第一篇：口腔頜面外科基本實踐技能

口腔頜面外科基本實踐技能

一 頜面外科無菌技術 4學時

目的和要求

初步掌握口腔頜面外科無菌操作的技術，包括頭面頸部的消毒，鋪巾法，基本包扎技術。實習內(nèi)容

1口腔頜面部消毒鋪巾技術，包括；消毒方法，范圍，鋪巾法 2 頭面部基本包扎技術，包括；十字交叉法，單眼包扎法。實習用品

新潔爾滅棉球，酒精棉球，消毒巾，繃帶，鋪巾鉗 方法和步驟 1 消毒鋪巾

（1）消毒方法；以新潔爾滅棉球叢術區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反，涂布時不可留有空白區(qū)，并避免藥液流入呼吸道，眼內(nèi)及耳道內(nèi)。同一術區(qū)應消毒3—4遍。

（2）消毒范圍；頭頸部手術消毒范圍應至少在術區(qū)外10cm，四肢，軀干則須擴大到20cm，以保證有足夠的安全范圍為原則。（3）消毒巾鋪置法

1）包頭法；主動或被動抬頭，將兩塊重疊的消毒巾置于頭頸下手術臺上，頭部放下后，將上層消毒巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固定。

2）手術野鋪巾法；1孔巾鋪置法；將孔巾之孔對準術區(qū)而將頭面部掩蓋，一般無需巾鉗固定，此區(qū)適用于門診小手術。2三角形手術野鋪巾法：用三塊消毒巾分別，呈三角形遮蓋術區(qū)周圍皮膚，以巾鉗固定。3四邊形手術野鋪巾法：以四塊消毒巾分別鋪置呈四邊形并覆蓋術區(qū)周圍皮膚，以巾鉗或縫線法固定。2示教頭面部基本包扎技術

（1）十字交叉法：用繃帶先由額至枕部環(huán)繞一周，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下，頦部之對側(cè)耳后向上，復至同側(cè)耳前；繞下頜下及頦部至對側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下，頦部之對側(cè)耳后。如此反復纏繞，最后再如前作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。

（2）單眼包扎法；于鼻根健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時壓迫耳廓?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/3—1/2，直至包妥為止，最后再繞額枕一周，此端以膠布固定，將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。

二 手術基本操作 4學時 目的和要求 初步掌握手術的基本操作，包括；切開，縫合，打結(jié)和拆線。實習內(nèi)容

幾種基本手術的操作技術，包括辨認常用手術器械，海綿切開，縫合，打結(jié)及拆線。

實習用品

11號尖刀，刀柄，組織剪，線剪，血管鉗，持針器，皮鉗，三角針，圓針，縫線，海綿，卵圓鉗。，方法和步驟

（1）正確辨認常用的手術器械，正確的使用方法，注意手術刀片的拆，裝及握法。

（2）指導同學在海綿上切開，縫合，打結(jié)及拆線。1）切開：切開時，皮膚用手繃緊或固定，注意手術刀片與組織面垂直，準確，整齊，深度一致地一次切開。

2）縫合：縫合兩側(cè)之組織應該等量，等寬。進針時針尖與皮膚垂直，深度兩側(cè)相同，或海綿上略小于海綿下間距，才能使創(chuàng)面輕度外翻，達到滿意效果。

3）打結(jié)：示教單手打結(jié)法和鉗式打結(jié)法，要求外科結(jié)，且每個結(jié)均為順結(jié)。4）拆線：拆線前應用碘酊或酒精消毒，拆線時一手以平鑷將線頭提起，在一端緊貼皮膚處剪斷，然后向被剪斷處拉出，拆線完畢后，創(chuàng)口可涂2%的紅汞。

三 頜外局部麻醉

8學時

目的和要求： 結(jié)合頭顱標本講授各種局部麻醉方法。2 示教各種局部麻醉的方法和步驟。實習內(nèi)容：同學互相注射阻滯麻醉。

實習用品：頭顱標本，局麻比備的所有藥品及器械。方法和步驟： 結(jié)合頭顱標本講授并示教各種局部麻醉的方法

（1）講授頭顱標本的解剖結(jié)構，如圓孔，卵圓孔，腭大孔，切牙孔，眶下孔，頦孔，下頜小舌，下頜孔，上頜結(jié)節(jié)等解剖部位。

（2）在上述基礎上重點講授解剖結(jié)構與局麻的關系，培養(yǎng)同學形象記憶的方法。（3）總結(jié)局部麻醉的各種方法，及其并發(fā)癥的防治。2示教局部麻醉的方法和步驟

（1）局部麻醉前的準備工作；1接待病員。2收看病歷及核對姓名，年齡和麻醉的牙位，核對有無全麻禁忌癥，有無過敏史。3調(diào)節(jié)頭位，椅位，燈光，麻醉上頜牙時，一般上頜平面與地面成45度，麻醉下頜牙時，病員大張口，下頜平面與地面平行。椅位高度調(diào)節(jié)置與術者肘部水平。4病員漱口。5鋪小方巾。6關掉燈光。7自行或請護士準備好麻醉藥物或器械，將器械放在無菌托盤內(nèi)。8術者指甲過長者先行修剪，手指上不可戴戒指或涂指甲油。9卷起衣袖至腕關節(jié)上約5 cm，脫下手表，洗刷泡手，或帶上無菌手套。

（2）局部麻醉的操作步驟；1請護士協(xié)助打開燈光。2請病人張口，再次核對需麻醉的牙位。3核對麻醉藥物，確定麻醉方法，檢查注射針頭質(zhì)量及麻醉藥物是否含有雜質(zhì)或變色。4用干紗布擦干注射部位，然后用1%的碘酊消毒進針部位。5按正確的麻醉方法注射麻醉藥物，注射前應排除針筒內(nèi)的氣泡。6注射完畢，請護士關掉燈光，并立即詢問病人是否又不適。7麻醉顯效檢查；刺激病人的牙齦，無疼痛感或下唇，舌體有麻木感。

3同學間互相注射組織麻醉

（1）要求同學按照老師示教局麻的方法和步驟進行操作。（2）在操作過程中強調(diào)操作要領及無菌觀念。（3）檢查麻醉效果。

四

頜間牽引固定 4學時

目的和要求

掌握頜間牽引固定方法 實習內(nèi)容

帶鉤牙弓夾板的外形彎制，結(jié)扎和橡皮圈牽引 實習用品

頭顱標本，典型牙，結(jié)扎絲，牙弓夾板，持針器，鋼絲剪，牙頜模型，橡皮圈，20cm長的鋁絲。方法和步驟 沿石膏模型的牙弓外形彎制夾板；將做好掛鉤的上頜夾板掛鉤向上安放于上頜牙弓于頰側(cè)牙頸部，并使掛鉤與牙長軸成35度—40度角，掛鉤的末端離開牙齦2-3mm，以免掛上橡皮圈時壓傷牙齦。使夾板與每個牙至少有一點接觸。由左上7之腭面正中牙頸部開始直到右上7之腭面正中為止。同樣方法做好下頜夾板，但必須掛鉤向下。拴結(jié)夾板；將細鋼絲由每個牙的近或遠中牙間隙處從唇（頰）側(cè)向腭側(cè)穿入，再從另一個牙間隙處穿出，注意勿刺破牙齦乳頭。盡量拉緊鋼絲。創(chuàng)好所有需要結(jié)扎的牙，將每個牙的兩股金屬絲向鋁絲夾板的上下分開，并依次將每個結(jié)扎絲扭緊。在扭緊鋼絲時，應順時針方向扭緊，扭時稍加拉力，使扭結(jié)均勻而緊密，剪斷多余之鋼絲，留下3mm末端，并推壓至牙間隙處，以免損傷口腔粘膜。3 安置橡皮圈；將上下頜模型合攏，用內(nèi)徑為4-6mm，厚度1.5-2mm的橡皮圈，于適當?shù)姆较?，連接上下頜夾板的掛鉤，使其產(chǎn)生與骨折錯位方向相反的牽引力。

五

口腔頜面外科臨床檢查及病歷書寫

8學時

[目的和要求] 初步掌握口腔，頜面部，頸部。顳下頜關節(jié)及涎腺的檢查方法和正確的描述方法，初步掌握病歷書寫基本格式。

[實習內(nèi)容] 1．口腔檢查。2．頜面部檢查。3．頸部檢查。

4．顳下頜關節(jié)檢查。5．涎腺檢查。

6．病歷書寫基本格式。

[實習用品] 教科書，器械盤，口鏡，鑷子，探針，直尺，橡皮手套或，手電筒，額鏡，窺鼻器和聽診器等。[方法和步驟] 1．口腔檢查

（1）口腔前庭檢查：參照口腔內(nèi)科檢查方法,取正確的醫(yī)病體位，用口鏡，指套依次檢查唇頰粘膜，牙齦，唇頰溝及唇頰系帶情況。注意有無顏色異常，瘺管，潰瘍或新生物，腮腺導管口有無紅腫，溢膿等。

（2）牙及牙合關系檢查1牙：參照口腔內(nèi)科檢查，用口鏡，鑷子，探針以探診和叩診的方法檢查牙體硬組織，牙周和根尖周等情況。注意是否有齲壞，缺損，探痛及牙松動等。2牙合關系：參照口腔正畸科檢查，區(qū)分正常牙合和錯牙合。3張口度：用直尺測量上，下中切牙切緣間的垂直張口度。

（3）固有口腔及口咽檢查：借助口鏡依次檢查舌，腭，口咽，口底等腰三角形部位的顏色，質(zhì)地，形態(tài)和大小，注意有無充血，腫脹，潰瘍，新生物和缺損畸形；注意舌質(zhì)和舌苔的變化；觀察舌，軟腭，舌腭弓，咽腭弓的運動，有無肌凝癱瘓。必要時還應檢查舌的味覺功能。在檢查口底時應注意舌系帶和頜下腺導管開口的情況，用雙手合診的方法檢查唇，舌，頰及口底是還存在異常腫塊。

2．頜面部檢查：

（1）表情與意識神態(tài)檢查：根據(jù)面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現(xiàn)，還是全身疾病的反映。同時可了解意識狀態(tài)，體質(zhì)和病情輕重。

（2）頜面部外形與色澤檢查：觀察與比較頜面部的外形，左右是否對稱，比例是還協(xié)調(diào)，有無突出和凹陷。皮膚的色澤，質(zhì)地和彈性變化等。

（3）面部器官檢查：觀察眼，耳和鼻等腰三角形情況。如用尺或測瞳孔大小，用尺測量瞳孔是還位于同一平面，分別用額鏡窺鼻器檢查耳，鼻有無液體滲出，畸形及缺損等。

（4）病變的部位和性質(zhì)：病變的部位，大小，范圍，深度，形態(tài)及有無移動度，觸痛，波動感，捻發(fā)音等腰三角形體征，另外還需要進行面部左右對稱部位的觸覺試驗及“扳機點”檢查。

（5）語音及聽診檢查：檢查有無病理語音，舌根部腫塊的含橄欖音，蔓狀血管瘤的吹風樣雜音，顳下頜關節(jié)疾病的彈響等。

3．頸部檢查

（1）一般檢查：注意觀察頸部的外形，色澤，輪廓，活動度，有否腫脹，畸形，斜頸，潰瘍及瘺管。

（2）淋巴結(jié)檢查

1）明確淋巴結(jié)捫診的很需要性，了解淋巴結(jié)的引流解剖區(qū)。2）捫診手法應輕柔，醫(yī)師可站在患者的右前方或右后方。

3）捫診順序：環(huán)行鏈淋巴結(jié)->枕部，耳后，耳前，腮腺，面頰部，下下，頦下?？v行鏈淋巴結(jié)->頸深上，中，下淋巴結(jié)以及脊副淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。

4）捫診時注意使患者肌放松，如檢查下頜下三角時囑患者低頭偏轉(zhuǎn)向患側(cè)，以示指，中指及無名指置于胸鎖乳突肌前緣，向后及深部觸摸，自上而下仔細檢查。

5）記錄各區(qū)淋巴結(jié)的數(shù)目，大小，性質(zhì)，硬度，活動度等情況。

4．顳下頜關節(jié)檢查

以兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以兩手拇反映分別置于兩側(cè)耳屏前關節(jié)外側(cè)，囑患難與共者作張閉口運動，檢查髁狀突的動度及有列彈響，摩擦音等；各關節(jié)區(qū)及咀嚼肌群有無壓痛；張口度及側(cè)向運動度；另外還需檢查面部左右是否對稱，下頜骨各部有無畸形，上，下頜中線及切牙中線是否居中，下頜運動有無偏斜及牙合關系是否良好。

5．唾液腺檢查

腮腺觸診一般以示，中，無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。另外還需檢查各腺體的大小，形態(tài)，有無腫塊，口內(nèi)的導管有無充血，腫塊，變硬，有無結(jié)石，以示，中，無名三指平觸并由后向前檢查腮腺及下頜下腺的分泌液情況等。

6．簡述門診病房及病房病歷書寫的格式與要求。

（1）門診病歷：初診病歷通常由主訴，病史，檢查，診斷，處理，建立和治療計劃，簽名七部分構成。

（2）病房病歷：通常由一般情況記錄，主訴，現(xiàn)病史，個人史，生長發(fā)育史，月經(jīng)生育史，家族史，體格檢查（全身檢查與專科檢查），記錄實驗室及影像學等檢查結(jié)果，診斷，治療計劃和簽名等腰三角形諸多部分構成。

六

牙拔除的步驟和方法示教

12學時

[目的和要求] 熟悉規(guī)范拔牙手術中的各種步驟與操作要點。

[實習內(nèi)容]

1．識別和正確使用有關拔牙槽外科手術器械。2．牙拔除的步驟和方法。

[實習用品] 消毒盆，口鏡，鑷子，各種牙鉗，牙挺，牙齦分離，刮匙，咬骨鉗，骨銼，骨膜分離器，手術刀和柄，縫針，縫線，持針器，手術剪等。[方法和步驟]

1.識別和正確使用有關拔牙術及牙槽外科手術器械（1）有關拔牙術及牙槽外科手術器械的識別

1）在帶教老師的指導下，從提供的器械盤內(nèi)一一識別出拔牙術的基本器械------牙梃和牙鉗，及輔助器械如牙齦分離器，刮匙，咬骨鉗，骨銼，骨膜剝離器，手術及縫合器具（持針器，線剪）。2）觀察牙鉗的結(jié)構形態(tài)，識別出直鉗，反角式鉗及刺槍式鉗。3）觀察牙鉗的形態(tài)類型，鑒別出上下頜牙鉗及特殊牙鉗，總結(jié)出上下頜牙鉗的區(qū)別要點。通過仔細觀察，應能自器械盤內(nèi)分別識出上前牙鉗，左右上頜第一，二磨牙鉗，上頜第三磨牙鉗；下前牙鉗，下前磨牙鉗，下頜第一，二磨牙鉗，下頜第三磨牙鉗；上頜根鉗，下頜根鉗，上頜牛角鉗，下頜牛角鉗。

4）觀察牙挺的結(jié)構形態(tài)，識別出直挺，彎挺，橫柄挺。5）觀察牙挺的形態(tài)類型，鑒別出牙挺，根挺，根尖挺。（2）掌握牙挺，牙鉗的正確握持方式與操作方法。

1）根據(jù)帶教老師示教，正確規(guī)范的握鉗方式與操作要點 2）根據(jù)帶教老師示教，正確規(guī)范的握挺方式與操作要點（3）牙挺使用的力學原理及使用注意要點

1）在帶教老師的指導下，首先在牙頜模型上操練并掌握牙挺使用中的三大力學原理即楔力，杠桿和輪軸原理。

2）帶教老師的臨床病人拔牙實際操作中，示教牙挺三種力學原理的應用過程。

3）通過示教及講解，要求如下操作要點：1牙挺置入部位，方向要正確，支點著實可靠，挺刃用力合理。2挺刃在牙根與骨之間楔入，并與牙根長軸平行，絕勿以鄰牙及舌側(cè)牙槽脊做支點。3多以二種或三種力學原理結(jié)合使用。4控制用力，手指保護，以防牙挺滑脫。

2.牙拔除術示教及步驟和方法

（1）拔牙術前準備工作：除增配牙齦分離器，牙挺，牙鉗，刮匙和小紗布或干棉球外，其余同實驗三。

（2）牙拔除術操作步驟和方法

1）局麻：同實驗三。

2）麻藥顯效（3-5分鐘）后，即可用1%碘酊消毒所拔牙的齦緣。

3）用牙齦分離器分離牙齦。

4）放置牙鉗或先用牙挺時，要求1置入牙鉗之前再次核對牙位，放置好牙鉗后務必請帶教老師復核。2用牙挺時，一是要有支點，二是用左手保護好鄰牙及周圍軟組織。3拔除脫位時切忌暴力。

5）牙拔除后常規(guī)檢查所拔除呀是否完整，有無斷根，同時檢查拔牙創(chuàng)有無齦撕裂或牙槽脊及牙槽中隔過高。

6）如所拔的牙是病灶牙，用刮匙刮扒牙槽窩，以清除炎性組織。

7）常規(guī)用示指和拇指墊一小塊紗布擠壓，縮小以被擴大的牙槽窩。

8）用小塊紗布或棉卷放置在拔牙創(chuàng)上，矚病人輕輕、咬緊。

9）拭干凈病人口周血跡。

10）囑咐病人拔牙后注意事項，并根據(jù)患者具體情況開處方給予抗菌，消炎，消腫等藥物。

11）寫病歷，簽名，交待復診事宜。，

第二篇：口腔頜面外科出科考試

出科考試（共 50 道題，總分 100 分）學號____________

姓名_______________

科室_______________ 分數(shù)___________

一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共30題,每題2.00分)

1、關于下頜孔周圍結(jié)構的敘述，不正確的是（2.00分）（）A、下頜孔的前方有下頜小舌 B、下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝

C、下頜孔的前上方有下頜隆突 D、下頜孔的下方有下頜舌骨溝 E、下頜孔的后下方有喙突

2、上頜動脈翼腭段的分支不包括（2.00分）（）A、上牙槽后動脈 B、眶下動脈 C、腭降動脈 D、蝶腭動脈 E、腦膜中動脈

3、有關顱內(nèi)、外靜脈的交通描述錯誤的是（2.00分）（）

A、導血管是顱內(nèi)、外通過顱骨直接相連的短靜脈

B、板障靜脈穿行于顱頂骨內(nèi)、外板之間的板障之中，在顱骨薄的部位可缺少板障

C、眼上靜脈向前與內(nèi)眥靜脈相交通，向后經(jīng)眶上裂與海綿竇相交通

D、眼下靜脈一支經(jīng)眶上裂注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂與翼叢相交通

E、枕骨大孔周圍的靜脈網(wǎng)與椎管內(nèi)靜脈叢不相通

4、下列哪項不屬于面神經(jīng)（2.00分）（）A、鼓索 B、巖大神經(jīng) C、耳顳神經(jīng) D、顴支 E、頰支

5、以下哪一組神經(jīng)屬純感覺神經(jīng)（2.00分）（）A、眼神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng) B、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼓索

C、上頜神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng) D、上牙槽后神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng) E、鼻腭神經(jīng)、面神經(jīng)、腭前神經(jīng)

6、選用2％利多卡因拔除下頜第一前磨牙時采用（2.00分）（）

A、局部浸潤麻醉+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

B、下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉

C、頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉 D、頰神經(jīng)+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 E、頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉

7、與顳肌深面不相毗鄰的結(jié)構是（2.00分）（）A、翼叢 B、頰神經(jīng) C、咬肌 D、翼外肌 E、以上都不對

8、關于頸部的分區(qū)，錯誤的是（2.00分）（）

A、頸部上界有下頜下緣、乳突尖、上顳線、枕外隆突

B、頸部以斜方肌為界，將頸部分為前后兩部分及斜方肌覆蓋的區(qū)域

C、頸前區(qū)包括頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角

D、頸側(cè)區(qū)包括頸前和頸后三角 E、頸后三角包括枕三角和鎖骨上三角

9、頸動脈鞘內(nèi)不含有（2.00分）（）A、頸總動脈 B、頸內(nèi)動脈 C、頸內(nèi)靜脈 D、迷走神經(jīng) E、舌咽神經(jīng)

10、以下哪種創(chuàng)口不是置引流的適應證（2.00分）（）A、可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口 B、較淺小的無菌創(chuàng)口 C、留有無效腔的創(chuàng)口 D、止血不全的創(chuàng)口 E、膿腫切開的創(chuàng)口

11、口內(nèi)法行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時，進針點在（2.00分）（）0、5cm處 A、磨牙后三角區(qū) B、腮腺導管口下、后1crn處 C、下頜第一雙尖牙根下

D、翼下頜韌帶中點內(nèi)側(cè)0．5cm處

E、翼下頜韌帶中點外3～4mm，與頰脂墊尖交匯處

12、口腔頜面外科手術全身麻醉特點中以下敘述不正確的是（2.00分）（）A、麻醉與手術相互干擾 B、易于保持氣道通暢 C、小兒與老年患者多 D、手術失血多 E、麻醉深度要求三期一級

13、關于鎮(zhèn)靜的特點描述不正確的是（2.00分）（）A、患者存在意識，生理反射基本正常 B、用藥后呼吸、循環(huán)等生命體征變化小

C、幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用，但能加強局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果

D、深度鎮(zhèn)靜或過度鎮(zhèn)靜時。呼吸、循環(huán)功能不受干擾，臨床風險不變

E、深度鎮(zhèn)靜或過度鎮(zhèn)靜時，呼吸、循環(huán)功能受到干擾，臨床風險增大

14、使用牙挺應遵循的原則下列哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、不能以鄰牙做支點 B、齦緣水平處的舌側(cè)骨板不做支點 C、齦緣水平處的頰側(cè)骨板可做支點

D、必須以手指保護，以防牙挺滑脫

E、用力必須有控制，挺刃的用力方向準確

15、牙種植手術后，由于口腔衛(wèi)生不良或清潔方法不當，最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（2.00分）（）A、創(chuàng)口裂開 B、出血 C、牙齦炎 D、種植體折斷 E、牙齦增生

16、以下哪種現(xiàn)象不是第三磨牙冠周炎局部檢查的常見表現(xiàn)（2.00分）（）

A、擠壓齦袋可有膿液溢出 B、腫脹的齦瓣覆蓋第三磨牙 C、嚴重者炎癥可波及舌腭弓和咽側(cè)壁

D、局部糜爛增生似菜花狀

E、炎癥局限后可形成冠周膿腫

17、發(fā)生頜骨放射性骨壞死的臨界放射劑量指標為6～8周內(nèi)給予（2.00分）（）A、30～50Gy B、60～80Gy C、90～110Gy D、120～140Gy E、100Gy

18、頜面部創(chuàng)口初期縫合最寬時間為（2.00分）（）

A、6小時 B、12小時 C、24小時 D、48小時 E、大于48小時的創(chuàng)口，只要沒有明顯的化膿，清創(chuàng)后仍可做初期縫合

19、雙側(cè)髁狀突頸部骨折后出現(xiàn)移位伴開殆，首選合理的治療方法是（2.00分）（）

A、頜間固定+顱頜彈性繃帶

B、單頜固定+顱頜彈性繃帶

C、手術切開復位固定 D、在雙側(cè)磨牙后區(qū)墊以2～3mm厚橡皮墊，再用顱頜彈性繃帶進行牽引 D、眼球水平方向運動受限 E、內(nèi)眥距變窄，眼裂變大 20、有關惡性腫瘤的診斷方法中，正確性最高的是（2.00分）（）

A、癥狀與體征 B、腫瘤標志物檢查 C、CT、MRI檢查 D、病理切片

E、細針吸取活組織檢查

21、關于牙齦癌的敘述，哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、多為鱗癌 B、男性多于女性，以潰瘍型最多見 C、早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質(zhì)破壞

D、下牙齦發(fā)病率高于上牙齦

E、上牙齦癌比下牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早

22、肉瘤與口腔頜面部癌的根本區(qū)別是（2.00分）（）A、臨床癥狀 B、生長方式 C、發(fā)病年齡 D、對全身的影響

E、組織學來源

23、下列關于急性化膿性腮腺炎的敘述，哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、病原菌主要是金黃色葡萄球菌

B、患者全身中毒癥狀明顯 C、腮腺導管口紅腫，可擠壓出膿液 D、腫脹以耳垂為中心

E、局部皮膚紅、熱及觸痛不明顯

24、早期腮腺黏液表皮樣癌的治療方法宜選用（2.00分）（）A、包膜外摘除腫瘤 B、放療 C、腫瘤以及腮腺摘除，保留面神經(jīng) D、化療加放療 E、腫瘤以及腮腺摘除，不保留面神經(jīng)

25、關節(jié)盤穿孔破裂時彈響雜音的特點是（2.00分）（）

A、開口末、閉口初清脆單聲彈響 B、多聲破碎雜音 C、一般無彈響雜音 D、開口初、閉口末清脆單聲響聲 E、多聲清脆彈響

26、臨床上顳下頜關節(jié)盤前移位的病因不明，但最主要的是（2.00分）（）A、關系 B、精神因素 C、骨關節(jié)發(fā)育異常 D、冷熱刺激 E、損傷

27、關于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，下列哪項是錯誤的（2.00分）（）A、疼痛分布于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)

B、可有“扳機點” 存在 C、疼痛呈陣發(fā)性、刀割樣劇痛

D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查往往有陽性體征

E、多為單側(cè)發(fā)病

28、關于卡馬西平敘述正確的是（2.00分）（）

A、是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物

B、此藥作用于網(wǎng)狀結(jié)構-丘腦系統(tǒng)

C、不良反應有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、白細胞減少等

D、用藥前應檢查血常規(guī)及肝功能

E、以上都對

29、三叉神經(jīng)功能檢查項目中不包括（2.00分）（）

A、三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚與黏膜的觸、溫、痛覺 B、咀嚼肌運動功能檢查 C、腭反射 D、施墨試驗 E、角膜反射 30、腭裂術后穿孔或部分裂開，術后至少多長時間可行二期手術（2.00分）（）A、1～2個月 B、2～4個月 C、4～5個月

D、6～12個月

E、以上都不對

二、單選題【A2】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共20題,每題2.00分)

31、某成年患者，滯留但不松動，X線片顯示橫位阻生于根間之間。

牙根完好無吸收。最佳的處理方法為（2.00分）（）

A、拔除拔除，活動義齒修復

B、拔除，種植義齒修復

C、拔除及，將移植于拔牙窩內(nèi)

D、拔除，開窗牽引助萌 E、保留，正畸科會診

32、患者，男性，35歲。左下后牙疼痛5天。檢查：左側(cè)下頜第二磨牙殘冠，叩診(+)，頰側(cè)齦紅腫，前庭溝腫脹，左側(cè)面部腫脹明顯。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）A、考慮為牙源性感染 B、可行穿刺診斷 C、經(jīng)口內(nèi)切開引流

D、診斷為左頰間隙感染

33、患者，男性，58歲。右下后牙疼痛1個月余，伴開口受限5天。檢查：右下頜第三磨牙殘冠，叩診(+)，松動，頰側(cè)齦紅腫，輕壓痛，右顳部壓痛明顯，局部皮膚無紅腫。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）

A、考慮為牙源性感染 B、初步考慮顳間隙感染 C、可行穿刺診斷 D、膿腫低位切開，以利重力引流 E、可應用抗生素治療

34、某患者因左下第一磨牙急性根尖膿腫造成左下頜骨急性中央性骨髓炎，疼痛劇烈，左側(cè)前磨牙及磨牙松動，牙齦紅腫，齦袋溢膿。以下治療措施中，不正確的是（2.00分）（）

A、給予足量、有效的抗生素 B、局部超短波理療 C、拔除左下第一磨牙，其余松動牙盡量保留

D、若引流不暢，可考慮鑿去部分骨外板

E、形成骨膜下膿腫時應盡早切開引流

35、鼻咽癌患者放射治療后10年，出現(xiàn)左側(cè)下頜第三磨牙牙周袋溢膿、局部牙齦無明顯腫脹。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）

A、可考慮為放射性骨髓炎 B、局部給予沖洗上藥 C、盡早拔除患牙 D、積極加強營養(yǎng)

E、給予高壓氧治療

36、顏面部癤癰最常見的致病菌為（2.00分）（）

A、金黃色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性鏈球菌 D、厭氧性鏈球菌 E、銅綠假單胞菌

37、患者，男性，28歲。右頸部淋巴結(jié)結(jié)核。下列哪種藥物對治療無效（2.00 分）（）A、青霉素 B、鏈霉素 C、異煙肼 D、利福平E、乙胺丁醇

38、患者，女性，24歲。因車禍造成面部外傷。X線片顯示右側(cè)上頜骨骨折，骨折線橫過鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達翼突。正確的診斷是（2.00分）（）A、Le Fort Ⅰ型骨折 B、Le Fort Ⅱ型骨折 C、Le Fort Ⅲ型骨折 D、顴弓骨折 E、鼻骨骨折

39、患者，女性，40歲。右上頸部發(fā)現(xiàn)包塊5年，增長不明顯。近3天發(fā)生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。檢查：腫物位于胸鎖乳突肌上1／3 前緣，質(zhì)軟，有波動感，無搏動，體位試驗陰性。最可能的診斷是（2.00分）（）

A、海綿狀血管瘤 B、神經(jīng)銷瘤 C、囊性水瘤 D、鰓裂囊腫 E、甲狀舌管囊腫 40、患兒，男性，7歲。2天前出現(xiàn)右耳下疼痛，伴發(fā)熱，后出現(xiàn)以右耳垂為中心

9的腫脹。查血常規(guī)示自細胞5．7×10／L，淋巴分類占60％。最可能的診斷是（2.00分）（）

A、急性化膿性腮腺炎 B、慢性復發(fā)性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴結(jié)炎 D、流行性腮腺炎

E、嚼肌間隙感染

41、患者，男性，30歲。下頜下腺炎長期反復發(fā)作，保守治療無效，頜下能觸及硬塊，導管及腺體交界處證明有結(jié)石，應采?。?.00分）（）A、結(jié)石摘除 B、下頜下腺摘除 C、全身應用抗生素 D、拔除鄰近齲壞及松動牙 E、物理療法

42、患者，男性，52歲。晨起后發(fā)現(xiàn)右口角下垂，右眼不能完全閉合。檢查時還發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌前2／3味覺遲鈍，同側(cè)舌、頰及口底黏膜與對側(cè)相比均顯干燥、無光澤，右側(cè)聽力也較對側(cè)差。施墨試驗正常。該患者面神經(jīng)損害部位可能在（2.00分）（）A、腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

B、膝狀神經(jīng)節(jié) C、鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 D、鼓索及鐙骨肌之間

E、莖乳孔以外

43、某患者在接受左腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術后半年出現(xiàn)進食時左腮腺區(qū)皮出汗。其原因可能是（2.00分）（）

A、該區(qū)域面神經(jīng)與交感神經(jīng)錯位愈合 B、該區(qū)域面神經(jīng)與副交感神經(jīng)錯位愈合 C、該區(qū)域交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)錯位愈合 D、腮腺瘺 E、耳大神經(jīng)受損

44、某患兒，5歲，先天Ⅲ度腭裂，于全麻下接受腭裂修復術，為使發(fā)音和講話接近正常，術后應（2.00分）（）A、進行語音訓練 B、長期配戴腭護板 C、調(diào)整飲食習慣 D、正畸矯治錯駘牙 E、局部理療

45、某患兒，6歲，先天性唇腭裂術后，伴牙槽突裂，什么時間修復牙槽裂最適宜（2.00分）（）

A、7歲 B、8歲 C、9～11歲 D、12～14歲 E、16歲以后

46、檢查顴骨有無骨折，首選的X線檢查方法是（2.00分）（）A、上頜后部殆片 B、下頜骨側(cè)位 C、下頜骨開口后前位

D、華特位

E、許勒位

47、混合性牙瘤X線的特點是（2.00分）（）

A、前牙區(qū)多見 B、尖牙區(qū)多見 C、頜骨內(nèi)異常低密度團塊，邊緣光滑，周緣多有高密度帶狀影包繞

D、頜骨內(nèi)異常高密度團塊，邊緣光滑，周緣多有低密度帶狀影包繞

E、頜骨內(nèi)許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積

48、X線片上在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀低密度影，與牙無關，考慮為（2.00分）（）

A、含牙囊腫 B、球上頜囊腫

C、正中囊腫 D、根尖周囊腫 E、鼻腭管囊腫

49、下列哪項不是牙源性角化囊性瘤X線的特點（2.00分）（）A、囊腫可向舌側(cè)膨隆 B、牙根吸收少見，多呈截斷狀 C、沿頜骨長軸發(fā)展 D、單囊和多囊之分，單囊多見

E、多囊囊腔大小相差不明顯 50、某患者X線片顯示46殘根根尖下方有直徑約0．8cm低密度影像，邊界清楚，周圍有致密骨白線包繞。該病最可能的診斷是（2.00分）（）A、含牙囊腫 B、成釉細胞瘤 C、根尖肉芽腫 D、根尖周囊腫 E、頜骨血管瘤 參考答案： ［單選題A1］

1、E

2、E

3、E

4、C

5、D

6、B

7、C

8、D

9、E

10、B

11、E

12、B

13、D

14、C

15、C

16、D

17、B

18、E

19、D 20、D

21、E

22、E

23、E

24、C

25、B

26、E

27、D

28、E

29、D 30、D ［單選題A2］

31、E

32、E

33、D

34、C

35、C

36、A

37、A

38、C

39、D 40、D

41、B

42、C

43、C

44、A

45、C

46、D

47、D

48、B

49、B 50、B

第三篇：口腔頜面外科重點總結(jié)綱要

口腔頜面外科重點總結(jié)綱要

一般檢查：口腔前庭檢查 重金屬中毒 牙齦邊緣色素

主要為鉛汞

藍黑色

化膿腮腺炎 膿液 張口度3.7-4.5分型123型 舌根腫物含橄欖 蔓狀血管瘤 吹風雜音

頸部嚼嚼肌 顳肌前緣 下頜升值前緣

淋巴結(jié)檢查 觸診順序與體位 腮腺三指診

下頜下腺 和頜下腺雙合診 穿刺血管瘤 血液 神經(jīng)鞘瘤

血液經(jīng)久不凝

舌下腺 蛋清 8號或9號穿刺針頭

血管瘤7號針頭

頸動脈體瘤 動脈瘤禁穿刺檢查 B超檢查檢查 深部腫物 臨近血管關系 彩超檢查

皮瓣血拱關系

甲狀腺的掃描 舌根部腫物 是否為移位甲狀腺 磁共振 顱內(nèi) 舌根部腫瘤定位 DSA（何物？）動靜脈留 空氣消毒

紫外線

手術器械 高壓蒸汽 布 棉花 玻璃

特殊器械

煮沸消毒

耐熱 耐高溫 鋒利刀刃有損傷，要加2%碳酸氫鈉沸點105度效果最好還可防銹

肝炎患者要用30分鐘 手術區(qū)

干燥滅菌

陶瓷 容易軟化的禁止

160度時持續(xù)120分鐘 溫度90分鐘

180度 60分鐘 升高10度降低半小時

化學消毒

乙醇消毒 酒精 禁止進入無菌組織

戊二醛 無刺激 乙型肝炎浸泡15-30分鐘真菌、結(jié)核十分鐘

0.5%碘伏 考點： 百分比

浸泡1-2小時

細菌繁殖體 真菌 病毒

碘伏：口腔科常用濃度0.5%。浸泡器械一般用1~2小時。殺滅芽孢、真菌病毒

過氧乙酸 具有殺滅乙肝病毒的作用 特殊器械消毒

40%甲醛 持續(xù)40分鐘

手術區(qū)消毒 碘酊

口腔1% 頸部頜面部2% 頭皮3% 消毒方法

中心向四周感染組織相反

四肢軀干擴大到20厘米 常用鋪巾是孔巾

頭頸部消毒范圍 10厘米

四肢 20厘米 撲進常用的為孔巾 三角巾型 口腔 鼻唇 頰部 大手術 四邊形

切口設計注意選擇隱蔽的位置 與皮膚方向一致

活檢手術與再次手術切口要一致

切取動作：90度進去，45度移動。90度出來 整復手術 不可用光刀 顳淺動脈在耳屏前壓迫止血 頸外動脈在第六頸椎處壓迫止血 頸外動脈在第六頸椎壓迫止血 面動脈在咬肌前緣壓迫止血

大面積的組織靜脈滲血用溫熱的鹽水壓迫止血 局限出血無出血點用荷包試 組織移動性差的用覆蓋填塞法 腔竇用碘仿紗條 低溫止血 溫度低于32度

降壓止血 收縮壓降壓至80mmhg

30分鐘 膿腫切開用鈍性分離 縫合 先縫游離側(cè) 后縫固定側(cè)

傷口內(nèi)卷 因為針距大于皮下間距

外翻 針小于皮 整復手術邊距 邊距2~3 針距 3~5 整復手術 張力創(chuàng)口的縫合方法。簡稱減張縫合 潛行分離 輔助減張法 附加切口減張發(fā) 特殊結(jié)構的減張法

三角形皮瓣尖端縫合

兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不一。厚的錢封淺的深縫 感染發(fā)炎的、出血的、死腔、膿腔引流用油紗條 口內(nèi)創(chuàng)口用碘仿紗條 管狀引流

較大創(chuàng)口的 負壓引流 頜面部的大手術 24~48小時去掉引流條

負壓引流在24小時內(nèi)引流量不超過20~30ml 創(chuàng)口

無菌創(chuàng)口

面頸部的 口鼻腔的污染創(chuàng)口 感染創(chuàng)口

發(fā)炎化膿的 不要輕易打開創(chuàng)口

拆線時間 面部5天 頸部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七縫合 放置引流條引流物 48小時后去除 感染傷口在7日后拆線 換藥順序

無菌 污染 感染

繃帶作用 固定 防止出血 防止感染 防止錯位 止疼 注意

腮腺區(qū)要有一定的暴力 注意防止閑漏 常用的繃帶卷帶 麻醉與鎮(zhèn)痛 麻醉與鎮(zhèn)痛 局麻：

普魯卡因：脂類 不能用于表麻 最大劑量800-1000毫克（50ML）

要做過敏試驗

2%利多卡因：酰胺類

適用于任何麻醉 最大劑量300-400毫克

最大劑量20毫升

他是普魯卡因作用的2倍

布比卡因：適用于較長的手術 是利多卡因維持時間的3-4倍 維持時間6小時左右

地卡因：丁卡因 表麻 禁浸潤麻醉和組織麻醉 碧藍麻

麻醉時間60分鐘

腎上腺素 延長麻醉1/100000

止血1/50000

第二節(jié)：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最強 浸潤麻醉：軟組織

牙槽外殼

阻滯麻醉：上頜結(jié)節(jié) 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下唇麻木 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標致。隨發(fā)育角度不同

下頜升值款 加大進針深度 下頜骨 故宮越寬

加到夾角角度

下頜角

下頜角的角度越大

變高 適當加以調(diào)整 上頜結(jié)節(jié) 上后內(nèi) 眶下神經(jīng) 上后外 局部并發(fā)癥：

暈厥：頭暈 脈搏先快后慢 血壓下降 治療方法：體位 寬衣 吸氧 針刺人中

過敏：延遲反應：血管N性水腫

癥狀：驚厥 心跳呼吸驟停 中毒：原因：劑量過大 麻藥注射入血管中 機體耐受差。

表現(xiàn)：最常見的尾興奮形多語

血壓升高

血腫：上牙槽后N阻滯麻醉常見

濕敷

12小時候冷F 后熱F 感染：上牙槽N阻滯麻醉：顳下頜間隙

下牙槽：翼下頜間隙 面癱：重點

因針頭刺入到腮腺內(nèi)麻痹了面神經(jīng) 神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為N痛和麻木 常見于下頜 牙關緊閉：注入翼內(nèi)肌和咬肌

腎上腺素反應：一般為干擾項 特征：頭昏 液壓升高 脈搏快 與中毒興奮型鑒別

第三章

牙及牙槽外科 第一節(jié)

基礎知識 拔牙適應癥

禁忌癥：數(shù)字記憶 6月內(nèi)急性心梗或不穩(wěn)定的心絞痛·充血性心衰·不能控制的心率不齊 不能控制的高血壓 新功能三級者

先天性心臟病風濕熱的 易引起細菌性心內(nèi)膜炎，主要致病菌為綠膿鏈球菌

預防用青霉素 次患者應一次性拔出所有患牙 造血系統(tǒng)：

貧血 急性禁忌拔牙 血紅蛋白在80/L可以拔牙

白血?。杭毙越砂窝?慢性中性粒學包大于1乘10的9次方可拔牙

紅細胞壓機在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜

急性禁止拔牙

慢性血小板計數(shù)大于50乘以10的9次方可拔牙 血友?。盒g前術后輸血

肝炎：過程中加用止血藥物 應做凝血酶原實驗 糖尿病 空腹在8.8可拔牙 數(shù)值160 前后抗生素預防感染

甲亢 基礎代謝率20次以下

脈搏低于100次/分

孕婦

中三月拔牙

惡性腫瘤：化療患者在化療前7-10天完成拔牙

放療后3-5年內(nèi)禁止拔牙 易引起放射性頜骨骨髓炎 拔牙區(qū)域：拔牙順序應先下后上 先后向前 拔牙挺應將支點應放在近中頰側(cè) 在拔牙器械當中有三個力 杠桿原理 楔的原理

輪軸原理

拔牙創(chuàng)的愈合凝血塊的形成十五分鐘到三十分鐘可以形成血凝塊

血塊的機化

24小時可以形成血塊機化

上皮覆蓋 3~4天

一般到20天萬層 完成

第六天到第四周會形成新骨

牙槽突修整術應當在拔牙后一個月進行 3~6個月新骨改建 形成正常的骨結(jié)構 軟組織損傷主要是牙齦撕裂 鄰牙及對頜牙損傷主要見于下前牙

神經(jīng)損傷 下牙槽神經(jīng)沒有受損 有可能會損傷到頦神經(jīng) 上頜竇的交通的檢測：鼻腔鼓起法 術后并發(fā)癥：術后出血 感染：遺留的肉芽組織

干槽癥：顳部放射痛 拔牙窩空虛 觸碰骨壁痛 牙槽突修整術與術后一月后進行 舌系帶與1-2歲進行修正

牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纖維性愈合 成功判斷標準：行使功能達五年以上者 種植體以骨內(nèi)種植最常見 種植材料：骨內(nèi)種植純鈦和鈦合金 生物學基礎：骨結(jié)合 牙種植適應癥

周圍有足夠健康的骨質(zhì)

治療情緒：分為三期

一期

種植體植入牙槽骨內(nèi)

二期

上頜為一期后四月后進行

下頜微一期術后三月后進行

二期術后14-30天可做義齒印模 種植體微創(chuàng)

骨床溫度不可超過47度

唇頰舌厚度不應小于1.5MM 種植體與自然牙之間不可小于2MM

與種植體下頜管不得少于2MM

種植體長度8-10MM 并發(fā)癥：下唇麻木因損傷頦N和下牙槽N所致

效果評估：種植體周圍X線為無投射區(qū)

橫行骨吸收不可超過3/1 成功率5年85%

10年80% 種植體最小骨結(jié)合率大于40%

第五章

口腔頜面部感染

危險三角區(qū)：鼻根到口角的區(qū)域

危險三角區(qū)顱內(nèi)擴散會引起

海綿竇血酸性靜脈炎

常見的致病菌： 口腔頜面部感染：厭氧菌和需氧菌的混合感染 感染途徑： 牙源性

在口腔是最常見的 腺源性

面頸部淋巴結(jié)感染擴散引起

血源性：

新生兒頜骨骨髓炎 臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛

功能障礙

淋巴結(jié)腫大

膿液：金葡菌為黃色粘稠樣膿液

鏈球菌

蛋黃色稀薄的膿液

混合 灰褐色

有腐敗臭味

銅綠單胞菌

綠色 深部膿腫穿刺檢查

治療原則：膿腫切開的目的： 邊緣性頜骨骨髓炎

引流的建立

口內(nèi)碘仿紗條

口外 鹽水砂條

全身治療：藥物！

葡萄球菌用青霉素

綠膿桿菌用慶大霉素

鏈球菌針對是磺胺類的

智齒冠周炎可引起局部間隙感染

磨牙區(qū)擴散形成骨膜下膿腫

頰側(cè)皮下膿腫

下頜第一磨牙頰側(cè)磨牙轉(zhuǎn)折處

內(nèi)側(cè) 翼下頜間隙感染

外側(cè)

咬肌間隙感染 頰漏應切除瘺管 刮凈肉芽組織 縫合皮膚

上頜234易引起眶下間隙感染

腫脹

治療：前庭溝做切口 內(nèi)置靜脈

眼經(jīng)脈

面靜脈進行擴散

咬肌間隙感染：下頜角及下頜支 咬肌腫脹區(qū)引起張口受限 炎癥擴散：長期膿液蓄積易引起邊緣性骨髓炎

治療：口外

下頜支 后緣繞過下頜角切口長3~5cm 化膿性腮腺炎：

翼下頜間隙感染：來源于下牙槽N阻滯麻醉消毒不嚴格

下頜智齒冠周炎

智齒根尖周炎

口內(nèi)切口：翼下頜皺襞梢外側(cè)縱行切口

顳下間隙感染：處于中心位置 大多數(shù)來源于相鄰間隙引起的感染 臨床特點：上頜結(jié)節(jié)外側(cè)及顴弓的上方都可出現(xiàn)微腫 切口在前庭溝

下頜下間隙感染： 智齒冠周炎 智齒根尖周炎 表現(xiàn)：早期為下頜下淋巴結(jié)炎的擴散，屬腺原形感染

切口：下頜下緣的平行切口 頰間隙：上下頜磨牙根尖周膿腫

表現(xiàn)：頰脂墊尖腫脹

切口在口內(nèi)切口 下頜齦頰溝之上

顳間隙感染：耳原性

深部膿腫引起顳骨骨髓炎

眼旁間隙感染：來源于下頜智齒冠周炎的感染擴散造成表現(xiàn)：咽側(cè)壁紅腫 額扁桃體突出

此感染還可引起敗血癥，縱膈膿腫

口底多間隙感染：路德威咽峽炎也叫腐敗壞死性口底蜂窩組織炎

感染來源于雙側(cè)下頜舌下

化膿性蜂窩組織炎 為葡萄球菌和鏈球菌

腐敗壞死性主要由厭氧菌引起

臨床特點 水腫廣泛 捻發(fā)音 膿液稀薄 咖啡色膿液 二重舌 三凹征

治療：廣泛性切口 放射性的頜骨骨髓炎 新生兒頜骨骨髓炎

血型性

發(fā)生于上頜骨

化膿性頜骨骨髓炎以下頜骨多見 年齡16-30歲

男多于女 比例為2比1 頜骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸長感

慢性期：漏孔 牙齒松動

中央型頜骨骨髓炎

多發(fā)生于下頜體部

炎癥不易穿破引流 膿腫栓塞形成死骨

急性期：敗血癥 出現(xiàn)放射性疼痛

白細胞高達20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松動

張口受限

慢性期死骨片從漏孔排除出現(xiàn)病理性骨折出現(xiàn)咬合錯亂面部畸形

發(fā)病急性看不到骨質(zhì) 在發(fā)病2-4周后可見死骨形成慢性期X表現(xiàn)有大量死骨形成出現(xiàn)于頜骨體

邊緣性頜骨骨髓炎：下頜升支及下頜角

急性期與間隙感染像是

慢性期出現(xiàn)局部腫脹和變硬

根據(jù)特點分為骨質(zhì)增生型和骨質(zhì)破壞型

診斷以臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)骨膜反應性增生 少量的死骨形成

治療

急性期中央性用藥物治療和物理療法杜宇初期和用超短波

慢性期需做外科手術

死骨的摘除和病灶的清除

死骨分離時間為第三周第四周彌漫性的為發(fā)病后5-6周 病灶清除在發(fā)病后2-4周

化膿性淋巴結(jié)炎：致病菌-葡萄球菌和鏈球菌

表現(xiàn)：急性又分漿 液期（淋巴結(jié)可移動·邊界清除）和化膿期（不能移動·與周圍組織粘連）慢性期:形成微痛的硬結(jié)

結(jié)核性淋巴結(jié)炎：致病菌-結(jié)核桿菌

表現(xiàn)：質(zhì)地較硬 無痛硬結(jié)

冷膿腫（穿刺在膿腫在正常皮膚進針，以免膿腫破潰糜爛擴散）干酪樣壞死

面部結(jié)合癰：單個毛囊多個癰附件的急性化膿性炎癥

表現(xiàn)：硬結(jié)節(jié)，錐形隆起 皮膚周圍有紅色的硬盤

結(jié)可自行愈合癰好發(fā)于上唇，表現(xiàn)紅色炎性的浸潤塊

黃白色的膿頭

蜂窩狀的槍洞 皮膚成紫紅色

并發(fā)癥：面部的結(jié)和癰最易發(fā)生的并發(fā)癥，因為病毒大

危險三角區(qū)無瓣膜

治療：以保守治療為準

結(jié)用于2%碘酊涂擦

癰用4%高滲鹽水濕敷

特異性感染

頜面的骨結(jié)核及頜面部放線菌病和梅毒

放線菌病在腮腺的咬肌區(qū)多見

表現(xiàn)：板狀硬 膿液穿刺有硫磺樣顆粒

創(chuàng)傷特點：1口腔頜面部血運豐富的利：抗感染傷口易愈合清創(chuàng)術中 盡量保留組織爭取初期縫合 弊：易形成血腫

2牙體損傷的 二次彈片傷

3顱腦損傷： 顱內(nèi)出血 顱底骨折

急救：

窒息

分吸入性：見于昏迷患者

阻塞性：組織移位 血腫 骨折

表現(xiàn)： 三凹證

窒息的急救：阻塞性的急救1清楚異物 2上頜骨折應用上頜頜骨懸吊

3舌后綴 應用舌尖后2CM處用粗線穿過全層牽拉出來

呼吸道窒息的應擦入口或鼻的導管來接觸窒息

環(huán)甲膜切開術在48小時候不可用

應使用氣管切開

吸入性應行氣管切開應該第3-4的氣管環(huán)切開 組織創(chuàng)面 包扎出血

休克：目的是恢復組織的換流量

創(chuàng)傷性：安靜 鎮(zhèn)痛 補液

吸血性：補充血容量

止血

治療：早起輸入晶體液和膠體液 成人200ML 中度第一小時可輸1000ML 中度 收縮壓低于70mmHg的 在10-30分鐘內(nèi)輸入1500ML

腦震蕩是短暫性失憶 腦挫裂傷為意識障礙 昏迷 顱內(nèi)血腫 二次昏迷

硬腦膜外出血 昏迷一段后清醒

嗜睡 在昏迷

與顱內(nèi)血腫的鑒別關鍵在于嗜睡

腦脊液漏 顱前窩（鼻漏）及顱中窩（耳漏）的骨折

治療對于煩躁不安患者給與鎮(zhèn)靜劑

禁止使用嗎啡（因為會引起呼吸抑制）腦水腫和顱內(nèi)壓升高的使用

20%甘露醇或25%山梨醇 感染：站傷的感染率達20% 包扎的作用

止血 暫時性固定 防止感染和唾液外流

運送體位

昏迷患者用俯臥位 額部墊高

一般患者用側(cè)臥位避免分泌物進入口鼻部

軟組織創(chuàng)傷: 擦傷見于表層 有泥沙

戳傷為皮下深部組織

有滲血

割傷

口小道深

撕裂傷：長發(fā)易引起撕裂

出血多

休克 創(chuàng)緣不整 在傷后6小時內(nèi)行再植術

超過后用游離皮片移植

清創(chuàng)術的特點： 為預防創(chuàng)口感染和愈合的基本方法 在6-8小時內(nèi)處理為好

步驟：沖洗創(chuàng)口（細菌在6-12個小時內(nèi)）清理創(chuàng)口（保留頜面部組織）表淺異物可用吸鐵石

縫合：24-48小時初期縫合創(chuàng)口深的分層縫合消滅死腔

定向拉攏縫合 舌保持長度

縱型縫合先縫創(chuàng)元

針距遠 深度深

頰部貫通傷：消滅創(chuàng)面

無組織缺損的分層縫合皮膚缺損的皮瓣移植 定向拉攏縫合全層洞穿缺損 用相對縫合 消滅創(chuàng)面

鄂部損傷：軟腭創(chuàng)傷 分別縫合硬腭用粘膜骨瓣封閉

唇舌腭等在傷后6小時后放回原處 腮腺做腺體的分層縫合+用繃帶加壓包扎

牙槽突骨折：牙洞損傷去可見鄰牙及骨折面也隨之移動

單牙固定在3牙位以上

頜骨骨折：發(fā)病率占頜面部的35%

下頜骨易好發(fā)，正中聯(lián)合（單發(fā)無明顯移位，雙發(fā)時正中骨折斷向下向后移位，粉碎骨折斷受夏河舌骨機的牽拉向中線移位 雙發(fā)舌體后綴引起窒息）頦突骨折（由于暴力外傷撞擊影響，單側(cè)頦突頸部骨折下頜向外向后移位不能向?qū)?cè)做頜運動會出現(xiàn)后牙早接觸前牙開頜·雙側(cè)頦突頸部骨折不能做前伸運動

后牙早接觸 前牙開頜）下頜角（前骨折斷向下向內(nèi) 后骨折斷受深河肌群向下向前）頦孔（前骨折斷向下向外

后骨折斷向上前內(nèi)

雙側(cè)前骨折斷為向下向后 后骨折斷向下向前 也會出現(xiàn)舌體后綴）

上頜骨骨折 骨折線

一型骨折出現(xiàn)水平延伸也稱地位骨折

二型經(jīng)全上頜縫到達翼突

三型全鄂縫到達翼突 骨折塊的移位向后下方移位 咬合為后牙早接觸 前牙開頜 咬合錯亂是頜骨骨折的重要體征

診斷：上頜骨用華世位

下頜骨用下頜骨側(cè)位和后前位片

頦突頸部 許樂位片

手法復位

頜間牽引主要用于下頜骨骨折

手術切開復位主要用于軟組織創(chuàng)口的開放性和陳舊性復位

單核固位用于牙槽突骨折

頜間固定是上頜骨最常用的上頜固定3-4周下頜固定4-6周

堅強內(nèi)固定：粉碎性的上下頜骨骨折

骨缺損 明顯骨移位 頦突骨折：大部分保守治療

頜間固定3-4周

顴弓及顴骨骨折

二型和五行骨折只需要復位不需要固定

其他的都需要復位和固定

表現(xiàn)：顴面骨的塌陷

復線 N癥狀 張口受限 最易引起張口受限的骨折為顴骨顴弓骨折

診斷：觸碰到臺階感 檢查用鼻可位

治療

復位金錢復位不是手術性復位

骨折愈合：血腫在4-8小時內(nèi)形成，激化24-48小時形成骨痂2周后改建

臨床骨愈合為6-8周組織骨愈合5-6個月 組織學骨愈合：界限消失 第七章

口腔頜面腫瘤和瘤樣病變

按照部委和組織來源來分類：臨界瘤（高頻）形態(tài)良性病程長 常有浸潤生長 切除易復發(fā)

如成幼細胞瘤 乳頭狀瘤 多形性腺瘤 治病因素：外來生物因素！人乳頭狀瘤是HPV16和EB病毒

內(nèi)在因素：基因突變

臨床表現(xiàn)：原位癌是起初在粘膜內(nèi)或表層，未突破基底膜。

癌癥分為

潰瘍性

外滲性

浸潤性：深部可悶到不可移動的硬塊 診斷：早期發(fā)現(xiàn)早處理

惡性腫瘤的誤診率達30% B超檢查：囊性腫瘤及軟組織腫瘤

放射性的和數(shù)檢查：

甲狀腺癌

口腔內(nèi)異位甲狀腺 頜骨惡性腫瘤用99MTC診斷

活組織檢查： 切?。何恢帽頊\潰瘍?nèi)缪芰?，惡黑色素瘤禁止活檢

吸?。狠^大的淋巴瘤 切除：皮膚黏膜完整的深部 冰檢：確診率達95%以上對于臨床上不易確認的腫瘤用于此方法

口腔頜面部腫瘤治療：手術治療（無瘤原則:避免切破

整體切除 縫合前用大量鹽水濕敷 創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械）放射治療：不敏感的：惡性黑色素瘤

肉瘤

敏感的：漿細胞肉瘤

尤文肉瘤 惡性淋巴瘤（非洲人不吃醬牛肉）中度敏感：基底細胞癌 鱗狀細胞癌

化學藥物治療分類：

一，細胞毒素類： 環(huán)磷酰胺

氮芥

二，抗代謝藥：甲氨喋啶

五氟尿嘧啶（抗代謝）三，抗生素類：平陽霉素

單一化學治療：鱗狀細胞癌用平陽霉素

腺癌用五氟尿嘧啶 化療不良反應：骨髓抑制

如出現(xiàn)不良反應應在白細胞降到3X10的9次方

血小板降到80X10的9次方應停藥

生物治療：1免疫治療

非特異性：卡介苗（臨床應用最多）

特異性免疫類：主動免疫治療

口腔腫瘤預防：癌前病損包括白斑

紅斑

癌前狀態(tài)包括扁平苔蘚

盤狀紅斑狼瘡

上皮過度角化

纖維下粘膜性病

軟組織腫瘤：皮脂腺囊腫：在囊壁中央有小色素點，常發(fā)生與面部

大小似小柑橘樣。易惡變?yōu)槠ぶ侔?/p>

治療：梭形切口摘除 皮樣囊腫：也叫發(fā)瘤

表現(xiàn)：面團樣 診斷：可穿刺處乳白色豆渣樣分泌物

可見毛發(fā)

治療：手術切除

甲狀舌骨囊腫：表現(xiàn)：發(fā)生于頸部正中線的舌骨上下部最常見。可伴隨吞咽和伸舌移動，如一直破潰未做治療可形成甲狀舌管瘺

穿刺為透明的微混濁的液體

鑒別：異位甲狀腺（此病用核數(shù)檢查）

治療：應切除囊腫和瘺管

關鍵在于除囊腫和瘺管外應將舌骨中分切除

因為舌骨中存在維管，會引起復發(fā)

鰓裂囊腫：來源 第一二三四鰓裂

以第二鰓裂囊腫最多見

第一在下頜角以上及腮腺

第二來源平齊于肩胛舌骨肌水平的第三四來源于頸部根區(qū)

診斷：穿刺可見黃色或棕色的液體

治療：手術切除

做第二鰓裂囊腫的時候注意不損傷副神經(jīng)

第一鰓裂囊腫注意不要損傷面神經(jīng) 牙源頜骨囊腫：殘余囊腫

始基囊腫：囊腔中有清涼的液體

角化囊腫（是必考題）

牙源性要了解囊內(nèi)容物：白色或黃色的角化物或者是油脂物質(zhì) 可惡變易復發(fā)（臨床病例變化決定復發(fā)度）

好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)和下頜支部 還有尖牙區(qū) 含牙囊腫：也叫濾泡囊腫

含牙體或牙胚

痣樣基底細胞癌綜合征（英文為NBCCS）：1，多發(fā)性角化囊腫

2，皮膚基底細胞癌

3，分差類 4，眶距增寬 5，顱骨異常 6，小腦鐮鈣化

色素痣：三種類型皮內(nèi)痣

2交界痣

3復合痣

表現(xiàn)：惡性黑色素瘤交界痣

牙齦瘤：分肉芽腫型

纖維型

血管性：妊娠期牙齦瘤

表現(xiàn)：多發(fā)于青年或中年女性

部位為唇頰測的牙齦乳頭

治療：切除必須切除 將病變波及的牙全部拔出

血管瘤：分為三期

增生期（高于皮膚如楊梅狀）消退期（形成豆硬，皮膚成花斑狀）消退完成期（表面有色素沉著，留下瘢痕）脈管畸形：包括靜脈畸形也叫海綿狀血管瘤，表淺的病損藍色或紫色，海綿狀結(jié)構中有靜脈石，體位移動試驗為陽性。

微靜脈畸形：也叫毛細血管瘤

表現(xiàn)：葡萄酒色斑

楊梅狀結(jié)構

手壓顏色可退去

解除按壓后恢復原狀

動靜脈畸形：也叫蔓狀血管瘤

常發(fā)生于聶淺動脈

病損念珠狀 悶診震顫感 有吹風樣雜音

淋巴血管畸形：毛細血管性也叫淋巴血管瘤

會出現(xiàn)紅黃小皰狀突起

海綿狀淋巴瘤：似海綿狀

發(fā)生舌部時會形成巨舌癥

囊性水瘤：最長考的發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)

穿刺可見透明淡黃色的水樣液體，體位移動試驗陰性

透光試驗為陽性

血管瘤及脈管畸形的治療：脈管畸形治療用3%魚肝油酸鈉或血管硬化劑注射 靜脈畸形用3%魚肝油酸鈉

微靜脈可用激光療法

動靜脈用手術治療

釉細胞瘤： 屬臨界瘤易復發(fā)

多發(fā)生于下頜骨

表現(xiàn)：多發(fā)于青壯年

以下頜體及下頜角最常見

頜骨膨大 如侵犯牙槽突會形成牙松動移位甚至

吸收

當壓迫神經(jīng)會引起下唇麻木

囊壁邊緣不整齊 不規(guī)則吸收

穿刺可見褐色液體

治療：外科手術 不應實行刮出術

應在腫瘤周邊最少0.5CM處切除

骨化纖維瘤： 特點:發(fā)病年齡小

以下頜骨多見

女性大于男性

有不規(guī)則的鈣化陰影

生長慢

骨纖維異常纖維瘤

發(fā)病年齡小

上頜骨多見

X線表現(xiàn)毛玻璃狀陰影

治療：手術切除

口腔鱗狀細胞癌：常發(fā)生于40-60成人

男性多見

部位以舌 頰 牙齦 鄂 上頜竇常見

舌癌：是最常見的口腔癌。多發(fā)生于舌緣

早起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高

遠處轉(zhuǎn)移到肺部

因為血液循環(huán)快及舌肌運動頻繁

頸淋巴轉(zhuǎn)移部位：舌背 舌體轉(zhuǎn)移到對側(cè)

舌前部轉(zhuǎn)移到下頜下及頸深部淋巴結(jié)上中群

舌尖轉(zhuǎn)移到刻下或頸深中群淋巴結(jié)

治療：早起應放療及頸部淋巴清掃術（選擇性的頸部淋巴結(jié)清掃術）

晚期手術治療。

愈后：3-5年生存率在60%左右

牙齦癌：口腔癌中排行第二

下牙齦癌多見。可侵犯到口底 頰部 會向磨牙后區(qū)延伸

引起張口困難

下牙齦癌多專業(yè)到下頜下及刻下淋巴結(jié)

治療：對放射治療不敏感，手術時應注意對早起的牙齦癌做下頜骨的方塊切除 同期做選擇性淋巴結(jié)清掃術

上牙齦癌應做上頜骨刺全去除同期不行頸部淋巴結(jié)清掃

吸煙和雪茄者易引起唇癌

粘膜癌：發(fā)生與磨牙區(qū)附近

治療：小的頰粘膜癌用放療

較大的用手術治療，術前用藥物治療

鄂癌：以軟腭癌的轉(zhuǎn)移率較高

治療:手術切除

組織缺損的附體修復

口底癌：早起淋巴轉(zhuǎn)移僅次于舌癌，表現(xiàn)：早起鱗癌常向深部浸潤 出現(xiàn)唾液增多 吞咽困難 語言障礙

治療：早起放療

晚期口底下頜骨及淋巴結(jié)根治術

唇癌：高發(fā)于吸煙及雪茄人群

臨床特點：多發(fā)生于下唇中外1/3唇紅部

早期有火山口潰瘍或菜花狀腫塊

晚期可波及口腔前庭 及頜骨，治療：各種都可以

晚期一定要做選擇性淋巴結(jié)清掃

唇癌的愈后特別好。

上頜竇癌：腫瘤波及

內(nèi)壁鼻阻塞 出血

外壁面部腫脹

上壁眼突出形成復視

下壁牙松動疼痛

后張口困難

治療：綜合療法

早期上頜骨切除 較晚期用化療或放療

中央型頜骨癌：1，發(fā)生于下頜磨牙區(qū) 2,下唇麻木

3，X表現(xiàn)根尖區(qū)成不規(guī)則的蟲蝕狀破壞

下唇麻木是中央型頜骨癌的首要癥狀

癥狀：手術+選擇性頸部淋巴結(jié)清掃

惡性黑色素瘤：對放射性治療不敏感，禁止活體檢查 應做冰凍活檢做出診斷

常在色素痣的基礎上發(fā)生 在交界痣惡變而來。早期面部皮膚痣及口腔黏膜黑瘢是預防黑色素瘤惡變的最佳時機。

臨床表現(xiàn)：發(fā)生惡變時迅速長大

色素增多

腫瘤邊有衛(wèi)星結(jié)節(jié)及放射狀擴展

70%轉(zhuǎn)移到區(qū)域性淋巴結(jié)，也可竟血液專業(yè)到肺肝骨腦部

遠處轉(zhuǎn)移率高達40%

治療：外科切除

做廣泛的徹底切除+選擇性頸部淋巴清掃

口腔頜面部肉瘤：除漿液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感

軟組織肉瘤

骨組織肉瘤：骨肉瘤最常見

表現(xiàn)：頜面部膨脹性生長 常發(fā)生于遠處肺及鬧部轉(zhuǎn)移

診斷：成骨性的骨肉瘤可成日光放射狀排列

龍骨性骨肉瘤表面為不規(guī)則破壞。神經(jīng)纖維瘤：皮膚棕色的咖啡斑或片狀病損如念珠狀 神經(jīng)鞘瘤：穿刺血液經(jīng)久不凝

唾液腺疾病 化膿性腮腺炎：致病菌為金黃色葡萄球菌，表現(xiàn)：單側(cè)受累 腫脹以耳垂為中心

皮膚及腮腺導管發(fā)紅

膿液從導管溢出

全身中毒明顯 有中毒顆粒

診斷：急性化膿性腮腺炎禁止腮腺照影

預防：加強護理

保持體液平衡

抗感染 慢性復發(fā)性腮腺炎：常見于兒童，以細菌性逆行感染多見

表現(xiàn)：發(fā)病年齡為5歲左右最常見

男性大于女性

擠壓導管口有膿液或膠東溢出，有自愈性

診斷：腮腺造影：點狀球狀擴張

排空遲緩

治療：增加抵抗力預防感染

慢性阻塞性腮腺炎：患者自覺口內(nèi)有咸味

腮腺造影表現(xiàn)為臘腸樣表現(xiàn)

病因：導管狹窄 異物阻塞

導管擴張 腺泡萎縮

表現(xiàn)：單側(cè)多發(fā) 與腫脹和進食有關

病理檢查： 雪花樣唾液或蛋清樣

主導管部分狹窄部分擴張成臘腸狀表現(xiàn)

治療：以去除病因為主 涎石病及下頜下腺炎：多發(fā)于下頜下腺

病因：唾液內(nèi)有粘滯唾液

逆行性

臨床表現(xiàn)：急性進食腫脹 導管口紅腫充血

慢性有腫塊

診斷：以進食腫脹和伴發(fā)疼痛及X先表現(xiàn)

陽性結(jié)石可用X線檢查 治療：急性用抗生素 慢性頜下腺摘除術

涎石病保守治療

不行的話就涎石摘除和頜下腺摘除

舍格倫綜合癥：口眼干 腺體腫大及類風濕性關節(jié)炎

檢查用石墨試驗

活體檢查唇腺

口干檢查5克白蠟咀嚼3分鐘少于3為少

查淚腺分泌功能的 檢查

5分鐘5毫米

治療：

類風濕性關節(jié)炎用免疫抑制劑 閑漏：唾液不經(jīng)導管排出從面頰部排除。腮腺是最常見的部位

表現(xiàn)：腺體漏出現(xiàn)腮腺劑外溢

導管漏：分完全漏（完全從面部排除）和不完全漏

診斷：腮腺造影

治療：導管端端吻合術

舌下腺囊腫：好發(fā)于青少年，口外形位于下頜舌骨肌以上

顯紫藍色 悶有波動感。觸診柔軟與皮膚不粘連

穿刺可見蛋清樣粘稠液體 治療：口內(nèi)切除舌下腺

口外形：切除后，囊液吸干 加壓包扎。黏液腺囊腫：下唇及舌尖腹側(cè)較多

表現(xiàn)：成半透明淺藍色小泡

膿腫破裂成蛋清粘稠液體

治療：洗干囊液

囊腔內(nèi)2%碘酊幾分鐘后抽出 最常用的方法手術切除。

多形性腺瘤：也稱為混合瘤

是唾液腺中最常見的。

大唾液腺常發(fā)生腮腺

小唾液腺發(fā)生與鄂腺。成長緩慢界限清楚，悶診成結(jié)節(jié)狀可活動。治療：不能用剜除術（禁止單純的腫瘤切除（因為薄膜易殘留））腮腺腫瘤保留面神經(jīng)

沃辛瘤：有消長史，與吸煙有關。40-70中老年男性多見。用放射性核數(shù)檢查：樂結(jié)節(jié)具有特征性

腺樣囊性癌：也稱圓柱瘤

是口腔唾液腺惡性腫瘤中最長見之一。發(fā) 生惡變率高

最常見于鄂部小唾液腺

腮腺 其次好發(fā)于下頜下腺

病例特點：腫瘤延面N擴散 浸潤性搶 腫瘤侵犯血管 轉(zhuǎn)移40% 遠處到達肺部

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低 治療時不用做頸部淋巴清掃

如深部需做

粘液表皮樣癌：最常見的惡性腫瘤。女性多見 主要發(fā)生于腮腺區(qū)

高分化粘液表皮樣癌低惡變

低分化粘液表皮樣癌高惡性

腫瘤體積大小不等表面呈結(jié)節(jié)狀 位置鄂部后區(qū)

表面粘膜淺藍色

少見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

治療：高分化時保留面神經(jīng)不做頸部淋巴結(jié)清掃

低分化的做選擇性頸部淋巴清掃+放療

口腔頜面部N性疾病

三叉神經(jīng)痛：三叉N分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性 電擊樣疼痛

疼痛以單側(cè)多發(fā)

原發(fā)性三叉N痛

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的區(qū)別神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征（聽力降低）

癥狀：面部潮紅 面部色澤加重

脫發(fā) 脫眉

功能檢查：1，感覺功能

2，角膜反射

3，額反射 4，運動功能 三叉神經(jīng)分布：眼支（眶上孔 上眼瞼 眉 前額及顳部）

上頜支（上唇 上頜結(jié)節(jié) 鄂大孔）下頜支（頦孔 下唇 口角去 耳屏區(qū) 頰脂墊尖 頰粘膜）

下頜N第三支 頦孔 下唇 頰脂墊尖 耳屏部 診斷：依據(jù)病史

部位 性質(zhì) 發(fā)作特點 有無陽性體征 有無扳機點

1-2%普魯卡因做阻滯麻醉

第一支眶上孔周圍

第二支眶下孔 上頜結(jié)節(jié) 圓孔

第三支 頦孔 下牙槽N孔 卵圓孔 鑒別診斷：1 急性牙髓炎舌咽神經(jīng)痛 治療：1 卡馬西平是目前的首選藥物 苯妥英鈉對于多數(shù)病例也有很好的療效 熱凝術（針對于用藥效果差或無效者）

溫度控制在70-75度 手術方法：三叉神經(jīng)撕脫術

用于上牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)

周圍性面神經(jīng)麻痹：分類：1 中樞性面神經(jīng)麻痹也叫頜上癱 周圍性面神經(jīng)麻痹也稱頜下癱

貝爾麻痹：臨床不能肯定病因不伴有其他癥狀的周圍性面神經(jīng)麻痹

特殊性表現(xiàn)：前額紋消失及不能觸眉是其重要的臨床表現(xiàn)

（它也是區(qū)別于中樞性面癱的主要依據(jù)）

貝爾癥：用力閉眼時眼球轉(zhuǎn)向外上方

面癱的癥狀取決于它的損害部位不同 面癱檢查：1 味覺：舌前2/3的味覺檢查（主要檢查骨鎖）

聽覺：鐙骨肌 淚液：墨菲試驗

檢查膝狀神經(jīng)結(jié)

經(jīng)路孔以外是面癱

鐙骨鎖： 味覺喪失

腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

聽神經(jīng)障礙 耳鳴 眩暈

頜性損傷可出現(xiàn)對側(cè)偏癱

骨鎖與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間 面癱+聽覺障礙 涎腺分泌障礙 治療：多數(shù)在1-4個月可恢復

急性期：控制炎癥水腫

改善局部血液循環(huán)

減少局部受壓

用阿司匹林

地塞米松

恢復期： 維生素B12

后遺癥期：

舌咽神經(jīng)痛：以舌咽感覺功能區(qū) 短暫性 陣發(fā)法 針刺疼痛

伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀 病因：1 血管壓迫

蛛網(wǎng)膜增厚粘連

臨床表現(xiàn)：疼痛分布在舌根 扁桃體 咽部 有耳支和咽支 治療:卡馬西平

先天性唇腭裂 顏面部與胚胎期第3周到第8周 口與鼻的發(fā)育在第12周唇裂等于球上

唇裂考點：上下突未能融合的為面橫裂

上頜突與外側(cè)鼻突未能融合的為面斜裂

隱形唇裂：皮膚和粘膜未裂開

下方基層裂開導致唇鋒分離成淺溝的凹陷

腭裂：外側(cè)鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂

唇腭裂的考點： 1 發(fā)病因素：遺傳因素

營養(yǎng)因素（維生素A維生素B2及葉酸缺乏）

感染與損傷：風疹

不良的人工流程或藥物墮胎也會影響

藥物因素：抗腫瘤藥物-環(huán)磷酰胺

甲氨喋啶

抗驚厥藥物-苯妥英鈉

抗嘔吐藥物-敏克靜

安眠藥物-沙利度胺吸煙及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志們注意啦！！懷孕頭三個月很重要哦！

唇裂

分類：一度（僅限于紅唇部裂開）二度（上唇完全裂開 鼻底完整）

三度（全部裂開）雙側(cè)唇裂分為

完全裂

不完全裂

混合裂

手術：掌握最佳手術時間

單側(cè)唇裂3-6個月

雙側(cè)唇裂6-12個月

腭裂

特征：吸入 語言 進食功能障礙

屬軟組織畸形及骨組織畸形 分類：一度（局限于眩暈錘裂）

二度（腭裂未裂到切牙孔@淺二度是軟腭 深二度是一部分硬腭）

三度（全腭裂

三度伴發(fā)唇裂及牙槽突裂）

臨床特點：腭裂語音（aeiou屬于原音

其他為復音）

發(fā)原音出現(xiàn)過度鼻音

復音時出現(xiàn)鼻漏氣

聽力降低

牙列錯亂：三度時出現(xiàn)

頜骨發(fā)育畸形：上頜骨發(fā)育不足形成反頜或開頜及面中部凹陷

口鼻腔內(nèi)自潔環(huán)境差

治療：最佳手術時間 12-18個月（1歲-2歲）

腭裂患者應更注意精神心理治療

外科正畸治療：建議在16歲以后治療 術后并發(fā)癥：咽喉部水腫

出血

窒息

感染

打鼾

穿孔

鄂漏發(fā)生于軟硬腭交界處

唇腭裂的系列治療 治療程序：腭裂術后應做語音訓練（與術后一個月進行）牙槽突植骨術與9-12歲既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修復：唇畸形及額漏在學齡前

鼻畸形在11歲

鄂煙閉合不全的在學齡前一年

學齡前指4-5歲

牙頜面畸形 上頜骨發(fā)育過度

安氏二類 下頜骨發(fā)育過度

安氏三類

頜骨發(fā)育不足：1 上頜骨發(fā)育不足是安氏三類下頜骨為安氏二類

3常面畸形：也叫安氏二類型

伴有下頜發(fā)育不足及開頜（執(zhí)業(yè)必考）

尤其是常面畸形

4牙源性的錯頜畸形為安氏一類頜

后天畸形及缺損 病因:由于疾病和損傷導致的畸形腫瘤壓迫導致不對的畸形 2

外傷 3 炎癥（分為頜面骨和特異性

特異性如梅毒和結(jié)核會導致軟組織畸形）

整復手術的特點：1 嚴格無菌條件下操作

要盡量愛護和保護組織防止和減少瘢痕形成 4 微創(chuàng)技術（考點）

微創(chuàng)技術基本要求：

纖維血管外科指外徑在2MM以內(nèi)的叫做纖維血管外科

血管吻合的基本要求：1 內(nèi)膜接觸外膜不植入 3 吻合口不狹窄吻合后血管無張力

血管縫合通常先吻合靜脈后吻合動脈，開放血管于此相同

端端吻合是顯微血管當中最常用的方法

此法保留了最大的流速和流量

肝素 和利多卡因沖洗血管口

防止損傷和痙攣 保溫：室溫在25度

組織移植分為

皮膚移植：分為1 游離皮片移植（分為表層皮片（表皮）

中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全層））

皮片越薄越容易收縮小 不耐受摩擦及負重 表面色素沉重嚴重

游離皮片移植適用于大量的表層缺損

面頸部使用全厚

皮片

口腔內(nèi)選用薄中厚

有感染的創(chuàng)面及骨面選用表層皮片

眉再造術用全厚皮片

移植后的生理變化：48-72小時皮片存活 8天后出現(xiàn)血拱 一年后末梢神經(jīng)全部恢復

皮瓣移植：分為帶蒂皮瓣（分為一，隨

意皮瓣即肢體與軀干為1.5比1

血拱可達4比1根據(jù)轉(zhuǎn)移形式分為移位皮瓣適用于狹長型的瘢痕攣縮

Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形術

3旋轉(zhuǎn)皮瓣注意其旋轉(zhuǎn)點和旋轉(zhuǎn)半徑

二，軸型皮瓣：不考慮它的長寬比例限制 1倒狀皮瓣適用于眉再造術隧道皮瓣適用于鄂部）

游離皮瓣（血拱 1 直接皮膚血管適用于腹股溝及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣適用于胸大肌和背闊肌動脈干網(wǎng)狀血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌間隔皮瓣用于四肢上臂內(nèi)外側(cè)及小腿外側(cè)）

皮瓣移植適應癥：淺表的創(chuàng)面缺損和深層的組織缺損

選擇原則：就簡不就繁 就快就不慢 能帶蒂不游離 能游離不管狀 帶蒂的皮瓣在14-21天切除

游離皮瓣注意皮瓣移植時注意血管蒂要求5CM以上

皮瓣移植術后的觀察及處理：游離皮瓣室溫25度，術后72小時游離皮瓣容易形成血管危象（靜脈表現(xiàn)為發(fā)干變紫 靜脈栓塞

動脈危險表現(xiàn)為皮瓣蒼白）

感覺的恢復情況：先痛覺后溫度覺

骨移植：臨床上最廣泛的為髂骨移植常見。

影像學

X線投照技術：口內(nèi)：以根尖（X重疊影原因為X線中線與牙齒鄰面不平行）失真與不失真（角分線垂直）兒童拍片10張 成人14張 拍

上下前牙投照時唇面與地面垂直

拍上后牙聽鼻線與地面平行

拍下后牙聽口線與地面平行

頜翼片 用途是檢查鄰面齲

髓腔 充填物邊緣

頜片：下頜橫斷頜片（檢查導管結(jié)石

口底異物及下頜體部的骨質(zhì)變化（檢查密質(zhì)骨下頜骨骨折頰舌向移位情況））陰性結(jié)石用造影

陽性解釋用橫斷頜片

下頜前部頜片是了解刻部

上頜后部頜片檢查上頜后部 第一前磨牙 牙槽突及上頜竇底的情況 上頜投照位置中切牙在鼻尖

側(cè)切牙在鼻尖和鼻翼之間

尖牙在鼻翼

456時在顴骨前方

78在顴骨下緣

口外：華特衛(wèi)片檢查上頜竇 上頜骨 顴弓 顴骨的病變

顴弓位片檢查顴弓 顴骨骨折

顴骨 顴弓檢查用化特位+顴弓位檢查

下頜側(cè)位片檢查下頜體部

頦突檢查用許勒位+咽側(cè)位片

下頜骨側(cè)斜位片：

下頜骨后前位檢查雙側(cè)升支骨質(zhì)變化

下頜骨升之切線位 檢查下頜骨邊緣性骨髓炎

顳下頜關節(jié)側(cè)斜位片（許勒位）檢查顳下頜關節(jié)紊亂病

顳下頜關節(jié)脫位

腫瘤

先天畸形

主要檢查關節(jié)間隙及髁狀突，關節(jié)窩

頦突間咽側(cè)位片

用于檢查髁狀突前后斜位片

曲面斷層片：各種全層掃面

（你懂得）

腮腺照影：腮腺及頜下腺的檢查

檢查腺體及導管

適應癥：慢性炎癥 腫瘤 閑漏 陰性結(jié)石

禁忌癥：對點過敏者

急性炎癥 陽性結(jié)石

造影劑：60%泛影葡胺（水性）或40%碘化油（油性）

正常X線影像： 牙體：牙釉質(zhì)-X線影像中密度最高牙周組織-上頜根尖可見會突

翼溝

上頜結(jié)節(jié)

-下頜根尖片可見營養(yǎng)管 3 牙的發(fā)育及萌出： 年輕恒牙根尖喇叭狀 頜面骨解剖結(jié)構：上頜竇的后壁與翼板之間的厚度叫翼鄂窩 5 下頜骨：下頜小舌的后方密度低的影像為下頜孔 6 顳下頜關節(jié)：上間隙最寬 后間隙其次

前間隙最窄

病理情況 牙體：用根尖片與頜翼片

鄰面齲用頜翼片 2 牙髓： 牙內(nèi)吸收及牙髓鈣化 3 畸形中央尖：圓錐形突起的小牙尖 遺傳性的乳光牙本質(zhì)：牙冠嚴重磨耗短小 鄰牙間隙大 髓室根管蔽塞 組生牙（三度分類回去自己看）：

根尖周?。?/p>

慢性根尖周膿腫：邊界清楚 邊緣不整齊

慢性根尖肉芽腫：邊緣整齊

根尖周囊腫： 骨白線

密植性骨炎：根尖區(qū)有骨小梁增多 增粗

牙周炎： 垂直吸收： 水平吸收：

頜骨骨髓炎

邊緣性骨髓炎：可見骨質(zhì)增生 在升支部位 骨質(zhì)邊緣整齊 中央型骨髓炎：在下頜體部死骨及骨膜反應 放射性骨壞死：可見病理性骨折 較少的骨膜反應

顳下頜關節(jié)疾病 骨融性關節(jié)強直：梯形的骨性融合 纖維性關節(jié)強直：密度增高

頜骨骨折

牙槽突骨折：骨折線為不規(guī)則的條狀

上頜骨骨折用華特位片

分三型 一型水平延伸又稱水平和地位骨質(zhì)

二型通過框內(nèi)下 眶下緣 顴骨下

從顴上頜縫到達翼板

三型為顴額縫

下頜骨骨折的好發(fā)部位：刻部 頦孔區(qū) 下頜角 頦突（多發(fā)頦突頸部）

頜骨囊腫 角化囊腫:壓根吸收成斜面狀

成幼細胞瘤：牙根吸收成鋸齒狀或截根狀 鄰牙被推移位 可含牙或不含牙

多房多見 好發(fā)于下頜磨牙及升之部位

面裂囊腫：好發(fā)第二鰓裂發(fā)生于胸鎖乳突肌前緣

屬于發(fā)育囊腫（包括鼻額管囊腫（在左右中切牙牙根之間成心形）球上頜囊腫 正中囊腫（上或下頜的中線區(qū)））骨化纖維瘤與異常骨纖維增值證相鑒別 骨化纖維瘤X線表現(xiàn)有鈣化影

頜面部惡性腫瘤

骨肉瘤：X線表現(xiàn)骨質(zhì)改變 1 骨小梁增生

髓腔變大 會出現(xiàn)病理性骨折 流骨形成 表現(xiàn)為斑片狀或日光放射狀（成骨性骨肉瘤顯不規(guī)則結(jié)構）涎石病

好發(fā)于下頜下腺

陽性結(jié)石用下頜橫斷頜片 陰性結(jié)石用腮腺造影（顯示造影劑充實）慢性復發(fā)性腮腺炎：排空遲緩 慢性阻塞性腮腺炎：臘腸 雪花 咸味

舍格倫中綜合征表現(xiàn)

眼干，口干，腺體肥大，類風濕性關節(jié)炎

造影時主導管顯羽毛狀或蔥皮狀

向心性萎縮

第四篇：口腔頜面外科?？谱o理常規(guī)

口腔頜面外科護理常規(guī)

第一節(jié) 舌系帶短縮的護理

【疾病概述】

舌系帶短縮：舌系帶先天性畸形發(fā)育不良，過于短小，或其附著點前移，舌前伸或上抬時受限，舌前伸時，舌尖部呈“W”形或不能觸及上前牙腭部，影響舌運動，常伴有發(fā)音功能障礙。常見于嬰幼兒。

【術前護理】

（一）保持患兒的口腔衛(wèi)生。

（二）患兒準備：常規(guī)術前準備，抽血檢驗，拍胸部X光片、做好心電圖檢查。

（三）做好患兒家屬溝通工作，取得家長的理解與配合。

（四）協(xié)助生活護理，滿足患兒日常生活需要協(xié)助。

【術后護理】

（一）輸液護理

保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、每小時監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況等并詳細記錄。

2、因麻醉原因，舌感覺、靈敏度暫時喪失，注意勿使患兒咬傷舌部。

3、由于患兒術后輕度疼痛，間有哭鬧，應密切注意傷口出血情況。

（三）安全護理

1、清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。

3、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

（四）飲食指導

術后患兒傷口可能有輕度腫脹，囑進食溫涼的流食。

【健康教育】

1、口內(nèi)有傷口要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，不吃過熱的食物。

2、指導家長對患兒進行語音訓練（術后1個月開始）。

3、若有腫脹、出血等不適，應及時就診。

第二節(jié) 腮腺混合瘤的護理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。多見于青壯年。

【術前護理】

(一)保持患者的口腔衛(wèi)生。

(二)做好皮膚護理：保持腫瘤周圍皮膚清潔并注意腫瘤生長情況。

(三)做好術前護理：按口腔頜面外科術前護理，術前一天做好皮膚準備，一般為發(fā)際線上三橫指，如為男性術晨須剃胡須。術前須告知禁食禁飲要求。(四)做好解釋工作：腮腺區(qū)腫瘤病人對手術有可能損傷面神經(jīng)問題，往往有很大的思想負擔，術前應耐心講解。

(五)協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術后護理】

（一）飲食護理

1、術后全麻清醒后，即可進食流食或半流質(zhì)飲食，應禁食刺激性特別是酸性食物，如白糖、甜點、雞肉、豬肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影響創(chuàng)口愈合。

2、禁飲酒及堅硬食物，減少咀嚼，防止涎液潴留。

（二）病情觀察

1、腮腺腫瘤切除術后,局部敷料加壓包扎是很重要的環(huán)節(jié)。有時候由于敷料松動脫落及加壓不當，手術區(qū)可出現(xiàn)積液，發(fā)生涎瘺或感染，故而病人取仰臥位或者健側(cè)臥位。

2、注意觀察創(chuàng)口滲血及呼吸情況：如滲血較多或出現(xiàn)呼吸困難情況，應即報告醫(yī)生及時剪開綁帶。并觀察傷口負壓引流管是否通暢，記錄引流液情況。術后48h根據(jù)引流情況除去引流條或負壓引流。手術部位加壓包扎約5-7天，以后如仍發(fā)現(xiàn)積液者，可在穿刺吸出后繼續(xù)加壓包扎至愈合。

3、注意術后有無出現(xiàn)面癱：手術時面神經(jīng)雖未損傷，但由于機械性的刺激，術后也可能出現(xiàn)暫時性面癱，不必過于憂慮，經(jīng)藥物或物理療法后均可逐漸恢復。

（三）口腔護理

術后患者應注意口腔清潔，每餐后應該使用清水或鹽水漱口，減少口內(nèi)臭味，防止創(chuàng)口感染，減少創(chuàng)口滲出，促進創(chuàng)口愈合。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

禁煙酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

（二）日常護理

1、每次用餐后要注意口腔清潔。

2、避免壓迫創(chuàng)口，注意引流管情況。

（三）用藥指導

1、遵醫(yī)囑服用餐前口服藥，以防止涎液分泌過多。

2、暫時性面癱病人應積極配合用藥治療和理療。

（四）出院宣教

1、定期復診，有變化及時就診。

2、遵醫(yī)囑用藥，洗漱時注意避免臟水污染創(chuàng)口。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，適當戶外活動。

第三節(jié) 唇裂的護理

【疾病概述】

唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂伴發(fā)外，其中少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形?？稍斐纱讲客庑稳毕菀约拔薄⒕捉馈⑼萄?、語言、表情等功能障礙。

【術前護理】

（一）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹唇裂治愈情況，增強治療的信心。

（二）做好皮膚護理：保持口周皮膚清潔干燥，術前1日用清水洗凈面部和唇部，鼻孔用鹽水棉球擦拭，成人應剪去鼻毛，做好個人衛(wèi)生，剃胡須等。

（三）做好飲食指導：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術前

4-6h禁食禁水，成人術前8h禁食禁水。

（四）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。注意保暖，預防上呼吸道感

染的發(fā)生，以免延誤手術。

【術后護理】

(一)安全護理

1、對患兒持續(xù)長時間監(jiān)護時，應每2-3小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時進行適當?shù)囊苿印?/p>

2、清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發(fā)生。

3、保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。

2、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

3、插有氣管導管、口（鼻）咽通氣道的患者，應不定時抽吸導管內(nèi)分泌物，防止痰痂堵塞氣道。

（三）傷口護理

1、保持傷口清潔、干燥，密切觀察傷口處有無滲血，腫脹。

2、防止患兒抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，對嬰幼兒應用小夾板固定雙臂，以免手部碰觸唇弓及傷口。

3、保持安靜、減少患兒哭鬧，以免增加創(chuàng)口張力。

（四）飲食護理

1、全麻醒后4-6h，可給予少量流質(zhì)飲食，術后應用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。喂食時盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、注意保持口腔清潔是傷口愈合的關鍵，每次進食后應漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。

3、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

4、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

入院后開始訓練用湯匙喂養(yǎng)，以適應術后進食需要。術后進食流食，不可過熱，禁食過硬食物。

（二）日常護理

1、每次用餐后要注意口腔清潔。

2、避免壓迫創(chuàng)口，防止碰撞傷口，注意創(chuàng)口滲血、患兒呼吸情況。

（三）出院宣教

1、定期復診，有變化及時就診。嬰幼兒唇裂手術后3個月內(nèi)復診。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復。

2、拆線后可繼續(xù)用唇弓10-14天，避免唇部碰傷。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，適當戶外活動。

第四節(jié) 腭裂的護理

【疾病概述】

腭裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨發(fā)生，也可與唇裂同時伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吸吮、進食、語言等生理功能障礙及面容畸形比唇裂更為嚴重，對病人的生活、學習、工作均帶來一定的影響。

【術前護理】

（一）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹腭裂治愈情況，增強病人及家屬的信心，消除自卑感和心理創(chuàng)傷，積極鼓勵病人參與社 會活動和人際交往。

（二）做好皮膚護理：術前三天反復漱口，保持口腔清潔。保持口周皮膚清潔干

燥，術前1日用清水洗凈面部和唇部，清潔鼻部，成人應剪去鼻毛，做

好個人衛(wèi)生，剃胡須等。

（三）做好飲食指導：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術前

4-6h禁食禁水，成人術前8h禁食禁水。

（四）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。注意保暖，預防上呼吸道感

染的發(fā)生，以免延誤手術。

【術后護理】

(二)安全護理

1、對患兒持續(xù)長時間監(jiān)護時，應每2-3小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時進行適當?shù)囊苿印?/p>

2、清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發(fā)生。

3、保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、保持呼吸道通暢，由于腭裂術后咽腔較術前縮小，患兒術后呼吸的換氣方式改變，不能及時適應，常表現(xiàn)為煩躁，在確?；純喊踩臓顟B(tài)下，可經(jīng)口腔給氧，允許患兒采取自己舒適、氣流通暢的臥位方式，如側(cè)臥位，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時及時有效抽吸分泌物，防止誤吸。

2、嚴密觀察創(chuàng)口滲血：由于咽腔縮小，咽后壁創(chuàng)口可能滲血，易發(fā)生呼吸道阻塞。防止嘔吐，保持呼吸道通暢。嚴密觀察抽吸物顏色、性狀。

3、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

4、觀察有無喉頭水腫：當患兒出現(xiàn)哭聲嘶啞時，說明有喉頭水腫，應局部或全身應用激素治療，并密切觀察呼吸狀況的變化。

（三）傷口護理

1、觀察腭部敷料固定是否穩(wěn)妥，創(chuàng)口周圍有無出血、腫脹。

2、防止患兒抓扯口腔內(nèi)敷料，對嬰幼兒應用小夾板固定雙臂。

3、保持安靜、減少患兒哭鬧及進食硬食物，以免增加創(chuàng)口張力。

（四）飲食護理

1、全麻醒后4-6h，可給予少量流質(zhì)飲食，術后應用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。喂食時盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術后2周內(nèi)給予流食，第3-4周給予半流質(zhì)飲食，第5周改為軟食或普食。

2、注意保持口腔清潔是傷口愈合的關鍵，每次進食后應漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。

3、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

4、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

1、鼓勵患兒多飲水，保持口腔衛(wèi)生。

2、嚴禁大聲哭鬧和將手指、玩具等物納入口中，以免創(chuàng)口裂開。

3、腭裂手術病人出院后繼續(xù)用軟食，術后1月后可給予普通飲食。

4、腭裂修復后還要為恢復功能創(chuàng)造條件，因此需向及家屬說明尚需進行語音訓練，以便病人的發(fā)音得到逐步改善。術后3個月可建議病人用拇指按摩腭部，并做后推的動作及開始語音矯治，建議病人吹氣球等加強腭咽閉合功能并從頭漢語口音。

5、定期隨訪語音恢復情況，確定是否需要再行手術，或者進行語音訓練。

6、術后3-6個月復診。

第五節(jié) 頜骨骨折的護理

【疾病概述】

頜骨骨折：有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。由于頜骨解剖結(jié)構和生理功能的特點，其臨床表現(xiàn)及診治方法與身體其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下頜骨形成的咬合關系如處理不當，會影響咀嚼功能。

【術前護理】

（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。

（二）做好皮膚護理：術前一天應根據(jù)頜骨骨折的部位及手術進路，按醫(yī)囑做好

皮膚準備并注意皮膚清潔。

（三）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹手術過程，增強病人及家屬的信心。

（四）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術后護理】

（一）傷口護理

1、觀察局部創(chuàng)口情況：觀察創(chuàng)口敷料滲血情況及口內(nèi)滲血情況，如有滲出或嘔吐物污染，應及時更換敷料，以免創(chuàng)口感染。

2、局部冷敷：術后24h內(nèi)創(chuàng)口周圍給予冷敷，有助于控制出血，減輕水腫與疼痛。使用冰袋時應注意敷30-60min后停止使用，間歇1h后再按規(guī)定反復使用。

（二）口腔護理

1、由于頜骨骨折術后口腔的自身防衛(wèi)能力及自潔作用降低，容易導致口腔異味并可能引起創(chuàng)口感染而直接影響創(chuàng)口愈合，應注意口腔清潔。

2、每小時監(jiān)測血糖、生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況，皮膚彈性，呼吸氣味等并詳細記錄。

3、動態(tài)注意抽血檢查結(jié)果：血酮、血氣分析、電解質(zhì)、血漿滲透壓等，觀察藥物療效與不良反應。

（三）積極預防誘因和并發(fā)癥，如伴有休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、嚴重

感染等必須積極治療。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

術后一周給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，2周后可進軟食，以保證充足的營養(yǎng)，增強機體抵抗力，保證創(chuàng)口愈合。

（二）日常護理

1、保持口腔衛(wèi)生，進食后漱口，用軟毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合關系恢復情況，如發(fā)現(xiàn)牙齒錯位、鋼絲或橡皮圈脫落斷裂要及時復診處理。

（三）出院指導

1、張口受限的病人術后1-2周開始張口訓練，術后2周內(nèi)不宜張大口，使其逐漸恢復開口度，術后1-2月內(nèi)使用開口器，以后改為日間訓練時，開口器放于兩側(cè)磨牙區(qū)，逐漸加大開口度，左右交替練習，以防關系紊亂，一般練習時間應持續(xù)1年左右。

2、病人出院后每周復診，由醫(yī)生進行調(diào)牙合，一般術后2周左右就可以恢復正常咬合關系。第六節(jié) 口腔頜面部囊腫的護理

【疾病概述】

常見的軟組織囊腫有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫等；頜骨囊腫有牙源性囊腫（如根尖囊腫、含牙囊腫）和非牙源性頜骨囊腫（面裂囊腫、血外滲性囊腫）。

【術前護理】

（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。皮脂腺囊腫如繼發(fā)感染，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做局部濕

敷。

（二）協(xié)助完成各項化驗檢查。

（三）做好皮膚準備：保持皮膚清潔，按醫(yī)囑予術前備皮，男性患者須剃胡須。

（四）飲食指導：少量多餐，觀察患者進食量及質(zhì)量，及時給予相應飲食調(diào)整。

（五）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術后護理】

（一）病情觀察

1、密切觀察患者呼吸及神志意識情況，及時有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后，予半坐臥位。

2、觀察患者口底、舌體腫脹程度以及舌體動度。

（二）傷口護理

1、觀察傷口有無出血、滲血、滲液及腫脹程度等，尤其對于甲狀舌管囊腫術后患者應觀察傷口腫脹度。

2、對進行口底皮樣囊腫摘除術患者，注意觀察口底腫脹情況。

3、舌下腺囊腫術后傷口常規(guī)放置橡皮引流條2-3天，注意觀察傷口引流、腫脹情況。

（三）飲食指導

告知患者進食有利于保護傷口，減少刺激，又能滿足營養(yǎng)要求及飽腹感的飲食。每餐進食后注意口腔清潔。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

術后可能有輕度腫脹，囑進食溫涼的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清潔干燥。

（二）日常護理

1、術后避免壓迫、撞擊術區(qū)，縫線區(qū)不要用手撕、摳，防止傷口出血。

2、防止皮膚引起感染。預防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手術后3-5天內(nèi)盡量少說話，以減少舌部活動。

（三）出院指導

1、禁煙酒及刺激性食物。

2、術后復查，視病情決定復診時間。

第七節(jié) 頜骨骨髓炎

【疾病概述】

頜骨骨髓炎：由細菌感染以及物理或化學因素使頜骨產(chǎn)生的炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的臨床病理特點和致病因素的不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性骨髓炎。另外，還有物理性及化學性因素引起的頜骨骨壞死而繼發(fā)感染的骨髓炎。

【術前護理】

（一）術前遵醫(yī)囑進行抗生素治療。

（二）行牙弓夾板頜間結(jié)扎固定者，做好術前準備，術前一周應作牙周潔治，每日漱口，保持口腔衛(wèi)生。

（三）行下頜骨摘除術者，為防止舌后墜而發(fā)生窒息可能，術前或術畢行氣管切開，按氣管切開護理準備。

（四）對死骨摘除術造成骨質(zhì)缺損者，需行血管化骨瓣修復缺損，按骨移植修復術前準備，術前一日常規(guī)備皮，自體供骨區(qū)應清潔干凈。

（五）根據(jù)手術需要遵醫(yī)囑備血待用。

（六）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。

【術后護理】

（一）輸液護理

1、合理按時應用抗生素，觀察用藥后患者情況，注意患者水電解質(zhì)平衡。

2、輸液管保持通暢，妥善固定留置針，注意觀察穿刺部位皮膚。

（二）病情觀察

1、每小時監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、面色、術區(qū)皮膚、皮瓣血運情況。

2、保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者的呼吸情況。及時抽吸分泌物，以免堵塞氣道。氣管切開者，應按氣管切開護理進行。觀察口腔情況，是否腫脹、出血等。

3、注意觀察傷口及引流管情況，保持引流管通暢，妥善固定并觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，及時記錄。

（三）口腔護理

因病理性骨折手術或摘除死骨術后用鋼絲夾板固定頜骨的病人，要注意口腔清潔，可采用加壓沖洗法。

（四）飲食指導

進食營養(yǎng)豐富的流食或軟食；頜間結(jié)扎者，可將吸管放入磨牙后區(qū)吸吮進食或用注射器將流食經(jīng)胃管緩慢注入，每次注入量為250-300ml為宜。高熱及失水者，給予靜脈輸液，以維持體液和水電解質(zhì)平衡。

（五）取骨區(qū)護理

1、取腓骨處保持患肢抬高15度，取髂骨者給予腹帶包扎傷口沙袋加壓。

2、觀察供骨創(chuàng)口處敷料有無滲出、松脫或引流液的變化，記錄量、色、性狀。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

告知患者應適當補充高熱量、高蛋白、高維生素飲食增加機體抗病能力。勿吃堅硬食物，要保證營養(yǎng)攝入以利康復。

（二）日常護理

1、保持口腔清潔，指導病人正確地漱口。

2、指導患者進行開口度訓練。供骨區(qū)適度活動，活動要循序漸進。

3、告知患者練習時要有耐心和毅力，結(jié)扎絲及牙弓夾板除去后，可逐漸進行張閉口練習，直至功能恢復正常為止。

4、供骨處適度活動，活動要循序漸進。

第八節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤的護理

【疾病概述】

口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最常見，肉瘤較少，其中以鱗狀細胞癌為最多見?？谇活M面部惡性腫瘤以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見，常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

【術前護理】

（一）口腔清潔

1、術前常規(guī)用漱口液漱口和刷牙。

2、術前2-3天給予潔牙。

（二）完善各項術前準備

1、完善術前各項檢查，解釋手術的必要性、疾病相關知識及術后注意事項，有效緩解患者的焦慮、恐懼心理。

2、補充營養(yǎng)。

3、做好手術區(qū)域皮膚準備。

4、做好個人衛(wèi)生及腸道準備。

5、術前禁食禁飲8小時。

（三）術前指導

1、指導患者練習床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教會患者術后溝通方法。

（四）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g后護理】

（一）全麻術后護理常規(guī)

1、了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。

2、持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護、密切監(jiān)測生命體征。

3、床檔防墜床。

（二）臥位與病情觀察

1、病人經(jīng)ICU轉(zhuǎn)入病房后，保持低臥位，以利于防止水腫，減輕縫線處張力。有游離皮瓣者，應采取平臥制動3-5天，防止皮瓣痙攣

2、注意做好壓瘡預防，定時給予翻身，注意保護受壓皮膚。

3、病情觀察：密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征、引流液的色、質(zhì)、量，皮瓣色澤、血運，進出水量等，及時做好記錄。

（三）呼吸道護理

1、觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及動度，有無鼾聲、喘、面色發(fā)紺等。

2、保持呼吸道通暢，及時有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工氣道，應維持其良好的通氣狀態(tài)。

4、鼓勵患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。

（四）傷口護理

1、觀察傷口有無滲血、滲液及腫脹情況。

2、觀察傷口周圍組織有無腫脹等出血情況。

3、嚴格無菌操作規(guī)范，觀察傷口愈合情況。

（五）管道觀察及護理

1、輸液管保持通暢，妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。

2、觀察創(chuàng)口皮膚引流條或引流管是否脫落。觀察引流液的顏色、性狀和量

3、觀察尿管是否通暢并觀察尿液的量、性狀和顏色等。

4、負壓引流護理：保持負壓引流通暢，維持一定壓力（100-120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時記錄引流液的色、量、性狀。如果傷口腫脹明顯，又無引流液，應考慮血腫形成，馬上通知醫(yī)生予以處理。一般術后12h引流量不超過250ml，如果超過250ml，或者短時間內(nèi)有大量出血，須及時通知醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)乳白色，可能是根治性頸淋巴清掃時誤傷胸導管所致。

（六）營養(yǎng)支持

主要方法有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)?？谇活M面部惡性腫瘤術后腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過鼻飼完成。術后胃腸減壓后，按醫(yī)囑給予少量多餐的流質(zhì)飲食。

（七）游離組織及皮瓣移植觀察及護理

1、術后患平臥，按醫(yī)囑頭偏向一側(cè)或保持正中位，兩側(cè)沙袋固定頭部，制動3-7天。

2、皮瓣監(jiān)測：a）顏色：皮瓣顏色與供皮區(qū)顏色相一致。有些病例術后1-2天顏色稍顯蒼白，多屬正常現(xiàn)象。如皮瓣顏色變暗、發(fā)紺，則提示有靜脈淤血；如灰白色，則提示動脈淤血，應及時探查。b）溫度：皮瓣移植后其表面溫度有下降現(xiàn)象，尤其寒冷季節(jié)。一般溫度不應低于正常組織的3-6度。若溫度過低及顏色變化時，則應及時探查。c）皮紋：皮瓣表面應有正常的皮紋皺褶。如果發(fā)生血管危象，皮紋消失，可見皮紋腫脹。d）質(zhì)地：皮瓣移植后僅有輕度腫脹，往往比周圍組織程度輕。但如果發(fā)生皮瓣區(qū)域的明顯腫脹，質(zhì)地變硬時，則可能出現(xiàn)血管危象，應及時處理。e）毛細血管充盈試驗：在皮瓣危象發(fā)生早期或程度較輕時，可表現(xiàn)為輕度充血或淤血現(xiàn)象，以棉枝按壓，然后放開可見變白的區(qū)域再度泛紅。如果泛紅過程延長，超過5s，多提示微循環(huán)功能差。f）針刺出血試驗：對一些皮瓣顏色蒼白，無法馬上判斷是否為動脈阻塞所致時，可采用此法。無菌狀態(tài)下，以7號針頭刺入皮瓣5mm，拔針后輕擠周圍皮膚，如有鮮紅色血液流出，提示小動脈血供良好。

3、術后適當應用擴血管藥物及抗凝藥物，并注意出、凝血時間的變化。

4、供皮區(qū)觀察。根據(jù)不同供區(qū)應有不同觀察點。應用前臂皮瓣時，供區(qū)也有游離植皮，且應用夾板固定腕部，手臂應抬高20-30度，利于手指末端靜脈回流及減少腫脹。取胸大肌皮瓣移植，應注意有無氣胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，術后正確應用沙袋及腹帶加壓包扎，起壓迫止血作用。

（七）基礎護理

1、室內(nèi)環(huán)境應安靜、溫濕度適宜，室溫維持在25度左右，濕度維持在50%-60%，防止受低溫刺激引起血管痙攣。

2、口腔清潔，每日進行1-2次口腔護理。

3、做好定時翻身、患者清潔工作。

3、疼痛護理。準確及時評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、強度等。鼓勵患者表達疼痛的感受，并給予解釋安慰，分散患者注意力。必要時給予止痛藥。

【健康教育】

（一）飲食指導

術后以鼻飼流質(zhì)飲食為主，應指導患者補充充足的熱量、必需的電解質(zhì)和各種維生素。

（二）康復指導

1、肢體鍛煉。行頸淋巴結(jié)清掃術的病人，術后2-3天護士即可為病人進行被動運動。去除引流管和敷料后，可囑患者進行主動運動和肌肉的逐步鍛煉。

2、吞咽功能鍛煉。喉部手術會影響患者的吞咽功能，可暫時放置胃管，3-4周后拔除胃管。先讓患者進食流質(zhì)，評估其耐受能力，再給予軟食。

（三）心理護理

顏面破壞和功能障礙是口腔頜面部腫瘤患者必須面對的殘酷現(xiàn)實。因此，術前指導應讓患者及家屬了解這些情況。患者多數(shù)都拒絕看到術后的自己，護士應根據(jù)患者的反應提供相應心理疏導方案，并取得家屬的支持。對于情緒持續(xù)低落者，需要心理醫(yī)生的幫助，恢復他們的心理健康。

（四）出院指導

1、定期復診和進行相應的化療和放療。

2、介紹出院后的注意事項（如運動、服藥方法、藥物不良反應等）

第五篇：口腔頜面外科門診系列講座—麻醉篇

口腔頜面外科門診的臨床麻醉，根據(jù)麻醉方法，麻醉藥物和麻醉部位的不同，可分為局部麻醉和全身麻醉（國外在齒槽外科用笑氣）。

局部麻醉簡稱局麻，是指用局部麻醉藥暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區(qū)疼痛消失。確切的涵義應該是局部無痛，即除痛覺消失外，其他感覺如觸覺，溫覺等依然存在。一：常見的局麻藥物 ： 1.酯類：普魯卡因，地卡因；

2.酰胺類：利多卡因，布比卡因，阿替卡因；

3.卡波卡因，丙胺卡因（國外多用）；

4.必蘭麻（阿替卡因+腎上腺素），斯康杜尼（甲哌卡因+腎上腺素）。二：麻醉方法：

1.表面麻醉：涂布麻醉，是將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達到痛覺消失的效果。

2.浸潤麻醉：是將麻醉藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。

骨膜上浸潤法 局部浸潤法是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面；

牙周膜注射法 牙周韌帶內(nèi)注射法 用短而較細的注射針頭，自牙的的近中和遠中側(cè)刺入牙周膜，深約0.5CM，分別注入局麻藥0.2ML，即可麻醉牙及牙周組織。

3.阻滯麻醉 是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。以下重點講述設計門診麻醉的幾種阻滯麻醉以及圖譜：

（1）.上頜神經(jīng)阻滯麻醉 上頜神經(jīng)出圓孔在翼腭間隙內(nèi)分支前行，將麻藥注入此區(qū)的上頜神經(jīng)阻滯麻醉，亦稱圓孔或翼腭窩注射法。（本法門診少用）翼腭管注射法

口外注射法（本法適合三叉神經(jīng)痛局部注射無水酒精或美蘭治療）

（2）：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：

口外法：

口內(nèi)法：（常用）

（3）眶下神經(jīng)阻滯麻醉：

口外注射法（成人唇裂，上唇，面部外傷，上頜前牙手術）：

口內(nèi)法：

（4）腭前神經(jīng)阻滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，又叫腭大孔注射法 圖示同圖—36

（5）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉：

（6）：下頜神經(jīng)阻滯麻醉：

（7）下牙槽，舌，頰神經(jīng)一次阻滯麻醉

亦稱下頜支內(nèi)側(cè)隆突阻滯麻醉