E、以上都不對

二、單選題【A2】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共20題,每題2.00分)

31、某成年患者，滯留但不松動，X線片顯示橫位阻生于根間之間。

牙根完好無吸收。最佳的處理方法為（2.00分）（）

A、拔除拔除，活動義齒修復

B、拔除，種植義齒修復

C、拔除及，將移植于拔牙窩內

D、拔除，開窗牽引助萌 E、保留，正畸科會診

32、患者，男性，35歲。左下后牙疼痛5天。檢查：左側下頜第二磨牙殘冠，叩診(+)，頰側齦紅腫，前庭溝腫脹，左側面部腫脹明顯。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）A、考慮為牙源性感染 B、可行穿刺診斷 C、經口內切開引流

D、診斷為左頰間隙感染

33、患者，男性，58歲。右下后牙疼痛1個月余，伴開口受限5天。檢查：右下頜第三磨牙殘冠，叩診(+)，松動，頰側齦紅腫，輕壓痛，右顳部壓痛明顯，局部皮膚無紅腫。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）

A、考慮為牙源性感染 B、初步考慮顳間隙感染 C、可行穿刺診斷 D、膿腫低位切開，以利重力引流 E、可應用抗生素治療

34、某患者因左下第一磨牙急性根尖膿腫造成左下頜骨急性中央性骨髓炎，疼痛劇烈，左側前磨牙及磨牙松動，牙齦紅腫，齦袋溢膿。以下治療措施中，不正確的是（2.00分）（）

A、給予足量、有效的抗生素 B、局部超短波理療 C、拔除左下第一磨牙，其余松動牙盡量保留

D、若引流不暢，可考慮鑿去部分骨外板

E、形成骨膜下膿腫時應盡早切開引流

35、鼻咽癌患者放射治療后10年，出現左側下頜第三磨牙牙周袋溢膿、局部牙齦無明顯腫脹。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）

A、可考慮為放射性骨髓炎 B、局部給予沖洗上藥 C、盡早拔除患牙 D、積極加強營養

E、給予高壓氧治療

36、顏面部癤癰最常見的致病菌為（2.00分）（）

A、金黃色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性鏈球菌 D、厭氧性鏈球菌 E、銅綠假單胞菌

37、患者，男性，28歲。右頸部淋巴結結核。下列哪種藥物對治療無效（2.00 分）（）A、青霉素 B、鏈霉素 C、異煙肼 D、利福平E、乙胺丁醇

38、患者，女性，24歲。因車禍造成面部外傷。X線片顯示右側上頜骨骨折，骨折線橫過鼻背、眶部，經顴骨上方到達翼突。正確的診斷是（2.00分）（）A、Le Fort Ⅰ型骨折 B、Le Fort Ⅱ型骨折 C、Le Fort Ⅲ型骨折 D、顴弓骨折 E、鼻骨骨折

39、患者，女性，40歲。右上頸部發現包塊5年，增長不明顯。近3天發生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。檢查：腫物位于胸鎖乳突肌上1／3 前緣，質軟，有波動感，無搏動，體位試驗陰性。最可能的診斷是（2.00分）（）

A、海綿狀血管瘤 B、神經銷瘤 C、囊性水瘤 D、鰓裂囊腫 E、甲狀舌管囊腫 40、患兒，男性，7歲。2天前出現右耳下疼痛，伴發熱，后出現以右耳垂為中心

9的腫脹。查血常規示自細胞5．7×10／L，淋巴分類占60％。最可能的診斷是（2.00分）（）

A、急性化膿性腮腺炎 B、慢性復發性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴結炎 D、流行性腮腺炎

E、嚼肌間隙感染

41、患者，男性，30歲。下頜下腺炎長期反復發作，保守治療無效，頜下能觸及硬塊，導管及腺體交界處證明有結石，應采取（2.00分）（）A、結石摘除 B、下頜下腺摘除 C、全身應用抗生素 D、拔除鄰近齲壞及松動牙 E、物理療法

42、患者，男性，52歲。晨起后發現右口角下垂，右眼不能完全閉合。檢查時還發現右側舌前2／3味覺遲鈍，同側舌、頰及口底黏膜與對側相比均顯干燥、無光澤，右側聽力也較對側差。施墨試驗正常。該患者面神經損害部位可能在（2.00分）（）A、腦橋與膝狀神經節之間

B、膝狀神經節 C、鐙骨肌與膝狀神經節之間 D、鼓索及鐙骨肌之間

E、莖乳孔以外

43、某患者在接受左腮腺淺葉切除+面神經解剖術后半年出現進食時左腮腺區皮出汗。其原因可能是（2.00分）（）

A、該區域面神經與交感神經錯位愈合 B、該區域面神經與副交感神經錯位愈合 C、該區域交感神經與副交感神經錯位愈合 D、腮腺瘺 E、耳大神經受損

44、某患兒，5歲，先天Ⅲ度腭裂，于全麻下接受腭裂修復術，為使發音和講話接近正常，術后應（2.00分）（）A、進行語音訓練 B、長期配戴腭護板 C、調整飲食習慣 D、正畸矯治錯駘牙 E、局部理療

45、某患兒，6歲，先天性唇腭裂術后，伴牙槽突裂，什么時間修復牙槽裂最適宜（2.00分）（）

A、7歲 B、8歲 C、9～11歲 D、12～14歲 E、16歲以后

46、檢查顴骨有無骨折，首選的X線檢查方法是（2.00分）（）A、上頜后部殆片 B、下頜骨側位 C、下頜骨開口后前位

D、華特位

E、許勒位

47、混合性牙瘤X線的特點是（2.00分）（）

A、前牙區多見 B、尖牙區多見 C、頜骨內異常低密度團塊，邊緣光滑，周緣多有高密度帶狀影包繞

D、頜骨內異常高密度團塊，邊緣光滑，周緣多有低密度帶狀影包繞

E、頜骨內許多大小不等、形態各異的小牙堆積

48、X線片上在上頜側切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀低密度影，與牙無關，考慮為（2.00分）（）

A、含牙囊腫 B、球上頜囊腫

C、正中囊腫 D、根尖周囊腫 E、鼻腭管囊腫

49、下列哪項不是牙源性角化囊性瘤X線的特點（2.00分）（）A、囊腫可向舌側膨隆 B、牙根吸收少見，多呈截斷狀 C、沿頜骨長軸發展 D、單囊和多囊之分，單囊多見

E、多囊囊腔大小相差不明顯 50、某患者X線片顯示46殘根根尖下方有直徑約0．8cm低密度影像，邊界清楚，周圍有致密骨白線包繞。該病最可能的診斷是（2.00分）（）A、含牙囊腫 B、成釉細胞瘤 C、根尖肉芽腫 D、根尖周囊腫 E、頜骨血管瘤 參考答案： ［單選題A1］

1、E

2、E

3、E

4、C

5、D

6、B

7、C

8、D

9、E

10、B

11、E

12、B

13、D

14、C

15、C

16、D

17、B

18、E

19、D 20、D

21、E

22、E

23、E

24、C

25、B

26、E

27、D

28、E

29、D 30、D ［單選題A2］

31、E

32、E

33、D

34、C

35、C

36、A

37、A

38、C

39、D 40、D

41、B

42、C

43、C

44、A

45、C

46、D

47、D

48、B

49、B 50、B

第四篇：07級五年制口腔頜面外科實習輪轉表修改版

2007級五年制口腔頜面外科第一輪實習輪轉表

（2011.7.25～2011.11.11）

時間：2011.7.25～8.19

頭頸腫瘤外科病房：羅小波 朱少偉 龍永友

創傷與整形病房：芶永超 曾維李慧

正頜與關節病房：趙巍金潔琪 袁桑榆

唇腭裂外科病房：阮氏菊 姜曚

門診：張弛 阮夢嬌 胡永 宋濤 李唐 張可夫 陳果 吳中婷 呂雪 肖嵐 陳盡歡

時間：2011.8.22～9.16

頭頸腫瘤外科病房：阮氏菊 姜曚

創傷與整形病房：趙巍金潔琪 袁桑榆

正頜與關節病房：芶永超 曾維李慧

唇腭裂外科病房：羅小波 朱少偉 龍永友

門診：張弛 阮夢嬌 胡永 宋濤 李唐 張可夫 陳果 吳中婷 呂雪 肖嵐 陳盡歡

時間：2011.9.18～10.13

頭頸腫瘤外科病房：張弛 阮夢嬌 胡永

創傷與整形病房：宋濤 陳果張可夫

正頜與關節病房：李唐 吳中婷 呂雪

唇腭裂外科病房：肖嵐 陳盡歡

門診：羅小波 朱少偉 龍永友 芶永超 曾維李慧 趙巍金潔琪 袁桑榆

阮氏菊 姜曚

時間：2011.10.17～11.11

頭頸腫瘤外科病房：肖嵐 陳盡歡

創傷與整形病房：李唐 吳中婷 呂雪

正頜與關節病房：宋濤 陳果 張可夫

唇腭裂外科病房：張弛 阮夢嬌 胡永

門診：羅小波 朱少偉 龍永友 芶永超 曾維李慧 趙巍金潔琪 袁桑榆

阮氏菊 姜曚

2007級五年制口腔頜面外科第二輪實習輪轉表

（2011.11.14～2012.2.24）

時間：2011.11.14～12.9

頭頸腫瘤外科病房：樊怡光夢凱 索來謝秉理

創傷與整形病房：江輝好幽默 曹靜

正頜與關節病房：陳曦景歡賈曉欽

唇腭裂外科病房：郭逸群 楊揚葉小龍

門診： 張舒 羅志強 張詞 趙芮 佘韻悅 王馨玉 楊靖梅 朱彥 任姝 凌豫琦

廖瑩 詹心慧

時間：2011.12.12～2012.1.6

頭頸腫瘤外科病房：郭逸群 楊揚葉小龍

創傷與整形病房：陳曦景歡賈曉欽

正頜與關節病房：江輝好幽默 曹靜

唇腭裂外科病房：樊怡光夢凱 索來謝秉理

門診：張舒 羅志強 張詞 趙芮 佘韻悅 王馨玉 楊靖梅 朱彥 任姝 凌豫琦

廖瑩 詹心慧

時間：2012.1.9～2.3

頭頸腫瘤外科病房：張舒羅志強張詞

創傷與整形病房：趙芮佘韻悅王馨玉

正頜與關節病房：楊靖梅 朱彥任姝

唇腭裂外科病房：凌豫琦 廖瑩詹心慧

門診：樊怡 光夢凱 索來 謝秉理 江輝 好幽默 曹靜 陳曦 景歡 賈曉欽

郭逸群 楊揚 葉小龍

時間：2012.2.6～2.24

頭頸腫瘤外科病房：凌豫琦 廖瑩詹心慧

創傷與整形病房：楊靖梅 朱彥任姝

正頜與關節病房：趙芮佘韻悅 王馨玉

唇腭裂外科病房：張舒羅志強 張詞

門診：樊怡 光夢凱 索來 謝秉理 江輝 好幽默 曹靜 陳曦 景歡 賈曉欽

郭逸群 楊揚 葉小龍

2007級五年制口腔頜面外科第三輪實習輪轉表

（2012.2.27～2012.6.8）

時間：2012.2.27～3.23

頭頸腫瘤外科病房：胡沛吳興文 郝澤良 吳萬紅

創傷與整形病房：張斌鵬 仲謀 漆曉玲 王奕娟

正頜與關節病房：張琰袁珊珊 秦雪嫣

唇腭裂外科病房：周昕尹星滕飛

門診： 胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲 蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼 武洲 楊熳歆 李婕 程瑤 李波兒 張顏嬋

時間：2012.3.26～4.20

頭頸腫瘤外科病房：周昕尹星滕飛

創傷與整形病房：張琰袁珊珊 秦雪嫣

正頜與關節病房：張斌鵬 胡沛 漆曉玲 王奕娟

唇腭裂外科病房：吳萬紅 吳興文 郝澤良 仲謀

門診：胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲 蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼 武洲 楊熳歆 李婕 程瑤 李波兒 張顏嬋

時間：2012.4.23～5.18

頭頸腫瘤外科病房：李婕 畢瑞野 肖遜 宋東哲

創傷與整形病房：蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼

正頜與關節病房：武洲 楊熳歆 胥一塵

唇腭裂外科病房：程瑤 李波兒 張顏嬋

門診：胡沛 吳興文 郝澤良 仲謀 張斌鵬 吳萬紅 漆曉玲 王奕娟 張琰袁

珊珊 秦雪嫣 周昕尹星 滕飛

時間：2012.5.21～6.8

頭頸腫瘤外科病房：程瑤 李波兒 張顏嬋

創傷與整形病房：武洲 楊熳歆 李婕

正頜與關節病房：蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼

唇腭裂外科病房：胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲

門診：胡沛 吳興文 郝澤良 仲謀 張斌鵬 吳萬紅 漆曉玲 王奕娟 張琰袁

珊珊 秦雪嫣 周昕尹星 滕飛

第五篇：口腔頜面外科專科護理常規

口腔頜面外科護理常規

第一節 舌系帶短縮的護理

【疾病概述】

舌系帶短縮：舌系帶先天性畸形發育不良，過于短小，或其附著點前移，舌前伸或上抬時受限，舌前伸時，舌尖部呈“W”形或不能觸及上前牙腭部，影響舌運動，常伴有發音功能障礙。常見于嬰幼兒。

【術前護理】

（一）保持患兒的口腔衛生。

（二）患兒準備：常規術前準備，抽血檢驗，拍胸部X光片、做好心電圖檢查。

（三）做好患兒家屬溝通工作，取得家長的理解與配合。

（四）協助生活護理，滿足患兒日常生活需要協助。

【術后護理】

（一）輸液護理

保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、每小時監測生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況等并詳細記錄。

2、因麻醉原因，舌感覺、靈敏度暫時喪失，注意勿使患兒咬傷舌部。

3、由于患兒術后輕度疼痛，間有哭鬧，應密切注意傷口出血情況。

（三）安全護理

1、清醒、煩躁或采取側臥位的患者，在床檔旁應用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發生。

2、保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。

3、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

（四）飲食指導

術后患兒傷口可能有輕度腫脹，囑進食溫涼的流食。

【健康教育】

1、口內有傷口要注意口腔衛生，經常漱口，不吃過熱的食物。

2、指導家長對患兒進行語音訓練（術后1個月開始）。

3、若有腫脹、出血等不適，應及時就診。

第二節 腮腺混合瘤的護理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。多見于青壯年。

【術前護理】

(一)保持患者的口腔衛生。

(二)做好皮膚護理：保持腫瘤周圍皮膚清潔并注意腫瘤生長情況。

(三)做好術前護理：按口腔頜面外科術前護理，術前一天做好皮膚準備，一般為發際線上三橫指，如為男性術晨須剃胡須。術前須告知禁食禁飲要求。(四)做好解釋工作：腮腺區腫瘤病人對手術有可能損傷面神經問題，往往有很大的思想負擔，術前應耐心講解。

(五)協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。

【術后護理】

（一）飲食護理

1、術后全麻清醒后，即可進食流食或半流質飲食，應禁食刺激性特別是酸性食物，如白糖、甜點、雞肉、豬肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影響創口愈合。

2、禁飲酒及堅硬食物，減少咀嚼，防止涎液潴留。

（二）病情觀察

1、腮腺腫瘤切除術后,局部敷料加壓包扎是很重要的環節。有時候由于敷料松動脫落及加壓不當，手術區可出現積液，發生涎瘺或感染，故而病人取仰臥位或者健側臥位。

2、注意觀察創口滲血及呼吸情況：如滲血較多或出現呼吸困難情況，應即報告醫生及時剪開綁帶。并觀察傷口負壓引流管是否通暢，記錄引流液情況。術后48h根據引流情況除去引流條或負壓引流。手術部位加壓包扎約5-7天，以后如仍發現積液者，可在穿刺吸出后繼續加壓包扎至愈合。

3、注意術后有無出現面癱：手術時面神經雖未損傷，但由于機械性的刺激，術后也可能出現暫時性面癱，不必過于憂慮，經藥物或物理療法后均可逐漸恢復。

（三）口腔護理

術后患者應注意口腔清潔，每餐后應該使用清水或鹽水漱口，減少口內臭味，防止創口感染，減少創口滲出，促進創口愈合。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

禁煙酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

（二）日常護理

1、每次用餐后要注意口腔清潔。

2、避免壓迫創口，注意引流管情況。

（三）用藥指導

1、遵醫囑服用餐前口服藥，以防止涎液分泌過多。

2、暫時性面癱病人應積極配合用藥治療和理療。

（四）出院宣教

1、定期復診，有變化及時就診。

2、遵醫囑用藥，洗漱時注意避免臟水污染創口。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，適當戶外活動。

第三節 唇裂的護理

【疾病概述】

唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂伴發外，其中少數病人還有身體其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、語言、表情等功能障礙。

【術前護理】

（一）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹唇裂治愈情況，增強治療的信心。

（二）做好皮膚護理：保持口周皮膚清潔干燥，術前1日用清水洗凈面部和唇部，鼻孔用鹽水棉球擦拭，成人應剪去鼻毛，做好個人衛生，剃胡須等。

（三）做好飲食指導：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養，改用湯匙喂養。術前

4-6h禁食禁水，成人術前8h禁食禁水。

（四）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。注意保暖，預防上呼吸道感

染的發生，以免延誤手術。

【術后護理】

(一)安全護理

1、對患兒持續長時間監護時，應每2-3小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發生變化時進行適當的移動。

2、清醒、煩躁或采取側臥位的患者，在床檔旁應用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發生。

3、保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。

2、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

3、插有氣管導管、口（鼻）咽通氣道的患者，應不定時抽吸導管內分泌物，防止痰痂堵塞氣道。

（三）傷口護理

1、保持傷口清潔、干燥，密切觀察傷口處有無滲血，腫脹。

2、防止患兒抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，對嬰幼兒應用小夾板固定雙臂，以免手部碰觸唇弓及傷口。

3、保持安靜、減少患兒哭鬧，以免增加創口張力。

（四）飲食護理

1、全麻醒后4-6h，可給予少量流質飲食，術后應用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養豐富的流質，有助于傷口愈合。喂食時盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、注意保持口腔清潔是傷口愈合的關鍵，每次進食后應漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創口，引起創口感染。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。

3、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

4、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

入院后開始訓練用湯匙喂養，以適應術后進食需要。術后進食流食，不可過熱，禁食過硬食物。

（二）日常護理

1、每次用餐后要注意口腔清潔。

2、避免壓迫創口，防止碰撞傷口，注意創口滲血、患兒呼吸情況。

（三）出院宣教

1、定期復診，有變化及時就診。嬰幼兒唇裂手術后3個月內復診。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復。

2、拆線后可繼續用唇弓10-14天，避免唇部碰傷。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，適當戶外活動。

第四節 腭裂的護理

【疾病概述】

腭裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨發生，也可與唇裂同時伴發。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吸吮、進食、語言等生理功能障礙及面容畸形比唇裂更為嚴重，對病人的生活、學習、工作均帶來一定的影響。

【術前護理】

（一）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹腭裂治愈情況，增強病人及家屬的信心，消除自卑感和心理創傷，積極鼓勵病人參與社 會活動和人際交往。

（二）做好皮膚護理：術前三天反復漱口，保持口腔清潔。保持口周皮膚清潔干

燥，術前1日用清水洗凈面部和唇部，清潔鼻部，成人應剪去鼻毛，做

好個人衛生，剃胡須等。

（三）做好飲食指導：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養，改用湯匙喂養。術前

4-6h禁食禁水，成人術前8h禁食禁水。

（四）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。注意保暖，預防上呼吸道感

染的發生，以免延誤手術。

【術后護理】

(二)安全護理

1、對患兒持續長時間監護時，應每2-3小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發生變化時進行適當的移動。

2、清醒、煩躁或采取側臥位的患者，在床檔旁應用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發生。

3、保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、保持呼吸道通暢，由于腭裂術后咽腔較術前縮小，患兒術后呼吸的換氣方式改變，不能及時適應，常表現為煩躁，在確保患兒安全的狀態下，可經口腔給氧，允許患兒采取自己舒適、氣流通暢的臥位方式，如側臥位，頭略偏向一側，保持氣道通暢，同時及時有效抽吸分泌物，防止誤吸。

2、嚴密觀察創口滲血：由于咽腔縮小，咽后壁創口可能滲血，易發生呼吸道阻塞。防止嘔吐，保持呼吸道通暢。嚴密觀察抽吸物顏色、性狀。

3、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

4、觀察有無喉頭水腫：當患兒出現哭聲嘶啞時，說明有喉頭水腫，應局部或全身應用激素治療，并密切觀察呼吸狀況的變化。

（三）傷口護理

1、觀察腭部敷料固定是否穩妥，創口周圍有無出血、腫脹。

2、防止患兒抓扯口腔內敷料，對嬰幼兒應用小夾板固定雙臂。

3、保持安靜、減少患兒哭鬧及進食硬食物，以免增加創口張力。

（四）飲食護理

1、全麻醒后4-6h，可給予少量流質飲食，術后應用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養豐富的流質，有助于傷口愈合。喂食時盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術后2周內給予流食，第3-4周給予半流質飲食，第5周改為軟食或普食。

2、注意保持口腔清潔是傷口愈合的關鍵，每次進食后應漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創口，引起創口感染。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。

3、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

4、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

1、鼓勵患兒多飲水，保持口腔衛生。

2、嚴禁大聲哭鬧和將手指、玩具等物納入口中，以免創口裂開。

3、腭裂手術病人出院后繼續用軟食，術后1月后可給予普通飲食。

4、腭裂修復后還要為恢復功能創造條件，因此需向及家屬說明尚需進行語音訓練，以便病人的發音得到逐步改善。術后3個月可建議病人用拇指按摩腭部，并做后推的動作及開始語音矯治，建議病人吹氣球等加強腭咽閉合功能并從頭漢語口音。

5、定期隨訪語音恢復情況，確定是否需要再行手術，或者進行語音訓練。

6、術后3-6個月復診。

第五節 頜骨骨折的護理

【疾病概述】

頜骨骨折：有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。由于頜骨解剖結構和生理功能的特點，其臨床表現及診治方法與身體其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下頜骨形成的咬合關系如處理不當，會影響咀嚼功能。

【術前護理】

（一）保持患者的口腔衛生。

（二）做好皮膚護理：術前一天應根據頜骨骨折的部位及手術進路，按醫囑做好

皮膚準備并注意皮膚清潔。

（三）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹手術過程，增強病人及家屬的信心。

（四）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。

【術后護理】

（一）傷口護理

1、觀察局部創口情況：觀察創口敷料滲血情況及口內滲血情況，如有滲出或嘔吐物污染，應及時更換敷料，以免創口感染。

2、局部冷敷：術后24h內創口周圍給予冷敷，有助于控制出血，減輕水腫與疼痛。使用冰袋時應注意敷30-60min后停止使用，間歇1h后再按規定反復使用。

（二）口腔護理

1、由于頜骨骨折術后口腔的自身防衛能力及自潔作用降低，容易導致口腔異味并可能引起創口感染而直接影響創口愈合，應注意口腔清潔。

2、每小時監測血糖、生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況，皮膚彈性，呼吸氣味等并詳細記錄。

3、動態注意抽血檢查結果：血酮、血氣分析、電解質、血漿滲透壓等，觀察藥物療效與不良反應。

（三）積極預防誘因和并發癥，如伴有休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、嚴重

感染等必須積極治療。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

術后一周給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，2周后可進軟食，以保證充足的營養，增強機體抵抗力，保證創口愈合。

（二）日常護理

1、保持口腔衛生，進食后漱口，用軟毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合關系恢復情況，如發現牙齒錯位、鋼絲或橡皮圈脫落斷裂要及時復診處理。

（三）出院指導

1、張口受限的病人術后1-2周開始張口訓練，術后2周內不宜張大口，使其逐漸恢復開口度，術后1-2月內使用開口器，以后改為日間訓練時，開口器放于兩側磨牙區，逐漸加大開口度，左右交替練習，以防關系紊亂，一般練習時間應持續1年左右。

2、病人出院后每周復診，由醫生進行調牙合，一般術后2周左右就可以恢復正常咬合關系。第六節 口腔頜面部囊腫的護理

【疾病概述】

常見的軟組織囊腫有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫等；頜骨囊腫有牙源性囊腫（如根尖囊腫、含牙囊腫）和非牙源性頜骨囊腫（面裂囊腫、血外滲性囊腫）。

【術前護理】

（一）保持患者的口腔衛生。皮脂腺囊腫如繼發感染，遵醫囑協助患者做局部濕

敷。

（二）協助完成各項化驗檢查。

（三）做好皮膚準備：保持皮膚清潔，按醫囑予術前備皮，男性患者須剃胡須。

（四）飲食指導：少量多餐，觀察患者進食量及質量，及時給予相應飲食調整。

（五）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。

【術后護理】

（一）病情觀察

1、密切觀察患者呼吸及神志意識情況，及時有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平臥位，頭偏向一側，全麻清醒后，予半坐臥位。

2、觀察患者口底、舌體腫脹程度以及舌體動度。

（二）傷口護理

1、觀察傷口有無出血、滲血、滲液及腫脹程度等，尤其對于甲狀舌管囊腫術后患者應觀察傷口腫脹度。

2、對進行口底皮樣囊腫摘除術患者，注意觀察口底腫脹情況。

3、舌下腺囊腫術后傷口常規放置橡皮引流條2-3天，注意觀察傷口引流、腫脹情況。

（三）飲食指導

告知患者進食有利于保護傷口，減少刺激，又能滿足營養要求及飽腹感的飲食。每餐進食后注意口腔清潔。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

術后可能有輕度腫脹，囑進食溫涼的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清潔干燥。

（二）日常護理

1、術后避免壓迫、撞擊術區，縫線區不要用手撕、摳，防止傷口出血。

2、防止皮膚引起感染。預防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手術后3-5天內盡量少說話，以減少舌部活動。

（三）出院指導

1、禁煙酒及刺激性食物。

2、術后復查，視病情決定復診時間。

第七節 頜骨骨髓炎

【疾病概述】

頜骨骨髓炎：由細菌感染以及物理或化學因素使頜骨產生的炎性病變。根據頜骨骨髓炎的臨床病理特點和致病因素的不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性骨髓炎。另外，還有物理性及化學性因素引起的頜骨骨壞死而繼發感染的骨髓炎。

【術前護理】

（一）術前遵醫囑進行抗生素治療。

（二）行牙弓夾板頜間結扎固定者，做好術前準備，術前一周應作牙周潔治，每日漱口，保持口腔衛生。

（三）行下頜骨摘除術者，為防止舌后墜而發生窒息可能，術前或術畢行氣管切開，按氣管切開護理準備。

（四）對死骨摘除術造成骨質缺損者，需行血管化骨瓣修復缺損，按骨移植修復術前準備，術前一日常規備皮，自體供骨區應清潔干凈。

（五）根據手術需要遵醫囑備血待用。

（六）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。

【術后護理】

（一）輸液護理

1、合理按時應用抗生素，觀察用藥后患者情況，注意患者水電解質平衡。

2、輸液管保持通暢，妥善固定留置針，注意觀察穿刺部位皮膚。

（二）病情觀察

1、每小時監測生命體征、神志、瞳孔、面色、術區皮膚、皮瓣血運情況。

2、保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者的呼吸情況。及時抽吸分泌物，以免堵塞氣道。氣管切開者，應按氣管切開護理進行。觀察口腔情況，是否腫脹、出血等。

3、注意觀察傷口及引流管情況，保持引流管通暢，妥善固定并觀察引流液的色、質、量的變化，及時記錄。

（三）口腔護理

因病理性骨折手術或摘除死骨術后用鋼絲夾板固定頜骨的病人，要注意口腔清潔，可采用加壓沖洗法。

（四）飲食指導

進食營養豐富的流食或軟食；頜間結扎者，可將吸管放入磨牙后區吸吮進食或用注射器將流食經胃管緩慢注入，每次注入量為250-300ml為宜。高熱及失水者，給予靜脈輸液，以維持體液和水電解質平衡。

（五）取骨區護理

1、取腓骨處保持患肢抬高15度，取髂骨者給予腹帶包扎傷口沙袋加壓。

2、觀察供骨創口處敷料有無滲出、松脫或引流液的變化，記錄量、色、性狀。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

告知患者應適當補充高熱量、高蛋白、高維生素飲食增加機體抗病能力。勿吃堅硬食物，要保證營養攝入以利康復。

（二）日常護理

1、保持口腔清潔，指導病人正確地漱口。

2、指導患者進行開口度訓練。供骨區適度活動，活動要循序漸進。

3、告知患者練習時要有耐心和毅力，結扎絲及牙弓夾板除去后，可逐漸進行張閉口練習，直至功能恢復正常為止。

4、供骨處適度活動，活動要循序漸進。

第八節 口腔頜面部惡性腫瘤的護理

【疾病概述】

口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最常見，肉瘤較少，其中以鱗狀細胞癌為最多見。口腔頜面部惡性腫瘤以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見，常向區域淋巴結轉移，晚期可發生遠處轉移。

【術前護理】

（一）口腔清潔

1、術前常規用漱口液漱口和刷牙。

2、術前2-3天給予潔牙。

（二）完善各項術前準備

1、完善術前各項檢查，解釋手術的必要性、疾病相關知識及術后注意事項，有效緩解患者的焦慮、恐懼心理。

2、補充營養。

3、做好手術區域皮膚準備。

4、做好個人衛生及腸道準備。

5、術前禁食禁飲8小時。

（三）術前指導

1、指導患者練習床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教會患者術后溝通方法。

（四）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。【術后護理】

（一）全麻術后護理常規

1、了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。

2、持續低流量吸氧、持續心電監護、密切監測生命體征。

3、床檔防墜床。

（二）臥位與病情觀察

1、病人經ICU轉入病房后，保持低臥位，以利于防止水腫，減輕縫線處張力。有游離皮瓣者，應采取平臥制動3-5天，防止皮瓣痙攣

2、注意做好壓瘡預防，定時給予翻身，注意保護受壓皮膚。

3、病情觀察：密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征、引流液的色、質、量，皮瓣色澤、血運，進出水量等，及時做好記錄。

（三）呼吸道護理

1、觀察患者呼吸頻率、節律及動度，有無鼾聲、喘、面色發紺等。

2、保持呼吸道通暢，及時有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工氣道，應維持其良好的通氣狀態。

4、鼓勵患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。

（四）傷口護理

1、觀察傷口有無滲血、滲液及腫脹情況。

2、觀察傷口周圍組織有無腫脹等出血情況。

3、嚴格無菌操作規范，觀察傷口愈合情況。

（五）管道觀察及護理

1、輸液管保持通暢，妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。

2、觀察創口皮膚引流條或引流管是否脫落。觀察引流液的顏色、性狀和量

3、觀察尿管是否通暢并觀察尿液的量、性狀和顏色等。

4、負壓引流護理：保持負壓引流通暢，維持一定壓力（100-120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時記錄引流液的色、量、性狀。如果傷口腫脹明顯，又無引流液，應考慮血腫形成，馬上通知醫生予以處理。一般術后12h引流量不超過250ml，如果超過250ml，或者短時間內有大量出血，須及時通知醫生。如引流液出現乳白色，可能是根治性頸淋巴清掃時誤傷胸導管所致。

（六）營養支持

主要方法有腸外營養和腸內營養。口腔頜面部惡性腫瘤術后腸內營養主要通過鼻飼完成。術后胃腸減壓后，按醫囑給予少量多餐的流質飲食。

（七）游離組織及皮瓣移植觀察及護理

1、術后患平臥，按醫囑頭偏向一側或保持正中位，兩側沙袋固定頭部，制動3-7天。

2、皮瓣監測：a）顏色：皮瓣顏色與供皮區顏色相一致。有些病例術后1-2天顏色稍顯蒼白，多屬正常現象。如皮瓣顏色變暗、發紺，則提示有靜脈淤血；如灰白色，則提示動脈淤血，應及時探查。b）溫度：皮瓣移植后其表面溫度有下降現象，尤其寒冷季節。一般溫度不應低于正常組織的3-6度。若溫度過低及顏色變化時，則應及時探查。c）皮紋：皮瓣表面應有正常的皮紋皺褶。如果發生血管危象，皮紋消失，可見皮紋腫脹。d）質地：皮瓣移植后僅有輕度腫脹，往往比周圍組織程度輕。但如果發生皮瓣區域的明顯腫脹，質地變硬時，則可能出現血管危象，應及時處理。e）毛細血管充盈試驗：在皮瓣危象發生早期或程度較輕時，可表現為輕度充血或淤血現象，以棉枝按壓，然后放開可見變白的區域再度泛紅。如果泛紅過程延長，超過5s，多提示微循環功能差。f）針刺出血試驗：對一些皮瓣顏色蒼白，無法馬上判斷是否為動脈阻塞所致時，可采用此法。無菌狀態下，以7號針頭刺入皮瓣5mm，拔針后輕擠周圍皮膚，如有鮮紅色血液流出，提示小動脈血供良好。

3、術后適當應用擴血管藥物及抗凝藥物，并注意出、凝血時間的變化。

4、供皮區觀察。根據不同供區應有不同觀察點。應用前臂皮瓣時，供區也有游離植皮，且應用夾板固定腕部，手臂應抬高20-30度，利于手指末端靜脈回流及減少腫脹。取胸大肌皮瓣移植，應注意有無氣胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，術后正確應用沙袋及腹帶加壓包扎，起壓迫止血作用。

（七）基礎護理

1、室內環境應安靜、溫濕度適宜，室溫維持在25度左右，濕度維持在50%-60%，防止受低溫刺激引起血管痙攣。

2、口腔清潔，每日進行1-2次口腔護理。

3、做好定時翻身、患者清潔工作。

3、疼痛護理。準確及時評估患者疼痛的原因、部位、性質、強度等。鼓勵患者表達疼痛的感受，并給予解釋安慰，分散患者注意力。必要時給予止痛藥。

【健康教育】

（一）飲食指導

術后以鼻飼流質飲食為主，應指導患者補充充足的熱量、必需的電解質和各種維生素。

（二）康復指導

1、肢體鍛煉。行頸淋巴結清掃術的病人，術后2-3天護士即可為病人進行被動運動。去除引流管和敷料后，可囑患者進行主動運動和肌肉的逐步鍛煉。

2、吞咽功能鍛煉。喉部手術會影響患者的吞咽功能，可暫時放置胃管，3-4周后拔除胃管。先讓患者進食流質，評估其耐受能力，再給予軟食。

（三）心理護理

顏面破壞和功能障礙是口腔頜面部腫瘤患者必須面對的殘酷現實。因此，術前指導應讓患者及家屬了解這些情況。患者多數都拒絕看到術后的自己，護士應根據患者的反應提供相應心理疏導方案，并取得家屬的支持。對于情緒持續低落者，需要心理醫生的幫助，恢復他們的心理健康。

（四）出院指導

1、定期復診和進行相應的化療和放療。

2、介紹出院后的注意事項（如運動、服藥方法、藥物不良反應等）