第一篇：PACS系統(tǒng)在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[模版]

PACS系統(tǒng)在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會

摘要：醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)系統(tǒng)在為臨床醫(yī)療工作服務(wù)的同時，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)提供了先進(jìn)的手段。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院自2012年P(guān)ACS系統(tǒng)啟用后，近兩年來寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院逐步將其應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，取得了良好的教學(xué)效果。文章對此進(jìn)行了分析探討。

關(guān)鍵詞：PACS系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)改革

中圖分類號：G640

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）06-255-02

醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）是一種集眾多應(yīng)用功能和海量數(shù)據(jù)存儲于一體的大型數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)學(xué)成像設(shè)備不斷更新?lián)Q代并廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院，影像醫(yī)學(xué)科逐漸從傳統(tǒng)的膠片化向數(shù)字化、信息化方向發(fā)展。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，可以預(yù)見在不久的將來，PACS系統(tǒng)也許將會取代傳統(tǒng)膠片成為影像學(xué)資料保存和共享的最主要手段，同時也將成為評價現(xiàn)代化醫(yī)院的必備標(biāo)準(zhǔn)之一。

PACS系統(tǒng)在為臨床醫(yī)療工作服務(wù)的同時，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)提供了先進(jìn)的手段。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院自2012年P(guān)ACS系統(tǒng)啟用后，近兩年寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院逐步將其應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，取得了良好的教學(xué)效果。

一、傳統(tǒng)的《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)模式已不適應(yīng)新形勢

《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程之一，是口腔臨床醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課程{1}。隨著學(xué)科發(fā)展，課堂教學(xué)內(nèi)容急劇增多，尤其在大學(xué)擴(kuò)招后，各專業(yè)的學(xué)生人數(shù)大幅度增加，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授教學(xué)效果明顯下降。《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》傳統(tǒng)教學(xué)采用理論講授加教學(xué)片講解兩部分組成。在引入PACS系統(tǒng)前，我院教師在講授《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》理論課時采用傳統(tǒng)觀片燈+膠片+多媒體課件為主的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中我們明顯感到其存在不足，急需改進(jìn)。例如，講解口腔根尖片時，每張教學(xué)片的大小為2.0cm*3.0cm，在觀片燈上講解時僅前排約4～5名學(xué)生能看清其影像學(xué)特點，教學(xué)過程中需安排學(xué)生輪流到前排聽教師講解、分析，而教師對同一班的學(xué)生就一張教學(xué)片的內(nèi)容需多次講解，使得教學(xué)節(jié)奏放緩，教學(xué)時間延長，擠占了師生互動交流的時間，師生均不滿意此類教學(xué)形式，教學(xué)效果不佳；另一方面教學(xué)片的資料收集較困難，傳統(tǒng)的膠片一般由患者保存，無法直接獲取。復(fù)制膠片費(fèi)用昂貴，教學(xué)經(jīng)費(fèi)往往欠缺，無力支付。現(xiàn)有的膠片經(jīng)過多年反復(fù)使用必然會造成損壞、丟失、污染、錯放等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。使用傳統(tǒng)方法授課時，其教學(xué)的效果是有明顯欠缺的。我院曾對2011級口腔專業(yè)本科32名學(xué)生就《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》傳統(tǒng)授課方式教學(xué)效果以《寧夏醫(yī)科大學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量評價表》進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示超過33%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果不理想，認(rèn)為存在教師授課內(nèi)容有限，教學(xué)媒體陳舊，課堂秩序不佳等問題。

我們也曾嘗試把現(xiàn)有典型病例經(jīng)由拍照或掃描的方式的轉(zhuǎn)化成JPG格式，再將圖像按系統(tǒng)、疾病、部位或檢查方法進(jìn)行歸類。在實踐過程中發(fā)現(xiàn)這個方法需要大量的人力、物力及時間，且經(jīng)過掃描儀、數(shù)碼相機(jī)或軟件轉(zhuǎn)化的圖像會損失掉大量信息。在臨床教學(xué)中無法突出其典型表現(xiàn)。同時存在經(jīng)過轉(zhuǎn)化的JPG圖像無法進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)等一系列弊端。所以我們也將此類方法淘汰。

二、將PACS系統(tǒng)及時應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)的優(yōu)勢

借著我院引入PACS系統(tǒng)的契機(jī)，我們將PACS系統(tǒng)及時用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)中，取得了滿意的教學(xué)效果，獲得了學(xué)生的一致好評。我們總結(jié)其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.將PACS系統(tǒng)引入《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)是技術(shù)上的進(jìn)步。口腔領(lǐng)面部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度造成了單純的理論講解太過抽象的弊端，我們在理論講解中引入PACS系統(tǒng)，在講解一些結(jié)構(gòu)或表現(xiàn)時，文字描述得再詳細(xì)都不如直觀地觀察更形象。《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)要求我們向?qū)W生提供形象的展示。因此無論在理論或是實踐教學(xué)中采用PACS系統(tǒng)共享典型的圖像資料成為不錯的選擇。我院使用醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)將所有影像設(shè)備獲取的全部圖像信息通過該網(wǎng)絡(luò)存儲于我院信息中心服務(wù)器，在被各個工作站的使用者隨時調(diào)閱，十分方便，簡化了教學(xué)片的搜集和查找工作，滿足率隨時調(diào)閱影像圖片的需求。依據(jù)不同的軟件功能，PACS系統(tǒng)的各終端可對調(diào)閱圖像進(jìn)行數(shù)字化處理。實現(xiàn)圖像儲存、傳送、共享、編輯工作的數(shù)字化，提高了醫(yī)學(xué)影像資料保存的質(zhì)量，為臨床工作及教學(xué)提供了可靠的保障。當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)及實踐體系改革的中心是圍繞在教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面的改革，將清晰、可追溯的數(shù)字化教學(xué)圖像運(yùn)用于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)活動中是對教學(xué)實踐體系改革的有益探索，PACS系統(tǒng)完美地滿足了口腔影像診斷學(xué)教學(xué)的教學(xué)需求。

2.將BACS系統(tǒng)應(yīng)用于教學(xué)，使傳統(tǒng)教學(xué)模式發(fā)生徹底的變化，豐富了教學(xué)方式方法和內(nèi)容，提高了教學(xué)效果。在理論課教學(xué)上，我們要求臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)生通力協(xié)作，共同篩選日常診療的過程中的典型病例，做好病例的隨訪追蹤及既往影像資料、病理結(jié)果的整理。使用PACS系統(tǒng)自帶的分類歸檔的功能將存儲在信息中心服務(wù)器中的不同病例依照拍照時間順序排列并歸檔，結(jié)合電子病歷等資料形成一份完整的為教學(xué)片。隨著時間積累，在醫(yī)院服務(wù)器內(nèi)中就存儲了許多的典型病例，形成了完善的口腔影像診斷教學(xué)病例庫，其內(nèi)容不僅涵蓋了臨床門診常見病、多發(fā)病，也包含了特殊疑難病例，可用于教學(xué)展示、總結(jié)經(jīng)驗之用。影像科醫(yī)生與臨床醫(yī)師在日常工作中可隨時提交新增病例，提交后由教研室組織教師共同閱片并審核是否納入口腔影像診斷教學(xué)病例庫，同時決定是否替換老舊病歷，使教學(xué)病例庫一直處在更新與更新中。在學(xué)期前備課時，通過使用PACS的查詢功能輸入所需病例的關(guān)鍵字，就能立即查詢滿足要求的典型病例的所有影像資料。這樣的改進(jìn)，使得我院《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)工作發(fā)生了巨大的變化。

PACS系統(tǒng)中存儲的“教學(xué)病例庫”為教師們提供了海量的數(shù)字化影像教學(xué)素材，不只方便了口腔影像診斷學(xué)教師，同時也利于口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)教師收集教學(xué)圖片及病例資料；簡化了教學(xué)課件的制作，還節(jié)省了教師收集素材的時間，教師備課時間較往常縮短，教師用用掃描儀或數(shù)碼相機(jī)將膠片轉(zhuǎn)化成數(shù)字圖片制作教學(xué)課件在我院已成為歷史。教師可以根據(jù)自己授課題目的需求進(jìn)行關(guān)鍵字查詢，利用PACS系統(tǒng)中的影像資料制作多個專題鮮明、內(nèi)容豐富、高質(zhì)量的多媒體課件{2}。將PACS系統(tǒng)引入教學(xué)后，不僅為教師節(jié)約了備課時間，也向?qū)W生展示了高質(zhì)量的教學(xué)片，提高了教學(xué)效果，實現(xiàn)了教學(xué)過程無膠片化。清晰、生動的影像資料可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升課堂上學(xué)生的注意力，使課堂教學(xué)更生動活潑，取得了理想的教學(xué)效果。我們改進(jìn)教學(xué)方法后，對2012級口腔專業(yè)本科38名學(xué)生以《寧夏醫(yī)科大學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量評價表》進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示97%的學(xué)生認(rèn)為采用此種教學(xué)方法有感染力，教學(xué)效果好，重點突出，內(nèi)容充實，信息量大；能夠反映學(xué)科的新思想，新概念。

3.將BACS系統(tǒng)應(yīng)用與教學(xué)，教師能向?qū)W生提供更充分的影像及臨床資料，加強(qiáng)了學(xué)生臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，增加了師生互動，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，極大地提高了課堂教學(xué)的效率。在《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實驗課教學(xué)實踐中，以往我院采取以小組閱讀傳統(tǒng)教學(xué)片的教學(xué)方式。實驗教學(xué)是學(xué)生鞏固、復(fù)習(xí)所學(xué)理論及提高實際閱片能力的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用PACS系統(tǒng)進(jìn)行實驗教學(xué)前，帶教老師每次授課時須攜帶大量規(guī)格不一的教學(xué)片。既不利于攜帶，又容易混淆和丟失。造成教學(xué)片效果不佳，難以達(dá)到實驗課的教學(xué)要求。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式明顯已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。PACS系統(tǒng)可通過輸入關(guān)鍵字、影像描述或影像診斷等查詢條件分別查詢到所需病例圖像及對應(yīng)患者的病案號，必要時可查閱患者病歷，了解早期癥狀及后期病理診斷。做到圖像與病歷相結(jié)合，癥狀與病理結(jié)合的教學(xué)。教師還能在PACS系統(tǒng)上對影像檢查進(jìn)行多種后期處理、標(biāo)記，便于各病重影像征象的觀察、理解和記憶。借由分組歸類，我們還可使用PACS系統(tǒng)同時查閱同一患者不同時期多次影像檢查的結(jié)果，做到前后對照，將疾病的演化、治療、轉(zhuǎn)歸直觀呈現(xiàn)給學(xué)生。將解剖學(xué)、診斷學(xué)、組織病理學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，將多學(xué)科的知識點揉合在一起，促進(jìn)臨床診療思維的形成和發(fā)展，將相對獨(dú)立的教學(xué)系統(tǒng)相互聯(lián)系起來，不僅讓學(xué)生在有限的時間掌握基本的、重要的知識，還要學(xué)會將所學(xué)知識融會貫通，形成臨床診斷思維{3}。各學(xué)科教師可以利用PACS系統(tǒng)在實驗教學(xué)上的優(yōu)勢、特點，在自身教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)方式的大膽探索，采取啟發(fā)式教學(xué)、開放式教學(xué)，向?qū)W生提供更多更充分的影像資料及臨床資料，讓學(xué)生自己去思考、去學(xué)習(xí)，加強(qiáng)臨床診斷思維能力的培養(yǎng)。這樣就使得枯燥乏味的醫(yī)學(xué)理論與形象直觀的臨床病例緊密結(jié)合，增加了師生間互動，可以讓學(xué)生有機(jī)會參與病例分析、討論，增加了學(xué)習(xí)的主動性，提升了學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，將PACS系統(tǒng)應(yīng)用于《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)，可以使傳統(tǒng)的教學(xué)模式發(fā)生徹底的變化，通過臨床長期積累大量的數(shù)字化影像教學(xué)資料，在使教學(xué)、科研、臨床治療工作更加方便、快捷的同時，極大地提高了課堂教學(xué)的效率。教師制作醫(yī)學(xué)課件更加簡便，內(nèi)容更加豐富、形象，較傳統(tǒng)課堂教學(xué)講授更加生動形象。這種現(xiàn)代化的教育方式解決了傳統(tǒng)教學(xué)的一些弊端，豐富了教學(xué)方式方法與內(nèi)容，必將在《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》臨床與教學(xué)工作中發(fā)揮愈來愈大的作用。

注釋：

{1}馬緒臣等.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2014

{2}楊明，劉斌，楊小慶等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及實踐教學(xué)體系改革中的作用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（1）：41-42

{3}陳欣，趙暹，劉振堂等.對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式的思考.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（5）：575-577

（作者單位1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)院口腔放射科寧夏銀川 750004）

（責(zé)編：若佳）

第二篇：《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程簡介(口腔)

《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程簡介

課程名稱：《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》

英文名稱：《Imaging Diagnosis of Oral and Maxillofacial Diseases》 開課單位：口腔學(xué)院口腔放射學(xué)教研室

課程性質(zhì)：必修課

總 學(xué) 時：32學(xué)時

學(xué)分：1.7學(xué)分

適用專業(yè)：口腔醫(yī)學(xué)

教學(xué)目的：通過教學(xué)使學(xué)生熟悉X線診斷相關(guān)基礎(chǔ)知識，掌握X線診斷原則和方法，掌握牙齒及頜面部的正常X線解剖標(biāo)志和常見病、多發(fā)病X線診斷和鑒別診斷，了解其他相關(guān)影像診斷方法如CT、MRI等。

內(nèi)容簡介：口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的一門橋

梁課程。本課程主要包括口腔頜面放射生物學(xué)、口腔放射防護(hù)、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)和對牙及牙周組織病變、頜面骨炎癥、頜骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變、外傷、涎腺疾病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、系統(tǒng)性疾病在口腔、顱、頜面骨的表現(xiàn)等方面的醫(yī)學(xué)影像檢查內(nèi)容。

考核形式：閉卷考試

教材：《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，馬緒臣，4版，2003年。參考書目：《口腔頜面影像醫(yī)學(xué)圖譜》人民衛(wèi)生出版社，馬緒臣，1版，2004年。主講教師：劉敏 講師

第三篇：口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)簡答與大題

1放射防護(hù)三原則為 實踐的正當(dāng)性，放射防護(hù)的最優(yōu)化，個人劑量的限制（職業(yè)人員平均年有效量不應(yīng)超過20mSv，普通

人員不應(yīng)超過1mSv）

2四方面

其一減少照射時間

1.盡量用攝影代替透視 2.提高記錄和顯像系統(tǒng)的靈敏度 3.提高成像質(zhì)量及減少重復(fù)檢查

其二.屏蔽防護(hù)

1.使用長遮線筒及限制射線束的大小 2.應(yīng)禁止使用塑料制錐形遮線筒 3.限制X線管組裝體的X線泄漏

4.使用持片器 5.患者防護(hù)屏蔽 6.工作環(huán)境的屏蔽

其三.減少無效X線射線量

1.盡量合理采用高管電壓投照 2.X線機(jī)應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度

3.增加管電壓與加大濾過層厚度

其四 距離防護(hù)

1.盡可能遠(yuǎn)離受檢者，以減少散射線的照射 2.最高管電壓低于60kV時，焦點距患者皮膚不得小于100mm，若為60kV以上，則不得小于200mm.3.除受檢部位外，身體其他部位應(yīng)盡量遠(yuǎn)離有用線束。3齲病的影像學(xué)表現(xiàn) 淺齲 1.圓弧形凹陷缺損區(qū) 2.只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì) 3.常規(guī)根尖片或牙合翼片檢查

4.區(qū)分于正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處的三角形密度減低區(qū) 中齲 1.圓弧凹陷狀牙硬組織缺損，有的可為口小底大的倒凹狀缺損

2.牙髓組織受到激惹，修復(fù)性牙本質(zhì)形成，洞底邊界清楚 深齲 進(jìn)入牙本質(zhì)深層，接近牙髓甚至與牙髓室相通 4根尖膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周肉芽腫 根尖膿腫（急性、慢性）

影像學(xué)表現(xiàn)：以病源牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清，骨硬板消失。

根尖周肉芽腫（輕微緩慢感染刺激 炎性肉芽組織 慢性根尖周炎）

影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有原型或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。

根尖周囊腫（囊腔、囊壁、囊液）影像學(xué)表現(xiàn):以病源牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影，繼發(fā)感染時可消失。5牙源性中央性頜骨骨髓炎

常用X線檢查方法：下頜骨側(cè)斜位片、曲面體層片、升支切線位片、咬合片、華特位片

影像學(xué)表現(xiàn)X線片：1.彌散破壞期 以病源牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)，大小不等、邊界模糊不清

2.病變局限期 急性期后病變逐漸局限，骨質(zhì)破壞區(qū)與骨質(zhì)硬化區(qū)可同時存在

3.新骨形成期 骨膜被掀起，骨膜內(nèi)層被刺激，成骨細(xì)胞活躍生成新骨。

4.痊愈期 骨質(zhì)破壞結(jié)束后病變區(qū)開始修復(fù)，修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。

CT表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)低密度透射影。鑒別于：

1.骨纖維異常增殖癥（前者有新骨生成）

2.朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（朗有線性骨膜反應(yīng)，且很少發(fā)生骨質(zhì)硬化反應(yīng)且無死骨形成）

3.骨肉瘤（骨髓炎1.可見病源牙2.早期骨破壞3.線狀或?qū)訝罟悄し磻?yīng)）6.牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（分為 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生硬化 兩類 多見于青少年 常有冠周炎等病史 全身癥狀輕微 可出現(xiàn)經(jīng)久不愈瘺管）

影像學(xué)表現(xiàn)(選用 下頜升支側(cè)斜位片 曲面體層片 升支切線位片 下頜橫斷牙合片)1.骨質(zhì)增生多見，骨質(zhì)破壞少見

2.下頜升支側(cè)斜位片或曲面體層片可見彌漫性的骨密度增高，其中可見局限性骨質(zhì)破壞灶

3.下頜升支切線位片則可見密質(zhì)骨外有骨膜成骨 4.增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊，且升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。7嬰幼兒頜骨骨髓炎 1.嬰幼兒多見 2.好發(fā)于上頜骨 3.多為血源性感染 4.慢性期死骨形成

8.Garre骨髓炎（骨膜成骨、不形成膿腫、無骨壞死發(fā)生）1.通常與第一磨牙齲齒有關(guān) 2.好發(fā)于兒童和年輕成人

3.腫脹常見單側(cè)下頜角下緣及升支 4.致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 5.呈蔥皮樣改變 9.頜骨放射性骨壞死（下頜骨{曲面體層片}多于上頜骨{牙合片及華特位片}，主要癥狀是疼痛和骨暴露）

1.牙及牙周 易發(fā)生齲齒，好發(fā)于牙頸部，病變初期為淺齲 2.頜骨 骨質(zhì)呈彌漫性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣。有時病變區(qū)中間有散在增粗的骨小梁和密度增高的小團(tuán)塊病理性骨沉積。3.死骨不易分離 4.很少發(fā)生骨膜成骨

10.成釉細(xì)胞瘤（10分）（多房型、單房型、蜂窩型、局部惡性征型）

1.頜骨膨脹明顯，以向唇頰側(cè)為主 2.牙槽骨浸潤及硬骨板消失 3.密質(zhì)骨斷裂 4.周邊局部硬化 5.牙移位明顯 6.可含牙 7.牙根吸收多

8.病變邊緣清晰，多被致密白線包繞

9.局部惡性征型少見，X線顯示受侵頜骨無膨脹改變，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失。10.瘤內(nèi)罕見鈣化

11.牙源性角化囊性瘤（男性多于女性，下頜{第三磨牙}多于上頜{第一磨牙后區(qū)}）（5分）1.單囊多見

2.腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙

3.頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。4.多囊者沿下頜骨長軸發(fā)展，囊腔大小相差不明顯。5.牙根吸收少見，多呈斜面狀 12骨肉瘤：是發(fā)生于頜骨內(nèi)較常見的惡性腫瘤 1.呈灰白或灰紅魚肉狀，質(zhì)地松軟 2.好發(fā)年齡為10到30歲，男多于女 3.一般沿血液循環(huán)轉(zhuǎn)移

影像學(xué)表現(xiàn)：1.骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變（溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，溶骨者可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)）

2.瘤骨形成 是成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀

3.骨膜反應(yīng) 有層狀和袖口狀（骨膜三角：名解）4.軟組織腫塊形成

13骨折的基本X線表現(xiàn)：1.骨折線2.異常致密線3.骨小梁扭曲紊亂4.游離骨碎片5.壓縮變形6.骨縫分離

骨折X線片觀察要點：1.骨折的部位數(shù)目（間接骨折、多發(fā)性骨折）2.骨折的類型3.骨折的移位4.骨折線與牙的關(guān)系5.骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別

14.下頜骨骨折（多發(fā)于頦部、體部，其次為下頜角部及髁突）

影像學(xué)表現(xiàn)：（X線檢查可選擇下頜骨側(cè)斜位、下頜骨后前位、下頜開口后前位、下頜前部牙合片、曲面體層片）1.頦部骨折(1.發(fā)生于正中聯(lián)合部2.如為雙骨折或粉碎性骨折，顯示下牙弓變窄)2.頦孔區(qū)骨折（1.長骨折段向下內(nèi)移位2.短骨折段向上前方并稍偏內(nèi)側(cè)移位）3.下頜角部骨折（多發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙的遠(yuǎn)中側(cè)，最好同時進(jìn)行正側(cè)位片檢查）4.髁突骨折（分類1.一般規(guī)律類，折斷后髁突仍位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)2.髁突內(nèi)彎移位類，發(fā)生于髁頸部3.前脫帽類，髁突頭部一小部分骨折4.髁突骨折伴前脫臼類，多發(fā)生于髁頸部）CT檢查可更明確反映髁突骨折的部位及移動方式

15上頜骨骨折（易發(fā)生部位：牙槽突、上頜竇、骨縫 首選華特位片）1.出現(xiàn)“眼睛征” 2.出現(xiàn)復(fù)視，視力障礙 3.顱腦損傷 上頜骨骨折分型：

Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)向后至翼突；

Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻根部向兩側(cè)，經(jīng)淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼突； Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼突，形成顱面分離。

4.顴骨、顴弓骨折（華特位片首選，顴弓位，三線骨折呈M形）

16朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（1.嗜酸性肉芽腫5到10歲男性兒童2.漢—許—克病2到6歲兒童，男性多見3.萊特勒—西韋病，2歲以下嬰幼兒，男性多見）

影像學(xué)表現(xiàn)：1.顱骨改變

朗癥引起顱骨損害，穿鑿樣骨質(zhì)缺損，累及額骨，頂骨，枕骨，可呈“地圖樣破壞改變”2.頜骨改變(1.牙槽突型呈現(xiàn)“漂浮征”2.頜骨體型以溶骨破壞為主3.肺部改變

肺紋理增粗)17.骨纖維異常增殖癥（Albright綜合征）

影像學(xué)表現(xiàn)：1.投射性改變（表現(xiàn)為1.單囊性圓形密度減低影，具有硬化邊緣2.單囊性密度減低影，無硬化邊緣3.多囊性密度減低影，病變內(nèi)一般不形成圓腔）

2.阻射性改變：（1.橘皮樣型2.毛玻璃型3.硬化型）3.透射及阻射混合型改變（下頜骨常見）

骨纖維異常增殖癥的鑒別診斷（鑒別于骨化纖維瘤）：骨纖維異常增殖癥1.無明顯邊界2.下頜管向上和外側(cè)移位3.可多骨發(fā)病

18慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：1.主導(dǎo)管一般無異常改變或可輕度擴(kuò)張不整2.分支導(dǎo)管因未成熟，顯示稀少3.末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點狀、球狀、少數(shù)甚至可呈腔狀4.排空功能遲緩

19舍格倫綜合征（僅有口干癥及眼干癥者為原發(fā)性{干燥綜合征}，口、眼同時伴有結(jié)締組織病{類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病，多發(fā)性肌炎}者為繼發(fā)性）唾液腺造影檢查分為四型：

1． 腺體形態(tài)正常，排空功能遲緩

2． 唾液腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張（主導(dǎo)管擴(kuò)張，呈臘腸狀，或主導(dǎo)管邊緣不整齊，呈羽毛狀，花邊狀，蔥皮狀）3． 向心性萎縮 4． 腫瘤樣改變

20.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（病程遷延、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，后期髁骨骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)盤穿孔）

診斷分類：1.咀嚼肌紊亂疾病2.結(jié)構(gòu)紊亂疾病3.炎性疾病4.骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)（以青壯年為主）：1.疼痛2.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音3.開口度及開口型異常（正常兩橫指，垂直向下）4.患側(cè)頭痛、耳鳴、耳痛

影像學(xué)表現(xiàn)（許勒位片或關(guān)節(jié)側(cè)位體層片，CT及上腔造影片）：1.關(guān)節(jié)間隙改變2.髁突運(yùn)動度的變化3.兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱4.骨質(zhì)改變（1.髁突硬化，可呈斑點狀硬化2.髁突前斜面模糊不清3.髁突小凹陷缺損4.髁突前斜面廣泛破壞5，髁突囊樣變6.髁突骨質(zhì)增生7.髁突磨平、變短小8.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化）5.關(guān)節(jié)盤及其他軟組織的改變 21.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

主要臨床表現(xiàn)：開口困難（兒童時期可致小頜畸形）影像學(xué)表現(xiàn)：（許勒位片，下頜升支側(cè)斜位片，曲面體層片，關(guān)節(jié)正、側(cè)位體層片）

1.纖維性強(qiáng)直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)不同程度破壞，形態(tài)不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙密度增高

2.骨性強(qiáng)直表現(xiàn)關(guān)節(jié)正常骨結(jié)構(gòu)消失，下頜升支側(cè)斜位片顯示為T形骨性融合。

3.兒童期X線檢查升支短小、下頜角成直角狀，角前切跡加深，牙萌出于下頜升支高處，不少患者喙突可以明顯伸長。4.顳下頜關(guān)節(jié)脫位（急性前脫位常于過大開口時發(fā)生）

第四篇：口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)復(fù)習(xí)題(老師給的期末考試重點)

口腔頜面放射影像學(xué)期末考試?yán)蠋熃o的重點

（適用于右江民族醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)本科）

一、發(fā)展簡史

1、口腔放射學(xué)由單純牙科放射學(xué)發(fā)展為口腔頜面放射學(xué)，并逐漸發(fā)展為口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)。口腔頜面部介入性放射學(xué)和實驗放射學(xué)開始得以發(fā)展。2、1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，2周之后用于拍攝牙科X線片。

二、歷史人物 美國人C.E.Kells拍攝第一張根尖片。2 芬蘭人Vellebonna設(shè)計出曲面體層機(jī)。1971年英國物理學(xué)家Hounsfild創(chuàng)制了CT裝置。4 1961年iedses des plantes發(fā)明圖像減影法。

三、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查與診斷 面對如此復(fù)雜的多種可供選擇的影像學(xué)檢查技術(shù)，口腔醫(yī)務(wù)工作者必須深刻了解不同檢查技術(shù)對于疾病診斷和治療的切實和具體的幫助。影像醫(yī)生要有良好的專業(yè)教育背景、豐富的工作經(jīng)驗及對疾病相關(guān)臨床特征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其病理學(xué)基礎(chǔ)的深刻理解。因同一種疾病的影像表現(xiàn)可以有較大的區(qū)別，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有類似的影像學(xué)表現(xiàn)。

3、對于疾病的診斷是臨床醫(yī)師根據(jù)臨床特征及多種客觀檢查結(jié)果綜合判斷的過程，但不能作為醫(yī)師臨床診斷最終和唯一的依據(jù)。

（附加：電離輻射對正常口腔粘膜及頜面皮膚損害的臨床表現(xiàn)。）

四、放射防護(hù)三個主要原則？（該考點的考試題型可包括問答/選擇/填空三種）

1、實踐的正當(dāng)性：首先判斷X檢查的必要性。

2、放射防護(hù)的最優(yōu)化：在滿足診斷的前提下盡可能減少劑量。

3、個人劑量的限制：限制個人所受總照射量。

五、放射防護(hù)的具體方法（該考點的考試題型可包括問答/選擇/填空三種）1 減少照射時間：（1）盡量用攝影代替透視；

（2）提高記錄和現(xiàn)象系統(tǒng)的靈敏度；

（3）提高成像質(zhì)量減少重復(fù)檢查。2 屏蔽防護(hù)：

（1）使用長遮線筒及限制射線束的大小；（2）應(yīng)禁止使用塑料制椎形遮線筒；（3）限制X線管組裝體的X線泄漏；（4）使用持片器；（5）患者防護(hù)屏蔽；（6）工作環(huán)境的屏蔽。3 減少無效X線量：

（1）盡可能合理采用高管電壓投照；

（2）X線機(jī)應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度；（3）合理增加管電壓和加大濾過層厚度。4 距離防護(hù)：

（1）從事X線的工作人員在進(jìn)行曝光時必須與X線源保持一定的距離以減少放射損害；

（2）X線檢查時，焦點距患者皮膚應(yīng)具有一定距離；（3）在接受X線檢查時，除受檢部位外，應(yīng)使身體的其他部位盡量遠(yuǎn)離有用線束及其照射部位。

六、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像

（一）口腔頜面專用X線機(jī)

1、口腔頜面專用X線機(jī)種類：（1）牙科X線機(jī)；（2）曲面體層X線機(jī)；（3）X線頭影測量機(jī)；（4）口腔體腔X線機(jī)；（5）牙科X線數(shù)字影像設(shè)備。

牙科X線機(jī)種類：基本有三種形式：可移動立式、壁掛式和在綜合診療臺上的鑲帶式。

（二）曲面體層X線機(jī)

曲面體層攝影定義：是根據(jù)口腔頜面部的解剖特點，利用體層攝影和狹縫攝影原理而設(shè)計的固定三軸連續(xù)轉(zhuǎn)換的體層攝影技術(shù)。

曲面體層X線機(jī)特點：它一次曝光即可將全口牙齒、牙周組織及相鄰解剖結(jié)構(gòu)的體層影像投照在一張膠片上，顯示范圍廣，適用于頜骨多發(fā)病變、頜骨外傷、頜骨發(fā)育畸形及牙齒、牙周疾患的診斷。

3曲面體層X線機(jī)種類：（1）專用于曲面體層攝影，（2）另一種在曲面體層X線機(jī)外增加了頭顱固位裝置，可用于X線頭影測量攝影

（四）口腔體腔X線機(jī)

口腔體腔攝影定義：x線管伸人口腔內(nèi)，膠片放置在口腔外圍繞病人的顏面部進(jìn)行攝影。

四、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像

第1節(jié) X線平片檢查 1 X線平片檢查種類——口內(nèi)片和口外片 口內(nèi)片檢查種類——根尖片、（牙合）翼片、（牙合）片等； 3（選擇或是非題）口外片檢查種類——上下頜第三磨牙口外片、下頜骨側(cè)位片、下頜骨后前位片、下頜骨升支切線位片、鼻頦位片、顴骨后前位片、顴弓位片、顱底位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、踝狀突經(jīng)咽側(cè)位片、口腔體腔攝影片及X線頭影測量片等 一 根尖片

（一）投照技術(shù)

1．根尖片分角線投照技術(shù)

（1）患者位置：患者坐在專用口腔治療椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，調(diào)節(jié)椅子高度，使患者口角與術(shù)者腋部相平，以利術(shù)者操作。患者坐在椅子上呈直立姿勢，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙時，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽鼻線）與地面平行。投照上頜前牙時，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面與地面垂直。投照下頜后牙時，外耳道口上緣至口角之連線（聽口線）與地面平行。投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面與地面垂直。（2）膠片分配：成年人進(jìn)行全口牙齒檢查時，需用14張膠片，對兒童進(jìn)行全口 X線檢查時，一般用10張2cm x3cm膠片.（3）膠片放置及固定：膠片放人口內(nèi)應(yīng)使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側(cè)面。投照前牙時，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右；投照后牙時，膠片橫放，邊緣高出（牙合）面10mm左右。（4）X線中心線

1）X線中心線角度：X線中心線與被檢查牙的長軸和膠片之間的分角線垂直。2）X線中心線位置：投照根尖片時X線中心線需通過被檢查牙根的中部。

（三）正常圖像

l.牙及牙周組織解正常圖象概述（選擇/問答/填空/是非）

（1）釉質(zhì)：為人體中鈣化程度最高的組織，X線片上影像密度亦最高，似帽狀被覆在冠部牙本質(zhì)表面。

（2）牙本質(zhì)：礦物質(zhì)含量較釉質(zhì)少，圍繞牙髓構(gòu)成牙齒主體，影像密度較釉質(zhì)稍低。

（3）牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，在X線片上顯示影像與牙本質(zhì)不易區(qū)別。

（4）牙髓腔：在X線片上顯示為密度低影像。下頜磨牙牙髓腔似“H”形，上頜磨牙牙髓腔呈圓形或卵圓形。年輕人牙髓腔寬大，老年人髓室較年輕人小，根管亦細(xì)，這是隨年齡增長有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成所致。

（5）牙槽骨：在X線片上顯示的影像比牙密度稍低。上牙槽密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀X線片顯示為顆粒狀影像。下牙槽密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙間骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有時見放射狀排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圓形低密度影像。牙槽骨的正常高度應(yīng)達(dá)到牙頸部。

（6）牙硬板：即固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，X線片上顯示為包繞牙根的、連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。

（7）牙周膜：X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度約為0．15－0．38mm，其寬度均勻一致（圖43）。

2．上頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：（1）在上頜中切牙位根尖片上常可見切牙孔、聘中縫、鼻腔及鼻中隔的影像；（2）在上頜磨牙位根尖片上常可見上頜竇底部、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等結(jié)構(gòu)。

3．下頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：（1）在下頜切牙位根尖片上常可見頦棘、頦嵴、營養(yǎng)管等結(jié)構(gòu)；（2）在下頜前磨牙位根尖片常可見頦孔；在下頜磨牙位根尖片常可見下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣等結(jié)構(gòu)。

三、上頜前部（牙合）片常圖像

此位置可顯示上頜前部全貌。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。

四、上頜后部（牙合）片正常圖像

此片可顯示被檢查側(cè)上頜骨后部的影像,包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和該側(cè)上頜竇底部。常用于觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)變化的情況。

五、下頜前部（牙合）片正常圖象

此片可顯示下頜頦部影像。常用于觀察下頜額部骨折及其他頦部骨質(zhì)變化。

六、下頜橫斷（牙合）片正常圖象

此片可顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像，常用于檢查下頜骨體部骨質(zhì)有無頰、舌側(cè)膨脹，也可用于輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等。如欲觀察頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，則需以投照軟組織條件曝光。七．上下頜第三磨牙口外投照片

第三磨牙X線片，一般采用口內(nèi)投照法，膠片必須置放于口內(nèi)被照牙區(qū)域。常引起患者惡心、嘔吐，給患者帶來很大痛苦，且往往由于膠片不能向后放置，水平阻生的第三磨牙根尖不能拍攝于X線片上，對于兒童患者檢查第三磨牙牙胚時，采用口內(nèi)投照法就更為困難。而使用口外投照法，使克服了這一缺點。正常圖像 此片可清楚地顯示雙側(cè)第三磨牙的影像及上頜結(jié)節(jié)部位。可用于觀察第三磨牙的形態(tài)及萌出情況、阻生方向等；也可用于觀察確定兒童第三磨牙牙胚的發(fā)育情況。

八、華 特 位 片

華特位（Water’s position）又稱為鼻頦位。

正常圖像： 主要用來觀察鼻竇的情況，特別是上頜竇影像顯示最佳。主要用于觀察上頜竇、額竇、篩竇。

丸、顴骨后前位片

正常圖像

上頜竇上部外側(cè)密度高的影像為顴骨，其向后延伸為顴弓。

十、顱底位片

顱底位片又稱為頦頂位片。

正常圖像：本片可顯示顱底的影像。

十一、顴弓位片

正常圖像：此片可清楚地顯示投照側(cè)顴骨、顴弓的影像，位于顳骨及下頜骨的外方，主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。

十二、下頜骨側(cè)位片

正常圄像：此片可清楚地顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支，但下頜骨體尖牙區(qū)與對側(cè)下頜骨重疊，髁狀突則和部分關(guān)節(jié)窩重疊。下頜管呈寬約0．3cm的長條形低密度影像，其兩側(cè)高密度線條狀影像為下頜管。下頜管壁前部影像常顯示不清晰。

十三、下頜骨后前位片

（二）正常圖象

此片可顯示上下頜骨后前位影像，以顯示雙側(cè)下頜升支后前位影像最為滿意，常用于雙側(cè)對比觀察下頜升支各部病變，觀察此片時需注意寰樞關(guān)節(jié)在上頜骨下部影像上重疊，勿誤認(rèn)為骨折線。

十四．下頜骨開口后前位片

（二）正常x線圖像

此片可清楚地顯示雙側(cè)下頜骨開口后前位影像。由于踝狀突在開口位時滑出關(guān)節(jié)窩，顯像于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，可使髁狀突影像避開重疊，從而踝狀突顯示較一般頜骨后前位清晰。常用于觀察雙側(cè)髁狀突內(nèi)外徑向的病變。

十五、下頷骨升支切線位片

（二）正常圖像

此片可顯示一側(cè)下頜升支后前切線位的影像，在此位置上，下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨板呈直線致密而整齊的影像。常用于觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞的情況。

第四節(jié) 普通造影檢查 1.腮腺造影后前位片

1）主導(dǎo)管在下頒升支上斜向后下走行。正常主導(dǎo)管長約5cm,最.9~4.0mm,平均2.0mm。主導(dǎo)管入口處因繞過咬肌前緣的走行不同,在本片上可顯示為直線、略呈膝狀彎曲或呈粗結(jié)狀彎曲后再向后下走行。主導(dǎo)管走行以直線形和凹面向上的弧形者多見。

2）分支導(dǎo)管與主導(dǎo)管相連處近于直角,導(dǎo)管系統(tǒng)在腺體內(nèi)逐級分支,由粗至細(xì),最后進(jìn)入腺實質(zhì)內(nèi)。根據(jù)造影劑注入量的多少,可分別顯示出主導(dǎo)管、葉間導(dǎo)管及小葉間導(dǎo)管。主導(dǎo)管及各級分支導(dǎo)管邊緣光滑。分支導(dǎo)管自主導(dǎo)管分出較早、主導(dǎo)管較短者稱為干線型;分支導(dǎo)管幾乎在主導(dǎo)管近腺體的1/3端同時分出,主導(dǎo)管較長者稱為分散型。干線型較為常見。

3．腺體緊貼下頜升支外側(cè),其上下兩端較薄,中間稍厚,外緣呈整齊的弧形,腺泡影像分布均勻。主導(dǎo)管自導(dǎo)管口向外側(cè)伸延;在離下頜升支外緣約1cm多處轉(zhuǎn)向后方并向上、下逐級分支。大部分導(dǎo)管分支位于下頜升支外側(cè)，小部分導(dǎo)管分支可延伸致下頜升直內(nèi)側(cè)。

4、涎（腮）腺分泌功能片在拍攝涎腺造影片后5分鐘,拍攝涎腺分泌功能片。在涎腺分泌功能正常時,造影劑應(yīng)全部排空。但在用碘油造影時,往往在造影后5分鐘功能片仍有少量造影劑滯留。排空情況除主要與涎腺分泌功能有關(guān)外。第5章 牙及牙周疾病 牙及牙周疾病

一 定義：齲病（dental canes）是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。

二 分類： 齲病按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。

三 臨床表現(xiàn)： 僅限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，患者無自覺癥狀。中齲是指齲壞已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，有較深的齲洞，有時對冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，也可無自覺癥狀。深齲是指病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層，有很深的齲洞，對各種刺激敏感或疼痛。

四 影像學(xué)表現(xiàn)

1．淺齲：只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片。淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。

2．中齲：齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。

3．深齲：齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見很深的齲洞。X線片上可見到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示尚無穿髓；當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓。

4.繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。邊緣常不光滑。在觀片時要注意與金用充填物下方的墊底材料鑒別，因為這些材料往往是透射性的，X線表現(xiàn)為低密度影像。第3節(jié) 根尖周病

定義： 根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等。一 根尖周炎

（一）根尖膿腫 分類：根尖膿腫（PeriaPical abscess）分為急性和慢性兩種。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來。也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。慢性根尖膿腫可由于根尖肉芽腫的中央部分壞死、液化形成膿腔；或由急性根尖周膿腫轉(zhuǎn)化而來。可變色，無活力。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時牙周膜間隙稍微增寬；（2）隨病情發(fā)展，可見以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。（3）慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。

（二）根尖周肉芽腫 病因：根尖周肉芽腫（periapical ranuloma）是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類型。臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，初期癥狀可在叩診時有不適感，有時感牙伸長，偶有輕微疼痛。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。3 影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質(zhì)正常或稍變致密。

（三）根尖周囊腫 臨床表現(xiàn)：患者常無自覺癥狀。囊腫呈膨脹性擴(kuò)張，使頜骨膨大。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為l－2cm。有的囊腫可發(fā)展較大，捫之有乒乓感或波動感。還可壓迫鄰牙，使之松動移位。影像學(xué)表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影。當(dāng)囊腫繼發(fā)感染，致密線條影可消失。囊腫也可以增長很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。有的由于骨阻力的不同而形成分葉狀。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。

二、致容性骨炎

（一）定義： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)：多見于青年人，下頜第一磨牙多見，常有較大的齲壞，一般無自覺癥狀。

（三）影像學(xué)表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常骨組織無明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。

第五章 牙及牙周疾病

牙周炎影像學(xué)表現(xiàn)：牙槽骨水平型吸收主要表現(xiàn)、牙槽骨垂直型吸收主要表現(xiàn)、牙槽骨混合型吸收

第六章 頜面骨髓炎

一、牙源性中央性頜骨骨髓炎

是病原牙首先引起根周或根周組織感染，沒能得到合理治療，炎癥由頜骨內(nèi)向周圍擴(kuò)散，再累及密質(zhì)骨和骨膜。

根據(jù)病變累及范圍可分為局限性骨髓炎和彌漫性骨髓炎。

病理過程：化膿性致病菌——牙髓腔感染或根尖周感染——骨髓腔感染（骨髓腔充血、水腫和破壞——哈弗管引流，密質(zhì)骨破壞，骨膜下膿腫，進(jìn)而死骨形成。

影像學(xué)表現(xiàn) 2周前X線表現(xiàn)陰性。2W之后X線表現(xiàn)：彌漫破壞期（特點：骨質(zhì)破壞越近病原牙破壞越明顯，病變邊界不清）、病變局限期（特點：骨質(zhì)破壞邊緣與正常骨質(zhì)分界清楚）、新骨形成期、痊愈期。好發(fā)部位在下頜骨

二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

感染途徑的特點主要是由病原牙首先引起頜周間隙感染，進(jìn)而侵犯骨膜、密質(zhì)骨乃至骨髓的炎癥過程。

X線平片主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞少。下頜骨升支側(cè)位片表現(xiàn)：下頜骨升支乃至下頜體彌漫性骨密度升高（骨膜成骨的表現(xiàn)），其中可見局限性骨質(zhì)破壞。下頜骨升支切線位片表現(xiàn)：密質(zhì)骨外有成堆骨質(zhì)增生。升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。有時可見線狀骨膜反應(yīng)。

第七章 頜骨囊腫

一、頜骨囊腫

分類：頜骨囊腫有牙源性和非牙源性囊腫，前者主要有炎癥性的根尖囊腫和殘余囊腫，發(fā)育性的含牙（濾泡）囊腫和牙源性角化囊腫等；后者主要有發(fā)育性的面裂囊腫和其它骨囊腫（如孤立性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫等）。

（二）含牙囊腫 臨床表現(xiàn)：含牙囊腫是較常見的頜骨囊腫，最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。最多見于20－40歲。2 影像學(xué)表現(xiàn)：含牙囊腫的X線表現(xiàn)特點是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可是埋伏多生牙）。所含冠一般朝向囊腔，囊壁常包繞著此牙的冠根交界處，但有時因投照角度的影響牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含牙的數(shù)目多為一個，也可以是含牙囊腫一般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見。密質(zhì)骨可膨脹變薄。

（一）成釉細(xì)胞瘤

定義：成釉細(xì)胞瘤（amelobastoma）是最常見的牙源性腫瘤。大部分成釉細(xì)胞瘤為骨內(nèi)生長型，周圍型者罕見。

臨床來現(xiàn)：本病多見于青壯年（30－49歲）。下頜多于上頜，下頜者約 70％發(fā)生在磨牙和升支區(qū)，20％在前磨牙區(qū)，10％在切牙區(qū)。頜骨向唇頰側(cè)膨大，捫之有乒乓球感。

影像學(xué)表現(xiàn)：X線上成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)多樣，主要分多房和單房型，其它類型少見。

（1）多房型 多房型在成釉細(xì)胞瘤中最多見。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病灶還表現(xiàn)為大囊周圍有小子囊出現(xiàn)。整個病變邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。膨脹以向唇頰側(cè)為主。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤侵蝕而呈鋸齒狀或截斷狀吸收。還可向牙根與牙根之間的牙槽骨內(nèi)生長并造成牙槽骨吸收，兩相鄰牙根也可被推分開。

（2）單房型 ：其X線表現(xiàn)特點為一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。

（3）蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨峽。腫瘤邊緣清晰。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時存在。腫瘤內(nèi)可以含牙。

（4）局部惡性征型： X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性用

（5）.共同的X線特征：①頜骨膨脹，以頰側(cè)為主；②牙根呈鋸齒狀吸收；③ 腫瘤侵人牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失；④腫瘤邊緣可有部分增生硬化；⑤腫瘤區(qū)牙齒可被推移位或脫落缺失；⑥瘤內(nèi)罕見鈣化；⑦瘤內(nèi)可含牙。

（二）牙源性角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）1 臨床表現(xiàn)：牙源性角化囊腫下頜較上頜多見，下頜者主要位于下頜第三磨牙區(qū)，約在一半左右的中可見病變向前伸展至下頜骨體部，向后伸展至下頜骨升支。位于上頜骨者，以第一磨牙后區(qū)多見。影像學(xué)表現(xiàn)：牙源性角化囊腫的X線表現(xiàn)有單囊和多囊之分，單囊多見。囊腫內(nèi)可含牙或不含牙。部分囊腫波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長軸生長發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。多囊者囊腔大小相差不明顯。牙根吸收少見，多呈斜面狀。手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

第九章 頜面骨折

第一節(jié) 概論

一、骨折基本X線表現(xiàn)

1、骨折線

2、異常致密線

3、骨小梁扭曲紊亂

4、游離碎骨片

5、壓縮變形

6、骨縫分離

二、骨折X線片觀察要點

1、骨折部位和數(shù)目

2、骨折類型

3、骨折移位情況

4、骨折線與牙齒的關(guān)系

5、骨折線與正常牙齒和顱縫的區(qū)別

三、骨折的愈合

1、血腫形成機(jī)化-骨樣組織形成期——骨折線清晰（在頜面骨折，這個時期要1-2個月）

2、骨樣組織鈣化，致密骨痂形成期——骨折線模糊（在頜面骨折，這個時期要3-6個月）。

3、致密骨痂不斷增多乃至朔形期——骨折線消失（1-2年）第三節(jié) 下頜骨骨折

1、是頜面骨折的好發(fā)部位，占45%-790%。

2、骨折于頦、體部最多，其次為下頜角和髁狀突。

3、臨床表現(xiàn)：局部軟組織損傷、咬合混亂、開口受限。體檢發(fā)現(xiàn)下頜畸形、骨摩擦感。

4、骨折類型：單發(fā)、多發(fā)及粉碎性骨折。頦部骨折、頦孔區(qū)骨折、下頜角部骨折、髁狀突骨折的主要X線檢查方法及其X線表現(xiàn)。髁狀突骨折主要影像學(xué)檢查手段（CT）及作用。

5、上頜骨骨折的類型

1）LeFort I型骨折：看骨折線通過的部位。2)LeFort II型骨折 ：看骨折線通過的部位。3)LeFort III型骨折：看骨折線通過的部位。

5、螺旋CT三維重建在上頜骨骨折檢查中的作用。

6、上頜骨骨折的間接征象：竇腔密度增高，立位竇內(nèi)液平面。原因：上頜竇內(nèi)出血、黏膜腫脹。

第五篇：PBL 在口腔頜面外科理論教學(xué)與實習(xí)教學(xué)中的對比分析

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PBL在口腔頜面外科理論教學(xué)與實習(xí)教學(xué)中的對比分析

屠軍波 虎小毅 宋勇 李興強(qiáng) 楊壯群 侯成群 文抑西

（西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科，陜西 西安 710004）

[摘要] 我國多個醫(yī)學(xué)院校的很多學(xué)科已經(jīng)陸續(xù)開展PBL教學(xué)。采用自編教案，在相鄰兩屆五年制本科生口腔頜面外科實習(xí)教學(xué)與理論教學(xué)中應(yīng)用，主要考察PBL教學(xué)方式本身的目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容傳授結(jié)果的目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)在臨床課程學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)階段開展都是可行的，總體比較無明顯差異，少許細(xì)節(jié)方面略有不同。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面外科；問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)；理論教學(xué)；實習(xí)教學(xué)

資助項目：西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院教育改革研究項目《口腔頜面部創(chuàng)傷問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)課程》JX2009-5；《口腔頜面外科實驗課教學(xué)第二課堂探索》，項目編號JX2008-4

PBL（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式以問題為中心，以學(xué)生為主體，以問題為導(dǎo)向，一方面可以學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)理論知識，另一方面可顯著提高學(xué)生的臨床實踐能力。大部分歐美國家的醫(yī)學(xué)教育界已普遍應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式[1]，并有系統(tǒng)評價也顯示出了PBL教學(xué)在臨床教學(xué)方面的優(yōu)勢[2]。我國多個醫(yī)學(xué)院校的很多學(xué)科也已經(jīng)陸續(xù)開展，并在不斷總結(jié)經(jīng)驗，有的在基礎(chǔ)理論課中開展，有的在臨床實習(xí)或見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用。目前一致認(rèn)為PBL教學(xué)法有提高臨床專業(yè)綜合分析能力、自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、創(chuàng)新能力的趨勢[3]。我們在相鄰兩屆五年制本科生口腔頜面外科實習(xí)教學(xué)與理論教學(xué)中應(yīng)用同一教案，以探討教學(xué)過程的可行性與教學(xué)效果的異同。

1對象和方法

1.1對象 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院本科生，2005級與2006級，原來學(xué)習(xí)習(xí)近平均成績無顯著性差異。分為實習(xí)組：2005級（實習(xí)階段）隨機(jī)選取24人，6人一組，共4組；理論組：2006級（理論學(xué)習(xí)階段）34人，8－9人一組，共四組。

1.2方法

1.2.1 PBL病例教材

緊扣口腔頜面損傷本科教學(xué)大綱自編教案：引用一年前臨床實例（復(fù)診正規(guī)，資料齊全），農(nóng)業(yè)機(jī)械所致復(fù)雜外傷，損傷部位位于腮腺區(qū)，累及損傷器官組織包括腮腺腺體、腮腺導(dǎo)管、1

面神經(jīng)，并伴有頜骨骨折。該患者從事農(nóng)業(yè)勞動，由農(nóng)用機(jī)械致傷，是外傷常見病因之一，患者所受損傷不僅累及的器官多，而且術(shù)前血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)目過低，首先需要輸血糾正血小板方能手術(shù)，從外傷本身講，不僅需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合，而且需要進(jìn)行面神經(jīng)損傷范圍的判斷與顯微外科吻合、腮腺導(dǎo)管探查與吻合、骨折復(fù)位內(nèi)骨定及咬合關(guān)系的恢復(fù)、術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)程度觀察。通過此案例，希望學(xué)生能掌握急診接診知識（包括基本生命體征的檢查、有無顱腦損傷及全身其他重大臟器損傷的判定）、頜面部損傷特點、血常規(guī)化驗單閱讀及判斷、輸血指證、術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作、顯微外科技術(shù)的應(yīng)用、清創(chuàng)縫合術(shù)、頜骨骨折的治療與咬合關(guān)系恢復(fù)的重要性。學(xué)生教案共計8頁5幕，配備術(shù)前術(shù)后彩色照片20張。

1.2.2課程設(shè)計：共計四個階段，學(xué)時數(shù)分配為1、2、2、1學(xué)時，中間間隔3－7天。第一階段：第一幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；第二幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘。第二階段：第一幕、第二幕匯報與討論時間25分鐘；第三幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；第四幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；第五幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；

第三階段：第三、四、五幕匯報與討論時間50分鐘，總結(jié)與教師補(bǔ)充學(xué)習(xí)資料50分鐘。第四階段：教案打包總結(jié)，建議時間50分鐘。

1.2.3評價指標(biāo)

每位同學(xué)在課程結(jié)束后進(jìn)行同一項有關(guān)“口腔頜面部損傷”內(nèi)容的筆試測驗。最后一節(jié)課結(jié)束時即刻獨(dú)立完成預(yù)先制定好的問卷調(diào)查，包括：自評表、互評表、教案評量表及導(dǎo)師評量表；每位教師依據(jù)課堂記錄草稿綜合整個過程表現(xiàn)對每位同學(xué)評分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1教學(xué)過程與筆試結(jié)果

兩組教學(xué)過程相似，均未出現(xiàn)腦力激蕩內(nèi)容過于發(fā)散，未出現(xiàn)偏離教學(xué)目標(biāo)或未重點體現(xiàn)主要教學(xué)目標(biāo)。兩組在最后制作患者處置流程圖上均遇見困難，需導(dǎo)師協(xié)助完成才使得內(nèi)容系統(tǒng)化。兩組實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)所需時間相似。在整個學(xué)習(xí)過程中，實習(xí)組表現(xiàn)更為接近臨床治療，而理論組表現(xiàn)更為理論化。但均不影響教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。

實習(xí)組和理論組兩組學(xué)生理論筆試成績無差異（[90.26±6.48]分vs（91.39±4.24）分，P>0.05]。

2.2 自評結(jié)果

(1)腦力激蕩階段的評估

*問題搜尋能力（是否能找出問題、定義問題、分析問題）

*知識連結(jié)（是否能連結(jié)先前所學(xué)的知識或自身的經(jīng)驗）

*推論及衍義（是否能提出假設(shè)、分類假設(shè)并嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目简灻總€假

設(shè)，是否提出的問題能有效地刺激小組討論）

*多層次考慮[是否能論及不同層面（例如法律、偷理、人權(quán)、人

性）的問題]

*歸納整理（當(dāng)小組停滯不前時，是否能打破僵局，將討論帶回

主軸，是否能協(xié)助小組表達(dá)并且可以達(dá)成的學(xué)習(xí)目標(biāo)）

(2)討論階段的評估

*組織歸納能力（是否提供重整消化后，有組織、有用的資料，能為小組列舉未解決問題,是否所提供的信息于流程圖整體性）

*表達(dá)能力（是否能清楚地表達(dá)所要分享的信息）

*嚴(yán)謹(jǐn)度（是否能正確使用合宜的醫(yī)學(xué)專有名詞（英文名詞或附

注英文），是否列舉資料的出處，引用資料是最新的，是否能對

提供的資料提出見解、質(zhì)疑及評論）

*團(tuán)隊精神（是否尊重主持同學(xué)的時間分配，沒有超時,是否能回

答同組同學(xué)所提的不明問題）

(3)回饋能力的評估

*回饋技巧（是否能清楚表達(dá)自己在小組內(nèi)的正向或負(fù)向感受，是否表達(dá)對同組同學(xué)提出可接受性的回饋）

*回饋能力（是否能對小組討論的方式提出建設(shè)性建議及批評，是否能對教案提出建設(shè)性的回饋，是否能對引導(dǎo)老師的引導(dǎo)技巧

提出建設(shè)性的回饋）

(4)互動及專業(yè)能度的表現(xiàn)

*對自己（是否能尊重小組每位同學(xué)的發(fā)言權(quán)，是否能與小組其

他同學(xué)溝通，沒有敵對）

*對他人（是否能鼓勵其他同學(xué)參與討論，是否能善意地指出其

他人犯的錯誤，是否能為小組營造愉快的討論氣氛）6.00±0.71 4.68±0.41 5.86±0.32 4.88±0.63 P>0.05 P>0.05 5.77±0.43 6.01±0.37 P>0.05 5.58±0.40 5.46±0.38 P>0.05 6.35±0.47 6.28±0.63 P>0.05 5.96±0.64 6.19±0.42 P>0.05 4.84±0.35 6.16±0.29 4.57±0.18 6.09±0.35 P>0.05 P>0.05 5.82±0.61 5.78±0.70 6.18±0.23 6.39±0.63 5.88±0.69 5.75±0.53 4.94±0.65 5.97±0.44 4.21±0.35 5.27±0.48 P>0.05 P>0.05 P>0.05 P<0.05 P>0.05（引自臺灣陽明大學(xué)PBL評估表）

2.3 互評結(jié)果

互評或他評為背對背一對一如實填寫，多參照自評表現(xiàn)列表。實習(xí)組：“在我覺得同學(xué)表現(xiàn)最優(yōu)的一點是”填寫多集中在“問題分析與團(tuán)隊合作表現(xiàn)突出”；而“我覺得同學(xué)還有進(jìn)步空間的一點是”填寫多集中在“組織能力與注重細(xì)節(jié)應(yīng)該加強(qiáng)”。理論組：“在我覺得同學(xué)表現(xiàn)最優(yōu)的一點是”填寫多集中在“知識連接與歸納整理能力較強(qiáng)”；而“我覺得同學(xué)還有進(jìn)步空間的一點是” 填寫多集中在“缺少人文關(guān)懷與質(zhì)疑精神”。二組無明顯的差別。

2.4 教案評量

教案評量問卷采用不計名方式選擇填寫，從病史是否清楚易懂、理學(xué)檢查及實驗室數(shù)據(jù)

是否提供適當(dāng)?shù)馁Y訊、能否激發(fā)學(xué)習(xí)欲望、是否適合構(gòu)架完整之機(jī)制圖、是否能掌握此教案的學(xué)習(xí)重點、能否學(xué)到有用的知識、是否難易適中、明年可否繼續(xù)采用共八個方面，兩組的選擇基本上都是同意和非常同意。

2.5 導(dǎo)師評量

評量問卷亦采用不計名方式選擇填寫，從老師是否準(zhǔn)時到教室、上課時是否能全神貫注于小組討論、能否給予我支持并鼓勵我發(fā)言、能否在適當(dāng)時機(jī)給予提示用問題、能否給我們一點時間去修正小組作的錯誤推論與假設(shè)、能否落實引導(dǎo)而非教導(dǎo)的精神、能否引導(dǎo)我們達(dá)成教案的學(xué)習(xí)目標(biāo)、能否重視我們對病理或機(jī)制圖的創(chuàng)作、是否在小組討論之后流為小講座、能否在小組討論之后進(jìn)行小組回饋、老師主持的回饋內(nèi)容是否有助于我們改進(jìn)學(xué)習(xí)的方法共十一個方面，兩組的選擇基本上也都是同意和非常同意。

3討論

眾所周知，PBL教學(xué)模式是一種用來提高自我評估、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和終生學(xué)習(xí)的教育策略[4]，是促進(jìn)知識整合和培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的方法[5]。諸多研究表明PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育，特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中的確可以培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)方法，真正達(dá)到“授人以漁”的目的，使學(xué)生由“學(xué)會”變?yōu)椤皶W(xué)”。同時督促教師不斷學(xué)習(xí)，達(dá)到教學(xué)相長之目的，絕大部分教師和學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式。但傳統(tǒng)教學(xué)模式和學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)師資格考試的限制，決定了我們不能照搬國外的那一套，而必須立足于我國的實際情況，探索出一條PBL教學(xué)模式在中國口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用之路[6]。

我們主要考察雙重目標(biāo)，即PBL教學(xué)方式本身的目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容傳授結(jié)果的目標(biāo)。PBL教學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程的角色轉(zhuǎn)變（被動變主動）、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力（收獲）、營造團(tuán)隊學(xué)習(xí)氛圍（合作與分享）、鼓勵質(zhì)疑精神（提問）。這一目標(biāo)的考核我們通過引用臺灣陽明大學(xué)的評估量表來實現(xiàn)，自評、他評與教師評訂結(jié)合，量表設(shè)計包含所有上述目標(biāo)的考核。另外，我們還需對緊靠教學(xué)大綱的案例教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行常規(guī)筆試考核，以適應(yīng)目前的教學(xué)考試體制。

在PBL教學(xué)實施具體過程中，我們發(fā)現(xiàn)首次接觸該方法的成績基礎(chǔ)相似的同學(xué)，所有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)完并進(jìn)入實習(xí)階段的同學(xué)，與剛剛進(jìn)入專業(yè)臨床課學(xué)習(xí)的同學(xué)相比，具有的優(yōu)勢集中表現(xiàn)在一點：能多層次考慮，特別是能論及不同層面（例如法律、偷理、人權(quán)、人性）的問題（P<0.05），分析原因可能與他們的實習(xí)經(jīng)歷中的相關(guān)教育有關(guān)。而在問題搜尋能力、知識連結(jié)、推論及衍義、歸納整理、組織歸納能力、表達(dá)能力、嚴(yán)謹(jǐn)度、團(tuán)隊精神、回饋技巧、回饋能力方面無顯著差異（P>0.05）。在教學(xué)目標(biāo)實現(xiàn)方面，理論筆試無明顯差

異（P>0.05）。但在實現(xiàn)過程中實習(xí)組表現(xiàn)出明顯的臨床感，即由事實到聯(lián)想多表現(xiàn)在診斷依據(jù)搜集、循證醫(yī)學(xué)、治療措施等，比較接近病例分析。理論組表現(xiàn)出理性感，即由事實到聯(lián)想多表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)、治療原則、論證假設(shè)等。但在問題列舉時均能回歸到教學(xué)目標(biāo)。二組在治療流程圖制作與教學(xué)目標(biāo)結(jié)合上都遇到了一些困難，經(jīng)過導(dǎo)師誘導(dǎo)，得以順利解決，使得所學(xué)知識系統(tǒng)化、完整化。這也從另一方面說明PBL不足之處是學(xué)習(xí)者在獲取、掌握知識的過程中要耗費(fèi)較多的時間和精力，且較易發(fā)生關(guān)鍵知識遺漏的現(xiàn)象。傳統(tǒng)教學(xué)模式以縱向知識體系展開教學(xué)，對每一單門課程均有較大的深度和廣度，學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)相對全面系統(tǒng)[7]。因此，我們的PBL教學(xué)第四階段打包總結(jié)來彌補(bǔ)這一缺陷。

當(dāng)然，如要達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，精心編寫教案是首要的[8]。我們編寫的口腔頜面部損傷案例緊密結(jié)合教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求，案例中所設(shè)計的問題既是重點、難點，又有傳統(tǒng)教學(xué)中容易被忽視而臨床應(yīng)用中又非常重要的關(guān)鍵問題，圖文并茂并有故事情節(jié)；引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識，完成由病史癥狀體癥，提出進(jìn)一步體格或輔助檢查，然后給出診斷和鑒別診斷，最終給出個性化治療方案，著重培養(yǎng)學(xué)生臨床邏輯思維能力。情節(jié)一幕接一幕，問題一環(huán)套一環(huán)，合乎邏輯，形成一個有序遞進(jìn)的導(dǎo)向過程。案例還涉及頜骨骨折治療原則、最新材料進(jìn)展，同時有關(guān)研究生實習(xí)倫理等內(nèi)容。兩組病案評量反饋一致認(rèn)為下一界可以續(xù)用，但應(yīng)注意勿向下一界同學(xué)泄漏或交流，以便達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果，這一點在開課前就應(yīng)說明。

總之，通過本研究可以看出PBL教學(xué)在臨床課程學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)階段開展都是可行的，總體比較無明顯差異，具體方面稍有不同。但遠(yuǎn)期教學(xué)效果仍需進(jìn)一步觀察，另外，如何將PBL教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)方式更好的結(jié)合仍然需要不斷學(xué)習(xí)和實踐，努力探索出一條適合中國國情PBL教學(xué)的新路，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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Contrast analysis of problem-based learning between theoretical and clinical teaching of oral

and maxillofacial surgery

TU Jun-bo, HU Xiao-yi, SONG Yong, et al

(Department of Oral and Maxilla Surgery of Stomatological Hospital of Xi’an Jiaotong

University, Xi’an 710004, Shannxi, China)

Abstract： The educational method of problem based learning(PBL)was tried in many course of teaching in a lot of medical college in China.The case was compiled by ourselves, and applied in theoretical and clinical teaching of oral and maxillofacial surgery.The teaching mode and content objects were mainly inspected.The educational method of PBL is feasible were found in both theoretical and clinical study.As a result, there are no differences in total, but a little disparity in a bit detail.Key Words：oral and maxillofacial surgery;problem-based learning;theoretical teaching;clinical teaching

聯(lián)系方式：

710004

西安市西五路98號西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科屠軍波

E-mail:

Tel:***