第一篇：口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)復(fù)習(xí)題(老師給的期末考試重點(diǎn))

口腔頜面放射影像學(xué)期末考試?yán)蠋熃o的重點(diǎn)

（適用于右江民族醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)本科）

一、發(fā)展簡(jiǎn)史

1、口腔放射學(xué)由單純牙科放射學(xué)發(fā)展為口腔頜面放射學(xué)，并逐漸發(fā)展為口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)。口腔頜面部介入性放射學(xué)和實(shí)驗(yàn)放射學(xué)開(kāi)始得以發(fā)展。2、1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，2周之后用于拍攝牙科X線片。

二、歷史人物 美國(guó)人C.E.Kells拍攝第一張根尖片。2 芬蘭人Vellebonna設(shè)計(jì)出曲面體層機(jī)。1971年英國(guó)物理學(xué)家Hounsfild創(chuàng)制了CT裝置。4 1961年iedses des plantes發(fā)明圖像減影法。

三、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查與診斷 面對(duì)如此復(fù)雜的多種可供選擇的影像學(xué)檢查技術(shù)，口腔醫(yī)務(wù)工作者必須深刻了解不同檢查技術(shù)對(duì)于疾病診斷和治療的切實(shí)和具體的幫助。影像醫(yī)生要有良好的專業(yè)教育背景、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及對(duì)疾病相關(guān)臨床特征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其病理學(xué)基礎(chǔ)的深刻理解。因同一種疾病的影像表現(xiàn)可以有較大的區(qū)別，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有類似的影像學(xué)表現(xiàn)。

3、對(duì)于疾病的診斷是臨床醫(yī)師根據(jù)臨床特征及多種客觀檢查結(jié)果綜合判斷的過(guò)程，但不能作為醫(yī)師臨床診斷最終和唯一的依據(jù)。

（附加：電離輻射對(duì)正常口腔粘膜及頜面皮膚損害的臨床表現(xiàn)。）

四、放射防護(hù)三個(gè)主要原則？（該考點(diǎn)的考試題型可包括問(wèn)答/選擇/填空三種）

1、實(shí)踐的正當(dāng)性：首先判斷X檢查的必要性。

2、放射防護(hù)的最優(yōu)化：在滿足診斷的前提下盡可能減少劑量。

3、個(gè)人劑量的限制：限制個(gè)人所受總照射量。

五、放射防護(hù)的具體方法（該考點(diǎn)的考試題型可包括問(wèn)答/選擇/填空三種）1 減少照射時(shí)間：（1）盡量用攝影代替透視；

（2）提高記錄和現(xiàn)象系統(tǒng)的靈敏度；

（3）提高成像質(zhì)量減少重復(fù)檢查。2 屏蔽防護(hù)：

（1）使用長(zhǎng)遮線筒及限制射線束的大小；（2）應(yīng)禁止使用塑料制椎形遮線筒；（3）限制X線管組裝體的X線泄漏；（4）使用持片器；（5）患者防護(hù)屏蔽；（6）工作環(huán)境的屏蔽。3 減少無(wú)效X線量：

（1）盡可能合理采用高管電壓投照；

（2）X線機(jī)應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過(guò)厚度；（3）合理增加管電壓和加大濾過(guò)層厚度。4 距離防護(hù)：

（1）從事X線的工作人員在進(jìn)行曝光時(shí)必須與X線源保持一定的距離以減少放射損害；

（2）X線檢查時(shí)，焦點(diǎn)距患者皮膚應(yīng)具有一定距離；（3）在接受X線檢查時(shí)，除受檢部位外，應(yīng)使身體的其他部位盡量遠(yuǎn)離有用線束及其照射部位。

六、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像

（一）口腔頜面專用X線機(jī)

1、口腔頜面專用X線機(jī)種類：（1）牙科X線機(jī)；（2）曲面體層X(jué)線機(jī)；（3）X線頭影測(cè)量機(jī)；（4）口腔體腔X線機(jī)；（5）牙科X線數(shù)字影像設(shè)備。

牙科X線機(jī)種類：基本有三種形式：可移動(dòng)立式、壁掛式和在綜合診療臺(tái)上的鑲帶式。

（二）曲面體層X(jué)線機(jī)

曲面體層攝影定義：是根據(jù)口腔頜面部的解剖特點(diǎn)，利用體層攝影和狹縫攝影原理而設(shè)計(jì)的固定三軸連續(xù)轉(zhuǎn)換的體層攝影技術(shù)。

曲面體層X(jué)線機(jī)特點(diǎn)：它一次曝光即可將全口牙齒、牙周組織及相鄰解剖結(jié)構(gòu)的體層影像投照在一張膠片上，顯示范圍廣，適用于頜骨多發(fā)病變、頜骨外傷、頜骨發(fā)育畸形及牙齒、牙周疾患的診斷。

3曲面體層X(jué)線機(jī)種類：（1）專用于曲面體層攝影，（2）另一種在曲面體層X(jué)線機(jī)外增加了頭顱固位裝置，可用于X線頭影測(cè)量攝影

（四）口腔體腔X線機(jī)

口腔體腔攝影定義：x線管伸人口腔內(nèi)，膠片放置在口腔外圍繞病人的顏面部進(jìn)行攝影。

四、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像

第1節(jié) X線平片檢查 1 X線平片檢查種類——口內(nèi)片和口外片 口內(nèi)片檢查種類——根尖片、（牙合）翼片、（牙合）片等； 3（選擇或是非題）口外片檢查種類——上下頜第三磨牙口外片、下頜骨側(cè)位片、下頜骨后前位片、下頜骨升支切線位片、鼻頦位片、顴骨后前位片、顴弓位片、顱底位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、踝狀突經(jīng)咽側(cè)位片、口腔體腔攝影片及X線頭影測(cè)量片等 一 根尖片

（一）投照技術(shù)

1．根尖片分角線投照技術(shù)

（1）患者位置：患者坐在專用口腔治療椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，調(diào)節(jié)椅子高度，使患者口角與術(shù)者腋部相平，以利術(shù)者操作。患者坐在椅子上呈直立姿勢(shì)，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙時(shí)，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽(tīng)鼻線）與地面平行。投照上頜前牙時(shí)，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面與地面垂直。投照下頜后牙時(shí)，外耳道口上緣至口角之連線（聽(tīng)口線）與地面平行。投照下頜前牙時(shí)，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面與地面垂直。（2）膠片分配：成年人進(jìn)行全口牙齒檢查時(shí)，需用14張膠片，對(duì)兒童進(jìn)行全口 X線檢查時(shí)，一般用10張2cm x3cm膠片.（3）膠片放置及固定：膠片放人口內(nèi)應(yīng)使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側(cè)面。投照前牙時(shí)，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右；投照后牙時(shí)，膠片橫放，邊緣高出（牙合）面10mm左右。（4）X線中心線

1）X線中心線角度：X線中心線與被檢查牙的長(zhǎng)軸和膠片之間的分角線垂直。2）X線中心線位置：投照根尖片時(shí)X線中心線需通過(guò)被檢查牙根的中部。

（三）正常圖像

l.牙及牙周組織解正常圖象概述（選擇/問(wèn)答/填空/是非）

（1）釉質(zhì)：為人體中鈣化程度最高的組織，X線片上影像密度亦最高，似帽狀被覆在冠部牙本質(zhì)表面。

（2）牙本質(zhì)：礦物質(zhì)含量較釉質(zhì)少，圍繞牙髓構(gòu)成牙齒主體，影像密度較釉質(zhì)稍低。

（3）牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，在X線片上顯示影像與牙本質(zhì)不易區(qū)別。

（4）牙髓腔：在X線片上顯示為密度低影像。下頜磨牙牙髓腔似“H”形，上頜磨牙牙髓腔呈圓形或卵圓形。年輕人牙髓腔寬大，老年人髓室較年輕人小，根管亦細(xì)，這是隨年齡增長(zhǎng)有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成所致。

（5）牙槽骨：在X線片上顯示的影像比牙密度稍低。上牙槽密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀X線片顯示為顆粒狀影像。下牙槽密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙間骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有時(shí)見(jiàn)放射狀排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圓形低密度影像。牙槽骨的正常高度應(yīng)達(dá)到牙頸部。

（6）牙硬板：即固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，X線片上顯示為包繞牙根的、連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。

（7）牙周膜：X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度約為0．15－0．38mm，其寬度均勻一致（圖43）。

2．上頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：（1）在上頜中切牙位根尖片上常可見(jiàn)切牙孔、聘中縫、鼻腔及鼻中隔的影像；（2）在上頜磨牙位根尖片上常可見(jiàn)上頜竇底部、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等結(jié)構(gòu)。

3．下頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：（1）在下頜切牙位根尖片上常可見(jiàn)頦棘、頦嵴、營(yíng)養(yǎng)管等結(jié)構(gòu)；（2）在下頜前磨牙位根尖片常可見(jiàn)頦孔；在下頜磨牙位根尖片常可見(jiàn)下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣等結(jié)構(gòu)。

三、上頜前部（牙合）片常圖像

此位置可顯示上頜前部全貌。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。

四、上頜后部（牙合）片正常圖像

此片可顯示被檢查側(cè)上頜骨后部的影像,包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和該側(cè)上頜竇底部。常用于觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)變化的情況。

五、下頜前部（牙合）片正常圖象

此片可顯示下頜頦部影像。常用于觀察下頜額部骨折及其他頦部骨質(zhì)變化。

六、下頜橫斷（牙合）片正常圖象

此片可顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像，常用于檢查下頜骨體部骨質(zhì)有無(wú)頰、舌側(cè)膨脹，也可用于輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等。如欲觀察頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，則需以投照軟組織條件曝光。七．上下頜第三磨牙口外投照片

第三磨牙X線片，一般采用口內(nèi)投照法，膠片必須置放于口內(nèi)被照牙區(qū)域。常引起患者惡心、嘔吐，給患者帶來(lái)很大痛苦，且往往由于膠片不能向后放置，水平阻生的第三磨牙根尖不能拍攝于X線片上，對(duì)于兒童患者檢查第三磨牙牙胚時(shí)，采用口內(nèi)投照法就更為困難。而使用口外投照法，使克服了這一缺點(diǎn)。正常圖像 此片可清楚地顯示雙側(cè)第三磨牙的影像及上頜結(jié)節(jié)部位。可用于觀察第三磨牙的形態(tài)及萌出情況、阻生方向等；也可用于觀察確定兒童第三磨牙牙胚的發(fā)育情況。

八、華 特 位 片

華特位（Water’s position）又稱為鼻頦位。

正常圖像： 主要用來(lái)觀察鼻竇的情況，特別是上頜竇影像顯示最佳。主要用于觀察上頜竇、額竇、篩竇。

丸、顴骨后前位片

正常圖像

上頜竇上部外側(cè)密度高的影像為顴骨，其向后延伸為顴弓。

十、顱底位片

顱底位片又稱為頦頂位片。

正常圖像：本片可顯示顱底的影像。

十一、顴弓位片

正常圖像：此片可清楚地顯示投照側(cè)顴骨、顴弓的影像，位于顳骨及下頜骨的外方，主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。

十二、下頜骨側(cè)位片

正常圄像：此片可清楚地顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支，但下頜骨體尖牙區(qū)與對(duì)側(cè)下頜骨重疊，髁狀突則和部分關(guān)節(jié)窩重疊。下頜管呈寬約0．3cm的長(zhǎng)條形低密度影像，其兩側(cè)高密度線條狀影像為下頜管。下頜管壁前部影像常顯示不清晰。

十三、下頜骨后前位片

（二）正常圖象

此片可顯示上下頜骨后前位影像，以顯示雙側(cè)下頜升支后前位影像最為滿意，常用于雙側(cè)對(duì)比觀察下頜升支各部病變，觀察此片時(shí)需注意寰樞關(guān)節(jié)在上頜骨下部影像上重疊，勿誤認(rèn)為骨折線。

十四．下頜骨開(kāi)口后前位片

（二）正常x線圖像

此片可清楚地顯示雙側(cè)下頜骨開(kāi)口后前位影像。由于踝狀突在開(kāi)口位時(shí)滑出關(guān)節(jié)窩，顯像于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，可使髁狀突影像避開(kāi)重疊，從而踝狀突顯示較一般頜骨后前位清晰。常用于觀察雙側(cè)髁狀突內(nèi)外徑向的病變。

十五、下頷骨升支切線位片

（二）正常圖像

此片可顯示一側(cè)下頜升支后前切線位的影像，在此位置上，下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨板呈直線致密而整齊的影像。常用于觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞的情況。

第四節(jié) 普通造影檢查 1.腮腺造影后前位片

1）主導(dǎo)管在下頒升支上斜向后下走行。正常主導(dǎo)管長(zhǎng)約5cm,最.9~4.0mm,平均2.0mm。主導(dǎo)管入口處因繞過(guò)咬肌前緣的走行不同,在本片上可顯示為直線、略呈膝狀彎曲或呈粗結(jié)狀彎曲后再向后下走行。主導(dǎo)管走行以直線形和凹面向上的弧形者多見(jiàn)。

2）分支導(dǎo)管與主導(dǎo)管相連處近于直角,導(dǎo)管系統(tǒng)在腺體內(nèi)逐級(jí)分支,由粗至細(xì),最后進(jìn)入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。根據(jù)造影劑注入量的多少,可分別顯示出主導(dǎo)管、葉間導(dǎo)管及小葉間導(dǎo)管。主導(dǎo)管及各級(jí)分支導(dǎo)管邊緣光滑。分支導(dǎo)管自主導(dǎo)管分出較早、主導(dǎo)管較短者稱為干線型;分支導(dǎo)管幾乎在主導(dǎo)管近腺體的1/3端同時(shí)分出,主導(dǎo)管較長(zhǎng)者稱為分散型。干線型較為常見(jiàn)。

3．腺體緊貼下頜升支外側(cè),其上下兩端較薄,中間稍厚,外緣呈整齊的弧形,腺泡影像分布均勻。主導(dǎo)管自導(dǎo)管口向外側(cè)伸延;在離下頜升支外緣約1cm多處轉(zhuǎn)向后方并向上、下逐級(jí)分支。大部分導(dǎo)管分支位于下頜升支外側(cè)，小部分導(dǎo)管分支可延伸致下頜升直內(nèi)側(cè)。

4、涎（腮）腺分泌功能片在拍攝涎腺造影片后5分鐘,拍攝涎腺分泌功能片。在涎腺分泌功能正常時(shí),造影劑應(yīng)全部排空。但在用碘油造影時(shí),往往在造影后5分鐘功能片仍有少量造影劑滯留。排空情況除主要與涎腺分泌功能有關(guān)外。第5章 牙及牙周疾病 牙及牙周疾病

一 定義：齲病（dental canes）是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類最常見(jiàn)的疾病之一。

二 分類： 齲病按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。

三 臨床表現(xiàn)： 僅限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，患者無(wú)自覺(jué)癥狀。中齲是指齲壞已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，有較深的齲洞，有時(shí)對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，也可無(wú)自覺(jué)癥狀。深齲是指病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層，有很深的齲洞，對(duì)各種刺激敏感或疼痛。

四 影像學(xué)表現(xiàn)

1．淺齲：只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片。淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。

2．中齲：齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。

3．深齲：齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見(jiàn)很深的齲洞。X線片上可見(jiàn)到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示尚無(wú)穿髓；當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓。

4.繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。邊緣常不光滑。在觀片時(shí)要注意與金用充填物下方的墊底材料鑒別，因?yàn)檫@些材料往往是透射性的，X線表現(xiàn)為低密度影像。第3節(jié) 根尖周病

定義： 根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等。一 根尖周炎

（一）根尖膿腫 分類：根尖膿腫（PeriaPical abscess）分為急性和慢性兩種。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來(lái)。也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。慢性根尖膿腫可由于根尖肉芽腫的中央部分壞死、液化形成膿腔；或由急性根尖周膿腫轉(zhuǎn)化而來(lái)。可變色，無(wú)活力。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙稍微增寬；（2）隨病情發(fā)展，可見(jiàn)以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。（3）慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。

（二）根尖周肉芽腫 病因：根尖周肉芽腫（periapical ranuloma）是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類型。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，初期癥狀可在叩診時(shí)有不適感，有時(shí)感牙伸長(zhǎng)，偶有輕微疼痛。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。3 影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過(guò)1cm，周界清楚，無(wú)致密的骨硬板。病變周圍的骨質(zhì)正常或稍變致密。

（三）根尖周囊腫 臨床表現(xiàn)：患者常無(wú)自覺(jué)癥狀。囊腫呈膨脹性擴(kuò)張，使頜骨膨大。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為l－2cm。有的囊腫可發(fā)展較大，捫之有乒乓感或波動(dòng)感。還可壓迫鄰牙，使之松動(dòng)移位。影像學(xué)表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影。當(dāng)囊腫繼發(fā)感染，致密線條影可消失。囊腫也可以增長(zhǎng)很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。有的由于骨阻力的不同而形成分葉狀。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。

二、致容性骨炎

（一）定義： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青年人，下頜第一磨牙多見(jiàn)，常有較大的齲壞，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

（三）影像學(xué)表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常骨組織無(wú)明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無(wú)增粗膨大。

第五章 牙及牙周疾病

牙周炎影像學(xué)表現(xiàn)：牙槽骨水平型吸收主要表現(xiàn)、牙槽骨垂直型吸收主要表現(xiàn)、牙槽骨混合型吸收

第六章 頜面骨髓炎

一、牙源性中央性頜骨骨髓炎

是病原牙首先引起根周或根周組織感染，沒(méi)能得到合理治療，炎癥由頜骨內(nèi)向周圍擴(kuò)散，再累及密質(zhì)骨和骨膜。

根據(jù)病變累及范圍可分為局限性骨髓炎和彌漫性骨髓炎。

病理過(guò)程：化膿性致病菌——牙髓腔感染或根尖周感染——骨髓腔感染（骨髓腔充血、水腫和破壞——哈弗管引流，密質(zhì)骨破壞，骨膜下膿腫，進(jìn)而死骨形成。

影像學(xué)表現(xiàn) 2周前X線表現(xiàn)陰性。2W之后X線表現(xiàn)：彌漫破壞期（特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞越近病原牙破壞越明顯，病變邊界不清）、病變局限期（特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞邊緣與正常骨質(zhì)分界清楚）、新骨形成期、痊愈期。好發(fā)部位在下頜骨

二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

感染途徑的特點(diǎn)主要是由病原牙首先引起頜周間隙感染，進(jìn)而侵犯骨膜、密質(zhì)骨乃至骨髓的炎癥過(guò)程。

X線平片主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞少。下頜骨升支側(cè)位片表現(xiàn)：下頜骨升支乃至下頜體彌漫性骨密度升高（骨膜成骨的表現(xiàn)），其中可見(jiàn)局限性骨質(zhì)破壞。下頜骨升支切線位片表現(xiàn)：密質(zhì)骨外有成堆骨質(zhì)增生。升支外側(cè)密質(zhì)骨無(wú)明顯破壞。有時(shí)可見(jiàn)線狀骨膜反應(yīng)。

第七章 頜骨囊腫

一、頜骨囊腫

分類：頜骨囊腫有牙源性和非牙源性囊腫，前者主要有炎癥性的根尖囊腫和殘余囊腫，發(fā)育性的含牙（濾泡）囊腫和牙源性角化囊腫等；后者主要有發(fā)育性的面裂囊腫和其它骨囊腫（如孤立性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等）。

（二）含牙囊腫 臨床表現(xiàn)：含牙囊腫是較常見(jiàn)的頜骨囊腫，最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。最多見(jiàn)于20－40歲。2 影像學(xué)表現(xiàn)：含牙囊腫的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見(jiàn)，也可是埋伏多生牙）。所含冠一般朝向囊腔，囊壁常包繞著此牙的冠根交界處，但有時(shí)因投照角度的影響牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含牙的數(shù)目多為一個(gè)，也可以是含牙囊腫一般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見(jiàn)。密質(zhì)骨可膨脹變薄。

（一）成釉細(xì)胞瘤

定義：成釉細(xì)胞瘤（amelobastoma）是最常見(jiàn)的牙源性腫瘤。大部分成釉細(xì)胞瘤為骨內(nèi)生長(zhǎng)型，周圍型者罕見(jiàn)。

臨床來(lái)現(xiàn)：本病多見(jiàn)于青壯年（30－49歲）。下頜多于上頜，下頜者約 70％發(fā)生在磨牙和升支區(qū)，20％在前磨牙區(qū)，10％在切牙區(qū)。頜骨向唇頰側(cè)膨大，捫之有乒乓球感。

影像學(xué)表現(xiàn)：X線上成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)多樣，主要分多房和單房型，其它類型少見(jiàn)。

（1）多房型 多房型在成釉細(xì)胞瘤中最多見(jiàn)。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病灶還表現(xiàn)為大囊周圍有小子囊出現(xiàn)。整個(gè)病變邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。膨脹以向唇頰側(cè)為主。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤侵蝕而呈鋸齒狀或截?cái)酄钗铡＿€可向牙根與牙根之間的牙槽骨內(nèi)生長(zhǎng)并造成牙槽骨吸收，兩相鄰牙根也可被推分開(kāi)。

（2）單房型 ：其X線表現(xiàn)特點(diǎn)為一個(gè)單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。

（3）蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨峽。腫瘤邊緣清晰。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見(jiàn)，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時(shí)存在。腫瘤內(nèi)可以含牙。

（4）局部惡性征型： X線片顯示受侵頜骨無(wú)膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性用

（5）.共同的X線特征：①頜骨膨脹，以頰側(cè)為主；②牙根呈鋸齒狀吸收；③ 腫瘤侵人牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤(rùn)及硬骨板消失；④腫瘤邊緣可有部分增生硬化；⑤腫瘤區(qū)牙齒可被推移位或脫落缺失；⑥瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化；⑦瘤內(nèi)可含牙。

（二）牙源性角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）1 臨床表現(xiàn)：牙源性角化囊腫下頜較上頜多見(jiàn)，下頜者主要位于下頜第三磨牙區(qū)，約在一半左右的中可見(jiàn)病變向前伸展至下頜骨體部，向后伸展至下頜骨升支。位于上頜骨者，以第一磨牙后區(qū)多見(jiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)：牙源性角化囊腫的X線表現(xiàn)有單囊和多囊之分，單囊多見(jiàn)。囊腫內(nèi)可含牙或不含牙。部分囊腫波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。多囊者囊腔大小相差不明顯。牙根吸收少見(jiàn)，多呈斜面狀。手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

第九章 頜面骨折

第一節(jié) 概論

一、骨折基本X線表現(xiàn)

1、骨折線

2、異常致密線

3、骨小梁扭曲紊亂

4、游離碎骨片

5、壓縮變形

6、骨縫分離

二、骨折X線片觀察要點(diǎn)

1、骨折部位和數(shù)目

2、骨折類型

3、骨折移位情況

4、骨折線與牙齒的關(guān)系

5、骨折線與正常牙齒和顱縫的區(qū)別

三、骨折的愈合

1、血腫形成機(jī)化-骨樣組織形成期——骨折線清晰（在頜面骨折，這個(gè)時(shí)期要1-2個(gè)月）

2、骨樣組織鈣化，致密骨痂形成期——骨折線模糊（在頜面骨折，這個(gè)時(shí)期要3-6個(gè)月）。

3、致密骨痂不斷增多乃至朔形期——骨折線消失（1-2年）第三節(jié) 下頜骨骨折

1、是頜面骨折的好發(fā)部位，占45%-790%。

2、骨折于頦、體部最多，其次為下頜角和髁狀突。

3、臨床表現(xiàn)：局部軟組織損傷、咬合混亂、開(kāi)口受限。體檢發(fā)現(xiàn)下頜畸形、骨摩擦感。

4、骨折類型：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)及粉碎性骨折。頦部骨折、頦孔區(qū)骨折、下頜角部骨折、髁狀突骨折的主要X線檢查方法及其X線表現(xiàn)。髁狀突骨折主要影像學(xué)檢查手段（CT）及作用。

5、上頜骨骨折的類型

1）LeFort I型骨折：看骨折線通過(guò)的部位。2)LeFort II型骨折 ：看骨折線通過(guò)的部位。3)LeFort III型骨折：看骨折線通過(guò)的部位。

5、螺旋CT三維重建在上頜骨骨折檢查中的作用。

6、上頜骨骨折的間接征象：竇腔密度增高，立位竇內(nèi)液平面。原因：上頜竇內(nèi)出血、黏膜腫脹。

第二篇：《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程簡(jiǎn)介(口腔)

《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程簡(jiǎn)介

課程名稱：《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》

英文名稱：《Imaging Diagnosis of Oral and Maxillofacial Diseases》 開(kāi)課單位：口腔學(xué)院口腔放射學(xué)教研室

課程性質(zhì)：必修課

總 學(xué) 時(shí)：32學(xué)時(shí)

學(xué)分：1.7學(xué)分

適用專業(yè)：口腔醫(yī)學(xué)

教學(xué)目的：通過(guò)教學(xué)使學(xué)生熟悉X線診斷相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握X線診斷原則和方法，掌握牙齒及頜面部的正常X線解剖標(biāo)志和常見(jiàn)病、多發(fā)病X線診斷和鑒別診斷，了解其他相關(guān)影像診斷方法如CT、MRI等。

內(nèi)容簡(jiǎn)介：口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的一門橋

梁課程。本課程主要包括口腔頜面放射生物學(xué)、口腔放射防護(hù)、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)和對(duì)牙及牙周組織病變、頜面骨炎癥、頜骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變、外傷、涎腺疾病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、系統(tǒng)性疾病在口腔、顱、頜面骨的表現(xiàn)等方面的醫(yī)學(xué)影像檢查內(nèi)容。

考核形式：閉卷考試

教材：《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，馬緒臣，4版，2003年。參考書(shū)目：《口腔頜面影像醫(yī)學(xué)圖譜》人民衛(wèi)生出版社，馬緒臣，1版，2004年。主講教師：劉敏 講師

第三篇：口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)簡(jiǎn)答與大題

1放射防護(hù)三原則為 實(shí)踐的正當(dāng)性，放射防護(hù)的最優(yōu)化，個(gè)人劑量的限制（職業(yè)人員平均年有效量不應(yīng)超過(guò)20mSv，普通

人員不應(yīng)超過(guò)1mSv）

2四方面

其一減少照射時(shí)間

1.盡量用攝影代替透視 2.提高記錄和顯像系統(tǒng)的靈敏度 3.提高成像質(zhì)量及減少重復(fù)檢查

其二.屏蔽防護(hù)

1.使用長(zhǎng)遮線筒及限制射線束的大小 2.應(yīng)禁止使用塑料制錐形遮線筒 3.限制X線管組裝體的X線泄漏

4.使用持片器 5.患者防護(hù)屏蔽 6.工作環(huán)境的屏蔽

其三.減少無(wú)效X線射線量

1.盡量合理采用高管電壓投照 2.X線機(jī)應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過(guò)厚度

3.增加管電壓與加大濾過(guò)層厚度

其四 距離防護(hù)

1.盡可能遠(yuǎn)離受檢者，以減少散射線的照射 2.最高管電壓低于60kV時(shí)，焦點(diǎn)距患者皮膚不得小于100mm，若為60kV以上，則不得小于200mm.3.除受檢部位外，身體其他部位應(yīng)盡量遠(yuǎn)離有用線束。3齲病的影像學(xué)表現(xiàn) 淺齲 1.圓弧形凹陷缺損區(qū) 2.只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì) 3.常規(guī)根尖片或牙合翼片檢查

4.區(qū)分于正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處的三角形密度減低區(qū) 中齲 1.圓弧凹陷狀牙硬組織缺損，有的可為口小底大的倒凹狀缺損

2.牙髓組織受到激惹，修復(fù)性牙本質(zhì)形成，洞底邊界清楚 深齲 進(jìn)入牙本質(zhì)深層，接近牙髓甚至與牙髓室相通 4根尖膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周肉芽腫 根尖膿腫（急性、慢性）

影像學(xué)表現(xiàn)：以病源牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清，骨硬板消失。

根尖周肉芽腫（輕微緩慢感染刺激 炎性肉芽組織 慢性根尖周炎）

影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有原型或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍小，直徑一般不超過(guò)1cm，周界清楚，無(wú)致密的骨硬板。

根尖周囊腫（囊腔、囊壁、囊液）影像學(xué)表現(xiàn):以病源牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影，繼發(fā)感染時(shí)可消失。5牙源性中央性頜骨骨髓炎

常用X線檢查方法：下頜骨側(cè)斜位片、曲面體層片、升支切線位片、咬合片、華特位片

影像學(xué)表現(xiàn)X線片：1.彌散破壞期 以病源牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)，大小不等、邊界模糊不清

2.病變局限期 急性期后病變逐漸局限，骨質(zhì)破壞區(qū)與骨質(zhì)硬化區(qū)可同時(shí)存在

3.新骨形成期 骨膜被掀起，骨膜內(nèi)層被刺激，成骨細(xì)胞活躍生成新骨。

4.痊愈期 骨質(zhì)破壞結(jié)束后病變區(qū)開(kāi)始修復(fù)，修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。

CT表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)低密度透射影。鑒別于：

1.骨纖維異常增殖癥（前者有新骨生成）

2.朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（朗有線性骨膜反應(yīng)，且很少發(fā)生骨質(zhì)硬化反應(yīng)且無(wú)死骨形成）

3.骨肉瘤（骨髓炎1.可見(jiàn)病源牙2.早期骨破壞3.線狀或?qū)訝罟悄し磻?yīng)）6.牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（分為 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生硬化 兩類 多見(jiàn)于青少年 常有冠周炎等病史 全身癥狀輕微 可出現(xiàn)經(jīng)久不愈瘺管）

影像學(xué)表現(xiàn)(選用 下頜升支側(cè)斜位片 曲面體層片 升支切線位片 下頜橫斷牙合片)1.骨質(zhì)增生多見(jiàn)，骨質(zhì)破壞少見(jiàn)

2.下頜升支側(cè)斜位片或曲面體層片可見(jiàn)彌漫性的骨密度增高，其中可見(jiàn)局限性骨質(zhì)破壞灶

3.下頜升支切線位片則可見(jiàn)密質(zhì)骨外有骨膜成骨 4.增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊，且升支外側(cè)密質(zhì)骨無(wú)明顯破壞。7嬰幼兒頜骨骨髓炎 1.嬰幼兒多見(jiàn) 2.好發(fā)于上頜骨 3.多為血源性感染 4.慢性期死骨形成

8.Garre骨髓炎（骨膜成骨、不形成膿腫、無(wú)骨壞死發(fā)生）1.通常與第一磨牙齲齒有關(guān) 2.好發(fā)于兒童和年輕成人

3.腫脹常見(jiàn)單側(cè)下頜角下緣及升支 4.致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 5.呈蔥皮樣改變 9.頜骨放射性骨壞死（下頜骨{曲面體層片}多于上頜骨{牙合片及華特位片}，主要癥狀是疼痛和骨暴露）

1.牙及牙周 易發(fā)生齲齒，好發(fā)于牙頸部，病變初期為淺齲 2.頜骨 骨質(zhì)呈彌漫性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲(chóng)蝕樣。有時(shí)病變區(qū)中間有散在增粗的骨小梁和密度增高的小團(tuán)塊病理性骨沉積。3.死骨不易分離 4.很少發(fā)生骨膜成骨

10.成釉細(xì)胞瘤（10分）（多房型、單房型、蜂窩型、局部惡性征型）

1.頜骨膨脹明顯，以向唇頰側(cè)為主 2.牙槽骨浸潤(rùn)及硬骨板消失 3.密質(zhì)骨斷裂 4.周邊局部硬化 5.牙移位明顯 6.可含牙 7.牙根吸收多

8.病變邊緣清晰，多被致密白線包繞

9.局部惡性征型少見(jiàn)，X線顯示受侵頜骨無(wú)膨脹改變，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失。10.瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化

11.牙源性角化囊性瘤（男性多于女性，下頜{第三磨牙}多于上頜{第一磨牙后區(qū)}）（5分）1.單囊多見(jiàn)

2.腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙

3.頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。4.多囊者沿下頜骨長(zhǎng)軸發(fā)展，囊腔大小相差不明顯。5.牙根吸收少見(jiàn)，多呈斜面狀 12骨肉瘤：是發(fā)生于頜骨內(nèi)較常見(jiàn)的惡性腫瘤 1.呈灰白或灰紅魚(yú)肉狀，質(zhì)地松軟 2.好發(fā)年齡為10到30歲，男多于女 3.一般沿血液循環(huán)轉(zhuǎn)移

影像學(xué)表現(xiàn)：1.骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變（溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，溶骨者可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀邊緣的低密度區(qū)）

2.瘤骨形成 是成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀

3.骨膜反應(yīng) 有層狀和袖口狀（骨膜三角：名解）4.軟組織腫塊形成

13骨折的基本X線表現(xiàn)：1.骨折線2.異常致密線3.骨小梁扭曲紊亂4.游離骨碎片5.壓縮變形6.骨縫分離

骨折X線片觀察要點(diǎn)：1.骨折的部位數(shù)目（間接骨折、多發(fā)性骨折）2.骨折的類型3.骨折的移位4.骨折線與牙的關(guān)系5.骨折線與營(yíng)養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別

14.下頜骨骨折（多發(fā)于頦部、體部，其次為下頜角部及髁突）

影像學(xué)表現(xiàn)：（X線檢查可選擇下頜骨側(cè)斜位、下頜骨后前位、下頜開(kāi)口后前位、下頜前部牙合片、曲面體層片）1.頦部骨折(1.發(fā)生于正中聯(lián)合部2.如為雙骨折或粉碎性骨折，顯示下牙弓變窄)2.頦孔區(qū)骨折（1.長(zhǎng)骨折段向下內(nèi)移位2.短骨折段向上前方并稍偏內(nèi)側(cè)移位）3.下頜角部骨折（多發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙的遠(yuǎn)中側(cè)，最好同時(shí)進(jìn)行正側(cè)位片檢查）4.髁突骨折（分類1.一般規(guī)律類，折斷后髁突仍位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)2.髁突內(nèi)彎移位類，發(fā)生于髁頸部3.前脫帽類，髁突頭部一小部分骨折4.髁突骨折伴前脫臼類，多發(fā)生于髁頸部）CT檢查可更明確反映髁突骨折的部位及移動(dòng)方式

15上頜骨骨折（易發(fā)生部位：牙槽突、上頜竇、骨縫 首選華特位片）1.出現(xiàn)“眼睛征” 2.出現(xiàn)復(fù)視，視力障礙 3.顱腦損傷 上頜骨骨折分型：

Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)向后至翼突；

Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻根部向兩側(cè)，經(jīng)淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼突； Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼突，形成顱面分離。

4.顴骨、顴弓骨折（華特位片首選，顴弓位，三線骨折呈M形）

16朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（1.嗜酸性肉芽腫5到10歲男性兒童2.漢—許—克病2到6歲兒童，男性多見(jiàn)3.萊特勒—西韋病，2歲以下嬰幼兒，男性多見(jiàn)）

影像學(xué)表現(xiàn)：1.顱骨改變

朗癥引起顱骨損害，穿鑿樣骨質(zhì)缺損，累及額骨，頂骨，枕骨，可呈“地圖樣破壞改變”2.頜骨改變(1.牙槽突型呈現(xiàn)“漂浮征”2.頜骨體型以溶骨破壞為主3.肺部改變

肺紋理增粗)17.骨纖維異常增殖癥（Albright綜合征）

影像學(xué)表現(xiàn)：1.投射性改變（表現(xiàn)為1.單囊性圓形密度減低影，具有硬化邊緣2.單囊性密度減低影，無(wú)硬化邊緣3.多囊性密度減低影，病變內(nèi)一般不形成圓腔）

2.阻射性改變：（1.橘皮樣型2.毛玻璃型3.硬化型）3.透射及阻射混合型改變（下頜骨常見(jiàn)）

骨纖維異常增殖癥的鑒別診斷（鑒別于骨化纖維瘤）：骨纖維異常增殖癥1.無(wú)明顯邊界2.下頜管向上和外側(cè)移位3.可多骨發(fā)病

18慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：1.主導(dǎo)管一般無(wú)異常改變或可輕度擴(kuò)張不整2.分支導(dǎo)管因未成熟，顯示稀少3.末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀、少數(shù)甚至可呈腔狀4.排空功能遲緩

19舍格倫綜合征（僅有口干癥及眼干癥者為原發(fā)性{干燥綜合征}，口、眼同時(shí)伴有結(jié)締組織病{類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病，多發(fā)性肌炎}者為繼發(fā)性）唾液腺造影檢查分為四型：

1． 腺體形態(tài)正常，排空功能遲緩

2． 唾液腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張（主導(dǎo)管擴(kuò)張，呈臘腸狀，或主導(dǎo)管邊緣不整齊，呈羽毛狀，花邊狀，蔥皮狀）3． 向心性萎縮 4． 腫瘤樣改變

20.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（病程遷延、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，后期髁骨骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)盤穿孔）

診斷分類：1.咀嚼肌紊亂疾病2.結(jié)構(gòu)紊亂疾病3.炎性疾病4.骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)（以青壯年為主）：1.疼痛2.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音3.開(kāi)口度及開(kāi)口型異常（正常兩橫指，垂直向下）4.患側(cè)頭痛、耳鳴、耳痛

影像學(xué)表現(xiàn)（許勒位片或關(guān)節(jié)側(cè)位體層片，CT及上腔造影片）：1.關(guān)節(jié)間隙改變2.髁突運(yùn)動(dòng)度的變化3.兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱4.骨質(zhì)改變（1.髁突硬化，可呈斑點(diǎn)狀硬化2.髁突前斜面模糊不清3.髁突小凹陷缺損4.髁突前斜面廣泛破壞5，髁突囊樣變6.髁突骨質(zhì)增生7.髁突磨平、變短小8.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化）5.關(guān)節(jié)盤及其他軟組織的改變 21.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

主要臨床表現(xiàn)：開(kāi)口困難（兒童時(shí)期可致小頜畸形）影像學(xué)表現(xiàn)：（許勒位片，下頜升支側(cè)斜位片，曲面體層片，關(guān)節(jié)正、側(cè)位體層片）

1.纖維性強(qiáng)直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)不同程度破壞，形態(tài)不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙密度增高

2.骨性強(qiáng)直表現(xiàn)關(guān)節(jié)正常骨結(jié)構(gòu)消失，下頜升支側(cè)斜位片顯示為T形骨性融合。

3.兒童期X線檢查升支短小、下頜角成直角狀，角前切跡加深，牙萌出于下頜升支高處，不少患者喙突可以明顯伸長(zhǎng)。4.顳下頜關(guān)節(jié)脫位（急性前脫位常于過(guò)大開(kāi)口時(shí)發(fā)生）

第四篇：口腔頜面外科重點(diǎn)總結(jié)綱要

口腔頜面外科重點(diǎn)總結(jié)綱要

一般檢查：口腔前庭檢查 重金屬中毒 牙齦邊緣色素

主要為鉛汞

藍(lán)黑色

化膿腮腺炎 膿液 張口度3.7-4.5分型123型 舌根腫物含橄欖 蔓狀血管瘤 吹風(fēng)雜音

頸部嚼嚼肌 顳肌前緣 下頜升值前緣

淋巴結(jié)檢查 觸診順序與體位 腮腺三指診

下頜下腺 和頜下腺雙合診 穿刺血管瘤 血液 神經(jīng)鞘瘤

血液經(jīng)久不凝

舌下腺 蛋清 8號(hào)或9號(hào)穿刺針頭

血管瘤7號(hào)針頭

頸動(dòng)脈體瘤 動(dòng)脈瘤禁穿刺檢查 B超檢查檢查 深部腫物 臨近血管關(guān)系 彩超檢查

皮瓣血拱關(guān)系

甲狀腺的掃描 舌根部腫物 是否為移位甲狀腺 磁共振 顱內(nèi) 舌根部腫瘤定位 DSA（何物？）動(dòng)靜脈留 空氣消毒

紫外線

手術(shù)器械 高壓蒸汽 布 棉花 玻璃

特殊器械

煮沸消毒

耐熱 耐高溫 鋒利刀刃有損傷，要加2%碳酸氫鈉沸點(diǎn)105度效果最好還可防銹

肝炎患者要用30分鐘 手術(shù)區(qū)

干燥滅菌

陶瓷 容易軟化的禁止

160度時(shí)持續(xù)120分鐘 溫度90分鐘

180度 60分鐘 升高10度降低半小時(shí)

化學(xué)消毒

乙醇消毒 酒精 禁止進(jìn)入無(wú)菌組織

戊二醛 無(wú)刺激 乙型肝炎浸泡15-30分鐘真菌、結(jié)核十分鐘

0.5%碘伏 考點(diǎn)： 百分比

浸泡1-2小時(shí)

細(xì)菌繁殖體 真菌 病毒

碘伏：口腔科常用濃度0.5%。浸泡器械一般用1~2小時(shí)。殺滅芽孢、真菌病毒

過(guò)氧乙酸 具有殺滅乙肝病毒的作用 特殊器械消毒

40%甲醛 持續(xù)40分鐘

手術(shù)區(qū)消毒 碘酊

口腔1% 頸部頜面部2% 頭皮3% 消毒方法

中心向四周感染組織相反

四肢軀干擴(kuò)大到20厘米 常用鋪巾是孔巾

頭頸部消毒范圍 10厘米

四肢 20厘米 撲進(jìn)常用的為孔巾 三角巾型 口腔 鼻唇 頰部 大手術(shù) 四邊形

切口設(shè)計(jì)注意選擇隱蔽的位置 與皮膚方向一致

活檢手術(shù)與再次手術(shù)切口要一致

切取動(dòng)作：90度進(jìn)去，45度移動(dòng)。90度出來(lái) 整復(fù)手術(shù) 不可用光刀 顳淺動(dòng)脈在耳屏前壓迫止血 頸外動(dòng)脈在第六頸椎處壓迫止血 頸外動(dòng)脈在第六頸椎壓迫止血 面動(dòng)脈在咬肌前緣壓迫止血

大面積的組織靜脈滲血用溫?zé)岬柠}水壓迫止血 局限出血無(wú)出血點(diǎn)用荷包試 組織移動(dòng)性差的用覆蓋填塞法 腔竇用碘仿紗條 低溫止血 溫度低于32度

降壓止血 收縮壓降壓至80mmhg

30分鐘 膿腫切開(kāi)用鈍性分離 縫合 先縫游離側(cè) 后縫固定側(cè)

傷口內(nèi)卷 因?yàn)獒樉啻笥谄は麻g距

外翻 針小于皮 整復(fù)手術(shù)邊距 邊距2~3 針距 3~5 整復(fù)手術(shù) 張力創(chuàng)口的縫合方法。簡(jiǎn)稱減張縫合 潛行分離 輔助減張法 附加切口減張發(fā) 特殊結(jié)構(gòu)的減張法

三角形皮瓣尖端縫合

兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不一。厚的錢封淺的深縫 感染發(fā)炎的、出血的、死腔、膿腔引流用油紗條 口內(nèi)創(chuàng)口用碘仿紗條 管狀引流

較大創(chuàng)口的 負(fù)壓引流 頜面部的大手術(shù) 24~48小時(shí)去掉引流條

負(fù)壓引流在24小時(shí)內(nèi)引流量不超過(guò)20~30ml 創(chuàng)口

無(wú)菌創(chuàng)口

面頸部的 口鼻腔的污染創(chuàng)口 感染創(chuàng)口

發(fā)炎化膿的 不要輕易打開(kāi)創(chuàng)口

拆線時(shí)間 面部5天 頸部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七縫合 放置引流條引流物 48小時(shí)后去除 感染傷口在7日后拆線 換藥順序

無(wú)菌 污染 感染

繃帶作用 固定 防止出血 防止感染 防止錯(cuò)位 止疼 注意

腮腺區(qū)要有一定的暴力 注意防止閑漏 常用的繃帶卷帶 麻醉與鎮(zhèn)痛 麻醉與鎮(zhèn)痛 局麻：

普魯卡因：脂類 不能用于表麻 最大劑量800-1000毫克（50ML）

要做過(guò)敏試驗(yàn)

2%利多卡因：酰胺類

適用于任何麻醉 最大劑量300-400毫克

最大劑量20毫升

他是普魯卡因作用的2倍

布比卡因：適用于較長(zhǎng)的手術(shù) 是利多卡因維持時(shí)間的3-4倍 維持時(shí)間6小時(shí)左右

地卡因：丁卡因 表麻 禁浸潤(rùn)麻醉和組織麻醉 碧藍(lán)麻

麻醉時(shí)間60分鐘

腎上腺素 延長(zhǎng)麻醉1/100000

止血1/50000

第二節(jié)：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最強(qiáng) 浸潤(rùn)麻醉：軟組織

牙槽外殼

阻滯麻醉：上頜結(jié)節(jié) 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下唇麻木 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)致。隨發(fā)育角度不同

下頜升值款 加大進(jìn)針深度 下頜骨 故宮越寬

加到夾角角度

下頜角

下頜角的角度越大

變高 適當(dāng)加以調(diào)整 上頜結(jié)節(jié) 上后內(nèi) 眶下神經(jīng) 上后外 局部并發(fā)癥：

暈厥：頭暈 脈搏先快后慢 血壓下降 治療方法：體位 寬衣 吸氧 針刺人中

過(guò)敏：延遲反應(yīng)：血管N性水腫

癥狀：驚厥 心跳呼吸驟停 中毒：原因：劑量過(guò)大 麻藥注射入血管中 機(jī)體耐受差。

表現(xiàn)：最常見(jiàn)的尾興奮形多語(yǔ)

血壓升高

血腫：上牙槽后N阻滯麻醉常見(jiàn)

濕敷

12小時(shí)候冷F 后熱F 感染：上牙槽N阻滯麻醉：顳下頜間隙

下牙槽：翼下頜間隙 面癱：重點(diǎn)

因針頭刺入到腮腺內(nèi)麻痹了面神經(jīng) 神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為N痛和麻木 常見(jiàn)于下頜 牙關(guān)緊閉：注入翼內(nèi)肌和咬肌

腎上腺素反應(yīng)：一般為干擾項(xiàng) 特征：頭昏 液壓升高 脈搏快 與中毒興奮型鑒別

第三章

牙及牙槽外科 第一節(jié)

基礎(chǔ)知識(shí) 拔牙適應(yīng)癥

禁忌癥：數(shù)字記憶 6月內(nèi)急性心梗或不穩(wěn)定的心絞痛·充血性心衰·不能控制的心率不齊 不能控制的高血壓 新功能三級(jí)者

先天性心臟病風(fēng)濕熱的 易引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，主要致病菌為綠膿鏈球菌

預(yù)防用青霉素 次患者應(yīng)一次性拔出所有患牙 造血系統(tǒng)：

貧血 急性禁忌拔牙 血紅蛋白在80/L可以拔牙

白血病：急性禁忌拔牙 慢性中性粒學(xué)包大于1乘10的9次方可拔牙

紅細(xì)胞壓機(jī)在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜

急性禁止拔牙

慢性血小板計(jì)數(shù)大于50乘以10的9次方可拔牙 血友病：術(shù)前術(shù)后輸血

肝炎：過(guò)程中加用止血藥物 應(yīng)做凝血酶原實(shí)驗(yàn) 糖尿病 空腹在8.8可拔牙 數(shù)值160 前后抗生素預(yù)防感染

甲亢 基礎(chǔ)代謝率20次以下

脈搏低于100次/分

孕婦

中三月拔牙

惡性腫瘤：化療患者在化療前7-10天完成拔牙

放療后3-5年內(nèi)禁止拔牙 易引起放射性頜骨骨髓炎 拔牙區(qū)域：拔牙順序應(yīng)先下后上 先后向前 拔牙挺應(yīng)將支點(diǎn)應(yīng)放在近中頰側(cè) 在拔牙器械當(dāng)中有三個(gè)力 杠桿原理 楔的原理

輪軸原理

拔牙創(chuàng)的愈合凝血塊的形成十五分鐘到三十分鐘可以形成血凝塊

血塊的機(jī)化

24小時(shí)可以形成血塊機(jī)化

上皮覆蓋 3~4天

一般到20天萬(wàn)層 完成

第六天到第四周會(huì)形成新骨

牙槽突修整術(shù)應(yīng)當(dāng)在拔牙后一個(gè)月進(jìn)行 3~6個(gè)月新骨改建 形成正常的骨結(jié)構(gòu) 軟組織損傷主要是牙齦撕裂 鄰牙及對(duì)頜牙損傷主要見(jiàn)于下前牙

神經(jīng)損傷 下牙槽神經(jīng)沒(méi)有受損 有可能會(huì)損傷到頦神經(jīng) 上頜竇的交通的檢測(cè)：鼻腔鼓起法 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血 感染：遺留的肉芽組織

干槽癥：顳部放射痛 拔牙窩空虛 觸碰骨壁痛 牙槽突修整術(shù)與術(shù)后一月后進(jìn)行 舌系帶與1-2歲進(jìn)行修正

牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纖維性愈合 成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：行使功能達(dá)五年以上者 種植體以骨內(nèi)種植最常見(jiàn) 種植材料：骨內(nèi)種植純鈦和鈦合金 生物學(xué)基礎(chǔ)：骨結(jié)合 牙種植適應(yīng)癥

周圍有足夠健康的骨質(zhì)

治療情緒：分為三期

一期

種植體植入牙槽骨內(nèi)

二期

上頜為一期后四月后進(jìn)行

下頜微一期術(shù)后三月后進(jìn)行

二期術(shù)后14-30天可做義齒印模 種植體微創(chuàng)

骨床溫度不可超過(guò)47度

唇頰舌厚度不應(yīng)小于1.5MM 種植體與自然牙之間不可小于2MM

與種植體下頜管不得少于2MM

種植體長(zhǎng)度8-10MM 并發(fā)癥：下唇麻木因損傷頦N和下牙槽N所致

效果評(píng)估：種植體周圍X線為無(wú)投射區(qū)

橫行骨吸收不可超過(guò)3/1 成功率5年85%

10年80% 種植體最小骨結(jié)合率大于40%

第五章

口腔頜面部感染

危險(xiǎn)三角區(qū)：鼻根到口角的區(qū)域

危險(xiǎn)三角區(qū)顱內(nèi)擴(kuò)散會(huì)引起

海綿竇血酸性靜脈炎

常見(jiàn)的致病菌： 口腔頜面部感染：厭氧菌和需氧菌的混合感染 感染途徑： 牙源性

在口腔是最常見(jiàn)的 腺源性

面頸部淋巴結(jié)感染擴(kuò)散引起

血源性：

新生兒頜骨骨髓炎 臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛

功能障礙

淋巴結(jié)腫大

膿液：金葡菌為黃色粘稠樣膿液

鏈球菌

蛋黃色稀薄的膿液

混合 灰褐色

有腐敗臭味

銅綠單胞菌

綠色 深部膿腫穿刺檢查

治療原則：膿腫切開(kāi)的目的： 邊緣性頜骨骨髓炎

引流的建立

口內(nèi)碘仿紗條

口外 鹽水砂條

全身治療：藥物！

葡萄球菌用青霉素

綠膿桿菌用慶大霉素

鏈球菌針對(duì)是磺胺類的

智齒冠周炎可引起局部間隙感染

磨牙區(qū)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫

頰側(cè)皮下膿腫

下頜第一磨牙頰側(cè)磨牙轉(zhuǎn)折處

內(nèi)側(cè) 翼下頜間隙感染

外側(cè)

咬肌間隙感染 頰漏應(yīng)切除瘺管 刮凈肉芽組織 縫合皮膚

上頜234易引起眶下間隙感染

腫脹

治療：前庭溝做切口 內(nèi)置靜脈

眼經(jīng)脈

面靜脈進(jìn)行擴(kuò)散

咬肌間隙感染：下頜角及下頜支 咬肌腫脹區(qū)引起張口受限 炎癥擴(kuò)散：長(zhǎng)期膿液蓄積易引起邊緣性骨髓炎

治療：口外

下頜支 后緣繞過(guò)下頜角切口長(zhǎng)3~5cm 化膿性腮腺炎：

翼下頜間隙感染：來(lái)源于下牙槽N阻滯麻醉消毒不嚴(yán)格

下頜智齒冠周炎

智齒根尖周炎

口內(nèi)切口：翼下頜皺襞梢外側(cè)縱行切口

顳下間隙感染：處于中心位置 大多數(shù)來(lái)源于相鄰間隙引起的感染 臨床特點(diǎn)：上頜結(jié)節(jié)外側(cè)及顴弓的上方都可出現(xiàn)微腫 切口在前庭溝

下頜下間隙感染： 智齒冠周炎 智齒根尖周炎 表現(xiàn)：早期為下頜下淋巴結(jié)炎的擴(kuò)散，屬腺原形感染

切口：下頜下緣的平行切口 頰間隙：上下頜磨牙根尖周膿腫

表現(xiàn)：頰脂墊尖腫脹

切口在口內(nèi)切口 下頜齦頰溝之上

顳間隙感染：耳原性

深部膿腫引起顳骨骨髓炎

眼旁間隙感染：來(lái)源于下頜智齒冠周炎的感染擴(kuò)散造成表現(xiàn)：咽側(cè)壁紅腫 額扁桃體突出

此感染還可引起敗血癥，縱膈膿腫

口底多間隙感染：路德威咽峽炎也叫腐敗壞死性口底蜂窩組織炎

感染來(lái)源于雙側(cè)下頜舌下

化膿性蜂窩組織炎 為葡萄球菌和鏈球菌

腐敗壞死性主要由厭氧菌引起

臨床特點(diǎn) 水腫廣泛 捻發(fā)音 膿液稀薄 咖啡色膿液 二重舌 三凹征

治療：廣泛性切口 放射性的頜骨骨髓炎 新生兒頜骨骨髓炎

血型性

發(fā)生于上頜骨

化膿性頜骨骨髓炎以下頜骨多見(jiàn) 年齡16-30歲

男多于女 比例為2比1 頜骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸長(zhǎng)感

慢性期：漏孔 牙齒松動(dòng)

中央型頜骨骨髓炎

多發(fā)生于下頜體部

炎癥不易穿破引流 膿腫栓塞形成死骨

急性期：敗血癥 出現(xiàn)放射性疼痛

白細(xì)胞高達(dá)20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松動(dòng)

張口受限

慢性期死骨片從漏孔排除出現(xiàn)病理性骨折出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂面部畸形

發(fā)病急性看不到骨質(zhì) 在發(fā)病2-4周后可見(jiàn)死骨形成慢性期X表現(xiàn)有大量死骨形成出現(xiàn)于頜骨體

邊緣性頜骨骨髓炎：下頜升支及下頜角

急性期與間隙感染像是

慢性期出現(xiàn)局部腫脹和變硬

根據(jù)特點(diǎn)分為骨質(zhì)增生型和骨質(zhì)破壞型

診斷以臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)性增生 少量的死骨形成

治療

急性期中央性用藥物治療和物理療法杜宇初期和用超短波

慢性期需做外科手術(shù)

死骨的摘除和病灶的清除

死骨分離時(shí)間為第三周第四周彌漫性的為發(fā)病后5-6周 病灶清除在發(fā)病后2-4周

化膿性淋巴結(jié)炎：致病菌-葡萄球菌和鏈球菌

表現(xiàn)：急性又分漿 液期（淋巴結(jié)可移動(dòng)·邊界清除）和化膿期（不能移動(dòng)·與周圍組織粘連）慢性期:形成微痛的硬結(jié)

結(jié)核性淋巴結(jié)炎：致病菌-結(jié)核桿菌

表現(xiàn)：質(zhì)地較硬 無(wú)痛硬結(jié)

冷膿腫（穿刺在膿腫在正常皮膚進(jìn)針，以免膿腫破潰糜爛擴(kuò)散）干酪樣壞死

面部結(jié)合癰：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊多個(gè)癰附件的急性化膿性炎癥

表現(xiàn)：硬結(jié)節(jié)，錐形隆起 皮膚周圍有紅色的硬盤

結(jié)可自行愈合癰好發(fā)于上唇，表現(xiàn)紅色炎性的浸潤(rùn)塊

黃白色的膿頭

蜂窩狀的槍洞 皮膚成紫紅色

并發(fā)癥：面部的結(jié)和癰最易發(fā)生的并發(fā)癥，因?yàn)椴《敬?/p>

危險(xiǎn)三角區(qū)無(wú)瓣膜

治療：以保守治療為準(zhǔn)

結(jié)用于2%碘酊涂擦

癰用4%高滲鹽水濕敷

特異性感染

頜面的骨結(jié)核及頜面部放線菌病和梅毒

放線菌病在腮腺的咬肌區(qū)多見(jiàn)

表現(xiàn)：板狀硬 膿液穿刺有硫磺樣顆粒

創(chuàng)傷特點(diǎn)：1口腔頜面部血運(yùn)豐富的利：抗感染傷口易愈合清創(chuàng)術(shù)中 盡量保留組織爭(zhēng)取初期縫合 弊：易形成血腫

2牙體損傷的 二次彈片傷

3顱腦損傷： 顱內(nèi)出血 顱底骨折

急救：

窒息

分吸入性：見(jiàn)于昏迷患者

阻塞性：組織移位 血腫 骨折

表現(xiàn)： 三凹證

窒息的急救：阻塞性的急救1清楚異物 2上頜骨折應(yīng)用上頜頜骨懸吊

3舌后綴 應(yīng)用舌尖后2CM處用粗線穿過(guò)全層牽拉出來(lái)

呼吸道窒息的應(yīng)擦入口或鼻的導(dǎo)管來(lái)接觸窒息

環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)在48小時(shí)候不可用

應(yīng)使用氣管切開(kāi)

吸入性應(yīng)行氣管切開(kāi)應(yīng)該第3-4的氣管環(huán)切開(kāi) 組織創(chuàng)面 包扎出血

休克：目的是恢復(fù)組織的換流量

創(chuàng)傷性：安靜 鎮(zhèn)痛 補(bǔ)液

吸血性：補(bǔ)充血容量

止血

治療：早起輸入晶體液和膠體液 成人200ML 中度第一小時(shí)可輸1000ML 中度 收縮壓低于70mmHg的 在10-30分鐘內(nèi)輸入1500ML

腦震蕩是短暫性失憶 腦挫裂傷為意識(shí)障礙 昏迷 顱內(nèi)血腫 二次昏迷

硬腦膜外出血 昏迷一段后清醒

嗜睡 在昏迷

與顱內(nèi)血腫的鑒別關(guān)鍵在于嗜睡

腦脊液漏 顱前窩（鼻漏）及顱中窩（耳漏）的骨折

治療對(duì)于煩躁不安患者給與鎮(zhèn)靜劑

禁止使用嗎啡（因?yàn)闀?huì)引起呼吸抑制）腦水腫和顱內(nèi)壓升高的使用

20%甘露醇或25%山梨醇 感染：站傷的感染率達(dá)20% 包扎的作用

止血 暫時(shí)性固定 防止感染和唾液外流

運(yùn)送體位

昏迷患者用俯臥位 額部墊高

一般患者用側(cè)臥位避免分泌物進(jìn)入口鼻部

軟組織創(chuàng)傷: 擦傷見(jiàn)于表層 有泥沙

戳傷為皮下深部組織

有滲血

割傷

口小道深

撕裂傷：長(zhǎng)發(fā)易引起撕裂

出血多

休克 創(chuàng)緣不整 在傷后6小時(shí)內(nèi)行再植術(shù)

超過(guò)后用游離皮片移植

清創(chuàng)術(shù)的特點(diǎn)： 為預(yù)防創(chuàng)口感染和愈合的基本方法 在6-8小時(shí)內(nèi)處理為好

步驟：沖洗創(chuàng)口（細(xì)菌在6-12個(gè)小時(shí)內(nèi)）清理創(chuàng)口（保留頜面部組織）表淺異物可用吸鐵石

縫合：24-48小時(shí)初期縫合創(chuàng)口深的分層縫合消滅死腔

定向拉攏縫合 舌保持長(zhǎng)度

縱型縫合先縫創(chuàng)元

針距遠(yuǎn) 深度深

頰部貫通傷：消滅創(chuàng)面

無(wú)組織缺損的分層縫合皮膚缺損的皮瓣移植 定向拉攏縫合全層洞穿缺損 用相對(duì)縫合 消滅創(chuàng)面

鄂部損傷：軟腭創(chuàng)傷 分別縫合硬腭用粘膜骨瓣封閉

唇舌腭等在傷后6小時(shí)后放回原處 腮腺做腺體的分層縫合+用繃帶加壓包扎

牙槽突骨折：牙洞損傷去可見(jiàn)鄰牙及骨折面也隨之移動(dòng)

單牙固定在3牙位以上

頜骨骨折：發(fā)病率占頜面部的35%

下頜骨易好發(fā)，正中聯(lián)合（單發(fā)無(wú)明顯移位，雙發(fā)時(shí)正中骨折斷向下向后移位，粉碎骨折斷受夏河舌骨機(jī)的牽拉向中線移位 雙發(fā)舌體后綴引起窒息）頦突骨折（由于暴力外傷撞擊影響，單側(cè)頦突頸部骨折下頜向外向后移位不能向?qū)?cè)做頜運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)后牙早接觸前牙開(kāi)頜·雙側(cè)頦突頸部骨折不能做前伸運(yùn)動(dòng)

后牙早接觸 前牙開(kāi)頜）下頜角（前骨折斷向下向內(nèi) 后骨折斷受深河肌群向下向前）頦孔（前骨折斷向下向外

后骨折斷向上前內(nèi)

雙側(cè)前骨折斷為向下向后 后骨折斷向下向前 也會(huì)出現(xiàn)舌體后綴）

上頜骨骨折 骨折線

一型骨折出現(xiàn)水平延伸也稱地位骨折

二型經(jīng)全上頜縫到達(dá)翼突

三型全鄂縫到達(dá)翼突 骨折塊的移位向后下方移位 咬合為后牙早接觸 前牙開(kāi)頜 咬合錯(cuò)亂是頜骨骨折的重要體征

診斷：上頜骨用華世位

下頜骨用下頜骨側(cè)位和后前位片

頦突頸部 許樂(lè)位片

手法復(fù)位

頜間牽引主要用于下頜骨骨折

手術(shù)切開(kāi)復(fù)位主要用于軟組織創(chuàng)口的開(kāi)放性和陳舊性復(fù)位

單核固位用于牙槽突骨折

頜間固定是上頜骨最常用的上頜固定3-4周下頜固定4-6周

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定：粉碎性的上下頜骨骨折

骨缺損 明顯骨移位 頦突骨折：大部分保守治療

頜間固定3-4周

顴弓及顴骨骨折

二型和五行骨折只需要復(fù)位不需要固定

其他的都需要復(fù)位和固定

表現(xiàn)：顴面骨的塌陷

復(fù)線 N癥狀 張口受限 最易引起張口受限的骨折為顴骨顴弓骨折

診斷：觸碰到臺(tái)階感 檢查用鼻可位

治療

復(fù)位金錢復(fù)位不是手術(shù)性復(fù)位

骨折愈合：血腫在4-8小時(shí)內(nèi)形成，激化24-48小時(shí)形成骨痂2周后改建

臨床骨愈合為6-8周組織骨愈合5-6個(gè)月 組織學(xué)骨愈合：界限消失 第七章

口腔頜面腫瘤和瘤樣病變

按照部委和組織來(lái)源來(lái)分類：臨界瘤（高頻）形態(tài)良性病程長(zhǎng) 常有浸潤(rùn)生長(zhǎng) 切除易復(fù)發(fā)

如成幼細(xì)胞瘤 乳頭狀瘤 多形性腺瘤 治病因素：外來(lái)生物因素！人乳頭狀瘤是HPV16和EB病毒

內(nèi)在因素：基因突變

臨床表現(xiàn)：原位癌是起初在粘膜內(nèi)或表層，未突破基底膜。

癌癥分為

潰瘍性

外滲性

浸潤(rùn)性：深部可悶到不可移動(dòng)的硬塊 診斷：早期發(fā)現(xiàn)早處理

惡性腫瘤的誤診率達(dá)30% B超檢查：囊性腫瘤及軟組織腫瘤

放射性的和數(shù)檢查：

甲狀腺癌

口腔內(nèi)異位甲狀腺 頜骨惡性腫瘤用99MTC診斷

活組織檢查： 切取：位置表淺潰瘍?nèi)缪芰觯瑦汉谏亓鼋够顧z

吸取：較大的淋巴瘤 切除：皮膚黏膜完整的深部 冰檢：確診率達(dá)95%以上對(duì)于臨床上不易確認(rèn)的腫瘤用于此方法

口腔頜面部腫瘤治療：手術(shù)治療（無(wú)瘤原則:避免切破

整體切除 縫合前用大量鹽水濕敷 創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械）放射治療：不敏感的：惡性黑色素瘤

肉瘤

敏感的：漿細(xì)胞肉瘤

尤文肉瘤 惡性淋巴瘤（非洲人不吃醬牛肉）中度敏感：基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌

化學(xué)藥物治療分類：

一，細(xì)胞毒素類： 環(huán)磷酰胺

氮芥

二，抗代謝藥：甲氨喋啶

五氟尿嘧啶（抗代謝）三，抗生素類：平陽(yáng)霉素

單一化學(xué)治療：鱗狀細(xì)胞癌用平陽(yáng)霉素

腺癌用五氟尿嘧啶 化療不良反應(yīng)：骨髓抑制

如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)在白細(xì)胞降到3X10的9次方

血小板降到80X10的9次方應(yīng)停藥

生物治療：1免疫治療

非特異性：卡介苗（臨床應(yīng)用最多）

特異性免疫類：主動(dòng)免疫治療

口腔腫瘤預(yù)防：癌前病損包括白斑

紅斑

癌前狀態(tài)包括扁平苔蘚

盤狀紅斑狼瘡

上皮過(guò)度角化

纖維下粘膜性病

軟組織腫瘤：皮脂腺囊腫：在囊壁中央有小色素點(diǎn)，常發(fā)生與面部

大小似小柑橘樣。易惡變?yōu)槠ぶ侔?/p>

治療：梭形切口摘除 皮樣囊腫：也叫發(fā)瘤

表現(xiàn)：面團(tuán)樣 診斷：可穿刺處乳白色豆渣樣分泌物

可見(jiàn)毛發(fā)

治療：手術(shù)切除

甲狀舌骨囊腫：表現(xiàn)：發(fā)生于頸部正中線的舌骨上下部最常見(jiàn)。可伴隨吞咽和伸舌移動(dòng)，如一直破潰未做治療可形成甲狀舌管瘺

穿刺為透明的微混濁的液體

鑒別：異位甲狀腺（此病用核數(shù)檢查）

治療：應(yīng)切除囊腫和瘺管

關(guān)鍵在于除囊腫和瘺管外應(yīng)將舌骨中分切除

因?yàn)樯喙侵写嬖诰S管，會(huì)引起復(fù)發(fā)

鰓裂囊腫：來(lái)源 第一二三四鰓裂

以第二鰓裂囊腫最多見(jiàn)

第一在下頜角以上及腮腺

第二來(lái)源平齊于肩胛舌骨肌水平的第三四來(lái)源于頸部根區(qū)

診斷：穿刺可見(jiàn)黃色或棕色的液體

治療：手術(shù)切除

做第二鰓裂囊腫的時(shí)候注意不損傷副神經(jīng)

第一鰓裂囊腫注意不要損傷面神經(jīng) 牙源頜骨囊腫：殘余囊腫

始基囊腫：囊腔中有清涼的液體

角化囊腫（是必考題）

牙源性要了解囊內(nèi)容物：白色或黃色的角化物或者是油脂物質(zhì) 可惡變易復(fù)發(fā)（臨床病例變化決定復(fù)發(fā)度）

好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)和下頜支部 還有尖牙區(qū) 含牙囊腫：也叫濾泡囊腫

含牙體或牙胚

痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（英文為NBCCS）：1，多發(fā)性角化囊腫

2，皮膚基底細(xì)胞癌

3，分差類 4，眶距增寬 5，顱骨異常 6，小腦鐮鈣化

色素痣：三種類型皮內(nèi)痣

2交界痣

3復(fù)合痣

表現(xiàn)：惡性黑色素瘤交界痣

牙齦瘤：分肉芽腫型

纖維型

血管性：妊娠期牙齦瘤

表現(xiàn)：多發(fā)于青年或中年女性

部位為唇頰測(cè)的牙齦乳頭

治療：切除必須切除 將病變波及的牙全部拔出

血管瘤：分為三期

增生期（高于皮膚如楊梅狀）消退期（形成豆硬，皮膚成花斑狀）消退完成期（表面有色素沉著，留下瘢痕）脈管畸形：包括靜脈畸形也叫海綿狀血管瘤，表淺的病損藍(lán)色或紫色，海綿狀結(jié)構(gòu)中有靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)為陽(yáng)性。

微靜脈畸形：也叫毛細(xì)血管瘤

表現(xiàn)：葡萄酒色斑

楊梅狀結(jié)構(gòu)

手壓顏色可退去

解除按壓后恢復(fù)原狀

動(dòng)靜脈畸形：也叫蔓狀血管瘤

常發(fā)生于聶淺動(dòng)脈

病損念珠狀 悶診震顫感 有吹風(fēng)樣雜音

淋巴血管畸形：毛細(xì)血管性也叫淋巴血管瘤

會(huì)出現(xiàn)紅黃小皰狀突起

海綿狀淋巴瘤：似海綿狀

發(fā)生舌部時(shí)會(huì)形成巨舌癥

囊性水瘤：最長(zhǎng)考的發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)

穿刺可見(jiàn)透明淡黃色的水樣液體，體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性

透光試驗(yàn)為陽(yáng)性

血管瘤及脈管畸形的治療：脈管畸形治療用3%魚(yú)肝油酸鈉或血管硬化劑注射 靜脈畸形用3%魚(yú)肝油酸鈉

微靜脈可用激光療法

動(dòng)靜脈用手術(shù)治療

釉細(xì)胞瘤： 屬臨界瘤易復(fù)發(fā)

多發(fā)生于下頜骨

表現(xiàn)：多發(fā)于青壯年

以下頜體及下頜角最常見(jiàn)

頜骨膨大 如侵犯牙槽突會(huì)形成牙松動(dòng)移位甚至

吸收

當(dāng)壓迫神經(jīng)會(huì)引起下唇麻木

囊壁邊緣不整齊 不規(guī)則吸收

穿刺可見(jiàn)褐色液體

治療：外科手術(shù) 不應(yīng)實(shí)行刮出術(shù)

應(yīng)在腫瘤周邊最少0.5CM處切除

骨化纖維瘤： 特點(diǎn):發(fā)病年齡小

以下頜骨多見(jiàn)

女性大于男性

有不規(guī)則的鈣化陰影

生長(zhǎng)慢

骨纖維異常纖維瘤

發(fā)病年齡小

上頜骨多見(jiàn)

X線表現(xiàn)毛玻璃狀陰影

治療：手術(shù)切除

口腔鱗狀細(xì)胞癌：常發(fā)生于40-60成人

男性多見(jiàn)

部位以舌 頰 牙齦 鄂 上頜竇常見(jiàn)

舌癌：是最常見(jiàn)的口腔癌。多發(fā)生于舌緣

早起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺部

因?yàn)檠貉h(huán)快及舌肌運(yùn)動(dòng)頻繁

頸淋巴轉(zhuǎn)移部位：舌背 舌體轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)

舌前部轉(zhuǎn)移到下頜下及頸深部淋巴結(jié)上中群

舌尖轉(zhuǎn)移到刻下或頸深中群淋巴結(jié)

治療：早起應(yīng)放療及頸部淋巴清掃術(shù)（選擇性的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）

晚期手術(shù)治療。

愈后：3-5年生存率在60%左右

牙齦癌：口腔癌中排行第二

下牙齦癌多見(jiàn)。可侵犯到口底 頰部 會(huì)向磨牙后區(qū)延伸

引起張口困難

下牙齦癌多專業(yè)到下頜下及刻下淋巴結(jié)

治療：對(duì)放射治療不敏感，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意對(duì)早起的牙齦癌做下頜骨的方塊切除 同期做選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)

上牙齦癌應(yīng)做上頜骨刺全去除同期不行頸部淋巴結(jié)清掃

吸煙和雪茄者易引起唇癌

粘膜癌：發(fā)生與磨牙區(qū)附近

治療：小的頰粘膜癌用放療

較大的用手術(shù)治療，術(shù)前用藥物治療

鄂癌：以軟腭癌的轉(zhuǎn)移率較高

治療:手術(shù)切除

組織缺損的附體修復(fù)

口底癌：早起淋巴轉(zhuǎn)移僅次于舌癌，表現(xiàn)：早起鱗癌常向深部浸潤(rùn) 出現(xiàn)唾液增多 吞咽困難 語(yǔ)言障礙

治療：早起放療

晚期口底下頜骨及淋巴結(jié)根治術(shù)

唇癌：高發(fā)于吸煙及雪茄人群

臨床特點(diǎn)：多發(fā)生于下唇中外1/3唇紅部

早期有火山口潰瘍或菜花狀腫塊

晚期可波及口腔前庭 及頜骨，治療：各種都可以

晚期一定要做選擇性淋巴結(jié)清掃

唇癌的愈后特別好。

上頜竇癌：腫瘤波及

內(nèi)壁鼻阻塞 出血

外壁面部腫脹

上壁眼突出形成復(fù)視

下壁牙松動(dòng)疼痛

后張口困難

治療：綜合療法

早期上頜骨切除 較晚期用化療或放療

中央型頜骨癌：1，發(fā)生于下頜磨牙區(qū) 2,下唇麻木

3，X表現(xiàn)根尖區(qū)成不規(guī)則的蟲(chóng)蝕狀破壞

下唇麻木是中央型頜骨癌的首要癥狀

癥狀：手術(shù)+選擇性頸部淋巴結(jié)清掃

惡性黑色素瘤：對(duì)放射性治療不敏感，禁止活體檢查 應(yīng)做冰凍活檢做出診斷

常在色素痣的基礎(chǔ)上發(fā)生 在交界痣惡變而來(lái)。早期面部皮膚痣及口腔黏膜黑瘢是預(yù)防黑色素瘤惡變的最佳時(shí)機(jī)。

臨床表現(xiàn)：發(fā)生惡變時(shí)迅速長(zhǎng)大

色素增多

腫瘤邊有衛(wèi)星結(jié)節(jié)及放射狀擴(kuò)展

70%轉(zhuǎn)移到區(qū)域性淋巴結(jié)，也可竟血液專業(yè)到肺肝骨腦部

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%

治療：外科切除

做廣泛的徹底切除+選擇性頸部淋巴清掃

口腔頜面部肉瘤：除漿液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感

軟組織肉瘤

骨組織肉瘤：骨肉瘤最常見(jiàn)

表現(xiàn)：頜面部膨脹性生長(zhǎng) 常發(fā)生于遠(yuǎn)處肺及鬧部轉(zhuǎn)移

診斷：成骨性的骨肉瘤可成日光放射狀排列

龍骨性骨肉瘤表面為不規(guī)則破壞。神經(jīng)纖維瘤：皮膚棕色的咖啡斑或片狀病損如念珠狀 神經(jīng)鞘瘤：穿刺血液經(jīng)久不凝

唾液腺疾病 化膿性腮腺炎：致病菌為金黃色葡萄球菌，表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)受累 腫脹以耳垂為中心

皮膚及腮腺導(dǎo)管發(fā)紅

膿液從導(dǎo)管溢出

全身中毒明顯 有中毒顆粒

診斷：急性化膿性腮腺炎禁止腮腺照影

預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)理

保持體液平衡

抗感染 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：常見(jiàn)于兒童，以細(xì)菌性逆行感染多見(jiàn)

表現(xiàn)：發(fā)病年齡為5歲左右最常見(jiàn)

男性大于女性

擠壓導(dǎo)管口有膿液或膠東溢出，有自愈性

診斷：腮腺造影：點(diǎn)狀球狀擴(kuò)張

排空遲緩

治療：增加抵抗力預(yù)防感染

慢性阻塞性腮腺炎：患者自覺(jué)口內(nèi)有咸味

腮腺造影表現(xiàn)為臘腸樣表現(xiàn)

病因：導(dǎo)管狹窄 異物阻塞

導(dǎo)管擴(kuò)張 腺泡萎縮

表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)多發(fā) 與腫脹和進(jìn)食有關(guān)

病理檢查： 雪花樣唾液或蛋清樣

主導(dǎo)管部分狹窄部分?jǐn)U張成臘腸狀表現(xiàn)

治療：以去除病因?yàn)橹?涎石病及下頜下腺炎：多發(fā)于下頜下腺

病因：唾液內(nèi)有粘滯唾液

逆行性

臨床表現(xiàn)：急性進(jìn)食腫脹 導(dǎo)管口紅腫充血

慢性有腫塊

診斷：以進(jìn)食腫脹和伴發(fā)疼痛及X先表現(xiàn)

陽(yáng)性結(jié)石可用X線檢查 治療：急性用抗生素 慢性頜下腺摘除術(shù)

涎石病保守治療

不行的話就涎石摘除和頜下腺摘除

舍格倫綜合癥：口眼干 腺體腫大及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

檢查用石墨試驗(yàn)

活體檢查唇腺

口干檢查5克白蠟咀嚼3分鐘少于3為少

查淚腺分泌功能的 檢查

5分鐘5毫米

治療：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用免疫抑制劑 閑漏：唾液不經(jīng)導(dǎo)管排出從面頰部排除。腮腺是最常見(jiàn)的部位

表現(xiàn)：腺體漏出現(xiàn)腮腺劑外溢

導(dǎo)管漏：分完全漏（完全從面部排除）和不完全漏

診斷：腮腺造影

治療：導(dǎo)管端端吻合術(shù)

舌下腺囊腫：好發(fā)于青少年，口外形位于下頜舌骨肌以上

顯紫藍(lán)色 悶有波動(dòng)感。觸診柔軟與皮膚不粘連

穿刺可見(jiàn)蛋清樣粘稠液體 治療：口內(nèi)切除舌下腺

口外形：切除后，囊液吸干 加壓包扎。黏液腺囊腫：下唇及舌尖腹側(cè)較多

表現(xiàn)：成半透明淺藍(lán)色小泡

膿腫破裂成蛋清粘稠液體

治療：洗干囊液

囊腔內(nèi)2%碘酊幾分鐘后抽出 最常用的方法手術(shù)切除。

多形性腺瘤：也稱為混合瘤

是唾液腺中最常見(jiàn)的。

大唾液腺常發(fā)生腮腺

小唾液腺發(fā)生與鄂腺。成長(zhǎng)緩慢界限清楚，悶診成結(jié)節(jié)狀可活動(dòng)。治療：不能用剜除術(shù)（禁止單純的腫瘤切除（因?yàn)楸∧ひ讱埩簦┤倌[瘤保留面神經(jīng)

沃辛瘤：有消長(zhǎng)史，與吸煙有關(guān)。40-70中老年男性多見(jiàn)。用放射性核數(shù)檢查：樂(lè)結(jié)節(jié)具有特征性

腺樣囊性癌：也稱圓柱瘤

是口腔唾液腺惡性腫瘤中最長(zhǎng)見(jiàn)之一。發(fā) 生惡變率高

最常見(jiàn)于鄂部小唾液腺

腮腺 其次好發(fā)于下頜下腺

病例特點(diǎn)：腫瘤延面N擴(kuò)散 浸潤(rùn)性搶 腫瘤侵犯血管 轉(zhuǎn)移40% 遠(yuǎn)處到達(dá)肺部

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低 治療時(shí)不用做頸部淋巴清掃

如深部需做

粘液表皮樣癌：最常見(jiàn)的惡性腫瘤。女性多見(jiàn) 主要發(fā)生于腮腺區(qū)

高分化粘液表皮樣癌低惡變

低分化粘液表皮樣癌高惡性

腫瘤體積大小不等表面呈結(jié)節(jié)狀 位置鄂部后區(qū)

表面粘膜淺藍(lán)色

少見(jiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

治療：高分化時(shí)保留面神經(jīng)不做頸部淋巴結(jié)清掃

低分化的做選擇性頸部淋巴清掃+放療

口腔頜面部N性疾病

三叉神經(jīng)痛：三叉N分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性 電擊樣疼痛

疼痛以單側(cè)多發(fā)

原發(fā)性三叉N痛

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的區(qū)別神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征（聽(tīng)力降低）

癥狀：面部潮紅 面部色澤加重

脫發(fā) 脫眉

功能檢查：1，感覺(jué)功能

2，角膜反射

3，額反射 4，運(yùn)動(dòng)功能 三叉神經(jīng)分布：眼支（眶上孔 上眼瞼 眉 前額及顳部）

上頜支（上唇 上頜結(jié)節(jié) 鄂大孔）下頜支（頦孔 下唇 口角去 耳屏區(qū) 頰脂墊尖 頰粘膜）

下頜N第三支 頦孔 下唇 頰脂墊尖 耳屏部 診斷：依據(jù)病史

部位 性質(zhì) 發(fā)作特點(diǎn) 有無(wú)陽(yáng)性體征 有無(wú)扳機(jī)點(diǎn)

1-2%普魯卡因做阻滯麻醉

第一支眶上孔周圍

第二支眶下孔 上頜結(jié)節(jié) 圓孔

第三支 頦孔 下牙槽N孔 卵圓孔 鑒別診斷：1 急性牙髓炎舌咽神經(jīng)痛 治療：1 卡馬西平是目前的首選藥物 苯妥英鈉對(duì)于多數(shù)病例也有很好的療效 熱凝術(shù)（針對(duì)于用藥效果差或無(wú)效者）

溫度控制在70-75度 手術(shù)方法：三叉神經(jīng)撕脫術(shù)

用于上牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)

周圍性面神經(jīng)麻痹：分類：1 中樞性面神經(jīng)麻痹也叫頜上癱 周圍性面神經(jīng)麻痹也稱頜下癱

貝爾麻痹：臨床不能肯定病因不伴有其他癥狀的周圍性面神經(jīng)麻痹

特殊性表現(xiàn)：前額紋消失及不能觸眉是其重要的臨床表現(xiàn)

（它也是區(qū)別于中樞性面癱的主要依據(jù)）

貝爾癥：用力閉眼時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方

面癱的癥狀取決于它的損害部位不同 面癱檢查：1 味覺(jué)：舌前2/3的味覺(jué)檢查（主要檢查骨鎖）

聽(tīng)覺(jué)：鐙骨肌 淚液：墨菲試驗(yàn)

檢查膝狀神經(jīng)結(jié)

經(jīng)路孔以外是面癱

鐙骨鎖： 味覺(jué)喪失

腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

聽(tīng)神經(jīng)障礙 耳鳴 眩暈

頜性損傷可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱

骨鎖與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間 面癱+聽(tīng)覺(jué)障礙 涎腺分泌障礙 治療：多數(shù)在1-4個(gè)月可恢復(fù)

急性期：控制炎癥水腫

改善局部血液循環(huán)

減少局部受壓

用阿司匹林

地塞米松

恢復(fù)期： 維生素B12

后遺癥期：

舌咽神經(jīng)痛：以舌咽感覺(jué)功能區(qū) 短暫性 陣發(fā)法 針刺疼痛

伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀 病因：1 血管壓迫

蛛網(wǎng)膜增厚粘連

臨床表現(xiàn)：疼痛分布在舌根 扁桃體 咽部 有耳支和咽支 治療:卡馬西平

先天性唇腭裂 顏面部與胚胎期第3周到第8周 口與鼻的發(fā)育在第12周唇裂等于球上

唇裂考點(diǎn)：上下突未能融合的為面橫裂

上頜突與外側(cè)鼻突未能融合的為面斜裂

隱形唇裂：皮膚和粘膜未裂開(kāi)

下方基層裂開(kāi)導(dǎo)致唇鋒分離成淺溝的凹陷

腭裂：外側(cè)鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂

唇腭裂的考點(diǎn)： 1 發(fā)病因素：遺傳因素

營(yíng)養(yǎng)因素（維生素A維生素B2及葉酸缺乏）

感染與損傷：風(fēng)疹

不良的人工流程或藥物墮胎也會(huì)影響

藥物因素：抗腫瘤藥物-環(huán)磷酰胺

甲氨喋啶

抗驚厥藥物-苯妥英鈉

抗嘔吐藥物-敏克靜

安眠藥物-沙利度胺吸煙及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志們注意啦！！懷孕頭三個(gè)月很重要哦！

唇裂

分類：一度（僅限于紅唇部裂開(kāi)）二度（上唇完全裂開(kāi) 鼻底完整）

三度（全部裂開(kāi)）雙側(cè)唇裂分為

完全裂

不完全裂

混合裂

手術(shù)：掌握最佳手術(shù)時(shí)間

單側(cè)唇裂3-6個(gè)月

雙側(cè)唇裂6-12個(gè)月

腭裂

特征：吸入 語(yǔ)言 進(jìn)食功能障礙

屬軟組織畸形及骨組織畸形 分類：一度（局限于眩暈錘裂）

二度（腭裂未裂到切牙孔@淺二度是軟腭 深二度是一部分硬腭）

三度（全腭裂

三度伴發(fā)唇裂及牙槽突裂）

臨床特點(diǎn)：腭裂語(yǔ)音（aeiou屬于原音

其他為復(fù)音）

發(fā)原音出現(xiàn)過(guò)度鼻音

復(fù)音時(shí)出現(xiàn)鼻漏氣

聽(tīng)力降低

牙列錯(cuò)亂：三度時(shí)出現(xiàn)

頜骨發(fā)育畸形：上頜骨發(fā)育不足形成反頜或開(kāi)頜及面中部凹陷

口鼻腔內(nèi)自潔環(huán)境差

治療：最佳手術(shù)時(shí)間 12-18個(gè)月（1歲-2歲）

腭裂患者應(yīng)更注意精神心理治療

外科正畸治療：建議在16歲以后治療 術(shù)后并發(fā)癥：咽喉部水腫

出血

窒息

感染

打鼾

穿孔

鄂漏發(fā)生于軟硬腭交界處

唇腭裂的系列治療 治療程序：腭裂術(shù)后應(yīng)做語(yǔ)音訓(xùn)練（與術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行）牙槽突植骨術(shù)與9-12歲既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修復(fù)：唇畸形及額漏在學(xué)齡前

鼻畸形在11歲

鄂煙閉合不全的在學(xué)齡前一年

學(xué)齡前指4-5歲

牙頜面畸形 上頜骨發(fā)育過(guò)度

安氏二類 下頜骨發(fā)育過(guò)度

安氏三類

頜骨發(fā)育不足：1 上頜骨發(fā)育不足是安氏三類下頜骨為安氏二類

3常面畸形：也叫安氏二類型

伴有下頜發(fā)育不足及開(kāi)頜（執(zhí)業(yè)必考）

尤其是常面畸形

4牙源性的錯(cuò)頜畸形為安氏一類頜

后天畸形及缺損 病因:由于疾病和損傷導(dǎo)致的畸形腫瘤壓迫導(dǎo)致不對(duì)的畸形 2

外傷 3 炎癥（分為頜面骨和特異性

特異性如梅毒和結(jié)核會(huì)導(dǎo)致軟組織畸形）

整復(fù)手術(shù)的特點(diǎn)：1 嚴(yán)格無(wú)菌條件下操作

要盡量愛(ài)護(hù)和保護(hù)組織防止和減少瘢痕形成 4 微創(chuàng)技術(shù)（考點(diǎn)）

微創(chuàng)技術(shù)基本要求：

纖維血管外科指外徑在2MM以內(nèi)的叫做纖維血管外科

血管吻合的基本要求：1 內(nèi)膜接觸外膜不植入 3 吻合口不狹窄吻合后血管無(wú)張力

血管縫合通常先吻合靜脈后吻合動(dòng)脈，開(kāi)放血管于此相同

端端吻合是顯微血管當(dāng)中最常用的方法

此法保留了最大的流速和流量

肝素 和利多卡因沖洗血管口

防止損傷和痙攣 保溫：室溫在25度

組織移植分為

皮膚移植：分為1 游離皮片移植（分為表層皮片（表皮）

中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全層））

皮片越薄越容易收縮小 不耐受摩擦及負(fù)重 表面色素沉重嚴(yán)重

游離皮片移植適用于大量的表層缺損

面頸部使用全厚

皮片

口腔內(nèi)選用薄中厚

有感染的創(chuàng)面及骨面選用表層皮片

眉再造術(shù)用全厚皮片

移植后的生理變化：48-72小時(shí)皮片存活 8天后出現(xiàn)血拱 一年后末梢神經(jīng)全部恢復(fù)

皮瓣移植：分為帶蒂皮瓣（分為一，隨

意皮瓣即肢體與軀干為1.5比1

血拱可達(dá)4比1根據(jù)轉(zhuǎn)移形式分為移位皮瓣適用于狹長(zhǎng)型的瘢痕攣縮

Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形術(shù)

3旋轉(zhuǎn)皮瓣注意其旋轉(zhuǎn)點(diǎn)和旋轉(zhuǎn)半徑

二，軸型皮瓣：不考慮它的長(zhǎng)寬比例限制 1倒?fàn)钇ぐ赀m用于眉再造術(shù)隧道皮瓣適用于鄂部）

游離皮瓣（血拱 1 直接皮膚血管適用于腹股溝及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣適用于胸大肌和背闊肌動(dòng)脈干網(wǎng)狀血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌間隔皮瓣用于四肢上臂內(nèi)外側(cè)及小腿外側(cè)）

皮瓣移植適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)面缺損和深層的組織缺損

選擇原則：就簡(jiǎn)不就繁 就快就不慢 能帶蒂不游離 能游離不管狀 帶蒂的皮瓣在14-21天切除

游離皮瓣注意皮瓣移植時(shí)注意血管蒂要求5CM以上

皮瓣移植術(shù)后的觀察及處理：游離皮瓣室溫25度，術(shù)后72小時(shí)游離皮瓣容易形成血管危象（靜脈表現(xiàn)為發(fā)干變紫 靜脈栓塞

動(dòng)脈危險(xiǎn)表現(xiàn)為皮瓣蒼白）

感覺(jué)的恢復(fù)情況：先痛覺(jué)后溫度覺(jué)

骨移植：臨床上最廣泛的為髂骨移植常見(jiàn)。

影像學(xué)

X線投照技術(shù)：口內(nèi)：以根尖（X重疊影原因?yàn)閄線中線與牙齒鄰面不平行）失真與不失真（角分線垂直）兒童拍片10張 成人14張 拍

上下前牙投照時(shí)唇面與地面垂直

拍上后牙聽(tīng)鼻線與地面平行

拍下后牙聽(tīng)口線與地面平行

頜翼片 用途是檢查鄰面齲

髓腔 充填物邊緣

頜片：下頜橫斷頜片（檢查導(dǎo)管結(jié)石

口底異物及下頜體部的骨質(zhì)變化（檢查密質(zhì)骨下頜骨骨折頰舌向移位情況））陰性結(jié)石用造影

陽(yáng)性解釋用橫斷頜片

下頜前部頜片是了解刻部

上頜后部頜片檢查上頜后部 第一前磨牙 牙槽突及上頜竇底的情況 上頜投照位置中切牙在鼻尖

側(cè)切牙在鼻尖和鼻翼之間

尖牙在鼻翼

456時(shí)在顴骨前方

78在顴骨下緣

口外：華特衛(wèi)片檢查上頜竇 上頜骨 顴弓 顴骨的病變

顴弓位片檢查顴弓 顴骨骨折

顴骨 顴弓檢查用化特位+顴弓位檢查

下頜側(cè)位片檢查下頜體部

頦突檢查用許勒位+咽側(cè)位片

下頜骨側(cè)斜位片：

下頜骨后前位檢查雙側(cè)升支骨質(zhì)變化

下頜骨升之切線位 檢查下頜骨邊緣性骨髓炎

顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位）檢查顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)脫位

腫瘤

先天畸形

主要檢查關(guān)節(jié)間隙及髁狀突，關(guān)節(jié)窩

頦突間咽側(cè)位片

用于檢查髁狀突前后斜位片

曲面斷層片：各種全層掃面

（你懂得）

腮腺照影：腮腺及頜下腺的檢查

檢查腺體及導(dǎo)管

適應(yīng)癥：慢性炎癥 腫瘤 閑漏 陰性結(jié)石

禁忌癥：對(duì)點(diǎn)過(guò)敏者

急性炎癥 陽(yáng)性結(jié)石

造影劑：60%泛影葡胺（水性）或40%碘化油（油性）

正常X線影像： 牙體：牙釉質(zhì)-X線影像中密度最高牙周組織-上頜根尖可見(jiàn)會(huì)突

翼溝

上頜結(jié)節(jié)

-下頜根尖片可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)管 3 牙的發(fā)育及萌出： 年輕恒牙根尖喇叭狀 頜面骨解剖結(jié)構(gòu)：上頜竇的后壁與翼板之間的厚度叫翼鄂窩 5 下頜骨：下頜小舌的后方密度低的影像為下頜孔 6 顳下頜關(guān)節(jié)：上間隙最寬 后間隙其次

前間隙最窄

病理情況 牙體：用根尖片與頜翼片

鄰面齲用頜翼片 2 牙髓： 牙內(nèi)吸收及牙髓鈣化 3 畸形中央尖：圓錐形突起的小牙尖 遺傳性的乳光牙本質(zhì)：牙冠嚴(yán)重磨耗短小 鄰牙間隙大 髓室根管蔽塞 組生牙（三度分類回去自己看）：

根尖周病：

慢性根尖周膿腫：邊界清楚 邊緣不整齊

慢性根尖肉芽腫：邊緣整齊

根尖周囊腫： 骨白線

密植性骨炎：根尖區(qū)有骨小梁增多 增粗

牙周炎： 垂直吸收： 水平吸收：

頜骨骨髓炎

邊緣性骨髓炎：可見(jiàn)骨質(zhì)增生 在升支部位 骨質(zhì)邊緣整齊 中央型骨髓炎：在下頜體部死骨及骨膜反應(yīng) 放射性骨壞死：可見(jiàn)病理性骨折 較少的骨膜反應(yīng)

顳下頜關(guān)節(jié)疾病 骨融性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：梯形的骨性融合 纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：密度增高

頜骨骨折

牙槽突骨折：骨折線為不規(guī)則的條狀

上頜骨骨折用華特位片

分三型 一型水平延伸又稱水平和地位骨質(zhì)

二型通過(guò)框內(nèi)下 眶下緣 顴骨下

從顴上頜縫到達(dá)翼板

三型為顴額縫

下頜骨骨折的好發(fā)部位：刻部 頦孔區(qū) 下頜角 頦突（多發(fā)頦突頸部）

頜骨囊腫 角化囊腫:壓根吸收成斜面狀

成幼細(xì)胞瘤：牙根吸收成鋸齒狀或截根狀 鄰牙被推移位 可含牙或不含牙

多房多見(jiàn) 好發(fā)于下頜磨牙及升之部位

面裂囊腫：好發(fā)第二鰓裂發(fā)生于胸鎖乳突肌前緣

屬于發(fā)育囊腫（包括鼻額管囊腫（在左右中切牙牙根之間成心形）球上頜囊腫 正中囊腫（上或下頜的中線區(qū)））骨化纖維瘤與異常骨纖維增值證相鑒別 骨化纖維瘤X線表現(xiàn)有鈣化影

頜面部惡性腫瘤

骨肉瘤：X線表現(xiàn)骨質(zhì)改變 1 骨小梁增生

髓腔變大 會(huì)出現(xiàn)病理性骨折 流骨形成 表現(xiàn)為斑片狀或日光放射狀（成骨性骨肉瘤顯不規(guī)則結(jié)構(gòu)）涎石病

好發(fā)于下頜下腺

陽(yáng)性結(jié)石用下頜橫斷頜片 陰性結(jié)石用腮腺造影（顯示造影劑充實(shí)）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：排空遲緩 慢性阻塞性腮腺炎：臘腸 雪花 咸味

舍格倫中綜合征表現(xiàn)

眼干，口干，腺體肥大，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

造影時(shí)主導(dǎo)管顯羽毛狀或蔥皮狀

向心性萎縮

第五篇：PACS系統(tǒng)在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[模版]

PACS系統(tǒng)在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)系統(tǒng)在為臨床醫(yī)療工作服務(wù)的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)提供了先進(jìn)的手段。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院自2012年P(guān)ACS系統(tǒng)啟用后，近兩年來(lái)寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院逐步將其應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，取得了良好的教學(xué)效果。文章對(duì)此進(jìn)行了分析探討。

關(guān)鍵詞：PACS系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G640

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）06-255-02

醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）是一種集眾多應(yīng)用功能和海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于一體的大型數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)學(xué)成像設(shè)備不斷更新?lián)Q代并廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院，影像醫(yī)學(xué)科逐漸從傳統(tǒng)的膠片化向數(shù)字化、信息化方向發(fā)展。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，可以預(yù)見(jiàn)在不久的將來(lái)，PACS系統(tǒng)也許將會(huì)取代傳統(tǒng)膠片成為影像學(xué)資料保存和共享的最主要手段，同時(shí)也將成為評(píng)價(jià)現(xiàn)代化醫(yī)院的必備標(biāo)準(zhǔn)之一。

PACS系統(tǒng)在為臨床醫(yī)療工作服務(wù)的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)提供了先進(jìn)的手段。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院自2012年P(guān)ACS系統(tǒng)啟用后，近兩年寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院逐步將其應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，取得了良好的教學(xué)效果。

一、傳統(tǒng)的《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)模式已不適應(yīng)新形勢(shì)

《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程之一，是口腔臨床醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課程{1}。隨著學(xué)科發(fā)展，課堂教學(xué)內(nèi)容急劇增多，尤其在大學(xué)擴(kuò)招后，各專業(yè)的學(xué)生人數(shù)大幅度增加，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授教學(xué)效果明顯下降。《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》傳統(tǒng)教學(xué)采用理論講授加教學(xué)片講解兩部分組成。在引入PACS系統(tǒng)前，我院教師在講授《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》理論課時(shí)采用傳統(tǒng)觀片燈+膠片+多媒體課件為主的教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中我們明顯感到其存在不足，急需改進(jìn)。例如，講解口腔根尖片時(shí)，每張教學(xué)片的大小為2.0cm*3.0cm，在觀片燈上講解時(shí)僅前排約4～5名學(xué)生能看清其影像學(xué)特點(diǎn)，教學(xué)過(guò)程中需安排學(xué)生輪流到前排聽(tīng)教師講解、分析，而教師對(duì)同一班的學(xué)生就一張教學(xué)片的內(nèi)容需多次講解，使得教學(xué)節(jié)奏放緩，教學(xué)時(shí)間延長(zhǎng)，擠占了師生互動(dòng)交流的時(shí)間，師生均不滿意此類教學(xué)形式，教學(xué)效果不佳；另一方面教學(xué)片的資料收集較困難，傳統(tǒng)的膠片一般由患者保存，無(wú)法直接獲取。復(fù)制膠片費(fèi)用昂貴，教學(xué)經(jīng)費(fèi)往往欠缺，無(wú)力支付。現(xiàn)有的膠片經(jīng)過(guò)多年反復(fù)使用必然會(huì)造成損壞、丟失、污染、錯(cuò)放等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。使用傳統(tǒng)方法授課時(shí)，其教學(xué)的效果是有明顯欠缺的。我院曾對(duì)2011級(jí)口腔專業(yè)本科32名學(xué)生就《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》傳統(tǒng)授課方式教學(xué)效果以《寧夏醫(yī)科大學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示超過(guò)33%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果不理想，認(rèn)為存在教師授課內(nèi)容有限，教學(xué)媒體陳舊，課堂秩序不佳等問(wèn)題。

我們也曾嘗試把現(xiàn)有典型病例經(jīng)由拍照或掃描的方式的轉(zhuǎn)化成JPG格式，再將圖像按系統(tǒng)、疾病、部位或檢查方法進(jìn)行歸類。在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)這個(gè)方法需要大量的人力、物力及時(shí)間，且經(jīng)過(guò)掃描儀、數(shù)碼相機(jī)或軟件轉(zhuǎn)化的圖像會(huì)損失掉大量信息。在臨床教學(xué)中無(wú)法突出其典型表現(xiàn)。同時(shí)存在經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化的JPG圖像無(wú)法進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)等一系列弊端。所以我們也將此類方法淘汰。

二、將PACS系統(tǒng)及時(shí)應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

借著我院引入PACS系統(tǒng)的契機(jī)，我們將PACS系統(tǒng)及時(shí)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)中，取得了滿意的教學(xué)效果，獲得了學(xué)生的一致好評(píng)。我們總結(jié)其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.將PACS系統(tǒng)引入《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)是技術(shù)上的進(jìn)步。口腔領(lǐng)面部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度造成了單純的理論講解太過(guò)抽象的弊端，我們?cè)诶碚撝v解中引入PACS系統(tǒng)，在講解一些結(jié)構(gòu)或表現(xiàn)時(shí)，文字描述得再詳細(xì)都不如直觀地觀察更形象。《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)要求我們向?qū)W生提供形象的展示。因此無(wú)論在理論或是實(shí)踐教學(xué)中采用PACS系統(tǒng)共享典型的圖像資料成為不錯(cuò)的選擇。我院使用醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)將所有影像設(shè)備獲取的全部圖像信息通過(guò)該網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)于我院信息中心服務(wù)器，在被各個(gè)工作站的使用者隨時(shí)調(diào)閱，十分方便，簡(jiǎn)化了教學(xué)片的搜集和查找工作，滿足率隨時(shí)調(diào)閱影像圖片的需求。依據(jù)不同的軟件功能，PACS系統(tǒng)的各終端可對(duì)調(diào)閱圖像進(jìn)行數(shù)字化處理。實(shí)現(xiàn)圖像儲(chǔ)存、傳送、共享、編輯工作的數(shù)字化，提高了醫(yī)學(xué)影像資料保存的質(zhì)量，為臨床工作及教學(xué)提供了可靠的保障。當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)及實(shí)踐體系改革的中心是圍繞在教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面的改革，將清晰、可追溯的數(shù)字化教學(xué)圖像運(yùn)用于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)中是對(duì)教學(xué)實(shí)踐體系改革的有益探索，PACS系統(tǒng)完美地滿足了口腔影像診斷學(xué)教學(xué)的教學(xué)需求。

2.將BACS系統(tǒng)應(yīng)用于教學(xué)，使傳統(tǒng)教學(xué)模式發(fā)生徹底的變化，豐富了教學(xué)方式方法和內(nèi)容，提高了教學(xué)效果。在理論課教學(xué)上，我們要求臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)生通力協(xié)作，共同篩選日常診療的過(guò)程中的典型病例，做好病例的隨訪追蹤及既往影像資料、病理結(jié)果的整理。使用PACS系統(tǒng)自帶的分類歸檔的功能將存儲(chǔ)在信息中心服務(wù)器中的不同病例依照拍照時(shí)間順序排列并歸檔，結(jié)合電子病歷等資料形成一份完整的為教學(xué)片。隨著時(shí)間積累，在醫(yī)院服務(wù)器內(nèi)中就存儲(chǔ)了許多的典型病例，形成了完善的口腔影像診斷教學(xué)病例庫(kù)，其內(nèi)容不僅涵蓋了臨床門診常見(jiàn)病、多發(fā)病，也包含了特殊疑難病例，可用于教學(xué)展示、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)之用。影像科醫(yī)生與臨床醫(yī)師在日常工作中可隨時(shí)提交新增病例，提交后由教研室組織教師共同閱片并審核是否納入口腔影像診斷教學(xué)病例庫(kù)，同時(shí)決定是否替換老舊病歷，使教學(xué)病例庫(kù)一直處在更新與更新中。在學(xué)期前備課時(shí)，通過(guò)使用PACS的查詢功能輸入所需病例的關(guān)鍵字，就能立即查詢滿足要求的典型病例的所有影像資料。這樣的改進(jìn)，使得我院《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)工作發(fā)生了巨大的變化。

PACS系統(tǒng)中存儲(chǔ)的“教學(xué)病例庫(kù)”為教師們提供了海量的數(shù)字化影像教學(xué)素材，不只方便了口腔影像診斷學(xué)教師，同時(shí)也利于口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)教師收集教學(xué)圖片及病例資料；簡(jiǎn)化了教學(xué)課件的制作，還節(jié)省了教師收集素材的時(shí)間，教師備課時(shí)間較往常縮短，教師用用掃描儀或數(shù)碼相機(jī)將膠片轉(zhuǎn)化成數(shù)字圖片制作教學(xué)課件在我院已成為歷史。教師可以根據(jù)自己授課題目的需求進(jìn)行關(guān)鍵字查詢，利用PACS系統(tǒng)中的影像資料制作多個(gè)專題鮮明、內(nèi)容豐富、高質(zhì)量的多媒體課件{2}。將PACS系統(tǒng)引入教學(xué)后，不僅為教師節(jié)約了備課時(shí)間，也向?qū)W生展示了高質(zhì)量的教學(xué)片，提高了教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)過(guò)程無(wú)膠片化。清晰、生動(dòng)的影像資料可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升課堂上學(xué)生的注意力，使課堂教學(xué)更生動(dòng)活潑，取得了理想的教學(xué)效果。我們改進(jìn)教學(xué)方法后，對(duì)2012級(jí)口腔專業(yè)本科38名學(xué)生以《寧夏醫(yī)科大學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示97%的學(xué)生認(rèn)為采用此種教學(xué)方法有感染力，教學(xué)效果好，重點(diǎn)突出，內(nèi)容充實(shí)，信息量大；能夠反映學(xué)科的新思想，新概念。

3.將BACS系統(tǒng)應(yīng)用與教學(xué)，教師能向?qū)W生提供更充分的影像及臨床資料，加強(qiáng)了學(xué)生臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，增加了師生互動(dòng)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，極大地提高了課堂教學(xué)的效率。在《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)踐中，以往我院采取以小組閱讀傳統(tǒng)教學(xué)片的教學(xué)方式。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生鞏固、復(fù)習(xí)所學(xué)理論及提高實(shí)際閱片能力的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用PACS系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，帶教老師每次授課時(shí)須攜帶大量規(guī)格不一的教學(xué)片。既不利于攜帶，又容易混淆和丟失。造成教學(xué)片效果不佳，難以達(dá)到實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)要求。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式明顯已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。PACS系統(tǒng)可通過(guò)輸入關(guān)鍵字、影像描述或影像診斷等查詢條件分別查詢到所需病例圖像及對(duì)應(yīng)患者的病案號(hào)，必要時(shí)可查閱患者病歷，了解早期癥狀及后期病理診斷。做到圖像與病歷相結(jié)合，癥狀與病理結(jié)合的教學(xué)。教師還能在PACS系統(tǒng)上對(duì)影像檢查進(jìn)行多種后期處理、標(biāo)記，便于各病重影像征象的觀察、理解和記憶。借由分組歸類，我們還可使用PACS系統(tǒng)同時(shí)查閱同一患者不同時(shí)期多次影像檢查的結(jié)果，做到前后對(duì)照，將疾病的演化、治療、轉(zhuǎn)歸直觀呈現(xiàn)給學(xué)生。將解剖學(xué)、診斷學(xué)、組織病理學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，將多學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)揉合在一起，促進(jìn)臨床診療思維的形成和發(fā)展，將相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)系統(tǒng)相互聯(lián)系起來(lái)，不僅讓學(xué)生在有限的時(shí)間掌握基本的、重要的知識(shí)，還要學(xué)會(huì)將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，形成臨床診斷思維{3}。各學(xué)科教師可以利用PACS系統(tǒng)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)上的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)，在自身教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)方式的大膽探索，采取啟發(fā)式教學(xué)、開(kāi)放式教學(xué)，向?qū)W生提供更多更充分的影像資料及臨床資料，讓學(xué)生自己去思考、去學(xué)習(xí)，加強(qiáng)臨床診斷思維能力的培養(yǎng)。這樣就使得枯燥乏味的醫(yī)學(xué)理論與形象直觀的臨床病例緊密結(jié)合，增加了師生間互動(dòng)，可以讓學(xué)生有機(jī)會(huì)參與病例分析、討論，增加了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提升了學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，將PACS系統(tǒng)應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)，可以使傳統(tǒng)的教學(xué)模式發(fā)生徹底的變化，通過(guò)臨床長(zhǎng)期積累大量的數(shù)字化影像教學(xué)資料，在使教學(xué)、科研、臨床治療工作更加方便、快捷的同時(shí)，極大地提高了課堂教學(xué)的效率。教師制作醫(yī)學(xué)課件更加簡(jiǎn)便，內(nèi)容更加豐富、形象，較傳統(tǒng)課堂教學(xué)講授更加生動(dòng)形象。這種現(xiàn)代化的教育方式解決了傳統(tǒng)教學(xué)的一些弊端，豐富了教學(xué)方式方法與內(nèi)容，必將在《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》臨床與教學(xué)工作中發(fā)揮愈來(lái)愈大的作用。

注釋：

{1}馬緒臣等.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2014

{2}楊明，劉斌，楊小慶等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)體系改革中的作用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（1）：41-42

{3}陳欣，趙暹，劉振堂等.對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式的思考.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（5）：575-577

（作者單位1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)院口腔放射科寧夏銀川 750004）

（責(zé)編：若佳）